Sao Oftalmonews nº17

Estimados colegas y amigos, Como Directores Científicos de nuestro Congreso Conjunto de Oftalmología 2018 queremos darles la bienvenida a toda la comunidad oftalmológica de nuestro país y países amigos así como también a nuestros prestigiosos invitados extranjeros.

Hemos diseñado un programa científico de excelencia, incluyendo a todas las subespecialidades y a todos los colegas en sus diferentes etapas de formación y desarrollo de la especialidad.

El mismo cuenta con cursos básicos de instrucción, cursos de nivel intermedio y avanzado.

Así también conferencias sobre temas específicos brindadas por colegas de alto nivel académico, tanto nacionales como internacionales; y simposios de discusión y debate organizados por nuestras diferentes sociedades científicas y por las diferentes subespecialidades que componen la oftalmología.

Este Congreso Conjunto es el fruto de la tan anhelada unión de la oftalmología argentina.

Los Comités Ejecutivos del Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) y de la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO) han trabajado arduamente y con gran esmero, logrando que este segundo Congreso único anual sea nuevamente hoy una realidad.

Esperamos encontrarnos todos juntos en este congreso, para intercambiar nuestros conocimientos, continuar con nuestra capacitación permanente como profesionales y lograr desde el presente hacia el futuro una oftalmología argentina unida y de excelencia. ¡Bienvenidos!

Directores Científicos CCO 2018, Dra. María José Cosentino y Dr. Marcelo Zas

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OftalmoNoticias

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Glaucoma

Reporte de Caso: Desprendimiento coroideo secundario a hipotonía postrabeculectomía Autores: Dr. Pablo Grigera - Dra. Vanesa Urlacher Servicio de Glaucoma, Hospital Oftalmológico Santa Lucía

INTRODUCCIÓN La trabeculectomía sigue siendo un pilar fundamental en el tratamiento del glaucoma, a pesar de las complicaciones frecuentemente asociadas con esta cirugía, como la hipotonía. Aunque habitualmente se sospecha hipotonía ocular por la presencia de cambios funcionales (referidos habitualmente por el paciente como disminución de la visión) o estructurales característicos (como maculopatía hipotónica y desprendimiento coroideo), se la define como presión intraocular (PIO) menor a 6,5 mmHg o como PIO menor o igual a 5 mmHg a partir del 3er mes posoperatorio. La hipotonía postrabeculectomía es una complicación de frecuencia variable que fue reportada entre el 1,6% y el12,4% en los ensayos clínicos y entre el 7,2% y 42,2% en los estudios observacionales(1). En el Tube vs Trabeculectomy Study la hipotonía reportada fue del 13% y en este estudio se usó Mitomicina-C (MMC) al 0.4% como anti-metabolito para las trabeculectomías.

En el Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study se reportó un porcentaje menor de hipotonías (9%) y en este estudio el antimetabolito usado fue 5-Fluoro-Uracilo(2). Además de asociarse el uso de MMC intraquirúrgico a una mayor incidencia de hipotonía, hay otros factores de riesgo propuestos para la hipotonía ocular posoperatoria como edad temprana, miopía, uso preoperatorio de antiglaucomatosos, cirujano, lateralidad de la cirugía y suturolisis(1). Debido al potencial daño irreversible que pueden causar las complicaciones asociadas a la hipotonía, es crucial detectar este cuadro a tiempo para poder manejarlo efectivamente. Si bien el tratamiento médico no garantiza la resolución del cuadro, su condición de no invasividad frente a las opciones quirúrgicas hace que prevalezca la adopción de esta conducta inicialmente. A medida que aumenta el tiempo de duración de un cuadro de hipotonía, ya sea asociada a maculopatía hipotónica o a desprendimiento coroideo, aumenta el riesgo de complicaciones más graves como fibrosis coriorretiniana irreversible o desprendimiento de retina. Para no llegar a esto, se recomienda

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evaluar otras posibilidades de tratamiento si no se obtiene respuesta al tratamiento médico durante un período de tiempo considerable.

Se reporta el caso de un paciente pseudofáquico con glaucoma pseudoexfoliativo que en el período posoperatorio de su cirugía de trabeculectomía, y luego de realizarle suturolisis de 1 de los puntos del flap escleral, comienza a desarrolar un cuadro de hipotonía y consecuentemente desprendimiento coroideo, secundarios a hiperfiltración.

REPORTE DE CASO Paciente pseudofáquico de 70 años con glaucoma pseudoexfoliativo y antecedente reciente de trabeculectomía, concurre al control posoperatorio refiriendo visión borrosa. Como factores de riesgo, se lo había trabeculectomizado con MMC al 0.4% 10 días antes y en el último control (48 hs previas) se le había realizado suturolisis de 1 de los 2 puntos del flap escleral (punto nasal), por encontrarse en el período posoperatorio hipertensivo. Durante la revisación se constata una disminucón de la agudeza visual (AV) de 20/25 (control previo) a 20/400, presencia de un desprendimiento coroideo seroso (fig. 1), hipotonía (PIO de 2 mmHg) y una ampolla hiperfiltrante (fig. 2 y 3). Se instaura tratamiento médico (reposo relativo, atropina y acetato de prednisolona). Se lo fue controlando semanalmente, manteniendo el tratamiento mencionado, y luego de 2 meses sin observar mejoría se decide realizar tratamiento quirúrgico usando una técnica para limitar el area de la ampolla filtrante mediante suturas transconjuntivales de compresión.

Técnica quirúrgica: Previa colocación de iodopovidona en fondos de saco y bajo anestesia tópica, se fijó el ojo hacia hora 6 con vicryl 7-0 y luego se dieron 9 puntos simples con sutura nylon 10-0 desde el limbo corneal y a través del espesor escleral hacia las zonas más distales posibles de la am-

polla, 2 de estas suturas fueron pasadas por debajo del flap escleral con el objetivo de disminuir el flujo de salida del humor acuoso hacia la ampolla (fig. 4).

Fig.5: Suturas de compresión radiales en quirófano.

Fig.1: Desprendimiento coroideo.

Luego se los ajustó y anudó a todos los puntos, produciendo de esta forma una reducción del espacio subconjuntival filtrante (fig. 5).

RESULTADOS Con el tratamiento quirúrgico realizado (suturas transconjuntivales de compresión) se obtuvo una rápida resolución del cuadro que el paciente venía padeciendo desde hacía más de dos meses. Se constató desde el día siguiente de la cirugía la reducción del área de filtración de la ampolla (fig. 6), la normalización de la presión intraocular (14 mmHg), y a las 72 hs se confirmó la reabsorción del desprendimiento coroideo y la mejoría en la AV.

Fig.2 y 3: Ampolla hiperfiltrante.

Fig.4: Técnica quirúrgica.

Fig.6: A las 24 hs de la cirugía.

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Glaucoma Desprendimiento coroideo secundario a hipotonía postrabeculectomía.

A la semana de la cirugía se detectó un aumento de la PIO a 30 mmHg por lo que se resolvió medicar con acetazolamida vía oral, con lo que se mantuvo la PIO regulando entre 18 y 22 mmHg por una semana más, hasta que se removió 1 de las 2 suturas de compresión que pasaban por el flap escleral y se discontinuó la acetazolamida. En el posoperatorio se le indicó tratamiento con acetato de prednisolona hasta los 3 meses (fig. 7) y no fue necesaria la realización de otros procedimientos adicionales. Durante el seguimiento (16 meses) las presiones intraoculares se mantuvieron entre 10 y 14 mmHg. Las suturas inicialmente generaron un astigmatismo de aproximadamente 2 dioptrías, que fue desapareciendo a medida que las mismas fueron pasando hacia el espacio subconjuntival. Actualmente el paciente con ese ojo tiene una agudeza visual de 20/25 sin corrección.

Fig.7: A los 3 meses de la cirugía.

Discusión: La hipotonía puede ser causada por el aumento del flujo de salida del humor acuoso (sobrefiltración de la ampolla) secundaria a la pérdida del cierre del flap escleral, como se cree que sucedió en este caso luego de realizarle suturolisis del punto nasal del flap. Ante el caso presentado, se plantea el interrogante de si se podría haber disminuído el riesgo de hipotonía posoperatoria si : • se hubieran puesto más de 2 puntos en el flap escleral; • en el lugar de habérsele hecho suturólisis al punto nasal se le hubiera realizado al punto temporal; • se hubiera usado 5-FU o una concentración menor de MMC durante la trabeculectomía;

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El tratamiento médico se había instaurado esperando lograr una disminución en la magnitud del desprendimiento coroideo en vista de que el cuadro terminara resolviendo sin necesidad de realizar un tratamiento quirúrgico. Está descripto que en la mayoría de los casos, con dicho tratamiento es suficiente para obtener la remisión completa del cuadro pero el tiempo de respuesta es variable. Un problema ante la falta de respuesta es decidir cuando intervenir. El tiempo de duración del cuadro (a más tiempo, mayor riesgo de complicaciones) y la sintomatología del paciente (pérdida visual significativa, discapacidad visual o dolor ocular persistente) serían los criterios a tener en cuenta a la hora de tomar esta decisión. En cuanto a otras alternativas, algunos médicos creen que si ocurre un exceso de filtrado en el período posoperatorio temprano, puede ser efectivo reducir los medicamentos antiinflamatorios, produciéndose con esto una cicatrización epiescleral más rápida que podría limitar el area de la ampolla(2). Otra opción ante la hipotonía secundaria a una ampolla hiperfiltrante es inyectar sangre autóloga(3), pero no se reportan con este tratamiento los mejores resultados. En este caso se tomó la decisión de intervenir luego de 2 meses de haberse instaurado el tratamiento médico, debido a que en lugar de observarse mejoría, se constataba un aumento del área de filtración de la trabeculectomía y un empeoramiento en la magnitud del desprendimiento coroideo. Ayudaron a la decisión por un abordaje quirúrgico, las limitaciones que manifestaba el paciente por seguir con la visión disminuída y el tener que continuar en reposo relativo.

La técnica quirúrgica que deberá hacerse para resolver un cuadro de hipotonía dependerá de su causa y el alcance de sus complicaciones. Una presión extremadamente baja puede requerir un abordaje diferente que una presión moderadamente baja. Para este último caso probablemente sea suficiente la colocación de suturas transconjuntivales a nivel del flap escleral(4). Para un caso de presión extremadamente baja y ampolla hiperfiltrante probablemente convenga hacer suturas de compresión, las cuales taponan el tejido para evitar que el líquido se mueva más allá de la sutura. P. Palmberg ha demostrado(5) que las suturas de compresión son útiles para limitar un seidel en la periferia de una ampolla, generando con estas una sección de la ampolla dándole la oportunidad de sanar a la conjuntiva mientras el resto de la ampolla sigue funcionando. J. Richman, M. Moster, V. Trubnik y otros colegas(6), publicaron un estudio de casos prospectivo de 15 pacientes reoperados mediante la técnica de suturas de compresión en el que reportaron un 100% de resolución del cuadro de hipotonía. Para el caso que se reporta en el presente artículo, se eligió realizar esta misma técnica(7) por considerarla un tratamiento efectivo para resolver cuadros de hipotonía por hiperfiltración y por su margen más amplio para el manejo posoperatorio en comparación con otras técnicas debido a la mayor cantidad de suturas que se colocan(2,6).

