Estimados colegas: Como director ejecutivo del Congreso Conjunto de Oftalmología 2018 quiero hacer llegar a toda nuestra comunidad mi agradecimiento por el esfuerzo realizado en el evento del año más importante de la especialidad, que convocó a 3500 colegas del país y a una cantidad récord de invitados extranjeros. Así también agradezco a todos los sponsors del área farmacéutica y de equipamiento que colaboraron para que este gran evento llegue a buen término, logrando así nuestro segundo Congreso Conjunto de Oftalmología CAO-SAO. Como director editorial de Oftalmonews y pastpresident de nuestra sociedad quiero destacar la labor de esta comisión SAO 2017-2018, haciendo hincapié en las reuniones conjuntas federales realizadas con varias sociedades y cátedras de diferentes provincias, promoviendo la integración del conocimiento en nuestro país. Es así que la SAO federal marca un camino a seguir dentro de nuestra especialidad. Cabe mencionar también la presencia de la SAO en el marco de la confraternidad y acercamiento académico latinoamericano con las sociedades de Uruguay y Paraguay. Dicho evento se realizará en Asunción el 3, 4 y 5 de agosto del corriente año. Dentro de los participantes internacionales la SAO formó parte del WOC 2018 (World Ophtalmology Congress) realizado en Barcelona, forjando vínculos internacionales en lo científico y social. En poco tiempo la SAO se acercará a un nuevo acto eleccionario de renovación de la comisión directiva para el bienio 2019-2020. Esto demuestra una sociedad fortalecida que sostiene en el tiempo su misión: la educación y el desarrollo científico de nuestra comunidad oftalmológica. Nos acercamos a nuestros 100 años teniendo en claro el legado de los maestros de la oftalmología argentina.
Prof. Dr. Alejandro D. Coussio
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OftalmoNoticias
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Breves
Tributo al Dr. Harvey Lincoff
Harvey Lincoff falleció el 25 de noviembre del año pasado a la edad de 97 años.
Tuve el gran privilegio de haber trabajado cuatro años con él en la Universidad de Cornell en la Ciudad de Manhattan, en Nueva York. Su contribución al desarrollo del tratamiento del desprendimiento de retina, permitió que para tratar los desgarros ya no fuera necesario hacer resecciones esclerales para que la diatermia no destruyera la superficie ocular. Durante ese tiempo, empleamos el frío para tratar los desgarros. También contribuyó con el desarrollo de la aguja espatulada para colocar los implantes y fue el gran impulsor del uso de los gases para cerrar los desgarros con inyecciones intravítreas. Fue un Maestro. Siempre dispuesto a trasmitir sus conocimientos. Pero lo más destacable fue su gran generosidad para transmitir todos los progresos y colaborar con el aprendizaje en el estudio y tratamiento del desprendimiento de retina. Dr. Hugo Dionisio Nano
También contribuyó a la búsqueda de los desgarros con su clásica regla de las 10 leyes de Lincoff.
Sesiones Ordinarias AGENDA 2018 - SEGUNDO SEMESTRE 18 DE JULIO Hospital Lagleyze: Director Dr. Fernando Scattini Hospital Piñero: Jefe de Servicio Dr. Daniel Domínguez Hospital Austral: Jefe de Servicio Dr. Mario Saravia Conferencia y Tema de Actualización 15 DE AGOSTO Hospital Italiano: Jefe de Servicio Dr. Jorge Prémoli. Hospital Durand: Jefe de Servicio Dr. Héctor Emiliozzi. Hospital El Cruce: Jefa de Servicio: Dra. Mercedes Leguía Conferencia y Tema de Actualización 19 DE SEPTIEMBRE Policlínico Bancario: Jefe de Servicio Dr. Ramón Galmarini Clínica de Ojos Dr. Nano: Director Médico Dr. Hugo Nano Hospital Santa Lucía: Directora Dra. Estela Fernández Rey Conferencia y Tema de Actualización 17 DE OCTUBRE Hospital Churruca: Jefe de Servicio Dr. Alfredo La Valle Hospital Británico de Buenos Aires: Jefe de Servicio Dr. Roberto Ebner Hospital Militar: Jefa de Servicio Dra. Maria Judith Albanese Conferencia y Tema de Actualización 21 DE NOVIEMBRE Hospital Alemán: Jefe de Servicio Dr. Guillermo Iribarren Hospital Rivadavia: Jefe de Servicio Dr. Jorge Tomassone Hospital Ramos Mejía: Jefa de Servicio Dra. Maria Fernanda Merlo Conferencia y Tema de Actualización 12 DE DICIEMBRE Instituto de La Visión: Director Médico Dr. Omar López Mato. Hospital Pirovano: Jefe de Servicio Dr. Víctor Byrnes. Clínica de los Sentidos Director Médico: Dr. Alejandro Coussio Conferencia y Tema de Actualización Entrega de diplomas: Carrera de Médico Especialista UBA/SAO Recertificación International Council of Ophthalmology Convenios UNE-SAO/UCA-SAO Lugar de realización: Auditorio SAO. Viamonte 1465 7º piso 19.30 hs
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Casos clínicos
Tumor conjuntival no pigmentado Autores: Dra. Daich Varela, Malena; Dr. Pedalino, Agustín; Dr. Crovetto, Luis; Dr. Croxatto, Juan Oscar F. Hospital Oftalmológico Santa Lucía - Financiación: Ninguna. Conflicto de intereses: Ninguno.
RESUMEN Caso clínico: se presenta el caso de un paciente masculino de 56 años de edad que consulta por una lesión conjuntival no pigmentada, compatible con queratoacantoma. Es tratado mediante escisión completa, mostrando como resultado una remisión completa durante el tiempo de seguimiento (seis meses). Discusión: es importante hacer un correcto diagnóstico diferencial entre queratoacantoma y otros tumores conjuntivales no pigmentados, así como un estrecho se-
guimiento post operatorio debido a la posibilidad de recidiva o progresión a carcinoma escamoso. Abstract Case report: we present the case of a 56year-old male patient who has a non-pigmented conjunctival lesion, compatible with keratoacanthoma. He is treated with complete excision of the lesion, showing complete remission during the follow-up (six months). Discussion: differential diagnosis between keratoacanthoma and other non-
INTRODUCCIÓN El queratoacantoma (QA) es un tumor epidérmico benigno caracterizado por una lesión de crecimiento rápido e indoloro. La anatomía patológica corresponde a un centro de queratina rodeado de epitelio acantótico, comparado con el cráter de un volcán1.
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pigmented conjunctival tumours, as well as close post operatory follow-up, are important due to the possibility of recurrence or progression to squamous cell carcinoma. Palabras clave: queratoacantoma conjuntival; tumor conjuntival; tumor no pigmentado; citología de impresión; biopsia excisional. Key words: conjunctival keratoacanthoma; conjunctival tumour; non-pigmented tumour; impression cytology; excisional biopsy.
Es relativamente común en pacientes de la tercera edad y en áreas de piel expuestas a la luz solar. La aparición de esta patología en las mucosas es infrecuente y su importancia clínica deriva de la necesidad de realizar un diagnóstico diferencial preciso con respecto al carcinoma escamoso (CE). Se presenta el caso clínico de un paciente con diagnostico probable de QA, su manejo y tratamiento.
