Propuestas para la nueva clasificación TNM del cáncer de pulmón y clasificación anatomopatológica
Eventos/Total
TMS
Supervivencia a 5 años
IA1
68/781
NA
92%
IA2
505/3.105
NA
83%
IA3
546/2.417
NA
77%
IB
560/1.928
NA
68%
IIA
215/585
NA
60%
IIB
605/1.453
66,0
53%
IIIA
2.052/3.200
29,3
36%
IIIB
1.551/2.140
19,0
26%
IIIC
831/986
12,6
13%
IVA
336/484
11,5
10%
IVB
328/398
6,0
0%
29
Figura 4. Supervivencia de los nuevos estadios clínicos propuestos para la 8ª edición de la clasificación TNM. Todas las comparaciones son estadísticamente significativas excepto la comparación del estadio IIIC con IVA. TMS: tiempo mediano de supervivencia; NA: no alcanzado. (Reproducida, traducida y adaptada de Goldstraw P, et al. The IASLC lung cancer staging project: proposals for the revision of the stage grouping in the forthcoming (8th) edition of the TNM classification of lung cancer. J Thorac Oncol. 2016; 11: 39-51. Con permiso de los editores).
La agrupación por estadios La tabla 1 muestra la propuesta para la 8ª edición de la clasificación TNM y la tabla 2, la agrupación por estadios1. En esta última, las innovaciones más notorias son la subdivisión del estadio IA en IA1, IA2 y IA3 para acomodar las nuevas categorías T1a, T1b y T1c sin afectación ganglionar ni metastática; la reducción del estadio IB a aquellos tumores T2aN0M0; la agrupación de todos los tumores N1M0 en el estadio IIB, excepto los T3 y T4 que pasan al estadio IIIA; la incorporación de los tumores T3N2M0 al estadio IIIB; la creación del estadio IIIC para los tumores T3 y T4 N3 M0; y la división del estadio IV en IVA, para los tumores M1a y M1b, y IVB, para los M1c. La figura 4 muestra la supervivencia por estadios clínicos. Todas las comparaciones entre estadios son estadísticamente significativas excepto la comparación entre estadio IIIC y IVA. Sin embargo, es razonable mantener estas dos formas de extensión tumoral (loco-regional en el estadio IIIC y a
distancia en el estadio IVA) pues representan diferentes aspectos de la extensión anatómica y distinto manejo1. Recomendaciones adicionales Carcinoma microcítico Al igual que en la 7ª edición, la aplicabilidad de la clasificación TNM también se ha estudiado en el carcinoma microcítico. Se ha confirmado su valor pronóstico, tanto en la clasificación clínica como patológica. La recomendación es que se utilice en lugar de la clasificación dicotómica tradicional ‘enfermedad limitada y enfermedad extendida’, ya que permite refinar el pronóstico de la enfermedad y estratificar los tumores en futuros ensayos clínicos9. Codificación de los nuevos tipos de adenocarcinomas Para la codificación del adenocarcinoma in situ, se ha propuesto Tis (AIS) para diferenciarlo del carcinoma escamoso in situ: Tis (SCIS)10.