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revista

núm. 143 año XII diciembre 2012

LA REVISTA DE INFORMACIÓN Y OPINIÓN SANITARIA

www.sanitaria2000.com

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Tema del mes

La fortaleza en torno a la historia clínica î

Entrevista

María Jesús Montero: “La intención de reformar la cartera básica es más ideológica que técnica”

î Debates Sanitarios Estrategias asistenciales del modelo Alzira

î

Entrevista

Agustín Rivero: “Si un laboratorio baja sus precios debe demostrar que tiene capacidad de distribución”


e ditorial

CONSEJO EDITORIAL

Anciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid. Arenas Mirave, Juan Ignacio. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián. Avila Sánchez-Torija, Mario. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Balsa, Alejandro. Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Barbado, Javier. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Benito Ruiz, Pere. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Castro Beiras, Alfonso. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Conthe, Pedro. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Díaz Rubio, Manuel. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Díez Tejedor, Exuperio. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Dorta Delgado, Javier. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife. Fernández Avilés, Francisco. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Gregorio Marañón. Ferré Navarrete, Francisco. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid. Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. García Alegría, Javier. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella. García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. García Rodríguez, José Angel. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Gil Aguado, Antonio. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Gil Extremera, Blas. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. González Mangado, Nicolás. Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Guillem Porta, Vicente. Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia. Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Jiménez Cruz, Fernando. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia. Laínez, José Miguel. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. Martínez Lage, José Manuel. Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Moreno Esteban, Basilio. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Moreno, Alfonso. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Omeñaca, Félix. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Pérez Almeida, Esteban. Geriatra. Cadena Cope. Madrid. Petersen, Guillermo. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo. Plaza Pérez, Ignacio. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Reus, José Manuel. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid. Ribera Casado, José Manuel. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Rosell, Rafael. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Saenz, Carmen. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca. Sainz Samitier, Ricardo. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza. Sobradillo Peña, Víctor. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo. Ureña Duran, Rosario. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid. Viejo Bañuelos, José Luis. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos. Villasante Fernández Montes, Carlos. Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

EQUIPO EDITORIAL Año XII · Número 143· Diciembre 2012 Editor: Dr. José María Pino. Director general: Ricardo López Garzón. Director de Revista Médica: Óscar López Alba. Director editorial y de Comunicación: Ismael Sánchez Fernández. Redacción: Javier Barbado, Cristina Mouriño, Sandra Melgarejo, María Márquez, Eva Fariña, Hiedra García, Enrique Pita, Ricardo Martínez, Javier Leo, Raquel Lozano, Eduardo Ortega, Carlos Cristóbal y Natalia Quintela. Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez. Director de Arte: Miguel Ángel Escobar. Maquetación: Miguel Ángel Escobar. Fotografía: Miguel Ángel Escobar, Diego S. Villasante, Pablo Eguizábal y Adrián Conde. Colaboradores: Ricardo de Lorenzo, Sergio Alonso, Fernando Mugarza, Joaquín Estévez, Jesús Sánchez Martos, Julio Sánchez Fierro. Correo electrónico: redaccion@sanitaria2000.com Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ Francisco Silvela nº 44-1º - 28028 Madrid Tel.: 91 534 03 68 - Fax: 91 533 42 91 Edita: www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 - Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: EDÉN Arte Gráfico S.L.

Acaba un nefasto año sanitario, y el que viene no parece mejor

A

caba 2012, un año que no será recordado especialmente con cariño desde el sector sanitario, que ha vivido y sufrido doce meses convulsos, sin duda por la influencia de la tremenda crisis económica que sigue azotando al país, y por la acumulación de años de números rojos para las arcas de las distintas administraciones públicas, una tendencia que lamentablemente no parece encontrar su punto de inflexión, al menos en el corto plazo. Ejercicio tras ejercicio, los presupuestos siguen disminuyendo, entre ellos los sanitarios, y las previsiones para 2013 apuntan en la misma dirección, y si no fijémonos en lo que va a ocurrir en Cataluña, donde, tras el reciente fiasco electoral de CiU, el gobierno en funciones ya ha anunciado que los recortes para el año que viene pueden constituir la suma de los que se han producido este año y el pasado. Pues bien, no sólo en el aspecto económico-presupuestario 2012 ha sido un año para olvidar. Un buen número de asuntos y ámbitos han visto pasar estos 365 días con más pena que gloria, y sin duda aguardan tiempos mejores para su resolución satisfactoria. Algunos de ellos, vinculados directamente con la situación económica, como la ya endémica deuda con los mal llamados proveedores (industrias farmacéutica y tecnológica y sector privado), que vieron cómo sus contadores de facturas impagadas se ponían a cero con fecha 31 de diciembre de 2011 gracias al conocido como “plan Montoro”, pero que han comprobado cómo al ir avanzando 2012 ese contador se ha ido “cargando” de nuevos impagos, y antes de llegar al último trimestre el montante ya ascendía a unos más que preocupantes 5.000 millones de euros.

Todo este panorama desolador

También en esta cateha contribuido a generar un goría se pueden incluir los impagos a las ofi- caldo de cultivo de crispación cinas de farmacia, un en el sector sanitario, sector que ha tenido que cerrar sus estable- con numerosas huelgas cimientos y salir a pro- como signo más visible testar a la calle ante su crítica situación, que también han compartido los ámbitos docente e investigador del sistema sanitario, con plantes incluidos de algunos tutores hospitalarios, y con el éxodo de parte del colectivo investigador hacia otras latitudes buscando mejores condiciones que las que se le pueden ofrecer en nuestro país en estos momentos. Todo este desolador panorama no ha contribuido sino a generar un caldo de cultivo de crispación en todo el sector, y no han sido pocas las huelgas y demás formas de protesta que se han vivido en las diferentes comunidades autónomas, en algunas de las cuales, concretamente en Extremadura e Islas Baleares, el desfile de consejeros y directores gerentes de los servicios regionales de salud ha ofrecido una imagen que, por ser benévolos, podríamos calificar como triste. Y claro, con estos mimbres difícil va a ser conseguir ese cesto en forma de pacto de Estado por la sanidad, con una subcomisión parlamentaria creada para tal fin que ha visto en este 2012 cómo PSOE e Izquierda Plural decidían abandonarla (el cambio en la condición de asegurado ha sido el argumento esgrimido), por lo que en 2013 seguiremos escuchando que ese pacto es más necesario que nunca, y no se levantará una voz que diga lo contrario, pero habrá que seguir dudando de que nuestros políticos deseen realmente culminarlo. O mucho nos equivocamos, o 2013 no será un buen año para el pacto, ni para la sanidad en su conjunto. Que los próximos 365 días nos quiten la razón.


