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ver ficha técnica en página 22
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S SUMARIO
Reportaje: Médicos cooperantes
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SES Sanidad Autonómica:
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Servicio Extremeño de Salud (SES)
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Entrevista: Christa Kreuzburg, presidenta de Bayer Farma Europa
Nota: Esta revista no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores, absolut amente libres e independientes
CONSEJO EDITORIAL
revista médica
Anciones, Ventura. Jefe del Dep. de Neurología. Clínica La Zarzuela.Madrid. Arenas Mirave, Juan Ignacio.Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián. Avila Sánchez-Torija, Mario.Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos.Madrid Balsa, Alejandro.Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Barbado, Javier.Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Benito Ruiz, Pere.Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar.Barcelona Castro Beiras, Alfonso.Jefe de Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo.A Coruña. Conthe, Pedro.Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón.Madrid. Díaz Rubio, Manuel.Jefe Servicio Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos.Madrid. Díez Tejedor, Exuperio.Jefe de Serv. de Neurología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Dorta Delgado, Javier.Jefe de Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria.Tenerife. Fernández Avilés, Francisco.Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Universitario.Valladolid. Ferré Navarrete, Francisco.Jefe del Serv. de Salud Mental. C.A.M.
Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol.Badalona. García Alegría, Javier. Jefe de Servicio de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol.Marbella. García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío.Sevilla. García Rodríguez, José Angel. Jefe del Servicio de Microbiología. Hospital Clínico. Gil Aguado, Antonio. Jefe Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Gil Extremera, Blas. Jefe de Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio.Granada. Gómez León, M. de las Nieves. Jefe Servicio de Radiología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. González Mangado, Nicolás. Jefe de Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Guillem Porta, Vicente. Jefe Serv.Oncologia (Ivo). Instituto Valenciano de Oncología (Ivo).Valencia. Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena.Sevilla. Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón Y Cajal.Madrid.
ISSN: 1577-3396 Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM
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Carta del Editor
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Rincón de la OMC: Entrevista Ricardo Miranda
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Coloquios Sanitarios: Ley de Prevención del Tabaquismo
46
Nombres Propios: Alfonso Castro Beiras
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Gestión y Dirección: Joaquín Estévez
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El Chequeo: Roberto Sabrido
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Desde la Farmacia
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Año V Número 59 Diciembre 2005 Editor Dr. José María Pino Redactora Jefe Esther Martín del Campo Redacción Marta Baeza Escudero Javier Barbado Cano María Madrigal Palmero Lara Robles Recio Secretaria de Redacción Margarita Rodríguez Publicidad María José Marcos Director de Arte José María Martín Diseño y Maquetación Miguel Ángel Escobar Gonzalo Herrero Tambo Fotografía Luca Paltrinieri Colaboradores Sergio Alonso José María Fernández Rúa Joaquín Estévez Julián García Vargas Carmen Gómez Candela Alipio Gutiérrez Ricardo de Lorenzo Yolanda Martínez Fernando Mugarza Ángel Rodríguez Cabezas Julio Sánchez Fierro Jesús Sánchez Martos África Sendino Correo electrónico redaccion@rmedica.es Precio de números atrasados: 3,61 C/ Cea Bermúdez, 14B, 2ºD 28003 Madrid Tel.: 91 534 03 68 Fax: 91 533 42 91 Edita:
Estado del Arte: Gripe Aviar
100 Ciudades Saludables: Segovia
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Jiménez Cruz, Fernando.Jefe del Serv.Urologia. Presidente Soc. Esp.de Urología.Hospital La Fe.Valencia. Laínez, José Miguel.Jefe Servicio Neurología. Hospital Clínico Universitario.Valencia. Luque Otero, Manuel.Jefe Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos.Madrid. Martínez Lage, José Manuel.Jefe de Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra.Pamplona. Montejo Carrasco, Pedro.Jefe Udad. de Memoria. Ayto. de Madrid. Moreno Esteban, Basilio.Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón.Madrid. Moreno, Alfonso.Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos.Madrid. Omeñaca, Felix.Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Pérez Almeida, Esteban.Geriatra.Cadena Cope.Madrid. Petersen, Guillermo.Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial.Toledo. Plaza Pérez, Ignacio.Cardiólogo.Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Reus, José Manuel.Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras.Madrid. Ribera Casado, José Manuel.Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos.Madrid.
Rodicio Díaz, José Luis.Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre.Madrid. Rosell, Rafael.Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol.Badalona. Saenz, Carmen.Jefe de Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínico.Salamanca. Sainz Samitier, Ricardo.Jefe de Servicio de Digestivo. Hospital Clínico.Zaragoza. Sánchez Agudo, Leopoldo.Jefe de Serv. de Neumología. Hospital Carlos III.Madrid. Santiago Corchado, Manuel de.Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Sobradillo Peña, Víctor.Jefe Serv. de Neumología. Presidente Soc.Esp.Neumología y Cir.Torácica. Hospital Cruces.Baracaldo. Ureña Duran, Rosario.Medicina de la Educación Física y del Deporte.Madrid. Vázquez Iglesias, José Luis.Jefe de Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Juan Canalejo.A Coruña. Viejo Bañuelos, José Luis.Jefe de Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe.Burgos. Villamor León, José.Jefe de Serv. Neumología. Ex Decano de La UAM Hospital Universitario La Paz.Madrid. Villasante Fernández Montes, Carlos.Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Imprime Indugraf Madrid S.A.
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C CARTA DEL EDITOR
C
uáles son los mejores hospitales de España es una incógnita golosa e interesante por descubrir, por supuesto muy apetecible tanto para la Administración, como para los gestores, incluso para los médicos que trabajan en estas instituciones. Sentada esta apetencia, desde varios ámbitos se ha pretendido sentenciar esta clasificación con distintos criterios de evaluación.
Dr. José María Pino
Top 20 y Sanidad Euromediterránea
Una iniciativa inteligente y ambiciosa fue la de Mercedes Casas (antes de que Raimon Belenes fuera director del ICS), que pretendió establecer, hace algunos años, los Top 20 de los hospitales de España agrupándolos en seis categorías distintas, utilizando parámetros tan dispares como índice de mortalidad, índice de estancia media, índice de complicaciones, tasa de cirugía sin ingreso... Es decir, aplicando formulas de gestión actuales en cuanto a eficiencia, coste-efectividad... En esta selección se establecen muchas lagunas, deficiencias e incluso incertidumbres, pero, sin duda, es un intento serio de clasificación. Llama la atención en este 2005 que de los 24 hospitales seleccionados, 12 sean de Cataluña, tres de Murcia, dos de Baleares y dos de Valencia, es decir, mediterráneo puro y duro. Estarán conmigo que es sorprendente y más si se tiene en cuenta que entre estos hospitales premiados no está casi ninguno de los grandes (salvo Son Dureta). Si además tenemos en cuenta que en este mes se han reunido en Barcelona 450 funcionarios y técnicos de 38 países para rescatar la idea de una unión mediterránea independiente del resto de organismos internacionales,
al menos en Sanidad y salud pública, las cosas encajan. Por si fuera poco, en esta reunión presidida por Marina Geli, Elena Salgado y Pascual Maragall, este último resaltó que, en el relanzamiento de un mediterráneo unido, la Sanidad debe ser la que avance de forma inexorable y en primera instancia. Sin duda, entre la Sanidad euromediterránea del tripartito (Maragall, Geli, Salgado) y los Top-20 (M. Casas) hay concordancias y paralelismos indiscutibles. ¿Hay intereses cruzados o similares? En un reciente Top de Hospitales españoles elaborado por la OCU a partir de encuestas a los médicos se han obtenido resultados absolutamente distintos. Los médicos votan por reputación, es decir, “si mi padre tiene cáncer, le llevaría a....”, “si mi hijo estuviera enfermo, me gustaría que le atendieran en...”, “si mi esposa tuviera una neumonía, le atenderían en...”, etc. La respuesta a estas tres habituales preguntas son Navarra, La Paz y el Clínico de Barcelona. Antes contestaban los entendidos con criterios de “eficiencia”; los segundos opinan con criterios de donde le “tratarían mejor”. Como anécdotas a tener en cuenta, no coincide prácticamente ningún hospital. En ambos casos, Cataluña está magníficamente representada (pero de forma distinta). Lo más destacado para los médicos (y probablemente para todos los demás) es que los hospitales donde llevarían a sus familiares son los grandes y conocidos, aunque sean menos eficientes. ¿A lo mejor la eficiencia está reñida con la calidad? De igual forma, para los médicos, los mejores hospitales y servicios están repartidos por toda España, y no se concentran en el mediterráneo. ¡Piensen señores políticos!.
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R REPORTAJE
Texto: Marta Baeza Escudero
Los profesionales sanitarios tienen en sus manos la posibilidad de mejorar la salud de las personas. Esta facultad alcanza su más amplia realización cuando la necesidad es máxima, es decir , en aquellas situaciones en las que la Medicina salva vidas. Este es el panorama habitual en los países llamados ‘en desarrollo’ y las ONG trabajan para que la realidad cambie en la medida de lo posible. Sin embargo, acusan dificultades para encontrar sanitarios dispuestos a viajar. Las condiciones son muy duras, el reconomiento de su trabajo a su retorno a España es nulo, las facilidades que se les da para irse no son las más adecuadas, etc.; pero lo que pueden llegar a hacer allí no se puede expresar con palabras. P ara Emilia Herranz, cooperante desde hace 13 años, “es en estos lugares donde la razón por la que has elegido la profesión alcanza el punto más elevado. Te das cuenta de que si tú no estuvieras allí, esas personas se morirían”.
L revista médica
a labor sanitaria tiene un espacio muy importante dentro del trabajo que desempeñan las organizaciones no gubernamentales (ONG) en España y, de hecho, según David Álvarez, presidente de la Coordinadora de ONG para el Desarrollo - España (Congde), “es el apartado que más percibe la sociedad”. Para su desempeño, es imprescindible la participación de los profesionales, pero por diversas razones las entidades acusan una gran dificultad a la hora de encontrar cooperantes sanitarios. La raíz de este problema es multifactorial. En primer lugar, no todo el mundo está dispuesto a irse a 10 diciembre 2005
otro país a prestar ayuda humanitaria, aunque parece que esta inquietud es más común en el colectivo sanitario que en otros, puesto que es inherente a la profesión. Emilia Herranz, presidenta de Médicos Sin Fronteras España, doctora y cooperante desde hace 13 años, opina que “el entorno competitivo actual dentro de la actividad sanitaria y la falta de reconocimiento de la cooperación” son factores determinantes a la hora de tomar una decisión.
Una labor no reconocida
“La gente prefiere asegurar su trabajo antes de ponerse a desempeñar una actividad de este tipo, porque,
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además, la movilidad no es tan sencilla. La Administración no te lo pone fácil”, manifiesta Herranz. Lo cierto es que un médico que decide trabajar en otro territorio más necesitado sigue teniendo las mismas obligaciones fiscales y, aún así, no tiene los mismos derechos que si estuviera aquí. A la hora de incorporarse al mercado laboral, su actividad fuera de España no le es reconocida. Antonio Cabrera, médico de familia, acaba de volver de Mozambique y explica que su ejercicio allí no le cuenta a la hora de baremar en España, a pesar de que ha desempeñado una asistencia en condiciones mucho peores, sin horario laboral y atendiendo a gente muy necesitada. El reconocimiento es la principal reivindicación de los cooperantes y voluntarios. Para solventar este problema piden desde hace años la creación del Estatuto del Cooperante. Algunos de los que llevan un tiempo dedicados a esta labor piensan que es una quimera, puesto que los diferentes gobiernos han anunciado muchas veces su elaboración y siempre se ha quedado relegada. La actual secretaria de Estado de Cooperación Internacional, Leire Pajín, ha asegurado que presentará su propuesta antes de que termine el año, y ha manifestado que este proyecto es una “deuda moral” que está pendiente desde la Ley de Cooperación de 1998. Para Cabrera, “es necesario fomentar que la gente acuda a otros territorios, pero para ello se necesita estabilidad, reconocimiento y apoyo”. David Álvarez añade que “ya es hora de que los que están poniendo la cara y los ojos de todo un país con su trabajo cuenten con unas condiciones laborales mínimas”.
Si me voy, ¿qué pasa con mi trabajo?
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En este último caso, la aceptación o no de la excedencia o de la comisión de servicio por parte de la Administración, “depende de cada comunidad autónoma”, relata Emilia Herranz. Teresa González, presidenta de Médicos del Mundo, declara que si se trata de “emergencias mediáticas es fácil que te concedan permiso remunerado”. Según la ley, los funcionarios públicos serán declarados en situación de servicios especiales si se les autoriza para realizar un programa de cooperación internacional. En el caso de que el periodo sea inferior a tres meses o un año, se trata de comisión de servicio y pueden tener derecho a indemnización o dietas. Si la Administración admite cualquiera de estas opciones, la persona conserva su puesto.
Condiciones
El procedimiento más habitual cuando un profesional decide cooperar consiste en acudir a una ONG, pasar un periodo de tiempo conociendo la manera de trabajar en ella y, después, esperar la oportunidad de formar parte de un proyecto. Cuando al final se ofrece el traslado, reciben formación sobre el país en el que estarán destinados y el programa en concreto en el que se van a integrar. El cooperante sanitario suele recibir normalmente un salario (el voluntario no). Lo normal es que sea más pequeño que el que percibirían por su ejercicio en España, aunque depende de organizaciones y del puesto que desempeñen allí. Por ejemplo, en el caso del tsunami que asoló el pasado año el sudeste asiático, los sanitarios que acudieron con Médicos Sin Fronteras recibieron un sueldo aproximado de 1.200 euros men-
¿VOLUNTARIOS o CONTRATADOS?
Personal contratado / voluntario (%)
Cuando un médico decide cooperar (es decir, trasladarse a un país de los llamados “en desarrollo” para ejercer su profesión), lo hace partiendo de diferentes situaciones. Es muy habitual tomar esta decisión entre aquellos que acaban de terminar su residencia o entre los que no tienen un empleo fijo, aunque la experiencia laboral es un requisito muy importante, sobre todo en algunos proyectos.
Cruz Roja Española
5,9 / 94,1
Farmacéuticos Mundi
22,3 / 77,7
En el caso de un facultativo que tiene un trabajo estable, existen varias salidas. Algunos dedican su tiempo de vacaciones para desempeñar estas labores, otros dejan su puesto y se dedican plenamente a esta actividad (tienen la opción de integrarse como personal fijo de una ONG) y, por último, sobre todo en el caso de los profesionales que están dentro del sistema público, pueden pedir una excedencia o la llamada “comisión de servicio” para poder cooperar.
Farmacéuticos Sin Fronteras
50 / 50
Federación de Religiosos Sociosanitarios (FERS)
47,8 / 52,2
Entreculturas - Fe y Alegría
9,3 / 90,7
Manos Unidas
2,2 / 97,8
Médicos Mundi
13,1 / 86,9
Médicos del Mundo
24,3 / 75,7
Médicos Sin Fronteras
56,8 / 43,2
Prosalus
18,4 / 81,6
Save the children
4,6 / 95,4
Fuente: Informe de la Congde sobre el Sector de las ONGD 2004 (datos 2003).
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R REPORTAJE
Mi experiencia fundamentalmente financiado por la AECI y en colaboración con el equivalente en el país del Ministerio de Sanidad español. Su mujer trabajó en la mejora de la gestión y la organización provincial de cara al buen desarrollo del ministerio, y él asistía y desempeñaba labores de formación. Para Antonio, la experiencia ha sido enriquecedora y no duda que volverá, pero antes quiere asegurarse una “estabilidad en su trabajo”.
Emilia Herranz lleva 13 años coope-
Antonio Cabrera ha realizado una gran labor durante su estancia en Mozambique.
Antonio Cabrera tenía muy claro desde el principio que quería ayudar con sus conocimientos como médico de familia a personas de países en desarrollo. Durante la carrera ya viajó como voluntario y se pagaba el traslado con el dinero que sacaba de empleos temporales. Después, durante el periodo de residencia, se acogió a la prestación social sustitutoria y se fue 10 meses a Panamá, donde vio pacientes junto con el facultativo de allí e impartió cursos de formación para el personal local. En esta ocasión, el dinero gastado le fue reembolsado por la Administración, ya que había un convenio entre ambos gobiernos.
rando. Ahora está a la cabeza de Médicos Sin Fronteras España, pero no ha dejado de viajar. Acaba de llegar de Angola y asegura que “es en esta labor donde la razón por la que has elegido la profesión alcanza su mayor sentido”. Para ella, la retribución que recibe es inmediata: “Te das cuenta de que si tú no estuvieras allí, esas personas se morirían”. Esta médico de familia ha trabajado durante cuatro años en España y asegura que si compara salarios, ahora percibe la mitad. Es por ello y por otras causas aún más importantes (condiciones de trabajo, presión asistencial, falta de reconocimiento de la labor, etc.) por lo que cree que, “para ser cooperante es necesario también un espíritu de voluntariado que va más allá del sueldo”.
revista médica
Una vez hecha la residencia, trabajó como suplente para el Sistema Nacional de Salud y en uno de los centros conoció a un médico que le habló de Médicos Mundi. Antonio quería volver a trasladarse a centroamérica, terreno que ya había tanteado, y esta vez para una temporada larga. Acudió a la sede de la ONG y allí le propusieron trabajar como voluntario en Madrid durante un tiempo para conocer la forma de trabajo en la organización. Este profesional accedió y poco tiempo después le ofrecieron ir a Mozambique. Así pues, él como contratado y su mujer como voluntaria (economista de profesión) ‘cogieron los bártulos’ y se fueron a ese país latinoamericano. Allí su actividad encajó en un proyecto de desarrollo que lleva más de 10 años funcionando (desde la guerra civil), 12 diciembre 2005
Mª Teresa Herranz lleva trece años cooperando.
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Gastos en cooperación y acción humanitaria
Total proyectos
Gastos en sensibilización y educación al desarrollo
Cruz Roja Española
44 millones
825
79.000
Farmacéuticos Mundi
1,5 millones
7
104.500
7.200
1
No hay datos
922.000
3
No hay datos
12 millones
127
380.000
Manos Unidas
41,5 millones
871
2 millones
Médicos Mundi
11,5 millones
173
604.000
Médicos del Mundo
11,5 millones
69
294.500
Médicos Sin Fronteras
19,5 millones
75
1,5 millones
Prosalus
1,3 millones
24
77.500
Save the children
1,1 millones
30
86.500
Principales ONG sanitarias suales, revela Luis Vila, director médico de Médicos Sin Fronteras España. De todas formas, la entidad suele pagar el trayecto y el alojamiento en el terreno y los gastos allí suelen ser muy escasos, por lo que, al final, el sueldo no se queda demasiado reducido. Emilia Herranz manifiesta que, en cualquier caso, un cooperante debe tener el espíritu de un voluntario.
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Farmacéuticos Sin Fronteras Federación de Religiosos Sociosanitarios (FERS) Entreculturas - Fe y Alegría
También suelen contar Fuente: Informe de la Congde sobre el Sector de las ONGD 2004 (datos 2003 en euros). con un contrato laboral y embargo, esta dificultad no es solventada del todo, ya con un seguro médico en el terreno; aunque, reconoce que la integración de toda una familia en un entorno tan Antonio Cabrera, “si caes enfermo, la atención nunca distinto es muy complicada y las ayudas a veces no son está igual de asegurada debido a la falta de recursos en suficientes. el país”. No obstante, en situaciones de emergencia a veces no se suscribe contrato. Cuando un proyecto es de larga duración, el principal obstáculo que impide a los médicos decidirse tiene que ver con su vida familiar. Para ello, algunas de las organizaciones cuentan con ayudas para que las parejas y los hijos puedan viajar con el cooperante (ayudas para los estudios, manutención, alojamiento, etc.). Sin
Organizaciones y proyectos
Un médico que decide cooperar encuentra normalmente dos tipos de proyectos en los que su profesión es absolutamente necesaria: emergencias y cooperación al desarrollo. En el primer caso, el facultativo acude a prestar asistencia de manera inmediata (el tiempo es fundamental) y, por lo general, durante un periodo corto de
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R REPORTAJE tiempo. Como apunta Carlos Urquía, responsable de primeros auxilios de Cruz Roja Española, “los viajes no suelen durar más de un mes, ya que hay un estrés muy fuerte, una presión asistencial muy elevada y un riesgo para la salud mental y física del profesional”. En cuanto a los programas denominados de cooperación al desarrollo, la atención sanitaria también conforma una parte muy importante, pero los proyectos son de mayor duración y, aparte de ver pacientes, el profesional puede también dedicarse a labores de for-
mación para el personal local y de organización de la asistencia (creación del departamento de salud, organización de nuevos centros de salud, creación de estructuras, apoyo a la gerencia, etc.). Para ello, existen organizaciones sin ánimo de lucro de todo tipo. Algunas están especializadas en el ámbito sanitario y otras desarrollan una actividad más global denominada de acción humanitaria o cooperación al desarrollo. Mientras algunas se han volcado en atención ante emergencias, otras desarrollan programas de larga duración
Un repaso a las tres grandes La Fundación Lealtad, organización sin ánimo de lucro dedicada a proporcionar una información útil, objetiva e independiente dirigida a los posibles donantes, voluntarios o cooperantes, da el visto bueno a las tres grandes ONG que agrupan principalmente a sanitarios en base a sus principios de transparencia y buenas prácticas.
Médicos del Mundo Andrés Mellado 31 Bajo 28015 Madrid. Tel. 915 436 033. www.medicosdelmundo.org CUMPLIMIENTO DE PRINCIPIOS • Fecha informe: marzo 2005 • Periodo analizado: 2001/2003 Médicos del Mundo cumple todos los principios de transparencia y buenas prácticas analizados DATOS GENERALES • Año de constitución: 1990 • Tipo de organización: Asociación • Beneficiarios: Población rural, población urbana, prostitutas, personas sin hogar, inmigrantes, drogodependientes, población gitana, refugiados y asilados • Campo de actividad: Acción humanitaria, apoyo psicológico, derechos humanos, emergencia, género, inclusión social, prevención, salud, sensibilización, VIH-SIDA y voluntariado • Área geográfica: Afganistán, Albania, Angola, Argentina, Bolivia, Brasil, Burkina Faso, Costa de Marfil, Cuba, Ecuador , El Salvador, España, Filipinas, Guatemala, Honduras, India, Irán, Iraq, Kenia, Mauritania, México, Mozambique, Namibia, Nicaragua, Pakistán, Perú, República Dominicana, Sáhara Occidental, Senegal, Sierra Leona, Sri Lanka, Tanzania, Vietnam y Yugoslavia
Médicos Mundi - Federación
revista médica
Lanuza, 9, local - 28028 Madrid Tel. 91 319 58 49. www.medicusmundi.es
Médicos Sin Fronteras Nou de la Rambla, 26 08001 Barcelona Tel. 933046100. www.msf.es CUMPLIMIENTO DE PRINCIPIOS • Fecha informe: marzo 2005 • Periodo analizado: 2001/2003 Médicos Sin Fronteras - España cumple todos los principios de transparencia y buenas prácticas analizados DATOS GENERALES • Año de constitución: 1986 • Tipo de organización: Asociación • Beneficiarios: Población rural y población urbana • Campo de actividad: Acción humanitaria • Área geográfica: Afganistán, Angola, Argelia, Argentina, Armenia, Bangladesh, Bélgica, Benín, Birmania, Myanmar, Bolivia, Brasil, Bulgaria, Burkina Faso, Burundi, Camboya, Camerún, Chad, China, Colombia, Congo, Costa de Marfil, Ecuador, El Salvador, España, Etiopía, Federación Rusa, Filipinas, Francia, Gabón, Gambia, Georgia, Guatemala, Guinea, Guinea Ecuatorial, Haití, Honduras, India, Indonesia, Irán, Iraq, Italia, Kazajistán, Kenia, Kirguizistán, Laos, Liberia, Luxemburgo, Madagascar, Malaui, Malí, Marruecos, Mauritania, México, Mozambique, Nicaragua, Níger, Nigeria, Pakistán, Palestina (A.N.P.), Panamá, Perú, República Centroafricana, Ruanda, Rumania, Sierra Leona, Somalia, Sri Lanka, Sudáfrica, Sudán, Tailandia, Tanzania, Tayikistán, Timor Oriental, Turkmenistán, Uganda, Uzbekistán, Yugoslavia, Zambia y Zimbabue
medicusmundi
CUMPLIMIENTO DE PRINCIPIOS • Fecha informe: abril 2005 • Periodo analizado: 2001-2003 Medicus Mundi - Federación cumple todos los Principios de T ransparencia y Buenas Prácticas analizados DATOS GENERALES • Año de constitución: 1992 • Tipo de organización: Federación • Beneficiarios: ONG • Campo Actividad: Desarrollo asociativo, investigación, salud y sensibilización • Área geográfica: España • Campo de actuación del mov imiento asociativo: Salud, investigación, sensibilización, desarrollo integral, emergencia, medio ambiente, acción humanitaria, alimentación, educación y derechos humanos • Beneficiarios del movimiento asociativo: Población rural y población urbana Área geográfica del mov imiento asociativo: Chad, Etiopía, Perú, República Dominicana, Colombia, Uganda, Malaui, Bolivia, Guatemala, Mozambique, España, El Salvador, Angola, India, Marruecos, Ecuador, Argelia, Honduras, Togo, Brasil, Panamá, Ruanda, Guinea-Bis sau, Burkina Faso, Congo, Tanzania, Camerún, Nicaragua y Haití • Año constitución del mov imiento: 1962
14 diciembre 2005
Fuente: Fundación Lealtad. 2005.
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Principios de transparencia y buenas prácticas de la Fundación Lealtad
Mercedes Guinda, directora de Marketing y Comunicación de la Fundación Lealtad.
con una intervención más global. Las entidades más conocidas dentro del mundo médico son tres: Médicos Sin Fronteras, Médicos del Mundo y Médicos Mundi.
1
Funcionamiento y regulación del órgano de gobierno
2
Claridad y publicidad del fin social
3
Planificación y seguimiento de la actividad
4
Comunicación e imagen fiel en la información
5
Transparencia en la financiación
6
Pluralidad en la financiación
7
Control en la utilización de fondos
8
Presentación de las cuentas anuales y cumplimiento de las obligaciones fiscales
9
Promoción del voluntariado
¿Cómo elijo mi ONG?
La decisión de desarrollar el ejercicio profesional en otros territorios más necesitados que los del mundo desarrollado es muy difícil. Cuando una persona se enfrenta a ese dilema, lo ideal es disponer de toda la información adecuada. La Fundación Lealtad nació con ese objetivo, con la intención de proporcionar “una información útil, objetiva e independiente” sobre las ONG, manifiesta Mercedes Guinda, su directora de Marketing y Comunicación. Así pues, esta ‘entidad sin ánimo de lucro’ contacta con organizaciones no gubernamentales y les ofrece la posibilidad de desarrollar (de manera voluntaria y gratuita) un análisis exhaustivo de su organización para luego poner a disposición del posible donante, cooperante o voluntario esa información. Para ello, editan la Guía de la Transparencia y las buenas prácticas de las ONG y, a la vez, lo publican todo en su web. La edición de 2005 analiza a un centenar de ONG y les da su aprobado o suspenso en base a nueve principios establecidos. Cualquier persona puede acceder a esta información simplemente registrándose en la web y existe un buscador avanzado en el que el interesado se puede direccionar al tipo de ONG que desea y al proyecto que más le apetece. Además, la fundación ha colgado un mapa de emergencias donde se detallan aquellas ONG analizadas que están trabajando. Asimismo, la entidad tiene suscrito un acuerdo con la Fundación Chandra por la cual se ofrece un servicio de búsqueda de voluntariado. Búsqueda de oportunidades de voluntariado: www.hacesfalta.org Búsqueda avanzada de ONG y ficha técnica de cada una de ellas: www.fundacionlealtad.org
Lo ideal es la pluralidad en la financiación Uno de los principios en la Fundación Lealtad es la diversificación de las fuentes de ingresos, ya que eso se traduce en una mayor independencia de los proyectos. Lo cierto es que, en ocasiones, los fondos públicos se dan a cambio de desarrollar un tipo de programas concretos y en territorios determinados, es decir, más acordes con la política exterior que con las necesidades. No obstante, a veces también es muy difícil encontrar fondos privados independientes. Ingresos públicos / privados (%) Cruz Roja Española
58/42
Farmacéuticos Mundi
72/28
Farmacéuticos Sin Fronteras
6/94
Federación de Religiosos Sociosanitarios (FERS)
99/1
Entreculturas - Fe y Alegría
65/35
Manos Unidas
29/71
Medicos Mundi
80/20
Médicos del Mundo
71/29
Médicos Sin Fronteras
17/83
Prosalus
90/10
Save the children
73/27
Fuente: Informe de la Congde sobre el Sector de las ONGD 2004 (datos 2003 en euros).
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La cooperación española en el tiempo Historia 1
1981: Última devolución económica de España al Banco Mundial como receptora de fondos de ayuda al desarrollo
2
1984: Primer plan político para la Cooperación: Plan de Cooperación Integral con Centroamérica
3
1985: Nace la Secretaría de Estado de Cooperación Internacional y para Iberoamérica
4
1986: Nace la Coordinadora de ONG para el Desarrollo-España (Congde)
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1988: Nace la Agencia Española de Cooperación Internacional (AECI)
6
1998: Ley 23/98 de 7 de julio de Cooperación Internacional para el Desarrollo y el Plan Director. 1er Plan Director de la Cooperación Española
7
2005: Plan Director de la Cooperación Española 2005-2008 Plan Anual de Cooperación Internacional 2005 (PACI)
¿Qué es la AECI?
