Caso Clínico
Tabaquismo y aspergilosis broncopulmonar alérgica: una mala combinación 34
V. Moya Álvarez1, C. Navarro Jiménez2, M. Ruiz Carpintero2 Neumología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. 2Unidad de Neumología. Hospital El Escorial. Madrid. 1
CASO CLÍNICO Antecedentes personales: mujer de 51 años con los siguientes antecedentes personales: fumadora desde los 18 años de 20 cigarrillos al día. A pesar de que había recibido en sucesivas consultas consejo antitabáquico, nunca había dejado de fumar. Trabaja como farmacéutica. Intervenida de hallux valgus en pie izquierdo. Historia neumológica: diagnosticada en la infancia de asma. En tratamiento con corticoides inhalados y beta-agonistas a dosis altas de manera continuada. Durante el invierno refiere precisar al menos dos tandas de corticoides orales. No convive con animales, ni presenta clínica de reflujo gastroesofágico. No alergias medicamentosas conocidas ni alergias alimentarias. Clínica de rinoconjuntivitis alérgica estacional. Vista por primera vez en nuestras consultas en 2011, donde consultaba por tos matutina diaria con expectoración mucosa, sibilantes no diarios, pero al menos dos veces a la semana y uso de medicación de rescate diaria. A la auscultación pulmonar presenta sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares.
Correspondencia: Dra. Virginia Moya Álvarez. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Avda. San Juan Bosco, 15. 50009 Zaragoza. E-mail: vmoyalvarez@gmail.com Recibido: 30 de mayo de 2019. Aceptado: 20 de junio de 2019 Prev Tab. 2020; 22(1): 34-36
Las pruebas de función respiratoria reflejaban una obstrucción moderada con respuesta broncodilatadora positiva con FVC 2.540 ml (95,1%), FEV1 1.230 ml (54,3%) y FEV1/FVC 48,21, prueba broncodilatadora con ganancia de 24,9% y de 300 ml. Se realiza analítica donde se objetiva una IGE de 5.000 ui/ml y una eosinofilia de 850/mm3. Tras los hallazgos obtenidos se completó el estudio con una tomografía computarizada de tórax (TC), pruebas cutáneas para neumoalérgenos e inmunoglobulina E (IgE) específica para Aspergillus. En el TC se observó bronquiectasias tubulares centrales bilaterales y discretos infiltrados en vidrio deslustrado periféricos en ambos lóbulos superiores e inferiores. Las pruebas cutáneas fueron positivas para pólenes de arizónicas y hongos. Las IgEs específicas eran positivas para todos los hongos testados y fundamentalmente para Aspergillus fumigatus y Alternaria alternata. Con los datos clínicos, de laboratorio y radiológicos se estableció el diagnóstico de aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) y se inició tratamiento con corticoides orales en dosis descendiente durante 6 meses. Se le indica que es prioritario el abandono tabáquico, ofreciéndole seguimiento en consulta de deshabituación tabáquica, siendo desestimado por la paciente. Tras el tratamiento durante seis meses con corticoides orales la paciente presenta importante mejoría clínica, disminución progresiva de la IgE y de la esosinofilia, pero persistiendo tos matutina con expectoración y sibilantes. Respecto a las pruebas funcionales, se aprecia una mejoría, con una espirometría con patrón obstructivo leve