Glaucoma Desprendimiento coroideo secundario a hipotonía postrabeculectomía.

CONCLUSIONES Si bien está descripto que el tratamiento médico en la mayoría de los casos de desprendimiento coroideo posquirúrgico es suficiente para obtener una remisión completa del cuadro, dicho tratamiento no garantiza su resolución, pero su condición de no invasividad frente a las opciones quirúrgicas hace que prevalezca la adopción de esta conducta inicialmente. Un problema ante la falta de respuesta es decidir cuándo intervenir. El tiempo de duración del cuadro (que se asocia al riesgo de fibrosis coriorretiniana y de desprendimiento de retina) y la sintomatología del paciente (pérdida visual significativa, discapacidad visual o dolor ocular persistente) serían los criterios a tener en cuenta a la hora de tomar esta decisión. En el caso reportado en el presente artículo, se decidió intervenir, luego de constatarse un empeoramiento del cuadro en un paciente que manifestaba limitaciones en su calidad de vida. La técnica de suturas transconjuntivales de compresión, al igual que en el estudio de casos publicado por J. Richman y colegas(6), demostró ser un tratamiento efectivo, ya que se produjo con la misma una remisión completa del cuadro de desprendimiento coroideo, hipotonía e hiperfiltración. Como ventajas de esta técnica se destaca su carácter mínimamente invasivo y su margen más amplio para el manejo

posoperatorio en comparación con otras técnicas. Ante la falta de respuesta al tratamiento médico en un cuadro de hipotonía postrabeculectomía secundaria a hiperfiltración, se recomienda considerar una alternativa quirúrgica como la descripta en este caso, ya que el seguir esperando la resolución del cuadro, supone un mayor riesgo de padecer severas complicaciones y un empeoramiento de la calidad de vida del paciente.

Referencias bibliográficas 1- Tseng VL, Caprioli J. ét al. Risk Factors and Long Term Outcomes in Patients with Low IOP after Trabeculectomy. Ophthalmol. 2017;124:1457-1465.

2- Trubnik V. Managing hypotony after Trabeculectomy. Review of Ophthalmology.

2015, Nov [https://www.reviewofophthalmology.com/article/managing-hypotonyafter-trabeculectomy].

3- Haynes WL, Alward WL. Combination of autologous blood injection and bleb compression sutures to treat hypotony maculopathy. J Glaucoma. 1999 Dec;8(6):384-7.

4- Scoralick AL, ét al. Hypotony Management through Transconjunctival Scleral Flap Resuturing: Analysis of Surgical Outcomes and Success Predictors. J Curr Glaucoma Pract. 2017 May-Aug; 11(2): 58-62.

5- Palmberg P, Zacchei A. Compression sutures - a new treatment for leaking or painful filtering blebs. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996;37:S444.

6- Richman J, Moster MR, Myeni T, Trubnik V. A prospective study of consecutive patients undergoing full-thickness conjunctival/scleral sutures for clinical ocular hypotony. J Glaucoma 2014;23:5:326-8.

7- Moster MR. Compression Sutures for Overfiltering Bleb. One Network, AAO, Jul 2014 [https://www.aao.org/basic-skills/compression-sutures-overfiltering-bleb].

Casos Clínicos

Dengue ocular: a propósito de un caso Participantes: Dr. Hilgert, Sebastián, Dra. Comastri, Lucía, Dr. Bar, Diego, Dr. Iribarren Guillermo

RESUMEN La afectación ocular por virus Dengue puede afectar tanto al segmento anterior como al segmento posterior, como así también producir hematomas orbitarios y hemorragia retro bulbar. Además, puede manifestarse mediante neuritis óptica uni/bilateral.

La infección sistémica por virus Dengue es una enfermedad endémica en más de 100 países, en regiones tropicales y subtropicales, en áreas urbanas y semiurbanas. Las regiones más afectadas son América, Sudeste de Asia, Oeste del Pacífico, África y Este del Mediterráneo.

En el Servicio de Oftalmología del Hospital Alemán de Buenos Aires se presentó a la consulta médica de guardia, una paciente femenina de 20 años de edad, que refiere disminución de su agudeza visual de 48 hs de evolución.

Fue evaluada en conjunto con la Sección Uveítis y Sección Retina.

Como antecedente de relevancia presentaba infección sistémica por el virus Dengue de una semana de evolución previa a la consulta.

A la evaluación oftalmológica se evidenció disminución en la agudeza visual, hiperemia conjuntival bulbar en ambos ojos y en el fondo de ojo (FO), alteración del reflejo foveal, telangiectasias foveales y envainamiento de vasos papilares.

Debido a la magnitud de dicha patología en regiones endémicas, tales como Argentina, consideramos importante destacar la presentación del caso arribado a nuestro Hospital.

INTRODUCCIÓN El virus Dengue pertenece a la Familia de FLAVIVIRIDAE, y dentro de ella al grupo ARBOVIRUS GRUPO B, que cuenta con 4 serotipos diferentes (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). El vector de dicha patología es el MOSQUITO HEMBRA Aedes aegypti. Otras posibles especies de vectores son: Aedes albopictus, Aedes polynesiensis y Aedes scutellaris. Aedes ageypti presenta hábitos diurnos.

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Se producen 50 millones de infecciones por Dengue y 500.000 pacientes requieren hospitalización anualmente. La prevalencia de maculopatía en pacientes hospitalizados por Síndrome Febril por Dengue es del 10%.

Con respecto a su presentación clínica puede abarcar desde una cuadro febril leve al compromiso vital por síndrome de shock por Dengue o Fiebre Hemorrágica. Los signos y síntomas comienzan desde el día 3 al 14 luego de la picadura por el vector y pueden corresponder a los siguientes: fiebre elevada aguda > de 40°C con una duración de 2-7 días, faringitis, rinitis, tos, cefalea, dolor retro orbitario, mialgia, artralgia, dolor corporal, exantema o rash maculopapular, eritema facial, anorexia, nauseas, vómitos, petequias y hemorragias en mucosas.

Puede manifestarse mediante cinco presentaciones clínicas diferentes, ellas son:1.

• Enfermedad febril no específica.

• Dengue Clásico.

• Fiebre Hemorrágica por Dengue (fiebre, diátesis hemorrágica, trombocitopenia y fuga de plasma).

• Fiebre Hemorrágica con Shock por Dengue.

• Encefalitis y Hepatitis.

La Infección Severa, presenta al menos uno de los siguientes: • Hemorragia severa.

• Afectación severa de órgano.

• Fuga da plasma.

En cuanto a la fisiopatogenia depende de la interacción de varios factores, entre ellos la virulencia, los diferentes serotipos, la susceptibilidad del huésped y los factores geográficos. La hemorragia está en relación a la trombocitopenia y a la respuesta inmunomediada del huésped. Existe un incremento en la respuesta inmunológica sistémica al 7° día luego de la infección, los factores del complemento C3 y C4 descienden, y el virus ataca directamente a células endoteliales, monocitos y hepatocitos, causando apoptosis. A su vez, existe una respuesta inmune aberrante, con una inversión de la razón CD4/CD8 y sobreproducción de citoquinas (IL-6).2.

Casos Clínicos Dengue ocular: a propósito de un caso.

El diagnóstico es usualmente clínico y se confirma mediante exámenes de laboratorio: PCR en la etapa febril e infección temprana, dentro de los primeros 5 días, o bien Serología (IgM ELISA/ Test rápido o IgG pareada) luego de los primeros 5 días.

La infección por un serotipo provee inmunidad de por vida para el mismo serotipo, pero sólo parcial y transitoria contra infecciones subsecuentes por otros serotipos. Las infecciones subsecuentes incrementan el riesgo de enfermedad sistémica severa (Fiebre Hemorrágica o Shock por Dengue).1, 2.

En relación a los síntomas oculares, estos pueden ser: • Unilateral o bilateral (30%).

• Afectación ocular desde 2 días a 5 meses del comienzo de la fiebre.

• La mayoría de los síntomas ocurren dentro del 1 día del pico de trombocitopenia (7 días del comienzo de fiebre).

• Fatiga visual (30%).

• Dolor retro ocular (20%).

• Visión borrosa (10-60%).

• Diplopía (3%).

• Fotopsias y miodesopsias (1-6%).

• Escotoma central (30%).

• Discromatopsias (1-6%).

• Metamorfopsias (4%).

• Agudeza visual desde 20/20 hasta cuenta dedos, con una media de 20/40.3.

El pronóstico visual abarca desde una resolución completa espontáneamente, hasta ceguera a pesar del tratamiento. La persistencia de escotomas paracentrales y la afectación de la visión cromática luego de la resolución clínica, ocurre sólo en el 6% de los casos luego del año de iniciado el cuadro.3.

PRESENTACIÓN DEL CASO La paciente consulta por disminución de la agudeza visual de 48 horas de evolución aproximadamente. Presentaba como antecedente de relevancia diagnóstico de dengue sistémico con exámen serológico (IgM e IgG) positivo de 7-8 días de evolución previo a la consulta inicial.

Presentó al momento de la evaluación una agudeza visual mejor corregida (AVMC) en ojo derecho (OD) de 20/40 (que no mejoraba con pin hole); en el ojo izquierdo (OI) una AVMC de 20/30 (con pin hole 20/25). Los reflejos pupilares, fotomotor y consensual, se encontraron conservados en ambos ojos (AO). El examen mediante test de Ishihara se encontró conservado en AO. A la biomicroscopía presentó leve hiperemia conjuntival bulbar, sin células en cámara anterior de AO. La presión intraocular (PIO) fue de 9 mmhg en AO. Al fondo de ojo (FO) se observa en el OD fóvea de coloración amarillenta, compatible con foveolitis y en el OI alteración del reflejo foveal, telangiectasias foveales y envainamiento de vaso papilar.

Se solicitó retinografía color, angiografía retinal y tomografía de coherencia óptica (OCT) macular de AO.

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Casos Clínicos Dengue ocular: a propósito de un caso.

Al control a los cinco días, la paciente refirió mejoría subjetiva. La AV en OD sin corrección fue 20/20 y del OI su AV con pinhole fue de 20/20. En el FO observamos en OD ausencia de lesiones significativas. En OI pequeña una hemorragia en mácula.

