Come non perdere osso dopo l’estrazione dentale

Anno 6 | Mensile N° 6 | Giugno 2011

Michela Quattrociocche

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Come non perdere osso dopo l’estrazione dentale Oggi, grazie a nuove tecniche e materiali, questo è possibile ...a patto che si giochi d’anticipo, affrontando il problema nel modo corretto e con la giusta attenzione

L’estrazione dentale sembra uno degli interventi odontoiatrici più semplici. Ma, come spesso capita, anche in questo caso l’apparenza inganna come ci spiega il dottor Roberto Capello, odontoiatra e master in tecnica avanzata di ricostruzione ossea. Lo abbiamo incontrato nel suo studio di Pietra Ligure, per parlare dell’importanza della conservazione dell’osso dopo l’estrazione dentale e capire come sceglie i biomateriali giusti da utilizzare a tal fine.

Dottor Capello, seguendo le credenze popolari, non c’è nulla di più semplice in odontoiatria di una estrazione dentale: in realtà non è proprio così, vero?

L'estrazione di un dente è sempre un atto chirurgico che in sé può essere una pratica banale, ma le sue conseguenze possono portare a esiti spiacevoli sia nell’immediato come nel futuro della situazione

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clinica del paziente. In questa seconda evenienza faccio riferimento all’impossibilità di inserire un nuovo dente a livello dell’alveolo divenuto ormai disabitato.

Una volta estratti, i denti lasciano vuoto lo spazio che occupavano nell'osso (alveolo) e possono essere sostituiti nella loro funzione solo da una protesi, che deve trovare il "terreno" adatto per essere inserita correttamente e, non meno importante, per rimanere stabilmente fissata per lungo tempo.

In Italia vi sono circa 3 milioni e mezzo di estrazioni all’anno, ma nella maggior parte dei casi non viene preso in considerazione un idoneo trattamento preventivo di conservazione della struttura ossea della bocca. Se non si interviene nell’immediatezza del caso, si arriva a situazioni molto spiacevoli per il paziente, il quale si vede costretto a optare per soluzioni che non lo soddisfano completamente a causa della

I biomateriali per la rigenerazione: in questo articolo troviamo molte delle risposte sull’importanza della conservazione dell’osso dopo l’estrazione dentale © Tutte le immagini scientifiche per concessione di Geistlich Pharma AG

a cura di Elena Buonanno con la collaborazione del dott. Roberto Capello

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contrazione della struttura ossea dell'alveolo estrattivo. Non rimangono molte scelte, se non quelle chirurgiche-rigenerative, soprattutto quando le estrazioni sono state eseguite un po’ ovunque nella bocca. Un buon dentista, ovvero un odontoiatra che sa stare al passo con i tempi, non può permettersi di lasciarsi sfuggire di mano la situazione: deve già proiettarsi nel futuro della riabilitazione del paziente e quindi giocare d’anticipo ogni qualvolta esegue un’estrazione dentale.

Quindi secondo lei, dottor Capello, il tessuto osseo si può preservare?

Non solo si può, ma si deve preservare per non limitare le scelte del paziente.

Rigenerazione ossea

Quando i biomateriali di supporto alla rigenerazione hanno una struttura che è del tutto simile a quella dell’osso umano, ci troviamo nella condizione ottimale per favorire il processo di formazione del nuovo osso. Conosceremo nelle prossime pagine i dettagli dell’utilità di rigenerare e conservare il tessuto osseo sia mascellare che mandibolare attraverso i biomateriali.

Oggi giorno non è più ammissibile fare diagnosi di riassorbimento osseo imputabile alla sola estrazione dentale (cioè non correlata ad altre patologie) non preventivamente trattata in maniera adeguata, o non trattata assolutamente. Mi preme ricordare che nell’arco di poche settimane, si instaura un processo di rimodellamento dell’osso con relativo riassorbimento, soprattutto a causa della mancanza di un carico masticatorio in quella specifica sede. Le ossa mascellari e mandibolari hanno ragione di esistere solo se stimolate da quella che è la loro funzione prioritaria, cioè di sostegno del dente. Quando questo viene perso, o comunque estratto, le cellule del nostro organismo danno luogo a specifici processi di riassorbimento che hanno conseguenze non solo funzionali, ma anche estetiche. I denti contigui, ad esempio, tendono ad inclinarsi rendendo poi difficile l’inserimento protesico di qualunque natura, a causa della riduzione dello spazio vitale (vedi foto 4 e 5 nel box "focus"). Quando non si fa prevenzione, si sviluppano difetti ossei (inquadrabili come deiscenze o fenestrazioni) che devono essere trattati con interventi rigenerativi quando si vuole inserire un impianto. Le conseguenze estetiche non sono secondarie poiché, in seguito al riassorbimento osseo, anche i tessuti molli (gengive) risultano ritirati con risultati a dir poco spiacevoli.

Quindi dottor Capello, la preservazione dell’alveolo e della cresta ossea prima di qualunque altra cosa...

