Patología pleural
Confirmar la existencia de derrame: Rx tórax PA y lateral
Engrosamiento pleural sin derrame
TAC CON CONTRASTE ¿PUNCIÓN GUIADA POR TAC?
Derrame libre
DERRAME LOCULADO
¿Sospecha de TRASUDADO? TRATAR LA CAUSA
ECOGRAFÍA
DERRAME SUBPULMONAR
ECOGRAFÍA ¿PUNCIÓN GUIADA POR ECO?
Rx con rayos horizonates ¿VIGILAR EVOLUCIÓN?
TORACOCENTESIS TORACOCENTESIS ¿Monitorizar presión pleural? (En punción evacuadora)
¿Líquido turbio? CENTRIFUGAR • Turbidez homogénea: ¿QUILOTÓRAX? • Sedimento con detritus: ¿EMPIEMA? (Ver algoritmo siguiente)
Sospecha de empiema GRAM URGENTE Cutivo aerobios + anaerobios
Líquido hemorrágico: CENTRIFUGAR Hto > 20%: SANGRADO ACTIVO ¡¡DRENAR Y TRATAR LA CAUSA!!
¿DRENAJE GUIADO POR ECOGRAFÍA?
¿No diagnóstica? TAC CON CONTRASTE
¿Sospecha de neoplasia pulmonar? BRONCOSCOPIA
¿Sospecha de tuberculosis? 2.a TORACOCENTESIS BIOPSIA CON AGUJA
¿Sospecha de neoplasia pleural? 2.a TORACOCENTESIS TORACOSCOPIA
No diagnóstica: TORACOSCOPIA
No diagnóstica: SEGUIMIENTO ¿2.a TORACOSCOPIA? ¿TORACOTOMÍA?
Figura 1. Algoritmo para la investigación de un derrame pleural (comentarios en el texto). 1128