Se cita para nuevo control a los siete días, donde se constató mejoría subjetiva. La AV sin corrección fue 20/20 en AO. FO: normal en AO.

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Con respecto al caso de nuestra paciente, fue considerado en primera instancia el diagnóstico de Dengue Ocular debido a los hallazgos oftalmológicos compatibles a los descriptos en la bibliografía y al antecedente reciente (7-8 días de evolución) de infección sistémica por dicho virus corroborado por serologías positivas para el mismo. Pudimos constatar una resolución completa, de manera espontánea, de los síntomas visuales y de los hallazgos encontrados tanto en la biomicroscopía del segmento anterior como así también en el FO y en los estudios complementarios solicitados previamente, sin requerimiento de ningún tipo de tratamiento.

CONCLUSIONES El Dengue es endémico en países tropicales, con una alta tasa de nuevos casos. Las complicaciones del compromiso oftalmico afectan fundamentalmente al polo posterior. El seguimiento de los pacientes se puede hacer según sea el caso mediante retinografía color, angiografía retinal, y Tomografía de Coherencia Óptica, además del examen clínico oftalmológico.

El virus del Dengue puede causar diferentes tipos de afecciones sistémicas e involucrar órganos como el ojo, causando alteraciones patológicas en segmento anterior, segmento posterior y en nervios ópticos. Los principales hallazgos a nivel ocular pueden evidenciarse en el polo posterior, de manera uni o bilateral.

DISCUSIÓN La afectación ocular por dengue puede afectar al segmento anterior o/y al segmento posterior. La que involucra al segmento anterior puede corresponder a hemorragia subconjuntival (8-60%), queratitis, cierre angular agudo, uveítis anterior e intermedia (712%). En el segmento posterior puede corresponder a maculopatía (10% -bilateral y asimétrica, relación geográfica y de serotipo-), edema y hemorragias en mácula (76% y 70% respectivamente), foveolitis (disrupción de retina neurosensorial externa y de Inner/Outer Segment Junction), uveítis posterior, hematoma orbitario y hemorragia retro bulbar. Además puede manifestarse mediante neuritis óptica uni/bilateral (1,5%).4, 5.

En la actualidad no existe un tratamiento establecido para maculopatía por Dengue. Se requiere de un seguimiento activo del paciente. La mayoría de las lesiones resuelven espontáneamente. La retinopatía y foveolitis resuelven, por lo general, dentro de las primeras cuatro semanas.1, 5.

En caso de presentar síntomas persistentes, deterioro visual significativo, AV menor a 20/40, o neuritis óptica, podría considerarse el uso de corticoides, de forma tópica o sistémica (Oral-prednisolona/Endovenosa (EV)-metilprednisolona 1mg/Kg/día-). En aquellos casos que no responden a corticoides EV luego de 72 hs de evolución, podría plantearse el uso de Inmunoglobulinas EV3.

Aproximadamente el 83% de los casos alcanza una AVMC de 20/40 o mejor.2.

El caso de la paciente presentada si bien comenzó con una disminución visual aguda y una afección a nivel retinal de AO, evolucionó favorablemente en todos los parámetros en el transcurso de dos semanas sin intervención terapéutica alguna. Se decidió tomar una conducta expectante debido a la información recabada del tema, donde se analizó que en la mayoría de los casos descriptos evolucionan de manera favorable espontáneamente, tal como sucedió en este caso.

Sin embargo, creemos importante destacar que debido a la magnitud de dicha afección en regiones endémicas, tanto médicos clínicos, médicos generales y de familia, como así también médicos oftalmólogos deberían conocer el abanico de manifestaciones oculares producidas por el Virus Dengue.

Referencias bibliográficas

1. Dengue eye disease. Ng, Aaron W. ét al. Survey of Ophthalmology , Volume 60 , Issue 2 , 106 – 114. May 2014.

2. Ophthalmic Complications of Dengue Fever: A Systematic Review. Yip, Vivien Cherng-Hui, Srinivasan Sanjay, and Yan Tong Koh. Ophthalmology and Therapy 1.1 (2012): 2. PMC. Web. 18 May 2016.

3. Ocular manifestations of dengue fever. Lim, Wee-Kiak ét al. Ophthalmology , Volume 111 , Issue 11, 2057–2064. March 2004.

4. Neurite óptica bilateral após infecção viral por dengue: relato de casos. Aragao, Ricardo Evangelista Marrocos de ét al. Arq. Bras. Oftalmol., São Paulo, v. 73, n. 2, p. 175178, Apr. 2010 .

5. Use of Optical Coherence Tomography to Evaluate Visual Acuity and Visual Field Changes in Dengue Fever. Rhee, Taek Kwan, and Jung Il Han. Korean Journal of Ophthalmology: KJO 28.1 (2014): 96–99. PMC. Web. 18. May 2016.

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Artículos del exterior

Uso de drogas antiinflamatorias no esteroideas tópicas perioperatorias para la profilaxis del edema macular luego de la cirugía de catarata.

Bobeck S. Modjtehedi, John F. Paschal, Michael Batech,Tiffany Q Luong y Donald S. Fong.

Am J Ophthalmol 2017; 176: 174–182.

Traducción: Dra. Florencia Bellani, exjefa de Residentes Hospital Lagleyze. Subcomisión SAO Joven.

La cirugía de catarata es la cirugía más comúnmente practicada en el mundo, y mejoras en los resultados postoperatorios implican un beneficio importante para la salud pública. Avances en la cirugía de catarata han significado mejores resultados postquirúrgicos, como así también mayores expectativas tanto en los pacientes como en los cirujanos.

El Edema Macular Postoperatorio (EMP) es la causa más frecuente de disminución visual postoperatoria. El EMP pseudofáquico puede ser clínico con disminución de la visión, o subclínico (es decir, solamente detectado por filtración en la angiografía con fluoresceína, o engrosamiento macular en la Tomografía de Coherencia Óptica).

Las drogas Antiinflamatorias No Esteroideas (AINES) Tópicas son comúnmente utilizadas por muchos cirujanos en forma profiláctica para el EMP. Algunos investigadores (incluyendo una revisión sistemática y metaanálisis recientes) han demostrado un efecto protector, aunque los estudios suelen estar limitados por una muestra pequeña de casos.

El abordaje perioperatorio de los pacientes con retinopatía diabética, especialmente de aquellos con Edema Macular Diabético (EMD), es un reto comúnmente encontrado antes de la cirugía de catarata. Numerosos investigadores han demostrado que los pacientes diabéticos tienen un riesgo aumentado de padecer EMP. Chu y asociados demostraron que los ojos de los pacientes diabéticos, incluso en ausencia de retinopatía, tienen un riesgo aumentado de EMP, con un riesgo aún mayor en aquellos que presentaban retinopatía. Grados mayores de severidad de retinopatía diabética fueron asociados a un incremento proporcional del riesgo de EMP. Schmier y asociados encontraron una tasa significativamente mayor de EMP en los sujetos diabéticos (3%) que

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en los no diabéticos (1.73%) usando datos de Medicare; mientras que Hayashi y asociados demostraron que a los 3 meses de la cirugía de catarata el espesor foveal y volumen macular eran significativamente mayores en pacientes con retinopatía diabética que en aquellos sin retinopatía.

La patogénesis del EMP pseudofáquico es multifactorial. La tracción mecánica sobre los capilares de la retina perifoveal por contracción de la hialoides posterior puede contribuir al EMP. Los mediadores inflamatorios juegan un rol fundamental en la ruptura de la barrera hemato-acuosa y hemato-retiniana; esto genera un aumento en la permeabilidad vascular, con el subsecuente edema macular. La liberación de prostaglandinas y leucotrienos (cuya producción es inhibida por los AINES) puede producirse como resultado de la manipulación del segmento anterior.

El EMD se caracteriza histopatológicamente por el daño microvascular (pérdida de pericitos y ruptura de las uniones intercelulares). Sin embargo, una cantidad de evidencia creciente apoya la noción de que el EMD es fundamentalmente una enfermedad inflamatoria, empujada por múltiples citoquinas y quimioquinas, con múltiples células involucradas en la alteración de la unidad neurovascular.

Aunque la ruptura inflamatoria de la barrera hematoretiniana es común tanto al EMP de los pacientes diabéticos como al de los pseudofáquicos, estarían implicados diferentes mediadores y caminos inflamatorios.

Este estudio investiga en una gran población del mundo real, la asociación entre el uso rutinario de AINES perioperatorios y el EMP luego de cirugía de catarata.

MÉTODOS Se trata de un estudio retrospectivo de cohorte apareada, de pacientes que se sometieron a cirugía de catarata entre enero de 2007 y septiembre de 2014. El estudio fue llevado a cabo en Kaiser Permanente Southern California (KPSC).

El cuidado de 4 millones de residentes del Sur de California está en manos de 6200 médicos, incluyendo 125 oftalmólogos de 14 centros médicos y 214 consultorios médicos. La población de pacientes es representativa de la diversidad demográfica de California.

Desde el año 2005, se usa un registro de salud electrónico para registrar todos los encuentros con los pacientes (incluyendo visitas al consultorio y cirugías), usando los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)-9 y la Terminología Procesal Actual (TPA). Las recetas médicas son utilizadas para obtener los fármacos en las farmacias de Kaiser Permanente, lo cual permite verificar que los pacientes hayan recibido los medicamentos prescriptos.

Artículos del exterior

Todas las visitas médicas y las medicaciones pueden ser buscadas en la base de datos electrónica.

En el período de tiempo que duró el estudio no hubo cambios en políticas o prácticas relacionadas con la cirugía de catarata. Las características quirúrgicas clave, como el tipo de aparato de facoemulsificación, no se modificaron. El uso y tipo de esteroide tópico y de AINES usados permanecieron sin cambios durante el período del estudio.

Se comparó la prevalencia de EMP entre aquellos pacientes que recibieron AINES tópicos con aquellos que no lo hicieron.

La fuente de datos primaria para evaluar el tratamiento con AINES fue el Sistema de Manejo de Información de las Farmacias (SMIF), un conjunto de datos informatizados sobre uso de recetas por parte de los pacientes ambulatorios para adquirir los medicamentos en las farmacias de Kaiser Permanente. El ¨Uso de AINES¨ fue definido como el uso de una receta para adquirir el medicamento dentro de los 30 días de la cirugía de catarata, y antes del diagnóstico de EMP. Fueron excluidos los pacientes sometidos a cirugía de catarata en el período del estudio si cumplían alguna de las siguientes características: historia de edema macular (incluyendo edema macular diabético), menos de un año de seguimiento, historia de cirugía retinal previa, edad menor a 18 años, no haber recibido esteroides tópicos postquirúrgicos, no tener beneficios de cobertura en farmacias.