CASO CLÍNICO Un hombre de 56 años de edad consulta por una masa conjuntival de 1 mes de evolución y rápido crecimiento en su ojo izquierdo (OI). Como antecedente, menciona que la misma apareció tras haber estado picando material y sentir que parte del mismo le ingresó a dicho ojo. Demora la consulta a pesar de haber experimentado desde ese entonces irritación, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo. Niega antecedentes de cirugía ocular o trauma y enfermedades dermatológicas e inflamatorias en general. Su agudeza visual es de 20/20 en ambos ojos. En el examen con lámpara de hendidura se evidencia una masa conjuntival leucoplásica, ulcerada, de superficie y bordes irregulares en el limbo nasal del OI, de 5x6x2 mm (Fig. 1).
Ante esta situación, y teniendo en cuenta que esta técnica no permite evaluar la presencia de atipía en todo el espesor epitelial ni invasión estromal a través de la membrana basal, se decide realizar una biopsia escisional. Teniendo en cuenta el rápido crecimiento y los diagnósticos más probables (Queratoacantoma / Carcinoma Epidermoide -QA/CE-), son tenidos en cuenta estándares de las cirugías oncológicas. Se realiza la técnica “no touch” con márgenes quirúrgicos de 2mm, crioterapia en los bordes y esclera libre (Fig. 3).
El resto de la evaluación oftalmológica no presenta particularidades. No se constatan adenomegalias palpables en cabeza o cuello. El fondo de ojos no revela patología. Se realiza biomicroscopía Ultrasónica (UBM) y gonioscopía, descartando invasión del seno camerular. Se toma una muestra mediante citología de impresión, cuyo resultado resulta no concluyente (Fig. 2).
Figura 2: Citología de impresión. Células epiteliales alteradas, de tamaño aumentado y con cambios en las uniones intercelulares.
Figura 1: Biomicroscopía inicial. Masa conjuntival leucoplásica, ulcerada, de superficie y bordes irregulares.
Figura 3: Post operatorio inmediato. Se observa esclera libre y focos de crioterapia en bordes del lecho.
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Casos clínicos Tumor conjuntival no pigmentado.
La muestra es enviada para estudio anatomopatológico, indicando el mismo un tumor conjuntival con excavación central de queratina, rodeada de un borde acantótico, epitelio hiperqueratósico con focos de paraqueratosis y disqueratosis (Fig. 4). Los márgenes revelan un infiltrado inflamatorio crónico. Debido a estas características, se arriba al diagnóstico de QA. La evolución del paciente resulta favorable, y con un seguimiento de 6 meses a la fecha, no presenta recurrencias (Fig. 5).
DISCUSIÓN Ante la presencia de un tumor conjuntival no pigmentado, se plantean como diagnósticos diferenciales: carcinoma epidermoide (CE), queratoacantoma (QA), melanoma amelanocítico y granuloma piógeno. El CE es el tumor de superficie ocular no pigmentado más común y generalmente crece cerca del limbo como una lesión leucoplásica, papilomatosa, opalescente y gelatinosa2 . El QA conjuntival es una lesión blanca hiperqueratósica, de rápido crecimiento característico (2/8 semanas)3. El melanoma se presenta en un 20% de los casos amelanocítico, y puede estar acompañado de vasos nutricios. El granuloma piógeno típicamente se presenta como una masa conjuntival roja y sobreelevada. Nuestro paciente se presenta a la consulta con una masa blanquecina ulcerada poco móvil sobre el limbo nasal, de rápido crecimiento. El diagnóstico presuntivo es en primera instancia CE o QA. El primer caso de QA conjuntival fue descripto por Freeman y col en 19614. Más de cincuenta años después, menos de 20 casos han sido descriptos. De éstos, sólo tres casos presentaron invasión intraocular. Existe un debate respecto a si el QA es una entidad en sí misma o si es realmente un subtipo de CE bien diferenciado5.
Figura 4: Tinción con hematoxilina y eosina. Focos de queratina, rodeados de borde acantótico, epitelio hiperqueratósico con focos de paraqueratosis y disqueratosis
Por lo antedicho, es prudente tratar al QA con la precaución pertinente y tomar los recaudos quirúrgicos correspondientes para evitar siembras de células y recurrencias. Asimismo, un estrecho seguimiento post operatorio es imprescindible a fin de detectar tempranamente complicaciones.
Referencias bibliográficas
Figura 5: Post operatorio tardío (2 meses post quirúrgico). Se aprecia conjuntivalización del lecho, sin signos de inflamación o recurrencia.
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1. Hughes EH, Intzedy L, Dick AD, ét al. Keratoacanthoma of the conjunctiva. Eye 2003;17:781–2. 2. Oellers P, Karp CL, Shah RR, ét al. Conjunctival keratoacanthoma. Br J Ophthalmol 2014;98: 275- 276. 3. Braga Perdigão F ét al. Conjunctival keratoacanthoma. REV. HOSP. CLÍN. FAC. MED. S. PAULO 2004;59(3):135-137. 4. Freeman RG, Cloud TM, Knox JM. Keratoacanthoma of the conjunctiva. Arch Ophthalmol 1961;65:817–19. 5. Gokhan ozGe ét al. Keratoacanthoma of the conjunctiva in a young patient. Arq Bras Oftalmol. 2016;79(3):195-6.
Casos Clínicos Tumor conjuntival no pigmentado.
COMENTARIO: Dr. Gustavo J. Galperín. Médico oftalmólogo. Hospital Oftalmológico Dr. P. Lagleyze La correcta descripción y manejo terapéutico del presente caso clínico refleja el abordaje de una patología neoplásica poco frecuente en la superficie ocular. El queratoacantoma, neoplasia muy frecuente en piel en áreas expuestas a la luz solar, es considerado por algunos autores un carcinoma escamoso de bajo grado. Presenta mayor agresividad y velocidad de crecimiento en pacientes con inmunosupresión y aunque también ocasionalmente puede sufrir remisiones espontáneas. Las remisiones no
Referencias bibliográficas
han sido documentadas en la conjuntiva. Por sus características clínicas y celulares no es de sencillo diagnóstico. Puede presentarse a cualquier edad aunque la mayoría de los casos descriptos son pacientes por encima de la sexta década de vida. En conjuntiva como cualquier lesión conjuntival está indicada la biopsia excisional ¨no touch¨ para un correcto diagnóstico histoplatológico. Es caso de confirmarse queratoacantoma, la biopsia excisional con margen libre suele ser suficiente tratamiento. Se debe realizar un seguimiento periódico. El objetivo del control oftalmológico es asegurar la ausencia de recurrencias e invasión de estructuras tisulares más profundas. Ha sido descripto el compromiso intraocular.
- Conjunctival keratoacanthoma. Oellers P, Karp CL, Shah RR, Winnick M, Matthews J, Dubovy S.Br J Ophthalmol February 2014 Vol 98 No 2. - Keratoacanthoma of the conjunctiva in a young patient. Ozge G, Uysal Y, Ceylan OM, Onguru O, Mutlu FM. Arq Bras Oftalmol. 2016 May-Jun;79(3):195-6 - Keratoacanthoma of the conjunctiva – case report and review of the literature. Szabo BA, Şovrea AS, Bartos DA, Bartos A, Geoorgiu C. Rom J Morphol Embryol 2017, 58(4):1605–1609 - Cornea. 4 th edition. Fundamentals, Diagnosis and Management Mannis 2017. Chapter 28 and 36. Mosby. Elsevier
Artículos del exterior
Blefaroqueratoconjuntivitis pediátrica: ¿existe un tratamiento “correcto”? Autor: Sepideh T. Rousta - Curr Opin Ophthalmol. 2017 Sep;28(5):449-453
Traducción: Dra. Florencia Bellani, Exjefa de Residentes Hospital Lagleyze. Subcomisión SAO Joven.
