Tratamiento endoscópico y de soporte en el carcinoma broncogénico avanzado
congelación por la fragilidad de la fibra óptica en esta situación y no retirarla hasta que alcance la descongelación para no arrancar el tejido. En general las posibles complicaciones son poco frecuentes y entre ellas están la fiebre y la hemorragia. Tratamiento endoscópico con electrocauterización y coagulación por plasma de argón Bases físicas El uso de las corrientes eléctricas para quemar los tejidos se denomina electrocauterización o diatermia. Debido a la diferencia de voltios entre la sonda y el tejido diana, los electrones fluirán y la densidad de corriente puede controlarse al usar sondas que conduzcan los electrones hacia el tejido diana(20). Los electrones generarán calor para la coagulación de los tejidos debido a la resistencia superior del tejido diana. La coagulación con plasma de argón (CPA) utiliza el flujo en chorro del gas argón ionizado para conducir los electrones, lo que permite un modo de tratamiento de no contacto(21). Su acción es semejante a la del electrocauterio, pero con la particularidad de que la electricidad se transmite por un chorro de argón, que hace una distribución relativamente amplia del mismo sobre la superficie del bronquio, produciendo un efecto coagulador más extenso. Tiene una penetración en profundidad de solo unos milímetros por lo que es más adecuado para lesiones superficiales y extensas así como para el tratamiento de las hemorragias. Los hallazgos histológicos tras su aplicación muestran los mismos cambios que con el electrocauterio. Técnica Se puede realizar con broncoscopio flexible o rígido y bajo anestesia local o general, utilizando sondas para realizar una conductancia
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controlada de los electrones, que incluyen los fórceps para biopsia, bisturís, sondas romas, barras de aspiración o lazos de corte. Indicaciones Similares a las comentadas previamente para crioterapia. Lesiones visibles endoscópicamente y con gran componente endoluminal que pueden ser abarcadas con el bucle del electrodo. Las técnicas de calor consiguen una hemostasia rápida, lo que permite la descompresión mecánica de los tumores obstructivos. La CPA como modo de no contacto al usar un haz de plasma de argón también aclara el conjunto de mucosidad y sangre y conduce los electrones a través de los recovecos del árbol bronquial. Ello permite la pulverización de áreas de superficie más amplias para obtener una necrosis homogénea y superficial(20). Contraindicaciones Hay que destacar la interferencia con la corriente eléctrica en pacientes portadores de marcapasos. Complicaciones La hemorragia ha sido descrita en algunas ocasiones (2,5%). La mortalidad es baja. Otras posibilidades son quemaduras por fuego al utilizar oxígeno a elevadas concentraciones, con riesgo de ignición de endoprótesis de silicona. Su utilización en pacientes portadores de marcapasos o desfibriladores puede desencadenar mal funcionamiento de los aparatos como se ha comentado previamente.
Tratamiento endoscópico con prótesis Historia y tipos de prótesis La introducción de prótesis de la vía aérea principal de forma endoscópica se inició hace más de 50 años(22), aunque la técnica no se llegó a popularizar. Desde estos primeros años