Se recabaron datos demográficos sobre edad, sexo, raza, y comorbilidades sistémicas y oculares para examinar potenciales variables de confusión. En un esfuerzo por validar los datos primarios, se seleccionaron 200 historias clínicas al azar para confirmar la cirugía de catarata, el uso de AINES, y el diagnóstico de EMP. Dada la relación entre la diabetes y el edema macular, los pacientes diabéticos y aquellos con retinopatía diabética fueron identificados, y sus datos analizados en mayor profundidad. Brevemente, los criterios de inclusión fueron los siguientes: • Adultos de entre 18 y 75 años de edad al 31 de diciembre del año de enrolamiento en el estudio Y • Uso de insulina o hipoglucemiantes/antihiperglucemiantes orales O • Diagnóstico de Diabetes basado en 2 o más encuentros cara a cara en un contexto ambulatorio, o paciente internado fuera de episodio agudo O • Diagnóstico de Diabetes basado en uno o más encuentros cara a cara en un contexto de guardia o paciente internado con cuadro agudo.

Fueron excluidos aquellos pacientes que no tuvieron un encuentro cara a cara con el diagnóstico de diabetes, tuvieron diabetes gestacional, o diabetes asociada al uso de esteroides.

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Para crear una cohorte pareada, se parearon pacientes que recibieron AINES con aquellos que no lo hicieron en una proporción de 1:1, basándose en el Índice de propensión para el uso de AINES. El Índice de Propensión fue estimado usando un modelo de regresión logística teniendo en cuenta los efectos significativos de la demografía, comorbilidades, y características del laboratorio y la farmacia. Específicamente, estos incluyeron datos como: edad al momento de la cirugía, sexo, raza/etnicidad, hemoglobina glicosilada, obesidad diagnosticada o IMC>30 kg/m2, estado de diabetes, estado de retinopatía, uso de insulina o estatinas, Índice de Comorbilidad de Charlson, antecedente de vitrectomía anterior, uveítis, oclusión vascular retinal, degeneración macular, pucker macular, glaucoma, hipertensión, anemia, hiperglucemia.

Todas las características de base fueron comparadas entre los pacientes que recibieron AINES al momento de la cirugía y aquellos que no lo hicieron, usando diferencias estandarizadas. A priori, se consideró un umbral >0,20 en la diferencia del valor absoluto de una característica, como una diferencia significativa entre los 2 grupos; sólo esas características que eran significativas antes del pareamiento fueron incluidas para estimar el Índice de Propensión.

RESULTADOS Entre el 1 de enero del 2007 y el 30 de junio del 2014, había 6.463.780 miembros en Kaiser Permanente Southern California. De éstos, 111.144 fueron excluídos por tener cirugía de catarata previa y 12.610 fueron excluídos por tener edema macular previo a la cirugía de catarata. De los miembros restantes, 108.093 se sometieron a cirugía de catarata. Finalmente, de aquellos con cirugía de catarata, un total de 89.731 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y sus datos fueron examinados para este estudio.

Los resultados de la validación de historias clínicas muestran una alta correlación entre los datos obtenidos de las bases de datos electrónicas y la evaluación manual de las historias clínicas. De los 200 pacientes cuyas historias clínicas fueron elegidas al azar para realizar el análisis de validación, en 195 (97,5%) se confirmó el diagnóstico de edema macular luego de la cirugía de catarata realizado con un médico de la institución. En el 2,5% restante (5 pacientes), los pacientes habían recibido atención fuera de la institución y por lo tanto no se pudo revisar la historia clínica para confirmar el diagnóstico de edema macular posquirúrgico. Del análisis manual de las 200 historias clínicas seleccionadas al azar para validación, se pudo verificar el uso de AINES, el momento del uso de AINES (especificación del momento postquirúrgico), y la ocurrencia de la cirugía de catarata.

Artículos del exterior

La tabla 1 muestra la frecuencia de cirugía de catarata en pacientes con conocida diabetes, retinopatía diabética, y sin diabetes.

recibieron AINES; sin embargo no se estableció una asociación entre el uso de AINES y EMP entre aquellos pacientes diabéticos con retinopatía (RR1,06,95%IC 0,81-1,38).

Para ajustar posibles variables confundidoras que pudieran afectar el riesgo de EMP y uso de AINES, se realizó un análisis de cohorte pareada.

DISCUSIÓN

Se caracterizó a los pacientes que fueron sometidos a cirugía de catarata según su estado de diabetes. Comparando los 3 grupos, los pacientes que se sometieron a cirugía de catarata y tenían diabetes eran ligeramente más jóvenes. Entre los pacientes no diabéticos había un número ligeramente mayor de mujeres y blancos no hispanos. Entre aquellos pacientes con retinopatía, la hemoglobina glicosilada era mayor y tuvieron mayor tasa de vitrectomía anterior. El uso de AINES tópicos fue mayor entre aquellos con diabetes y retinopatía diabética.

En total, en el 56,4% de los pacientes (50.598) se pudo comprobar el uso de una receta médica para comprar AINES tópicos perioperatorios. El acetato de prednisolona fue el esteroide tópico más usado (96,2%), y el ketorolac el AINE tópico más usado (72,4% de los que usaron AINES) Por el diseño del estudio, todos los AINES tenían que ser iniciados antes del diagnóstico de EMP. Los AINES fueron obtenidos antes de la cirugía por 18.805 pacientes (en promedio 14 días antes) y luego de la cirugía por 31.116 pacientes (en promedio 7 días después). El EMP fue diagnosticado en promedio 43 días luego de la cirugía, no existiendo diferencia significativa respecto al momento del diagnóstico entre aquellos recibiendo AINES y los que no los recibían.

Finalmente, la prevalencia de EMP fue de 1,3% entre aquellos que obtuvieron los AINES perioperatorios, y de 1,7% entre aquellos que no lo hicieron, con un número necesario para tratar de 320 (95% de IC 155-484; P < 0,001).

El análisis de subgrupos demostró una incidencia menor estadísticamente significativa de EMP entre los pacientes no diabéticos (RR 0,68, 95% IC 0,58-0,72) y los diabéticos sin retinopatía (RR0,51, 95% IC 0,32-0,82) que

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El estudio demuestra que el uso de AINES tópicos para la profilaxis del EMP es frecuente en una gran población del mundo real. La incidencia global de EMP fue de 1,5%, lo cual es similar a lo hallado en otras investigaciones.

Wielders y asociados realizaron un metaanálisis explorando estrategias para prevenir el EMP y encontraron que los AINES tópicos resultaron en una mayor reducción del EMP cuando se los comparó con los esteroides tópicos en pacientes no diabéticos [3 estudios, n de 175 pacientes, odds ratio (OR) 0.11, 95% IC 0.03-0.37] y en una población mixta incluyendo pacientes diabéticos y no diabéticos (3 estudios, n total de 215 pacientes, OR 0.05, 95% IC 0.02-0.11). En los pacientes no diabéticos, la adición de un AINE tópico a un esteroide tópico resultó en una mayor reducción del EMP que el uso de esteroides solos (4 estudios, n total de 407 pacientes), OR 0.21, 95% IC 0.10-0.40).

Endo y asociados compararon por OCT el espesor perifoveolar luego de la cirugía de catarata en pacientes tratados con bromfenac o esteroides (n de 62 pacientes). Aunque no se comprobó una diferencia estadísticamente significativa en el espesor perifoveal entre los grupos al examinar todos los pacientes en conjunto, sí existió una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes con retinopatía diabética no proliferativa que recibían AINES (16 pacientes) al compararlos con el grupo de esteroides (11 pacientes) a las 4 y 6 semanas de la cirugía.

Singh y asociados realizaron un estudio multicéntrico, randomizado, doble ciego, controlado por excipiente comparando nepafenac vs excipiente sólo, en pacientes con retinopatía diabética no proliferativa que se sometieron a cirugía de catarata y recibieron también esteroides tópicos (n de 251 pacientes). Los pacientes que recibieron nepafenac tuvieron una menor incidencia de edema macular, menor incidencia de pérdida de visión de más de 5 letras, menor espesor macular central promedio, y mejor porcentaje promedio de variación en el volumen macular.

Los resultados presentados aquí demuestran que el uso de AINEs se asoció a una menor incidencia de desarrollo de EMP (estadísticamente significativa) de 1.7% a 1.3% en la población en general.

Artículos del exterior

Sin embargo, como la incidencia de EMP es baja, la incidencia reducida de EMP se traslada a una pequeña reducción en el número de pacientes con EMP. Basándonos en nuestro análisis, se necesitan tratar 320 pacientes con AINES perioperatorios para prevenir un caso de EMP. La mayoría de los casos de EMP son leves y resuelven incluso sin tratamiento a los 3-4 meses, en ausencia de secuelas visuales serias a largo plazo; solo una minoría de pacientes desarrollan EMP crónico (1-3%) que se asocia a pérdida de la visión. Por lo tanto, para la mayoría de los pacientes, las consecuencias visuales a largo plazo de desarrollar EMP en ausencia de AINEs perioperatorios serían mínimas, limitanto aún más la utilidad del uso de AINEs profilácticos.

El manejo postoperatorio de pacientes diabéticos es un reto, ya que se ha encontrado una mayor incidencia de EMP en esta población. El uso de AINEs se asoció a una disminución estadísticamente significativa, aunque modesta, de la incidencia de EMP en pacientes no diabéticos y diabéticos sin retinopatía. Es de notar el hallazgo de que el uso de AINEs tópicos NO se asoció a una reducción en la incidencia de EMP en pacientes diabéticos con retinopatía. Muchos médicos prescriben AINEs a sus pacientes diabéticos ya que son una población de riesgo para EMP- esto se vio en nuestra población en estudio, con un mayor porcentaje de pacientes diabéticos recibiendo AINEs periquirúrgicos. El hecho de que los AINEs tópicos no se asociaron a una reducción del EMP en pacientes diabéticos con retinopatía podría indicar que el EMP en pacientes diabéticos es el resultado de mecanismos diferentes a los de pacientes no diabéticos, como por ejemplo la exacerbación de enfermedad ocular diabética naive, daño microvasccular pre-existente, o activación de diferentes caminos inflamatorios. La menor incidencia de EMP en pacientes diabéticos sin retinopatía que usaron AINEs (que no se vio en los pacientes diabéticos con retinopatía), podría indicar que las diferencias en la respuesta a los AINEs observada se deberían, no a aspectos intrínsecos de ser diabéticos (como

por ejemplo niveles de glucemia), sino al resultado del daño de la diabetes sobre la retina.

Las fortalezas de este estudio son el gran número de pacientes operados de catarata que fueron incluídos. La raza y etnicidad de la población de Kaiser Permanente son representativos del estado de California. Este estudio basado en población, sugiere que los resultados no son un fenómeno de muestra, sino que podrían ser generalizado.

