Asma, hiperventilación y trastornos de ánimo
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C. Martínez Rivera
INTRODUCCIÓN La reacción que se produce en la vía aérea como respuesta a procesos psicológicos ya fue estudiada en 1943 por Faulkner y cols., quienes pudieron constatar alteración en el diámetro de las vías aéreas cuando se iniciaban conversaciones sobre aspectos emocionales1. Como ocurre en otras enfermedades crónicas el asma bronquial se asocia con aumento en la asociación con enfermedades psiquiátricas prevalentes como son ansiedad, depresión o estrés postraumático2. Así, en un estudio poblacional llevado a cabo en 17 países mediante una encuesta a 85.088 sujetos, se pudo ver que la OR para presentar ansiedad y depresión en asma es de 1,7 y 1,6 respectivamente3. Además, estas alteraciones psicológicas pueden tener repercusión en la evolución del asma. A modo de ejemplo, ten Brinke y cols.4 demostraron que en un subgrupo de pacientes con asma severa los pacientes que tenían alteraciones psicológicas presentaron un mayor riesgo de visitas a Urgencias (OR 5,3), exacerbaciones en general (OR 12,4) y hospitalizaciones (OR 4,8). Sin embargo, a pesar de la importancia de dichas patologías, en nuestros asmáticos estas entidades están infradiagnosticadas5. Así, Heany y cols. pudieron demostrar que solo un 9% de los pacientes con asma severa que tenían una alteración psiquiátrica habían sido previamente diagnosticados. Podríamos clasificar el impacto de los factores psicológicos sobre el asma de acuerdo a
la disfunción que se produce en tres dominios: en los afectos/emociones, en la conducta y en la cognición. Las alteraciones emocionales de nuestros pacientes pueden llevar a desarrollar ansiedad o depresión y al mal control del asma. Una disfunción en la conducta puede llevar a hiperventilación crónica o disnea funcional. En el terreno de la cognición, una mala percepción de la disnea se asociará también a mal control del asma. Los tres dominios, además, se interrelacionan entre ellos. Así, en el dominio de los afectos o alteraciones emocionales la ansiedad se puede asociar con alteraciones en la esfera conductual como el síndrome de hiperventilación. En el tercer dominio, el de la cognición, podríamos incluir como causa de baja percepción de la disnea una entidad como la alexitimia, que se puede relacionar también con alteraciones emocionales. A partir de ahora desarrollaremos los distintos dominios y veremos cómo se interrelacionan entre ellos. AFECTOS/EMOCIONES Depresión Aspectos epidemiológicos y modo de diagnóstico El trastorno depresivo mayor se caracteriza por depresión, baja autoestima, anhedonia, interrupción del sueño o trastorno en la alimentación. Cada vez cobra más presencia y tiene un gran impacto en el gasto sanitario. 97