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eflexiones

XII E d i c i ó n

Bases del XII Premio a la Opinión Sanitaria

Sanitaria 2000 y la Fundación AstraZeneca convocan el XII Premio Reflexiones a la Opinión Sanitaria en aras a fomentar la opinión, la expresión libre y la reflexión dentro del sector sanitario. Desde el nacimiento de nuestro necesario y exigible proyecto, 'Revista Médica' ha pretendido erigirse como una publicación de referencia dentro del nutrido campo de los medios de comunicación sanitarios. Por ello, y con el propósito de reivindicar la necesidad de contar con opiniones libres y formadas dentro del panorama editorial, Sanitaria 2000 y la Fundación AstraZeneca han resuelto convocar la duodécima edición del Premio Reflexiones a la Opinión Sanitaria. I. Podrán participar en la undécima edición del Premio Reflexiones a la Opinión Sanitaria el autor o los autores de todos los trabajos, escritos en lengua castellana, publicados o emitidos por los medios de comunicación escritos o digitales (especializados y generales) de todo el territorio español durante el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2012.

II. Los participantes podrán enviar cuantos trabajos deseen.

III. El primer premio estará dotado con 6.000 euros. Asimismo, se concederán cuatro accésit.

IV. Para optar a los premios se enviará el archivo en soporte digital (formato word) a la siguiente dirección de e-mail, indicando una dirección de contacto: mrodriguez@sanitaria2000.com

V. La fecha límite de recepción será el 31 de enero de 2013.

VI. Los premios no podrán quedar desiertos. La decisión del jurado, independiente y compuesto por grandes personalidades del sector de la comunicación y de la sanidad, será inapelable.

VII. Oportunamente se comunicará la fecha y el lugar donde el jurado anunciará el fallo del premio.

VIII. No se procederá a la devolución de los trabajos presentados a concurso que no hayan resultado premiados. Los artículos premiados se publicarán en 'Revista Médica', cuando la redacción de ésta lo considere oportuno. IX. Los participantes asumen la plena aceptación de estas bases.

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sumario revistamédica Diciembre 2012

año XII

nº 143

Debates Sanitarios Estrategias asistenciales del modelo Alzira pág. 52

Tema del mes La fortaleza en torno a la historia clínica pág. 08

Entrevistas págs. 36 y 42

Reportaje Lo que la crisis se llevó

Agustín Rivero “Si un laboratorio baja sus precios debe demostrar que tiene capacidad de distribución”

María Jesús Montero “La intención de reforma de la cartera básica es más ideológica que técnica”

03 Carta del director

36 Entrevista María Jesús Montero

08 Tema del mes

42 Entrevista Agustín Rivero

18 Reportaje

58 Entrevista Inmaculada Gil

26 Actualidad

64 Empresas

30 Nombres pág. 18

Nombres Ángel Fernández, director general de MSD España

34 TOP 10 Firmas

TOP 10

26 Julio Sánchez Fierro 28 Ricardo de Lorenzo 30 Sergio Alonso 32 Joaquín Estévez 64 Fernando Mugarza

pag. 32

66 Jesús Sánchez Martos

Miguel Ángel Santalices gana el premio Top 10 al parlamentario autonómico

pág. 34


t ema del mes

La fortaleza en torno a la historia clínica

La historia clínica está sujeta a la regulación de la legislación sanitaria y a la de la normativa general sobre protección de datos personales. Se trata de un compendio de información que integra, más allá de datos sanitarios, otros que desbordan este concepto, arrojando una variada tipología de matices que permiten dibujar un amplio panorama de algunos de los aspectos más sensibles del individuo. La trascendencia de la información que atesora y la necesidad de compatibilizar los diferentes usos a los que está sujeta, con el respeto a los derechos de sus titulares, justifica la construcción alrededor de este tipo de documentos de un régimen de especial protección. Una auténtica fortaleza. por>RicardoMartínez

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os derechos del paciente se podrían reconducir a dos que constituyen el núcleo esencial de la personalidad: el derecho del usuario a su autonomía (que incluye los derechos a la información sanitaria y al consentimiento informado) y el derecho a la confidencialidad de los datos sanitarios, especialmente en su tratamiento informático. Como apunta Juan Méjica, doctor en Derecho y profesor de la Uni-

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versidad de Oviedo, tienen una relación directa con la historia clínica, documento asistencial en el que convergen intereses del paciente, la administración sanitaria y de los profesionales de la sanidad. De esta manera, el concepto de confidencialidad ha de contemplarse ligado al de intimidad, pues expresa la obligación de preservar cierta información que

afecta a la vida privada de los individuos dentro de ciertos límites. El RD 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal en su artículo 5,1.g determina que son datos especialmente protegidos, aquellos de carácter personal re-


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t ema del mes feridos a la salud pasada, presente y futura, física o mental de un individuo. En particular se consideran datos relacionados con la salud de las personas, los referidos a su porcentaje de discapacidad y a su información genética. Toda esta información debe estar recogida en la historia clínica o conjunto de documentos referidos a la salud de los pacientes, sea cual sea su soporte. Toda ella deberá ser confidencial y de acceso legalmente autorizado y estará dispuesta de manera que se pueda garantizar en todo momento el derecho del paciente a su intimidad personal y familiar, advirtiendo que el personal sanitario que acceda a estos documentos debe guardar un consecuente sigilo. Así, solo podrán acceder a ellos por autorización expresa del interesado en atención a la protección de su intimidad, siendo este un valor ético y jurídico amparado por la Constitución (artículos 18, 20.1d y 24.2) y que afecta directamente y solo con escasas excepciones a la conducta profesional sanitaria. Como señala la médico y abogado Rosario Padilla, la informatización del trabajo médico, reflejado especialmente en la historia clínica y otras actuaciones profe-

sionales, ha sido un gran avance dentro del campo de la Medicina. Sin embargo, no puede olvidarse que aparece limitada por la dificultad de controlar el campo informativo que contiene y que puede quedar a expensas de muchos posibles observadores, que simplemente por curiosidad o por completar sus conocimientos médicos, puedan acceder a historias clínicas sin los fines tasados por la Ley de Protección del Datos de carácter personal o la Ley General de Sanidad de 1986, de 25 de abril. Esta norma subraya que “la historia clínico-sanitaria estará a disposición de los enfermos y de los facultativos que directamente estén implicados en el diagnóstico y el tratamiento del enfermo, así como a efectos de la Inspección Médica o para fines científicos, debiendo quedar plenamente garantizados el derecho del enfermo a su intimidad personal y familiar y el deber de guardar secreto por quien, en virtud de sus competencias, tenga acceso a la historia clínica”. Además, otorga especial valor al “derecho a la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias” . La Ley 41/2002 también hizo un notable avance al reflejar los derechos de los pacientes o usuarios en su interés por proteger derechos como la intimidad y la dignidad de las personas en función del binomio información-confidencialidad.

Juan Méjica, doctor en Derecho y profesor de la Universidad de Oviedo.

Posteriormente no han existido nuevos desarrollos, salvo los realizados a nivel autonómico, en campos fundamentales como las limitaciones de acceso en función de una estricta privacidad de los datos, relativo a que los centros sanitarios adoptarán las medidas oportunas para garantizar los derechos y elaborarán cuando proceda las normas y los procedimientos protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes, afectando a lo expresado en el artículo 10 de la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD). En este caso, el responsable del fichero y quienes intervengan en cualquier fase del tratamiento de los datos de carácter personal están obligados al secreto profesional respecto de los mismos y al deber de guardarlos, obligaciones que subsistirán aun después de finalizar sus relaciones con el titular del fichero, o en su caso, con el responsable del mismo, que considera una

El acceso a los aspectos confidenciales del paciente debe limitarse a los profesionales que participan en su atención sanitaria David Larios, letrado de la Admnistración de la Seguridad Social.