Las debilidades del estudio incluyen su naturaleza observacional, y que la asignación del tratamiento no fue randomizada. Un sesgo puede haber sido introducido a nuestros hallazgos por el hecho de que los médicos prescribieron AINEs a los pacientes que consideraron de más alto riesgo (como aquellos con retinopatía diabética más severa); sin embargo, la alta frecuencia de uso de AINEs sugiere un uso generalizado.

Es imposible tener en cuenta todas las posibles variables confundidoras en un análisis observacional.

Otro problema de este estudio es que se basó en reportes diagnósticos que pudieron haber sido influenciados por la frecuencia de uso del OCT. El presente estudio no examinó el uso de AINEs prescriptos específicamente para tratar el EMP, ni se examinaron los casos de EM después de los 90 días de cirugía.

Investigaciones futuras deberían: definir qué pacientes obtienen un beneficio clínicamente significativo del uso de AINEs tópicos perioperatorios, examinar los resultados visuales, evaluar el espesor macular mapeado por OCT, estratificar los pacientes basándose en la severidad de la retinopatía diabética, y examinar el efecto diferencial de varios AINEs. En resumen, los AINES fueron extensamente prescriptos luego de la cirugía de catarata. En el presente estudio, en una gran población de pacientes sometidos a cirugía de catarata el uso de AINEs tópicos se asoció a una reducción (en la ya baja) incidencia de EMP. Los pacientes con retinopatía diabética no experimentaron una menor incidencia de EMP con el uso de AINEs.

La visión de nuestros referentes Entrevistado: Prof. Emérito Dr. Gustavo Piantoni.

Los grandes referentes en nuestra especialidad no solo son aquellos que resaltan por sus logros académicos o asistenciales, también lo hacen por la trayectoria basada en la calidad humana y los valores en los que creen.

Esperando en la sala de espera para entrevistar al Dr. Gustavo Piantoni, me llamó la atención, gratamente por cierto, que los pacientes al entrar, eran llamados por su nombre de pila y haciendo alusión a su vida personal, por ejemplo, recuerdo cuando llamó a “Roberto” y al extenderle la mano para invitarlo a ingresar al consultorio le preguntó “¿mejoraste el tema de la pierna”? Seguramente así debe de haber comenzado la consulta y tuve inmediatamente el siguiente pensamiento: “linda manera de entablar una relación con un paciente”.

Haciendo un poco de historia, vale recordar que el profesor Piantoni recibió numerosos premios académicos y societarios, además de ser autor de numerosos artículos científicos, de disertar en conferencias, charlas, cursos, etc., siendo distinguido en el año 2008 con el título de Profesor Emérito de la Universidad de Buenos Aires.

Cuando le pregunto por sus comienzos como residente, suspira y sonríe por el tiempo trascurrido, y me comenta, mejor dicho me corrige súbitamente, diciendo que en su época no había residencias en oftalmología y me explica que se formó con su padre, quien era el Jefe de Oftalmología del Hospital Tornu, allá por el año 1966; “por la mañana aprendía oftalmología y por la tarde asistía a la Sección Metabolismo en el Instituto de Investigaciones Médicas, donde su Director era nada más ni nada menos, que el Prof. Dr. Alfredo Lanari”, comenta Piantoni con gran orgullo, “en esa época aprendí metodología de la investigación y a interpretar los trabajos científicos, gracias a la ayuda del Dr. José Miguel Domínguez”, delatando ya su esfuerzo autodidacta de superación.

Comenta que el Dr. Lanari fue su paciente, y cuando lo visitaba en su consultorio, no quería que lo hiciera pasar primero, sino que deseaba esperar el turno que le correspondía porque se sentía incómodo de tener privilegios, “eso hablaba de qué clase de hombre era Lanari”, afirma Piantoni, y agrega, “ése era Alfredo, un hombre simple, serio, con gran capacidad de trabajo, que nos enseñaba con el ejemplo y que, sin dudas, marcó mi vida profesional, junto a otros maestros de la oftalmología Argentina, algunos de los cuales aún viven y nos siguen enseñando”.

Se enorgullece de haber tenido una formación como médico oftalmólogo general, muy vinculado al estudio de patologías sistémicas con un enfoque clínico de la especialidad debido al medio en el cual se desempeñaba, el Instituto Lanari, a lo cual refiere, “como producto de mi influencia clínica en mi formación de mis primeros años, escribí un capítulo del libro Lesiones Oculares de la Diabetes sobre histopatología del Dr. José Badía”, a quien recuerda con gran afecto, “y de allí en más escribí un libro de texto en oftalmología para alumnos y numerosos capítulos en libros editados en argentina y Latinoamérica”.

El tiempo fue transcurriendo y comenzó su carrera hospitalaria, siendo el creador y Jefe del Banco de Ojos de la Municipalidad de Buenos Aíres, que funcionaba en el Hospital Durand con el primer microscopio especular, cargo concursado, durante un período de dos años, “tuve que viajar a EE.UU. para aprender cómo hacerlo, y por supuesto que lo hice, con mucho esfuerzo, pero lo hice” dice de forma vehemente; siguió su carrera y llegó a desempeñarse como Jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Durand, también por concurso, “fue lo que mejor hice en mi vida” , afirma con gran énfasis, “recuerdo que la Dra. Comando, directiva del Durand, a quien agradezco profundamente su ayuda, me dijo, Gustavo, te doy un patio con techo, es tuyo, hace lo que quieras, si te sirve, tomalo, y ahí comencé a imaginarme el Servicio de Oftalmología con lo que tenía a mano; busqué paredes divisorias en la Municipalidad y así, de a poco, fuimos armando un nuevo Servicio de Oftalmología del Hospital Durand”, el cual, asiente con gran orgullo,

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La visión de nuestros referentes

“se transformó en un servicio de referencia, montado con tecnología de última generación para la época y con la primera residencia municipal en oftalmología de la ciudad de Buenos Aires junto al Hospital Piñeiro, donde el Dr. Galmarini, ahora Presidente de la Sociedad Argentina de Oftalmología”, sonríe, “fue uno de mis primeros residentes”.

Piantoni explica “soy un convencido de que el futuro de la profesión médica depende de la capacidad que tengamos para formar equipos de trabajo, asociado a tener más respeto por el paciente, ya que hoy día los médicos tienen una alta carga asistencial de pacientes, relacionados con la realidad social, económica, contractual y política de nuestros días, con lo cual se ha perdido la relación médico paciente, o parte de ella, ya que el medico sencillamente no tiene tiempo”, y agrega, “cuando yo empecé éramos menos oftalmólogos y la gran mayoría generales, hacíamos de todo, luego vinieron las subespecialidades con gran tecnología, lo que trajo aparejada una gran mejora en los tratamientos del paciente, claro que sí, pero se perdió el objetivo central: cuidar el ojo y la relación afectuosa con el paciente”, dice con aire de frustración contenida.

En un tramo intermedio de la entrevista, celebra con gran pasión, casi golpeando el escritorio, la unión del Consejo Argentino de Oftalmología y la Sociedad Argentina de Oftalmología, y se manifiesta absolutamente a favor del curso conjunto y dice que “es un despropósito que existan dos cursos curricularmente muy similares con los inconvenientes económicos que eso le representa a los médicos, sobre todo a los más jóvenes y a aquellos que viven en el interior del país”. Remata la anterior idea con la frase “Dios hizo a los hombres igual que a los ángeles, pero con un ala sola, por lo tanto, cuando el hombre quiere volar, debe abrazarse”, y agrega en el mismo sentido, “la unidad se debe conservar con gran esfuerzo por el bien de todos, para lo cual debe existir buena voluntad de ambas partes, es decir, ceder ante intereses propios y ver el interés común de la comunidad médica”.

Cuando lo llevo a la época actual y al futuro inmediato como lo es la Telemedicina, dice que “la potencialidad de las consultas a distancia son maravillosas, ojalá yo hubiese tenido esta oportunidad a mis 40 años”. Vuelve a remarcar en este punto también, la importancia de armar equipos de trabajo que funcionen, “no hay otra”, enfatiza, “los equipos deben tener un coordinador que sepa dirigir y entender la mística de un grupo, porque un grupo sin mística no es un grupo”, y cierra el tema sin chance a réplica.

Siguiendo en la misma línea respecto a la atención a distancia a través de la tecnología asociada a la salud a nivel de Latinoamérica, explica que la unidad latinoamericana es más compleja, pero no imposible, y sostiene “si existen robots que pueden operar una vesícula a miles de kilómetros de distancia, ¿porque no vamos a poder ponernos de acuerdo nosotros en Latinoamérica?... ¿por qué no?”, y resalta, “los grandes palacios se hicieron con materiales de alta sofisticación, sin importar la época, ya que no se puede hacer un palacio con ladrillos de barro” ...hace un silencio y me mira fijo como buscando complicidad ...y continúa, “por lo tanto los grandes objetivos deben llevarse a cabo por personas involucradas fervientemente en dichos objetivos, con ganas de seguir adelante, a pesar de las dificultades ...el resto no sirve”, fiel a su estilo categórico.

Ante mi pedido de una reflexión final de nuestra charla, entre café y humo de cigarrillo, hace hincapié en la formación y dentro de ello en la residencia médica, donde deja bien en claro su convicción respecto a que “desearía que todos los jóvenes tuviesen la oportunidad de acceder a buenas residencias, ya que para mí es la mejor forma de formación médica, pero ojo, no hablo de residencias que tengan por finalidad la búsqueda de formación de mano de obra barata, me refiero a que la búsqueda sea únicamente la excelencia. No hay otra forma”. Fin de otro tema con su marca registrada al expresarse.

Al finalizar nuestra charla, le expresé que deseaba que nos acompañase por muchos años en la oftalmología para transmitir sus enseñanzas a los más jóvenes y acompañarlos ...sonrió, miro hacia abajo e hizo uno más de sus tantos silencios en la entrevista, silencios por cierto tienen una intencionalidad y que nos liberan a nuestra libre interpretación.

Me fui con la grata sensación de haber entrevistado a un hombre auténtico, apasionado, de firmes convicciones, con el sello de poseer una gran oratoria y de saberse que en sus ambiciones, o sueños alocados de su juventud, los ha cumplido con creces.

Entrevistador: Prof. Dr. Fernando Giusio. Periodista Médico.

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CAO-SAO 2018 Estimados colegas, El Comité Ejecutivo de la Sociedad Argentina de Oftalmología y los Directores Científicos por parte de la Sociedad Argentina de Oftalmología, le damos la bienvenida a toda la comunidad oftalmológica de nuestro país, colegas del exterior, y a nuestros prestigiososo invitados extranjeros, a nuestro segundo Congreso Conjunto de Oftalmología 2018 (CCO 2018) que se desarrollará en el Sheraton Hotel and Towers de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires entre los días 30 de Mayo al 2 de Junio del corriente año.

