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L. Máiz Carro, R. Nieto Royo, D. Barrios Barreto
Tabla 1. Síntomas y signos de agudización en bronquiectasias.
Tabla 2. Signos y síntomas de una exacerbación grave en bronquiectasias.
• Aumento de la tos
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Aumento del volumen y viscosidad del esputo
• Insuficiencia respiratoria crónica agudizada
• Aumento de la purulencia del esputo
• Deterioro significativo de la saturación arterial de oxígeno
• Aumento de la disnea • Esputos hemoptoicos • Malestar general, astenia, anorexia • Aumento de la temperatura corporal • Aumento o aparición de sibilancias o roncus • Leucocitosis • Aumento de la proteína C reactiva o de la velocidad de sedimentación en suero • Cambios radiológicos indicativos de un nuevo proceso infeccioso pulmonar
• Deterioro significativo de la función respiratoria • Hipercapnia • Hemoptisis • Taquipnea intensa • Inestabilidad hemodinámica • Deterioro del estado cognitivo
Tratamiento de las agudizaciones
• Deterioro de la función pulmonar
Tratamiento antibiótico
anamnesis para saber cuál es el estado basal del paciente. Así, por ejemplo, los pacientes graves pueden expectorar gran cantidad de esputo mucopurulento o purulento aun estando estables clínicamente, por lo que si no se conoce su situación basal se les puede diagnosticar (y tratar) erróneamente de una agudización. Las agudizaciones suelen catalogarse como leves, moderadas o graves. Pero en la práctica habitual lo que se precisa, sobre todo, es distinguir entre las graves y el resto, ya que las graves son las que van a precisar un tratamiento antibiótico por vía endovenosa, mientras que el resto se tratarán por vía oral8. Puede considerarse que una exacerbación es grave cuando cursa con algunos de estos síntomas y signos: insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia respiratoria crónica agudizada, deterioro significativo de la saturación arterial de oxígeno o de la función respiratoria, hipercapnia, taquipnea intensa, hemoptisis, inestabilidad hemodinámica o deterioro del estado cognitivo6 (Tabla 2).
Generalidades Los principales fármacos para tratar las agudizaciones de los pacientes con bronquiectasias son los antibióticos. Aunque no hay muchas investigaciones realizadas en el campo de la microbiología, se cree que la mayoría de las exacerbaciones están causadas por bacterias que están presentes en las vías aéreas inferiores cuando el paciente no está sufriendo una exacerbación, por lo que el tratamiento antibiótico en las mismas debería dirigirse contra estos microorganismos colonizadores4. Desafortunadamente, hay pocos ensayos clínicos con un nivel suficiente de evidencia que demuestre la eficacia de muchas de las pautas de tratamiento antibiótico que se emplean habitualmente10-12. Además, los resultados de muchos de ellos no se pueden extrapolar a la actualidad, ya que cuando se realizaron P. aeruginosa no era tan prevalente como en la actualidad y, lógicamente, las pautas de antibióticos empleadas no son útiles ahora13.