PLAZA MORAL V, ET AL. GUÍA ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DEL ASMA
TABLA VII Diferentes formas de evaluar la prueba broncodilatadora Administrar: salbutamol (200 µ, IP) o terbutalina (1 mg-Turbuhaler) o salbutamol nebulizado (2,5 mg). Repetir la espirometría a los 10 min Administrar prednisona o prednisolona 30 mg/día durante 14 días. Posteriormente repetir la espirometría Respuesta significativa Incremento del 12% y 200 ml en el valor del FEV1 ([post – pre/pre] × 100) Incremento del 9% en el valor del FEV1 en relación con el valor de referencia ([post – pre/VR] × 100)
Sospecha clínica
Espirometría forzada y prueba broncodilatadora
Patrón normal
Medida domiciliaria de PEF (15 días)
Patrón obstructivo
PBD significativa
PBD no significativa
IP: inhalador presurizado; VR: valor de referencia; pre: antes del broncodilatador; post: tras broncodilatador.
TABLA VIII Diagnóstico del asma mediante el medidor de flujo espiratorio máximo Objetivo Determinar una variación diurna superior al 20% en más de 3 días durante una semana en un registro de, al menos, 2 semanas Fórmula recomendada (Valor mayor – Valor menor) × 100/valor mayor Ejemplo –Valor mayor: 400 l/min; valor menor: 300 l/min –Amplitud de la variabilidad = 400 – 300/400 × 100 = 25% PEF: flujo espiratorio máximo.
2. Flujo espiratorio máximo (PEF). Su determinación seriada es de gran ayuda en el diagnóstico, especialmente en el asma ocupacional (véase el apartado “Asma ocupacional”). No obstante, no debería sustituir a la espirometría en el procedimiento diagnóstico del asma. Para evaluar el PEF se utiliza un medidor portátil y se valoran tanto la determinación máxima en dos momentos del día (mañana y tarde) como la variabilidad entre determinaciones seriadas117. Algunas sociedades41 consideran la posibilidad de utilizar el PEF como prueba diagnóstica, siempre que no se pueda disponer de una espirometría. En este caso, en presencia de síntomas sospechosos de asma, la demostración de una amplia variabilidad en el PEF confirmaría el diagnóstico, aunque su ausencia no podría excluirlo118. Se acepta como significativa una amplitud de variabilidad en el PEF superior al 20% (tabla VIII)119 (evidencia B). 3. Hiperrespuesta bronquial de tipo inespecífico. Se determina en el laboratorio mediante la inhalación de concentraciones crecientes de sustancias broncoconstrictoras (metacolina, histamina, adenosina) y valorando la respuesta en la espirometría. Un descenso igual o superior al 20% en el FEV1 con una concentración de metacolina igual o inferior a 8 mg/ml (PC20) se considera positivo y muy sugestivo de asma120. Algunos autores han propuesto que la variabilidad del PEF estaría relacionada con la mayor respuesta del FEV1 frente a un broncodilatador y que, a su vez, estas variables reflejarían la situación de mayor o menor grado de hiperrespuesta bronquial. No obstante, no parece que estos aspectos sean definitivamente intercambiables121, y la mejor manera de conocer el grado de hiperrespuesta bronquial consistiría en medirla directamente122. En condiciones
Variabilidad PEF < 20%
Variabilidad PEF > 20%
Estudio de hiperrespuesta bronquial
Prueba terapéutica y medida PEF domiciliaria
ASMA
Positiva
Repetir espirometría
Negativa
Normalización del patrón ventilatorio
Persistencia del patrón obstructivo
Reevaluación especializada
Fig. 4. Confirmación diagnóstica del asma. PBD: prueba broncodilatadora; PEF: flujo espiratorio máximo.
clínicas controladas y en estudios epidemiológicos puede utilizarse la prueba de esfuerzo para valorar el grado de hiperrespuesta bronquial. 4. Hiperrespuesta bronquial de tipo específico. Objetiva mediante el descenso de los flujos espirométricos la hiperrespuesta específica a un alérgeno o a sustancias sospechosas de asma ocupacional tras su inhalación (véase el apartado “Asma ocupacional”). De realización también en laboratorios especializados, requiere unas rigurosas condiciones metodológicas y una cámara acondicionada con extractor. En el niño. El diagnóstico funcional del asma en los niños en general no es fácil. Por un lado, la mayoría de los niños padece asma leve intermitente con largos períodos asintomáticos, y por otro, dado que el diagnóstico se basa en las pruebas de función pulmonar, la edad del niño o, dicho de otro modo, su capacidad de colaboración resulta fundamental. 1. Niños colaboradores (casi siempre de más de 5 años de edad). El diagnóstico en estos niños es equiparable al del adulto y se basa en el estudio de la función pulmonar (tabla IX). – Espirometría forzada y prueba broncodilatadora (PBD). Permite estudiar la limitación al flujo aéreo y su Arch Bronconeumol 2003;39(Supl 5):3-42
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