Los Comités Ejecutivos del Consejo Argentino de Oftalmología y de la Sociedad Argentina de Oftalmología con sus numerosos equipos de colaboradores, han trabajado codo a codo e intensamente para lograr y volver a realizar este nuevo y tan anhelado Congreso único anual, deseo que es solicitado insistentemente por todos los colegas de nuestro país y las empresas que nos acompañan en su realización.

Hemos diseñado un Programa Científico riguroso y de excelencia, que incluye a todas las sub especialidades y a todos los grupos etarios de especialistas, logrando así una una inclusión de médicos residentes, concurrentes, fellows y médicos especialistas y expertos en cada una de las especialidades.

Entre los prestigiosos invitados internacionales que nos acompañan están: Claudia Acosta (Colombia) Renato Ambrosio Jr. (Brasil) Carlos Arce (Brasil) Fernando Barría (Chile) Esther Carreño Salas (España) César Carriazo (Colombia) Pablo Cibils (Paraguay) Janet L. Davis (EE.UU.) Daniel Elies (España) Alberto González García (EE.UU.) Arturo Grau Diez (Chile)

Hernán Iturriaga Valenzuela (Chile) Luis Izquierdo (Perú) David Jordan (Canadá) Yaping Joyce Liao (EE.UU.) Miguel Materin (EE.UU.) Fernando Mendiola (Perú) Jesús Merayo Lloves (España) Shreekant Namboothiri (India) Jason A. Penniecook (Paraguay) Luis Peña (Chile) Nicolas Cesário Pereira (Brasil)

José Antonio Roca (Perú) Francisco Rodríguez (Colombia) Ramón Ruiz Mesa (España) Shubhangee Satam (India) Juan Carlos Silva (Colombia) Gustavo Tamayo (Colombia) María Alejandra Valenzuela (EE.UU.) José Manuel Vargas (Arabia Saudita) Eduardo Viteri (Ecuador)

El Congreso cuenta con numerosos cursos básicos instrucción, cursos de nivel intermedio y cursos de nivel avanzado.

También Conferencias de colegas nacionales e internacionales, Simposios de las Sociedades Científicas, Simposios de las subespecialidades y Simposios de la Industria. Las instrumentadoras quirúrgicas tendrán su espacio de capacitación y actualización.

Desde la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO) estamos convencidos que la unión y el trabajo conjunto intersocietario no sólo nos enriquece y fortalece como comunidad profesional, sino que también nos permite lograr un mayor intercambio académico y social, tanto a nivel nacional como internacional.

Esperamos encontrarnos todos juntos en este segundo Congreso Conjunto de Oftalmología 2018, para continuar intercambiando nuestros conocimientos, seguir con nuestra capacitación permanente y lograr desde el presente hacia el futuro una oftalmología argentina unida y de excelencia.

Este segundo Congreso único anual es nuevamente hoy, una realidad entre nosotros. ¡Bienvenidos!

Dr. Marcelo Zas y Dra. María José Cosentino, Directores Científicos del CCO 2018

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ATENEOS SAO JOVEN ONE DAY La Subcomisión SAO Joven ha organizado y coordinado Ateneos One Day durante los últimos años. El formato de los mismos consiste en la presentación de casos clínicos y quirúrgicos por jóvenes oftalmólogos en formación, de las distintas residencias y concurrencias.

Luego de cada disertación, un panel de expertos de la respectiva subespecialidad, nos brinda su aporte científico y académico en las discusiones de los casos.

El objetivo principal de los ateneos es que los jóvenes oftalmólogos sean los principales protagonistas de ellos, motivo por el cual van a ser los únicos disertantes durante el programa académico a desarrollarse. Es muy importante que los jóvenes vayan entrenando su oratoria y adquiriendo más experiencia en la disertación frente a colegas de su generación, con el fin de obtener más herramientas y una mayor confianza para futuras presentaciones en congresos nacionales e internacionales.

El gran desafío para este año es poder aumentar el número de presentaciones y una mayor pluralidad en la participación de las residencias de todo el país.

Los invitamos a participar y ser protagonistas de todos los Ateneos SAO Joven a realizarse durante este año, comunicándose vía mail a info@sao.org.ar Las subespecialidades van a estar divididas en fechas y horarios detallados en la página web de la SAO, sección SAO Joven y en los newsletters de la Sociedad Argentina de Oftalmología.

Dr. Guido Agustín Bregliano Consultorios Oftalmológicos Dr. Bregliano e Instituto OFTALMOS

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La SAO y las Reuniones Conjuntas Federales 2018 Durante el año 2017 se llevaron a cabo las Jornadas SAO-FEDERALES en diversas ciudades del interior del país.

Corrientes, Córdoba, Rosario y Tucumán fueron los lugares donde se desarrollaron la Jornadas citadas.

Intervinieron en su organización la Cátedras de Oftalmología Universitarias y las Sociedades Científicas locales con el apoyo logístico de la SAO. Luego de palabras de bienvenida pronunciadas por autoridades locales y de la SAO, se procedió al evento científico propiamente dicho. Este consistió en una Conferencia dictada por un representante de la Cátedra, otra por el representante de la Sociedad Científica local y, finalmente, por el representante de la SAO. Hubo Mesas Redondas y Presentación de trabajos Libres donde intervinieron representantes de las Cátedras, Sociedades locales y de la SAO. Durante el transcurso de la Jornada se realizó una Reunión Ordinaria de la SAO. Lo destacable de estas jornadas fue la participación e integración de todas las partes intervinientes no solo en el aspecto científico, sino en el profesional y humano de los asistentes.

Muchos socios de la SAO pertenecen a ciudades del interior del país y la dificultad de presenciar una Sesión Ordinaria de la misma, por motivos de distancia, pudo ser superada a través de las Jornadas SAO-FEDERAL. Como Profesor Titular de una Cátedra Universitaria celebro todas las propuestas que tengan como objetivo compartir y ampliar el conocimiento científico a través de Cursos o Jornadas, opinión que, estimo, es compartida por las Sociedades Científicas del interior del país.

No me queda más que felicitar a las autoridades de la SAO por su predisposición en la organización de la Jornadas SAO-FEDERALES, instándolas a continuar con las mismas este año.

Prof. Tit. Dr. Alejo Vercesi

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Diplomatura en O almología

La Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO) como sociedad científica y la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste (FM-UNNE) como entidad formadora, han suscrito un acuerdo de trabajo potenciando sus oportunidades académicas, valorizando la labor interdisciplinaria y las acciones coordinadas entre las Instituciones para un máximo aprovechamiento de los recursos humanos y materiales con que cuentan y para un mejor análisis, tratamiento y solución de los problemas específicos de sus regiones. Resultado de ello, y con el antecedente de cursos previos de gran acogida, surge en la actualidad como una de las opciones de Posgrado, la Diplomatura Superior en Oftalmología que dará inicio en el mes de agosto de 2018.

La Diplomatura Superior en Oftalmología SAO-UNNE es un trayecto formativo virtual dirigido a perfeccionar la Carrera profesional en un campo de aplicación concreto como salud ocular. Presenta una carga lectiva de 140 horas distribuidas en diferentes módulos como Ciencias básicas en Oftalmología, Semiología ocular, Exámenes complementarios, urgencias y Oftalmología legal entre otros.

Los participantes, tengan mayor práctica o no en informática, desarrollarán sus actividades académicas de forma no presencial, en modalidad virtual, a través de la plataforma tecnológicaMoodle, trabajando organizados en aulas o grupos virtuales con actividades semanales y necesitando solo una PC con conexión a internet para llevarlas a cabo. Esta modalidad favorece la gestión del tiempo personal, al permitir visualizar o descargar los materiales en el momento elegido por el cursante, en un ambiente de aprendizaje cómodo, a menores costos, permitiendo mayor tiempo para la vida familiar y profesional.

La estructura académica está conformada por autores de los materiales, profesores y tutores. Los tutores académicos distribuidos en uno cada 20 alumnos, guiarán el recorrido de los estudios, moderarán los intercambios mediante foros y asistirán en el desarrollo de las acciones de los cursantes.

La propuesta pedagógica se materializa en guías de lectura, bibliografía recomendada y materiales didácticos multimedia, adecuados a cada módulo, diseñados especialmente por autores expertos de la SAO y de la Universidad, con la colaboración de profesionales con trayectoria en educación virtual. Se promueve la interactividad favorecida por el intercambio y debate de temas de distintos módulos a través del uso de recursos apropiados, tales como el foro y los wikis, en la búsqueda de aprendizajes colaborativos.

Los contenidos se presentan utilizando una diversidad de estrategias de entrada y de desarrollo; en algunos casos se incluyen interrogantes en el diagnóstico o la terapéutica que permiten interesar a los estudiantes en la búsqueda de alternativas. En el desarrollo de las clases se explicitan las actividades prácticas que llevarán adelante los estudiantes y los criterios de nivel de exigencia de las tareas que realizarán en el Servicio de Oftalmología reconocido al cual asisten.

La bibliografía se encuentra digitalizada para facilitar el acceso de los estudiantes a la misma. El seguimiento de los aprendizajes de los alumnos, se evidenciará a través de la evaluación continua, oportuna y permanente de los trabajos y de sus intervenciones en los distintos espacios del entorno. Serán evaluados a través de su participación en los foros y en los trabajos prácticos y cada módulo requerirá la resolución de una actividad obligatoria individual y/o grupal, que puede consistir en actividades de exploración, síntesis, intercambio o aplicación. Al finalizar, se requerirá una monografía final individual como evaluación integral acerca de un tema del programa, desarrollado con apoyo en lecturas de los materiales sugeridos.

Será un gusto para el plantel docente contar con cursantes de diferentes regiones geográficas en este trayecto formativo. Los esperamos!

Dra. Rosana Gerometta Profesora Titular Área Oftalmologia-Medicina I Facultad de Medicina UNNE Investigadora CONICET

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Simposio La noamericano de Revistas O almológicas Durante el Congreso Regional de la PAAO, que se desarrolló en Cartagena desde el 8 al 10 de febrero del corriente año, se realizó el Simposio Latinoamericano de Editores de Revistas Oftalmológicas.

Fue el primer encuentro de este tipo en la región y resultó de sumo interés para comenzar a trabajar en conjunto por la producción de artículos científicos en esta parte del mundo.

Contó con la participación de los editores de la Revista Colombiana de Oftalmología: los Dres. Omar Salamanca y Juan Carlos Gil Muñoz, de la Sociedad de Oftalmología de Guatemala: Dra. Beatriz Asturias Alvarado, de Visión Panamericana: Dr Paulo Dantas, de la Revista Venezolana de Oftalmología: Dr. Oscar Beaujon Balbi, de la Revista Mexicana de Oftalmología: Dr. Jorge Valdez García y de los Archivos Argentinos de Oftalmología, Dr. Julio Fernández Mendy.