Objetivo del trabajo: El artículo resalta la importancia de reconocer la blefaroqueratoconjuntivitis (BQC) en niños y revisa las características clínicas y modalidades terapéuticas actuales. Hallazgos recientes: El pilar del tratamiento de la BQC sigue siendo el control de la inflamación de las glándulas de meibomio y el tratamiento de las comorbilidades asociadas. LA BQC puede darse en el escenario de la rosácea ocular y la infestación por Demodex. Pequeños estudios han demostrado los beneficios terapéuticos de la Ciclosporina A tópica, así como de la azitromicina oral en la BQC pediátrica. Resumen La BQC es una causa de pérdida visual en niños y, por lo tanto, los oftalmopediatras deberían estar atentos al diagnóstico temprano y tratamiento a largo plazo de esta patología. Existe una falta de ensayos clínicos controlados randomizados sobre este tema, así como una falta de criterios de valoración estandarizados. Palabras clave Blefaritis, blefaroqueratoconjuntivitis, Demodex, disfunción de glándulas de meibomio. INTRODUCCIÓN La blefaritis y los chalazion crónicos recurrentes son comunes en los niños, y sin embargo son frecuentemente mal diagnosticados por pediatras y tratados incompletamente por los oftalmólogos. El espectro de manifestaciones clínicas ha sido denominado Blefaroqueratoconjuntivitis o BQC en estudios
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previos. Aunque la disfunción esencial en la BQC es la inflamación de las glándulas de meibomio, los signos clínicos pueden variar desde collaretes de caspa en la base de las pestañas, a chalazion frecuentes, conjuntivitis folicular crónica con neovascularización corneal, infiltrados subepiteliales, astigmatismo inducido, ambliopía, y pérdida visual. Por lo tanto, son primordiales la detección temprana y el tratamiento agresivo y a largo plazo, junto con la educación del paciente. Parece haber una falta de consenso entre los oftalmopediatras respecto a un enfoque más sistemático para controlar esta afección crónica. El estándar de cuidado con higiene de párpados y compresas calientes puede ser suficiente en muchos casos, pero hay escenarios en los que comorbilidades como factores dietarios, infestación por Demodex, o la rosácea ocular pueden jugar un rol importante. Estos casos más severos son un reto para tratar. Tanto los niños como sus padres sufren la carga de las recurrencias frecuentes y la necesidad de tratamiento diario por períodos indefinidos de tiempo. La búsqueda más reciente en la base de datos de revisiones sitemáticas de Cochrane sobre BQC no arrojó ningún artículo de alta calidad respecto a este tema en los niños. Este artículo es una revisión excelente de toda la información publicada sobre las modalidades de tratamiento sistémico para la BQC pediátrica, incluyendo antibióticos orales, suplementos nutricionales, o inmunosupresores, solos combinados con las terapias estándar. La mayor parte de la literatura sobre blefaritis está basada en adultos. Muchos oftalmopediatras siguen sus métodos, adquiridos mediante prueba y error, y consultan a un especialista en córnea sólo si no observan mejoría.
Hay una necesidad de desarrollar mejores parámetros clínicos estandarizados para evaluar los resultados clínicos en la BQC pediátrica. Esto podría incluir el desarrollo de un índice pediátrico de salud meibomiana y de superficie ocular, así como cuestionarios para los niños y sus familias con respecto a los síntomas. INCIDENCIA Hammersmith et al reportaron que la BQC fue el diagnóstico pediátrico más frecuente en su centro terciario especializado en córnea durante un período de 6 años. Al momento que estos casos más severos son referidos a un especialista en córnea, muchos niños ya han perdido visión debido al astigmatismo inducido y las cicatrices corneales. Diversos estudios han encontrado que la edad de inicio más frecuente es entre los 4-5 años, pero la edad de consulta al especialista es entre los 6-7 años. Es importante educar a los pediatras respecto a los casos crónicos y recurrentes de ojo rojo y la necesidad de derivación temprana. Los oftalmopediatras, por su parte, deberían sospechas la BQC en niños con múltiples y frecuentes chalazion, sensación de cuerpo extraño o fotofobia recurrente. Si bien un examen correcto en lámpara de hendidura puede ser difícil en niños pequeños, esto debería ser intentado con maniobras distractoras como el uso de juguetes siempre que sea posible. En muchos estudios, los niños de Asia, India, Sri Lanka, y el Medio Este tuvieron una prevalencia mayor de BQC y casos más severos con ulceración marginal periférica y neovascularización corneal. Un estudio reportó un fenotipo severo en niños blancos del Reino Unido en el que la mayoría tenía cambios corneales en el eje visual e incluso algunos desarrollaron perforación corneal. La mayoría de los estudios no han encontrado predilección por sexo. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Los niños con BQC generalmente padecen fotofobia y presentan ojo rojo, sensación de quemazón, picazón y dolor ocular. Suelen tener el antecedente de chalazion a repetición. En la blefaritis anterior, las pestañas presentan descamación y collaretes de costras en su base. La blefaritis posterior y la disfunción de las glándulas de meibomio (DGM) puede presentarse con secreciones espesas, teleangiectasias, bordes palpebrales irregulares, y conjuntivitis folicular crónica. La córnea
periférica puede presentar pannus, infiltrados subepiteliales, y queratopatíapunctata. Estos cambios suelen ser bilaterales pero pueden ser muy asimétricos. Algunos estudios han mostrado reducción de la agudeza visual en niños con BQC, principalmente debido a cicatrices corneales y astigmatismo inducido. Esto enfatiza la necesidad de una correcta refracción bajo cicloplejia y el tratamiento de la ambliopía en estos niños. Esto es más preciso una vez que la BQC se encuentra controlada. Muchos niños pequeños con BQC necesitan un tratamiento coordinado de la inflamación ocular, lentes y parche. En la rosácea ocular pediátrica, que puede afectar las glándulas de meibomio, la afección de las glándulas sebáceas de la cara puede ser difícil de diagnosticar ya que los cambios cutáneos son raros en los niños. Debe ser sospechada como comorbilidad en los casos de BQC crónica. En la serie de 6 casos pediátricos de Nazir, todos tenían DGM pero sólo 2 tenían cambios cutáneos. Todos ellos tuvieron mejoría clínica con una combinación de antibióticos orales (doxiciclina o eritromicina) y antibióticos y esteroides tópicos. La BQC puede provocar una conjuntivitis folicular crónica, con exacerbaciones agudas que pueden confundirse con conjuntivitis virales o alérgicas. Una historia detallada, así como una evaluación cuidadosa de los márgenes palpebrales en la lámpara de hendidura ayudan a aclarar el diagnóstico. La queratitis por el Virus del Herses Simplex puede imitar a la BQC, aunque es más frecuentemente unilateral, y carece de las alteraciones del borde palpebral. Los chalazion frecuentes y recurrentes pueden ser causados por la infestación por Demodex, los cuales pueden ser hallados en las bases de las pestañas, o dentro de las glándulas de meibomio. Demodex folliculorum puede causar blefaritis anterior, y Demodex brevis ha sido implicado en los chalazion recurrentes, blefaritis posterior, y BQC crónica. El estudio de Liang resalta la prevalencia de D. brevis en casos pediátricos de chalazion recurrentes, con evidencia microscópica de demodicosis en el 70.2% de los niños con chalazion, en comparación con el 13.3% de los controles sin chalazion. La evaluación con lámpara de hendidura puede mostrar collaretes de caspa alrededor de la base de las pestañas. Este estudio resalta la importancia de sospechar infestación por Demodex en casos pediátricos de BQC crónica.