¿Qué es la Congde?
Es un organismo autónomo del Ministerio de Asuntos Exteriores. La figura del Secretario de Estado de Cooperación Internacional, hoy Leire Pajín, conforma uno de los órganos de gobierno de la Agencia Española de Cooperación Internacional (AECI).
Es una entidad que agrupa a 94 ONG y 14 coordinadoras autonómicas. Su labor consiste en articular una voz común frente a la Administración, coordinar el trabajo común y dar a conocer la labor desarrollada a la opinión pública.
APORTACIONES PÚBLICAS EN COOPERACIÓN INTERNACIONAL
EVOLUCIÓN DE LOS INGRESOS EN COOPERACIÓN INTERNACIONAL
El gráfico refleja como las comunidades autónomas, los organismos locales y la AECI son las que más dinero dedican a esta actividad.
Los organismos públicos y privados reservan una p artida cada vez mayor para las ONG. Sin embargo, como algunas de ellas expresan, todavía queda mucho por hacer .
300 Ayuntamientos / Diputaciones 20,1 %
250 Millones de Euros
CC.AA 35%
U.E. 8,5 %
200
150
100 E.C.H.O. 7,5 %
50 Otros Ministerios 4,6 %
Otros organismos 4,6 % AECI / SECIPI 22,9 %
Organismos Militares 0,4 %
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1991
1995 Ingresos Privados
Fuente: Informe de la Congde sobre el Sector de las ONG 2004 (Datos de 2003)
1999
2003 Ingresos Públicos
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R REVISTA DE ACTUALIDAD Los médicos de familia piden refuerzos para Medicina paliativa
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l médico de familia acompaña en la muerte a una media de cinco pacientes al año y es el que tiene un mayor conocimiento integral del paciente, clínico y biográfico. Esta circunstancia le permite un adecuado abordaje desde el punto de vista paliativo. Así lo ha explicado Alberto Alonso, coordinador del Grupo de Cuidados Paliativos de Semfuyc.
revista médica
Alonso ha sido uno de los ponentes en la Mesa de Cuidados Paliativos no Oncológicos que ha formado parte del contenido del XXV Congreso de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) celebrado el mes pasado en Compostela y que fue organizado por la Asociación Gallega de Medicina de Familia e Comunitaria (Agamfec).
Mejorar la calidad de la información, principal objetivo del primer congreso de periodismo sanitario
E
l próximo 19 de diciembre se celebrará el primer Congreso Nacional de Periodismo Sanitario en el Palacio de Congresos de Madrid. El congreso, que acogerá a más de 400 personas, está organizado de forma conjunta por la Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, la Federación de Asociaciones de la Prensa de España (FAPE), la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y la Fundación Farmaindustria. El principal objetivo del congreso es mejorar el rigor y la calidad de la información sobre salud y política sanitaria, intercambiar ideas acerca del ejercicio de la profesión y sobre las actividades que se realizan en las distintas autonomías y en los centros sanitarios de nuestro país. Según Fernando González Urbaneja, presidente de la FAPE y del Comité Organizador del congreso, “queremos que sea un encuentro de ‘propuestas’, para lo que hemos diseñado un programa de contenidos que pretende abarcar todos los asuntos de interés para los profesionales de la información sanitaria”.
Además de la Mesa de Cuidados Paliativos, este XXV Congreso ha dedicado otra de sus once mesas a la Atención Integral a la Muerte. Lorenzo Pascual López, médico de familia en el Centro de Salud de Manises (Valencia) y también ponente en el evento, ha asegurado que “el envejecimiento poblacional y la alta prevalencia de enfermedades crónicas con pronóstico de vida limitado generan un elevado número de personas con diferentes problemas físicos, emocionales y sociofamiliares a los que, por los datos disponibles, no se les está dando una adecuada atención en la actualidad”. “Los equipos de atención primaria deben tener un protagonismo fundamental a la hora de atenderlos a ellos y sus familias”, ha añadido.
El consejero de Sanidad madrileño, Manuel Lamela, ha afirmado que “la información referida a la Sanidad y la salud es una tarea compleja”, por lo que este congreso es una oportunidad para que “administraciones, científicos y profesionales de la Sanidad -fuentes de información habituales, entre otras, de los periodistas-, reflexionen junto a los propios profesionales de la información sobre la creciente complejidad en la transmisión de este tipo de información a los ciudadanos”.
Presentación del Congreso con Salvador Pita, presidente del comité científico; Mª Carmen Fernández Merino, presidenta del Comité Organizador; Luis Aguilera, presidente de Semfyc; y Manuel Domínguez, presidente de la Sociedad Gallega de Medicina de Familia.
De izqda. a dcha., Javier López Iglesias, presidente de la ANIS; Manuel Lamela, consejero de Sanidad de Madrid; Fernando González Urbaneja, presidente de la Federación de Asociaciones de la Prensa de España; y Humberto Arnés, director general de la Fundación Farmaindustria.
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Ana Pastor advierte de la posibilidad de que el sistema sanitario se desmorone si no se adoptan medidas urgentes
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a secretaria de Política Social y Bienestar del Partido Popular, Ana Pastor, pronunció el pasado mes de noviembre una conferencia en un acto organizado por Nueva Economía Fórum, con la colaboración de la Fundación Pfizer y la Fundación ONCE. Al evento acudieron numerosas personalidades del mundo de la Sanidad, la educación y los asuntos sociales, así como varios miembros de la cúpula del PP.
De izqda. a dcha., Gloria Lomana, directora de informativos de Antena 3, que moderó el encuentro, José Luis Rodríguez, presidente de Nueva Economía Fórum, Ana Pastor, Carlos Rubén Fernández, de la Fundación Once, y Gonzalo Hernández, de la Fundación Pfizer .
Durante su intervención, Pastor destacó que “conocer lo que quieren los ciudadanos es la máxima obligación de los políticos y de la política. Los ciudadanos demandan servicios públicos de mayor calidad y una Sanidad eficiente, y los políticos debemos resolver todo esto, y trabajar por dar los servicios básicos a todos los ciudadanos y cada vez más cohesionados para que no haya ciudadanos de primera y de segunda”. La ministra advirtió de la posibilidad de que el actual sistema sanitario se desmorone si no se adoptan medidas urgentes. Respecto a la polémica sobre las listas de espera, la ex ministra de Sanidad explicó que “la lista de espera es consustancial a un sistema público gratuito y universal y, ante un bien de este tipo, la demanda es infinita. Las administraciones sanitarias están haciendo el máximo esfuerzo porque el tiempo de espera de los ciudadanos se acorte, y eso hay que hacerlo con absoluta transparencia, con recursos, y con el respeto a los ciudadanos con patologías más complejas”. Además, afirmó, en el caso concreto de la Comunidad de Madrid, que “están haciendo un esfuerzo importante que incidirá en el diagnóstico” y añadió que “se equivocan quienes utilizan los problemas sanitarios para hacer política barata”.
Ministerio y comunidades acuerdan por unanimidad una subida del 18 por ciento de las retribuciones de los MIR
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a ministra de Sanidad, Elena Salgado, y los consejeros de Sanidad de todas las comunidades autónomas han decidido por unanimidad una subida del 18 por ciento de las retribuciones de los médicos internos residentes (MIR), en el seno de la reunión del pleno de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud. Esta medida se traducirá en una subida del sueldo base de los residentes de unos 200 euros para equipararlo con el del resto de los funcionarios, a la que se añadirá el cobro de pagas extraordinarias, así como el complemento de residencia, que reconoce el nivel de conocimientos, y el de atención continuada, que remunera la atención prestada fuera de la jornada ordinaria. El salario pasará de 850 euros mensuales a 1.069 euros. En España existen alrededor de 20.000 residentes en formación que perciben una media de 850 euros mensuales si son licenciados, y 737 euros si son diplomados. A ambos colectivos se les homologará con el personal estatutario del grupo A y del B, respectivamente, que perciben 1.069 y 907 euros en 14 mensualidades. El abordaje del Real Decreto que establecerá una regulación laboral específica de los profesionales en situación de residencia, hasta ahora inexistente, fue el asunto principal del orden del día de la comisión, que valoró en su conjunto la necesidad de crear un marco común regulador con unos contenidos mínimos homogeneizadores de las retribuciones. 19
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R REVISTA DE ACTUALIDAD Matesanz, la Semfyc, la SEC y el ministerio, entre los galardonados por su dedicación a los pacientes
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Los premiados posan junto a la ministra de Sanidad en el Salón de la Fábrica de T apices de Madrid.
l presidente de la Organización Nacional de Transplantes (ONT), Rafael Matesanz, ha sido el protagonista indiscutible de esta primera edición de los premios que concede la Fundación Farmaindustria al alzarse con el galardón a la mejor Iniciativa Individual de Servicio al Paciente.
En otras categorías han resultado galardonadas diversas sociedades científicas, como la Sociedad Española de Cardiología (SEC) o la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), el Ministerio de Sanidad, la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) y Radio Nacional de España, entre otros. La ministra de Sanidad, Elena Salgado, fue la encargada de presidir el acto de entrega de estos galardones que se celebró en la histórica Fábrica de Tapices de Madrid, y en el que estuvo presente, además, el presidente de la Fundación Farmaindustria, Emilio Moraleda, que se felicitó por las más de cien candidaturas presentadas a la convocatoria. El jurado de los premios ha manifestado que ha pretendido reconocer la labor del doctor Matesanz como principal artícife del “modelo español” de organización de donación de órganos, que ha llevado a España a ser líder mundial en este ámbito. El Hospital La Paz y el programa Cuadernos de Salud de RNE también vieron reconocida su labor En el apartado de Entidades de Información y Servicio han resultado premiados la SEC, la Semfyc, la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (Sefac), la Fundación Española del Corazón y el Ministerio por la campaña de prevención del riesgo cardiovascular CardioAlert. El único laboratorio premiado, Bayer, estuvo representado por Arne Zumbaum, gerente de Bayer Farmacéutica en España. Además, la emisora Radio Nacional de España ha visto reconocida su labor por el programa Cuadernos de Salud de José María Catalán. En la categoría de Asociaciones de Pacientes ha resultado premiada la Aecc por su presencia en la sociedad y recogió el galardón su presidente, Francisco González-Robatto. También fueron premiadas la Asociación para el Soporte y Ayuda para el Tratamiento del Cáncer y otras Enfermedades Graves (Carena), por el programa de formación para profesionales de la salud; y la Asociación de Esclerosis Múltiple de Madrid, por su innovador servicio de rehabilitación a domicilio. Por último, el Grupo Soporte Hospital Universitario La Paz de Madrid, ha sido premiado por sus proyectos para la atención integral del enfermo al final de la vida.
Julio Zarco presenta su último libro
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revista médica
l presidente de Semergen, Julio Zarco, acaba de presentar su último libro, La sombra del dolor, en el que refleja su experiencia profesional con el objetivo de acercar las realidades de médicos y pacientes. El libro fue presentado el pasado mes de noviembre en un acto en el que estuvo acompañado por Fernando Lamata, ex Secretario de Sanidad, y Luis Mateo Díaz, miembro de la Real Academia de la Lengua Española. 20 diciembre 2005
Fernando Lamata, Julio Zarco y Luis Mateo Díaz.
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Un impulso a la política de calidad en los centros y serv icios sanitarios madrileños
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xpertos de toda España se reunieron el pasado mes de noviembre en la Agencia Laín Entralgo con motivo de la I Jornada de Calidad Asistencial para Directivos de la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM). El encuentro, como recordó uno de los tres encargados del acto inaugural, Joaquín Estévez Lucas, lo organizó la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa), que él preside, así como la Fundación AD Qualitatem (como aclaró el propio Estévez, su secretario general técnico, “patrocinada por Previsión Sanitaria Nacional y por los Consejos de Colegios profesionales sanitarios de todo el país”).
Elisa Borrego, directora general de Calidad, Acreditación, Evaluación e Inspección de la Consejería de Sanidad y Consumo de la CAM; Faustino Rodríguez San Pedro, viceconsejero de Calidad Asistencial, Salud Pública y Consumo; y Joaquín Estévez Lucas, presidente de Sedisa.
La jornada convocada en la madrileña Agencia Laín Entralgo logró reunir a un nutrido grupo de gerentes y directivos sanitarios, no sólo de la Comunidad de Madrid, sino también de otras autonomías del resto de España.
A su intervención, la primera de la mañana, le siguió la de Faustino Rodríguez San Pedro, viceconsejero de Calidad Asistencial, Salud Pública y Consumo de la Comunidad de Madrid, ya que la directora de la agencia anfitriona, Carmen Plata, no pudo acudir al acto por enfermedad. Mediante un fugaz discurso, Rodríguez enfatizó “la clara voluntad de la Consejería de Sanidad y Consumo en impulsar una política de calidad para todos los centros y servicios comunitarios, tanto públicos como privados”; ya que, según aclaró, “avanzar en Sanidad no es sólo asegurar el cumplimiento de unos criterios y estándares técnicos, por muy rigurosos y ajustados que éstos sean”.
La Asociación Española de Pediatría entrega sus II Premios Balmis
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a periodista de ABC Castilla León, Belén Merino, y el responsable del programa Polio Plus de la organización Rotary Internacional, José María Díaz Torres, han sido los ganadores de la II edición del Premio Balmis de la Asociación Española de Pediatría (AEP), que les entregó el presidente de la sociedad, Alfonso Delgado, en un acto celebrado en Madrid. Belén Merino ha recibido este reconocimiento en la categoría de Medios de Comunicación por el reportaje publicado bajo el título “Libre de virus” en el mencionado diario. Por su parte, Rotary Internacional se ha hecho con el galardón en la categoría de Acción Social por el desarrollo del programa Polio Plus, que la organización lleva a cabo para terminar con esta enfermedad en todo el mundo.
Prof. Juan José Picazo, miembro del Comité Asesor de Vacunas de la AEP; Belén Merino, ganadora del II Premio Balmis Medios de Comunicación; Prof. Alfonso Delgado, presidente de la AEP; Dr. José Mª Díaz Torres, miembro de la organización Rotary Internacional y ganador del II Premio Acción Social; y Dr. Juan José Polledo, responsable de Relaciones Institucionales de W yeth.
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R REVISTA DE ACTUALIDAD El Clínic, La Paz y la Clínica Universitaria de Navarra, hospitales líderes
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l hospital Vall d’Hebrón es uno de los centros con mejor reputación entre los médicos españoles, que lo citan como uno de los mejores en todas las especialidades. Sin embargo, son el Hospital Clínicz de Barcelona, La Paz (Madrid) y la Clínica Universitaria de Navarra los que más veces aparecen ocupando el número uno como mejor centro en alguna especialidad. Así lo revela un informe realizado por OCU Salud, en el que 550 médicos españoles valoraban cuáles son los tres centros nacionales que mejores cuidados proporcionarían a un paciente aquejado de un problema muy serio y complejo propio de cada una de las 13 especialidades más importantes. En total se citaron 27 hospitales. De estos, el que más veces quedó en el primer puesto en alguna especialidad fue el Clínico de Barcelona que, según los médicos, tiene los mejores servicios de Aparato Digestivo, Neurología, Neumología y Diabetología. Le siguen La Paz que, según los profesionales, está a la cabeza en Pediatría y Cirugía Ortopédica y Traumatología; y la Clínica Universitaria de Navarra, número uno en Oncología y Otrorrinolaringología.
Los neumólogos, satisfechos con las medidas para financiar la deshabituación
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a Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha valorado muy positivamente que la futura Ley de Medidas Sanitarias contra el Tabaquismo, aprobada en la Comisión de Sanidad y Consumo del Senado, contemple medidas de apoyo a los fumadores mediante la financiación de los tratamientos de deshabituación que, según sus datos, tienen éxito en el 40 por ciento de los casos. Los neumólogos han señalado que era necesaria la inclusión de esta enmienda en el proyecto de ley inicial, pues las medidas de ayuda a los fumadores están suficientemente justificadas, ya que la probabilidad de superar definitivamente el hábito se cuadruplica en comparación con la que tiene el fumador medio que no dispone de ese apoyo.
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Trabajo propone dar el alta a los enfermos de larga duración, en lugar del médico
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egún la noticia publicada por el diario La Razón, el Gobierno español, a través de la Ley de Presupuestos de 2006, en su disposición adicional cuadragésimo sexta, establecerá que sea un inspector médico del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) quien dé el alta a los trabajadores que lleven un año de baja, en lugar del facultativo de su centro de salud. Con esta medida quiere acortar el gasto al que tiene que hacer frente el Estado a causa de las bajas por Incapacidad Temporal (IT), que se ha disparado en los últimos tres años. Según Amat, la patronal de las mutuas aseguradoras, durante el año pasado alrededor de 43.000 trabajadores recibieron el alta después de haber estado 12 meses en situación de incapacidad temporal. Así, de acuerdo con el texto de la modificación, “agotado el plazo de duración de 12 meses”, el Instituto Nacional de la Seguridad Social será el único competente para “evaluar, calificar y revisar la incapacidad permanente”. Hasta ahora, el INSS no intervenía hasta los 18 meses, tras la prórroga de seis.
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Aprobado el seguimiento de los recursos que aporta el Estado para la reducción de la deuda sanitaria
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l Grupo de Trabajo de Análisis Sanitario hará un seguimiento de los recursos que aporta el Estado a la comunidades destinados a reducir la deuda sanitaria, según ha decidido por unanimidad el Consejo de Política Fiscal y Financiera (CPFF), que ha aprobado además que las comunidades puedan elevar el céntimo sanitario, el impuesto de matriculación y fijar otro de electricidad. El vicepresidente segundo y ministro de Economía, Pedro Solbes, fue quien hizo pública la decisión de este seguimiento, que incluye además la ampliación de las funciones del mencionado grupo con la continuación de la puesta en marcha de nuevas propuestas de racionalización y moderación del gasto sanitario. El Grupo de Trabajo de Análisis Sanitario deberá comprobar en qué medida los anticipos a cuenta que recibirán las comunidades se han utilizado para ayudar a disminuir la deuda sanitaria, labor que, en opinión de Solbes, logrará conseguir una mejor gestión y una mayor eficacia en el uso de los recursos sanitarios, y favorecerá la coordinación entre el CPFF y el Consejo Interterritorial.
Más del 53 por ciento de los pacientes que ingresan en los hospitales del SNS pasan por Medicina Interna
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ás del 53 por ciento de los pacientes que ingresan en los hospitales del Servicio Nacional de Salud lo hacen en los servicios de Medicina Interna y, además, se trata de pacientes pluripatológicos de edades avanzadas. Con estos datos sobre la mesa se presentó el XXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna, celebrado en Lanzarote entre los pasados 16 y 19 de noviembre. Miguel Ángel González de la Puente, presidente de SEMI, y Abelardo David Cervera, presidente ejecutivo del congreso y del comité organizador, presentaron este encuentro en el que se dieron cita más de 1.400 especialistas. El presi-
dente de la sociedad científica destacó la gran calidad científica de las más de 38 actividades (mesas redondas, simposium...) que se llevaron a cabo durante el mismo, en cuyo transcurso también se reunieron los distintos grupos científicos de la SEMI. González de la Puente ensalzó la importancia de este tipo de reuniones en las que el intercambio de información es una constante. Asimismo, afirmó que la diversidad de la especialidad tiene un fiel reflejo en el programa del con-
greso, en el que tiene cabida desde un curso de Medicina molecular a mesas redondas de actualización en enfermedad tromboembólica, riesgo vascular y HTA, e insuficiencia cardiaca, entre otras.
Miguel Ángel González de la Puente y Abelardo David Cervera.
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P PROTEGER TU SALUD
Julio Sánchez Fierro Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario
La atencion sociosanitaria de las personas dependientes: un objetivo urgente
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a Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (2003) se ocupó por primera vez de las prestaciones sociosanitarias para hacer frente a determinadas situaciones como la de los enfermos crónicos o la rehabilitación funcional. Posteriormente, en los sucesivos proyectos de decreto sobre cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud -en este momento en debate entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y las comunidades autónomas- figura un anexo dedicado a la atención sociosanitaria, si bien en términos más declarativos que de aplicación práctica. De otro lado, en el ámbito del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, durante casi dos años venimos asistiendo a sucesivos anuncios del Proyecto de Ley de Protección social a las personas dependientes, sin que hasta la fecha se haya podido conocer un texto articulado en el que se especifiquen qué prestaciones y qué servicios se ofrecerían a quienes carezcan de autonomía personal por causas físicas o psíquicas.
revista médica
Entre tanto desde el sector privado se están llevando a cabo determinados estudios sobre la atención a las personas dependientes, básicamente personas mayores o discapacitadas, tratando de ofrecer servicios sanitarios y de apoyo personal e incluso la viabilidad de un seguro privado de dependencia. Las expectativas de un seguro privado son, hoy por hoy, bastante limitadas. Así lo demuestra la experiencia internacional. En Alemania 24 diciembre 2005
solo se han acogido a esta modalidad de seguro 100.000 personas, a pesar de que se lanzó a mediados de los años 90. En EE UU se alcanzó una cobertura de 8 millones de personas, pero en la actualidad ha descendido a poco más de 6 millones. Solo en Francia encontramos algunas excepciones que confirman la regla.
La realidad es que se ha avanzado poco y no faltan quienes auguran que habrá que seguir esperando todavía. Señalan, en efecto, que hasta muy adelantado el año 2006, e incluso en el 2007, será cuando empiece a desplegarse un conjunto de medidas de protección sanitaria, sociosanitaria y estrictamente sociales. En todo caso, la tarea a llevar a cabo es compleja, porque las causas de la dependencia son muy variadas y el abordaje de las situaciones personales y familiares no puede ni debe simplificarse. La complejidad y el coste de la protección sanitaria y sociosanitaria no debería comportar desánimo, ni tampoco contestaciones evasivas, ya que el proceso de envejecimiento que vivimos va a requerir planteamientos decididos al tiempo que sostenibles. Según algunos estudios, en este momento hay más de un millón de personas dependientes en nuestro país que podrían duplicarse en un periodo muy breve (en unos 15 años).
Como puede verse, las iniciativas públicas y privadas no faltan, pero es necesario un nuevo impulso y mayor coordinación para que esta nueva columna del sistema de bienestar social se asiente sobre bases sólidas. Quizá por ello en la renovación del Pacto de Toledo (Octubre 2003) se instó a los poderes públicos a promover acuerdos entre los distintos niveles de la Administración y también con los agentes sociales y los representantes de los colectivos afectados por dependencia.
La atención de las situaciones de dependencia esta siendo afrontada en este momento básicamente por las familias, pero este modelo no puede mantenerse sin más. La estabilidad familiar es menor, la movilidad geográfica cada vez es mayor, la incorporación de las mujeres al trabajo − tradicionales cuidadoras de las personas dependientes− obligan a adoptar cuanto antes medidas de apoyo personal y familiar. Esperemos que el diálogo y la trascendencia del problema sean herramientas suficientes para resolver el problema de la dependencia.
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urbana
Ciudades Saludables
Texto: Marta Baeza Escudero
Un movimiento municipalista y global a la vez
Como respuesta a la disminución de la calidad de vida en los municipios, fruto fundamentalmente de la gran cantidad de personas que abandonaba el campo, nació en los años 80 un movimiento mundial dirigido a promover la salud en las localidades. Para ello, desde la OMS y diferentes estados se establecieron estrategias que fomentaban actividades que luego se desarrollaban en cada ciudad. También se creó la Red Europea, la Red Española e incluso la R ed Madrileña de Ciudades Saludables. Algunas poblaciones están haciendo mejor sus deberes que otras.
revista médica
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onceptos como el desarrollo sostenible, el urbanismo saludable, la elaboración de planes municipales de salud y la concepción de la misma como el eje del progreso de los pueblos son la esencia del movimiento denominado “Ciudades Saludables”. Desde diferentes organismos, tanto locales como supranacionales, se estimula y se defiende la
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implantación de esta filosofía. Así pues, la Organización Mundial de la Salud (OMS) fue una de las principales impulsoras creando, en la década de 1980, el programa Salud para Todos en el Año 2000, que tenía como objetivo mejorar la calidad de vida en las ciudades. Desde España, la valoración, estudio y puesta en marcha de actividades enfocadas en este sentido vino poco des-
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pués. Concretamente en 1987 se creó la Red Española de Ciudades Saludables (RECS). Uno de los grandes implicados en su nacimiento ha sido la Federación Española de Municipios y Provincias (FEMP), que es una asociación de entidades locales que agrupa ayuntamientos, diputaciones, consejos y cabildos insulares (en total más de 6.900 municipios españoles). Esta entidad surgió en 1985 y desde entonces (con la ayuda de algunas localidades muy activas, como Alcalá de Henares o Sevilla) ha estado muy activa en este campo. El pasado mayo se nombró al nuevo presidente de la RECS, Enric Llorca, alcalde de Sant Andreu de la Barca. Este responsable ha resaltado que es la primera vez que una ciudad catalana preside el organismo y ha apuntado que pretende “mejorar los hábitos, los estilos y la calidad de vida de ciudadanos y ciudadanas”. Estos objetivos se plasman a través de diferentes acciones. Desde el punto de vista local, no puede faltar
Un movimiento de los años 80 Principios ‘80: Nace el programa de la OMS Salud Para Todos en el año 2000 como respuesta a los problemas surgidos en las ciudades. 1986: Se utiliza por primera vez el término “Ciudades Saludables” en un documento oficial. 1987: Se crea la Red Europea de Ciudades Saludables y la Red Española de Ciudades Saludables (RECS). 1992: Conferencia de Naciones Unidas sobre medioambiente y desarrollo en Río de Janeiro. Nace el movimiento para la promoción del Medio Ambiente en los municipios Agenda Local 21. 1998: Se pone en marcha la Red Madrileña de Ciudades Saludables bajo el impulso de la Federación Madrileña de Municipios. Conferencia Internacional en Atenas patrocinada por la OMS/Europa que supuso una profundización en la filosofía de las Ciudades Saludables
un diagnóstico de salud y medioambiental del pueblo. Una vez detectados los problemas, se estudian las medidas para solucionarlos y se desarrolla un plan de salud. Todo ello requiere, además, la participación ciudadana. Si se analiza desde una perspectiva global, las redes y los órganos supramunicipales llevan a cabo actividades conjuntas. Así pues, la FEMP, la RECS y las localidades participantes llevan a cabo múltiples acciones: celebración de congresos nacionales, jornadas y cursos para trabajadores municipales, edición de libros, etc. Dentro de la Administración, los ayuntamientos conforman la figura más participativa con los concejales de salud o salud pública a la cabeza. Según explica Elisa Borrego, una de las principales impulsoras desde la Consejería de Sanidad de Madrid del nacimiento de la Red Madrileña de Ciudades Saludables, “es una corriente municipalista”. No obstante, las consejerías de Sanidad autonómicas y el Ministerio de Sanidad pueden llegar a desarrollar un papel muy importante. Algunas de las autonomías destinan fondos a este movimiento y el Ministerio de Sanidad ya ha suscrito algún acuerdo con la FEMP. En este sentido, el alcalde de Sant Andreu de la Barca ha explicado que uno de los próximos proyectos de la red española es firmar convenios con el Ministerio de Sanidad y Consumo y con la Agencia Alimentaria dentro del programa NAOS de nutrición y alimentación.
El movimiento implica un diagnóstico de salud y medioambiental de la localidad, la elaboración de un plan de salud y la participación de los ciudadanos 27
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Elisa Borrego, de la Consejería de Sanidad de Madrid, ha sido una de las impulsoras de la Red Madrileña.
UNA RED EN STANDBY
En 1998 nació la Red Madrileña de Ciudades Saludables. Elisa Borrego, entonces técnico del Departamento de Salud Pública de la Consejería de Sanidad, trabajó en su creación y desarrollo. “Queríamos que existiese un foro de intercambio de experiencias”, expresa. Para ello, se desarrolló una línea de financiación específica para la red y la Federación de Municipios de Madrid se encargó del establecimiento de los estatutos. Entre 2001 y 2003 hubo mucha actividad del movimiento en la comunidad. Sin embargo, últimamente no se ha oído mucho sobre sus actividades. Joaquín Martínez, del Ayuntamiento de San Fernando de Henares, manifiesta que “la red madrileña ha quedado parada desde 2003”. El fomento de esta red depende de Salud Pública y lo cierto es que es difícil que alguien sepa a qué te refieres cuando llamas preguntando por ella. “Tenemos interés en retomar el movimiento de este colectivo. Por ahora, el liderazgo lo lleva la Federación de Municipios de Madrid”, señala Martínez.