El programa del Simposio incluyó toda la problemática a la que nos enfrentamos los editores de revistas científicas a diario.

El Dr. Salamanca, magnífico anfitrión, actuó como coordinador del Simposio con el Dr. Dantas, quien comenzó con un tema muy movilizador "¿Qué hace a un artículo, un Gran Artículo?", donde se refirió al tema de las citaciones que tienen los trabajos científicos publicados.

En este sentido, existen artículos, muchos de ellos que consideramos muy relevantes para nuestra especialidad que, sin embargo, no alcanzan la trascendencia en término de citaciones que los que podríamos creer. Curiosamente, otros trabajos de ciencias básicas, sin tanta repercusión, adquieren una cifra de citación muy importante.

Un Gran Artículo no depende de su extensión: por ejemplo, el trabajo de Watson y Crick sobre la estructura de la doble hélice del ADN, cuya relevancia e importancia fue descomunal, fue escrito en una sola hoja.

Otro tema interesante fue el de los estudios clínicos y cómo se pueden utilizar las herramientas que disponemos en la actualidad en la web para analizarlos, como el CASPE (Critical Appraisal Skills Programme Español).

A continuación el Dr. Beaujon habló sobre el tema de la estructura de un artículo científico basado en el formato IMRaD: Introducción, Métodos, Resultados y Discusión. Este ordenamiento básico de todo trabajo va a ser desglosado durante el resto del simposio.

En su segunda charla se refirió a lo difícil que es hoy dia para los latinoamericanos el camino de la aprobación de un trabajo en una revista como el JCRS, cómo se debe perseverar, sin darse por vencido, corregir y volver a corregir.

La Dra. Asturias disertó sobre "Cómo escoger el título y escribir el resumen", tema muy importante pues es el que nos induce a leer o no un artículo, es el que atrapa o hace que lo descartemos. El título debe ser claro sobre lo que trata el artículo, pero no debe ser larguísimo como un trabalenguas, lamentablemente esta es una una tendencia muy arraigada.

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Dr. Julio Fernández Mendy.

Sobre la Introducción, el Dr. Beaujon, puntualizó que debe contener un resumen breve sobre el conocimiento que se tiene en la actualidad sobre el tema que se está tratando, referenciando correctamente los aportes que hay en la literatura sobre el tema, fehaciente, no copiar lo ya referenciado sin haberlo leído, pues a veces es erróneo y se repite un error que se perpetúa. Además, la introducción debe contener las hipótesis de lo nuevo que estamos por comunicar, de un modo atrapante, pues a partir de la introducción el artículo va a ser leído o no.

El Dr. Fernández Mendy habló sobre el proceso de escribir un caso clínico, considerado erróneamente un género menor, desconsiderado como evidencia para la MBE, aunque a menudo es el comienzo de una evidencia, una enfermedad nueva o un nuevo efecto adverso. Instó a los jóvenes a escribir, a comenzar con el reporte de un caso interesante, no hacer solamente una presentación en un ateneo, un póster o un video.

La escritura y su publicación, permite otra trascendencia, pues tiene otra llegada. Debe comenzarse por la descripción del caso, siempre en tiempo pretérito, sin juicios de valor, interpretación, hipótesis ni reiteraciones.

Una vez escrito el caso, la narración cronológica de lo que ocurrió con el paciente, debe hacerse la introducción, como en cualquier trabajo científico, con las características generales de la patología, sin hablar del caso particular. A continuación, escribimos la discusión, donde allí sí, uno da vuelo a sus hipótesis, preguntas, dudas y respuestas, además de algunas referencias a otras discusiones publicadas en la literatura, remarcando las diferencias y similitudes.

Finalmente, el título, que debe tener alguna referencia a la particularidad del caso y no ser muy extenso, El Dr. Gil Muñoz se refirió a un tema crucial, cómo debemos presentar los resultados: las tablas, los gráficos y las figuras. En este sentido se debe evitar, pues resulta poco claro, escribir en el texto los resultados numéricos. Resulta muy confuso poner todos los resultados en la redacción, es aconsejable decir “como muestra la tabla x”, y remitirnos a la tabla con aclaración en el epígrafe correspondiente y el número en la tabla y en el texto.

Recomendó que las fotos y las figuras deben ser de muy buena calidad, pues es indispensable para el formato de revista en papel, no así en el formato digital, que tolera calidades inferiores.

Otro tema muy importante al que se refirió fue la utilización de las estadísticas, haciendo referencia a una ventaja personal, por ser oftalmólogo y epidemiólogo.

En efecto, hay una controversia cuando se decide incorporar especialistas en el manejo de las estadísticas en los trabajos científicos. El nivel de conocimiento sobre el manejo de las pruebas que se aplican en los estudios, es superior con la incorporación de estos profesionales, pero la comprensión de todo el fenómeno que se quiere estudiar la comprende mejor el oftalmólogo, por lo cual, el que abarca ambos saberes tiene allanado gran parte del camino.

El Dr. Salamanca, a continuación, se refirió a la importancia crucial del proceso de revisión por pares, que es una garantía de excelencia y ecuanimidad en una publicación. Es necesario contar con un staff de revisores prestigiosos en cada sub especialidad y cumplir las condiciones de anonimato a la hora de realizar la revisión, los plazos, las verificaciones de repeticiones o plagios parciales, la correcta referenciación. Una revista con estos procesos no garantizados, pierde credibilidad y no puede lograr un espacio entre las que alcanzan prestigio internacional.

El Dr. Valdez Garcí a, con su vasta experiencia docente, expuso sobre la importancia que nuestras revistas, alcancen la ansiada "Indexación" o Indiciación.

El deseo de todo oftalmólogo, que alguna vez ha publicado un trabajo científico, es poder ser leído por muchos lectores, y esto es más probable obtenerlo en revistas que estén indexadas en PubMed o alguna otra base de datos. Las revistas latinoamericanas nos encontramos con varios límites, uno el idiomático, ya que el español es el idioma de nuestras revistas, otro la baja recitación entre nuestras revistas. Puntualizó que una acción que deberíamos hacer en conjunto, todas las revistas latinoamericanas es estar en Latindex, y contribuir a mejorar el posicionamiento de nuestras publicaciones citándonos más frecuentemente entre nosotros y, por otro lado, evitar los "Predator Journals" que es un fenómeno reciente y en alza que supone un fraude intelectual, pues pone en peligro la calidad de la contribución científica, compromete a autores, revisores y editores de revistas legítimas, deteriora la imagen de la publicación y supone un negocio muy lucrativo.

La Dra. Asturias, luego de su exposición sobre los temas éticos, abrió un debate donde se plantearon una serie de problemas como el plagio, las aprobaciones sin hacer una revisión por pares, el lamentable tema del amiguismo, evitando actuar como debe ser, anónima y exhaustivamente, poniendo énfasis en una bibliografía verdadera.

La participación de los asistentes resultó muy interesante y hubo un consenso general en repetir este tipo de encuentros en futuros Congresos Panamericanos.

Encuentro ASUO-SAO Con nuando en el marco de confraternidad y acercamiento AcadĂŠmico La noamericano de Sociedades O almolĂłgicas, el pasado 27 de abril se realizĂł la ReuniĂłn Conjunta con la AsociaciĂłn Uruguaya de O almologĂ­a y la Sociedad Argen na de O almologĂ­a en la sede de la SAO. La misma contĂł con la CoordinaciĂłn del Prof. Dr. Marcelo Zas quien abriĂł la reuniĂłn con palabras alusivas a la importancia que tienen la realizaciĂłn de estas reuniones entre sociedades amigas y les dio la Bienvenida a la comisiĂłn de colegas uruguayos que se acercaron hasta la sede SAO.

Se destacaron varias mesas donde los exponentes mixtos de ambos paĂ­ses con la temĂĄtica de PresentaciĂłn y DiscusiĂłn de Casos Problemas.

Entre los temas que se abordaron se encontraban Cataratas, Glaucoma, CĂłrnea y CirugĂ­a Refractiva, OculoplĂĄstica, Retina y Estudios Complementarios, divididos en dos bloques separados por un break que sirviĂł de puente para amenizar y aďŹ anzar la relaciĂłn fraternal con nuestros colegas vecinos.

Al ďŹ nalizar la jornada, previo al brindis de camaraderĂ­a, la Dra. Andrea Merrone Presidente de la ASUO, dirigiĂł unas palabras a los mĂĄs de 120 concurrentes en las salas de la SAO y agradeciĂł la realizaciĂłn del evento y destacĂł â&#x20AC;&#x153;la importancia que esto genera en nuestras sociedades para aďŹ anzar la uniĂłn latinoamericana de organizaciones

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académicas y lo que representaba para la ASUO, una sociedad joven que siempre ha admirado a su hermana de la Argentina”; por otro lado, el Presidente de la SAO, Dr. Ramón Galmarini, también se dirigió a los asistentes expresando que “esta Comisión Directiva que hoy me toca presidir, se ha propuesto federalizar la SAO y también enlazar con las Sociedades Latinoamericanas, hoy nos toca relacionarnos con una de las sociedades vecinas que nosotros los argentinos sentimos como la más parecida a nosotros, para afianzar la unión de los colegas, debatir sobre casos problemas e intercambiar experiencias para el bien de la profesión y de los jóvenes oftalmólogos de ambos países”. Remarcó también “la importancia de seguir en la

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misma senda compartiendo no solo ciencia sino también afianzando amistades”.

Por último, el Prof. Dr. Marcelo Zas agradeció la coordinación del evento con la Dra. Merrone y la presencia de los colegas del país vecino que concurrieron. También afirmó que “esta segunda reunión con delegaciones de países vecinos, (en noviembre pasado se había realizado con la Sociedad Paraguaya de Oftalmología) seguirán realizándose en el marco de intercambio de ciencia y amistad”, Dentro de las novedades que dejó la reunión entre las dos sociedades amigas, quedó firme la idea de empezar a trabajar y a organizar el Congreso Rioplatense de Oftalmología, que terminará de definirse próximamente con fecha y lugar a designar.

Empresas

OMNI SRL comienza el año con múltiples novedades La empresa OMNI SRL, con más de 35 años en el mercado oftalmológico, presentará en el próximo Congreso Conjunto de Oftalmología CCO 2018 una amplia gama de nuevos productos entre los que encontramos:

• la renovada Plataforma de Análisis del Ojo Seco KERATOGRAPH 5M de OCULUS que ofrece nuevas y más completas funcionalidades.

• el Nuevo Perímetro Computarizado SMARTFIELD de la firma OCULUS que incorpora una nueva tecnología de proyección LCD, lo que permite una total flexibilidad para incorporar estrategias de evaluación del campo visual de los pacientes e introduce la nueva function PATH que permite predecir cambios anatómicos y ofrece un Reporte de correlación entre la función y la estructura.