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t ema del mes Los profesionales de la sanidad están obligados a denunciar los hechos delictivos de que tengan conocimiento en el ejercicio de su profesión, debiendo también comparecer y declarar como testigos si fueran requeridos por la autoridad judicial infracción muy grave según su artículo 44,4g en relación con el llamado secreto médico. Estatuto jurídico propio La trascendencia de la información contenida en la historia clínica y la necesidad de compatibilizar los diferentes usos a los que está sujeta con el respeto a los derechos de sus titulares, justifica plenamente la construcción alrededor de este tipo de documentos de un régimen de especial protección. Es decir, un particular estatuto jurídico articulado en torno al concepto de datos de salud y a su condición de elementos que conforman la personalidad.

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Por este motivo, como apunta David Larios, letrado de la Administración de la Seguridad Social, tanto las operaciones de recogida, grabación, almacenamiento, utilización, modificación, cesión o cancelación de este tipo de datos, como la tutela de los derechos de las personas en este ámbito, están sujetas a un régimen de especial protección. El carácter sensible de la información contenida en los ficheros de historias clínicas justifica su tratamiento como datos especialmente protegidos, es decir, sujetos al más alto rango de medidas de seguridad que contempla la ley. El control sobre la implementación de las medidas de seguridad de ni-

vel alto corresponde a la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD) y a las Agencias creadas en el territorio de determinadas comunidades autónomas (Madrid, Cataluña y País Vasco). Teniendo en cuenta el incremento de las reclamaciones relativas al ejercicio de los derechos de los ciudadanos en relación con los datos de las historias clínicas, así como al número de procedimientos por vulneración de los deberes de seguridad y secreto por parte de los centros sanitarios (en 2009 se registraron un total de 123 denuncias e investigaciones en el sector de la sanidad), la Agencia Española de Protección de Datos tomó la iniciativa de elaborar un Informe de Cumplimiento de la LOPD en Hospitales. Para ello, la AEPD remitió a 654 centros sanitarios incluidos en el Catálogo Nacional de Hospitales (salvo los de Madrid, Cataluña y País Vasco) un cuestionario y un requerimiento para su cumplimentación, recibiendo contes-


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t ema del mes tación del 92,9 por ciento de los centros. La finalidad del cuestionario era constatar (bajo la forma de autodeclaración) el grado de adecuación de los ficheros de historias clínicas a la normativa contenida en la LOPD y su reglamento de desarrollo, que establece las medidas de seguridad aplicables a estos ficheros. Asimismo, el Código Penal vigente en su artículo 197.2 condena la divulgación y la publicidad de datos, al igual que los artículos 198, 199 y 200 que hacen igualmente punible la revelación o el conocimiento de otras personas (aunque sean profesionales) sin justa causa, con el fin de preservar la seguridad y derechos de los pacientes asistidos, incluso postmortem.

El Ministerio Fiscal y la Policía Judicial están facultados para reclamar de los profesionales de la medicina los datos y documentos que consideren relevantes para la instrucción penal

mente cualquier vulneración del derecho a la intimidad de los enfermos asistidos.

Dicho deber es inherente al ejercicio de la profesión, tal y como regleja el Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud, en la Ley 55/2003.

Padilla destaca que el secreto médico es la obligación jurídica, el derecho legal y el deber deontológico y moral de confidencialidad de los profesionales sanitarios de guardar silencio, sobre todo lo que conocieron en el ejercicio de su profesión. Esta regulación tuvo su origen ante la necesidad de restringir el conocimiento de datos necesarios y pertinentes relativos a los afectados solo a los profesionales que deben hacer uso profesional de ellos.

Está igualmente recogido en los preceptos de la Ley Orgánica de Protección de Datos ya citada o en la Ley orgánica de 5 de mayo 1982 de Protección Civil del Derecho al Honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen: “tendrán consideración de intromisiones ilegitimas la revelación de datos privados de una persona o familia conocidos a través de la actividad profesional u oficial de quien los revela”. No son pocas las ocasiones en que los tribunales han sancionado dura-

Cuando los datos referentes a los pacientes, hospitalizados o no, se comparten por necesidad funcional, lógica y necesaria dentro de una correcta atención sanitaria, pueden producirse distorsiones que nos hacen reflexionar a medida que avanzan las nuevas tecnologías, sobre la necesidad de crear nuevos conceptos y limitaciones sobre su uso. Son “amenazas a la confidencialidad” ya que hasta 75 personas pueden estar justamente implicadas en la asistencia y tratamiento del paciente en un

Los datos no pueden ser cedidos o comunicados a terceros sin el consentimiento expreso de su titular o, en su defecto, sin que lo autorice una disposición legal

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gran hospital, donde tampoco el propio medico tiene en ocasiones muchas posibilidades de mantener la confidencialidad. Dicha reflexión surge en el análisis de los diversos factores y profesionales implicados, ya que una historia clínica puede ser analizada desde diversos aspectos, inspectores, periciales, judiciales, clínicos investigadores, orden público y publicaciones legales, pero su acceso y tratamiento de los documentos e imágenes contenidos en ella, deben quedar oportunamente limitados a aquellos que tengan razón suficiente en función de un interés terapéutico superior o “justa causa” legal o deontológica. En una sentencia de un Tribunal Superior de Justicia, Sala de lo Contencioso, de 8 de febrero de 2012 dictada en el recurso 315/2011, se planteó la revocación del fallo estimatorio de una indemnización a la familia de una paciente joven, cuyas fotografías circulaban libremente en la red hospitalaria, ordenándose la retirada de las imágenes de su historial clínico informatizado y la entrega de cualquier soporte clínico que permitiera su reproducción o exhibición de cualquier tipo de instantáneas que se hubieran podido realizar durante la estancia en el centro hospitalario. El texto judicial obligó a su retirada por su indebida obtención, incluyendo en la sentencia previa la conclusión de que se produjo un funcionamiento anormal en el sistema sanitario público en la


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t ema del mes medida que se habían permitido accesos ilegítimos a la historia clínica informatizada de la hija y hermana de los demandantes que vulnera el derecho a la protección de datos personales, que incide no solo en la intimidad personal sino también en la familiar.

matizada, y en algunas de ellas (al menos en 34) se podía identificar a la paciente, todo ello agravado por la especial gravedad de las fotografías y del estado anímico en que se encontraba la familia y desde luego de las circunstancias de la paciente.

En este caso, quedó probado que los profesionales sanitarios carecían de la autorización expresa de la paciente o de los familiares en el caso que esta estuviese incapacitada como era el caso, de fotografiarla -con fines estrictamente terapéuticos de tratamiento y de diagnostico-, aunque fuese práctica habitual del servicio de Medicina Intensiva o del propio servicio de Cirugía Plástica para el que es frecuente contar con el consentimiento tácito del paciente, siempre que se pueda justificar su realización.

