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Verificar que la unidad es eficaz y que todo esté de acuerdo con el último informe médico.
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Proporcionar soporte continuo al paciente, a la familia y a su entorno.
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Ser una vía de contacto entre el medio hospitalario y ambulatorio.
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Evaluar e instruir al cuidador principal sobre la situación del paciente y sobre las distintas terapias respiratorias instauradas.
El procedimiento de inclusión y seguimiento de un paciente en la Atención Domiciliaria Neumológica es el siguiente: 1. Recepción de los datos del nuevo paciente del programa, derivado generalmente de las Consultas Externas de Ventilación de Neumología, vía telefónica u ofimática. 2. Estudio de la Historia Clínica y llamada telefónica al paciente o familiar para concertar una cita en domicilio. Normalmente a los 3-4 días de la recepción del equipo ventilatorio por parte del paciente (empresa suministradora). 3. Primera visita. 4. Llamada telefónica a la semana de la primera cita domiciliaria. Para ver impresiones y posibles efectos adversos en los primeros días de uso de la terapia y solución de los mismos. 5. Visitas sucesivas de revisión mensual o bimensual. Ya sea por cita concertada en el mismo domicilio, según se encuentre la situación clínica o de adaptación a la terapia, o por solicitud expresa de asistencia por parte del paciente. En el caso de los pacientes Neuromusculares Degenerativos, a diferencia de otras enfermedades respiratorias crónicas, el seguimiento es continuo hasta que se produce el deceso o la situación es tan estable que no requiere seguimiento mensual-bimensual. En estos casos, todos los pacientes disponen del teléfono tanto de la Unidad de Ventilación como del equipo de Atención Domiciliaria, por lo que si hubiera algún cambio o incidencia se volvería a retomar el seguimiento domiciliario mensual hasta que la situación de nuevo permita un aumento del tiempo entre visitas domiciliarias. En cualquier caso, nunca la resolución con estos pacientes degenerativos está en el Alta del Programa de Seguimiento de Atención Domiciliaria, ya que tanto o más importante que el
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