Boletín nº7 / enero 2013
CASO CLÍNICO POLICONDRICONDRITIS RECIDIVANTE
mL (38%), FEV1/FVC: 41%; un TAC de tórax con un parénquima pulmonar normal, sin bronquiectasias, con presencia de una pequeña hernia de hiato; una broncoscopia sin lesiones endoluminales ni alteraciones de la mucosa y una ecocardiografía dentro de la normalidad.
Marisi Verdugo Cartas Hospital Infanta Sofia. San Sebastián de los Reyes, Madrid
V
arón de 55 años. Ebanista. No tabaquismo ni otras dependencias. Hipertenso. Intervenido de ulcus por hemorragia digestiva alta. Diagnosticado en otro centro de asma bronquial, en tratamiento con salmeterol/fluticasona 50/500: 1-0-1 y montelukast 10: 0-0-1 Consulta en diciembre de 2008 por disnea (MRC: 2-3), tos sin expectoración, despertares nocturnos frecuentes y autoescucha de sibilancias. En los últimos meses había acudido a urgencias en 3 ocasiones, precisando ciclos de esteroides orales. En la exploración física estaba eupneico, con una saturación basal del 96% y con sibilancias diseminadas en la auscultación pulmonar. Entre las pruebas complementarias realizadas al inicio, presentaba una RX simple de tórax sin hallazgos significativos; una espirometría que mostraba un patrón obstructivo, con prueba broncodilatadora negativa: FVC: 3.080 mL (83%), FEV1: 1.220
Ante los resultados de las pruebas, se mantiene inicialmente el diagnostico de asma evolucionado a obstrucción crónica al flujo aéreo y al tratamiento de salmeterol/fluticasona 50/500: 1-0-1 y montelukast 10: 0-0-1 se añade tiotropio, pantoprazol 20 mg/día y se recomiendan medidas antireflujo. La evolución de la función pulmonar a partir de entonces se recoge en la tabla 1. Ante el mal control de la enfermedad, se solicitaron nuevas exploraciones complementarias: Poligrafía respiratoria: IAH: 8/h, CT90: 95%, OD: 7; TAC de tórax (08/12/11): (Fig.1-2): “Extensa calcificación de la vía aérea central, que afecta a las paredes antero-laterales de la tráquea, respetando la porción posterior membranosa. Disminución generalizada de calibre de los bronquios principales, sobre todo del derecho. En los cortes en espiración existe un colapso excesivo de la tráquea, que presenta morfología en semiluna (reducción de al menos el 50% de la luz). Estos hallazgos sugieren traqueomalacia”; Broncoscopia: (Fig.3): “La mucosa de ambos arboles bronquiales aparece edematosa, estenosando la entrada de los bronquios lobares y segmentarios, aunque todos ellos se encuentran permeables. Broncomalacia”; Biopsia bronquial: “Inflamación inespecífica sin presencia de cartílago”. El caso se comentó en sesión mul-4-
Figura 1. Corte en espiración donde se observa una tráquea en semiluna y disminución del calibre del diámetro traqueal.
Figura 2.Extensa calcificación de tráquea y bronquios principales con disminución generalizada de su calibre tidisciplinar con el servicio de reumatología, quienes solicitaron una nueva batería analítica para descartar enfermedades sistémicas. Ante los resultados de las pruebas de imagen, se asumió el diagnostico de policondritis recidivante. La evolución funcional desde entonces se resume en la tabla 2. El paciente fue desestimado por el servicio de cirugia toracica como candidato para la colocacion de una