El texto judicial se llega a cuestionar cómo fue posible el acceso de manera indiscriminado de algunos profesionales no implicados en el diagnóstico y tratamiento de la paciente, al historial médico informatizado de la misma, aunque ya ello diera lugar en su momento a los correspondientes expedientes disciplinarios a los autores.

Ahora bien, fueron muchas las fotografías obtenidas que obraban en la historia clínica infor-

La resolución llegó a la a la conclusión de que el acceso al historial clínico no se hizo con las debidas garantías, medidas de seguridad y términos exigidos en las normas y de aplicación de las normas al uso, sin garantía de confidencialidad del historial

Los datos no pueden circular por internet En alusión a los sistemas informatizados, una sentencia de la Sala de lo Contencioso de la Audiencia Nacional, de 2011, correspondiente al recurso 352/2009, señala que “a la hora de valorar si se ha producido infracción del deber de secreto, hay que partir de que este deber es una exigencia elemental y anterior al propio reconocimiento del derecho fundamental a la libertad informática a que se refiere la STC 292/2000 y comporta que los datos tratados automatizadamente, relativos a la historia clínica de pacientes de varios centros de salud, no pueden ser conocidos por ninguna persona o entidad ajena al propio paciente y a los médicos que le tratan y que, menos aun, puede circular libremente por internet, pues en eso consiste precisamente el secreto”.

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clínico informatizado. Dos aspectos son fundamentales en la sentencia, por un lado la toma de dichas fotografías sin el consentimiento de la paciente y la ausencia de garantías específicas para preservar dichas imágenes, aunque fueran tomadas de forma necesaria y trascendental con fines asistenciales. En este caso, la vulneración de derechos fue masiva y el daño causado fue muy grave, ya que hubo 2.825 accesos realizados por 417 usuarios en 55 servicios y procedentes de todos los centros hospitalarios, de salud y ambulatorios, cuando la paciente solo estuvo interesada en cuatro servicios, incluido el de urgencias. Lo que se sancionó fue el uso de los datos, en este caso de las fotografías de la paciente, infringiendo, por no tomar las medidas de protección oportuna, las exigencias de secreto que tenia la paciente y su familia respecto a dichos datos. En relación con los datos de salud especialmente protegidos, sobre todo los de soporte gráfico, solo pueden ser efectuados con consentimiento específico del interesado o en el caso que el paciente no pueda tomar decisiones por sí mismo, por el de sus allegados o representantes si son menores o incapacitados, e incluso en este caso, una vez obtenidos, deberá habilitarse para restringir su libre acceso, un código de acceso temporal para un determinado equipo cuidador o multidisciplinario,. Solo podría ser extensible de forma progresiva a otros equipos directamente implicados en cuidados concretos que se vayan requiriendo y siempre con el objetivo de asegurar la continuidad y la oportunidad asistencial, para preservar de esta manera los derechos de los pacientes con las debidas garantías de protección.


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r eportaje

LO QUE LA CRISIS

SE LLEVÓ En su diccionario, la Real Academia de la Lengua incluye entre las definiciones de la palabra crisis “escasez o carestía” y “situación dificultosa o complicada”. Las dos acepciones son perfectamente aplicables al momento que vive la sanidad española, que ha visto en los últimos meses cómo se han reducido presupuestos, clausurado centros, o cerrado ‘el grifo’ de la formación. por> CarlosCristóbal

L a crisis está afectando a todos

los actores del sistema sanitario, y la raíz del problema la encontramos en buena parte en la notable reducción de los presupuestos públicos. Las ‘tijeras’ han entrado en prácticamente todas las partida presupuestaria destinada a la sanidad en 2012, nacionales y autonómicas, y la tendencia se está repitiendo como una ‘letanía’ en las que ya han sido aprobadas para 2013. Las consecuencias derivadas de ello no se han hecho

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esperar, afectando tanto a los profesionales sanitarios como a la propia estructura del sistema. Así, el cierre de hospitales, laboratorios, centros de salud y servicios de urgencias se ha extendido por toda nuestra geografía. Los grandes centros sanitarios, los hospitales, no han sido ajenos a los recortes. Es el caso del Hospital de Rosell (Murcia), que vive momentos de incertidumbre. Desde el Servicio Murciano de Salud se

asegura que el centro se va a mantener, pero lo cierto es que la UCI y el servicio de hospitalización ya han sido cerrados. Profesionales y sindicatos, por su parte, destacan su progresivo desmantelamiento y advierten de un inminente cierre para finales de este año o principios del próximo. Sí es definitivo el cierre del Instituto de Cardiología de Madrid, que en 2011 realizó 2.400 intervenciones quirúrgicas y atendió 10.400 consultas. El 1 de enero abandonará la actividad,


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r eportaje Presupuestos sanitarios iniciales de las comunidades autónomas GASTO SANITARIO EN 2012 (en millones de euros) Asturias 1.655,65 15,69

Cantabría 729,8 -66,13

Galicia 3.530,92 -197,39

País Vasco 3.396 -234,28 Navarra 914,6 -72,16 La Rioja 419,2 -7,21

Aragón 1.846,94 -60,69

Castilla y León 3.461,61 -120,03

Cataluña 8.506,55 -1.381,73

Madrid 7.168 86,77

Presupuesto Nacional en 2012 51.854,41

millones de euros

4.964,74

millones de euros

menos que en 2010

Baleares 1.187,5 11,15

Extremadura 1.480,72 -183,59

Com. Valenciana 5.492 -228,26

Andalucía 9.393,6 -433,78

Murcia 1.885,8 -93,03 Canarias 2.471,17 -385,84

trasladando a funcionarios y personal laboral al Hospital Clínico. Los hospitales psiquiátricos Cabaleiro Goás (Toén, Ourense) y San Rafael (Castro, Lugo) tampoco han sobrevivido a 2012. El problema hospitalario no se limita a los cierres totales. También se han paralizado nuevas obras y otras que debían estar ya concluidas. Así ha sucedido en el hospital de Toledo, cuyos trabajos se encuentran paralizados a la espera de una licitación que no se hará efectiva, como mí-

nimo, hasta principios de 2013. En una situación parecida se encuentra el Hospital Materno Infantil de Almería, que tenía previsto abrir el año pasado y, pese a seguir sin prestar servicio, se ha quedado sin presupuesto específico para 2013. En Marbella (Málaga), Alcázar de San Juan (Ciudad Real) y Valdecilla (Cantabria) habrá que seguir esperando para ver finalizados los proyectos de mejora en curso. La reestructuración ha afectado de diversas formas a los centros de