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Más información: - Federación Española de Municipios y Provincias (FEMP): www.femp.es - Federación de Municipios de Madrid: www.fmmadrid.com - Red Española de Ciudades Saludables: www.femp.es/recs/ 28 diciembre 2005
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S SALUD Y POLÍTICA
A
El estudio consiste en una encuesta tipo delphi, dirigida a un nutrido grupo de profesionales que han tenido o tienen responsabilidades gestoras en el Ministerio de Sanidad o en alguna comunidad autónoma sobre la evolución futura del SNS. Lo original es que las preguntas y respuestas distinguen entre el deseo del encuestado y lo que cree que va a ocurrir.
revista médica
Por encima de las conclusiones concretas, hay algo que induce a preocupación porque refleja un estado colectivo de anomia y desánimo. Los encuestados consideran imprescindibles numerosas reformas sobre las que son preguntados, pero son muy escépticos sobre la probabilidad de que se lleven a la práctica. Es una paradoja que en la época del Insalud, considerado por su inercia un freno para las reformas, se llevaran a cabo las transformaciones sanitarias más sustanciales y que en la actualidad, con todas las competencias transferidas a las autonomías, se vea difícil cambiar casi nada. Las comunidades son entidades jóvenes, con energía y con ganas de sustituir al Estado incluso en las competencias exclusivas de este (pretensión que espero no se materialice por la cohesión de España). Sin embargo, no se atreven con la laboralización del personal sanitario, los copagos reguladores de la demanda o la no 30
Julián García Vargas / Ex ministro de Sanidad
¿Quién quiere que algo cambie en el SNS?
caba de darse a conocer un interesante estudio de las fundaciones F. Abril Martorell y Salud, Innovación y Sociedad, promovido por Joan Artells, director de esta última. Artells es un economista de la salud catalán, pasado por el mundo anglosajón y por Madrid y siempre dispuesto a suscitar la reflexión sobre los problemas sanitarios.
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movilidad de los gerentes hospitalarios, por citar algunos ejemplos. Pareciera que las autonomías hayan heredado algo de la inercia del Insalud, teman suscitar conflictos con los médicos y adivinen que los ciudadanos, temerosos de que les quiten alguna gratuidad, prefieren que se dejen las cosas como están. Este estado de opinión es común a los sistemas europeos. Los ciudadanos saben que esos sistemas son costosos, difíciles de financiar y gestionar y que están sobrepasados por la demanda. Intuyen que se les debe exigir más responsabilidad individual y más impuestos para que no quiebren. Los profesionales saben que se les debe pagar, pero también exigir más que ahora. El resultado es cierta coincidencia en “dejarlo estar”. Muchos empezamos a pensar que el estado de las autonomías es muy positivo para administrar más cerca del ciudadano y que ha conseguido mejorar los servicios públicos en zonas apartadas, pero hace muy difíciles las grandes reformas, incluso con un Gobierno de mayoría absoluta, porque siempre puede haber un territorio que discrepe en nombre de sus competencias. Los grandes cambios, que son los que nacen con vocación de durar, deben contar ahora con más agentes y solo son posibles con el acuerdo formal entre los dos grandes partidos y ya hemos visto, con el fallido compromiso sobre financiación sanitaria, que esa coincidencia está muy lejos. Otro aspecto del estudio, llamativo por la calidad de los panelistas, es que el escepticismo llega a ciertos aspectos del SNS que debieran suscitar más indignación que conformidad. Me refiero sobre todo al Consejo Interterritorial, del que se
duda que llegue a ser realmente el órgano de intercambio de información y de negociación y acuerdo. ¿Qué puede ser si no es eso? Es más, tras 17 años de experiencia, deberíamos proponernos que fuese el centro superior de decisión y autoridad, porque es lo que convendría. Eso exigiría cambiar su marco legal, pero no podemos imaginar que el SNS siga siendo un ente sin cabeza siempre. Solo los que creen en la ficción de un “SNS confederal” pueden defenderlo. Mal vamos también si no se cree en la posibilidad de que exista una gran agencia de evaluación de las tecnologías, siguiendo el modelo inglés, por encima de las agencias autonómicas. Esa duda de los encuestados es todo un síntoma del grado de desánimo que suscita la dispersión de esfuerzos autonómicos. Para terminar, no todo es escepticismo. Nuestros desanimados gestores están convencidos de que la salud pública, la promoción de hábitos y la atención primaria van a ir a mejor. Es un pronóstico alentador en un país nuevo rico como España, todavía fascinado por lo curativo y los hospitales. Lo mismo ocurre con las prácticas clínicas, las tecnologías de la información y algunas prestaciones como, ojalá sea verdad, la salud mental y los cuidados paliativos. En definitiva, los gestores y políticos sanitarios consultados parecen creer más en las mejoras del SNS que dependen de su evolución interna y de sus profesionales, que de las que dependen de decisiones políticas. Dicha conclusión no figura en el estudio, pero se deduce de su lectura. Esa desconfianza no tiene que ver con personas concretas sino que es un signo de nuestro tiempo.
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E EL RINCÓN DE LA OMC Manuel Sánchez, nuevo vicepresidente del Comité Permanente de Médicos de Europa zación Médica Colegial, Manuel Sánchez, en el nuevo responsable de la vicepresidencia ejecutiva del organismo europeo.
Manuel Sánchez, nuevo vicepresidente del CPME.
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l Comité Permanente de Médicos de Europa (CPME) celebró elecciones los días 19 y 20 del pasado mes de noviembre, lo que convirtió al vicepresidente de la Organi-
Nunca antes la organización española logró un cargo de esta relevancia en el CPME. Los 25 países miembros de la Unión Europea, además de Noruega e Islandia, integran este comité, que representa actualmente a dos millones de médicos de la Unión Europea. Se reconocen así los cambios en la OMC tras la llegada a la presidencia de Isacio Siguero el pasado mes de mayo. Desde entonces, se reformó la estructura del Departamento de Relaciones
Internacionales mediante la creación de un área específica coordinada por el presidente del Colegio de Médicos de Zaragoza, Celso Mostacero. Además de Manuel Sánchez, fueron también elegidos José Ramón Huerta Blanco, presidente del Colegio de Médicos de Soria, como vicepresidente de la Comisión de Organización de la Asistencia, Seguridad Social, Economía e Industria Farmacéutica, y Juan Luis González Fernández, presidente del Colegio de Médicos de Huelva, como vicepresidente de la Comisión de Formación Médica, Desarrollo Profesional Permanente y Mejora de la Calidad.
Se abre un nuevo proceso para acercar posturas sobre la reforma de los estatutos
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a Asamblea General del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos se ha reunido recientemente en Madrid con el objetivo fundamental de analizar la reforma de los estatutos propuesta por el presidente de la entidad, Isacio Siguero.
Desde la institución se ha informado de que los 52 colegios provinciales, los vocales nacionales y la Comisión Permanente “han apostado por seguir unos objetivos comunes”. Esto se ha traducido en la apertura de un nuevo proceso para converger todas las posturas existentes en la organización que ha sido aceptado por unanimidad. Durante el encuentro, el presidente ha aclarado todas las dudas repecto a sus intenciones y se ha decidido iniciar un nuevo proyecto para llegar a acuerdos entre todos. En consecuencia, la reunión ha sido valorada positivamente por algunos de los altos cargos de la OMC. Juan José Rodríguez Sendín, secretario general, ha dado las gracias al presidente y ha pedido a la Asamblea que acoja favorablemente su propuesta.
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El presidente de la OMC, Isacio Siguero, comentó después de la asamblea que los diferentes participantes de la misma han demostrado estar dispuestos a colaborar “por el bien de la institución y renunciando con nobleza a posibles personalismos que en nada benefician a la OMC y la profesión médica”. Siguero dijo que de la Asamblea ha salido la “voluntad general de hacer un bloque unido y trabajar conjuntamente en defensa de los intereses de los profesionales y de los ciudadanos”. Así, un comunicado de la OMC afirma que “se han cerrado filas” en torno al presidente. La Asamblea General de la OMC decidió abrir un nuevo proceso para estudiar la modificación de los Estatutos del Consejo General de Colegios de Médicos, y superar las diferencias que se habían registrado hasta ahora. 32 diciembre 2005
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entrevista
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Ricardo Miranda
El presidente del Consejo del Colegio de Médicos de Andalucía, también máximo responsable del Colegio de Médicos de Cádiz, anuncia la redacción de un documento p ara contrarrestar el borrador de carrera profesional de la Administración andaluza
"La carrera profesional debe ser para todos los médicos, sin excluir a quienes trabajan fuera del SAS" Texto: Javier Barbado
Preside el consejo autonómico andaluz desde septiembre de 2004, fecha en que relevó en el cargo a Isacio Siguero, actual presidente de la Organización Médica Colegial (OMC). Le acomp añan en la directiva del Consejo Enrique López Peña, Pedro Barranco y Antonio Sánchez Pajares, presidentes de los colegios de Málaga, Granada y Huelva, respectivamente. Muy correcto en las formas, no duda en mostrar su satisfacción con el contenido general de la propuest a de los sindicatos médicos para la carrera de los profesionales andaluces, pero muestra la misma convicción en su disidencia con el modelo que sugiere la Consejería de Salud de la Junt a.
Como presidente del consejo autonómico, ¿qué problemas actuales afronta hoy el médico en Andalucía? No son problemas muy diferentes a los que se dan en otras comunidades. Ahora tenemos pendiente el desarrollo del modelo de carrera profesional y la negociación del Plan de Asistencia Integral al Médico Enfermo (Paime) como principales asuntos. Pero no es un panorama muy distinto al que se presenta hoy en otras regiones del país, a tenor de lo que escucho y leo de compañeros de otros lugares. ¿Cuál es su opinión sobre el Paime? Pensamos que cada comunidad debe tener su propio Paime. El médico no está exento de padecer adicciones a drogas, alcoholismo u otros trastornos y enfermedades. Pero requiere un tratamiento diferente, porque debe ser anónimo, ya que él mismo
debe tratar a otros enfermos cada día. De momento, algunos colegios andaluces, como el de Cádiz o el de Córdoba, tienen convenios con el de Barcelona para atender en esta ciudad a profesionales de la Medicina andaluces. El Sindicato Médico Andaluz (SMA) redactó el 15 de noviembre su propuesta de carrera profesional. ¿Qué le parece? Nos gusta. Nos parece muy aceptable en líneas generales. En lo que nos afecta, la cuestión profesional, nos mostramos de acuerdo con el cien por cien del contenido del borrador. Hemos tenido reuniones con el propio SMA, con la Central Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF) y con algunas sociedades científicas, y todos nos mantenemos en consonancia con lo que no nos gusta de otra propuesta de la carrera profesional, la de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. El día 29 de noviembre tenemos previsto reu-
nirnos con las entidades antes mencionadas para elaborar un documento conjunto y presentárselo a la consejería ¿Con qué aspectos del borrador de la consejería no está de acuerdo el consejo? Con dos muy concretos: la reversibilidad de los niveles alcanzados y la condición de exclusividad que quiere imponer la Junta para el personal fijo de la Seguridad Social. Este modelo de carrera profesional no respeta la redacción del Estatuto Marco ni el concepto de carrera de los colegios médicos. En nuestra opinión, ésta debe extenderse a todo médico, incluido el que ejerce la Medicina privada, y no limitarse, por ejemplo, al profesional que por las mañanas trabaja para el SAS y dedica las tardes al ocio. Tampoco estamos de acuerdo con los comités de evaluación que propone la consejería para asignar el nivel que merece cada profesional. 33
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V VISTO PARA SENTENCIA
Ricardo de Lorenzo
Doña Leonor:
el secreto mejor guardado
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l nacimiento de la Infanta Leonor ha generado, junto con la alegría de la buena noticia, toda una serie de reflexiones de la que no se escapan aspectos tan importantes como el Derecho a la Intimidad y la Información. La información, de todo tipo, incluso la que revela aspectos íntimos de la personalidad, se ha convertido en un bien de consumo. Hay una auténtica demanda social de información. Se comprende, pues, que una sociedad democrática en que el Estado, calificado de social, asume una posición beligerante en la defensa de los derechos de la persona, no pueda permanecer ajeno a esta tensión dialéctica entre consumo de información y defensa de la personalidad. El ámbito de la defensa que el artículo 18 de la Constitución hace de los derechos de los ciudadanos, alcanza prácticamente a todos los derechos calificados como fundamentales por la Sección Primera del Capítulo Segundo del Título Primero de la Constitución.
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Efectivamente, la Constitución, en su artículo 18, apartados 1 y 4, no sólo no se compromete expresamente con la defensa del honor y la intimidad personal y familiar de los ciudadanos, sino que invoca como zona protegida del abuso informático el pleno ejercicio de sus derechos. Puede señalarse, también, que al reconocer el derecho a la información y al secreto profesional de los informadores correspondientes, (si bien dicho secreto 34 diciembre 2005
tiene un carácter distinto al secreto profesional médico); sin embargo, establece que dicha libertad informativa tiene como límites el derecho a la intimidad y a la propia imagen. La Ley Básica de Autonomía de los Pacientes regula el derecho a la intimidad, disponiendo al efecto que: “Toda persona tiene derecho a que se respete el carácter confidencial de los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorización amparada por la Ley. Los centros sanitarios adoptarán las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se refiere el apartado anterior, y elaborarán, cuando proceda, las normas y los procedimientos protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes”. El derecho a la intimidad de los datos sanitarios aparece, pues, reforzado en la Ley Básica de la Autonomía de los Pacientes, siendo de destacar al efecto que dicha ley no deroga lo dispuesto en la Ley General de Sanidad que reconoce como derecho de los pacientes “la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias públicas y privadas que colaboren con el sistema público”. La información, de la índole que sea, se ha convertido en un bien jurídico de extraordinario valor. No sólo mueve intereses económicos importantes, sino que, también, constituye un elemento imprescindible para el de-
sarrollo de múltiples iniciativas públicas y privadas. Son muchos los intereses en juego en la información como motor de las sociedades avanzadas. Los Estados, las asociaciones y las empresas cumplen mejor sus funciones en la medida en que disponen de grandes volúmenes de información. El conocimiento en general y el científico en particular exigen hoy día el procesamiento, el acceso y la valoración de fuentes de información múltiples y diversas. Por ello, resulta difícil el establecimiento de una política que limite o condicione el acceso a la información. La sociedad, para su desarrollo, tal y como está concebida hoy día, demanda datos y más datos. Muchos de estos datos, informes o noticias se proyectan o inciden en la esfera de los bienes de la personalidad de los ciudadanos, la intimidad personal y familiar, último reducto de la privacidad, de lo propio, frente a los demás, la cual se puede ver afectada por una sociedad que, en su actual estructura, demanda y consume información. Ése ha sido y es el gran valor de un equipo médico como el del Dr. Luis Ignacio Recasens, sin olvidar al anónimo, para el público de la calle, equipo de enfermería, matronas y personal auxiliar que, junto a una Institución como el Ruber, han dado ejemplo a todos de cómo se puede garantizar el Derecho a la Intimidad y Confidencialidad. Mientras tanto: “Felicidades a los Príncipes de Asturias” y “larga vida a la Infanta Leonor”.
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Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón
Al borde de la revuelta médica
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l nivel de desencuentro entre el Ministerio de Sanidad y la clase médica de este país empieza a cobrar tintes extremos. Mes a mes, las principales organizaciones representativas de los facultativos se van adhiriendo, una tras otra, a la larga lista de colectivos profesionales agraviados por la que consideran una pésima política estatal de recursos humanos, mientras resuenan en el sector los tambores de una posible huelga contra el Paseo del Prado que se produciría antes de que concluyera la legislatura. La entidad quizás más belicosa con las acciones y omisiones de Elena Salgado, Fernando Puig de la Bellacasa y Consuelo Sánchez Naranjo es la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) de Carlos Amaya. La CESM, mayoritaria en el sector, es especialista en poner toda suerte de chinas en el zapato del poder sanitario desde que en 1995 protagonizara una sonora huelga contra el Ejecutivo de Felipe González y el Ministerio de Ángeles Amador. Entre aquella fecha y la actualidad, los sindicatos médicos frenaron la polémica transformación de los hospitales públicos en fundaciones que proyectaban José Manuel Romay y Alberto Núñez Feijóo; denunciaron los defectos jurídicos que plasmaron en la OPE de los interinos Juan Luis Gordo y José María Bonet; tuvieron tiempo de recordarle a Celia Villalobos que tarde o temprano perdería su puesto de ministra mientras ellos seguirían siendo médicos; acortaron el mandato de más de un con36 diciembre 2005
sejero de Salud autonómico; y protagonizaron varios roces con Ana Pastor, con la que guardaron las distancias. Ahora, han recuperado el aire belicoso a la vista de lo que consideran una evidente falta de liderazgo del Ministerio que pone en riesgo a todo el Sistema Nacional de Salud (SNS). Denuncian en concreto la pasividad de Sanidad ante problemas como el de los residentes, el de la falta de especialistas como consecuencia de la mala planificación, el de los bajos salarios y las diferencias de
carreras profesionales entre las comunidades autónomas, y un largo etcétera. No es de extrañar por ello que secunden las acciones de protesta de los facultativos de urgencias −anhelantes de una especialidad que Europa les avala y España les cierra−, de los médicos de atención primaria que no podrán este año someterse a la prueba que les abre el paso a la especialidad de Medicina de Familia, de los residentes, y de los estudiantes de últimos cursos de carrera. No lleva, en fin, el Ministerio, buen paso en su trato con los representantes médicos de este país, y la experiencia indica que eso se termina pagando. Tampoco mantiene relaciones cordiales con
otras organizaciones profesionales, y ello puede suponerle la ruina. Además de la CESM, tienen cuitas pendientes con Sanidad los técnicos sanitarios; los sindicatos, el consejo y varios colegios provinciales de enfermería; el Consejo General de Veterinarios de Juan José Badiola; varios colegios de farmacéuticos; y la Organización Médica Colegial (OMC), cuya cúpula no ve con buenos ojos los guiños realizados por el Paseo del Prado al perdedor de las elecciones y nuevo opositor, Guillermo Sierra. No hay tampoco empatía con Semfyc y Semergen, sociedades científicas señaladas públicamente por el Ministerio como responsables del retraso que sufrirá la prueba ECOE en el primer nivel asistencial, ni con otras organizaciones de facultativos que conocen bien la dilación de la Dirección General de Recursos Humanos a la hora de resolver asuntos pendientes. La CESM no es la única organización descontenta con la política de personal del Ministerio, pero, en torno a ella, están empezando a aglutinarse numerosos colectivos que no pondrían reparos en protagonizar una huelga sanitaria. De momento, los residentes −que no tendrán estatuto hasta marzo− y los estudiantes caminan con ella de la mano, lo que ha encendido todas las alarmas en Sanidad. La posibilidad de un conflicto a gran escala en todo el SNS comienza a cobrar cuerpo y los altos cargos −nunca es tarde si la dicha es buena− están empezando a tomar buena nota. Ya es hora de que actúen.
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José María Fernández-Rúa Periodista
Desinformación aviar
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n su despacho de la calle Génova, en Madrid, la secretaría ejecutiva de Política Social y Bienestar del Partido Popular, Ana Pastor, no podía ocultar su satisfacción a sus más estrechos colaboradores, entre ellos Julio Sánchez Fierro, por el anuncio del Ministerio de Sanidad y Consumo de crear una Comisión Interministerial para la gripe aviar. “!Pero si está creada desde hace dos años!”, comentó en voz alta la antecesora de Elena Salgado. Así es. Un Real Decreto publicado en el año 2003 constituía esta comisión, integrada por altos cargos de diez ministerios y presidida por la titular de Sanidad y Consumo, para la prevención y control de la gripe aviar. En el Paseo del Prado argumentan que no es lo mismo. Vamos, que es lo mismo pero con algunos cambios ya que la va a presidir el subsecretario del Ministerio de la Presidencia, Luis Herrero. Numerosos médicos e investigadores se preguntan para qué, ya que la desinformación que está ofreciendo la ministra Salgado y su equipo sobre este asunto es más que notoria. Hasta el extremo de que tuvo que intervenir la vicepresidenta del Gobierno, María Teresa Fernández de la Vega, para intentar poner orden en el gallinero Esta enfermedad infecciosa de las aves, conocida también como “gripe del pollo”, está causada por cepas A del virus de la gripe. El temor de los científicos es que el virus que origina la gripe aviar altere su estructura molecular y pueda transmitirse de un ser humano a otro. La Organización Mundial de la Salud (OMS) sospecha desde hace tiempo que la existencia de pobla-
ciones humanas que viven en estrecho contacto con aves de corral y cerdos es un factor que favorece el cambio antigénico. En este sentido, se cree que, como los cerdos son vulnerables a la infección de virus aviares y de mamífero, incluidas las cepas humanas, pueden convertirse en tubos de ensayo de mezcla del material genético de los virus del hombre y de las aves. De esta forma surgiría un nuevo subtipo de virus altamente peligroso. No obstante, los expertos de la OMS aseguran que cada vez hay más indicios de que el ser humano podría servir de
tubo de ensayo para algunos de los quince subtipos del virus de la gripe aviar que circulan entre las poblaciones de aves. Durante este tiempo, hemos asistido a un sinfín de declaraciones de todo tipo; sin duda, las más peculiares protagonizadas por el director general de Salud Pública, Manuel Oñorbe, en un intento desesperado de explicar a la población que no hay peligro de pandemia por la “gripe del pollo”. Pero no hicieron efecto y, así, hubo desabastecimiento en las farmacias de vacunas contra la gripe humana (Sanidad aconsejó que los grupos de riesgo se vacunasen) y demandas masivas del antiviral de Roche. No es la pri-
mera vez que se produce un confusionismo total, protagonizado en los principales papeles por altos cargos de la Administración central, y tamizado por médicos de diversas especialidades. Sin embargo, sólo un investigador y clínico de acreditado prestigio, el profesor Fernando Baquero, jefe del Servicio de Microbiología del hospital Ramón y Cajal de Madrid, puso los ‘puntos sobre las íes’ en el marco de una reunión científica sobre investigación microbiológica. Para el profesor Baquero, la alarma creada con la pandemia de la gripe aviar “es el reflejo de uno de los deportes más importantes de nuestra sociedad: el gusto por el miedo”. A renglón seguido reconoció que es cierto que existe la posibilidad de que surja un nuevo virus, pero para ello es necesario que el virus de la gripe aviar y el de la gripe humana estén presentes simultáneamente en una persona y, además, que haya una cierta probabilidad de que en esa persona los dos virus se pongan en contacto de una forma tan íntima que recombinen y se cree un nuevo virus que, a su vez, podría eventualmente transmitirse a otra persona. Esta situación, como explicó este científico, es muy difícil, y “lo más probable es que pueda llegar a suceder en los próximos quinientos años, si aumentara la cantidad de aves con gripe”. Las medidas se centran, fundamentalmente, en reducir las posibilidades de contacto entre los dos virus y, en opinión del profesor Baquero, para eso hay que reducir la importación de aves con gripe, para que el virus no entre en nuestro país y no se pueda poner en contacto con el virus humano de la gripe, así como disminuir todo lo posible la cantidad neta del virus humano con vacunas. 39
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ColoquiosSanitarios
Debate sobre la Ley de Prevención del Tabaquismo
Fotografías: Luca Paltrinieri
Con todo lo que hoy conocemos acerca del tabaco y de sus efectos perjudiciales para la salud, sería impensable abrir el debate de su legalización en el supuesto imaginario de que hoy fuese ilegal. Nadie en su sano juicio discutiría esta conclusión, como tampoco se discute ya el derecho de cualquier persona a ser protegida del humo del tabaco. Las cosas han cambiado en los últimos años, y lo han hecho a mejor. Hoy ya nadie pone en duda los derechos del no fumador para que no se convierta en un “fumador pasivo”, y no sólo por la protección del derecho a su salud, que también, sino por su libertad para elegir. El fumador que no respete estas premisas no estará respetando el derecho de los demás. En todo caso, parece, en efecto, que el debate que la sociedad en general mantiene abierto sobre este asunto está totalmente superado.
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Otra cosa muy diferente es si el Proyecto de Ley de Prevención del Tabaquismo conseguirá sus objetivos con la redacción actual. Para gran parte de la sociedad se trata de una ley que presenta algunas lagunas, sobre todo en cuanto a la tolerancia con el fumador se refiere y a la ayuda rigurosa y científica que la persona adicta a la nicotina necesita. Según está redactada la ley, que entrará en vigor el próximo día 1 de enero de 2006, no se permitirá fumar en el lugar del trabajo. Si aceptamos que la nicotina produce una verdadera adicción, según los expertos cinco veces superior a la de la heroína, tendremos que aceptar que una persona adicta al tabaco tendrá serios problemas para poder desempeñar su labor de manera adecuada y durante una jornada completa sin fumar.
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l pasado 22 de noviembre se celebró, en la Sala de Autoridades del Colegio de Médicos de Madrid, la última edición de los Coloquios Sanitarios. Jesús Sánchez Martos: Como médico, no puedo dejar de recordar que el tabaco tiene nicotina, una sustancia que provoca una adicción más poderosa aún que la que causa el consumo de heroína, al menos mientras no se demuestre lo contrario. Les animo a debatir, en principio, la oportunidad y calidad de la Ley de Prevención del Tabaquismo que ahora se discute en el Senado. Mi opinión es que se trata de una ley poco preventiva además de prohibitiva y sancionadora. Además, no fomenta en absoluto la tolerancia en la sociedad al prohibir a los fumadores fumar en su centro de trabajo, en salas especiales a tal efecto, algo que a mi juicio es un derecho constitucional siempre que no moleste a sus compañeros. No se debe confundir esto con la defensa del no fumador, que está por encima de todo, no sólo por razones de su salud, sino de su libertad personal
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Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM
Ramón Pi Periodista. Profesor de la Universidad San Pablo-CEU de Madrid
Jesús Rubio Colavida Unidad de Prevencion y Control del Tabaquismo. Dirección General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo
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Ángel Guirao García Coordinador General del Plan Regional de Prevención y Control del Tabaquismo de la Comunidad de Madrid
Mª Angeles Planchuelo Santos Vicepresidenta del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo
más elemental. Pero también el fumador tiene derecho a fumar sin molestar a los demás, y numerosos estudios demuestran que la sociedad española es mucho más tolerante de lo que a veces se piensa. Por otro lado, una vez más como médico, me remito a la Medicina basada en la evidencia. El tabaquismo, considerado como enfermedad en 2003 por acuerdo del Consejo Interterritorial de la Salud, requiere tratamiento como tal y, en España, contamos con especialistas en ello. Ésta es también, por tanto, una oportunidad que no debe dejarse escapar para financiar el tratamiento de quienes desean dejar de fumar. Por todo ello están aquí representantes políticos, responsables del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo o incluso del Club de Fumadores Por la Tolerancia, aparte de un periodista de prestigio como Ramón Pi, que con gran perspicacia
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Bartolomé Jaume Roig Coordinador Autonómico de Drogodependencia. Gobierno de las Islas Baleares
Álvaro Garrido de la Cierva Director del Club de Fumadores por la Tolerancia
José María Pino García
Carlos Jiménez Ruiz
Editor de Revista Médica
Jefe de la Unidad Especializada en Tabaquismo de la Dirección General de Salud Pública de la Comunidad de Madrid
me comentaba antes la ironía de que, frente a nosotros, pueda contemplarse al profesor Carlos Jiménez Díaz con una cajetilla de tabaco sobre su mesa, signo inequívoco de cómo han cambiado los tiempos... Jesús Rubio Colavida: Acerca de la ley objeto de debate creo que estamos ante una etapa de un proceso que se inició hace más de 25 años. De manera que se trata sólo de una etapa más en un largo camino que debe llevarnos a reducir el consumo de tabaco y a potenciar la presencia de población no fumadora. A finales de la década de los setenta, hacia 1978, comenzaron las primeras restricciones o, desde el punto de vista sanitario, regulaciones. En concreto, la limitación de publicidad en Televisión Española y Radio Nacional por franjas horarias. Después, se fomentaron limitaciones en el contenido del tabaco,
de la cantidad de nicotina y alquitrán, entre otras sustancias. Y, entre 1988 y 1992, se empieza a hablar de espacios sin humo. Ahora mismo creo que nadie discute estas medidas, lo que constituye un salto cualitativo muy importante. En paralelo, las legislaciones comunitarias han desarrollado añadidos a las leyes estatales y, en el panorama internacional, aparte de la regulación por la Unión Europea de algunos aspectos concretos del tabaquismo, un hito importantísimo es la aprobación y ratificación por España del convenio-marco para el control del tabaco de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En este contexto geográfico europeo, cabe destacar a países como Italia e Irlanda, que han ejecutado leyes restrictivas, pero que no son leyes contra el fumador, sino contra el tabaco. En España, podemos discutir si esta ley es más o menos
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ColoquiosSanitarios modos, creo que todos, por mayoría absoluta, deseamos la disminución de la prevalencia del tabaquismo, evitar el consumo entre los jóvenes, elevar la edad media de inicio en su consumo, etc. En este sentido, llama la atención el incumplimiento de las normas de la ley vigente en la televisión pública, donde algunos presentadores parecen tener una inmunidad para poder fumar ante la pantalla.
preventiva, pero no negarle esta condición, pues todas las medidas que se contemplan en ella son preventivas. Incluye un apartado de sanciones, lo que resulta inexorable. Es decir, lo preferible es la política de prevención, pero no puede obviarse la realidad ya existente. Toda la legislación que se ha hecho en este campo, y esta ley, en particular, persigue la disminución del consumo de tabaco; reducir el inicio del hábito en jóvenes y adolescentes; facilitar la desintoxicación en los fumadores que así lo deseen y, por supuesto, reservar el de-
recho de los no fumadores a respirar aire no contaminado por el humo.
