Guía española para el manejo del asma. GEMA 2009

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Tabla 4.2 Evaluación de la gravedad de la exacerbación asmática Crisis leve

Crisis moderada-grave

Parada respiratoria inminente

Disnea

Leve

Moderada-intensa

Muy intensa

Habla

Párrafos

Frases-palabras

Frecuencia respiratoria (x’)

Aumentada

> 20-30

Frecuencia cardiaca (x’)

< 100

> 100-120

Bradicardia

Ausente

Presente

Movimiento paradójico toracoabdominal

Presentes

Presentes

Silencio auscultatorio

Nivel de consciencia

Normal

Normal

Disminuido

Pulso paradójico

Ausente

> 10-25 mmHg

Ausencia (fatiga muscular)

FEV1 o PEF (valores referencia)

> 70%

< 70%

SaO2 (%)

> 95%

90-95%

< 90%

PaO 2 mmHg

Normal

80-60

< 60

< 40

> 40

> 40

Uso musculatura accesoria Sibilancias

PaCO2 mmHg

FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; PEF: flujo espiratorio máximo; x’: por minuto; SaO2: saturación de oxihemoglobina; PaO2: presión arterial de oxígeno; PaCO2: presión arterial de anhídrido carbónico.

rico, para descartar hipoxemia. La gasometría arterial tiene utilidad en aquellos pacientes cuya saturación no se puede mantener por encima del 90% a pesar de la oxigenoterapia202. La realización de otras pruebas complementarias al inicio, como la radiografía de tórax y el ECG, se lleva a cabo habitualmente en aquellas situaciones en las que la presencia de síntomas como fiebre, dolor o disnea intensa sugieren la presencia de complicaciones como neumotórax o infección respiratoria de vías bajas o cuando la respuesta terapéutica, medida con parámetros objetivos, no es la adecuada203.

D

4.2 TRATAMIENTO El objetivo inmediato del tratamiento de una crisis es preservar la vida del paciente revirtiendo la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia si está presente, de la forma más rápida posible y posteriormente instaurar o revisar el plan terapéutico para prevenir nuevas crisis. La figura 4.1 y la tabla 4.3 muestran el tratamiento farmacológico que se debe emplear según la gravedad y las dosis habitualmente recomendadas.

Exacerbación asmática

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