6.6 TRATAMIENTO La estrategia terapéutica de la RA incluye: educación del paciente, evitación de alérgenos y contaminantes y farmacoterapia e inmunoterapia alérgenoespecífica266,291,292. En la elección del tratamiento farmacológico se deben evaluar la eficacia, la seguridad y la relación coste-efectividad de los medicamentos, las preferencias de los pacientes, la gravedad de la enfermedad y la presencia de comorbilidades. El tratamiento farmacológico de la RA debe incluir recomendaciones claras y de manera escalonada según la gravedad (tabla 6.4); (fig. 6.2). Los antihistamínicos H1 orales mejoran los síntomas de la rinitis, tanto en adultos como en niños293, incluyendo la rinorrea, los estornudos, el picor nasal y los síntomas oculares294,295, aunque son menos efectivos en la obstrucción nasal296. Los antihistamínicos H1 de segunda generación presentan menos efectos secundarios (cetirizina, desloratadina, ebastina, fexofenadina, levocetirizina, loratadina, mequitazina, mizolastina y rupatadina)297
A
Tabla 6.4 Niveles de recomendación de los fármacos utilizados en el tratamiento de la rinitis alérgica (basado en parte en Bousquet266) Rinitis estacional
Rinitis perenne
Rinitis perenne
Rinitis persistente
Adultos
Niños
Adultos
Niños
Antihistamínicos H1 orales
R1
R1
R1
R1
R1
Antihistamínicos H1 nasales
R1
R1
R1
R1
Sin datos
Glucocorticoides nasales
R1
R1
R1
R1
Sin datos
Glucocorticoides orales
R1
R1
R1
R1
Sin datos
Antileucotrienos
R1
R1 (> 6 años)
–
–
Sin datos
Cromonas nasales
R1
R1
R1
R1
Sin datos
Descongestionantes nasales
R2
R2
R2
R2
Sin datos
–
–
R1
R1
Sin datos
Inmunoterapia subcutánea
R1
R1
R1
R1
Sin datos
Inmunoterapia sublingual
R1
R1
R1
R1
Sin datos
Anti-IgE
R1
R1 (> 12 años)
R1
R1 (> 12 años)
Sin datos
Evitación alergénica
R2
R2
R2
R2
Sin datos
Anticolinérgicos nasales
IgE, inmunoglobulina E.
82
Rinitis estacional
GEMA 2009