Centros como el Instituto de Cardiología de Madrid o el psiquiátrico San Rafael de Lugo han cerrado, y otros como el nuevo hospital de Toledo han visto paradas sus obras 20 revistamédica

salud. A lo largo de nuestra geografía se han producido cierres y se han tomado medidas destinadas a fomentar un ahorro que, según las asociaciones de afectados, ataca directamente a la calidad asistencial del servicio. Una de ellas ha llegado desde Cantabria, donde desde el mes de junio se ha recortado el horario de atención, cerrando todos los centros de salud a partir de las 17 horas, cuatro antes de lo establecido hasta esa fecha. La asociación ‘Cantabria por lo Público’ ha presentado 2.000 firmas en contra de esta decisión, que según la Consejería de Sanidad no afecta a la calidad de un servicio que se prestaba en un 80 por ciento antes de la nueva hora de cierre. El ámbito de la formación tampoco ha podido escapar de las redes de la crisis. Ahí está el ejem-


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r eportaje plo de la Agencia Laín Entralgo en Madrid. Creada en 2001 y destinada a la formación de médicos, enfermeros y resto de personal sanitario, las labores de la agencia pasan a la Dirección General de la Viceconsejeria de Ordenación Sanitaria después de eliminar una prestación prevista en los presupuestos que este año ha sido de 17 millones de euros. Ochenta de sus aproximadamente cien trabajadores, los que no son funcionarios públicos, sufrirán un Expediente de Regulación de Empleo

El euro por receta, una alternativa con polémica La asfixia económica que viven algunas arcas públicas hace que los gobiernos autonómicos busquen nuevas fórmulas de financiación. Una de las que más repercusión mediática ha tenido es el llamado ‘euro por receta’, un impuesto directo ideado por el Ejecutivo catalán de Artur Mas, y que la Comunidad de Madrid ha anunciado que implantará desde enero de 2013. La fórmula, según datos de la Generalitat, ha permitido al gobierno autonómico recaudar más de 33 millones en solo cuatro meses. Lo malo de la idea es que ha chocado con el Ministerio de Sanidad, que denuncia que invade sus competencias y amenaza con llevarlo al Constitucional, con la lógica postura en contra entre la ciudadanía, y la incómoda situación que genera en la farmacia, donde el farmacéutico se ve como un recaudador, más que como un profesional sanitario.

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En formación, la Laín Entralgo ha cerrado sus puertas en Madrid, y en Andalucía docentes MIR han dimitido por la difícil situación

(ERE), el primero en una entidad pública dentro del sector de la sanidad. Bien es cierto que la Laín Entralgo era una excepción, dado que en el resto de comunidades autónomas son las propias consejerías quienes se encargan de la formación. Pero estas otras 16 autonomías no se libran por ello de las ‘apreturas’ en el ámbito formativo. Ahí está el ejemplo de los médicos interinos residentes (MIR) de Andalucía, inmersos en una huelga indefinida por la bajada de sueldos, la subida de impuestos y la reducción de horas de guardia. Pero no solo en Andalucía se han escuchado las quejas de los residentes, también se han podido oír por diversos motivos en los últimos años en Canarias, Cataluña o Baleares, por citar algunos ejemplos. La situación a la que ha llegado la formación MIR por los recortes es tal, que no son aislados casos de dimisión de tutores como los vividos en julio en el Hospital Infantil del Virgen del Rocío. Alegan que no pueden hacerse cargo de su labor asistencial y de la docente con los recursos cada vez más limitados que pone la Administración a su servicio.

Problemas en el ámbito rural

Uno de los sectores de la sociedad que más afectados se está viendo por los recortes aplicados en las diferentes comunidades autónomas es el rural. La excusa está servida con la mejora de las vías de comunicaciones en los últimos años (mejores carreteras, principalmente), pero lo cierto es que por todo el país se están cerrando centros y unifican-

do los servicios sanitarios que antes se daban en el ámbito municipal o comarcal. La consecuencia más inmediata es la molestia que se causa al paciente por los desplazamientos, pero no es la única. Una de las decisiones que más revuelo ha levantado ha sido el cierre de muchos puntos de atención continuada (PAC) y servicios de urgencias nocturnas, argumentando la poca afluencia en el servicio. El vocal de Atención Primaria Rural de la Organización Médica Colegial (OMC), Josep Fumadó, rechaza ese argumento. “El objetivo era llegar a todo el mundo, por eso se crearon esos centros. Nunca se pensó en la optimización de los recursos, sino en el fácil acceso a la sanidad de todos los ciudadanos”, asegura a Revista Médica. Solo en Castilla-La Mancha se ha prescindido de 21 centros de este tipo, que dejan sin ningún tipo de atención sanitaria durante toda la noche a los municipios más pequeños, y en zonas de Castilla y León, la autonomía con mayor dispersión geográfica, ya hay planes para cerrar muchos por la tarde y por la noche. Mientras, en Extremadura, por ejemplo, el servicio de salud regional también ha decidido variar los horarios de los PAC accesorios para “evitar duplicidades y optimizar los recursos existentes”.

Manifestaciones y consecuencias políticas

Si la crisis se ha llevado centros, puestos de trabajo y cobertura asistencial, ha traído en cambio, y como es lógico, una elevada conflictividad. La situación es


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r eportaje muy delicada, y el descontento entre usuarios y profesionales va en aumento. Eran de esperar, por tanto, las acciones de protesta que se están viviendo. Una de las más significativas es la huelga que ha movilizado a miles de trabajadores de la sanidad madrileña contra el plan de sostenibilidad del sistema sanitario planteado por el Gobierno de Madrid, que incluye la externalización de la gestión de seis hospitales, el euro por receta y un cambio en el modelo del Hospital La Princesa, finalmente ‘suavizado’ tras el diálogo de la Consejería de Sanidad con los profesionales. También se suceden las jornadas de paros en el Principado de As-

La situación laboral del médico ha provocado en los últimos meses convocatorias de paros y huelgas en numerosas autonomías turias, donde el Sindicato Médico (Simpa) mantiene un pulso con la consejería local en busca de unas mejores condiciones de trabajo. Madrid y Asturias son focos de una protesta médica que ha vivido convocatorias de paros en Canarias, Cataluña, Andalucía o Castilla-La Mancha, y la Administración ha logrado desconvo-

La dependencia también ha notado las ‘vacas flacas’ La otra pata del sector sociosanitario, la dependencia, también ha notado el azote de la crisis. En diciembre de 2011, dentro de una batería de medidas, el Ejecutivo de Rajoy acordaba la suspensión de un año de la incorporación de nuevas categorías de beneficiarios de la Ley de Dependencia, que afectaría a la moderada, informa Enrique Pita. Expertos consultados por Revista Médica coincidían en que el contexto económico justificaba esta moratoria, y aunque eran entendidas, también había voces discordantes, como la del presidente de la Asociación de Directoras y Gerentes de Servicios Sociales, José Manuel Ramírez, que opinaba que “no es la solución” para los problemas del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD). Mientras, la ministra Ana Mato se ha venido apoyando en el argumento que después le ha servido para todas y cada una de las medidas adoptadas en relación con el SAAD: “La reforma garantiza la viabilidad del sistema”. El anuncio de lo que llegaría más adelante, con una importante reforma de la Ley de Dependencia, se dejaría ver en los Presupuestos Generales del Estado para 2012 que el Gobierno aprobó el 18 de junio. En ese momento, el proyecto presupuestario para lo que quedaba de año marcaba un recorte de 283 millones en la aportación del Estado al nivel acordado, quedando esta aportación en cero. Además, la moratoria en la incorporación de los dependientes moderados al SAAD hasta 2013 que se había anunciado en diciembre quedaba en nada, ya que en el mes de mayo el Gobierno marcaba que esta moratoria se extendería hasta 2014, si bien más adelante se decidiría que 2014 tampoco sería la fecha de incorporación de estas personas, sino que era preferible dejarlo para 2015.

