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M.T. Pérez Warnisher, E. Cabezas Pastor, L.M. Seijo
Coste en euros por AVAC* 70.000 57.915
60.000 50.000
Cribado de mama**
55.697 42.347
40.705
40.000
Aceptable en EEUU Aceptable en GB Aceptable en España
30.000 20.000
20.050
10.000 0 Mahadevia et al 2013
Manser et al 2005
Mc Mahon et al 2011
Villanti et al 2013
Black et al 2014
*Ajustado a coste de la TAC de tórax sin contraste en España según BOE 2014 (11/3/14; Nº60: Sec. III; 22599) **Coste por AVAC para cribado de mama en España en mujeres de 50-70 años de edad (López Bastida J, Bellas Beceiro B, García Pérez L. Análisis coste-efectividad del cribado del cáncer de mama mediante mamografía en diferentes grupos de edad (40-49, 50-69 y 7075). SESCS Núm. 2006/09.)
potética de 18 millones de adultos con edades comprendidas entre los 50 y 64 años y un consumo acumulado de 30 paquetes-año similar a la del NLST. Se calculó la coste/efectividad del cribado anual con TCBD a lo largo de un período de 15 años con y sin la intervención antitabaco. Según los autores, la incorporación de un programa de deshabituación tabáquica al cribado supondría una reducción del gasto por AVAC de los $28.240 a $16.19849. Otro elemento a tener en cuenta son los criterios de selección. Se ha demostrado que el riesgo de CP aumenta con la edad del fumador, haciendo más rentable el cribado en sujetos de mayor edad. Cribar a mayores de 65 años supondría reducir el número de cribajes por cáncer detectado de los 365 a 245 con el consiguiente ahorro en gasto50. Lógicamente todo ahorro en este sentido supondría una merma en la detección de cánceres de pulmón potencialmente curables en pacientes más jóvenes. Otra manera potencial de limitar el gasto sería centrarse en pacientes con factores de riesgo adicionales como el enfisema detectado por TAC o alteraciones funcionales compatibles con EPOC, ya que el cribado les beneficia sobremanera51. También parece ser más coste-eficaz
Figura 5. Coste en euros por AVAC ajustado al coste por TCBD en España.
el cribado del cáncer de pulmón en las mujeres en comparación con los hombres34. Finalmente, es fundamental recordar que el análisis de coste/efectividad del NLST depende de algunos supuestos que no se pueden trasladar a nuestro entorno sanitario, como el ya mencionado coste de realizar el escáner, pero también la supervivencia por estadio y los gastos relacionados con el tratamiento quirúrgico y su morbimortalidad. Además, podemos caer en el error de pensar que los resultados del NLST son los mejores posibles cuando es evidente que el beneficio obtenido se limita a tres únicas rondas de cribado, pudiendo ser muy superior si se prolonga hasta los 80 años de edad. Logística de la implantación de un programa de cribado poblacional en España La sociedad europea de respiratorio (ERS) publicó recientemente sus recomendaciones relativas al cribado de cáncer de pulmón con TCBD en las que propone ceñirse a los criterios de inclusión del NLST20. Aunque resulta complicado