Certo che sì. È fondamentale preservare nel tempo quello che madre natura ci ha donato e che abbiamo perso per una semplice estrazione. Peraltro oggi le soluzioni di chirurgia rigenerativa a nostra disposizione sono diverse e di buon livello. Parlo di innesti in granuli o a blocco; di origine autologa (osso dello stesso paziente), omologa (osso di banca umano), eterologa (osso di origine animale) o sintetica.

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Focus

Alveolo in cui si evidenzia la frattura dell'osso corticale esterno dopo estrazione dentale.

Il riempimento dell'alveolo con i biomateriali permette la preservazione della dimensione verticale e orizzontale dell’osso.

Rigenerazione ossea completa ottimale, che conferisce stabilità ai denti contigui e permette un trattamento protesico senza ulteriore intervento chirurgico rigenerativo.

Senza preservazione dell’alveolo l’osso subisce un riassorbimento sia orizzontale che verticale.

Riassorbimento dell'osso dell’alveolo dopo estrazione dentale, che comporta l’inclinazione dei denti contigui, mesiali e distali.

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Riferito in questo modo, tutto sembra semplice. Può schematizzare al meglio come si svolge questo tipo di intervento?

Dopo essersi assicurati che l’alveolo è ben deterso e preparato quindi per il trattamento, da me preventivamente programmato, la tecnica consiste nel riempire l’alveolo con biomateriale di ottima scelta. Un vantaggio concreto proviene dall’ulteriore protezione dell'innesto con una membrana riassorbibile in collagene che, gestita ad hoc, permette un perfetto isolamento, un idoneo mantenimento del sostituto osseo in situ e una migliore vascolarizzazione dell'innesto per favorire la rigenerazione dell'osso. Una buona sutura e il gioco è fatto! (vedi box "I trattamenti"). Va da sé che il materiale inserito deve possede-

re alcune caratteristiche fondamentali come la biocompatibilità, non dare luogo a processi infiammatori o a reazioni immunitarie.

Nei miei studi la scelta è caduta sui prodotti Geistlich proprio sulla base di questi criteri.

Un’accreditata documentazione scientifica oltre che clinica raccolta in 25 anni, basata su milioni di pazienti trattati con materiali Geistlich in tutto il mondo, e con follow-up a lungo termine, è il criterio fondamentale che determina la sicurezza del risultato e che supporta questa mia scelta.

La preservazione dell’alveolo postestrattivo ha quindi un significato clinico ben preciso?

Preservare il volume osseo dell'alveolo con l’inserimento di materiali biocompati-

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Dott. Roberto Capello Odontoiatra Ha conseguito la Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l’Università degli Studi di Genova, ha ottenuto il Master in Tecnica Avanzata di Ricostruzione Ossea e Master Universitario in Implantologia. Esercita la libera professione a Pietra Ligure e Albenga (SV), Milano, Torino, Roma dedicandosi all’odontoiatria conservativa, estetica, protesi mobile e fissa, paradontologia, gnatologia, implantologia, ortodontia per bambini e adulti (apparecchio invisibile). Ha partecipato a settanta corsi di aggiornamento in Italia e all’estero. www.capelloroberto.it

bili è importante perché riduce l’invasività dell’atto chirurgico: si elimina, molto spesso, la necessità di eseguire un secondo intervento di chirurgia rigenerativa per ripristinare la struttura ossea preesistente, necessaria per ospitare un impianto. I costi risultano quindi più contenuti e il fastidio per il paziente è significativamente ridotto.

Peraltro è possibile avere una predicibilità e stabilità dei risultati: la conservazione del volume osseo che ci siamo prefissi di mantenere, sia in senso orizzontale che verticale, non solo si verificherà, ma permarrà nel tempo fino al completamento della maturazione dell'osso di nuova generazione. L'osso rigenerato sarà presente in quantità sufficiente per i successivi trattamenti che si renderanno necessari.

Esiste in questo settore una certificazione che attesti la “bontà” dei prodotti utilizzati?

Non solo deve esistere, ma la pretendo. Certificazioni fondamentali sono quelle CE e FDA che garantiscono elevati standard di qualità e sicurezza. Per tutelare i pazienti a 360°, io pretendo anche una ricerca clinica a lungo termine, documentata su riviste scientifiche internazionali, per evitare di incorrere in complicazioni o effetti indesiderati che mettono a rischio il risultato e la loro salute. Intervento semplice, ottimi materiali e il risultato è garantito! In conclusione possiamo dire che, nell’epoca in cui viviamo e con i mezzi a disposizione, si deve pretendere il trattamento migliore durante un’estrazione: tutti vogliamo il meglio per noi stessi e io per i miei pazienti.

I trattamenti

Diversi tipi di trattamento dell'alveolo estrattivo: a seconda dei casi può essere effettuato solo l'innesto di biomateriale o la combinazione con una membrana riassorbibile in collagene. Chiusura a mezzo di punti di sutura del sito chirurgico.

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