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carla con acuerdos de última hora en autonomías como Castilla y León o Baleares. Pero no solo los médicos se han visto obligados a manifestar su descontento, también otras profesiones sanitarias, como es lógico, se ven cada vez más al límite por los recortes. Ahí están los casos de los impagos a las oficinas de farmacia en la Comunidad Valenciana o en Cataluña, que han desembocado en jornadas de cierres de estos establecimientos y en manifestaciones por las calles de Valencia, Alicante, Castellón o Barcelona. Por su parte, la enfermería ha protagonizado convocatorias de huelga en Castilla y León o el Principado de Asturias. Las muestras de rechazo no han llegado únicamente desde el ámbito profesional. También los ciudadanos se han manifestado en contra de unas medidas que, entienden, priorizan el ahorro por encima de la calidad en la atención. Grupos de ciudadanos han ‘ocupado’ en varias ocasiones sedes de Consejerías de Sanidad como las de Madrid y Comunidad Valenciana. La presión para los responsables políticos ha sido especialmente complicada durante los últimos meses por la crisis económica y las decisiones que se han tomado en torno a ella. Se puede afirmar que la crisis también se ha llevado por delante consejeros y responsables de servicios de salud. El caso más claro se ha vivido en Baleares, donde en apenas año y medio de legislatura han dimitido dos consejeros, Carmen Castro y Antoni Mesquida, y también se va ya por el tercer gerente del IBSalut, el servicio regional de salud.


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f irmas proteger tu salud>por JulioSánchezFierro

Una política renovadora de RRHH: mayor atención a la mujer en el sector sanitario (y II)

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a Estadística de Profesionales Sanitarios Colegiados que elabora el INE también nos da pistas sobre los cambios que se producen en el empleo en el sector sanitario. Quizá una de las más relevantes es que entre 1999 y 2011, la cifra de médicos y médicas colegiados/as se ha incrementado en 51.508 y la proporción de mujeres ha pasado del 37,00 al 46,37 por ciento. Las personas colegiadas con diplomatura en enfermería han crecido en 70.969 y, siendo una profesión desempeñada tradicionalmente por mujeres, su porcentaje ha aumentado entre 1999 y 2011. Entre los odontólogos y estomatólogos, así como los veterinarios, las mujeres representaban, respectivamente, el 44,65 y el 42,94 por ciento al finalizar 2011, mientras que eran mayoritarias entre las personas colegiadas en colegios profesionales de farmacéuticos, fisioterapeutas y podólogos.

De los 550 sillones de las Reales Academias que había en 2011, sólo un 7,45 por ciento estaban ocupados por mujeres Pese a estos cambios en el mercado laboral, la sensibilidad de algunas instituciones está por debajo de lo razonable. Así, en el conjunto de las Reales Academias, de los 550 sillones que había en 2011, tan sólo un 7,45 por ciento estaban ocupados por mujeres. Este es el caso de la de Farmacia, con un 15,56 por ciento de mujeres académicas, cuando el porcentaje de matriculadas en las facultades de Farmacia, en el curso 2009-2010, era del 70,7 por ciento. A estos “desajustes” se unen otros relevantes, entre ellos la desigual presencia de mujeres en ciertas especialidades médicas, quizá por efecto de cierta cultura que pervive en ellas, pero sobre todo por el problema de conciliar vida personal y laboral. Y es que más del 90 por ciento de las excedencias por cuidados de hijos son solicitadas por mujeres y por encima del 80 por ciento si se trata de mayores dependientes. Hay, pues, sobradas razones para pedir que en el Libro Blanco de Recursos Humanos se hagan propuestas ambiciosas para alcanzar el objetivo de igualdad de oportunidades y de trato respecto de la mujer en el sector sanitario. Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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a ctualidad Encargo de la ministra a la comisión permanente

El Consejo Asesor de Sanidad abordará la sostenibilidad del SNS y la e-salud por>Redacción El Consejo Asesor de Sanidad ya está trabajando en los dos primeros informes que le ha encargado la ministra Ana Mato, sobre recursos humanos y espacio sociosanitario estatal. Además, la titular de Sanidad ha esbozado a su comisión permanente que quiere que analicen y trabajen sobre otros dos temas, sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) y e-salud. El grupo de trabajo de recursos humanos ha definido los problemas principales a resolver, y ahora afrontará una etapa final de búsqueda de soluciones. Además, ya están programadas las próximas reuniones de la Comisión Permanente del Consejo, que será el 4 de diciembre, y del Pleno, que espera reunirse en un plazo inferior a un mes. Con esta segunda cita se habrá cumplido en un solo trimestre el mínimo anual de reuniones.

Ana Mato, junto con el Consejo Asesor de Sanidad, durante la presentación de este órgano consultivo.

Encuentro en el Ministerio de Sanidad

Elvira Sanz reitera a Ana Mato que la industria farmacéutica necesita estabilidad por> Redacción Ana Mato, titular del Ministerio de Sanidad, y Elvira Sanz, presidenta de Farmaindustria, han vivido su primer encuentro, después de que la también presidenta de Pfizer en España estrenara su cargo como principal responsable de la patronal del medicamento innovador en octubre. Fuentes de Farmaindustria informan de que se trata de una “primera toma de contacto”, que se ha realizado en la sede ministerial, en Madrid, con la finalidad de ponerse al día y “analizar la situación del sector y la coyuntura en la que se encuentra”.

Ana Mato y Elvira Sanz, durante su encuentro.

Desde la patronal afirman que se aspira a mantener las buenas relaciones que caracterizaron el mandato de Jordi Ramentol, director general de Ferrer y actualmente presidente de la Asociación Nacional del Autocuidado (Anefp).

Acuerdo adoptado en Consejo de Gobierno

País Vasco recurrirá el copago ortoprotésico El Consejo de Gobierno del País Vasco planteará un requerimiento de incompetencia contra el copago ortoprotésico promovido por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Pide que el Consejo de Ministros derogue la normativa que regula la cartera común suplementaria de prestación ortoprotésica del Sistema Nacional de Salud y fija las bases para el establecimiento de los importes máximos de financiación en prestación ortoprotésica. El Gobierno Vasco se opone a “este nuevo copago sanitario por tratarse de prótesis (para extremidades inferiores y/o superiores y sillas de ruedas) de absoluta necesidad para las personas que han de hacer uso de ellas”. por> Redacción


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f irmas visto para sentencia>por RicardodeLorenzo

Separación entre derecho y moral: obediencia al derecho

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a objeción de conciencia ocupó un importante lugar en la III Convención de la Profesión Médica. Los representantes de los Colegios de Médicos la avalaron como un derecho básico y universal del médico, considerando que debería promulgarse una norma legal reguladora del derecho a dicha objeción. Pero hubo variedad de opiniones al considerar su aplicación como una actitud correcta que deben avalar los Colegios ante el RD 16/2012, lo que indica la ausencia de juristas en el debate.

a ctualidad Los expertos debaten en una jornada organizada por Pfizer

La pluralidad de evaluaciones de los productos no contribuye a la mejora de la salud pública por> HiedraGarcía El Instituto de Salud Carlos III de Madrid ha sido la sede de la jornada ‘Evaluación Económica y Red Europea de Evaluación de Tecnología Sanitaria: presente y futuro’ organizada con la colaboración de Pfizer.