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Artículos del exterior
TRATAMIENTO Es importante que las familias de los niños con BQC comprendan que se trata de una afección inflamatoria crónica con exacerbaciones y remisiones. En nuestra práctica, dedicamos mucho tiempo a la educación del paciente, y a demostrarles las técnicas de higiene y masaje palpebral. El tratamiento se enfoca en destapar las glándulas de meibomio y limpiarlas de bacterias y residuos oleosos. Las compresas calientes sobre el margen palpebral por varios minutos al menos 2 veces al día ayudan a disolver las secreciones glandulares. En los niños, es importante mantenerlos distraídos con un juego mientras de aplican las compresas calientes en ambos ojos. Luego del calor, un masaje vigoroso del margen palpebral con presión firme sobre el mismo puede lograr la expresión de las glándulas. Es importante enfatizar el rol del masaje palpebral inmediatamente luego de las compresas calientes. Adicionalmente, lavar el margen palpebral con shampoo para bebé diluido puede remover el residuo oleoso. Hay un número de organismos encontrados en el margen palpebral de los adultos con blefaritis y sospechados de contribuir a la fisiopatología de esta afección, incluyendo Staphylococcusaureus, Propionibacteriumacnes, levaduras, hongos, y Demodex. Algunos estudios han encontrado potencial terapéutico para el shampoo de aceite del árbol de Té (Tea tree oil), el cual tiene propiedades antifúngicas y anti-Demodex. El ingrediente activo del aceite del árbol de Té ha demostrado erradicar Demodex. Las toallitas higiénicas para párpados de Cliradex contienen terpeno-4-ol, el ingrediente más potente del aceite de árbol de Té, y se recomienda usarlas 2 veces al día por 6 semanas para cubrir 2 ciclos de vida del Demodex. No se encontraron estudios sobre el uso del aceite del árbol de Té como tratamiento de la BQC pediátrica. La lubricación tópica con gotas libres de conservantes o geles puede mejorar la superficie ocular en los pacientes con BQC pediátrica. Estos niños pueden tener síntomas de ojo seco crónico debido a la falta del componente lipídico del film lagrimal, el cual previene la evaporación de la lágrima. El uso creciente de la tecnología por parte de los niños genera una disminución del ritmo de parpadeo, lo cual también contribuye a la ruptura del film lagrimal. Las lágrimas artificiales deberían usarse a lo largo del día, incluso en horario escolar. Un humidificador de ambiente en el sector donde el niño juega o estudia también puede ser útil. El uso de medicación tópica, incluyendo antibióticos, o
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combinaciones de antibióticos y esteroides tiene uso extendido en muchos estudios de BQC. El uso de Bacitracina o Eritromicina en ungüento aplicado sobre el margen palpebral limpio por la noche puede ayudar a limitar la colonización con Staphylococcus y otra microflora. Estos antibióticos tienen la ventaja de la seguridad para su uso a largo plazo. Muchos casos de BQC requieren el uso de esteroides tópicos para controlar los infiltrados inflamatorios corneales y la neovascularización. En los niños, Empezar con gotas suaves como el loteprednol o la fluorometolona puede ser beneficial debido a la dificultad de medir la presión intraocular en esta población. En nuestra práctica, hemos necesitado usar prednisolonaforte o una combinación de neomicina, polimixina B y dexametasonapor cortos períodos con reducción lenta del corticoide. Algunos niños necesitan un corticoide tópico suave 1 o 2 veces por semana por períodos más largos de tiempo para controlar la enfermedad. En la literatura adulta, muchos estudios prospectivos randomizados han demostrado evidencia objetiva de la mejoría de la blefaritis posterior luego del tratamiento con Ciclosporina A 0,05% dos veces al día por 3 meses. La ciclosporina A fue particularmente efectiva en los pacientes con rosácea. Los pacientes tratados presentaron mejoría en las teleangiectasias palpebrales, la disfunción meibomiana, y los síntomas subjetivos. Un estudio reportó el uso de ciclosporina al 2% 4 veces al día por una duración media de 13.9 mesespara el tratamiento de la BQC en 11 niños. En este pequeño grupo la gota fue bien tolerada, y no hubo recurrencias en un período de seguimiento de 10.3 meses de 8 niños. Se puede considerar la ciclosporina tópica 0,05%(Restasis) como un agente ahorrador de corticoide para niños con BQC crónica. Los antibióticos orales han sido usados en casos de BQC moderada a severa, pero no existe evidencia definitiva para apoyar su uso en niños. En adultos y niños mayores, la doxiciclina y minociclina podrían ayudar debido a su habilidad para regular la producción lipídica, inhibir la inflamación y reducir las bacterias palpebrales. Debido a efectos adversos en la dentición en niños menores de 12 años, se prefiere la eritromicina como antibiótico via oral para niños con BQC severa. La dosis varía entre 12,5 y 40 mg/kg/día dividido en 2 dosis y se mantiene entre 7 semanas y un año. La azitromicina oral usada en combinación con medicación antiinflamatoria crónica ha demostrado buenos resultados en series recientes de niños con BQC.
Artículos del exterior
Los macrólidos son conocidos por su efecto bactericida y antiinflamatorio. Pueden tener efectos adversos gastrointestinales, y el uso prolongado de azitromicina puede producir daño auditivo reversible. Un reciente estudio de Al-Hity y Lockington en adultos con BQC encontró mejoría clínica al usar cursos cortes de 500 mg/día de azitromicina oral por tres días. Aunque los autores reconoces las limitaciones de su estudio, abogan por el uso repetido de cursos cortos de azitromicina oral en adultos con DGM, ya que sus pacientes han mostrado mejoría sintomática y buena compliance. En nuestra práctica, nosotros adicionamos la azitromicina oral a una dosis de 5mg/kg/día dividida en dos tomas diarias por 4-6 semanas en niños con BQC con afectación corneal. Esto se adiciona al régimen de higiene y masaje palpebral, y a varios tratamientos tópicos. Nuevamente, existe una falta de información de alta calidad publicada respecto a la adición de antibióticos orales en el tratamiento de niños con BQC, pero su uso se está convirtiendo en una práctica clínica común. Los suplementos dietarios han sido estudiados para adultos con disfunción meibomiana y blefaritis en un importante trabajo prospectivo randomizado por Macsai usando cápsulas de Omega-3 oral. Pacientes con meibomitis y DGM fueron examinados durante un año, y se les dio dos comprimidos de 1000 mg de aceite de lino tres veces al día, versus placebo con comprimidos de aceite de oliva. Estos adultos habían suspendido todo el resto de lamedicación tópica y via oral para la inflamación palpebral. El grupo tratado con los comprimidos de aceite de lino mostró mejoría significativa en el BUT, meibum score y salud de superficie ocular. En pacientes pediátricos con BQC hay pocos estudios respecto al uso y dosis de suplementos de Omega-3, aunque dos estudios abogan por el uso de acite de lino. Una alternativa sería el aceite de pescado purificado, preferentemente de peces salvajes, en el formato de un líquido saborizado para niños pequeños. Nosotros aconsejamos a los pacientes que esto podría ser beneficial para ayudar a reducir la inflamación del borde palpebral, aunque no existe evidencia clara en niños. Es importante remarcar que el Omega-3 tiene un efecto anticoagulante y debería ser suspendido antes de una cirugía.
