4.5.3. Ayudas para la solicitud efectiva de sangre 4.5.3.1. Factores de riesgo Una serie de estudios con una población heterogénea de más de diez mil pacientes, sometidos a una amplia variedad de procedimientos quirúrgicos (Transfus Med 94, Bierbaum 99, Churchill 98, Hatzidakis 00, Borghi 99) identificaron una serie de nueve factores de riesgo que predicen la necesidad de una transfusión alogénica en una intervención quirúrgica: 1.
Una hemoglobina o hematocrito bajos antes de la intervención o el día de la cirugía.
2.
Bajo peso.
3.
Baja estatura.
4.
Sexo femenino.
5.
Edad > 65 años.
6.
Disponibilidad de una donación sanguínea autóloga preoperatoria.
7.
Pérdida sanguínea quirúrgica estimada.
8.
Tipo de cirugía.
9.
Cirugía primaria o de revisión.
Calidad baja
4.5.3.2. Ecuaciones para la solicitud de sangre La intención de los esquemas de solicitud de sangre es relacionar el pedido de sangre con la probabilidad de que se requiera una transfusión. Aunque esto se relaciona con el tipo de cirugía, se ha extendido para tener en cuenta los factores individuales de riesgo. La relación del número de unidades cruzadas de hematíes para una determinada intervención con el número de unidades transfundidas (la ratio C:T) no debería exceder de 2:1 (Murphy 95, Guidelines 90).
Calidad baja
Usando principios fisiológicos básicos pueden derivarse ecuaciones simples que implican algunos de los factores de riesgo para transfusión y que pueden ser cambiados por otros (Brecher 97, Mercuriali 96): Pérdida sanguínea = Reducción del volumen de hematies circulantes (del preoperatorio al postoperatorio) + hematíes transfundidos. Mercuriali (Mercuriali 98) produjo un algoritmo basado en un cálculo riguroso del volumen de hematíes en el preoperatorio, teniendo en cuenta la altura y el peso: Volumen de hematíes preoperatorio – Volumen de hematíes postoperatorio = Pérdida sanguínea operatoria – solicitud de transfusión extra.
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