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Jesús Sánchez Martos: Según recoge hoy la prensa, finalmente no se aceptan (desaparece en la ley) las salas de fumadores, excepto en hospitales y centros sanitarios, con el matiz de que se trate de situaciones especiales (servicios de Psiquiatría, prescripción médica específica...). De todos
Ángel Guirao García: Creo que la evidencia científica del consumo de tabaco y de la exposición al humo es un problema fundamental de Salud Pública de naturaleza incontrovertible en cuanto a las consecuencias sanitarias, económicas, sociales y ambientales, todas devastadoras. No obstante, coincido en que debemos felicitarnos de las medidas administrativas, que han sido de mayor calado en los últimos años. Todas ellas tienden al objetivo de disminuir el consumo del tabaco, una sustancia altamente tóxica y adictiva. Las iniciativas, no sólo legislativas, que están en marcha actualmente en las distintas comunidades autónomas a partir del Consejo Interterritorial, y desde la Administración del Estado, incluyen la puesta en marcha, como se ha hecho en la Comunidad de Madrid, de un Plan Regional de Prevención y Cambio. Esos planes regionales constan de estrategias que contemplan las líneas de actuación que la OMS ha presentado como de mayor efectividad y de eficacia probada. Por supuesto que las comunidades autónomas no tienen las mismas competencias e iniciativas que el Ejecutivo, y se limitan a aspectos tan importantes como facilitar al máximo la ayuda al fumador para abandonar el hábito y a prevenir el inicio del consumo, así como a propiciar la promoción de espacios sin humo. Ahora bien, se ha demostrado también la importancia de otras medidas, como las limitaciones en la publicidad o la subida de impuestos aplicados al producto. Bartolomé Jaume Roig: Voy a describir las medidas adoptadas por el Gobierno de Baleares. El Plan Nacional sobre Drogas advierte de que tanto el tabaco como el alcohol son dos de las sustancias más adictivas. Por eso, a principios de año, se em-
pezó a gestar una ley autonómica de drogodependencias y adicciones, que incluía el tabaco. Sobre todo al principio, a diferencia tal vez del Ministerio, incidimos en materia de prevención. De hecho, de sus 60 artículos, diez son sólo de prevención y hay un compromiso con la acción preventiva inmediata en la familia, la escuela o la empresa. Se trata de una ley elaborada antes de dar vía libre a dos convenios, teniendo en cuenta las dificultades que tendría la hostelería básica en un país tan turístico como el nuestro. De momento, es una ley ante todo informativa y preventiva. Hemos promovido la presencia de formadores de médicos y también de docentes en el aspecto preventivo en los centros de salud. Y, por otra parte, en una
“La ley va a hacer a los jóvenes disminuir el consumo, hará que muchos fumadores se planteen dejar el tabaco y protegerá la salud de los no fumadores”, asegura Carlos Jiménez Ruiz reunión sobre el tabaquismo en Salamanca, acordamos la intervención de las Unidades de Prevención en Salud Laboral. No nos centramos sólo en la parte pública de las administraciones, sino que también nos interesa la formación de médicos, enfermeras y personal sanitario de las empresas privadas, ya que esto supone una gestión ahorradora y eficaz de los recursos de que disponemos. Jesús Sánchez Martos: Después de escuchar a tres ponentes que trabajan en el mundo de la política, me queda la duda de si están o no a favor de las salas de fumadores, la financiación de los tratamientos del tabaquismo, etc. Lo digo, porque, tras la mención del encuentro en Salamanca, que fue organizado por el Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo, no podemos desaprovechar la presencia entre nosotros de la vicepresidenta de este organismo, que además es presidenta de la Sociedad Española
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de Especialistas en Tabaquismo (Sedet), algo que no existía hace veinte años. Mª Ángeles Planchuelo Santos: Presidenta actual, pero no puedo dejar de mencionar al fundador de la Sedet, hoy también aquí. Aclarado mi agradecimiento a Carlos, debo decir que, desde los organismos a los que represento, nos congratulamos de la tramitación por el Gobierno de esta ley de prevención, aunque no estamos del todo felices con ella. Sí creemos, en todo caso, que es una ley preventiva, al igual que defendió antes Jesús Rubio, porque pone sobre la mesa aquellas medidas que se han revelado eficaces en la lucha contra el tabaquismo. Me refiero, por ejemplo, a la prohibición de la publicidad, que sabemos que es uno de los factores más importantes, o a la venta del producto en lugares específicos y en las condiciones adecuadas, lo que favorece que los niños no se inicien en el consumo del tabaco. Y respecto al comentario inicial de Jesús Sánchez Martos de que se trata de
una ley prohibitiva, yo creo que no, que es reguladora, pues regula los lugares en que puede fumarse. Sobreabundan aquéllos en los que sí puede hacerse, por lo que, desde el punto de vista de la salud, sería atroz que ninguno de los presentes advirtiéramos a los no fumadores de los efectos nocivos de iniciar el consumo, algo en lo que estamos de acuerdo. Por otra parte, es una ley sancionadora, pero todas lo son en mayor o menor medida. Con respecto a las modificaciones que hubo ayer mismo, nos llama la atención la separación física entre lugares para fuma-
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dores y no fumadores. Se habla ahora de una “separación adecuada”: ¿De qué tipo? ¿Poner acaso una cortina? Desde el punto de vista de la salud, sabemos que no hay ningún mecanismo eficaz en este sentido. En relación con el patrocinio del tabaco en el deporte, ya hay una directiva europea que lo prohíbe, por lo que no entendemos que se replantee este punto. Otro que sí nos satisface es el de la financiación de los tratamientos de deshabituación, pues eso facilitará el abandono del tabaco a personas que no pueden costeárselo. Jesús Sánchez Martos: Parece ser que, en efecto, va a ser así: los medicamentos serán financiados. Una conversación que tuve una vez con Carlos me hizo reflexionar mucho debido a mi condición de educador para la salud. Me exponía lo siguiente: “Si tú no tienes una razón para dejar de fumar, pregúntale a los que te rodean”. No se me olvida esta respuesta, que me la dio en un programa del periodista Julio César Iglesias hace ya casi quince años, y recuerdo cómo se bloqueó la centralita por la cantidad de llamadas de oyentes que deseaban dejar de fumar. Carlos Jiménez Ruiz: Sin dejar de agradecértelo también, trataré de hacer un resumen acerca de mi opinión sobre lo que hoy debatimos, en concreto sobre la marcha de esta Ley de Prevención. La veo muy bien por las siguientes razones: primer punto, va a hacer a los jóvenes disminuir el consumo; segundo, hará que muchos fumadores se planteen dejar el tabaco; tercer y último, servirá para proteger la salud de los no fumadores. Esta ley, al ser capaz de cumplir estos tres aspectos clave, tiene todo mi apoyo. Por otra parte, se comentaba que la nicotina es una droga con poder adictivo superior en cinco veces al de la heroína, y que cabe preguntarse qué va a suceder con esos fumadores que quedarán privados de su hábito al aplicarse la ley durante ocho horas diarias en el trabajo. Hay que tener en cuenta que el síndrome de abstinencia por no fumar comienza entre las cuatro y las seis horas de privación de cigarrillos,
pero los síntomas intensos y molestos aparecen algo más tarde, pasadas las ocho o diez horas sin consumo. Por tanto, creo que para la inmensa mayoría de fumadores la ley no va ser un problema en este sentido. José María Pino García: No comparto esa opinión. Una cosa es el efecto físico de la nicotina y otra distinta las causas globales que impulsan al fumador a encender un cigarrillo. Ocho horas sin hacerlo, para un fumador, va a suponer mucho tiempo. Carlos Jiménez Ruiz: No niego que la primera semana vayan a pasarlo mal, pero esto no será así en general. En
cuanto a la tolerancia de la ley, algo de lo que también se ha hablado, recuerdo que el tabaquismo es una enfermedad crónica, y es la primera causa evitable de muerte en nuestro país. Mil personas mueren cada semana por este hábito. Con las enfermedades, en definitiva, no se es tolerante, sino que se previenen y se tratan, y eso intenta hacer esta ley. El único 'pero' que se le ponía anteriormente era que no se trataba al paciente. No ponía en marcha mecanismos que facilitaran la deshabituación del fumador, y esto era sin duda un error, pues el 60 por ciento de ellos quieren dejar de fumar. Si disponemos de tratamientos científicamente eficaces, no hay excusa para dejar de financiarlos mediante el Sistema Nacional de Salud. La ley 'sale' del Senado con esta propuesta, lo que debe llenarnos de satisfacción. Ahora bien, también 'sale' del Senado sin que vaya a establecerse, como decía Mª Ángeles, una separación física entre fumadores y no fumadores en los establecimientos al uso.
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ColoquiosSanitarios Jesús Sánchez Martos: Felicito, desde luego, a quienes han conseguido que la financiación del tratamiento de deshabituación parta del Estado, pues no pocos tenían la tentación 'malvada' de pensar en el interés de la industria farmacéutica en que no fuera así, dado que, como se sabe, más del 70 por ciento de los fumadores que dejan de fumar sin ayuda de los especialistas recae a los tres meses y precisan de nuevo productos como los parches de nicotina.
Medicina, política y estadística Ramón Pi: Una vez un amigo mío médico me dijo: debes dejar de fumar. A lo que yo le pregunté por qué, ya que me sentía bien. Me trató de convencer recordándome el carácter cancerígeno del tabaco. De manera que le
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espeté: “Entonces, si lo dejo, ya no tendré cáncer de pulmón”. A lo que me respondió: “Eso no puede asegurarse en ningún caso”. “¿Y, si continúo fumando, padeceré cáncer de pulmón?” Su respuesta, una vez más, fue que eso tampoco se puede asegurar. “¿Viviré 95 años si no fumo?” Y así sucesivamente… “Todo esto los médicos lo medimos en términos de probabilidad basándonos en grandes cifras basadas en estadísticas serias y fiables”, terminó por explicarme. Tengo la convicción de que no hablamos de Medicina, en realidad, sino de estadísticas. De modo que acudí a ellas y resulta que España, después de los griegos, es el país más fumador, con diferencia, de la Unión Europea. Y hace unas semanas, la ministra de Sanidad proclamó, ufana, que España es el país número uno del mundo en esperanza de vida. Por lo tanto, estadística contra estadís-
tica, lo que concluyo es que no debatimos una cuestión de salud o de economía o de otra índole similar. En realidad, nos encontramos ante una colosal manipulación de la opinión pública. Porque, ¿cuántos estancos han sido atracados por fumadores presas del síndrome de abstinencia, por ejemplo? Cero. ¿Número de familias destruidas porque uno de sus miembros sea fumador? Cero también. Hay cosas que saltan a la vista.
mantuvo la intriga hasta el final acerca de si aprobarían o no la enmienda de fumar en salas especiales en los centros de trabajo, algo que no aprobaron. Pero ella misma sí se mantuvo a favor de esas salas en centros hospitalarios, lo que me sorprende tanto como a vosotros, porque el argumento para permitir las salas en los hospitales y en los centros de trabajo es, en mi opinión, igual de aplicable en ambos casos.
Jesús Sánchez Martos: Con respecto a esta anécdota, los médicos no hemos aprendido, en efecto, una asignatura que se llama “comunicación”. No aparece en los seis años de la carrera una asignatura que nos forme en comunicación y salud. Con relación a las estadísticas de la esperanza de vida y del número de fumadores en España a las que se refiere Ramón Pi, también podría concluir entonces, que el tabaco es beneficioso para la salud en nuestro país, y esto sería una clara aberración científica.
José María Pino García: En España el avance en la concienciación de que el tabaco es nocivo ha sido espectacular. Recuerdo muy bien, como alumno de Medicina, escuchar las clases del profesor Villamor sobre cáncer de pulmón mientras fumaba. Algo hoy impensable. Pero, de ahí a pensar que por fumar delante de alguien se le vaya a provocar cáncer de pulmón, hay cierta diferencia. Porque, ¿qué es eso del 'fumador pasivo'? Como médico, sí sé lo que es un bebedor pasivo, por ejemplo. Y, sin embargo, la ministra de Sanidad dijo estar muy preocupada por el alcoholismo entre los adolescentes, pero que no se podía aceptar una “medida de presión”, porque era una enfermedad. Creo que la Ley del Tabaco, en ese nivel de exigencia que mantiene, es excesiva y no hay necesidad para ello: es una salida de tono, porque el único argumento válido que hay es, precisamente ése, el del 'fumador pasivo'.
Ramón Pi: Sólo era un apólogo para explicar que no estamos hablando en términos médicos, sino estadísticos. Una última precisión sobre lo que se ha comentado: el tabaco no es la primera causa evitable de muerte en España, sino el aborto provocado. Y no me refiero a los que se practican en clínicas clandestinas sólo, sino a todas sus fórmulas. ¿Qué han hecho a este respecto los comités de ética médica? Acomodar los textos antiguos a las leyes vigentes. Álvaro Garrido de la Cierva: Por mi parte, como responsable de Fumadores por la Tolerancia, me sorprende la persecución de la que es víctima nuestro club en particular. Se nos ha atacado por difundir una revista que incluye publicidad de tabaco, cuando se trata de una publicación dirigida exclusivamente a fumadores. Nadie se rasga las vestiduras, en cambio, cuando ve publicidad para dejar de fumar en el Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo. Ambos extremos responden a la misma lógica legítima. En diez años, hemos transmitido el mensaje a los fumadores de que no son delincuentes ni nada parecido. Por otra parte, ayer mismo, la senadora del Partido Popular, Carmen Aragón,
Carlos Jiménez Ruiz: Deseo contestar a Ramón Pi, al que debo decirle que, lo que resulta de todo punto incontrovertible, es que dos de cada cuatro jó-
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venes que se inician en el consumo de tabaco, morirán antes de los 65 años por sufrir enfermedades relacionadas con aquél. Si ninguno de esos cuatro jóvenes se hubieran iniciado en el consumo, ninguno de ellos moriría por enfermedades asociadas. Y, con relación al número de familias destrozadas por este hábito, debo recordar que alrededor de 56.000 personas mueren al año en España a causa del tabaco. Pero aún puedo afinar en la etiología de las muertes con el siguiente cálculo: 5.400 personas fallecen en un año en nuestro país debido al cáncer de pulmón; de éstas, en más de 4.900 hay una relación directa entre la enfermedad y el tabaco; y, de ellas, 1.250 personas tenían entre 45 y
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55 años (cuando suelen tener hijos pequeños que les necesitan). Jesús Rubio Colavida: A mí lo que me sorprende es que este debate se politice. Llevo años en el ministerio y este asunto siempre ha estado sobre la mesa. Otra cosa es que se promueva la ley en un momento concreto, lo que sí tendría tintes políticos, pero ésa es otra cuestión. Por otro lado, si la situación tal y como la exponen algunos fumadores fuera tan idílica, no habría hecho falta regular las normativas existentes. Y, si hablamos de tolerancia, los no fumadores han sido especialmente tolerantes. Recibimos a diario miles de quejas telefónicas por parte de no fumadores que soportan el tabaco en
el ámbito laboral. Hay comunidades autónomas, como la de Navarra, con una legislación laboral más avanzada que la estatal desde hace tiempo, donde se ha ido aplicando la prohibición total del tabaco en el lugar del trabajo. Os sorprendería cómo, hasta ahora, allí la medida no ha generado ningún problema en el 80 por ciento de las empresas. No creo que exista ningún complot internacional contra los fumadores.
Ronda de conclusiones: Ramón Pi: Con esta Ley se inicia un peligroso camino de negativa, por parte de médicos públicos y privados, a no tratar a enfermos por el hecho de ser fumadores. Esto es algo que ya comienza a entreverse, por ejemplo, en Reino Unido. Ángel Guirao García: En mi opinión, la ley debería ser fruto de un consenso general, puesto que nadie duda que la forma más sencilla y económica de vivir más y mejor es no fumar. Por tanto, la ley debería centrarse en el mensaje del grave perjuicio que el tabaco supone para la salud, y dirigirse en especial a quienes se inician en el hábito. Carlos Jiménez Ruiz: Me gustaría recordar la comparación que ha salido antes a colación entre España y otros países de la Unión Europea como Irlanda e Italia. En éstos se registra el mayor número de personas que han logrado dejar de fumar. Y, pese a la aplicación de la prohibición estricta del tabaco, los restaurantes o los lugares de trabajo no han dejado de funcionar y de hacerlo bien. En definitiva, las repercusiones sociales y culturales que puede tener esta ley en España son positivas. Álvaro Garrido de la Cierva: Para mí, si hay un vencedor claro con esta ley, se trata de la industria farmacéutica. En todo caso, estoy plenamente convencido del incumplimiento inminente de esta nueva legislación por parte de los fumadores. Jesús Rubio Colavida: Los años darán la razón a unos o a otros. Pero queda claro que se trata de una responsabilidad común. Y ésta es una Ley, sin duda, contra el tabaco, nunca contra los fumadores. Mª Ángeles Planchuelo Santos: Mi conclusión está en la misma línea que la de Carlos Jiménez. No pueden pasar desapercibidas las buenas experiencias en otros países con leyes similares a la que se va a aplicar en el nuestro. Además, con relación al consumo del tabaco en las empresas, se sabe que predomina la opinión favorable a la prohibición. No resta más que desear que se rectifiquen en el Congreso los aspectos más controvertidos de la ley. Bartolomé Jaume Roig: Creo que se trata de una ley preventiva, lo que no obvia la actuación de equipos inspectores que velen por su cumplimiento. Asimismo, es necesaria una mayor información antes incluso de que entre en vigor el 1 de enero. A mi juicio, un gran problema es el del sector de la hostelería. Éste es un país turístico y debe hacerse por ello una ley clara, concisa y precisa en este sentido. José María Pino García: Absolutamente de acuerdo con Ángel. No creo que deba seguirse una línea de fomento de la prohibición del tabaco, en especial de la manera en que lo hace esta ley, pues hace pensar en el fumador como si se tratase poco menos que de un terrorista. Jesús Sánchez Martos: Aparte de agradecerles su participación, no quisiera que quedara la idea en este debate, como se ha comentado en algún momento, de que se ha politizado. Al menos no ha sido nuestra intención ni la sensación que me llevo. Hemos discutido una ley que fue concebida como proyecto por el Gobierno anterior, de signo político distinto, con alguna variación, bien es cierto, en el plan inicial, como es el caso de las controvertidas salas para fumadores. De todos modos algunos seguimos creyendo en el gran consenso político en el Congreso de los Diputados antes de que se publique el definitivo texto de la ley.
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“El buen médico se vale de la clínica p ara dar con el 90 por ciento del diagnóstico”
Alfonso Castro Beiras
Jefe de Cardiología del Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo de La Coruña
Texto: Javier Barbado. Fotografía: Luca Paltrinieri
revista médica
A sus 61 años, este médico y cardiólogo gallego resuelve con la habilidad de su madurez y experiencia el recorrido de su memoria por las distintas etapas de la vida. Impresionado por la figura clásica del médico en el pueblo de su infancia, “la ansiedad por la espera y la paz del ambiente tras la visita” le inculcaron la vocación por la Medicina, una disciplina científica en la que el profesional adquiere más importancia que en otras porque, sin su interpretación, “apenas tendríamos un diez por ciento” del porqué de lo que le sucede al paciente que acude a la consulta. Pese a que se aproxima en edad a la jubilación laboral, no la contempla aún más que como una etapa natural que, cuando le llegue, abordará “con júbilo, como la propia palabra indica, porque de la vida no me jubilaré nunca”. 46 diciembre 2005
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l pasado 18 de noviembre, el doctor Castro Beiras recibió, de manos de la ministra de Sanidad, el X Premio Novoa Santos. Este galardón, cuya entrega en la Casa de Galicia de Madrid organiza la Asociación de Médicos Gallegos (Asomega), reconoce tanto su trayectoria personal como profesional. Es decir, como él mismo aclara, no se trata de una condecoración “por ser cardiólogo u ocupar un puesto concreto, sino por ser médico, por toda una labor en el mundo de la Medicina”. Eso, sin duda, explica la gran satisfacción que le reportó recibirlo. Pero su modestia le lleva a matizar también que, aunque él sea en este caso la “cabeza visible”, detrás se encuentra “una labor conjunta, el esfuerzo de todo un equipo”, ya que se trata también, en parte, de un reconocimiento “al desarrollo y a la mejoría de la Medicina en Galicia, en especial en el área de la Cardiología”.
No en vano su tesis doctoral se tituló Los factores de riesgo cardiovascular en Galicia, y supuso, según su propia valoración, “una demostración de que una tesis no es sólo 'pasar el rubicón', sino tratar de ahondar en una pregunta”. Por aquel entonces, a la edad de 43 años, se doctoró con esta investigación en la tierra que le vio nacer, donde trabaja en la actualidad en el Hospital Juan Canalejo como cardiólogo y jefe de servicio. Antes su paso por la madrileña clínica de Puerta de Hierro le permitió especializarse, además de en Cardiología, en Medicina Interna, “el núcleo duro” de la ciencia médica con el que
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“La Medicina Interna es el ‘núcleo dur o’ de la ciencia médica con el que nunca debe perderse la conexión”, asegura el doctor y profesor Castro Beiras
“nunca debe perderse la conexión”. En efecto, si puede destacarse qué preocupa más a este médico cuando conversa sobre el ejercicio de la profesión, sin duda debe mencionarse la buena práctica clínica ante el enfermo, muy por delante de “otros aspectos de la exploración, como las pruebas técnicas, que aunque son utilísimas, no dan el diagnóstico”. Castro Beiras no ceja en su empeño de recordar que, contra la actual corriente por parte de algunos residentes de resolver con la técnica la valoración global del paciente, “una revisión clínica tan somera como palpar, auscultar, tomar la tensión arterial o interpretar un electrocardiograma” debe bastar para disponer, “en un 90 por ciento de los casos”, no sólo del diagnóstico, sino de “casi un pronóstico y actitud terapéutica prevista”. Sólo en un diez por ciento de los casos la tecnología me hace cambiar radicalmente de lo que ya sospecho, y lo habitual es que ese diez por ciento de pruebas sirva para confirmar y afinar lo que ya he pensado”, añade.. Con esta seguridad en sí mismo, no debe extrañar que al niño que veía en su casa de Santiago, donde nació, esperar con ansia la llegada del médico, y compartir con su familia el alivio de sus actos reflejado en la paz que seguía a su marcha, pronto le estimulara seguir el camino de ese personaje tan valorado en el medio rural de la España de posguerra. En efecto, fue el primer médico de su familia, “al menos de la más próxima”, y hoy su sonrisa expresa el acierto de su elección para sí mismo y para no pocos pacientes beneficiados de su buen hacer, entre ellos, por cierto, el propio ex presidente de la Xunta, Manuel Fraga..
La ministra de Sanidad, Elena Salgado, estrecha la mano al doctor Alfonso Castro Beiras durante la entrega del X Premio Novoa Santos.
Durante su época de juventud, como residente en Madrid, se acercó a la Cardiología atraído por “la fuerte personalidad” de la especialidad, que terminó por hacerla independiente de la labor 47
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“Me acerqué a la Cardiología atraído por la fuerte personalidad de la disciplina, que permitía valorar al enfermo con muy pocos elementos”, cuenta Castro Beiras
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del internista. Además, por entonces, el profesional que se centraba en el corazón, “sin dejar de ser médico, comenzaba ya a manejar tecnología, lo que permitía que, con muy pocos elementos, como la historia clínica, la auscultación, el electrocardiograma o el naciente ecocardiograma, hiciese el diagnóstico completo del paciente”. Esto no contradice su afán por defender el papel del médico en su relación con el enfermo, sino que lo refuerza, ya que “cuanto más se avanza en el conocimiento, más se percibe la necesidad de procesar, categorizar e integrar todo el caudal de información con el fin de poder ayudar al paciente a tomar la decisión adecuada”. En cuanto al salto que supuso en su vida marchar a La Coruña en 1977 y cambiar su estatus de médico adjunto por el de Jefe del Servicio de Cardiología en el hospital Juan Canalejo, fue, sin duda, “una decisión muy importante en aquel momento”, porque sabía con lo que se enfrentaba pero se sentía a la vez preparado para el reto. Ante la pregunta de si ese cambio le hizo añorar un mayor contacto directo con el enfermo, no duda en resaltar que, al frente de su equipo en La Coruña, mantuvo “más del 80 o 90 por ciento” de su tiempo dedicado a los pacientes, aunque en la actualidad esa estimación la cifra en apenas el 30 por ciento, pese a que todavía juzga como algo esencial “permanecer en la trinchera”, es decir, en la cabecera de la persona enferma.
La formación del alumno de postgrado, principal reto Aparte de la consulta diaria y del seguimiento de los pacientes, la investigación propia o incluso la regulación administrativa de la profesión, Castro Beiras define la formación de los futuros cardiólogos europeos como el principal objetivo de sus ocupaciones. Como profesor titular de su especialidad en la Universidad de La Coruña, imparte al año “un número importante de clases de acuerdo con lo que me exige el programa docente”. Después atiende las dedicadas al tercer ciclo de la carrera, esto es, al postgrado, “en las que, sólo en el área de la Cardiología, tenemos a 15 residentes, a los que hay que sumar otros cinco si contamos con los de otras especialidades relacionadas con el corazón”. Como en ciencia la renovación no puede eludirse, este doctor y su equipo mantienen abiertas varias líneas de trabajo en la actualidad, cuatro de acuerdo con su exposición: enfermedades del corazón relacionadas con la genética; el trasplante cardiaco, “en el que el doctor 48 diciembre 2005
Lorenzo Montserrat y la doctora Marisa Crespo dirigen un ambicioso plan que acumula 501 trasplantes con una buena base de supervivencia tanto precoz como tardía”; y el implante celular, área desarrollada por el doctor Nicolás Vázquez, “todavía de manera experimental en animales”.
muy personal
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a personalidad de este médico le lleva a permanecer ocupado gran parte del año, algo que soluciona apoyándose en la máxima de Gregorio Marañón: “Como él decía, soy un trapero del tiempo”. No en vano, ap arte de entregarse cada día a su mujer e hijas, quienes “por feliz casualidad, se han casado las dos este verano”, gusta de navegar por las rías, pescar y p asear “procurando cumplir lo que recomiendo: los famosos 10.000 p asos cinco días a la semana, lo que equivale a unos 4 o 5 kilómetros a buen ritmo, algo difícil a mi edad, pero necesario”. En cuanto a otros placeres, la lectura le seduce sobremanera, y “no sólo la relacionada con la Medicina” pues, como dijo el profesor Letamendi, “el que sólo sabe de Medicina, ni de Medicina sabe”. Por ello cita a los clásicos, por quienes “todo está dicho y mejor dicho, aunque, en principio, no hay libro malo sin algo bueno”. De los literatos españoles contemporáneos, por quienes se le pregunt a, no duda en citar a Pío Baroja, Unamuno y Cela. Del primero, destaca una novela, El árbol de la Ciencia, “que enseña en clave autobiográfica la dureza de la Medicina, por lo que debería leerla todo médico”. Aunque no es nada nuevo el reflejo literario de esa dureza, “ni de la ridiculización del médico, y, si no, que se lea a Quevedo”, concluye jocoso.
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R RESPONSABILIDAD SOCIAL
Fernando Mugarza Presidente de Forética
Política, estrategia y personas
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ontinuamos con el análisis de los siguientes criterios que recoge el modelo EFQM de Excelencia en relación a la ética. El segundo criterio es Política y Estrategia que, a su vez, incluye cinco subcriterios: Las necesidades y expectativas actuales y futuras de los grupos de interés son el fundamento de la política y estrategia. La información procedente de las actividades relacionadas con la medición del rendimiento, investigación, aprendizaje y creatividad son el fundamento de la política y estrategia. Desarrollo, revisión y actualización de la política y estrategia. Despliegue de la política y estrategia mediante un esquema de procesos clave. Comunicación e implantación de la política y estrategia. Las posibles áreas orientativas en torno a las cuales se podrían enfocar y desplegar dichos subcriterios desde una perspectiva ética, son las siguientes:
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La política y estrategia de la organización se fundamentan en las necesidades y expectativas de las personas que la integran, los clientes (incluyendo aquellos colectivos con intereses económicos en la organización), los partners y el mercado actual y futuro. Se fundamentan en la información recogida acerca de los recursos y capacidades de la organización, así como la relativa 50 diciembre 2005
a la evaluación de lo que ha sido capaz de hacer. La política y estrategia de la organización se enfoca y despliega de forma coherente con el sistema de gestión ética. El sistema de gestión ética contempla e involucra a todos los grupos de interés. La organización despliega una comunicación efectiva y de sensibilización acerca de los valores éticos adoptados como referente, códigos de conducta, planes, objetivos y metas en el ámbito de la gestión ética. El tercer criterio, Personas, incluye igualmente cinco subcriterios: Planificación, gestión y mejora de los recursos humanos. Identificación, desarrollo y mantenimiento del conocimiento y la capacidad de las personas de la organización. Implicación y asunción de responsabilidades por parte de las personas de la organización. Existencia de un diálogo entre las personas y la organización. Recompensa, reconocimiento y atención a las personas de la organización. Del mismo modo que en el caso anterior, cabe señalar las áreas que se refieren a la manera en que funciona una organización desde una perspectiva ética: Diseña y desarrolla una política de recursos humanos
coherente con la misión, visión, valores y estrategia de la organización, garantizando valores éticos en la gestión del capital humano. Compatibiliza los objetivos de la organización con los de desarrollo individual y profesional de cada persona. Garantiza la imparcialidad e igualdad de oportunidades, suponiendo de este modo un ejemplo para el resto de la sociedad. Establece y desarrolla la mejora continua de las prestaciones sociales que reciben las personas que integran la organización. Pone a disposición del capital humano instalaciones/herramientas (y otros recursos necesarios) y un entorno/ambiente laboral adecuados, que garanticen unas condiciones de trabajo y relación óptimas. Promueve un clima de trabajo basado en la transparencia, la honestidad, la confianza mutua y la participación. Articula diferentes canales de comunicación, haciendo partícipes a las personas que integran la organización. Basa su política de recompensas, reconocimientos y atención del capital humano en valores éticos. Establece mecanismos de actualización, ajuste y mejora de la política destinada al capital humano en base a información relevante, a la experiencia y al conocimiento adquirido.