Bioseguridad
Cambio de paradigma en el quirófano oftalmológico Lic. Julia Casale. Instrumentadora especializada en Oftalmología M.N 2.2.50 Gestión y organización de Áreas restringidas. juliacasaleoftalmologia@gmail.com Dr. Gerónimo Alazard. Oftalmólogo. Director del Centro Oftalmológico Santa Lucía. Expresidente de la Sociedad de Oftalmología de Mar del Plata. Integrante de la Comisión de Prevención de Infecciones Oculares.
La epidemia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana comenzó en la década del 70 y se diseminó en forma silenciosa y emergió a fines de los 80; concomitante le sumamos la agresividad del virus de la Hepatits B Y C. Fue entonces cuando ya no se utilizaron las medidas de prevención como Esterilización y uso de descartables solo para proteger al paciente sino como barrera también para el equipo quirúrgico. Antes de la aparición del V.I.H (Virus de la Inmudeficiencia Humana), tener un accidente cortopunzante, salpicarse los ojos o trabajar sin guantes ante la exposición de sangre o fluidos corporales no se consideraban situaciones de riesgo o ”accidentes mortales“. Esta situación en el mundo cambió el paradigma de los procedimientos en la atención del paciente quirúrgico o clínico y se sancionóben la Argentina la Ley 23798/90 y su decreto reglamentario 1244/91.
Marco Legal en la Argentina Ministerio de Salud y Acción Social y el Decreto 1269 del 20 de Julio de 1992 por el que se aprueban las políticas sustantivas e instrumentales de salud considerando que dichas políticas tienen por objeto lograr la implementación y desarrollo de un sistema basado en los criterios de equidad, solidaridad, eficacia, eficiencia y calidad.
Organización Mundial de la Salud El paradigma de trabajo cambió con el H.I.V, con la asociación del H.V.B y H.V.C porque podemos infectar y nos podemos infectar. Además de estar reglados con las leyes y decretos del Ministerio de Salud. En oftalmología tratamos de prevenir las devastadoras consecuencias de la contaminación por cocos, bacilos, hongos, virus y parásitos y, aunque sean propias del paciente por enfermedades preexistentes, aumentadas por deficiencia inmunológica inherente, debemos tener en cuenta que al compartir insumos, mesas, tubuladuras o casettes, creamos una “posibilidad” donde hay que reducirla. Aquí radica, a mi entender y experiencia, que no hacemos prevención cuando utizamos A.T.B. en los baxter de ringer, sino que aumentamos la resistencia; no hacemos prevención cuidando la pieza de mano que está fabricada para exponerla al vapor (ver manuales de fabricantes); no hacemos prevención cuando creemos que con la primera caja abierta del día podemos operar el resto de la lista; no hacemos prevención si no incorporamos la esterilización, limpieza y desinfección bien entendida y el reproceso controlado de los insumos y tubuladuras. No hacemos prevención cuando limpiamos el área una sola vez en toda una jornada. No hacemos prevención cuando guardamos o reesterilizamos sustancias que no sabemos cómo va a ser su comportamientos postciclo. Todo lo contrario; cambió el paradigma de trabajo con el H.i.V, cambió y estamos obligados con las leyes y decretos del Ministerio de Salud.
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Leyes de Spaulding: “todo lo que toma contacto con el torrente sanguíneo o solución de continuidad debe estar estéril”.
El marco actual de Bioseguridad en oftalmología La primera ”Comision en Prevención de infecciones Oculares“ está confeccionando una guía de “Recomendaciones de Buenas prácticas oftalmológicas”. Ya publicó 10 Recomendaciones básicas, un check list adaptado para oftalmologia, y una Planilla de reporte de T.A.S.S y Endoftalmitis (planilla anónima para proteger los datos del médico y paciente) ) que ha sido aprobada por entidades CAO, Sacryc, Facoextrema y FacoElche. Se puede acceder por www.oftalmologos.org.ar/bioseguridad El email endoftalmitisprevencioncao@gmail.com recibe las consultas con la posibilidad que sean anónimas, para acompañar, aconsejar y generar una estadística real en la Argentina. Muchos oftalmólogos me preguntan cuando les ocurre después de diez, veinte o treinta años que operan, se sorprenden con series de endoftalmitis o bien listas completas con T.A.S.S. ¿Por qué esta información no se masificó antes? Es simple, se desconocía que estas normativas están en vigencia y nos quedamos trabajando como hace décadas atrás, con costumbres que se fueron contaminando con “vicios adquiridos” y, como los resultados eran buenos, o cedían con A.T.B. convencionales, seguimos desempeñándonos sin cambios , hasta hoy, que ya conocemos las normativas claras y aplicables.
Bioseguridad
Cirujanos, instrumentadores y circulantes ahora estamos informados, con espacios que cuidamos en las “Jornadas de Equipos Quirúrgicos” desde hace seis años en los Congresos Anuales SAO-CAO y ahora en el CCO 2017-2018, precisamente para informar en cada especialidad cómo proceder con la esterilización, limpieza de área y cuidado de materiales y costos. “Considero que los cambios pueden traer mínimos gastos de organización y capacitación del personal, que contrastados con los resultados no esperados en las cirugías y el desgaste anímico que conlleva o el costo económico de una demanda, son gastos insignificantes. . MESA PRINCIPAL DE FACO-RETINA Y MESA AUXILIAR
EQUIPO DE FACO
“Para transformar un quirófano en Bioseguro el costo solo implica aplicar los conceptos de seguridad e higiene junto con los de Esterilización con todos sus procesos de manera estricta“ Consideremos entonces la importancia de descartar o reciclar regladamente, de no compartir las tubuladuras, los casettes, la esterilización de TODO lo utilizado para CADA PACIENTE: Campo de mesa, manijas de microscopio; que potes, cuchilletes sean descartables, cristales o diamantes, cánulas, sustancias viscoelásticas que al ser tocadas en la primera cirugía ya se consideran contaminadas para la segunda. Cambie la cánula o decontamine el cuerpo de la jeringa, jeringas, caja propiamente dicha, mango de faco, tip y sleeve (funda celeste, blanca, lila o blanca de silicon) y chamber o cámara para hacer el test. Plástico cobertor de la pantalla de faco, todo… Cada paciente debe tener su caja estéril y todo el resto. Cada cirugía comienza con mesa estéril, caja nueva estéril y, terminada la cirugía, se envía a reprocesar ya sea autoclave u óxido según corresponda y comenzará de nuevo la I.Q la preparación estéril, por paciente.
