Tratamiento endoscópico y de soporte en el carcinoma broncogénico avanzado
utilizan habitualmente en la práctica clínica en forma de “semillas”, hilos, alambres, agujas, cápsulas. Técnica La braquiterapia puede aplicarse intraoperatoria, percutánea o transbronquialemente de forma intersticial colocando la fuente radioactiva dentro del tumor. La técnica endobronquial es la más utilizada, y en ella los aplicadores de la carga radioactiva se introducen a través del canal de trabajo del broncoscopio para dejarla en el bronquio afecto. Se realiza con anestesia local y sedación, colocando un catéter endobronquial con broncoscopio flexible. A través del catéter se posiciona una fuente radiactiva (iridio 192) en sesiones ambulatorias periódicas. Indicaciones Las indicaciones de la braquiterapia en el cáncer de pulmón no operable son: la radiación de un cáncer en un paciente no quirúrgico con intento curativo y la radiación de una obstrucción tumoral primaria o recurrente de la vía aérea. Este tratamiento puede combinarse también con la radioterapia externa. La braquiterapia endobronquial con dosis elevada (BEDE) es una modalidad avalada en el tratamiento paliativo y, en casos muy seleccionados, curativo de la obstrucción de la vía aérea producida por tumores malignos’’(45). Mejora la sintomatología e incluso los índices espirométricos, y la tolerancia al ejercicio, incrementando la relación ventilación/perfusión y disminuyendo la obstrucción al flujo aéreo. Asimismo, hay una clara regresión de las lesiones endobronquiales tras el tratamiento(46) (Fig. 5). Contraindicaciones Se consideran contraindicaciones un gran componente extrabronquial, grandes adenopatías, compresion bronquial extrinseca, lesiones que afecten a grandes vasos, lesiones ulceradas o con necrosis de la pared bronquial y, evidentemente, lesiones a las que no llegue el catéter portafuentes.
99
Complicaciones La hemoptisis masiva y formación de fístulas son las complicaciones más importantes. La incidencia de hemoptisis fatal varía del 0% al 42% según las series. La localización en bronquios de lóbulos superiores y bronquio principal derecho se asocian con mayor incidencia de hemoptisis. Las complicaciones asociadas a la inserción del catéter son raras (0,5%) pero se ha descrito neumotórax, sangrado, infección, tos, movilización del catéter, arritmias, broncospasmo. La bronquitis postradiación aparece en el 10% y la broncoestenosis puede aparecer como complicación tardía(47).
Tratamiento endoscópico con terapia fotodinámica Concepto La terapia fotodinámica (PDT) consiste en la inyección intravenosa de un agente fotosensibilizante que es retenido en las células tumorales y que más tarde por la acción de la luz se convierte en citotóxico destruyendo selectivamente las células malignas. Tras la inyección del sensibilizante, en un segundo paso, este agente es irradiado con láser o con alguna fuente de luz que emita a una longitud de onda específica (630 nm), produciéndose fotoactivación del mismo, lo cual genera una reacción fotoquímica con producción local de radicales libres que en última instancia llevan a la muerte celular tumoral. La aplicación de radiación láser se hace con el broncoscopio flexible. Los resultados en desobstrucción son similares a los de la resección láser, siendo la PDT más lenta en su inicio de acción (no desobstruye inmediatamente) y presenta un efecto más prolongado(48). Indicaciones Está indicada en el tratamiento paliativo de lesiones que afecten exclusivamente a la pared bronquial especialmente en las periféricas ya que se utiliza el BF.