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Dr. Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM
Talante y tolerancia con los fumadores
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uede claro que desde esta tribuna vengo defendiendo desde hace años a las personas que no fuman, no solo por argumentos de salud, como es lógico, sino por un argumento mucho más importante en mi opinión, como lo es el derecho constitucional que todos tenemos a la libertad a elegir el espacio que respiramos. Puede ser que a alguien le moleste porque padece alguna enfermedad; que simplemente quiera evitar el riesgo de convertirse en lo que ha venido denominándose como fumador pasivo; o simplemente porque no le gusta el olor a tabaco o desea degustar una comida a través del olfato y el gusto, dos placeres que pierden las personas fumadoras. Pero dicho esto, también quiero manifestar mi defensa desde hace el mismo tiempo de los derechos de los fumadores a consumir un producto, no solo legal, sino consentido y protegido por todos los gobiernos, porque de sus impuestos se beneficia la financiación de la Sanidad. Si se trata de un producto legal a todas luces, el consumidor tiene todo el derecho del mundo a consumirlo, eso sí, respetando las libertades de quienes no desean respirar el humo del tabaco. Pero, sinceramente, creo que afortunadamente este debate ya está cerrado, al menos en la sociedad española, una sociedad que ha demostrado en tantas ocasiones ser un verdadero ejemplo de solidaridad, talante y tolerancia con los demás. Hoy ya nadie en su sano juicio discute si tiene derecho a encender un cigarrillo en su lugar de trabajo, un ascensor, un taxi o un restaurante si hay alguien a quien le moleste. Sencillamente no tiene ningún derecho
ante esa situación, porque lo primero es la salud de todos, y si él libremente se la quiere ir quitando poco a poco fumando, está en su derecho; pero no tiene ninguno a perjudicar la de su compañero, su pareja, sus hijos, o cualquier otro ciudadano. Seguro que entre los fumadores hay de todo, como en botica, Esta ley se presenta a la sociedad como preventiva. Sin embargo, lo es para los que aceptan que la prevención se basa sobre todo en la prohibición y el castigo, que es lo que les espera a las personas que continúen fumando a partir del 1 de enero de 2006
pero esto no significa que tengamos que juzgar a todos por la forma de actuar de unos pocos, que siguen sin respetar los derechos y libertades de los demás. Los estigmas nunca han sido buenos para ningún grupo poblacional, pero tampoco lo es encasillar a las personas por sus hábitos o forma de actuar. El hecho de que todavía existan fumadores, afortunadamente pocos, que encienden un pitillo sin pedir permiso a quienes le rodean, no tiene por qué limitar los derechos y libertades de quienes fuman respetando a los demás. Estamos ahora ante una ley que trata de presentarse a la sociedad como especialmente preventiva. Digamos que lo es para los que aceptan que la prevención se basa fundamentalmente en la prohibición y el castigo, porque eso es lo que les espera a las personas que continúen fumando a partir del
próximo 1 de enero de 2006. El Senado finalmente ha aceptado la financiación de los tratamientos para deshabituar del tabaco a los fumadores, algo que se caía por su propio peso, al aceptar el Consejo Interterritorial de la Salud del Ministerio que el tabaquismo es una enfermedad. Estamos de enhorabuena, y a priori parece que el sentido común de los políticos comienza a imperar en una ley que debería publicarse con el consenso de todos los partidos políticos. ¿Tampoco habrá consenso político en una ley que debe garantizar la salud de todos, no fumadores y fumadores? Pues no, parece ser que no, al menos en el momento de escribir esta tribuna de opinión, porque mientras que CiU, IU, BNG o PNV apoyan la creación de salas de fumadores en los lugares de trabajo, salas que no contaminen el lugar donde desarrollen su labor las personas no fumadoras, PP y PSOE se han negado en rotundo a ello sin argumentos científicos, al menos que conozcamos los ciudadanos de a pie, mientras las aprueban en centros hospitlarios y centros de salud, eso sí apostillan, siempre que se cuente con la debida prescripción médica para ello de acuerdo a la dependencia nicotínica del paciente. Les aseguro que cuando escuchaba la noticia en los medios de comunicación no podía dar crédito, pero la verdad solo tiene un camino. Y es que a tenor de lo que está sucediendo, parece que tampoco podremos esperar de nuestros políticos un verdadero “pacto por la Sanidad”, ni siquiera en un tema tan importante para la salud de todos como es el tabaquismo. ¡Señores políticos, más talante y más tolerancia y, sobre todo, más rigor! 53
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M MEDICINA PRIVADA
Sanitas asiste a la plantilla del Madrid y del Valencia
La apuesta de esta temporada es la promoción de la salud Una década es el tiempo que Sanitas lleva dando cobertura a los jugadores del Real Madrid CF y del Valencia CF. El acuerdo con este último ha sido renovado el pasado mes de septiembre y, durante el acto de entrega de las tarjetas sanitarias a los deportistas, los responsables de ambas entidades anunciaron nuevas actividades conjuntas de divulgación sobre salud y prevención en aspectos como la nutrición, las lesiones, etc.
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roveedor médico oficial”. Así define Javier Herrero-Velarde, director de Marketing de Sanitas, el papel de la aseguradora respecto de sus acuerdos con el Real Madrid CF y el Valencia CF. La compañía garantiza la asistencia a todos o casi todos los miembros del club (según los contratos) y los clubes les ofrecen espacios para promocionarse, como por ejemplo paneles en ruedas de prensa, publicidad en algunos soportes, etc.
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Actividades para la prevención
Por lo tanto, Raúl o Aimar tienen las mismas condiciones sanitarias que un particular que contrate Sanitas. “La asistencia se suele hacer a medida, de manera que las necesidades queden cubiertas”, afirma el 56 diciembre 2005
responsable de Marketing. Así pues, en los convenios citados se tiene muy en cuenta que los deportistas puedan ser atendidos en el extranjero, ya que viajan mucho. Sin embargo, también hay servicios concertados a gusto del consumidor. El Valencia CF, por ejemplo, tiene contemplada la asistencia en el terreno de juego y el Madrid CF no. Otra peculiaridad es que, en el caso del Madrid, el acuerdo también alcanza a los jugadores de baloncesto y, en el del Valencia, solo contempla a los futbolistas. En cualquier caso, Sanitas se compromete a efectuar los reconocimientos médicos de los nuevos fichajes, los seguimientos médicos de los jugadores, la asistencia médica en sus lugares de entrenamiento y programas de acciones con los socios.
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“Estamos programando actividades para la promoción de la salud y la prevención con los jugadores y los facultativos del Real Madrid y del Valencia”, afirma Herrero-Velarde
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nutrición o la prevención de lesiones, serán expuestas por los jugadores de dos de los equipos de fútbol más emblemáticos de España y también por los médicos que trabajan tanto para los clubs como para Sanitas. La idea, relata el director de Marketing, es que se desarrollen sesiones sobre la salud de puertas para adentro y, posteriormente, se pueda divulgar como hábito saludable en toda la sociedad.
La colaboración de los equipos médicos
Así pues, los facultativos de Sanitas trabajan codo con codo con el equipo médico propio del club. En general, el papel de los trabajadores de la aseguradora de cara a una lesión es de consultores, ya que la última palabra la suelen tener los clínicos propios de los equipos. Según Herrero-Velarde, la relación entre ambos grupos de doctores suele ser muy buena. En cuanto a los jugadores, este especialista no recuerda ninguna anécdota particular, pero asegura que, desde Sanitas, se les ve como personas cercanas, ya que tienen tanto interés como el especialista en ponerse bien. ”La relación es de tú a tú y, en general, suelen ser muy buenos pacientes”, afirma.
Javier Herrero-Velarde, director de Marketing de Sanitas.
Además, la novedad de esta temporada que, según expresa Herrero-Velarde, “se está empezando a armar”, consiste en organizar acciones para la educación para la salud. “Estamos programando actividades para la divulgación de la salud y la prevención con todos los equipos, de manera que alcance a toda la población”, asegura. Por consiguiente, temas como la
Además de los acuerdos con el Valencia CF y con el Madrid CF, Sanitas es el proveedor médico oficial de otros equipos deportivos, como por ejemplo alguno de la Copa América. También ha sellado convenios con la Real Federación Española de Fútbol para la creación de centros de alto rendimiento y Medicina deportiva, lo que permite ofrecer, en palabras del director de Marketing de la compañía, “la mejor tecnología y asistencia” a las diferentes selecciones nacionales dependientes de la agrupación, así como a los jugarores federados. MBE
RENOVACIÓN CON EL VALENCIA Servicios: - Reconocimientos médicos de nuevos fichajes - Seguimiento médico de los jugadores - Asistencia en el terreno de juego en el Estadio de Mestalla - Asistencia médica en el Campus de la ciudad deportiva - Programa de acciones con los socios del Valencia CF Otros proyectos médicos y de investigación: - Academia de salud. Un jugador de primera división, junto a especialist as, impartirá charlas educativas a los alumnos de la escuela de fútbol del club. - Conferencias de expertos en Medicina deportiva - Premio Sanitas al jugador más saludable 57
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C CON FILOSOFÍA
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Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM
Los arribes dorados de la memoria ¿Qué deberes se tienen de superior a inferior? En el caso de las niñas, ¿cuáles son sus inferiores? En realidad ninguno, pero pueden considerarse como tales los criados y dependientes o jornaleros de la casa de sus padres. A estos debe tratarlos con caridad y atención, pero sin familiaridad... ya que se corre el peligro de que con el roce adquiera la niña su lenguaje y sus modales, en los que siempre hay falta de cultura... ¿Y si fiados de la blandura de la niña no la obedecen? Rara vez sucede esto, porque la misma generosidad del amo se capta la simpatía del criado...
los tiempos están cambiando y yo no logro ir a la misma velocidad.
stas asombrosas líneas corresponden a un manual sobre Urbanidad para las niñas, escrito en 1920 por Pilar Pascual de Sanjuán, profesora de primera enseñanza superior y Regente de la escuela práctica agregada a la Normal de Barcelona; un facsímil del cual ha caído en mis manos. El libro en sí es un conjunto de reglas que debían seguir las niñas “para hacer amable su trato en sociedad” y tengo que admitir que su lectura me ha cautivado, porque su contenido me resulta conceptualmente tan distante que no alcanzo ni a calificarlo. Además, porque es una muestra de los vertiginosos cambios que se han registrado en nuestra sociedad en menos de un siglo. Y, ¿por qué no admitirlo?, porque alguno de los aspectos referidos en su contenido hace esbozar una sonrisa coloreada de carmín, de esos “Polvos de Mirurgia” que guardaban los tocadores de nuestras abuelas y que olían a “Maderas de Oriente”.
No sé si será por el viento invernal en los retablos que pinta este manual “para las niñas”, pero me ha dado por analizar lo arraigadas que están algunas de las costumbres que se citan y que aún hoy permanecen; como las de ceder el interior de las aceras a las personas de mayor edad, o la de ser contenido en público en la manifestación de determinadas emociones (aunque es cierto que en las nuevas generaciones están cayendo en desuso). Y he llegado a la conclusión de que hay valores que permanecen o debieran permanecer inmutables en el individuo, pase lo que pase. Actualmente se ha puesto de moda establecer clasificaciones o ranking (concesión para los barbarismos imperantes) sobre cualquier cosa, y la Sanidad no está fuera de esa tendencia. De esta forma, he podido leer en un publicación el siguiente texto: “Los mejores centros de España tienen un 15 por ciento menos de complicaciones y una estancia hospitalaria 6,8 por ciento veces menor para sus pacientes, lo que se traduce en menores costes”. Esta información la encabezaba el siguiente titular: “La excelencia hospitalaria consigue un 20 por ciento menos de mortalidad”.
Pero siempre hay algo que nos reconcilia con nosotros mismos cuando llega al punto de escepticismo como el que acabo de relatar. Y es exactamente por el mecanismo contrario: gracias a la velocidad que imprime nuestro tiempo hemos logrado hablar del sida como de una enfermedad crónica, algo impensable hace 20 años. Con el título de Nuevos avances en terapia y manejo del paciente con VIH, una reunión científica convocó a médicos y periodistas para repasar el tratamiento disponible para luchar contra esta epidemia. Y en un entorno tan evocador como el Centro de Turismo Rural La casa del Gallo en Almeida (Zamora) pudimos volver a hablar del sida en positivo. El doctor Federico Pulido, un reconocido experto en la materia, resaltó el abordaje terapéutico de la enfermedad en los países del mundo industrializado, en los que ya desde hace 10 años existen fármacos capaces de controlar la replicación del virus. En estos países la preocupación no son ya las enfermedades oportunistas, sino el control de otras posibles complicaciones como las metabólicas, cardiológicas o hepáticas. No es tiempo de triunfalismos ante la pandemia del sida en el Tercer Mundo, pero quienes cubrimos las primeras informaciones sobre esta enfermedad aún recordamos el espanto que suponía la ecuación SIDA=MUERTE. Ojalá se pueda decir que también hemos conseguido desterrar esa horrible y cruel asociación de términos en todo el mundo lo antes posible.
No obstante, entre las recomendaciones que se daban a esas niñas en materia de urbanidad se encontraban algunas sobre hábitos saludables... ¿Qué cabe decir acerca de los paseos? “Es un ejercicio recomendado por la higiene. Al propio tiempo que contribuye a dar fuerza y vigor a los músculos y nervios de las extremidades inferiores, proporciona al ánimo dis-
En este punto es donde he percibido que me quedé anclada en el siglo XX: allá por el año 1987 no era concebible pensar que los hospitales iban a competir en los medios informativos sobre la mortalidad de uno u otro centro, simplemente porque no era fácil que uniéramos, salvo para generar alarma, conceptos como muerte, gasto y hospital. Pero está visto que
Y entre el color dorado de los márgenes del río Duero, Los Arribes, y esa lluvia benéfica, la naturaleza tiñó con una paleta de colores otoñales unas reflexiones que empiezan en los años 20 y ponen el pie en el último mes de 2005; con el deseo que ustedes brinden conmigo muchas páginas más, Con Filosofía. Pasen unas Felices Navidades.
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tracción y esparcimiento”. Este tipo de normas siguen tan vigentes que muchos médicos hoy siguen teniendo que lidiar con la reticencia de muchos pacientes, sobre todo de cierta edad, para que ejerciten el sano deporte de la deambulación al aire libre (observarán que intento adoptar términos de correcta urbanidad).
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C CONTROVERSIAS ¿Está de acuerdo con el anteproyecto de Ley del Medicamento que se está tramitando? Al cierre de esta edición, el Consejo de Estado emitía un dictamen sobre el anteproyecto de Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos elaborado por el Ministerio de Sanidad. El texto daba la razón a los ministerios de Economía, Industria y Administraciones Públicas y a varias comunidades autónomas que han mostrado sus reparos a la ley, pues considera que buena p arte de ella y, en concreto, las medidas económicas destinadas a ahorrar en fármacos son “poco previsibles” y perjudican a la industria y al sector farmacéutico. Entre las iniciativas que discute el consejo se encuentra la reducción de precios, que, en opinión de est a institución, deberían acordarse caso por caso, tras llevar a cabo un estudio
Emilio Moraleda Presidente de Farmaindustria
“En su redacción actual implicaría una pérdida de ventas de 1.100 euros al año” En palabras del presidente de Farmaindustria, Emilio Moraleda, el anteproyecto de Ley del Medicamento conlleva un escaso reconocimiento a la innovación farmacéutica y a la propiedad intelectual. En su actual redacción, según la patronal de los laboratorios, implicaría una pérdida de ventas estimada en 1.100 millones de euros al año. En conjunto, la valoración del anteproyecto que realiza Farmaindustria es muy negativa. “Se trata de una normativa fuertemente intervencionista, que no tiene visión a largo plazo y es muy lesiva, pues va claramente en contra de la competitividad empresarial. La industria cree que es una norma que no se ajusta a la realidad socio-económica española del siglo XXI”, apunta.
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Para Farmaindustria, “esta norma no tiene visión de futuro, porque presta escasa atención a la I+D farmacéutica, clave para el progreso social y económico de la sociedad. En este sentido, el anteproyecto, lejos de modernizar la legislación, la empobrece y nos separa de Europa”. Las medidas que más les inquietan son las referidas a aportaciones económicas sobre ventas de medicamentos, 60 diciembre 2005
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que en algunas compañías rondan el 5 por ciento, la rebaja de precios del 20 por ciento en fármacos de más de diez años de antigüedad y la inclusión de las formas farmacéuticas innovadoras en el sistema de precios de referencia. Moraleda admite que estas medidas preocupan especialmente al sector “en un momento en el que el gasto farmacéutico de los últimos doce meses ha descendido un 5,7 por ciento, el más bajo de los últimos años, lo que supone un crecimiento menor que el PIB”. El presidente de Farmaindustria confía en que “a raíz del dictamen del Consejo de Estado, el Gobierno atienda alguna de las recomendaciones que hace para aliviar y matizar algunas de las medidas que son perjudiciales para el conjunto de la industria farmacéutica y seguir estimulando el crecimiento en investigación y desarrollo”. Los laboratorios esperan que varíe el articulado durante el trámite parlamentario, adquiriendo una orientación más positiva. En caso contrario, advierte Moraleda, “habrá pérdidas de empleo” y “deslocalizaciones”, algo “que no queremos acometer”.
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Los lectores opinan
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¿Son adecuadas las medidas que recoge la Ley de Prevención del Tabaquismo? Opine en nuestra web:
www.rmedica.es individualizado. Sólo en el primer año, est as medidas supondrán, apunt a, una reducción de los ingresos del sector del 10,2 por ciento. Además, para el Consejo de Est ado, resulta discutible que algunas de las bonificaciones y los descuentos que el anteproyecto prohíbe tengan influencia en las decisiones relacionadas con la prescripción, dispensación y administración de los medicamentos. Desde la industria farmacéutica, se considera que el anteproyecto de ley no refleja la realidad del siglo XXI y se pide la adopción de medidas no exclusivamente economicistas. Mientras tanto, el Ministerio de Sanidad recalca que est a ley incorpora a nuestro ordenamiento varias directivas europeas y que supondrá un gran ahorro.
Sí
Elena Salgado Ministra de Sanidad
“La puesta en marcha de la ley ahorrará 1.487 millones de euros en los próximos tres años”
A propuesta de la ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, el Consejo de Ministros remitió al Consejo de Estado el anteproyecto de Ley de Garantías y Uso Racional de Medicamentos. Salgado ha estimado que la puesta en marcha de esta normativa generará un ahorro de 1.487 millones de euros en los próximos tres años.
referencia será previsible, objetivo y estable, y tendrá un impacto gradual para la industria farmacéutica, y afectará a todos los fármacos en fase de madurez en el mercado. Se rebajarán los fármacos con más de diez años y se podrán declarar como innovadores algunos medicamentos en fase de madurez”, ha afirmado.
La ministra ha expresado en reiteradas ocasiones su deseo de que antes de final de año esté aprobada la ley, y que entre en vigor en 2006. Desde el ministerio se insiste en que esta normativa, que sustituye a la de 1990, incorpora a nuestro ordenamiento varias directivas europeas y armoniza la legislación española a los procedimientos comunitarios para la autorización y el control de fármacos.
Por otra parte, desde el ministerio se apunta que el anteproyecto prevé potenciar el uso de los medicamentos genéricos, así como la financiación selectiva de fármacos y productos sanitarios. Otro objetivo consiste en potenciar la prescripción por principio activo.
Por otro lado, insiste en que establece el marco para el desarrollo de algunas medidas incluidas en el plan de política farmacéutica puesto en marcha recientemente. Salgado incide en que el anteproyecto pretende asegurar la calidad y la universalidad de la prestación farmacéutica en el SNS. Las medidas más controvertidas son las referidas a la racionalización del gasto. “El nuevo sistema de precios de
Entre las medidas dirigidas a fomentar el uso racional del medicamento, destaca la mejora de la información de los prospectos, el principio general de respeto a la prescripción del médico, la obligación de entregar recibo en las farmacias o el fomento de la formación de los profesionales. Además, desde el ministerio se insiste en la necesidad de garantizar la independencia de las decisiones relacionadas con la prescripción. EMM
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“Si es verdad que se asegura la innovación, la ley del medicamento no está tan mal”
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Presidenta de Bayer Farma Europa Texto: Esther Martín del Campo Fotos: Joan Roca
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Desde la sede europea de Bayer se mir a con buenos ojos a España. Christa Kreuzburg siente una predilección especial por este país, en el que veraneaba con sus padres cuando era una niña. Le gusta su gente, su clima, su gastronomía... Aun así, bromea, su jefe no le permite que se venga a v ivir aquí. Esta ingeniera química de semblante alemán y afilado sentido del humor está al frente de Bayer Farma en Europa. Desde su despacho y a través de sus continuos viajes ha conseguido forjarse una idea muy clara del negocio que tiene entre manos: el de una industria que se encuentra en auténtica desventaja en Europa, un sector con serias dificultades para realizar una planificación en un marco político que suele estar dominado por la incertidumbre.
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¿Cuál es la situación de la industria farmacéutica en Europa? En estos momentos, la industria farmacéutica encuentra dificultades en Europa. Los países miembros tienen problemas para mantener o reducir los costes de la Sanidad. La creatividad de los países es impresionante, a veces incluso combinando acciones que se han puesto en marcha en unos estados y otros. En este escenario, resulta muy difícil que la industria pueda realizar una planificación, porque existe una gran inseguridad, especialmente para las empresas que tienen una participación fuerte de todos sus negocios en este continente, y no tanto para aquellas que tienen su base principal en Estados Unidos, que es un mercado que proporciona muchos beneficios. La situación en Europa presenta claras desventajas para la industria farmacéutica europea. Desde la federación europea de laboratorios farmacéuticos, EFPIA, se aplaudía el anuncio de la Comisión Europea de desarrollar un programa que fortaleciera la competitividad del sector farmacéutico. ¿Dónde está el problema? Si dejamos por un momento la industria a un lado y nos centramos en el mundo de la Sanidad, vemos que hay pocos sectores en los que vayamos a ver un crecimiento en el futuro como en este. Hay que tener en cuenta que, por numerosos factores, la población va a envejecer y continuarán existiendo múltiples enfermedades sin curación. Es un sector que va a crecer y, por eso,
teniendo en cuenta la situación de la economía europea, las tasas de desempleo, etc., creo que la UE debería volcarse en él. Reitero que la industria farmacéutica europea tiene una clara desventaja con respecto a otras industrias porque en su mercado principal las condiciones son peores, en comparación con Estados Unidos. A esto hay que añadir el problema de la mala imagen que tiene la industria farmacéutica ante la sociedad, en ambos continentes. Debemos hacer un esfuerzo para comunicar la contribución de la industria al bienestar de la población. Ayudar a la gente a mantener su salud o a recuperarla es algo muy importante. ¿Cómo se enmarca Bayer dentro de este escenario? Dentro del volumen total de negocio, Bayer tiene una participación en Europa bastante fuerte. Ahora mismo nos encontramos en una posición intermedia, pero si analizamos los subsectores en los que estamos presentes, antiinfectivos, cardiovasculares, diabetes, disfunción eréctil, etc., estamos en un lugar bastante bueno. ¿Y Bayer España? En primer lugar, amo este país y, por esta razón, España ocupa un peso muy importante dentro de la empresa. Dentro de Bayer, España ha sido uno de los países principales, y creo que eso no va a cambiar. Tenemos participaciones en España en la dirección médica y en 63
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Entrevista
todos los desarrollos internacionales, y el ochenta por ciento del ácido acetilsalicílico que se consume en el mundo se fabrica en España. Además, el mercado de España es el quinto en Europa. Llevamos más de 80 años en este país. ¿Qué dificultades encuentra una multinacional como Bayer para adaptar su política de empresa y el desarrollo de nuevos productos a los diferentes países? Esta situación no es nueva, es así desde hace muchos años. Resulta complicado porque, aunque se hable de la Unión Europea, todos los países son muy diferentes. Estamos acostumbrados a manejar esta situación, pero es cierto que resulta sumamente complicado y que con este tipo de complejidades aumentan los costes. Además, en realidad no es un problema específico del sector farmacéutico. En relación a la competencia con Estados Unidos que mencionaba antes, la complejidad de Europa supone una desventaja. También hay que tener en cuenta que este sector está muy regulado.
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Dentro de una misma Europa, estamos hablando de sistemas de fijación de precios, de reembolso, sistemas sociales, Sanidad, etc. muy dispares. En España, por ejemplo, la financiación del medicamento es mayoritaria del estado, en otros países tienen un gran peso las aseguradoras privadas. ¿Es distinta la relación del sector farmacéutico con el resto de los gobiernos de los países europeos? Hay países peores y otros mejores. Tenemos que valorar dos aspectos diferentes. Uno de ellos es la planificación. Si analizamos lo que ha sucedido en España observaríamos una reducción de precios de alrededor de un cuatro por ciento en este año; la discusión de una 64 diciembre 2005
nueva ley del medicamento que después de debatir diversos borradores ha cambiado bastante, etc. Esta inestabilidad es muy negativa para el sector, porque no podemos planificar, y nuestras decisiones se basan en las inseguridades que provocan estos cambios. Tendremos que ver qué sale finalmente de la Ley del Medicamento. Por lo que he podido escuchar hasta ahora, creo que no está tan mal, si es que de verdad se asegura la innovación, aunque quieran bajar los precios después del ciclo de vida de la innovación.
medicamentos es un proceso muy largo, no es viable dentro de un marco de inseguridad. Los retrasos históricos a la hora de aprobar ciertos estudios, determinadas investigaciones, también son una constante. Si esto no cambiara, España como país sufriría las consecuencias, ya que la industria enfocaría su desarrollo hacia países que pongan menos trabas. Espero que eso no suceda, porque no es sólo una desventaja para la industria farmacéutica en este país, sino también para la ciencia, para la formación de
Dentro de una misma Europa estamos hablando de sistemas de fijación de precios, de reembolso, sistemas sociales, Sanidad, etc. muy dispares. Aunque estamos acostumbrados, resulta muy difícil manejar esta situación”
Sabemos que los costes resultan difíciles de regular y creo que, dentro de los remedios negativos para la industria, lo mejor para el sector, que es también importante para la sociedad, es que se disponga de un marco de estabilidad. Ahora saldrá adelante esta ley, pero ¿qué pasará en mayo? En muchos casos hay que tener en cuenta que hay que hablar, no sólo con un interlocutor, sino con 17 autonomías, como es el caso de España, que nos obliga a duplicar los esfuerzos. Hay que pensar que el desarrollo de nuevos
médicos y para la sociedad española en general. ¿Desde la Unión Europea deberían marcarse más directrices? No soy experta en directivas de la Unión Europea, pero creo que no necesitamos más; quizá sí mejores, o, en cualquier caso, que los estados las cumplieran. Las recomendaciones que se han hecho con respecto a la industria farmacéutica no sé si hay algún país que haya implementado estas medidas totalmente. Creo que las directivas deben ser de obligado cumpli-
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miento para los países, y no una simple orientación. Se habla también de un acceso distinto a los fármacos... Alemania e Inglaterra son los únicos lugares de la Unión Europea en los que un fármaco puede comercializarse el mismo día en que se aprueba su uso. En el resto, pueden pasar hasta seis meses antes de que los precios, el reembolso, etc., estén pactados con las autoridades. Este es el caso de España, donde transcurren entre seis y nueve meses desde que se produce la aprobación por la entidad europea. Las políticas de contención de gasto farmacéutico se vuelcan, según se ha manifestado desde algunos foros, en la fase de creación de fármacos. ¿Cómo se podría lograr la contención del gasto sin penalizar a la industria? En este momento yo creo que la industria farmacéutica asume la mayor parte de este peso, porque a la hora de analizar los gastos sólo se tiene en cuenta el corto plazo. Por ejemplo: si por ahorrar costes, el tratamiento se reduce o se trata con medicamentos menos efectivos, unos años después, los costes serán mayores, porque aumentará la hospitalización, las cirugías, etc. No se puede continuar con los sistemas sociales que tenemos en Europa: o se aumenta la participación privada o crece el peso de los medicamentos fuera del sistema de reembolso, que de algún modo es lo mismo. Si no, no se podrá sostener este nivel de Sanidad. Quizá no vaya a pasar mañana, pero pienso que puede suceder a medio o largo plazo. Hay un elemento más que es importante. En realidad, del coste total del sistema sanitario, el del medicamento no llega al 20 por ciento. Sin embargo, todas las acciones parecen estar encamina-
“No se puede continuar con los sistemas sociales que tenemos en Europa: o se aumenta la participación privada o crece el peso de los medicamentos fuera del sistema de reembolso, que de algún modo es lo mismo. Si no, no se podrá sostener este nivel de Sanidad. Quizá no vaya a pasar mañana, pero pienso que puede suceder a medio o largo plazo” das a controlar ese 20 por ciento, al menos en este país. ¿Qué se puede hacer para eliminar la mala imagen del sector farmacéutico ante la sociedad? La industria debe mejorar en la comunicación con la gente. No-
sotros, como empleados de la industria, no vemos que sea así, trabajamos para que las personas conserven la salud o la recuperen. El problema debe ser que hay mala comunicación o, simplemente, falta de información. Desde todas las entidades que agrupan a 65
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No soy la experta en producción del grupo, pero no puedo imaginarme que vayan a trasladarse las fábricas de Bayer, aunque no es una decisión que me corresponda a mí. En cualquier caso, por ejemplo, la producción de ácido acetilsalicílico que se está llevando a cabo en la planta de Asturias no sólo no se ha reducido, sino que además se ha incrementado en los últimos años.