Las características de la actividad sanitaria asistencial hacen que el análisis no pueda abordarse solo con meras pautas de aplicación automática del Derecho a las situaciones fácticas que se plantean, sino que se requiere una especial atención desde la “individualización, dignidad y humanidad en el trato al

Se plantea un conflicto entre el deber del objetor a obedecer a su conciencia y atender sus obligaciones como funcionario público paciente”. En efecto, la separación entre Derecho y Moral plantea el problema de la obediencia al Derecho. Encontramos en la modernidad las teorías del reconocimiento, para las cuales la obediencia a las leyes descansa en la aceptación y el convencimiento de la validez de las normas jurídicas por los destinatarios. Pero frente a ellas se puede expresar la objeción de Hans Welzel: ¿por qué debe valer respecto a mí una norma por razón de que otros la acaten? Debemos partir de la base legal, de que la determinación de los sujetos pasivos de la prestación de la asistencia sanitaria en España corresponde al legislador, y la efectividad del acceso a la asistencia obliga a la totalidad del personal a su servicio, pudiendo plantear oposición o disconformidad con la norma por los cauces y con los procedimientos establecidos legalmente, sin que se encuentre la objeción de conciencia, que en el ámbito sanitario se traduce en la negativa del profesional a realizar una cierta prestación por ser contraria a su conciencia, es decir, un conflicto entre el deber del objetor a obedecer a su conciencia, y el de ese mismo objetor a atender sus obligaciones como funcionario o empleado público. Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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Carlos Lens, subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad; Joaquín Arenas, director del Instituto de Salud Carlos III; y Juan José F. Polledo, director de Relaciones Institucionales de Pfizer.

En este marco se ha comentado la existencia de grandes expectativas ante la salida del nuevo real decreto sobre precios de los medicamentos. En este sentido, los expertos han querido dejar claro que en realidad, la normativa hará “una puesta al día” de unos procedimientos que se han quedado obsoletos, según ha comentado Juan José Francisco Polledo, director de Relaciones Institucionales de Pfizer.. Por su parte, Carlos Lens, subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, ha recordado que al Estado central le corresponde respetar las competencias de las comunidades autónomas en cuanto a evaluar los resultados de productos y asistencia sanitaria, ya que ellas son “las que pagan”. Sin embargo, el Estado debería coordinar, porque “una pluralidad de evaluaciones no contribuye a la salud pública”, según Carlos Lens. De esta forma, el subdirector general ha señalado que existe un alto grado de coherencia y consenso en las decisiones de los distintos evaluadores. Finalmente, en la presentación de la jornada, el director del Instituto de Salud Carlos III, Joaquín Arenas, ha querido destacar que los recursos de evaluación “van a ser siempre limitados”, por lo que será necesario establecer un proceso de priorización sobre qué evaluar en colaboración entre productores y usuarios, y aprovechar al máximo todos los recursos disponibles. En este sentido, el libro ‘Evaluación económica de medicamentos y tecnologías sanitarias: principios, métodos y aplicaciones en política sanitaria’, escrito por Javier Soto Álvarez, jefe del departamento de Farmacoeconomía y Resultados en Salud de Pfizer España, y presentado en la jornada, pretende ser una guía para los profesionales que se embarquen en esta tarea de diseñar, realizar y analizar una evaluación económica de un medicamento o tecnología sanitaria. En este diseño, “es necesario desarrollar sistemas para trasladar la información, la evidencia científica, a quienes toman las decisiones sobre los productos”, ha subrayado Antonio Sarria, director de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS).


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f irmas el pulso>por SergioAlonso

La política sanitaria del PP, desconcertante

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s cierto que la magnitud de la crisis económica la hace capaz de llevarse por delante al más pintado y que apenas ha tenido tiempo para operar sus reformas. Con todo, la política sanitaria del PP y del Gobierno se antoja tan desconcertante como lo fue la del PSOE. A día de hoy, los gobiernos regionales hacen y deshacen a su antojo. El desconcierto vive su punto álgido en la política farmacéutica, pero acaece también en materia de personal, gestión sanitaria y prestaciones, lo que deja traslucir dos cosas: o bien que los populares no pueden meter en vereda a los consejeros díscolos y cohesionar el sistema, o bien que carecen de un modelo sanitario único para todo el país. Porque las dudas son infinitas: ¿Qué sistema de farmacia ampara el PP? ¿El de Madrid, donde el trato con ellas es hasta ahora exquisito, o el de Valencia, donde no cobran? ¿El del Ministerio, cargado de buenas palabras y mejores intenciones pese a la rebaja del precio de fármacos, o el liberalizador que aplicó Santiago Cervera en Navarra, y defendió en FAES?

O los populares no pueden meter en vereda a los consejeros díscolos o no tienen un modelo sanitario único para todo el país Tampoco está claro qué sistema de gestión prefieren los populares: ¿el de los hospitales tradicionales, que aún rige en la mayoría de las autonomías en las que gobierna, o el modelo Alcira que instauró Valencia? ¿El de las fundaciones que querían José Manuel Romay y Alberto Núñez Feijóo, el de las concesiones de Madrid de Esperanza Aguirre, o el de los hospitales de agudos reconvertidos en geriátricos, como La Princesa? ¿Y en Primaria, cuál es la apuesta? ¿La de la gestión tradicional de los centros de salud?, ¿la de las EBAS que quiso implantar Juan José Güemes y que ahora recupera Fernández-Lasquetty? ¿Será acaso la de las empresas privadas como gestoras puras y duras de los centros? La punta del iceberg de esta suerte de ceremonia de la confusión la constituye el euro por receta. Madrid se sube al carro de Cataluña y lo instaura, mientras Rajoy critica que no se puede pagar dos veces por lo mismo. ¿Por qué renunció entonces el Ministerio de Sanidad de Ana Mato a pleitear contra Boi Ruiz y Artur Mas? ¿Qué modelo de copago, en definitiva, es el que rige? ¿Los dos? ¿Uno solo? ¿Ninguno? Redactor jefe de La Razón

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Joan Esteve Presidente del Consejo de Administración del Grupo Esteve

La segunda generación de Esteve toma el mando

En ú

Sustituye a Antoni Esteve, que seguirá como miembro del Consejo manteniendo su implicación en el proyecto empresarial de la compañía española. por> Redacción. Madrid

El Grupo Esteve ha anunciado el nombramiento de Joan Esteve como presidente del Consejo de Administración, cargo que ocupaba Antoni Esteve, quien seguirá como miembro del Consejo manteniendo su implicación en el proyecto empresarial. La participación en el laboratorio catalán de Joan Esteve, economista de formación y miembro de la segunda generación empresarial, se remonta a 1971, y desde 2011 preside la Junta General de Accionistas. Además de su trayectoria vinculada a la compañía, ha sido consejero de empresas de diversos sectores. De esta manera, el Consejo de Administración, máximo órgano de decisión del grupo, está compuesto por nueve consejeros: Joan

De interés - En el año 2000 fue nombrado vicepresidente del Grupo Esteve. - Sustituye en el cargo a su sobrino, Antoni Esteve. - Cinco miembros de la familia ocupan los principales puestos del Consejo de Administración. - Con más de 40 años de experiencia en el sector, ha sido consejero de empresas de diversos ámbitos.

