0,14-0,66), EPOC (OR 0,45, IC 95%, 0,23-0,86) y presencia de neoplasias (OR 0,27, IC 95%, 0,10-0,76) en los exfumadores con respecto a los fumadores. No se encontraron diferencias significativas entre fumadores y exfumadores en cuanto a DM, DL, ACVA/AIT, enfermedad vascular periférica, asma y enfermedad psiquiátrica.
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Exfumadores frente a nunca fumadores Se observó una mayor frecuencia de padecer asma (OR 0,14, IC 95%, 0,05-0,39) en nunca fumadores con respecto a los exfumadores. Al comparar exfumadores y nunca fumadores se encontró que existe una mayor frecuencia de cardiopatía (OR 2,39, IC 95%, 1,334,30), EPOC (OR 39,76, IC 95%, 11,96-132,18) y neoplasias (OR 2,60, IC 95%, 1,26-5,38) en los exfumadores No se encontraron diferencias significativas entre fumadores y exfumadores en HTA, DM, DL, ACVA/ AIT, enfermedad vascular periférica y enfermedad psiquiátrica. Nunca fumadores frente a fumadores Se observó una mayor frecuencia de EPOC (OR 18,01, IC 95%, 5,05-64,20) en fumadores frente a los nunca fumadores. No se encontraron diferencias significativas entre fumadores y nunca fumadores en DM, DL, cardiopatía, ACVA/AIT, enfermedad vascular periférica, neoplasias y enfermedad psiquiátrica.
DISCUSIÓN Hemos podido comprobar que la razón más frecuente por la que continuaban fumando los pacientes fumadores ingresados en un Servicio de Neumología fue por placer-relajación (71,9%). Al separar por sexo, las razones principales eran distintas, siendo la más importante en hombres el placer-relajación (78,4%) y en mujeres la reducción de estados negativos (90%). De este modo, probablemente las mujeres utilicen el tabaco como un mecanismo de defensa contra estados como la ansiedad y la tristeza y los hombres lo utilizan para el objetivo opuesto, generar estados positivos como es la relajación. La segunda razón, en ambos sexos, fue la adicción (70,27% en hombres y 65% en mujeres). Esta disparidad por sexo en la causa principal de la persistencia del hábito tabáquico ya había sido comunicada previamente(16). Eklund y cols.(17) quisieron conocer las causas por las cuales los fumadores con EPOC no abandonaban el
consumo, y concluían que los pacientes con EPOC fumaban porque es difícil romper un hábito muy prolongado en el tiempo, a pesar de ser conscientes de los efectos nocivos del tabaco. Podríamos relacionar esta respuesta con nuestro ítem adicción. Wilson y cols.(18) concluyen que las razones por las que los pacientes con EPOC continúan fumando son complejas, alegando estos, “es muy tarde para dejar de fumar”, “no encuentran que la ayuda externa sea la adecuada”, “se culpan de su enfermedad causada por el tabaco”. En estadios avanzados; “ven el cigarrillo como un amigo”, y referían que “pierden más si lo dejan”. Saben que han de dejarlo pero no conseguirlo antes lo ven como fracaso y debilidad en vez de un aprendizaje para futuros intentos, además “el cigarrillo es aquello que los relaciona, y no encuentran otra alternativa al cigarrillo”. Claramente las razones alegadas por estos pacientes no son muy diferentes a las encontradas en nuestro trabajo. Igualmente, en otro estudio sobre el mismo tema, Schofield y cols.(19) quisieron conocer las creencias sobre la salud de pacientes mayores con EPOC exponiendo que la mayoría conocen que su enfermedad es por efecto del tabaco, pero muchos de ellos echaban la culpa a otras causas (como son el trabajo o el ambiente) para así continuar fumando. Algunos pacientes manifestaban que realmente existe una conspiración entre los médicos para decir “que la culpa de todo la tiene el tabaco”, comentando solo un paciente “el beneficio que significa dejar de fumar”. Incluso los pacientes exponían barreras para no dejar el consumo: “uno que yo conozco se puso peor al dejar de fumar”, “yo me fumo un cigarrillo y me mejora la respiración”, “para qué dejar de fumar; voy a estar más ansioso, con más expectoración”, “dejar de fumar ahora tiene más costes que beneficios”. Hemos querido identificar factores predictores de abandono del tabaco encontrando solamente a la edad como factor asociado a una mayor probabilidad de abandono. Efectivamente, una mayor edad se ha identificado en diferentes trabajos como un predictor positivo de abandono del consumo de tabaco(20-22). Inoue y cols.(23), en un estudio cuyo objetivo fue identificar predictores de cesación tabáquica en una cohorte de pacientes con periodontitis crónica, encontraron que dejar de fumar se asoció a ser hombre, tener niveles de monóxido de carbono más bajos al inicio (< 10 ppm), no vivir o trabajar con un fumador y tener un test de Fagerström más bajo. Por otra parte, Ha y cols.(24), en un trabajo cuyo objetivo fue identificar factores de éxito para dejar de fumar en pacientes que habían padecido un ictus encontraron que únicamente el estar preparado y motivado para dejarlo se