Valorando la gravedad y el pronóstico de las bronquiectasias
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M. García Clemente, A. Pando Sandoval, M. Iscar Urrutia
INTRODUCCIÓN Las bronquiectasias no debidas a fibrosis quística (BQ no-FQ) son una patología crónica, caracterizada por un daño estructural bronquial que conduce a una infección persistente en la vía aérea y exacerbaciones. La destrucción progresiva de la pared bronquial da lugar a la dilatación de la misma, como consecuencia del círculo vicioso patogénico compuesto por colonización/infección, inflamación crónica y destrucción del sistema mucociliar de defensa de la vía aérea1. La enfermedad afecta a grupos heterogéneos de pacientes, con diferentes etiologías y en los últimos años ha sufrido importantes cambios epidemiológicos, lo que dificulta el análisis del pronóstico, la gravedad y la evolución de la misma. La incidencia y prevalencia de la enfermedad han aumentado de forma importante en las últimas décadas, debido a la utilización de herramientas diagnósticas mucho más potentes como la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR), la longevidad de la población y la cronificación de enfermedades relacionadas con el desarrollo de BQ. De esta manera se ha puesto de manifiesto que las BQ son mucho más frecuentes de lo que se creía previamente, observándose en muchos pacientes pequeñas bronquiectasias cilíndricas que son capaces de modificar el pronóstico de las enfermedades que
Figura 1. Bronquiectasias quísticas.
las generan2-4. En datos publicados recientemente en el Reino Unido la prevalencia de las BQ ha pasado desde el año 2004 al año 2013, de 350,5/100.000 a 566,1/100.000 sujetos en mujeres y de 30,2/100.000 a 485,5/100.000 sujetos en hombres5. El espectro clínico de la enfermedad también ha sufrido cambios y hemos pasado de ver pacientes con grandes bronquiectasias quísticas que conllevaban mala calidad de vida y mal pronóstico, a un grupo heterogéneo de pacientes, algunos de ellos con bronquiectasias quísticas graves (Fig. 1), pero en muchos casos con estadios más leves de la enfermedad con mucho mejor pronóstico. Este depende de la extensión de las lesiones, la enfermedad subyacente que 71