Características asma Sexo % mujeres IMC Edad inicio Años evolución Edad Prick test + %asma pers severa Síntomas y tratamiento ACT Disnea MRC Dosis c.inhalados Dosis c.sistémicos
Hipersecretores (21)
No hipersecretores (43)
p
81% 27 27,48 25,5 53,5 61% 66,7%
76,7% 25,8 30,53 18,4 48 57% 48,8%
0,702 0,364 0,492 0,492 0,049 0,249 0,040
Hipersecretores (21)
No hipersecretores (43)
p
19,1 (5) 0,9 821 (568) 276(475)
19,4 (5,7) 0,65 723 (646) 215(431)
0,519 0,0989 0,406 0,312
Tabla 1.- Diferencias entre asmáticos hipersecretores y no hipersecretores en datos relativos a características del asma, síntomas y tratamiento
Consumo recursos
Hipersecretores (21)
No hipersecretores (43)
p
Ingresos Urgencias UCI AQLQ actividad AQLQ general Tandas antibióticos
4,81 28,7 0,24 3,4(3) 3,3(2,3) 1,5
2,01 16 0,16 2,2(2,8) 2,5(2,8) 1,05
0,551 0,614 0,586 0,078 0,114 0,172
Tabla 2.- Diferencias entre asmáticos hipersecretores y no hipersecretores en datos relativos a utilización de recursos sanitarios Esfera ORL
Hipersecretores (21)
No hipersecretores (43)
p
%Rinitis
69%
64%
ns
%Rinitis moderado/severo
71%
40%
0,040
%Sinusitis
50%
16,3%
0,019
A continuación se presentan las tablas donde comparamos ambas muestras en función de la primera definición. No se muestran datos relativos a función pulmonar, dado que no se obtuvieron diferencias significativas. CONCLUSIONES Los pacientes asmáticos con hipersecreción bronquial presentan un asma de más años de evolución y de mayor severidad. Son pacientes con tendencia a tener más disnea, peor calidad de vida y requerir más tandas de antibióticos. No se objetivan diferencias en la función pulmonar. Son asmáticos con mayor componente de rinitis moderada/severa, sinusitis y pérdida de olfato. Finalmente, se objetiva que el papel de las infecciones en cómo ven su asma es mayor y la expectoración es más espesa. Podríamos aventurarnos, en consecuencia, a dibujar un perfil fenotípico del asmático hipersecretor, y podríamos decir que estamos ante un asmático de mayor severidad, de más años de evolución, peor calidad de vida, exacerbador y con patología de vía aérea superior.
%Poliposis
30%
18,6%
0,243
%Pérd olfato total
35%
4,7%
0,006
Papel infecciones, cticas expect.
Hipersecretores (21)
No hipersecretores (43)
p
Causa empeoramiento asma
Infecciones 45%
Infecciones 33%
0,521
Mejor definición que se adapta asma
Infecciones 40%
Infecciones 35%
0,265
Bibliografía
Definición expectoracion
90,5% espeso
69,7% espeso
0,073
1. Lange P, Parner J, Vestbo J, et al. A 15-year follow-up study of ventilatory function in adults with asthma. N Engl J Med 1998;339:1194-200.
Tabla 3.- Diferencias entre asmáticos hipersecretores y no hipersecretores en datos relativos a la esfera ORL y al papel de las infecciones y características de la expectoración secretor si en la pregunta ¿con qué frecuencia expectora? respondía que expectoraba cada día. La segunda definición de hipersecretor incluía también los expectoradores ocasionales, al margen de infecciones respiratorias. Sólo mostraremos
datos con la primera definición. Sin embargo, hay que reseñar que los resultados con la segunda definición profundizan en las diferencias obtenidas, añadiendo otras relativas a función pulmonar o utilización de recursos sanitarios. -9-
2. Morinaga Y, et al. Azithromycin, clarithromycin and telithromycin inhibit MUC5AC induction by Chlamydophila pneumoniae in airway epithelial cells.Pulm Pharmacol Ther 2009 Dec;22(6):580-6.