Manual SEPAR de Procedimientos 27. Técnicas manuales e instrumentales para el drenaje de secreciones

mecanismo de acción son diferentes, siendo por lo general la oscilación del flujo espiratorio y el incremento de la presión positiva y/o negativa en la vía aérea.

Estas estrategias pueden ser utilizadas de manera independiente o bien para complementar el tratamiento de fisioterapia respiratoria manual. Sin embargo, para conseguir la máxima eficacia de estos dispositivos, el planteamiento terapéutico debe basarse en una adecuada exploración previa que permita determinar con exactitud la situación de las secreciones bronquiales y, por consiguiente, establecer un objetivo de tratamiento correcto. Además, la correcta utilización de estas técnicas depende directamente del grado de conocimiento que posea el/la fisioterapeuta y, para ello, es necesaria una formación específica en cada una de ellas.

En este capítulo se incluyen los dispositivos mecánicos y electro-mecánicos más comúnmente utilizados en la práctica clínica de la fisioterapia respiratoria.

Dispositivos de presión espiratoria positiva oscilante y no oscilante Introducción Los dispositivos de presión espiratoria positiva (PEP) fueron introducidos en las terapias de drenaje de secreciones en la década de los 701 y, posteriormente, fueron evolucionando, en base a la fisiología respiratoria, hasta diferenciarse entre dispositivos de PEP y dispositivos de PEP-oscilante2,3, utilizando diferentes niveles de presión positiva y frecuencias de oscilación2,3.

Estos dispositivos no sólo han demostrado ser igual de eficaces que otras técnicas de fisioterapia respiratoria sino que, a menudo, cuentan con el mayor grado de recomendación científica como técnica de drenaje de secreciones por permitir la autonomía completa del paciente, particularmente en patologías que cursan con hipersecreción bronquial como la fibrosis quística (FQ) y bronquiectasias no asociadas a FQ4. Aunque existen diversos dispositivos en el mercado, en este apartado sólo se citarán aquellos más comúnmente utilizados (Fig. 1).

Objetivo Favorecer el transporte de secreciones bronquiales de las vías aéreas medias/ distales y facilitar el reclutamiento alveolar, aumentando la ventilación colateral y disminuyendo la hiperinsuflación pulmonar, producto de la resistencia a la salida del flujo aéreo que generan estos dispositivos1. Además, los dispositivos de PEPoscilante mejoran el aclaramiento mucociliar mediante la aceleración intermitente de los flujos espiratorios, aumentando el batido ciliar y modificando la reología del moco1.

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