posicionamiento de la cánula en el interior de la luz traqueal. Si la cánula que se sustituye es fenestrada habrá que comprobar tras su colocación que la fenestra esté abocada al orificio de la glotis mediante fibrobroncoscopia. Complicaciones más frecuentes •
Sangrado periestoma tras el cambio de cánula por desgarro de la piel y tejido celular subcutáneo, sobre todo si la cánula a sustituir o la cánula nueva presenta balón. En estos casos colocar una gasa entre la cánula y la piel del paciente, rodeando la cánula, y sujetarla con la cinta haciendo presión; no retirar la gasa hasta pasadas 24 horas.
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Dificultad para introducir la nueva cánula por el estoma debido a la retracción elástica de los tejidos, sobre todo cuando la cánula a introducir presenta balón o es de un tamaño mayor a la que estaba. En estos casos se utilizarán dilatadores a fin de aumentar el diámetro del estoma traqueal. Si el procedimiento se prolonga en el tiempo y el paciente es ventilador dependiente, se introducirá un tubo endotraqueal del número 4.5 por el estoma y se conectará al ventilador a fin de mantener una ventilación adecuada. Como alternativa se puede introducir la cánula de traqueostomía guiada por fibrobroncoscopia.
CUIDADOS DEL ESTOMA DE LA TRAQUEOSTOMÍA La limpieza y desinfección del estoma se debe de realizar diariamente20; en aquellos pacientes hospitalizados por parte del personal de enfermería, y en el domicilio por los cuidadores. Es una técnica limpia pero no estéril (Fig. 14). Las cánulas fenestradas están indicadas en aquellos pacientes con ventilación mecánica a tiempo parcial; en estos casos durante los periodos libres de ventilación se colocará la cánula interna fenestrada, se deshinchará el balón si lo lleva, y se colocará un tapón o un filtro a boca de cánula. Material
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Guantes desechables.
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Gasas estériles.
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Desinfectante (povidona yodada o gluconato de clorhexidina).