“Toda la industria farmacéutica se centra en que las prácticas de promoción sean éticas. Se invierte mucho en la formación de todos nuestros representantes de ventas, de marketing, contamos con nuestros departamentos médicos, gabinetes jurídicos, etc. Cada empresa tiene una política global, con unas reglas bien establecidas. Más del 90 por ciento de la industria se rige por estas normas éticas”
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la industria en los diferentes países, se ha empezado a entender que es un riesgo para las farmacéuticas y que hay que saber comunicar a la sociedad los beneficios que aporta su esfuerzo. La sociedad también entiende que ciertas técnicas no son las más adecuadas a la hora de promocionar los medicamentos...De ahí la puesta en marcha del código de buenas prácticas. En general, toda la industria se centra en que las prácticas de promoción sean éticas. Se invierte mucho en la formación de todos nuestros representantes de ventas, de marketing, contamos con nuestros departamentos médicos, gabinetes jurídicos, etc. Cada empresa tiene una política global, con unas reglas bien esta66 diciembre 2005
blecidas. Desde hace varios años, en Bayer pedimos a nuestros empleados que, si conocen a alguna persona que no cumpla con las reglas, nos haga llegar esa información, aunque sea de forma anónima. Pueden denunciar este tipo de prácticas. Más del 90 por ciento de la industria farmacéutica se rige también por esta clase de normas éticas. Para nosotros, lo más importante es que todos las cumplan, porque, de no ser así, quizá algunas empresas podrían obtener ventajas a corto plazo. En España se ve con un cierto recelo la incorporación a la UE de nuevos países en los que la producción de fármacos podría ser más barata. ¿Existe algún riesgo para España?
Investigación y beneficios, ¿cómo se relacionan ambos términos para Bayer? A largo plazo, sabemos claramente que no hay un futuro sin investigación. En nuestra empresa siempre ha tenido una base muy potente. Hemos lanzado una nueva campaña bajo el eslogan Ciencia para una vida mejor, que se compromete con la investigación totalmente. ¿Cuál es el secreto para que un fármaco como aspirina haya pasado del botiquín de las tatarabuelas al nuestro? Si conociéramos el secreto, tendríamos más productos como aspirina. Es un medicamento fabuloso, pero es cierto que Bayer también ha invertido durante décadas en el desarrollo de nuevas indicaciones, formulaciones y datos clínicos. Creo que es parte de la receta, pero para que suceda esto, hay que tener una molécula tan impresionante como es aspirina. Me atrevería a decir que no sólo nuestras tatarabuelas, cada niño en el mundo conoce aspirina. Es el sueño de cualquier responsable de marketing, tener una marca de esta importancia a escala global. Es fantástica, y yo también la tomo. ¿En qué áreas de la Medicina es especialmente importante Bayer? ¿Qué novedades hay a la vista? Tenemos dos sueños, bueno, más que eso. Uno de ellos es Nexavar (sorafenib). Está ahora mismo sometido al estudio de las agen-
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Entrevista “Si conociéramos el secreto de su éxito, tendríamos más productos como aspirina. Es un medicamento fabuloso, pero es cierto que Bayer también ha invertido durante décadas en el desarrollo de nuevas indicaciones, formulaciones y datos clínicos. Creo que es parte de la receta, pero para que suceda esto hay que tener una molécula tan impresionante como es aspirina” cias de autorización. En junio fue enviado a la FDA, en septiembre a la EMEA. Es un fármaco para el tratamiento del cáncer renal y tenemos el desarrollo en Fase III también para melanoma y cáncer de hígado. Además, tenemos un proyecto sobre el inhibidor del Factor 10 del que estamos preparando una aplicación oral para tratar trombosis venosas y prevenir el accidente vascular.
¿Qué lugar ocupan los profesionales de la Medicina dentro de Bayer? Yo soy química, pero tenemos médicos en casi todos los departamentos (marketing, ventas...). El departamento médico y desarrollo clínico son los principales, pero ahora están en todos lados. Había una tradición en esta empresa sobre que los empleados eran esencialmente químicos, pero eso ya es historia.
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Dra. Carmen Gómez Candela Presidenta de la Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada
Por un año mejor para todas las unidades de nutrición clínica y dietética
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n el mes de octubre del año 2003 se publicaba el Real Decreto 1277/2003, cuya finalidad es regular las bases del procedimiento de autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios; establecer una clasificación, denominación y definición común para todos ellos; y crear un Registro y un Catálogo General para el desarrollo de una mayor cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Con fecha de 5 de julio de 2005, el Tribunal Supremo desestima el recurso contencioso-administrativo interpuesto. Me gustaría mucho repasar con ustedes los argumentos expuestos y debatidos; y no sin dificultad, voy a intentar comentar y resumir los argumentos esgrimidos en un texto legal de más de diez folios.
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En el Anexo I se establece la clasificación de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, y en el Anexo II la definición de cada uno de ellos. En concreto, de la U.11 Nutrición y Dietética dice: unidad asistencial que, bajo la responsabilidad de un facultativo, se encarga de la adecuada nutrición de los pacientes ingresados y de los que precisan continuar el tratamiento tras el ingreso”. Solicitaron que se hiciera un cambio en la definición en los siguientes términos: “Unidad asistencial pluridisciplinar que, bajo la responsabilidad de un médico especialista en Endocrinología y Nutrición, se encarga del diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades nutricionales tanto a nivel intrahospitalario como extra68 diciembre 2005
hospitalario”, alegando un trato discriminatorio hacia los especialistas en Endocrinología y Nutrición y posibles prácticas de intrusismo. Alegaron que haciendo referencia a la Resolución del Comité de Ministros del Consejo de Europa de 12 de noviembre de 2003, en la que se recomienda que la valoración y tratamiento nutricional en los hospitales sea efectuada por médicos especializados en nutrición, y que en España los únicos médicos especialistas en tal disciplina son los de Endocrinología y Nutrición, por lo que entiende que ello supone un trato discriminatorio con respecto a otras especialidades. Sin embargo, la propia parte recurrente reconoce el carácter multidisciplinar de la asistencia en materia de nutrición y dietética Se les contesta que en la Resolución del Consejo de Europa, sobre Alimentación y Atención Nutricional en Hospitales, se contemplan recomendaciones sobre la valoración y tratamiento nutricional, que incluyen la monitorización del riesgo nutricional, la identificación y prevención de las causas de desnutrición, el soporte nutricional, la alimentación ordinaria y el soporte nutricional artificial; y seguidamente, se refiere al personal de atención nutricional, señalando que los médicos, los farmacéuticos, los enfermeros, los dietistas y el personal del servicio de alimentación deberán trabajar en equipo para proporcionar atención nutricional. Contempla la formación tanto de la especialidad médica como del personal de enfermería y la formación universitaria de dietistas generales y
clínicos. En los estudios que se aportan sobre la organización de estas unidades o servicios en los hospitales, se refleja la existencia de las mismas tanto dependientes de endocrinología y nutrición como independientes de dicho servicio, y la dedicación a la nutrición clínica tanto de médicos como de otros profesionales sanitarios como farmacéuticos, bromatólogos, ATS/DUE, dietistas diplomados o técnicos en dietética. De acuerdo con tales apreciaciones, no se acomoda a los objetivos y al carácter multidisciplinar de la unidad en cuestión la alegación de la parte recurrente pretendiendo que su contenido quede reducido al diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades nutricionales, pues la prestación alimentaria que se encomienda a dicha unidad tiene un contenido distinto que no se concreta a tales aspectos, contemplando la adecuada nutrición de los pacientes ingresados y de los que precisan continuar el tratamiento tras su ingreso, tales como: elaboración del Código de Dietas, control y supervisión de su cumplimiento, calibración de menús, una relación específica respecto de Bromatología, educación alimentaria, pruebas complementarias, etc., que pueden desarrollarse por distintos profesionales sanitarios, mientras que las funciones a que se refiere la parte se identifican, exclusivamente, con las que son propias de los médicos. En el próximo número continuará este análisis.
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Una apuesta por la tecnología
Sanidad Autonómica
SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD (SES)
SES
En los últimos años, el Servicio Extremeño de Salud ha realizado un gran esfuerzo para actualizar, desde el punto de vista tecnológico, los centros y hospitales que lo componen. De la mano de la tecnología, se pretende acercar la asistencia a los habitantes de una comunidad en la que la dispersión rural es un hecho evidente. Para instalar estos nuevos sistemas integrales de información ha sido necesario remodelar parte de estos centros. En el caso de los hospitales, las obras tienen otra explicación, y es que se está cumpliendo la promesa del consejero de Sanidad, Guillermo Fernández Vara, de proporcionar a los ciudadanos extremeños un buen número de habitaciones individuales en los hospitales de la comunidad.
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SES E
n los últimos meses, el Servicio Extremeño de Salud (SES) ha recibido en total tres galardones diferentes. El más reciente de estos ha sido el premio SAP a la Innovación Empresarial, que concede una multinacional alemana, un premio que le ha sido otorgado por una de las actuaciones principales de la consejería en los últimos tiempos, el Proyecto Jara. Pero este galardón no ha sido el único que ha recibido el SES. Su programa Compañía, puesto en marcha por la Junta para facilitar el alojamiento y el transporte a las personas que tienen que trasladarse a otras coEl subdirector de Sistemas de Información del SES, Juan Pablo Alejo González munidades para recibir un (a la dcha.), acudió a la entrega de los premios SAP . tratamiento específico o un trasplante, y las novedades nómico financiera del sistema”, asegura Francisco que aporta su ley de autonomía del paciente, les han García Peña. hecho merecedores de sendos premios.
Francisco Manuel García Peña, gerente del Servicio Extremeño de Salud, explica en qué consiste una de sus iniciativas más importantes: “Cuando recibimos las transferencias, establecimos una serie de líneas estratégicas, y una de ellas era la introducción de nuevas tecnologías en el ámbito sanitario y la creación de una red de comunicaciones que las soportara”. Esta es la base de un proyecto que ha supuesto un cambio muy importante a todos los niveles, en opinión de su máximo responsable, y que, además, es pionero en Europa. “El Proyecto Jara va más allá de proporcionar una serie de herramientas para facilitar el trabajo de los profesionales. Incluso ha variado la relación entre organización, usuarios y profesionales”, añade.
Cuando esté implantado definitivamente, proporcionará información sobre todos los procesos asistenciales, incluyendo los de salud pública -que hasta ahora no se habían reflejado en ningún sistema de información integrado-, a la vez que facilitará datos sobre el coste de dichos procesos y de los recursos materiales y humanos empleados. Se trata de un plan “muy ambicioso”, en palabras del gerente del SES, que aborda AP, AE y salud pública. En el aspecto administrativo, el proyecto contempla la implantación de un nuevo sistema para la gestión de recursos
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Esta iniciativa trata de integrar temas muy diversos que afectan directamente al sistema de salud, desde la receta y la historia clínica electrónica, a otra serie de elementos que resultan de gran utilidad para los profesionales y les permiten eliminar trámites innecesarios. “No sólo aborda el aspecto asistencial, sino también los recursos humanos y la gestión eco-
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Proyecto Jara
Cuando el Proyecto Jara quede implantado definitivamente, proporcionará información sobre todos los procesos asistenciales, incluyendo los de salud pública, que hasta ahora no han sido reflejados en ningún sistema de información integrado, tal y como explica el gerente del SES
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Sanidad Autonómica Consejero Guillermo Fernández Vara Secretario General Víctor Manuel García Vega
Servicio de Planificación y Ordenación Sanitaria (Tomás Zarallo Barbosa) Servicio de Centros y Servicios Sanitarios (Julio Vázquez Mateos) Servicio de Coordinación Sanitaria (Eulalio Ruiz Muñoz)
Director General de Planificación, Ordenación y Coordinación Sanitarias José Luis Ferrer Aguareles
Servicio de Ordenación Farmacéutica y Productos Sanitarios (María J. Higuero García de Guadiana)
Servicio de Inspección y Prestaciones Sanitarias (José Manuel Pajuelo Morán)
Servicio de Evaluación y Calidad Sanitaria (José Miguel Fernández Mastro)
Director General de Formación, Inspección y Calidad Sanitarias José María Vergeles Blanca
Servicio de Consumo (José María Iglesias Sánchez)
Servicio de Seguridad Alimentaria y Salud Medioambiental (Jesús Gómez Encinas)
Escuela de Estudios de Ciencias de la Salud (Gregorio Montes Salas)
Director General de Consumo y Salud Comunitaria Pedro García Ramos
Servicio de Epidemiología (Julián Mauro Ramos Aceitero)
Servicio Extremeño de Salud Cáceres
S E S
SES
Badajoz
Gerente Francisco Manuel García Peña
Secretaría General
revista médica
Rafael Rodríguez Benítez-Cano
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Dirección General de Presupuestos y Tesoría Federico Delgado Mateos
Dirección General de Asistencia Sanitaria Dámaso Villa Mínguez
Dirección General de Atención Sociosanitaria y Salud Emilio Herrera Molina
Gerencias de Área
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humanos, así como la renovación de la gestión económica y financiera y de compras. Actualmente, esta iniciativa cubre más de 100 centros de salud, más de 400 consultorios locales y un total de 12.800 usuarios de la comunidad. Jara enlaza con otros proyectos como Zurbarán y Cornalvo. El primero de ellos se refiere al diagnóstico y la radiología del servicio de salud. Los profesionales de los centros que participan en este trabajan con imágenes digitalizadas que pueden ser analizadas desde cualquier punto del SES. Por otra parte, el proyecto Cornalvo se aplica al ámbito del laboratorio clínico. “Cualquier profesional puede acceder a la analítica de un paciente, siempre y cuando esté autorizado para ello, con independencia del lugar en el que se encuentre”, apunta García Peña.
Gerencias de área En el ámbito de la gestión, el Servicio Extremeño de Salud ha apostado por la creación de gerencias únicas de área. La Ley de Salud de Extremadura de 2001 establece el área de salud como el marco territorial en el que se desarrollan todas las actividades relacionadas con la Sanidad bajo una misma dependencia, la gerencia única de área. Para el gerente del SES este hecho “sirve de acercamiento de todos los procesos de gestión y de relación entre los profesionales, aproximando la atención primaria y la especializada”. García Peña matiza que, en Sanidad, los cambios no se producen de manera inmediata, y espera que en pocos años no sea necesario hablar de dos niveles de asistencia o plantear la necesidad de coordinación entre ambos, un punto que debería estar superado.
Cerca de los ciudadanos Extremadura tiene una extensión de 42.000 km2, con una cifra algo superior al millón de habitantes, distribuidos en 500 núcleos de población. De ahí que aproximar la asistencia sanitaria a los ciudadanos sea una prioridad para ellos. En este sentido, el SES ha realizado un esfuerzo con el objetivo de procurar nuevas unidades de diagnóstico en el ámbito rural. También se han establecido nuevos puntos de atención continuada, además de unidades medicalizadas de emergencia rural que permiten que cualquier extremeño pueda ser atendido en un máximo de media hora.
En atención especializada, el gerente asegura que se han incorporado especialidades en hospitales que en principio no estaban contempladas para los centros que recibieron del Insalud. Se ha adquirido el hospital de Zafra, un centro privado que se va a integrar en el sistema público, y se prevé la creación de dos nuevos hospitales de alta resolución que se situarán en entornos rurales.
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“Las gerencias únicas de área sirven de acercamiento de todos los procesos de gestión y de relación entre los profesionales, aproximando la atención primaria y la especializada”, apunta García Peña
Con esta misma filosofía de acercamiento al paciente, el SES ha puesto en marcha una red de telemedicina que conecta 18 centros de salud con 11 hospitales. Asimismo, la Junta de Extremadura aprobó hace tres años una ley de financiación extraordinaria para dotación de alta tecnología que a día de hoy se ha traducido en unidades de hemodinámica, resonancias magnéticas y litotricias en los centros extremeños.
Hospitales en obras Actualmente, todos los hospitales de Extremadura están en obras, ya sea para instalar los sistemas de redes de comunicación que establece el Proyecto Jara o para alcanzar un número suficiente de habitaciones individuales en cada centro. Esta es una medida planteada hace algún tiempo por el consejero de Sanidad que despertó una gran polémica. Para el SES es fundamental que el paciente “se sienta bien trata-
Francisco García Peña junto al doctor Arquímedes Rodríguez.
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Sanidad Autonómica Total: 14.067
Atención Primaria
Total: 4.470
Facultativos
1.945
Enfermería
1.559
No sanitario
966
Atención Especializada
Total: 9.350
Facultativos
1.766
Enfermería
4.665
No sanitario
2.919
Servicios Centrales del SES
A
113
B
44
C
31
D
51
E
8
Provincias
Cáceres
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Total: 247
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Hospitales dependientes del SES - Hospital Ciudad de Coria (Coria) - Hospital Campo Arañuelo (Navalmoral de la Mata) - Hospital Virgen del Puerto (Plasencia) - Complejo Hospitalario de Cáceres (Cáceres)
Badajoz
- Hospital Don Benito-Villanueva de la Serena (Don Benito) - Complejo Hospitalario Llerena-Zafra (Llerena) - Hospital de Mérida (Mérida) - Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz
En proyecto
- Hospital de Don Benito - Hospital de Cáceres
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García Peña, Juan Carlos Rodríguez Ibarra y Guillermo Fernández Vara durante la inauguración de la sede del SES.
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Personal del Servicio Extremeño de Salud
“Desde el momento en que se asumieron las transferencias se han creado 2.500 plazas en el SES, el mayor número de ellas en atención especializada. El problema de los médicos de refuerzo ya está resuelto también”, sostiene el gerente del SES do como persona”. La llamada ‘humanización’ de la Medicina pasaría por proporcionar alojamientos más confortables que permitan una cierta intimidad a los enfermos. De hecho, los nuevos hospitales que se están construyendo contemplan en sus proyectos este formato y en muchos casos se alcanza el 80 por ciento de las habitaciones. El SES prevé la puesta en marcha, además, de un nuevo centro de 540 camas en Cáceres, cuyo proyecto de licitación estará listo en algunas semanas, y en Don Benito, un hospital de 250 camas.
Recursos humanos El esfuerzo en infraestructuras y en dotaciones tecnológicas ha sido muy importante en lo que va de legislatura, en palabras del gerente del servicio de salud. Pero este esfuerzo también ha ido de la mano de un impulso en materia de recursos humanos. Desde el momento en que asumieron las transferencias, se han creado 2.500 plazas, el mayor número de ellas en atención especializada. Por ejemplo, Francisco García Peña considera resuelto el problema de los médicos de refuer-
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Centros de salud
Consultorios locales
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zo con la creación de diferentes categorías de médicos y enfermeros de atención continuada, que han sido consolidados en sus plazas. La relación del SES con los profesionales es muy estrecha, en opinión del gerente. “En 2002 firmamos un pacto por la Sanidad en Extremadura y acabamos de suscribir un acuerdo de carrera profesional con todos los sindicatos, un proyecto que ha sido aprobado por todos”, anuncia el gerente. Para el responsable extremeño, se trata de un buen acuerdo de carrera que puede servir como ejemplo para el resto de España. No en vano, García Peña está convencido de que en este aspecto debería existir una cierta coherencia entre todas las comunidades. Por otra parte, mejorando las condiciones laborales de los médicos en nuestro país se conseguiría retener al gran número de profesionales que en todo el territorio nacional, y aún más en el caso de Extremadura, tienen muy a mano la posibilidad de cruzar la frontera con Portugal en busca de una retribución
más competitiva. En ocasiones, el esfuerzo por mejorar las condiciones de trabajo no es suficiente y el Servicio Extremeño de Salud acude a profesionales de otros países para paliar la escasez de determinados especialistas. Actualmente hay contratados por el SES varios médicos de Polonia, así como facultativos de América Latina. Además, este año se ha incre-
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"Se viene trabajando de una manera clara y razonable, con proyectos claros y evaluados que no tienen discusión. Esta legislatura ha sido muy importante en este sentido”, afirma Francisco García Peña
mentado considerablemente la oferta de plazas para médicos residentes. “Con estas medidas estamos haciendo más atractivo el trabajo en nuestra región, aunque en este tipo de decisiones también influyen otro tipo de factores personales que escapan a nuestro control”, apunta.
Atención sociosanitaria En el terreno de la atención sociosanitaria, el gerente del servicio de salud entiende que debe abordarse desde una perspectiva global. Actualmente se encuentran a la espera del desarrollo de una ley de dependencia nacional que ofrezca un marco en el cual realizar actuaciones concretas y de manera armonizada con el resto de las comunidades. En otro orden de cosas, en materia de salud mental, el Servicio Extremeño de Salud ha creado nuevas unidades en atención primaria, la escala de la asistencia en la que entiende que debe reforzarse este tipo de dispositivos, sin olvidar la atención de agudos y los centros de media estancia. Asimismo, desde el SES se ha planteado un programa de Cuidados Paliativos que ha tenido una gran acogida por parte de los usuarios y ha recibido buenas críticas a nivel nacional. Francisco García Peña hace un buen balance de la evolución del Sistema Extremeño de Salud en los últimos años: “Se viene trabajando de una manera clara y razonable, con proyectos claros y evaluados que no tienen discusión. Esta legislatura ha sido muy importante. Creemos que al final de la misma estaremos en disposición de afirmar que lo que hoy ofrecemos tiene nada que ver con lo que recibimos”, concluye. EMM
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L LA SANIDAD ES NOTICIA EN... EL NUEVO ICS SERÁ UNA EMPRESA PÚBLICA Y PODRÁ CONTRATAR PERSONAL EN RÉGIMEN LABORAL
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l proyecto de reforma de la ley del Instituto Catalán de la Salud (ICS) contempla la posibilidad de contratar personal en régimen laboral, y pretende convertir este organismo en una entidad pública con capacidad de endeudamiento y más descentralizado que permitirá “mayor agilidad en la gestión”, según ha anunciado su director e impulsor de la reforma, Raimon Belenes. El director del ICS se ha desplazado a Madrid para presentar los puntos clave de esta iniciativa en una conferencia en la que contó con el apoyo ministerial representado por el director general de Cohesión del SNS, Alfonso Jiménez Palacios, y el presidente de la Fundación Salud, Innovación y Sociedad, Jesús Acebillo. Belenes explicó que el “punto más crítico” del proyecto está en la falta de acuerdo con los sindicatos respecto a la posibilidad que se abriría al Instituto Catalán de la Salud de contratar personal en régimen laboral, que, a su juicio, “ofrece un dinamismo que ahora no se tiene”.
MADRID PROPONE UNA CARRERA PROFESIONAL SIN REVERSIBILIDAD NI NÚMEROS CLAUSUS
L
a Consejería de Madrid ha establecido las bases de la futura carrera profesional. El consenso alcanzado por la comunidad y los sindicatos presentes en la Comisión de Seguimiento del Acuerdo Marco establece, entre otras características, un modelo sin reversibilidad de niveles y sin números clausus. Además, el modelo de carrera profesional que se implante tendrá siempre carácter voluntario e individual. Armando Resino, director general de Recursos Humanos de la Comunidad, ha explicado que el desarrollo efectivo del modelo de carrera profesional se realizará en cinco ejercicios presupuestarios a partir de la aprobación definitiva del mismo, que está prevista en junio de 2006. “Tenemos un plazo de seis meses para establecer el modelo de carrera con el máximo consenso de todos los profesionales de la Sanidad madrileña”, explica Resino. “Con este documento estamos invitando a los implicados a que participen en la elaboración del modelo, en el que ya hemos determinado unos principios de carácter general”, añade.
LA CEMS CRITICA LAS CIFRAS DE LOS SALARIOS PARA LOS DISTINTOS NIVELES DE LA CARRERA PROFESIONAL EN VALENCIA
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a retribución del profesional sanitario de la Comunidad Valenciana puede situarse entre las más parcas del Estado, de acuerdo con la valoración de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos local (CESM-CV), una vez que la Conselleria ha hecho públicas las cifras de los salarios para los distintos niveles de la carrera profesional.
revista médica
El modelo valenciano dejará un límite superior de cobro de 10.000 euros al año. Una cantidad, además, que sólo se alcanzará en su totalidad en 2010 y que se prevé se reduzca a 2.000 euros anuales en un primer momento para facultativos con más de 22 años de servicio. Por esta razón, los portavoces de CESMCV no han esperado para mostrar su descontento con que los médicos valencianos se conviertan en los peor remunerados del país “en términos tanto absolutos como relativos”. Además, el sindicato alega que la Comunidad Valenciana debe equipararse a otras como Galicia o Cataluña en la carrera profesional, incluso por razones tanto históricas como de contribución a la riqueza y al desarrollo de la nación.
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G GESTIÓN Y DIRECCIÓN
Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem
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La financiación de la Sanidad
a Conferencia de Presidentes ratificó el pasado mes de septiembre la mejora de la financiación del gasto sanitario de las comunidades autonómas, que recibirán en los próximos años un total de 4360 millones de euros, desglosados en varios conceptos, a saber: fondo de cohesión sanitaria, fondo de garantía sanitaria, asistencia a residentes extranjeros, insularidades, accidentes laborales no cubiertos por mutuas e incremento en los impuestos de alcohol y tabaco. Con esta cantidad se puede paliar el déficit arrastrado hasta la fecha (4.848 millones de euros) con un gasto total anual en Sanidad en el año 2003 de 35.789 millones de euros, pero se puede convertir en un mero “parche”, y no en una solución a los problemas estructurales y organizativos que nuestro querido Sistema Nacional de Salud viene arrastrando desde hace varios años. Para analizarlo, es interesante la labor que viene desarrollando la Comisión de Financiación de la Sanidad del Senado, y las aportaciones que a la misma realizan expertos, asociaciones y sociedades científicas invitadas a la misma. Recientemente, gracias a la amable invitación promovida por el Grupo Parlamentario de Convergencia i Unió, diferentes asociaciones profesionales y sociedades científicas participamos en una de las sesiones de dicha comisión. La coincidencia de las opiniones vertidas fue unánime en promover un Pacto de Estado para la Sanidad que intentara resolver los problemas intrínsecos de este campo y
garantizaría su futuro (viabilidad económica). Como Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa), nuestra participación en el Senado español se inició haciéndonos eco de las señales de alarma recogidas en el Informe 2005 de la Oficina del Defensor del Pueblo acerca del
retroceso en la satisfacción de los pacientes, del problema de ordenación en la cartera de prestaciones y en la accesibilidad a la misma, de la mala atención a las enfermedades mentales y a las llamadas en el citado informe “enfermedades raras o poco frecuentes”, del uso inadecuado de la información sanitaria, de la mejorable política de medicamentos y del grave problema de las dependencias y la atención sociosanitaria. Reflejamos a continuación nuestra preocupación sobre la falta de desarrollo de la Ley de Cohesión y Calidad, de la Ley de Ordenación
de las Profesiones Sanitarias y del Estatuto Marco. Seguimos manifestando que existe una gran desmotivación de los profesionales sanitarios, una excesiva burocracia y politización de puestos de gestión, con unos sistemas de información no homogéneos ni fiables para tomar decisiones estratégicas y que el desarrollo de la gestión clínica es escaso, así como la evaluación y el rendimiento de cuentas, para terminar incidiendo en nuestra preocupación por el “esperpéntico” papel desempeñado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Por tanto, nuestra propuesta de futuro en esta comisión senatorial se basaba en el desarrollo de las leyes sanitarias aprobadas, en la confección de un Plan Estratégico para la Sanidad, en la mejora del funcionamiento del Consejo Interterritorial, en la implantación de un sistema de información claro, homogéneo y fiable, en el desarrollo de la autonomía de gestión y del gobierno clínico de los centros sanitarios, en la implantación de la “carrera profesional sanitaria” homogeneizada o uniforme y en la claridad, en la provisión y en el mantenimiento de los puestos de gestión sanitaria, y que esta sea profesionalizada. Pero, en resumen, nada de esto es posible sin el compromiso de cooperación y lealtad institucional entre la Administración central y las 17 comunidades autónomas, y sin la confección de un Plan Estratégico de futuro entre todos los agentes sanitarios (políticos, colegios profesionales, sindicatos, sociedades científicas, asociaciones de pacientes, empresas del sector,…) y, por supuesto, sin la consiguiente implantación de las medi-das pactadas en este plan. 79
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el chequeo de Un repaso por la actualidad castellanomanchega a cargo de Roberto Sabrido Roberto Sabrido, consejero de Sanidad de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, fue el protagonista de la última edición de El Chequeo de Redacción Médica, que tuvo lugar el pasado 22 de noviembre en Madrid. El responsable manifestó su intención de “dar más poder de decisión en la asignación y gestión de los recursos” a los profesionales ante la presencia de numerosos representantes del mundo de la Medicina, la Enfermería, la Administración y la industria farmacéutica. Todos ellos, reunidos alrededor de un tradicional cocido madrileño (seña de identidad de este encuentro), plantearon sus preguntas al consejero y analizaron la realidad sanitaria de la comunidad castellanomanchega.
Los participantes en el encuentro plantearon al consejero todas sus dudas e inquietudes sobre la Sanidad castellanomanchega.
Manuel Peña, José Manuel Bajo Arenas y Jordi Matías Guiu escuchan a Roberto Sabrido.
Manuel Martín, José Mª Pino, Francisco Javier Pulido y Miguel Ángel González.