MESA DE CATARATA
La realidad es que la 1ra Comision en Prevención de Infecciones Oculares se creó en el 2015 para ayudar, aconsejar según el quirófano y los aparatos de esterilización que se utilice así como también los distintos facos. Esta Comisión acompañará en el proceso de cambio y las dudas que surjan en el proceso. Reflexión sobre el precepto Hipocrático para Médicos “Primum non nocere”: “primero no hacer daño” otras traducciones o acepciones “Sobre todo no hacer daño”. “Seis son los principios de la Ética Médica. Estos principios se entremezclan en el día a día, es complejo aplicarlo con las políticas institucionales, paciente con su economía y religión, pero el principio de primium non nocere, es una máxima médica que apareció en las Escuelas de Medicina a partir de 1860”. Referencias bibliográficas
UN PACIENTE = UNA MESA ESTÉRIL
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Profilaxis y tratamiento de la infección quirúrgica en Oftalmologia Autor: Alfonso Arias Puente. Capítulo 1 al 4 inclusive. Dirección de Calidad de los Servicios de Salud. Presidencia de la Nación.
La visión de nuestros referentes Entrevistado:
Dr. Omar López Mato Me apropié de la palabra versatilidad para ilustrar en algún punto al entrevistado de hoy, ya que me resultó muy difícil definir a alguien con la capacidad innata de ser exitoso en ramas tan diferentes de la vida como lo son la medicina y el arte, comparando el pragmatismo y la emoción, lo concreto y lo abstracto, o la analogía de dirigir un prestigioso centro médico de vanguardia, como una editorial de libros.
E
l Dr. López Mato fue, por un lado, uno de los primeros oftalmólogos en colocar una lente intraocular en nuestro país, recibido como médico con Medalla de Oro (Premio Villamil) y, por otro, -definido por él mismo-, un “escribidor de temas históricos y relacionados con el arte”, para no caer en la usurpación de títulos y honores ante mi sugerencia del título de escritor, entre risas de su parte. Se destacan dentro de sus obras: Ciudad de Ángeles: Historia del Cementerio de la Recoleta, Males de Artista, Monstruos como nosotros, La Patria enferma, la serie Detrás de las Pinturas (Desnudo de Mujer, Cuadros Clínicos, La Marea de los Tiempos), Artigas: Un héroe de las dos orillas, La Patria Posible, Iatros, Ciencia y Mitos en la Alemania de Hitler, entre otros. Con cada situación o tópico de esta nota vamos a tener una pincelada de connotaciones por parte de nuestro entrevistado que ilustran perfectamente el sentido de la realidad al que él nos conduce, demostrando la exquisitez de un hombre culto. Para introducirnos en los comienzos de nuestra charla, cité una frase de Marañón que dice que “el médico que solo medicina sabe, ni medicina sabe”. Aguardé la respuesta del colega, la cual no se hizo esperar, haciendo referencia a que era una frase muy utilizada por su padre, a quien recordó como una persona de muchas inquietudes, de gran cultura, de quien recibió una formación más holística, aclarando el término también en un sentido administrativo económico, donde el todo es la suma de las partes; su padre era economista y lo emancipó a los dieciséis años, época en la que comenzó a administrar el campo familiar y su primer título fue el de inseminador artificial, relacionándolo con su inclinación por la biología y de ahí a la medicina, dejando entrever que no existen las casualidades, más bien que una cosa va conduciendo a la otra. Acto seguido aporta la frase de Robert Schumann en alusión al tópico: “el pianista que solo es buen pianista no es pianista”…sonríe y cambiamos de tema. Estudia medicina, se forma como oftalmólogo en el Hospital Lagleyze, conoce al Dr. Sampaolesi, por quien denota un profundo respeto y admiración, adjudicándole el título de ser quien había roto con el mito de “no avivar giles”, ya que, afirma enfáticamente, que “antes nadie te quería mostrar sus cirugías, operaban a puertas cerradas… Roberto era diferente, enseñaba a manos llenas, eso sí”, me mira fijo como aquel docente que te va a enseñar algo y espera la recíproca, “te obligaba…te perseguía…te castigaba…”, me mira serio y agrega: “nos unía el gusto por la música, especialmente la ópera, también era pintor y muy culto, vendía obras de arte y se planteó en un momento de su vida si iba a seguir pintando o dedicarse a la profesión” - breve silencio mirando el pasado que ya no vuelve, como aquello añorado – “me llevaba bien con él… probablemente porque no trabajé con él” (ríe como un niño pícaro en su remate). Después conoció al doctor Carlos Argento: “conocí a Carlos cuando era Jefe de Trabajos Prácticos del Italiano y también enseñaba a manos llenas, pero estaba más limitado a la profesión y forzaba a sus discípulos a aprender y esmerarse; más adelante nos asociamos y formamos el Instituto de la Visión”. Aparece la amistad en su relato y el acreedor es el doctor Cristóbal Couto, de quien extrae un dicho suyo que dice que “lo que uno no aprende hasta los treinta y cinco años no lo aprende más”, en referencia a la profesión, y señala, “Cristóbal es un extremista y tiene ese tipo de expresiones (se sonríe), aunque algo de verdad hay en ese dicho, ya que a esa edad yo ya tenía incorporada la profesión, los mecanismos que se necesitan y me di
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cuenta que me había embrutecido a lo largo del tiempo, ya que de joven tenía más inclinaciones literarias, musicales, pintaba muy bien, pero lo dejé porque no me daba el tiempo, porque quería estudiar. A los veinte y pico busqué otros horizontes que me sirvieran en la vida, un poco también para evadirme del compromiso profesional cotidiano y me volqué a la historia y, recorriendo un día, allá por los noventa, el cementerio de la recoleta, me lo puse a estudiar y vi que no había libro escrito alguno y decidí escribir uno, para lo cual me involucré en los ritos mortuorios y funerarios” (ahí cuento como se vendían los cadáveres, como los cortaban y como los llevaban a otros lados”), y dio la casualidad que cuando saco Ciudad de Ángeles aumentó el turismo internacional y hoy día hay tours en el cementerio de la Recoleta y mi libro se convirtió en la guía turística; fue publicado en Italia, España y Polonia…Polonia fue una curiosidad” (sonríe con orgullo). A la Editorial Olmo Ediciones, la define como “una pequeña empresa familiar”, pero es ahí donde empieza a investigar y contar sobre cuadros, no solo qué significan, sino también quienes los pintaron, su historia, dónde y cómo los vendieron, cómo los cortaron o los atacaron; también me cuenta que varios libros están agotados, por ejemplo Desnudo de mujer (el cual relata sobre las modelos que posaban desnudas para los artistas) o A su imagen y semejanza (en alusión a sobre como va cambiando la imagen de Cristo según pasa el tiempo, donde por ejemplo los primeros católicos lo identificaban como a un señor sin barba y con pelo corto). Cuenta que un amigo suyo se lo regaló al Papa Francisco, -Monseñor Bergoglio en aquel momento-, y que Bergoglio lo llamó para saludarlo y felicitarlo. López Mato le refirió que el libro tenía varias herejías, a lo que respondió monseñor: “no te preocupes, hay muchos peores” (ríe triunfal con sano entusiasmo). Recuerda los comienzos lejanos en la cirugía intracapsular, luego la cirugía extracapsular y las charlas mantenidas con el doctor Argento al respecto, allá por los años ochenta, donde se presentía muy