Según este nuevo modelo, para que haya una adecuada ventilación pulmonar deben prefundirse en forma adecuada los pulmones. DEFINICIONES DEL TIEMPO DE CLAMPEO
Las definiciones sobre pinzado temprano y tardío del cordón umbilical varían de un autor a otro. Luego de una revisión se establece que: El pinzamiento temprano es aquel que se realiza inmediatamente luego del nacimiento hasta un máximo de 20 segundos3-11-13-17-18. El pinzamiento tardío en cambio, se define como ligadura del cordón a partir de los 30 segundos17-19 hasta el tercer minuto de vida13-18 o hasta que el cordón umbilical deja de pulsar3-10-11. NORMAS VIGENTES EN EL ECUADOR
El Ministerio de Salud Publica del Ecuador en su Manual “Normas Y Procedimientos para la Atención en Salud Reproductiva”(1999), recomienda el pinzamiento del cordón umbilical entre los primeros 30 - 60 segundos, manteniendo al recién nacido bajo el plano teórico de la placenta21.
En el manual “Normas de Atención a la Niñez” se indica que el pinzamiento, sección y ligadura del cordón debe realizarse entre 30 - 45 segundos después del nacimiento, manteniendo al niño a igual nivel del periné materno22.
En estos momentos las Normas Nacionales Perinatales son revisadas y el actual concenso es que la ligadura del cordón se realizará cuando cesen las pulsaciones del cordón. No se reconoce la ligadura temprano o tardía medida en tiempo, sino ligadura precoz o no. Sin embargo, esta revisión utiliza la terminología de pinzamiento temprano o tardío del cordón. PINZAMIENTO TARDÍO DEL CORDÓN UMBILICAL
BENEFICIOS • Hematológicos
Los beneficios hematológicos se derivan del mayor volumen eritrocitario obtenido con la transfusión placentaria que es 40-50% mayor que
Educación Médica Continua
REVISTA ECUATORIANA DE PEDIATRÍA
en los niños a quienes se les realizó clampaje temprano23.
Los recién nacidos a término sometidos a pinzamiento tardío del cordón umbilical presentaron niveles más altos de hematócrito y hemoglobina durante las primeras 24 horas de vida18. A los dos y tres meses de edad se observa el mismo resultado2-12-10-16 incluido un aumento de la ferritina sérica2-12-13. Se estima que las reservas de hierro aumentan en 30-50 mg en el recién nacido2-3-4-9-12-16-18, lo que podría prevenir o reducir la probabilidad de padecer anemia por déficit de este mineral en el primer año de vida 2-4-13-18-26.
En los niños pretérmino se ha demostrado niveles más altos de hematócrito, y menos necesidad de transfusiones1-30 durante las primeras seis semanas de vida17-31. • Cardio-pulmonares
El retraso en el clampeo del cordón umbilical ha demostrado beneficios en infantes pretérmino en quienes se aprecia una disminución del Síndrome de Dificultad Respiratoria 5-14-18-26 con menor necesidad de oxígeno y días de ventilación mecánica 14.
Tanto los recién nacidos a término como los pretérmino tienen mejor vasodilatación pulmonar y sistémica26, mayor flujo cerebral y gastrointestinal25-30. Por lo que presentan mejor llenado capilar, temperatura periférica más alta y mayor gasto urinario2-6-25. • Sistema Inmune
El recién nacido al recibir un mayor volumen sanguíneo está recibiendo una gran cantidad de células stem, las cuales pueden jugar un rol en diferentes condiciones autoinmunitarias15-18. Además, el niño recibe anticuerpos que atravesaron la barrera placentaria y que brindarían al infante de protección por varios meses contra ciertos microorganismos ej. B. pertussis, H. influenza tipo B, S. pneumoniae, N. meningitidis25. • Lactancia materna
El pinzamiento tardío favorece el contacto temprano entre la madre y su hijo incentivando la lactancia y prolongando el tiempo de amamantamiento2-15-32 especialmente cuando se
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