Carlos Amaya y Máximo González Jurado acudieron en representación de médicos y enfermeros, respectivamente.
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En esta edición de El Chequeo han participado:
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Carlos Amaya, secretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM). José Manuel Bajo Arenas, presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Ricardo de Lorenzo, presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario (AEDS). Joaquín Estévez, presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa). Miguel Ángel González de la Puente, presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) Máximo González Jurado, presidente del Consejo General de Enfermería. Manuel Martín, director de la Fundación AstraZeneca. Jordi Matías-Guiu, presidente de la Sociedad Española de Neurología. Juan Matji, director general de Laboratorios Cantabria. Manuel Peña, secretario general del Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social. Federico Plaza, director de la Fundación Abbott Francisco Javier Pulido, presidente del Consejo Autonómico de Colegios de Médicos de Castilla-La Mancha. Manuel Sánchez, vicepresidente de la Organización Médica Colegial (OMC). Daniel Zulaika, presidente de Seisida. Manuel Sánchez, Manuel Martín, Ricardo de Lorenzo, Juan Matji y Miguel Ángel González acudieron a esta cita.
Federico Plaza y Manuel Peña intercambian impresiones con el resto de asistentes.
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Ricardo de Lorenzo dialoga con Peña, Pulido y Martín, a la dcha., y con Pino y Sánchez Martos, a la izqda.
Joaquín Estévez y Daniel Zulaika, durante un momento divertido de la comida.
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el chequeo de
“La carrera profesional en Castilla-La Mancha será irreversible y no contemplará la exclusividad”
“El problema de la formación continuada es que todos la hacen, Administración, colegios de médicos, sindicatos, etc. Muchas veces los directores de los cursos son los mismos, pero nunca nos ponemos de acuerdo en quién debe acreditarlos”
“Una de las actuaciones que hemos puesto en marcha ante la falta de profesionales es la creación del Personal Estatutario de Atención Continuada (PEAC)”
“Si lo más importante en el sistema sanitario son los profesionales, démosles poder de decisión en la asignación y gestión de los recursos”
“Apostamos por las alternativas a la hospitalización, pero muchas veces surgen problemas entre las diferentes especialidades, por ejemplo entre Medicina Interna y Geriatría”
“No creo que los profesionales estén muy desmotivados, porque entonces no me explico cómo podríamos conseguir los rendimientos que estamos alcanzando”
“Tenemos un instrumento que puede conseguir aumentar la motivación de los sanitarios: la carrera profesional. Si la hacemos mal, perderemos una gran oportunidad”
“Estamos hablando con el Ministerio de Educación para que se ‘abra la mano’ en las universidades. Este año será el primero en el que quedarán plazas MIR sin cubrir y esto significa que el problema existe también en la facultad”
“Cuando asumimos las competencias éramos una región necesitada de infraestructuras, tecnología, personal, etc. Gracias al trabajo de los profesionales y a una buena negociación con el Gobierno central se han creado nuevos centros, las plantillas han crecido y se ha mejorado la relación médico-paciente”
lo que se cuece en la Sanidad castellanomanchega en palabras de Roberto Sabrido
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D DESDE LA FARMACIA El Consejo General trabaja en el desarrollo de NetFarmacia como soporte tecnológico para la receta electrónica La Intranet Farmacéutica Corporativa (NetFarmacia) facilita el intercambio de información y servicios en tiempo real, con los niveles máximos de seguridad. Desde la Farmacia se apuesta por un modelo de receta electrónica que garantice el acceso del ciudadano a la prestación farmacéutica en igualdad de condiciones.
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l Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos viene trabajando en el ámbito de las nuevas tecnologías con el fin de contribuir al desarrollo asistencial. Recientemente, en el V Congreso Nacional de Informática y Farmacia (Inforfarma 2005) celebrado en Zaragoza, la secretaria general del Consejo General de Colegios Farmacéuticos, Carmen Peña, presentó lo avances realizados en la creación y puesta en marcha de la Intranet Farmacéutica Corporativa (NetFarmacia), soporte tecnológico idóneo para desarrollar diversos proyectos profesionales, entre los que se encuentran la formación continuada, la atención farmacéutica o la receta electrónica.
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En cuanto a la receta electrónica, el Consejo General de Colegios Farmacéuticos ha apostado siempre por un modelo de receta electrónica que garantice el acceso del ciudadano a la prestación farmacéutica, en condiciones de igualdad, con independencia de su lugar de residencia o de su movilidad en el conjunto del Sistema Nacional de Salud. Por ello, Carmen Peña señaló durante su intervención, en el transcurso de la mesa redonda Nuevas Tecnologías aplicadas a la 84 diciembre 2005
oficina de farmacia, que la Organización Farmacéutica Colegial está trabajando en el desarrollo de NetFarmacia como soporte tecnológico fiable y seguro que posibilite la comunicación entre los diferentes modelos de receta electrónica
existentes, de forma transparente, y con independencia tanto del lugar donde se realice la prescripción como del lugar desde donde se dispense el medicamento. Asimismo, Carmen Peña aseguró en su ponencia que “la receta electró-
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nica es un instrumento que debe mejorar la calidad asistencial en beneficio del pacienteâ€?. NetFarmacia, entorno ĂĄgil y seguro de comunicaciones Entre las caracterĂsticas que puede aportar NetFarmacia en el capĂtulo de la receta electrĂłnica, la secretaria general del Consejo destacĂł que la Intranet FarmacĂŠutica Corporativa proporciona un entorno ĂĄgil y seguro de comunicaciones, que permite tanto el tratamiento de recetas de cualquier servicio del Sistema Nacional de Salud como de las entidades Muface, Mugeju e Isfas, e incluso de la sanidad privada. Igualmente, la Intranet FarmacĂŠutica Corporativa proporciona los adecuados niveles de privacidad en el flujo de informaciĂłn sensible, facilita tambiĂŠn la autentificaciĂłn de los usuarios a travĂŠs de la firma electrĂłnica, y posibilita un acceso restringido a los agentes implicados. “La Intranet FarmacĂŠutica Corporativa garantiza la universalidad y accesibilidad del sistema de receta electrĂłnicaâ€?, destacĂł la secretaria general del Consejo General de Colegios Oficiales de FarmacĂŠuticos. La Intranet FarmacĂŠutica Corporativa (NetFarmacia) fue apro-
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Nuevas tecnologĂas y desarrollo profesional La FormaciĂłn Continuada es tambiĂŠn otro de los ĂĄmbitos de actuaciĂłn en los que las nuevas tecnologĂas pueden aportar valor aĂąadido y en los que estĂĄ trabajando el Consejo General de Colegios FarmacĂŠuticos. AsĂ, el Plan Nacional de FormaciĂłn Continuada, iniciado en 1997, present a en la actualidad la opciĂłn p ara los profesionales de seguir on line los cursos de formaciĂłn y acceder a los contenidos de los mismos a travĂŠs de el port al de la OrganizaciĂłn FarmacĂŠutica Colegial, www.portalfarma.com. Este port al cuent a con mĂĄs de 5.300 visit as diarias y mĂĄs de 33.000 farmacĂŠuticos adheridos.
BOT Plus Fruto del avance de las nuevas tecnologĂas la tradicional Base de Datos del Medicamento (BOT) del Consejo General se transformĂł en la Base de Datos del Conocimiento Sanit ario (Bot Plus). Est a base de datos contiene informaciĂłn interrelacionada sobre todos los medicamentos de uso humano, animal, plant as medicinales, informaciĂłn sobre enfermedades, sĂntomas, epidemiologĂa, detecciĂłn de PRMs, etc. Toda la informaciĂłn estĂĄ codificada de forma homogĂŠnea, y estĂĄ permanentemente actualizada. Sobre esta Base de Datos, la secretaria general del Consejo seĂąalĂł, en Inforfarma 2005, que a dĂa de hoy es la Ăşnica que cumple todos los requisitos informĂĄticos y de infraestructura para dar cobertura a la implantaciĂłn y funcionamiento de la recet a electrĂłnica. bada por la Asamblea General de Colegios FarmacĂŠuticos en junio de 2004 y representa una infraestructura avanzada y segura de comunicaciones, cuyo objetivo es garantizar los niveles mĂĄximos de
seguridad, fiabilidad y rendimiento en las comunicaciones del colectivo farmacĂŠutico, asĂ como dar respuesta a los diferentes retos profesionales de futuro.
CLAVES...
La informaciĂłn (junto con la formaciĂłn y la comunicaciĂłn) es un pilar bĂĄsico p ara la optimizaciĂłn de la gestiĂłn del sistema sanitario.
La receta mĂŠdica es una fuente de informaciĂłn de primer orden, que mejora la labor asistencial de los profe-
sionales implicados en el proceso prescripciĂłn - dispensaciĂłn, en beneficio del p aciente y del sistema sanitario.
Las nuevas tecnologĂas de la informaciĂłn y de la comunicaciĂłn facilit an un soporte informĂĄtico a la recet a receta electrĂłnica - y permiten una mejor gestiĂłn de la informaciĂłn de la misma.
Es necesario disponer de metodologĂas y modelos (desde la t arjeta sanitaria a la receta electrĂłnica) compatibles en todo el Estado.
Las Administraciones autonĂłmicas y central deben asegurar la comp atibilidad de los distintos modelos autonĂłmicos del sistema sanitario.
La OrganizaciĂłn FarmacĂŠutica Colegial ofrece a las Administraciones, sus medios y herramientas tecnolĂłgicas actualizadas para mejorar el servicio sanitario en beneficio del paciente.
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S SALUD EN TELEVISIÓN
Alipio Gutiérrez Periodista
Salud y marmotas
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ientras me entero por la televisión de que el Ministerio de Salud chino confirma la muerte por gripe aviar de una mujer de 24 años y de la existencia de una segunda persona infectada por el virus H5N1, me pongo a esperar lo que aún no he visto en los informativos de la “caja tonta” antes de las navidades. Claro que, entre tanto, me asalta una especie de vértigo informativo para salir al paso de quienes dicen que en las televisiones apenas se ofrecen noticias sobre salud. Pues digo yo que, como tantas cosas, eso va por épocas. Además de la gripe aviar, atiendo a comentarios sobre la vacuna contra la malaria que el equipo del investigador español Pedro Alonso está desarrollando con éxito en Mozambique. Y sin apartar la mirada de la pantalla, recuerdo que en los últimos días los noticieros de televisión han venido contando, por activa y por pasiva, la polémica suscitada por la aprobación de la ley antitabaco que no contempla espacios para fumadores en los centros de trabajo. Abundando en este asunto, he visto noticias de la parte contraria, los fumadores por la tolerancia, que presentaban una encuesta según la cual el 89 por ciento de los trabajadores españoles quiere acuerdos para crear zonas de fumadores y el 72 por ciento considera intolerante la medida de prohibir que empresas y trabajadores lleguen a acuerdos para crear salas o zonas de fumadores. Otro asunto que me viene a la memoria en estas mismas fechas
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y relacionado con los “malos humos”. La ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, anunciaba que está trabajando con el Ministerio de Economía con la intención de encontrar fórmulas que hagan frente a las nuevas marcas de cigarrillos baratos, ante los datos que revelan un
años de existencia de la litotricia en nuestro país; para distinguir con claridad la importancia del exceso de colesterol como factor de riesgo clave en las patologías coronarias o para señalar la conveniencia de aumentar el ejercicio y cuidar la dieta en la prevención de la obesidad. Dicho esto, no es posible que nadie pueda argumentar, con un mínimo de rigor, que las televisiones no informan sobre la salud. Y ahora que se avecina la Navidad, ¿qué noticias “saludables” nos esperan? Pues esa es la cuestión.
aumento del 50 por ciento en su consumo, con lo que estas marcas representan ya el 13,2 por ciento del total de ventas. Los principales consumidores de cigarrillos baratos son principalmente jóvenes e inmigrantes con bajo poder adquisitivo. Aunque pueda parecer que sólo se difunden noticias relacionados con este último argumento, eso sólo es coyuntural. La salud también se ha hecho eco en las televisiones para tratar de la falta de logopedas en los centros de salud; para recordar la mejora de la calidad de vida de quienes han sufrido litiasis renal en los 20
Debemos esperar algo sobre los excesos en la ingesta de comida propios de estas fiestas, los cuidados que convienen a quien aumenta el consumo de dulces y de alcohol. Volveremos a ver noticias relacionadas con las urgencias médicas por estos y otros excesos, de los accidentes de tráfico por conducción en estado de embriaguez, de nacimientos en el último día del año y de nuevas adicciones como engancharse a Internet, a las videoconsolas, o a las compras compulsivas. O sea, lo mismo de casi siempre por la misma época… pero con un año más. Eso es lo que espero, aunque no me importaría −supongo que como a ustedes− que las noticias por la pantalla me sorprendieran. Todo vuelve a percibirse como un particular “día de la marmota”. Otro más. ¡Qué difícil es innovar! Que se lo digan a la industria farmacéutica.
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Los virus gripales y su situación actual Endemia zoonótica asiática de Gripe Aviar por subtipo H5N1
José María Eiros Bouza y Raúl Ortiz de Lejarazu
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Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Centro Nacional de Gripe Facultad de Medicina de Valladolid
En el presente año 2005, se ha suscitado de nuevo una importante alarma en la comunidad científica ante las informaciones facilitadas por la OMS, recogidas y difundidas por las autoridades sanitarias de todos los países, respecto a la explosiva presentación y difusión de la gripe aviar en zonas del sudeste asiático y la continua aparición de casos graves en personas en contacto con las aves infectadas. Las cepas actuales H5N1 han demostrado capacidad de ampliar paulatinamente el espectro de animales mamíferos susceptibles de ser infectados y, además de los casos humanos, se ha demostrado la infección en tigres, leopardos y gatos alimentados con carcasas de aves infectadas por virus H5N1. El espectro de huéspedes y la patogenia de
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los virus gripales A derivan del conjunto de todos los segmentos génicos. Aunque el más importante para la patogenia es el de la HA, la constelación génica final es muy importante. Para infectar a un nuevo huésped, se precisa una adaptación al nuevo organismo que probablemente requiera de múltiples infecciones fallidas. La HA ejerce las funciones más importantes para la infectividad, proporcionando la especificidad a los receptores para la unión a las células aviares o de mamíferos, la fusión de membranas, y estableciendo las condiciones para su escisión proteolítica en HA1 y HA2. Por ello es extremadamente importante identificar los cambios mínimos de aminoácidos necesarios que permitan anticipar si un virus gripal aviar puede replicarse y transmitirse eficientemente en el hombre. Los virus de la gripe aviar presentaban habitualmente una virulencia baja
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Las epizootias producidas por virus de alta patogenicidad no mostraron hasta 1997 capacidad para infectar a los seres humanos seriamente. Desde los episodios de 1997 y 2003, algunos virus aviares han traspasado la barrera entre especies en forma limitada pero con alta gravedad. En algunos episodios, los virus de alta virulencia se han mantenido durante varios años, incluso tras el sacrificio y reposición de aves. En otros brotes, se ha vuelto de nuevo a la presentación esporádica de infecciones por cepas de baja patogenicidad. Desde diciembre de 2003 hasta el momento actual (noviembre de 2005), los acontecimientos por la gripe aviar han sido sorprendentes por diversos motivos. En primer término por su distribución amplia en países de la zona (China y Taiwan, Corea del Sur, Japón, Vietnam, Tailandia, Laos, Indonesia, Malasia y Camboya,). Todas las epidemias avícolas fueron producidas por virus gripal H5N1. Las epizootias en Pakistán fueron producidas por otros subtipos (H7, H9) y también el brote en Columbia Británica en Canadá (H7). En segundo término, la velocidad de propagación en el último año ha sido espectacular. El número de granjas avícolas afectadas ha sido enorme en todos los países implicados y las aves sometidas al sacrificio (la única medida eficaz inicialmente) se cuentan en centenares de millones. Un hecho epidemiológico de especial trascendencia ha sido la constatación de brotes en los últimos meses por subtipos H5N1 en diversas granjas de Asia en las que ha faltado la mortalidad habitual entre aves domésticas; lo que hace más difícil establecer antecedentes de relación clínica entre casos humanos y contacto con animales enfermos y disminuye las medidas de protección ante episodios de mortalidad inusual en aves domésticas como primera sospecha de gripe aviar en el ámbito rural. La transmisión al ser humano por contacto o inhalación ha experimentado una gravedad extrema y creciente. Si el incidente de Hong Kong en 1997 supuso una mortalidad humana del 35 por ciento en los tres países que han declarado casos humanos (Vietnam, Tailandia y Camboya); en 2005 la mortalidad ha superado el 50 por ciento. Tras los esfuerzos de la OMS y
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para las aves domésticas. A partir de los años 60 se describieron cepas de alta patogenicidad, con una gran virulencia en granjas avícolas (en su mayoría gallinas, pollos y pavos). Desde 1959 al momento actual se han contabilizado 23 epizootias, incluyendo el episodio del sureste asiático del 2004 y el brote aparecido en Canadá en ese mismo año. Las cepas aviares de alta virulencia poseen hemaglutininas H5 o H7 que presentan características peculiares en su glicoproteína aparecidas por mutación.
sus expertos y de las autoridades sanitarias de los países afectados, se asiste ahora un periodo de preocupación lógica. Se ha demostrado de nuevo, como ocurrió en 1997 en Hong Kong, que el sacrificio interrumpe la propagación, pero solo temporalmente. El virus responsable (A H5N1) ha demostrado una extraordinaria difusión en distintos países del continente asiático siendo necesario precisar que las cepas aviares aisladas de pacientes humanos, desde la de
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Es extremadamente importante identificar los cambios mínimos de aminoácidos necesarios que permitan anticipar si un virus gripal aviar puede replicarse y transmitirse eficientemente en el hombre
1997 hasta las más recientes, exhibieron una gran heterogeneidad, haciendo más delicada la selección de cepas candidatas apropiadas para elaborar una vacuna frente a la eventualidad de una pandemia por el subtipo H5. Riesgo pandémico de gripe
La posibilidad de franquear la barrera de especie no es un evento sencillo debido a diferentes factores entre los que cabe señalar la ruta de infección, la presencia de receptores específicos; y la eficacia de replicación en el nuevo huésped, aspecto más complejo que requiere la participación de distintas proteínas y genes internos del virus. Por tanto, el paso puntual de virus de la gripe aviar a humanos no bastará para poder establecer un linaje estable en el nuevo huésped. Esta es la razón por la cual desde 1997, fecha del último episodio de transmisión de virus A de gripe aviar a humanos, no haya tenido lugar una transmisión posterior de persona a persona, a partir de los casos de transmisión de aves al hombre. Para ello es necesario una adaptación del virus al nuevo huésped en el que sufrirá un proceso de selección por presión positiva que le permita una transmisión interhumana eficaz y continua. Cuando ese hecho se produzca será el inicio de la próxima pandemia. Desde 1997, en que se demostró la enfermedad por virus de la gripe A aviar (H5N1), hasta el momento actual, con 124 casos y 64 fallecidos, la mortalidad se ha situado en un 52 por ciento, aunque la transmisión interhumana no haya acompañado la evolución del brote.
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Desde la óptica de la salud pública, la elevada morbilidad que originan en las poblaciones las pandemias, como en la mortalidad que pueda ocasionar tanto de forma directa como por agravamiento de otras enfermedades de base, queda ilustrada en los episodios recientes de epidemias de gripe en África en los que los factores nutricionales y los sociosanitarios que acompañan al subdesarrollo han imitado la pre-
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La única estrategia posible para luchar contra una posible pandemia de gripe aviar es la vigilancia conjunta de la gripe humana y animal y el desarrollo e implementación de las líneas de actuación de los planes que se hagan
Todavía en el siglo XXI hacer predicciones concretas en el terreno de la gripe significa correr riegos de equivocarse. Desde hace algunos años se han realizado diferentes predicciones sobre la proximidad de una pandemia que nadie puede precisar cuando va a aparecer, aunque por lógica cada día esté más cerca. Los elementos para formular hipótesis sobre el lugar (China) e incluso sobre la forma, mecanismo de aparición y los subtipos candidatos implicados, añaden nuevo valor a las predicciones. En el momento actual, los subtipos H5 son los que más atención epidemiológica y virológica precisan, pero a renglón seguido no se puede menospreciar el riesgo derivado de los subtipos H7 y H9 así como de los subtipos H2 de antigua circulación en humanos (pandemia de gripe asiática, H2N2 de 1957-58). La gravedad e incidencia en distintos grupos poblacionales ha sido distinta entre las pandemias precedentes; en general los niños y adultos jóvenes resultan particularmente afectados. Durante la pandemia de gripe Asiática de 1957 (H2N2)
sentación de una pandemia. Los costes sociales y sanitarios que se puedan originar merecerán una importancia capital para poder preservar el funcionamiento de los servicios esenciales de la comunidad derivados del absentismo laboral que puede llegar a provocar unidos a los gastos que ocasionará su asistencia tienen que ser previstos y anticipados y que no son menos importantes.
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La relevancia sanitaria internacional de la gripe es evidente. La OMS en 1947 estableció un Programa Internacional de Vigilancia de la Gripe (PIVG) en el que colaboran en la actualidad 113 centros repartidos en 84 países por todo el mundo. A raíz de los episodios pasados y recientes de gripe aviar, la OMS declaró tres alarmas de alerta pandémica Fase 0. Nivel 2 y existe el temor de que la aparición de la próxima pandemia sea cuestión de pocos años. En el momento actual hay aspectos epidemiológicos y ecológicos de la gripe aviar pendientes de resolver. ¿Cuál es el grado de trasmisión a otros animales además de las aves domesticas? El hecho de que haya cepas H5N1 que infectan de forma asintomática a aves de corral puede facilitar la adaptación en huéspedes intermediarios y los fenómenos de intercambio y reordenación genética que pueden permitir una transmisión interhumana. Las infecciones en cerdos u otros suidos en el medio rural asiático tendrían una importancia capital a este respecto. Aunque la pregunta trascendental es si llegará a adquirir el subtipo H5N1 la capacidad de transmisión eficaz interhumana.
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hubo más muertes en niños y mujeres embarazadas que en la siguiente pandemia de 1968 por virus A/Hong Kong (H3N2). De la misma forma, la pandemia de gripe española de 1918 ocasionó una mortalidad inusual mayor entre la población de 20 y 40 años. Nadie sabe cuál o cuáles serán los grupos diana en la próxima, pero la afectación de niños y jóvenes en el brote actual de casos de gripe aviar es inquietante.
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Las pandemias por virus de la gripe A se ocasionan como consecuencia de la aparición de variantes mayores frente a las que la población carece absolutamente de inmunidad. Este hecho es de gran importancia en el supuesto de que se cuente con una vacuna. El poder inmunizante de las vacunas inactivadas en individuos naive para un subtipo de virus gripal A nuevo puede ser significativamente menor y hacer precisa la administración de dos dosis vacunales o usar vacunas gripales adyuvadas (MF59) o preparaciones virosomales. La elaboración de vacuna presenta además otros problemas derivados de la necesidad de hacer diseños con cepas de virus vacunales que pueden quedar rápidamente obsoletas debido a la capacidad de mutación al efectuar el salto definitivo de especie y continuar a la difusión interhumana. La OMS advierte que lo ocurrido en Asia debe ayudar a poner en marcha programas para evitar situaciones de este tipo, y señala el interés del uso de adyuvantes para reducir la necesidad de antígeno en las vacunas antigripales pandémicas. Teniendo en cuenta la posibilidad de transmisión de la gripe aviar entre personas se recomienda la vacunación habitual de la gripe para los profesionales sanitarios. El hecho de que las pandemias se presenten en varias ondas epidémicas, que pueden no ocurrir necesariamente en los meses fríos, alcanzando en pocos meses a todo el mundo, hace que los antivíricos se hayan postulado como la primera gran línea terapéutica de defensa ante el evento de ausencia o importantes restricciones de una vacuna durante la primera onda pandémica. Es preciso implementar y dotar nuevos centros y redes de vigilancia sobre todo en países y áreas del tercer mundo en los que se producen brotes que pueden tener extraordinaria gravedad, a menudo no percibidos e insuficientemente estudiados. Así mismo, los centros y sistemas de vigilancia ya existentes necesitan apoyo y financiación para dotación y proyectos que les unan y vertebren a nivel europeo como base
de la primera línea de alerta ante esta enfermedad. De manera concomitante, y por lo que atañe al diagnóstico virológico, es válido lo reseñado para los virus gripales convencionales; si bien la manipulación y manejo de virus altamente patógenos (H5, H7), como ha sido señalado en nuestro medio, debe hacerse en laboratorios de seguridad de nivel 3+. Las compañías farmacéuticas y de diagnóstico no pueden ser ajenas a este escenario de globalización de la vigilancia de una enfermedad que por sus características precisa de un esfuerzo constante que sufre demandas puntuales extras. La colaboración y los objetivos comunes son posibles en el contexto actual de conocimientos sobre gripe. La aparición de subtipos aviares (H5N1) de gripe A con hemaglutininas de alta patogenicidad y su difusión amplia por muchos países asiáticos ha ocasionado numerosas pérdidas económicas. Desde la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, la reflexión que efectuamos es que la sociedad actual, que posee mayores recursos sanitarios que antaño, es por su complejidad más vulnerable a las graves epidemias de gripe que pueden paralizar o trastornar de forma importante su funcionamiento. Ante ello, la única estrategia posible es la vigilancia conjunta de la gripe humana y animal y el desarrollo e implementación de las líneas de actuación del plan de actuación frente a una pandémia de gripe. Como ha sido señalado, la vigilancia de la gripe supone el seguimiento de una diana móvil en un universo rápidamente cambiante. Debemos disponer de una información contrastada, fiable, asequible y en tiempo real y preparar con anticipación los medios adecuados necesarios. Sólo así se podrá hacer frente a un evento de características tan extraordinarias y graves.
REFERENCIAS - ORTIZ DE LEJARAZU R, EIROS JM, REGUERA JI, RODRIGUEZ TORRES A. Aislamiento de virus gripal en el programa de vigilancia de la gripe del Centro de Castilla y León . En: Estudios de Pediatría. Homenaje al Prof Sánchez Villares. Secretariado de Publicaciones e Intercambio Científico de la Universidad de Valladolid. ISBN 84-7762-671-5. Valladolid, 1996: 351-356. - ORTIZ DE LEJARAZU LEONARDO R, EIROS BOUZA JM, CASTRODEZA SANZ J, VEGA ALONSO T, MATEO ONTAÑON S. Claves de la epidemiología y ecología de los virus grip ales. En : Fernández Muñoz R, coordinador. Plan de Formación en Gripe : Tomo VI. Ergón. ISBN84-8473175-8. Majadahonda, 2003; 1-79. - ORTIZ DE LEJARAZU R, EIROS BOUZA JM. ¿Hacia una vacunación sistemática de la gripe?. Medicina Clínica (Barc) 2003; 120: 340-341. - EIROS BOUZA JM. Síndrome Agudo Respiratorio Grave y Gripe Aviar. En: Real Academia Nacional de Medicina, Real Academia Nacional de Farmacia, Eds. Síndrome Agudo Respiratorio Severo y Gripe Aviar. Tavanilla, DL M 30.322-2004. Madrid, 2004 : 7-32.
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M MEDICINA DE AYER
Dr. Ángel Rodríguez Cabezas De la Sociedad Española de Historia de la Medicina y de la Asociación Española de Médicos Escritores
Brevísima Historia de la Medicina (XV):
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on la obra de Galeno (Pérgamo, 129-200) culmina la Medicina clásica en Roma. Muy joven, Galenus (etimológicamente mar sereno y tranquilo) se inició en el estudio de la Medicina en Corinto, Esmirna y Alejandría, de tal manera que a los diecisiete años era ya médico en la escuela de gladiadores de su ciudad natal. Aquí aprendió la importancia de la dieta para mantener el cuerpo en forma. Asimismo, al tratar los traumatismos de los luchadores, se inició en el estudio de la anatomía, adquiriendo gran destreza en la reducción de fracturas y en el tratamiento de heridas, lo que le convirtió en un hábil y experimentado médico.
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No obstante fue más tarde, en Roma, donde alcanzaría la gloria. Allí llegó a ser médico personal de los emperadores Marco Aurelio, Cómodo y Septimio Severo. Los siguientes sucesos nos ilustran de cómo ocurrió uno de estos nombramientos. Cuéntase que la fama de Galeno, como médico en Roma, le sobrevino tras curar unas fiebres cuartanas que había contraído el célebre filósofo Eudemos en las tierras pantanosas del Ponto. Por ello, cuando el emperador Marco Aurelio decide consultar a un médico por unas molestias epigástricas, es llamado Galeno, que aconseja al emperador, con toda astucia, del siguiente modo: “Si el enfermo fuese un gladiador yo le prescribiría vino caliente con pimienta, pero como sois un emperador será más adecuado a vuestro rango un paño empapado en aceite templado sobre el estómago”. Cuando Galeno húbose retirado, el emperador mandó que le trajesen al instante una gran copa de vino caliente con pimienta, mejorando rápidamente. Su importancia histórica, ya que su doctrina se mantuvo vigente durante toda la Edad Media y parte de la Moderna, se debe a que fue capaz de elaborar sistemáticamente los postulados de la Medicina clásica griega. Escribió 450 obras, no sólo de Medicina sino también de filosofía y de ética, de las que se conservan 150, siendo probablemente la clave de su éxito su obsesión por el razonamiento clínico que le conducía a la elaboración de un diagnóstico tras la observación minuciosa del enfermo.
