Fig. 4. Región 4R, visión de la aguja en el interior del gánglio.
en la selección de las adenopatías, aunque en pacientes con mediastino radiológicamente normal, y con indicación de ecobroncoscopia, deben explorarse sistemáticamente todas las regiones, incluyendo las regiones 8 y 9, sólo accesibles por vía esofágica10.
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Nº de pases. Si hay un citopatólogo en la sala, el número de pases depende de éste, ya que si en una primera punción positiva hay material para el diagnóstico puede no ser necesario realizar más pases, aunque es recomendable realizar dos para conseguir material para inmunohistoquímica y estudios moleculares11. En este caso es preferible intentar una de las punciones para citobloque (con o sin cilindro). Si no hay diagnóstico, es recomendable tener dos muestras con buen material representativo del gánglio linfático para su análisis sistemático en el laboratorio de anatomía patológica. Si no hay citopatólogo en la sala es recomendable realizar tres pases, y dos si uno de ellos tiene cilindro para citobloque.
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Tipo de aguja. Disponemos de dos tipos de aguja, 22G y 21G (Fig. 4). No hay diferencia en la rentabilidad diagnóstica12, pero con la de 21G la conservación de la estructura histológica de la muestra es mejor13, lo que puede ser útil para estudios de adenopatías de etiología desconocida. Sin embargo, la muestra está más contaminada de sangre con la de 21G, lo que dificulta el análisis citopatológico, sobre todo in situ.
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Succión. Se utiliza una jeringa con vacío de 20 ml. Si el ganglio está muy vascularizado (ayudarse del doppler) o puncionamos la región 7, se reco-