gafas nasales a 1 lpm administrarían una FiO2 del 24%. Máscaras venturi. Son máscaras que se ajustan con una gomillas a la cara cubriendo nariz y boca y a través de la cual se suministra el oxígeno. Las máscaras tienen incorporado un dosificador que marca la medida en que el oxígeno se mezcla con el aire ambiente, proporcionando la FiO2 de manera más exacta que las gafas nasales. Además, tienen la ventaja de que se pueden usar para la nebulización de tratamientos farmacológicos. Dosificación del oxígeno. El objetivo de la OCD es conseguir una PaO2>60 mmHg. Para conseguirlo, habrá que titular la cantidad de oxígeno que se administra. Suele hacerse con un pulsioxímetro, asumiendo que una PaO2 de 60 mmHg se corresponde con una SatO2 del 90%. Debemos poner al paciente en sedestación respirando aire ambiente, con unas gafas nasales conectadas al dispositivo de suministro de oxígeno y monitorizado con un pulsioxímetro. Tras unos minutos de reposo, iremos subiendo el flujo de oxígeno de medio en medio litro por minuto esperando varios minutos antes de proceder a la siguiente subida. Pararemos en el momento que el pulsioxímetro marque una SatO2 del 90% o superior de manera estable. Para la titulación durante el ejercicio o el sueño, algunos autores recomiendan aumentar entre 1 y 2 lpm el flujo en estas situaciones. Sin embargo, lo deseable es hacer una prueba de marcha para determinar el flujo durante el ejercicio. Para esto realizaremos un test de los 6 minutos marcha con el oxígeno a la dosificación de reposo. Si el paciente desatura durante la prueba, se irá subiendo el flujo de medio en medio litro por minuto hasta corregir la oxigenación durante el ejercicio. En caso de que queramos hacer una dosificación durante el sueño, es necesario hacer el ajuste durante una pulsioximetría nocturna. Los vuelos constituyen una situación especial. La dosificación de oxígeno durante el vuelo, para aquello que lo necesiten, se hace empíricamente subiendo 2 lpm la dosis habitual del paciente.8 Sobre el número de horas de tratamiento al día, no hay un consenso unánime. De los ensayos de que disponemos parece desprenderse que cuanto más número de horas se tenga, mayor beneficio. Habitualmente se prescriben entre 15 y 18 horas al día. Sin embargo, sabemos que con 18 horas al día los efectos en supervivencia son superiores a los producidos con 15 horas al día. A su vez, los pacientes con 24 horas de uso mejoran la supervivencia aún más. Como límite inferior, no se recomienda menos de 12 horas al día.7 Precauciones durante su administración. La OCD es un tratamiento bastante seguro que apenas tiene efectos secunda-
45