cercana la facoemulsificación. Manifiesta que ya tenía en la cabeza que se debía comenzar a operar con pies, manos y cabeza…“ya no nos servía solo la canulita”, enfatiza. A lo largo de la entrevista se define como un médico humanitario, que vivió el pasaje de la medicina paternalista a esta actual de los derechos del paciente, donde, está convencido, que en el correr de los tiempos es primordial adaptarse a los cambios, porque, sostiene, que “aunque a veces no nos gusten los cambios, debemos cambiar, porque la sociedad cambia… me estoy poniendo viejo y tengo cierta resistencia natural al cambio…pero sé qué debo hacerlo”, afirma, y agrega: “cambios sí, pero no sumido al poder económico de turno o a la imposición del momento”, a lo que suma: “el médico humanitario debe tener otra cosmovisión más allá de las modas, debe ser una necesidad dentro de la medicina y de la sociedad, ya que está siendo buscado por muchos pacientes y estoy convencido que pasa y también ocurre en todas las profesiones….tenemos mucha información y la debemos filtrar para ver que podemos obtener de este mundo y también para ver que le podemos dar”. En relación a las camadas jóvenes hace hincapié en transmitir valores al médico residente, sobre todo en lo que tiene que ver con la relación médico-paciente, y enfatiza, no sin cierto dolor (esta es una mera interpretación de quien escribe), que “cuando nosotros nos dimos cuenta que no podíamos brindar en la formación los estándares de calidad que debíamos ofrecerle al médico, con una formación integral y de experiencia en la residencia, porque la medicina no es solo lo que uno lee sino también lo que experimenta, suspendimos la residencia”; llamó a los residentes que había formado como a “mis hijos en la profesión”. Está convencido que a nuestra vida profesional la debemos intercalar con otros puntos de vista como la cultura y asegura que ya no somos altruistas, que debemos darle importancia a la parte económica, a la lucha de los derechos del médico y sostiene que “hoy prima la tecnología que te divide y te conquista….todos estamos separados…como decía Borges: solo nos une el espanto” , y recuerda en alusión al tema, a la unión que se concretó por los años noventa, en la época de la hiperinflación, donde se había formado un grupo de oftalmólogos para negociar valores, con gran éxito, y, concluye con cierto dejo de tristeza: “cuando todo mejoró, cada cual hizo su juego y el final fue una precariedad de la medicina”.
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La visión de nuestros referentes Entrevistado:
Dr. Omar López Mato
Cuando le pregunté sobre la deshumanización de la profesión médica, contesta que lamentablemente existe, pero que no nos tenemos que dejar conducir y se define como desconfiado y escéptico, dice que todos debemos tener un grado de “sano escepticismo” para ayudar a comprender el gran panorama actual de la formación médica, ya que, a su entender, existe una proliferación de alumnos y facultades: “hoy hay trece facultades de medicina, lo que conlleva a una formación industrial del médico y eso no es lo que necesita la Argentina, necesita mejores médicos, no más médicos, apuntando a la excelencia, con una formación más personalizada, ya que hemos perdido parte del prestigio internacional”. Ve con simpatía la unión del Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) y de la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO), pero siendo fiel a una de sus máximas, aquella del sano escepticismo, sostiene que se debe profundizar esta relación y que inexorablemente se debe ir a una unión más fuerte en la lucha de los médicos oftalmólogos: “es un camino a tomar más allá de la unión científica, donde lo gremial en la lucha contra la optometría debe ser un estandarte a continuar”. Recuerda en esta lucha cuando cortó una calle de Buenos Aires y fue a reuniones en horarios nocturnos al Concejo Deliberante, porque según sus convicciones “la optometría es repartir miserias, es un frente abierto aún y no se puede tomar respiro”. Hombre incansable, lleno de proyectos y apasionado por éstos, comienza hablando de la necesidad de formar equipos de procuración para los transplantes de córnea, y enfatiza que el CAO y la SAO deben trabajar en conjunto en este proyecto, que él revive ahora pero que tiene más de veinte años, y sostiene que lo que fallan son los procesos: “un terapista no está preparado ni tiene el tiempo de hablar con la familia para que un familiar autorice la extracción de las córneas”, y está convencido que la burocracia del sistema sanitario es el gran factor que entorpece el avance y explica que como decía Ayala y Smith: “mi cena esta noche no debe depender de la bondad del carnicero, debe depender de que yo me la procure”. También propone al respecto una salida económica, sin ser mercantilista y sostiene que podríamos ser, como son otros países, proveedores de córneas al resto del mundo; otro proyecto es el de los canabinoides y sus posibilidades terapéuticas en el glaucoma o frenando de la evolución de la retinosis pigmentaria, “aunque en ambos temas falta seguimiento clínica y terapéutico”, comenta López Mato y agrega que “no se organiza la ley, está a medias tintas y es un tema que se debe dar a conocer a la población instruyéndola respecto de sus beneficios, en pos de desactivar la bomba de la burocracia”. Por último refiere que lo obsesiona el uso del eyetracker para diagnóstico de la dislexia, ya que “el 15% de los chicos la padecen, todos pasan por las manos del oftalmólogo y ninguno lo diagnostica”, aclara. Para finalizar, cierra con un mensaje a los jóvenes para que no se dejen engañar y manipular como se ha hecho a lo largo de la historia de la humanidad respecto al manejo de las masas, y cita el ejemplo de la Alemania nazi: “no nos debemos de olvidar que varios Premios Nobel terminaron sirviendo a Hitler y el cuarenta por ciento de los médicos se habían afiliado al partido contra el veinte por ciento de los maestros…”, y agrega, …. “los campos de concentración no se podrían haber llevado adelante sin su ayuda ...¿hoy estamos asistiendo a que funcionen más “campos de concentración”?...no debemos de olvidar que después de la guerra en Nüremberg se juzgaron a veinticuatro médicos por excesos...muchos estaban convencidos de que estaba bien lo que hicieron….hoy el mensaje es más sutil y mercantilista”. Cierra con un pensamiento fuerte, pidiendo a los jóvenes que desconfíen un poco de todo, que cuestionen, que no se olviden que más allá de nuestras capacidades intelectuales siempre nos están manipulando de alguna manera aunque no lo creamos, que se replanteen la medicina que quisieran ejercer y que apunten a una formación humanística con una pelea sincera por una justa retribución por el esfuerzo, volviendo a la vieja semiología mirando al paciente. El doctor López Mato, o simplemente Omar como le dicen sus contemporáneos, me permitió ver la posibilidad de entender que la vida es un todo, que lo holístico es posible, que no necesariamente debemos limitarnos a una de las partes, en nuestro, caso la medicina, sino que en cierto punto tenemos el deber de ampliar nuestro universo hacia las emociones, hacia la creatividad, siguiendo nuestros sueños, ya que si logramos abrirnos en esta nueva cosmovisión, no solo será en nuestro beneficio, sino también en el de nuestros pacientes.
Entrevistador: Dr. Fernando Giusio. Periodista Médico.
