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A. Padilla Galo, C. Olveira Fuster, J.J. Cebrián Gallardo
TABLA 3. Fármacos recomendados en la OIC10. Fármaco
Dosis/Vía
Efectos adversos
Alendronato
70 mg vía oral (vo) semanalmente
Dispepsia, dolor abdominal, dolores musculoesqueléticos
Risedronato
35 mg vo semanalmente, 150 mg vo mensualmente
Rash, dolor abdominal, dispepsia, diarrea, artralgias
Ácido zoledrónico
5 mg/año intravenoso
Síndrome catarral en los 3 días tras la administración, hipotensión, náuseas, vómitos, dolor abdominal
Teriparatide
20 µg/día subcutáneo
Hipercalcemia, náuseas, rinitis, artralgias
toman corticoides (cualquier dosis) al menos durante 3 meses, deben tomar 1.200 mg/día de calcio y 800 unidades internacionales (UI)/día de vitamina D aportados en la dieta o mediante suplementos.
• Osteoporosis (T-score < -2,5) y con intolerancia a los bifosfonatos orales e intravenosos o con contraindicaciones relativas a ellos (acalasia, esclerodermia esofágica, etc.). • Fallo de otros tratamientos previos.
Bifosfonatos Para los varones y las mujeres postmenopáusicas, los bifosfonatos (fundamentalmente alendronato o risedronato) son la primera línea de tratamiento y prevención de la OIC. El alendronato es el que cuenta con mayor evidencia. Antes de iniciar el tratamiento con bifosfonatos, se debe estimar el aclaramiento de creatinina con la fórmula de Kokroft-Gault; cuando esté por debajo de 30 ml/mn, debe reducirse la dosis al 50% o duplicarse el intervalo entre dosis. El ácido zoledrónico (intravenoso) es una alternativa cuando los anteriores no son bien tolerados.
Tratamiento para mujeres postmenopáusicas y varones ≥ 50 años Los distintos grupos de trabajo en OIC presentan diferentes criterios para valorar el riesgo y cuándo iniciar el tratamiento (ve tabla 2). Así, en este grupo de pacientes, la ACR46 clasifica el bajo riesgo en FRAX < 10%, moderado 10-20% y alto > 20% o T-score < 2,5; y sus recomendaciones de tratamiento pueden verse en la tabla 4. Por otro lado, el grupo de trabajo francés, que tiene el documento más actual hasta la fecha42, incluye dentro del grupo de alto riesgo a las mujeres postmenopáusicas y varones ≥ 50 años, y por tanto con indicación de intervención terapéutica: • Fractura por fragilidad después de los 50 años. • T-score ≤ -2,5 en columna lumbar y/o fémur. • Edad ≥ 70 años, ya que en este grupo el índice FRAX es similar en los que inician tratamiento con corticoides y los que tienen fracturas previas. • Tratamiento prolongado con dosis altas de corticoides (≥ 7,5 mg/día de prednisona o dosis equivalente durante al menos 3 meses).
Hormona paratiroidea (PTH) La teriparatida generalmente no se utiliza como primera línea de tratamiento o prevención de la OIC, debido a su coste, administración intravenosa y a la disponibilidad de otros tratamientos. Sin embargo, se aconseja su uso para el tratamiento de la OIC en los varones y mujeres postmenopáusicas con: • Osteoporosis grave (T-score ≤ -3,5 en ausencia de fracturas; T-score ≤ -2,5 con fracturas por fragilidad) previo al inicio de los corticoides.