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C. Martínez Rivera
Córtex cingulado
Córtex
Ventrículo Tálamo Hipotálamo
Sustancia gris periacueductal
Sustancia gelatinosa
emocional en asmáticos y en controles sometidos a placebo y tratamiento con ipratropio. Pudieron observar atenuación en la respuesta broncoconstrictora que producía la visión de dichas fotos y films en el grupo de pacientes que tomaron ipratropio (bloqueo vía vagal) respecto al grupo control24. Otros estudios demuestran que esta relación puede venir mediada por aspectos endocrinos, inmunes, o por señales celulares. Así, se ha demostrado, que bajos niveles de cortisol o bien unos niveles de cortisol reducidos en respuesta a eventos estresantes en niños y adolescentes están relacionados con inflamación de la vía aérea25. Se ha observado una mayor propensión de células TH2 a producir citoquinas como IL4, IL-13, IL-5 en respuesta a estrés crónico o eventos estresantes26. También se ha sugerido que al activarse por eventos estresantes psicológicos el inflamasoma Nod-like receptor (NLR) family pyrin domain-containing 3 (NLRP3) se produce aumento en IL-1B que contribuirá a la fisiopatología de enfermedades sistémicas, entre ellas el asma. Y al revés, al estimularse por alérgenos el inflamasoma NLRP3 y elevarse la IL-1B se contribuirá a más síntomas de depresión27.
Núcleo parabraquial Formación reticular
Médula espinal
FIGURA 1. Localización anatómica de la sustancia gris periacueductal.
En cuanto al papel del sistema nervioso central, sabemos que la sustancia gris periacueductal (SGP) tiene un papel fundamental en la respuesta de las vías aéreas a estímulos emocionales: por un lado, es una zona importante para la coordinación en las respuestas a desafíos conductuales y, por otra parte, la activación de la porción ventrolateral conduce a relajación de la musculatura lisa de la vía aérea al inhibir la vía GABAérgica a nivel de las neuronas preganglionares o del núcleo parabraquial28 (Fig. 1). Otra vía importante es la que incluye proyecciones de la amígdala al núcleo paraventricular hipotalámico, pues podría inducir broncoconstricción en respuesta a emociones negativas. Esto lo haría mediante neuronas del núcleo paraventricular del hipotálamo que se proyectan directamente a neuronas pregangliónicas vagales relacionadas con la vía aérea29 (Fig. 2). Por otra parte, se postulan teorías sobre la asociación de factores psicosociales y el comienzo de la enfermedad asmática. De hecho, se ha demostrado asociación entre ambiente psicosocial y el subsiguiente proceso inflamatorio30. Aspectos psicosociales del ambiente pre y perinatal, como ansiedad en la madre, se piensa que pueden jugar un papel clave en primar el