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A través de la misma incisión cervical, se palpará la arteria innominada hasta su origen en la aorta.
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Con disección digital se rompe la fascia que existe entre la arteria innominada y la arteria carótida izquierda, y a continuación se crea un túnel por debajo de la vena innominada izquierda y por encima del cayado aórtico.
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Se introduce el videomediastinoscopio y se desliza oblicuamente por encima del cayado aórtico, a través del túnel creado digitalmente y hasta acceder a la grasa mediastínica de la ventana aortopulmonar (Figura 1).
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La disección de esta zona permite identificar adenopatías de la estación subaórtica, y rotando ligeramente y medialmente el videomediastinoscopio, se identifican las adenopatías paraórticas (Figura 2).
Figura 1. Principales relaciones anatómicas en el trayecto del mediastinoscopio en un modelo cadavérico. T: tráquea; AI: arteria innominada; AC: arteria carótida primitiva izquierda; VCS: vena cava superior; Ao: cayado aórtico; P: tronco arteria pulmonar; C: corazón; PI: arteria pulmonar izquierda.
Figura 2. A) Corte axial torácico de PET-TC en el que se observa captación patológica en la ventana aortopulmonar; B y C) biopsia de la adenopatía infiltrada.
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