Importancia del microbioma en las bronquiectasias
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J.D. Caballero Pérez, R. del Campo Moreno, R. Cantón Moreno
INTRODUCCIÓN Las bronquiectasias se producen como consecuencia de una agresión inicial en la vía aérea inferior, pudiendo ser esta de naturaleza física, química, inmunitaria (hipo o hiperinmunidad), infecciosa e incluso desconocida (bronquiectasias de origen idiopático) (Tabla 1)1. El resultado, cualquiera que sea la causa, es una dilatación anormal de la pared bronquial, junto a una reducción importante del número de células del epitelio ciliado y un déficit en la eliminación del moco. La acumulación de moco crea un entorno favorable para el establecimiento de una colonización crónica de la vía aérea inferior por una serie de microorganismos, que incluyen principalmente bacterias pero también arqueas, hongos y virus2,3. Estos microorganismos contribuyen a la generación y mantenimiento de una respuesta inflamatoria que es la responsable de la patología de la enfermedad1. Los métodos de cultivo microbiológico tradicionales han identificado un conjunto de microorganismos potencialmente patógenos presentes en la vía aérea de los pacientes con bronquiectasias4. En los últimos años, sin embargo, este conocimiento ha aumentado exponencialmente con el desarrollo de nuevos métodos de estudio microbiológico independientes del cultivo, que ponen de manifiesto una compleja comunidad de microorganismos presentes en los pulmones de estos pacientes
denominada microbioma5. Este capítulo resume el conocimiento actual de la microbiología de las bronquiectasias obtenido por el cultivo tradicional y explora a su vez los nuevos avances aportados por el estudio del microbioma, así como su posible relación con el curso clínico de la enfermedad. COLONIZACIÓN PATOGÉNICA E INFLAMACIÓN Según el modelo del círculo vicioso propuesto por Cole en 1984, la presencia de microorganismos en la vía aérea sería el desencadenante de una respuesta inmunitaria exacerbada y mal controlada, que tiene como resultado la destrucción progresiva de la pared bronquial y la aparición de los síntomas típicos de las bronquiectasias (Fig. 1)1,6. Este modelo se asemeja al propuesto en fibrosis quística (FQ) y es superponible al que acontece en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que presentan microorganismos de forma crónica en la vía aérea. Los neutrófilos son las células inflamatorias más importantes implicadas en la patogénesis de las bronquiectasias, siendo su recuento anormalmente alto en los pacientes con esta enfermedad y aumentando todavía más durante las exacerbaciones. Los neutrófilos participan directamente en la progresión de la enferme85