【醫學論壇】 高血壓病發病率隨年齡增長而增加，40 歲以上患病率較15--39歲高3--4倍；城市患病 率較農村高2.5倍；北方地區患病率高於南方 地區；華北，北京，天津是高血壓高發區。調 查統計研究表明：從事較緊張腦力勞動職業 者，有吸煙、嗜鹽、家族遺傳史者及肥胖人群 患病率偏高。我見過一個嗜鹽引起高血壓的實 例：我教會有位姐妹很喜歡飲豬肚湯，一天她 到當地一家有名的中餐館吃她最喜歡的豬肚 胡椒湯，很好味道喝了一大碗，回家後兩小 時後突感頭暈不適即去急診，發現血壓升至 190/130mmHg。原來她所喝的湯含大量味精， 即谷胺酸鈉太高所致，而鈉為鹽的主要成分。 所以告誡讀者，中餐盡可能不要吃太多含味精 及太咸的食物，以防導致高血壓。 對高血壓病人的病理解剖發現：患者全身 細小動脈硬化，管壁增厚，管腔狹窄，其中腎 臟的細小動脈病變最顯著；急進型高血壓病人 的腎臟細小動脈管壁結構破壞，甚至會導致壞 死出血。持續高血壓可促使中等動脈和大動脈 內膜脂質沉澱，故高血壓常併發主動脈、冠狀 動脈、腦、腎動脈粥樣硬化。 高血壓病臨床上可分為緩進型及急進型。 緩進型常見，佔臨床絕大多數；急進型僅佔 1-5%。故我在此僅著重講緩進型高血壓病。 本病起病隱匿，病情進展緩慢，半數病人可無 症狀，只是在體檢或其他病就醫時被發現患此 病。其早期表現為神經系統功能失調症狀， 如頭痛、頸痛、頭暈、耳鳴、失眠、心悸、健 忘、易怒、注意力不集中、乏力等。初期血壓 在平常安靜時為正常，僅在精神緊張，情緒波 動，寒冷或劇烈運動後，血壓有暫時升高，過 後可恢復正常。隨著病情的進展，病人血壓升
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高將明顯而持久，即使休息或除去誘因也不能 使血壓降至正常。 後期表現是因腦、心、腎等重要臟器因動 脈粥樣硬化而發生器質性損害和功能性障礙所 致，如腦梗塞、腦出血及高血壓腦病。其表現 為突然發病，血壓急升至200/120mmHg，伴隨 劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、抽搐、視力模 糊、失明、失語，甚至昏迷。高血壓心臟病比 例可達88.8%。其發病機理為長期血壓升高， 增加左心室負荷，使左心室心肌因代償而逐漸 肥厚擴展，而終於形成高血壓性心臟病。這類 病人多有五年以上高血壓病史，年齡在40歲以 上。部分高血壓病人並發冠心病，乃因高血壓 促進冠狀動脈粥樣硬化所致。高血壓病也可以 因腎小動脈硬化使腎功能逐漸減退，表現為多 尿、夜尿，最後可發生尿毒症而死亡。高血壓 病還可以在早期導致視網膜動脈痙攣、變細， 以後視網膜動脈硬化，後期還可有視網膜出 血，神經性水腫，影響視力。 高血壓病的診斷：在早期比較困難且應慎 重。病人需要多次復查血壓以免將因精神緊 張，情緒波動或體力活動所引起的暫時性血壓 升高，誤診為早期高血壓。我有很多病人及朋 友，常常去見醫生時血壓便會升高至不正常， 但回家自測血壓卻為正常。對於這一類可疑病 人應多觀察一段時間。如果病人在安靜條件 下，多次測量血壓仍為160/95mmHg或收縮壓 及舒張壓中有一項等於或超過上述標准者， 並結合臨床表現，已排除其它疾病引起的繼發 性高血壓就可以診斷為高血壓病。對於血壓為 159-141/94-91mmHg範圍者可診斷為臨界高血 壓。對於臨界高血壓者應有計劃地進行系統臨 床觀察，採取預防措施以免發展成高血壓病。 《 追 求 》 第 104 期