• la nueva Cámara Scheimpflug PENTACAM AXL de OCULUS, que agrega al equipo –que hace ya varios años es el Gold Standard en segmento anterior-, la nueva función del biómetro, lo que se suma a las destacadas y exclusivas ventajas de la Pentacam con el cálculo de IOLs, incorporando las fórmulas de 4ta generación y el incomparable análisis Preoperativo de Catarata que permite seleccionar qué pacientes son ideales para la implantación de lentes, ya sean premium, multifocales, tóricas y qué lente en particular seleccionar, teniendo en cuenta la aberración esférica de cada caso en particular.

• el Nuevo Analizador de las Propiedades Biomecánicas de la Córnea CORVIS ST de OCULUS, que abre un espectro totalmente nuevo en la selección y seguimiento del paciente refractivo, así como de aquellos pacientes con patologías ectásicas y bajo tratamiento de Crosslinking.

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• el OCTA modelo RTVue XR AVANTI ANGIOVUE de OPTOVUE, totalmente renovado con las nuevas funciones ANGIOANALYTICS, FAZ (Foveal Avascular Zone), 3D PAR, índice Q de calidad de los escaneos, cuantificación del área isquémica y automontaje que se suman a los ya conocidos beneficios del equipo más reconocido en el mundo con más del 80% de publicaciones científicas de OCTA. Incorpora también nueva mesa y plataforma informática.

• el nuevo OCT modelo iSCAN 2.0 de OPTOVUE. Este equipo incorpora la función de cámara pupilar wide-field para la mejor ubicación del paciente y es, además, más rápido que su versión anterior.

En cuanto a las novedades de la línea quirúrgica, OCULUS SURGICAL, ha incorporado los productos de Insight y también ha ampliado su línea de productos clásicos en Sistemas de Visualización de No Contacto de Campo Amplio.

Presencia en el CCO 2018

Nuevas representaciones

Con motivo del Congreso CCO 2018, OMNI estará ofreciendo dos Simposios: el día jueves 31/5 y el viernes 1/6, los que contarán con oradores internacionales de primer nivel como el Dr. Eduardo Viteri, de Ecuador quien expondrá sobre su experiencia con PENTACAM AXL; la Dra. Claudia Acosta, de Colombia quien disertará sobre OCTA y su experiencia con el ANGIOVUE, y el Dr. Alberto González García, de EE.UU. quien compartirá con el auditorio su inigualable experiencia en el desarrollo de los sistemas ERG de DIOPSYS. Los tres expositores son de habla hispana, lo que permitirá una mayor interacción en nuestro idioma. Los Simposios se completarán con el aporte de reconocidos profesionales de nuestro país.

OMNI SRL amplía su portfolio incorporando nuevas representaciones de las firmas DIOPSYS y CRYSTALVUE.

OMNI SRL presentará sus productos en el Stand Nro. 47 del CCO 2018.

Entre los productos de la firma DIOPSYS, la empresa presenta ARGOS, un nuevo y revolucionario ERG que ofrece resultados normalizados para la evaluación de patologías y tratamientos de la retina y una novedad absoluta en el campo del tratamiento del glaucoma, ya que por primera vez es posible detectar las deficiencias funcionales antes de medir los daños tempranos que se pueden detectar con OCT. Esto permite diagnosticar los signos tempranos y, de esta manera revertir los efectos del glaucoma antes de que se cause el daño irreversible en el paciente.

Por último, los titulares de la empresa destacan que en esta etapa de crecimiento y desarrollo continuo que caracteriza a OMNI SRL han incorporado nuevos asistentes en el área de Administración y en el área Contable, para reforzar el perfil profesional, destinado a una mejor atención al cliente.

También se han incorporado nuevos profesionales en Servicio Técnico para poder brindar una respuesta más eficaz en el área.

En cuanto a CRYSTALVUE, se presentará una nueva Cámara Automática No Midriática NFC-700, de amplias funcionalidades y precio ajustado, y un Tonómetro de No Contacto TONOVUE.

La empresa OMNI SRL cuenta con dos nuevas líneas para Atención al Cliente, una exclusiva para Servicio Técnico: 11 2316 6712 y otra exclusiva para Administración: 11 2342 1379. Ambas líneas permiten el contacto por WhatsApp, lo que facilita y agiliza toda la comunicación.

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Empresas

La Generación X y las expectativas de los présbitas de hoy.

Nuevas lentes Varilux X Series Un enfoque pionero en visión de cerca en lentes progresivas: ver con la mejor nitidez en la zona al alcance de los brazos La Generación X hoy alcanzada por la presbicia, está viviendo en un mundo acelerado en comparación con los Baby Boomers. Quieren equilibrar todos los aspectos de su vida: carrera, familia y desarrollo personal.

Crecieron con herramientas digitales omnipresentes en un mundo de múltiples tareas y cambios rápidos. Los présbitas de hoy quieren mantener el ritmo de vida, pasando de una tarea a otra sin dificultad, y que su día a día no se vea afectado o desacelerado por el uso de anteojos. Además quieren mantener la velocidad con las generaciones más jóvenes.

Las personas pasan cada vez más tiempo en interiores y ejercen su visión principalmente en distancias cortas e intermedias. La generación X anhela una agudeza perfecta en varias tareas cotidianas, a distancias cercanas múltiples. Quieren enviar un mensaje de texto mientras recuperan su programa de televisión favorito en una tablet y están revisando las últimas noticias en su celular mientras trabajan en su escritorio.

Con el lanzamiento de su nueva generación de lentes progresivas Varilux X series, Essilor reinventa la visión de cerca para responder a los retos a los que se enfrentan los présbitas de la actualidad, quienes buscan mantener su performance. Así la empresa da origen al nuevo concepto.

Múltiples distancias de cerca: el corazón de la innovación El diseño de Varilux X series tiene en cuenta la amplia variedad de necesidades visuales de cerca. Estas múltiples distancias corresponden al recorrido comprendido en el área de visión, tomando de referencia el alcance de los brazos (40 a 70 cm.) y dando nacimiento a un nuevo concepto: el VOLUMEN DE VISIÓN. Este criterio proporciona a los présbitas una visión de cerca dinámica, tomando en consideración la distancia antes mencionada.

Exclusivas tecnologías Varilux

Históricamente, los diseños de lentes progresivas consideraban un solo plano para una sola dirección de visión: 40 cm a 36 grados. En la actualidad, los diseñadores de Essilor han centrado sus esfuerzos en la visión a distancia, formulando un nuevo criterio de referencia. Se trata del VOLUMEN DE VISIÓN, que incluye la esfera entre 40 y 70 centímetros con el brazo extendido. A partir de este lanzamiento una sola mirada aborda múltiples objetivos, entre 40 y 70 cm. y ángulos de descenso de 22 a 34 grados. Este enfoque pionero, aborda el límite principal de lentes progresivas: la necesidad de ajustar la posición de la cabeza para encontrar el ángulo correcto.

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A las ya conocidas tecnologías de Varilux S series, como N-Optix que ofrece al usuario equilibrio en movimiento, y Synchroneyes, que brinda un amplio ángulo de visión, se suma la nueva tecnología Xtend, revolucionando una vez más el diseño de la lente, ofreciendo una más clara y nítida visual a diferentes distancias para la misma dirección de la mirada. Los usuarios podrán captar a la perfección cada detalle en el área de alcance de los brazos, incluso en movimiento, sin la necesidad de buscar un punto óptimo.

Varilux Xclusive: Un nivel de personalización superior Con la medición del CVC (Comportamiento Visual de Cerca), podemos brindarle al usuario la mejor visión posible con un perfecto confort postural, ya que la visión de cerca implica una respuesta de actitud de todo el cuerpo, y cada individuo se comporta de forma diferente mientras realiza tareas.

Esta medición es posible gracias a Visioffice 2®, dado que toma en cuenta parámetros ya conocidos de la generación anterior como el ojo dominante, eyecode y parámetros de uso del armazón, sumando la nueva medición del CVC, que se realiza desde una tablet con una App específica que mide este comportamiento visual, y lo incorpora al diseño de la lente. De esta manera, se puede optimizar la forma y el volumen de visión para cada usuario mejorando su tiempo de reacción.

Se trata de la primera experiencia en la óptica que combina medidas del comportamiento y fisiológicas. Este nuevo nivel de personalización es tan fácil de manejar que no requiere ninguna capacitación. En tan solo siete minutos de experiencia significativa en la tienda, el protocolo proporcionará mediciones confiables y robustas del comportamiento de visión cercana. Con Varilux® Xclusive™, los usuarios disfrutarán del mayor rendimiento visual* y de una experiencia completa en tienda que querrán repetir.

Gama de productos La gama de las nuevas lentes progresivas Varilux X series, se compone de tres versiones: Varilux X design, Varilux X design short (progresión corta, especial para armazones pequeños) y la versión personalizada Varilux Xclusive. Los materiales disponibles son Orma, Airwear 1,59 y Stylis 1.67 en sus versiones blanco y Transitions Signature Gris, y también incluye la versión Polarizada Xperio en color gris para el material Orma.

La generación Varilux X series reemplaza por completo a su predecesor, Varilux S series, manteniendo además otro beneficio adicional, que es la tecnología ya incorporada a la lente que filtra selectivamente la luz azul violeta nociva: Smart Blue Filter.

“Para la última generación de lentes Varilux®, teníamos una ambición: desarrollar las lentes de mejor rendimiento no solo desde un punto de vista óptico, sino también desde la experiencia de los usuarios.

Gracias a su proceso de innovación de 360º y a la completa atención a la satisfacción de los consumidores, el lanzamiento de Varilux® X series™ es una oportunidad de mercado única para atraer a más pacientes, valorizando nuestra marca como la pionera en lentes progresivas y siempre centrados en el consumidor como el corazón de nuestra innovación” Danisa Rodríguez Directora de Marketing Cono Sur. *Hasta un 84% de rendimiento visual para Varilux® Xclusive™. Mejor puntuación frente a 8 lentes premium probadas de los principales competidores. Hasta el cálculo de 1 medición CVC y 1 medición Eyecode™. % de la satisfacción calculado en base a conjuntos de lentes: [-4ADD2, -4ADD2]; [-3ADD2,-1.5ADD2]; [PlanoAdd2, PlanoAdd2]; [+1.5ADD2, +2.5ADD2]; [+4ADD2, +4ADD2] y postura de la cabeza [Incl : 50º Ex : 0º] ; [Incl : 20º Ex : 0º] ; [Incl : 0º Ex : 5º] ; [Incl : -10º Ex : 0º] ; [Incl : -10º Ex : 5º]. cálculos I+D 2016. **Test de usuarios Varilux llevado a cabo por una tercera parte independiente. Estudio de centroúnicoEurosynFrancia (n=42), 2016.

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