Fig. 9. Maniobra de tos asistida mecánicamente.
den ser necesarias presiones más elevadas15. Cuando las secreciones están en la vía aérea superior resultan más útiles tiempos de insuflación de 1 s y de exsuflación de 2 s. 3. Un ciclo está constituido por la secuencia insuflación-exsuflación seguida de una pausa de habitualmente 1 s. Cada sesión consta de la aplicación de 6-8 ciclos seguidos de un periodo de descanso para evitar la hiperventilación. 4. El paciente debe de permanecer con la boca abierta mientras se le aplica la in-exsuflación mecánica a través de una máscara oronasal, dejando que entre y salga el aire sin generar resistencia con la contracción de la glotis ni de la musculatura abdominal. La aplicación de una compresión o thrust abdominal o toracoabdominal durante la exsuflación aumentará la magnitud de los flujos generados y por tanto la efectividad de la técnica (Fig. 9). 5. En los casos en que exista incoordinación entre la in-exsuflación y los movimientos de inspiración-espiración del paciente, se puede aplicar la técnica en modo manual a fin de aumentar la coordinación y, por tanto, conseguir una técnica efectiva. 6. La efectividad de la técnica está determinada por la severidad de la afectación bulbar. 7. La tos asistida mecánicamente está contraindicada cuando existan antecedentes de barotrauma y bullas pulmonares y no es recomendable en pacientes con hiperrecatividad bronquial, para evitar el riesgo de un broco espasmo. Se deben de respetar los periodos de digestión.
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