Hay fundamentalmente 2 tipos de agentes que ocasionan asma laboral; los de bajo y alto peso molecular. Este caso es un ejemplo de asma bronquial laboral por un agente de alto peso molecular, que suelen ser IgE dependientes. En este tipo de asma se pueden practicar prick tests específicos y en el test de hiperrespuesta específica se obtiene una reacción inmediata.
En este tipo de asma se pueden practicar prick tests específicos y en el test de hiperrespuesta específica se obtiene una reacción inmediata La IgE total fue de 464 UI/mL y en el hemograma destacaba un 6% de eosinófilos. El prick test para aeroalérgenos comunes fue negativo; en cambio, fue positivo para harina de trigo, cebada, arroz y centeno. Se realizó un registro de peak-flow que mostró descensos significativos en periodo laboral. Finalmente, se practicó un test de broncoprovocación con harina de trigo que fue positivo (figura 1) a los 20 minutos y a las 8 horas (reacción precoz y tardía).
El asma bronquial laboral representa el 5-10% del asma bronquial de aparición en edad adulta. El diagnóstico requiere primero diagnosticar asma bronquial mediante espirometría con prueba broncodilatadora, prueba de metacolina o bien un registro de peak flow. Posteriormente hay que relacionarlo con el trabajo, bien mediante registro de peak-flow, mediante prick test específico, o –preferiblemente– con un test de hiperrespuesta específica. ∑
BIBLIOGRAFÍA 1 Tarlo SM; Balmes J; Balkissoon R; Beach J; Beckett W; Bernstein D; Blanc PD; Brooks SM; Cowl CT; Daroowalla F; Harber P; Lemiere C; Liss GM; Pacheco KA; Redlich CA; Rowe B; Heitzer J Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest. 2008 Sep;134(3 Suppl):1S-41S 2 Becklake, MR, Chan-Yeung, M, Malo, JL. Epidemiological Approaches in Occupational Asthma. In: Asthma in the workplace, 3rd Edition. Bernstein, IL, Chan-Yeung, M, Malo, IL, Bernstein, DI (Eds), Taylor and Francis, New York 2006. p. 37.
En cuanto a la evolución, aunque sólo 1/3-1/4 de los pacientes mejoran después de dejar el trabajo, cuanto antes se retire el agente del ambiente del trabajador mejor pronóstico tendrá. También mejora el pronóstico un diagnóstico precoz. El tratamiento, aparte de evitar la exposición laboral, es el mismo que en el asma bronquial no laboral.
febrero 2010 · 7