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Claudius Galenus
Ante cualquier patología, Galeno, pensador curioso y observador mesurado, se preguntaba inmediatamente por la causa de la enfermedad, pudiendo afirmarse que la elaboración de una doctrina etiológica es la finalidad de todo su trabajo. Considera que hay tres grupos de causas principales de enfermar: Las externas, primitivas o procatárcticas, que se deben a alteraciones del régimen de vida, desórdenes alimentarios o sexuales, emociones fuertes, baños morbosos o venenos de animales (sex res non naturales), o la propia acción del viento o del sol. Las internas, dispositivas o proegúmenas, tienen como base la distinta predisposición constitucional del individuo que hace posible que actúen las causas externas. Tendría mucho que ver con la teoría de los temperamentos. Finalmente, el trastorno que produce en el organismo la conjunción de las causas externas e internas, y que Galeno llama causas sinécticas (la alteración de las meninges en la insolación, por ejemplo). En anatomía son importantes sus aportaciones al estudio de los huesos, los músculos y el sistema nervioso, hallazgos a los que llegó a través de la disección de algún cadáver humano y sobre todo de monos y cerdos. Demostró que las venas están conectadas con el corazón y que los nervios salen del sistema nervioso central, describiendo con bastante exactitud el nervio glosofaríngeo. También llevó su investigación al campo fisiológico, demostrando la pérdida de sensibilidad y la parálisis que se origina tras la sección de la médula espinal o de determinados nervios, o descubriendo, con la ligadura de los uréteres, que la orina no se forma en la vejiga sino en los riñones. Fue el primero en demostrar que los vasos sanguíneos contienen sangre en lugar de aire, como se creía. Con ocasión de relacionar los humores hipocráticos y los temperamentos, emite la teoría de los grupos fisiológicos, según la cual cada individuo,
y según el humor que predomine, estará incluído en uno de los siguientes grupos: sanguíneo, flemático, colérico y melancólico. En el aspecto clínico sus aportaciones fueron novedosas y valiosísimas. Galeno, a través de la observación del paciente y del estudio y disposición de las enfermedades, pretende conocerlas no como se manifiestan sino como son en sí mismas. Éste será el criterio que Galeno persigue durante toda su vida, criterio realmente científico. Gracias a él, el médico puede llevar con justicia el título de sabio (sophos). El término patognomónico se debe también a Galeno, que quiere expresar con él “el signo que hace manifiesta y segura la especie o tipo de enfermedad”. Diferenció la pulmonía de la pleuresía, y la hemoptisis de la hematemesis. Concedió gran importancia al pulso, inventando todo un rico vocabulario en torno a él. Por primera vez, siendo por tanto el precursor de la Medicina psicosomática, comprendió la relación existente entre emociones y síntomas somáticos. En el tratamiento domina el pensamiento hipocrático, recomendando siempre las medidas que ayuden al organismo a corregir los trastornos humorales. No obstante, utiliza buen número de plantas curativas que prescribe con gran profusión. Nos da idea de esta afición el saber que Galeno aumentó hasta setenta el número de ingredientes de la famosa teriaca, que ya contaba con numerosos compuestos, entre ellos carne de víbora, de donde toma el nombre (teriaca, del griego fiera). Esta es, expuesta resumidamente, la obra de Galeno que persistió mucho tiempo tras su muerte (Vesalio fue el primero que la criticó), y con tan gran fama que aún se utiliza con cariño el apelativo galeno para referirse a los que nos dedicamos a la ciencia de curar y, sin duda, fórmulación galénica se refiere al no menos arte de la elaboración de las fórmulas magistrales que desde la famosa teriaca, los boticarios de todos los tiempos −ahora menos− vienen elaborando.
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Dr. Antonio Rivero Román Jefe de Sección de Enfermedades Infecciosas Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba Profesor del Departamento de Medicina, Universidad de Córdoba.
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a infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha sido una de las más dramáticas pandemias sufridas por la humanidad en los últimos siglos. Sin embargo, en los últimos años el tratamiento antirretroviral ha permitido controlar al menos parcialmente la progresión de la infección, y con ello ha conseguido aumentar de forma incuestionable la calidad de vida de los pacientes infectados y su supervivencia. El tratamiento antirretroviral con el que se han conseguido estos avances se ha denominado tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). En la actualidad disponemos de una veintena de fármacos antirretrovirales, siendo posible la construcción de diversos regímenes de tratamiento altamente eficaces tanto en pacientes que inician por primera vez el tratamiento como en pacientes que han fracasado a regímenes previos. Además la constante investigación en nuevos fár94 diciembre 2005
macos antirretrovirales hacen muy probable la próxima aparición de nuevos fármacos que incrementarán el arsenal terapéutico disponible. De este modo podemos afirmar que en la actualidad el pronóstico de un paciente infectado por el VIH que inicia tratamiento es mucho mejor que el de pacientes afectos de otras enfermedades crónicas comunes. Sin embargo, a pesar de que el TARGA ha demostrado su eficacia en el control de la infección, ha mostrado también su incapacidad para lograr la erradicación viral. Ello obliga a mantener de forma ininterrumpida el tratamiento una vez instaurado. Asimismo provoca que en un número cada vez mayor de pacientes, la instauración o continuación del TARGA coincida con otras enfermedades o comorbilidades que pueden modificar su actividad, exacerbar su toxicidad o provocar problemas de adherencia al tratamiento.
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La comorbilidad en pacientes infectados por el VIH puede obedecer a diversos orígenes y es previsible que debido a la importante prolongación de la supervivencia y al progresivo aumento de la edad de los pacientes, su prevalencia aumente con el paso del tiempo. Entre las comorbilidades que con mayor frecuencia complican la infección por el VIH, quizás la más impor-
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Existen situaciones clínicas que comportan modificaciones sustanciales en los esquemas habituales de tratamiento
la hepatitis C son muy comunes en los pacientes infectados por VIH, debido a que son virus que comparten vías de transmisión con el VIH. La prolongación de la expectativa de vida de los pacientes infectados por VIH ha provocado que la mortalidad atribuible a otras causas, especialmente la debida a enfermedad hepática en fase terminal (EHFT), haya aumentado. De este modo la EHFT en los últimos años ha llegado a constituir una de las principales causas de muerte de los pacientes infectados por el VIH. Además, la existencia de pacientes infectados por el VIH estables clínica, inmunológica y virológicamente que presentan procesos crónicos que evolucionan hacia una situación de insuficiencia terminal (hepática, renal, cardiaca), en los que al igual que la población general, el trasplante supone la única alternativa terapéutica posible, es cada vez mayor.
tante en nuestro medio sea la tuberculosis. Casi un tercio de la población mundial se encuentra infectada por Mycobacterium tuberculosis y, por tanto, en riesgo de desarrollar tuberculosis (TB). Cada año desarrollan TB activa mas de 8 millones de personas en el mundo, con el agravante de que el 90 por ciento de los casos de TB ocurren en países en vías de desarrollo, todo ello motiva que cada año fallezcan a causa de TB 2 millones de personas. La coinfección por el VIH incrementa significativamente el riesgo de desarrollo de TB. La relación entre infección por el VIH y TB es tan estrecha que se aconseja evaluar la posibilidad de infección por el VIH en todo paciente con TB. Pese a que el TARGA ha hecho disminuir de forma notable la incidencia de infecciones oportunistas y la mortalidad por sida, la incidencia de TB en países como España continúa siendo elevada debido a que con frecuencia los pacientes infectados por el VIH presentan otros factores de riesgo para el desarrollo de TB como consumo de drogas, marginalidad social y estancia en prisiones. Las infecciones crónicas por el virus de la hepatitis B y, sobre todo, por el virus de
Hasta hace unos años la infección por el VIH constituía una contraindicación absoluta para la realización de cualquier tipo de trasplante. El pronóstico de estos pacientes y el temor a que la inmunodepresión asociada al trasplante pudiera acelerar la progresión de la infección por el VIH o incrementar el riesgo de infecciones oportunistas hacían desestimar esta medida. Sin embargo, la espectacular mejoría del pronóstico de los pacientes debido al TARGA ha motivado que la infección por el VIH
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INFORME haya dejado de ser una contraindicación formal para el trasplante. Este nuevo escenario y las interacciones existentes entre inmunosupresores y fármacos antirretrovirales, plantea nuevos retos en el cuidado de pacientes infectados por el VIH.
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Las comorbilidades en pacientes infectados por el VIH pueden también ser de etiología iatrogénica, ya que
En un número cada vez mayor de pacientes, la instauración o continuación del TARGA coincide con otras enfermedades o comorbilidades que pueden modificar su actividad, exarcerbar su toxicidad o provocar problemas de adherencia al tratamiento
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la toxicidad provocada por la prolongación indefinida del tratamiento antirretroviral puede provocar efectos secundarios a medio y largo plazo, como son la aparición de trastornos metabólicos, fundamentalmente dislipemias y resistencia a la insulina, y trastornos en la distribución de la grasa corporal o lipodistrofia.
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En este escenario y a lo largo de los últimos años, se ha señalado que el TARGA prolongado se asocia a un
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incremento en el riesgo cardiovascular de los pacientes. Esta nueva situación obliga a analizar con mucho más detalle factores de índole metabólica hasta ahora considerados menores. Sin embargo, no podemos olvidar que en la gran mayoría de los pacientes, el beneficio clínico obtenido con el TAR es muy superior al riesgo de sufrir enfermedad CV. En resumen, existen situaciones clínicas que comportan modificaciones sustanciales en los esquemas habituales de tratamiento, bien porque la existencia de comorbilidades puede conferir un riesgo añadido de toxicidad del tratamiento, bien porque el uso de tratamientos concomitantes puede provocar interacciones medicamentosas o bien porque la existencia de situaciones fisiológicas como el embarazo, pueden provocar modificaciones en la cinética de los fármacos antirretrovirales. Estas situaciones especiales requieren un abordaje terapéutico a veces complicado que con frecuencia precisa modificar los esquemas habituales de tratamiento antirretroviral. Todas estas circunstancias han de ser tenidas en cuenta a la hora de planificar los esquemas de tratamiento antirretroviral en pacientes infectados por el VIH. El tratamiento antirretroviral es una experiencia muy importante en la vida del paciente infectado por el VIH. El diverso perfil de los pacientes, sus diferentes realidades sanitarias, sociales, económicas, laborales y culturales, la variada repercusión del tratamiento en sus modos de vida y la distinta reactividad física, psíquica y emocional a la medicación, exigen del médico una elección personalizada para cada paciente del momento de iniciar el tratamiento y de la composición del mismo.
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José Manuel Moreno Villares Pediatra. Hospital Universitario 12 de Octubre
¿Un manual universal de Ética médica?
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s difícil, si no increíble, pensar que, aunque los precursores de la Ética médica como Hipócrates publicaron sus trabajos hace más de dos mil años, la profesión médica no cuenta con un currículo básico que se utilice universalmente para la enseñanza de la ética médica. Con estas palabras presentaba Delon Human, secretario general de la Asociación Médica Mundial (AMM), el Manual de Ética Médica a comienzos de 2005.
Los grandes avances tecnológicos en Medicina y el creciente arraigo del derecho de autonomía en los pacientes han originado dilemas éticos complejos para los que los médicos no se encuentran suficientemente preparados. Aunque indudablemente existe una responsabilidad individual en toda formación profesional, también en lo concerniente a los aspectos éticos, el desarrollo de herramientas destinadas a formar en ética contribuye a facilitar esta tarea.
Con este manual, la AMM pretendía dar cumplimiento a la recomendación que la 51 Asamblea Mundial hizo en 1991: “Que todas las facultades de Medicina del mundo incluyeran la enseñanza de la ética médica y los derechos humanos entre las asignaturas obligatorias de sus currícula”.
La ética se preocupa de proporcionar criterios racionales que ayuden a las personas a decidir o a comportarse de una determinada manera y no de otra. La ética médica -que no es exactamente lo mismo que la bioética- trata con los aspectos morales en la práctica médica, entendiendo como aspectos
morales la dimensión de valor que existe en el proceso de toma de decisiones y su puesta en práctica. La incorporación de los estudios de ética médica en la formación de pre y postgrado prepararía a los estudiantes para el reconocimiento de situaciones difíciles y les ayudaría a enfrentarse a ellas de una manera racional. En un mundo multicultural y pluralista, en el que conviven distintas tradiciones morales, es difícil encontrar un acerbo común, aceptable para todos. Una de las ventajas de este manual es su visión amplia que llama a la reflexión continua sobre las dimensiones éticas de la Medicina. Está, pues, abierto a todos. Está organizado en seis grandes capítulos (Rasgos generales; Médicos y pacientes; Médicos y sociedad; Relaciones entre colegas; Investigación médica; y Conclusiones), que se completan con cinco apéndices en los que se recogen direcciones de interés, documentos básicos y casos clínicos complementarios. Cada uno de los capítulos contiene unos objetivos generales. Se desarrolla basándose en un caso clínico y culmina con un breve resumen y conclusiones. El manual puede obtenerse de forma gratuita en la página web de la AMM (www.wma.net), tanto en su versión original en inglés como su traducción al español. Su brevedad -134 páginas- y su estructura hacen que su lectura sea amena y debería constituir una herramienta básica mínima en la formación en ética médica de los médicos. 99
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C CIUDADES SALUDABLES
Segovia
Texto: Esther Martín del Campo
Fotos: El Adelantado de Segovia
Todas las miradas se dirigen, en Segovia, hacia el hospital general, en obras desde hace cinco años. Tanto los profesionales de la Medicina como los propios segovianos desean el fin de una remodelación que se espera que concluya en junio del año próximo. Los médicos reconocen que la parte nueva “está quedando bien”, aunque entienden que el hospital puede resultar pequeño muy pronto si, como es de esperar , la llegada del AVE a la ciudad en 2007 viene acompañada de un incremento de población que los organismos oficiales han estimado en 20.000 personas. Los facultativos esperan que las obras, que califican como ‘interminables’, concluyan en junio de 2006 y se ponga fin a una situación que dificulta el trabajo diario de una parte de los colegiados segovianos.
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La Sanidad en plena remodelación
n líneas generales, la situación de la Sanidad en Segovia es buena. Así lo entiende Juan Manuel Garrote, presidente del colegio oficial de médicos de la ciudad desde el pasado mes de junio. Este médico de familia lleva varios años inmerso en la actividad colegial, una institución en la que ha ocupado el cargo de vicepresidente y secretario del comité deontológico. El tiempo que deja libre su desempeño profesional se reparte entre la entidad y una de sus grandes aficiones, la historia de la Medicina. No en vano, es autor de dos libros que recogen la historia de esta ciencia en Segovia.
Pero hay otro punto que está siendo objeto de crítica por parte del colectivo médico, tanto de atención primaria como de especialistas geriátricos. Es el traslado del servicio de Geriatría del antiguo Hospital Policlínico de Segovia, donde según Garrote ha funcionado de forma “sobresaliente”, al hospital, en el que ha perdido su orientación claramente geriátrica. Los médicos de Segovia también reclaman medios para los cinco puntos de atención continuada de la provincia, en cada uno de los cuales presta servicio un solo médico. El presidente del colegio apunta que de este modo es posible que no se ofrezca una adecuada atención al paciente ante una urgencia, sin contar con el peligro que representa para el facultativo permanecer solo durante la tarde o la noche, expuesto a sufrir una agresión.
El colegio profesional representa a un total de 750 médicos, distribuidos casi a partes iguales entre atención primaria y especializada. Su presidente asegura que el colectivo tiene problemas puntuales. Las obra “interminable” del hospital, que se espera que concluya en junio de 2006, por ejemplo, dificulta el trabajo diario de una ACTIVIDAD COLEGIAL parte de los colegiados. “Los Juan Manuel Garrote ha segovianos, tanto médicos anunciado reformas en la como pacientes, estamos un administración de la entidad. poco cansados de esta situa“Probablemente hay que ción”, apunta. Reconoce que profesionalizar parte de las Juan Manuel Garrote, presidente del Colegio la parte nueva “está quedanadministraciones internas de Oficial de Médicos de Segovia. do bien”, aunque sufren los los colegios para actualizartrastornos que acarrean las se”, apunta. Además, se va a reformas, sobre todo en el traslado de los pacientes. incidir en la formación, a la vez que se fomentará la investigación. Llegados a este punto, el presidente hace hincaDesde el colegio de médicos se considera que tras pié en la creación de la figura del consultor de investigaesta etapa, se acabará consiguiendo un hospital más ción, que asesorará a los médicos investigadores en las moderno, pero pequeño. Garrote recuerda que los orgacuestiones estadísticas, informáticas o de orientación ciennismos oficiales prevén un aumento de un 11 por ciento tífica que precisen. de la población en 2007 con la llegada del AVE, lo que supondría un incremento de población de 20.000 persoLa reforma de las vocalías, con la creación de una de nas, “mientras el hospital no aumenta ni una sola cama”. AP y otra de hospitales, y la necesidad de contemplar en su estructura a los médicos que no ejercen (los profesioEn cualquier caso, no hace falta mirar a medio plazo nales de la administración sanitaria, por ejemplo), o a para encontrar grandes incrementos de población, aunaquellos que prestan servicio en instituciones sanitarias, que sólo sean temporales. Y es que en Segovia, las neceescuelas, etc., es un objetivo más para esta junta directiva. sidades en atención primaria se triplican en verano. A los 150.000 habitantes de la provincia hay que sumar las famiEn lo que respecta a la actividad del colegio de cara al lias que acuden a pasar la época estival procedentes, exterior, lo más novedoso es la firma de un convenio de sobre todo, de Valladolid y Madrid. Ante este hecho, la colaboración con el Hospital General de Segovia para cofihuelga de médicos de refuerzo de hace unos meses, por nanciar los cursos de doctorado de esta provincia. En ejemplo, ha obligado a los médicos a duplicar su jornada. breve, suscribirá acuerdos de colaboración con el Ayunta101
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C CIUDADES SALUDABLES miento y la Diputación Provincial “para ofrecer asesoramiento a las concejalías en los aspectos sanitarios que soliciten, así como para estudiar los problemas sanitarios de determinadas zonas, intentando proporcionar soluciones adecuadas y gestionando los planes de salud necesarios”, explica Garrote. En el mismo sentido, se encuentran en conversaciones con la Delegación Territorial de la Junta de Castilla y León y la Subdelegación del Gobierno, “que han atendido nuestra propuesta con verdadero interés”, matiza.
HOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA
Número de camas instaladas: 375 Dependencia patrimonial: Seguridad Social Dependencia funcional: Sacyl Finalidad asistencial: General
Equipos de alta tecnología
DESDE EL HOSPITAL GENERAL
Francisco Soriano lleva al frente del TAC RM GAM HEM ASD LIT ALI BCO Hospital General de Segovia desde el 1 0 0 0 1 0 0 0 10 de diciembre de 2003. “Mi experiencia profesional es excelente, con Fuente: Catálogo Nacional de Hospitales. Septiembre de 2005. un equipo directivo entusiasta y unos profesionales implicados en su labor asistencial”, afirma. De los 1.300 trabajadores del centro, un 16 por ciento son facultativos. supone una fuerte inversión en equipamiento y tecnología así como el aumento de los recursos humanos”, explica. Según todas las previsiones, el próximo 2006 finalizaPor el momento, no se contempla la posibilidad de incluir rá la ampliación y remodelación total del hospital “que nuevas especialidades: “Nuestro primer objetivo es potenciar los servicios que ofrecemos en la actualidad, aumentando la cartera de servicios de los mismos, con el fin de motivar a nuestros profesionales y evitar desplazamientos de nuestros usuarios a otros centros. Para conseguirlo, se está dotando al centro de tecnología y especialistas con habilidades específicas”, añade. En opinión del gerente, la situación sanitaria de la ciudad es “muy buena, con un importante desarrollo de la atención primaria, una coordinación aceptable entre ambos niveles asistenciales y una cartera de servicios en atención especializada bien estructurada. La encuesta de satisfacción de los usuarios así lo indica”.
Francisco Soriano, gerente del Hospital General de Segovia.
Provincia de Segovia
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Totales Nº de hospitales
3
Camas instaladas
500
Fuente: Catálogo Nacional de Hospitales. Septiembre de 2005.
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Las principales ventajas que ofrece la asistencia sanitaria en Segovia a sus ciudadanos, a juicio de Soriano, son la proximidad de los servicios de atención personalizada y el hecho de que las demoras para intervenciones quirúrgicas, consultas y pruebas diagnósticas se encuentren dentro de los objetivos marcados por la Consejería de Sanidad, “con demoras muy por debajo de la media de nuestra comunidad”, puntualiza. Entre los inconvenientes, destaca la necesidad de desplazarse a otras provincias para recibir asistencia, principalmente en Hemodinámica y Cirugía cardiaca, vascular y Neurocirugía. Hasta la fecha, tal y como afirma Soriano, este complejo es suficiente para dar cobertura a la demanda asistencial. “En estos momentos, -apunta el gerente del hospital- se asume la demanda, como se demuestra con los
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“La situación sanitaria de la ciudad es muy buena, con un importante desarrollo de la atención primaria, una coordinación aceptable entre ambos niveles asistenciales y una cartera de servicios en atención especializada bien estructurada”, afirma Soriano
tilla y León, con la que se abordan temas de gran relevancia como la adaptación de los servicios de urgencias de las oficinas de farmacia a las necesidades reales de la población, la consolidación de los puestos de trabajo de los interinos titulares y el desarrollo del concierto firmado con la Gerencia Regional de Salud. “Hemos avanzado en el desarrollo de algunos de ellos”, asegura el presidente. Por ejemplo, los interinos ya disponen de un decreto de funciones, que regulariza en cierta forma su situación, y se han dado pasos importantes, a juicio de Herradón, con el planteamiento de nuevas propuestas para los servicios de guardias y el comienzo de las primeras conversaciones con la consejería para que se tengan en cuenta sus planteamientos. Hay otros asuntos de gran trascendencia para este colectivo que están siendo tratados por la Consejería de Sanidad, entre los que figura la elaboración de los reglamentos para la digitalización de recetas, la receta electrónica, el desarrollo de la prescripción por principio activo o la implantación de la atención farmacéutica. En la actualidad existen 100 oficinas de farmacia abiertas en la provincia de Segovia, de las que 19 se encuentran en la capital y el resto están distribuidas en zonas próximas o rurales. No obstante, el presidente de farmacéuticos puntualiza que “el número de oficinas de farmacia en nada garantiza la correcta satisfacción de las necesidades de los ciudadanos. No se trata de abrir más farmacias, sino de que se abran las necesarias para proporcionar una correcta y completa atención farmacéutica”.
Javier Herradón, presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Segovia.
tiempos de espera. Debemos seguir utilizando de manera más eficiente nuestros recursos, empleando quirófanos, consultas y gabinetes de exploración durante toda la jornada, es decir, de 8 a 22 horas”.
EL POTENCIAL DEL FARMACÉUTICO
Javier Herradón goza de una posición privilegiada para analizar la situación sanitaria de la ciudad, ya que tiene una perspectiva mucho más amplia del sector. Es tesorero del Consejo General de Farmacéuticos, presidente del consejo autonómico de Castilla y León y máximo responsable del colegio de farmacéuticos de la provincia desde el año 2000. Herradón considera que “en Segovia está garantizada una adecuada asistencia farmacéutica a la población”. No obstante, es consciente de que la situación sanitaria no sólo depende del colectivo al que representa, y de que existen muchos aspectos que pueden ser mejorables. La relación entre médicos y farmacéuticos es “fluida”, ya que “nos mueve el mismo objetivo: la mejora de la asistencia sanitaria. Es este punto de vista el que ha favorecido que desde hace tiempo existan proyectos y acciones conjuntas”, asevera el presidente de los farmacéuticos. Este colectivo mantiene también una estrecha relación con la Consejería de Sanidad de Cas-
El Colegio Oficial de Farmacéuticos de Segovia cuenta con una infraestructura que permite adecuar su funcionamiento a las necesidades reales de los 273 farmacéuticos colegiados actualmente y las 100 oficinas de farmacia abiertas en la provincia, apunta Herradón. Desde esta institución se gestiona el procedimiento de facturación de recetas y los análisis de agua que se realizan en su laboratorio, aparte de otras acciones para impulsar la formación farmacéutica y potenciar las campañas sanitarias. Asimismo, a través de su página web (http://cofsegovia.portalfarma.com) los colegiados pueden informarse puntualmente de todas las actividades que desarrollan. El presidente del colegio entiende que ni las administraciones ni la propia sociedad pueden desaprovechar el potencial del farmacéutico, como experto en el medicamento, ni de la farmacia, como establecimiento sanitario más cercano y accesible a la sociedad. “Por este motivo, soy un firme defensor de la farmacia como aula de salud”, asegura. Entre las campañas más recientes del colegio segoviano cabe destacar una iniciativa para promover el uso racional de la píldora anticonceptiva, mediante la cual las 100 farmacias segovianas informarán acerca del uso adecuado de estos medicamentos, y la obligatoriedad de receta médica para su dispensación. 103
Hospital Infanta Cristina
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A ATENCIÓN PRIMARIA
Las vivencias de un médico de atención primaria Por el Dr. Marcus
Coordinatum adheriens
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ecía Einstein que había dos cosas infinitas en este mundo, el universo y la estupidez humana, pero de la primera no estaba seguro del todo. La práctica de la Medicina se ha ido transformando a lo largo de los siglos en una combinación de arte y ciencia que en los últimos tiempos, con la llegada de la “gestión” mal entendida, ha creado un caldo de cultivo idóneo para el florecimiento de determinados organismos que, infiltrándose en los órganos de poder y decisión, están alterando la verdadera naturaleza del acto médico, las relaciones con los pacientes y con los propios trabajadores. Algunos de ellos han desarrollado un especial tropismo por determinados estamentos de gestión con el único fin, casi el único, de alejarse del contacto con el paciente. Vamos a ir describiendo en los próximos meses algunos de los más significativos. Una de las especies más comunes es el llamado Coordinatum adheriens que en su origen y a tenor de lo estipulado en las leyes tiene como una de sus principales funciones la representación de sus compañeros en los órganos de decisión. Muy pronto algunos de ellos sufrieron una mutación fruto de complicadas interacciones que terminaron por convertirlos en personajes extremadamente afines a los elementos de las células gerenciales. Para conseguir invadir y formar parte de dichas células primero tuvieron que fijarse o adherirse a ellas mediante el desarrollo de métodos específicos como maquillar las actividades y resultados obtenidos por sus equipos para complacencia de sus superiores, evitar transferirles opiniones del equipo que pudieran molestar, aislar a los elementos críticos del grupo... 104 diciembre 2005
Pueden llegar a ser tremendamente virulentos en aquellos casos en los que el huésped esta debilitado por enfermedades como el miedo a la represalia, la interinidad, o la cercanía de una entrevista OPE (obsesión patológica de enfadar al entrevistador). La inmovilidad que generan les permite campar a sus anchas por la célula grupal a la que pertenecen, absteniéndose sus elementos de emitir opiniones o críticas por carecer de los receptores necesarios y compatibles con la célula madre, o sea, la gerencia de turno. Otra de sus características es la capacidad de vivir en simbiosis con sus huéspedes, los médicos y demas personal del equipo, durante periodos prolongados de tiempo, así como su capacidad de adaptarse a los cambios del medio, sea cual sea la celula gerencial que en ese momento dirija el organismo del área. Su vida media, aunque teóricamente es de cuatro años, ha logrado por metodos de distracción, desinformación y creación de elementos vectores que les ayudan a propagar ciertas toxinas, mantener su puesto y evitar que algun huésped pueda desplazarlos. Han conseguido también, gracias al llamado “efecto espejismo”, consistente en ofrecer a sus células gerenciales un panorama idílico de sus centros, un estrecho contacto con ellos y una barrera difícil de soslayar. Su acción permanente y su capacidad de sobrevivir a cualquier ataque de sustitución, ha ido creando equipos desestructurados, desapareciendo actividades como las sesiones clínicas, las reuniones de equipo, el cumplimiento de normas básicas de convivencia... y, por tanto, la generación de
males como la incomunicación, la apatía y las actitudes de oposición o resistencia a cualquier tipo de sugerencias sobre actividades para el equipo, vengan estas de donde vengan. Frente a semejantes especies, la lucha, en la mayor parte de los casos, ha fracasado porque el sistema inmunitario de los equipos ha sucumbido a las presiones tanto asistenciales como gerenciales, agotando las defensas de las células básicas del grupo, fenómeno en el cual el coordinatus adheriens juega un papel fundamental. En los pocos casos de respuesta, la liberacion de “citocinas” y otros mecanismos de defensa que iremos analizando, no siempre ha conllevado consecuencias favorables para el huésped, el médico. Aislamiento, represalias, crisis de ansiedad, depresión, abandono del trabajo o incluso mobbing son algunas de las enfermedades que están amenazando la vida laboral del médico y por qué no decirlo, del personal de enfermería, algunos de cuyos coordinadores también han sido colonizados por este organismo. Cómo y qué métodos debemos utilizar para la detección del coordinatum y, sobre todo, cómo prevenir su aparicioón y en su caso tratar a los afectados, lo dejaremos para la próxima entrega, no se la pierdan. A pesar de todo, la existencia de “cepas” sanas y combativas hace presagiar un futuro mejor, pero solo si logramos reducir la estupidez, que por ahora tengo la sensación de que sí que es infinita. La no desdeñable presencia de estas últimas nos permite albergar la esperanza de obtener vacunas que eviten la propagación de uno de los males de nuestro tiempo.
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