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La oxigenoterapia debe ser titulada a la concentración más baja que consiga los objetivos propuestos.
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Se recomienda intentar alcanzar cifras normales de oxigenación en todos los pacientes críticos excepto en aquellos en riesgo de fallo respiratorio hipercápnico. Debemos alcanzar una SatO2 de 94-98% en el primer caso, conformándonos con SatO2 de 88-92% en caso de riesgo de hipercapnia.
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Si el paciente presenta signos de deterioro clínico, disnea, deterioro del nivel de conciencia o desaturación progresiva, hay que realizar una gasometría arterial urgente y valorar indicación de ventilación mecánica no invasiva.
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Los pacientes obesos, con enfermedades neuromusculares, alteraciones de la caja torácica y otras enfermedades respiratorias crónicas como la EPOC, se consideran que tienen riesgo de desarrollar fallo hipercápnico. En ellos el O2 se utilizará con precaución, debiendo mantener una SatO2 de 88-92%.
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En pacientes con riesgo de fallo hipercápnico, la administración de medicación nebulizada debe realizarse con fuentes de aire comprimido, manteniendo O2 por gafas nasales durante la sesión de nebulización para mantener SatO2 de 88-92%. Si no se dispone de aire comprimido, se utilizará O2 a 6-10 l/min durante 3-4 minutos.
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En pacientes estables, podemos ir bajando el flujo de O2 hasta su retirada comprobando la SatO2 basal del paciente. Si tras una hora la SatO2 se mantiene en valores normales considerar retirada definitiva de O2.
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La monitorización de la SatO2 del paciente es una medida útil y no invasiva que, a pesar de proporcionar una información importante sobre el estado de oxigenación del paciente, no sustituye de ninguna manera a la gasometría arterial en la monitorización del paciente con IR aguda.
Escenarios en oxigenoterapia aguda •
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Pacientes sin riesgo de hipercapnia. En estos casos podemos administrar O2 con flujos altos y FiO2 elevadas, con el objetivo de mantener saturaciones de 94-98%. Se puede iniciar oxigenoterapia por mascarilla Venturi al 35% y ajustar según valores de SatO2. La mascarilla reservorio es una alternativa si se precisan FiO2 más altas de 40-50%.