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CCO 2018
Estimados colegas y amigos: Del 30 de Mayo al 2 de Junio de 2018 se llevó a cabo en el Sheraton Hotel de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires el Segundo Congreso Conjunto de Oftalmología (CCO 2018), organizado por las dos sociedades más importantes de la oftalmología argentina: el Consejo Argentino de Oftalmología y la Sociedad Argentina de Oftalmología Los Comités Ejecutivos de la Sociedad Argentina de Oftalmología y del Consejo Argentino de Oftalmología, con sus grandes equipos de colaboradores, han trabajado arduamente y codo a codo para volver a llevarlo a cabo, este tan anhelado Congreso Oftalmológico Unico Anual, un Congreso que es deseado, valorado y requerido por la inmensa mayoría de los colegas de nuestro país. El Congreso Conjunto o CCO ya forma parte de la historia presente de la oftalmología argentina. Es, sin duda, un Congreso que nos merecemos todos, como ejemplo integración y de mancomunión de esfuerzos. El Programa Científico no sólo fue pensado en la amplia participación de toda nuestra comunidad oftalmológica sino que también fue pensado buscando la excelencia académica a su máximo nivel. En total hemos tenido la participación de 90 Coordinadores de subespecialidades, 30 prestigiosos invitados internacionales con sus Conferencias, 60 Simposios y 146 cursos,850 disertantes y 3500 concurrentes. Es de destacar que hubo un importante incremento, de hasta un 20%, en la cantidad de presentaciones científicas con respecto al Congreso Conjunto del año anterior (CCO 2017), siendo en total 849 presentaciones (458 posters, 313 fotografías científicas, 63 trabajos libres y 15 videos), número por demás significativo y que demuestra la importancia que le asigna la comunidad oftalmológica a la produccón científica. Todas las subespecilidades de la oftlamología tuvieron su lugar el el Programa Científico. Estas fueron: • • • • • • • • • • • • • •
Baja vision Catarata Cirugia refractiva Cornea Educación médica Estrabismo Estudios complementarios Farmacologia Genética Glaucoma Gremialismo medico Infecciones Informatica médica Investigación en Oftalmologia • Jovenes Oftalmológos
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(Re becos + SAO Joven) Neurooftalmología Oculoplastia Oftalmologia legal Oftalmopediatria Oncologia Orbita Prevención de la Ceguera Refraccion Contactología Retina Salud Visual Superficie ocular Trauma ocular Uveitis Vias lagrimales
Hubo también un Curso de Instrumentadoras y las Jornadas Universitarias de Oftalmología que lograron reunir a todas las Cátedras y Docentes del país. Las Sociedades Científicas también dijeron presente y tuvieron su amplia participación en forma de Simposios. Estuvieron la SACRyC, el CAE, la ASAG, el AIVO, la SAPO, la SAMOL, la SAOI, la SARyV y la SASO Ha sido un verdadero honor trabajar junto a mi Codirectora Científica CAO, la Dra. Maria José Cosentino. Desde la Sociedad Argentina de Oftalmología estamos convencidos que la unión y el trabajo conjunto intersocietario a nivel nacional, no sólo nos enriquece y fortalece como comunidad profesional, sino que también nos permite lograr un mayor intercambio académico y social, tanto a nivel nacional como internacional. El CCO 2018 fue el lugar ideal para continuar intercambiando nuestros conocimientos, seguir con nuestra capacitación permanente y lograr desde este presente hacia el futuro una oftalmología argenProf. Dr. Marcelo Zas Director Científico SAO del CCO 2018 tina unida, de excelencia y consolidada. Profesor Adjunto de Oftalmología Deseo agradecer nuevamente a todo el Comité Ejecutivo de la SoJefe de la Sección Retina ciedad Argentina de Oftalmología el haber sido designado y honrado Cátedra de Oftalmología como Director Científico SAO de nuestro CCO 2018. Hospital de Clínicas "José de San Martín" Universidad de Buenos Aires Nuevamente, muchas gracias a todos por su esfuerzo y colaboración.
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CCO 2018 La SAO, a través de la revista SAO-Oftalmonews, agradece a toda la industria oftalmológica el apoyo recibido.
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Entre los días 16 y 19 de junio del corriente año se realizó en la ciudad de Barcelona el WOC 2018. Participaron del mismo 8000 oftalmólogos de 146 países y más de 2200 participantes en el programa científico. A su vez, estuvieron presente 93 Sociedades Supranacionales, Nacionales y de Subespecialidades dentro de ellas, la Sociedad Argentina de Oftalmología que participó con dos cursos: "Nuevas tendencias en cirugía oftalmológica" y "Pseudoexfoliación capsular". En estos cursos la Sociedad Argentina de Oftalmología fue representada por los Dres. Ramón Galmarini, Arturo Alezzandrini, Julio Fernández Mendy, Fabián Lerner, Alejandro Coussio, Daniel Scorsetti, Ana Sanseau y Agustina Galmarini. Participó también como invitado especial el Prof. Dr. Rafael Barraquer (Presidente del Woc 2018). Ha sido un orgullo para la Sociedad Argentina de Oftalmología representar a la Oftalmología Argentina en tal importante evento. Los Dres. Ramón Galmarini, Presidente de la SAO y Arturo Alezzandrini, Vicepresidente y los Dres. Eduardo Mayorga y Gabriela Palis (miembros del Board del ICO) participaron de diversas actividades del ICO. Por otra parte, la Asamblea General, clave en la estructura jerárquica del ICO, fue la reunión más importante. Esta reunión se lleva a cabo cada dos años durante los Congresos Mundiales de Oftalmología del ICO y congrega a los delegados societarios de las sociedades científicas nacionales y de subespecialidades, miembros del ICO. Este año los delegados escucharon un número de presentaciones (entre ellas, la actualización del número de oftalmólogos, y una actualización en salud visual de la Organización Mundial de la Salud), discutieron sobre cómo lograr ámbitos de práctica ambientalmente más sustentables, fueron actualizados sobre diversos aspectos del ICO y participaron votando en la toma de decisiones varias.
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Cursos y Ateneos
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Calendario de Eventos
NACIONALES 2018 8 al 10 de agosto IX CONGRESO BIENAL DE GLAUCOMA Lugar: Hotel Panamericano, Buenos Aires, Argentina Informes: www.org.ar/contactenos@asag.org.ar
INTERNACIONALES 2018 23 al 25 de agosto XXVII CONGRESO PERUANO DE OFTALMOLOGÍA Lugar: The Westin Lima Hotel & Convention Center, Lima, Perú Informes: www.facebook.com/congresoperuanospo 5 al 8 de septiembre 62º CONGRESSO BRASILEIRO DE OFTALMOLOGÍA Lugar: Cultural Center & Exhibition Ruth Cardoso, Jaraguá, Maceió, Brasil Informes: www.cbo2018.com.br 6 al 8 de septiembre X CONGRESO HEMISFERIO SUR ALACCSA-R y Lasoa Lugar: Región Metropolitana, Chile Informes: www.alccsasantiago2018.com/ 20 al 23 de septiembre EURETINA VIENNA Lugar: Viena, Austria Informes: www.euretina.org/vienna2018/ 22 al 26 de septiembre ESCRS Lugar: Conference Center Reed Messe, Austria, Viena Informes: www.escrs.org/vienna2018/ 27 al 30 de octubre MEETING AAO 2018 Lugar: Chicago, EE.UU. Informes: www.aao.org/annual-meeting
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