EPOC y tabaco
7
Fumador
Identificación consumo tabaco Nº cig/día
Test de Fageström 0-3 4-6
Motivación
Autoeficacia
Valoración estado de ánimo
Escala análogo visual
Intentos previos
CO
≤5
Orina 200 ng/ml
> 5 ppm Sangre 10 ng/ml
7-10
1. Grado de Tabaquismo - Valoración Nº cigarrillos/día - Valoración niveles de CO - Valoración cotinina
Cotinina
DIAGNÓSTICO
2. Grado de motivación y autoeficacia Motivación alta Autoeficacia alta Tratamiento Autoeficacia baja Tratamiento
2. Grado de dependencia - Leve”: > 60’ - Moderado: 31-60’ - Severo: 6-30’ - Muy severo: ≤ 5’
Motivación baja Educación Entrevista motivacional
4. Valoración estado de ánimo - ¿Ha tenido sentimiento de tristeza? - ¿No se ha sentido con ganas de hacer cosas que antes le gustaban? Respuestas afirmativas sugerentes de depresión
Figura 2. Diagnóstico del tabaquismo en fumadores con EPOC previamente diagnosticada.
• Grado de dependencia física. Utilizaremos el test de Fagerström o bien el Heaviness Smoking Index. Es importante la pregunta que se refiere al tiempo que pasa desde que se levantan hasta que se fuman el primer cigarrillo. • Grado de motivación. Se utilizará una escala analógica-visual. Hay que explicar en qué consiste esta escala, informándole que el 0 representa la ausencia total de motivación y el 10 el máximo grado. • Análisis de autoeficacia. No se dispone de escalas. Se puede utilizar la misma escala analógico-visual. • Valoración del estado de ánimo. La patología ansioso-depresiva es una comorbilidad muy frecuente, por lo tanto debemos interrogar al paciente de manera dirigida en
busca de dicha comorbilidad (el test HAD ha demostrado alta sensibilidad-especificidad en el diagnóstico). • Análisis de intentos previos. Igual que en el grupo anterior. Para diagnosticar el tabaquismo nos basaremos en cuatro aspectos: A. Grado de tabaquismo. Valorar el número de cigarrillos/día, los niveles de monóxido de carbono en aire espirado y, si es posible, niveles de cotinina en sangre. Aquí los pacientes tienen una cierta peculiaridad, y es que aunque fumen menos cigarrillos los niveles de monóxido de carbono o incluso los de cotinina son más elevados, debidos a una forma concreta de fumar, es decir, muchas caladas profundas y mantenimiento del humo mucho tiempo en los pulmones.