Esteve, presidente; Josep Esteve, presidente de Honor; Albert Esteve, consejero delegado; Antoni Esteve, Jordi Esteve; Sílvia Gil-Verne; Santiago Descarrega; Joaquim Targa; Maria Pagès; Agustí Jausàs, secretario; Joaquín Monleón, vicesecretario; Jesús Caínzos y Rossend Tost, asesores externos, y Josep María Ràfols, secretario general de la Corporación. La compañía, con unas ventas netas en 2011 de 792 millones de euros, de los que 372 proceden de mercados internacionales, cuenta en la actualidad con un equipo formado por 2.800 profesionales y dispone de filiales y centros productivos en varios países europeos, Estados Unidos, China y México.

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f irmas gestión y dirección>por Dr.JoaquínEstévez

A vueltas con la profesionalización de los directivos de la salud

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iempre ha sido la principal preocupación de la sociedad que presido (Sociedad Española de Directivos de la Salud -Sedisa-) la necesaria profesionalización de los directivos de la salud, por entender que nuestros hospitales y centros de salud son mucho más eficientes y excelentes si están gestionados por un profesional experto, y no por un “gerente político”. El buen directivo de la salud es aquel que logra resultados a través de sus colaboradores, en condiciones de eficiencia y además se siente satisfecho y realizado junto con ellos, y es aquel que posee los conocimientos, capacidades, habilidades y actitudes pertinentes.

Este Documento debería ser aceptado por los responsables sanitarios como inicio para profesionalizar al directivo Para defender estas ideas, en Sedisa, dentro del plan de acción, hemos elaborado un Documento sobre profesionalización directiva, diseñado por un grupo de más de treinta expertos, coordinado por Mariano Guerrero, que recoge la formación necesaria (conocimientos, habilidades y actitudes) para desempeñar los diferentes niveles de directivos de la salud, las cualidades “clave” para la dirección, la orientación a resultados, las responsabilidades y los tramos de experiencia para asumir puestos de responsabilidad según la dimensión y complejidad de las organizaciones.

n ombres Ángel Fernández Director general de MSD España

MSD abre ciclo en busca del crecimiento rentable Fernández asume el mando de la filial española tras la marcha de Antonio P. Mosquera, director general de la compañía durante los últimos 12 años. por> Redacción. Madrid

La multinacional farmacéutica MSD ha anunciado el nombramiento de Ángel Fernández como nuevo director general de su filial española, puesto desde el que reportará directamente a Bruno Strigini, presidente de MSD Europa/Canadá. Ángel Fernández cuenta con una amplia experiencia en el sector y en la compañía. Su nombramiento supone una continuidad con la estrategia de la compañía, orientada hacia un “crecimiento rentable” y centrada en satisfacer las necesidades de los clientes ofreciéndoles productos y servicios de alta calidad. La finalidad última, explican desde la multinacional farmacéutica, no es otra que la de garantizar que todas las personas puedan

De interés - Ha trabajado durante más de treinta años en el sector farmacéutico. - Fue vicepresidente y director general de Schering-Plough en España.

El Documento está siendo presentado a los responsables sanitarios estatales y autonómicos, y es la esperanza e ilusión de Sedisa que sea aceptado por éstos como punto de partida para la necesaria profesionalización de los directivos de la salud, uno de los pilares fundamentales que aseguren la sostenibilidad futura de nuestro sistema sanitario. Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

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- En los últimos tres años ha ocupado cargos de responsabilidad en MSD América Latina. - Lideró la integración de MSD con Organon en nuestro país.

beneficiarse de los productos y servicios de MSD, facilitando el acceso a los mismos a través de soluciones de salud innovadoras que aporten valor añadido. Fernández sustituye a Antonio P. Mosquera, que abandona el cargo después de 12 años como director general en España y de 36 años en la compañía. Mosquera entró a formar parte de MSD en España como gerente de Procesos de Negocio y Sistemas, posición que le permitió progresar rápidamente dentro de la organización desempeñando funciones en diversos puestos de marketing y ventas. En 1995 fue nombrado director general de Argentina, Paraguay y Uruguay.


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PARLAMENTARIO AUTONÓMICO MÁS RELEVANTE

Miguel Ángel Santalices gana el premio Top 10 al parlamentario autonómico más relevante por> RaquelLozano / fotos> DiegoS.Villasante

Más de 2.000 votos han decidido que Miguel Ángel Santalices, portavoz de la Comisión de Sanidad , Política Social y Empleo del Parlamento de Galicia, ganara el Top 10 del diario digital “Redacción Médica”. Junto a él, Enrique Normand y Jesús Aguilar, sus homólogos en Madrid por UPyD, y Castilla y León por el Partido Popular, respectivamente, obtuvieron el segundo y tercer puesto en esta encuesta.

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iguel Ángel Santalices, portavoz de la Comisión de Sanidad, Política Social y Empleo del Parlamento de Galicia, ha recibido el premio Top 10 de Redacción Médica al parlamentario autonómico más relevante de España. El galardón se concede a partir de los resultados de una encuesta realizada entre los lectores de la citada publicación, que han reconocido al además vicepresidente primero del Parlamento gallego con un 31 por ciento de los votos, de los 2.401 recibidos. El segundo y el tercer puesto lo alcanzaron Enrique Normand, portavoz de UPyD en la Comisión de Sanidad de la Asamblea de Madrid, con un 25 por ciento de los votos, y Jesús Aguilar, portavoz del PP en la Comisión de Sanidad de las Cortes de Castilla y León, con un 17 por ciento. Durante el acto de entrega de premios celebrado en Madrid, al que han acudido la presidenta del Parlamento gallego, Pilar Rojo, y la consejera de Sanidad de Galicia, Rocío Mosquera, el galardonado Miguel Ángel Santalices ha querido agradecer al PP Galicia “la libertad con la que me han dejado realizar mi trabajo de

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Miguel Santalices recibe el galardón de manos de la presidenta del Parlamento Gallego, Pilar Rojo, y de la consejera de Sanidad de Galicia, Rocío Mosquera.

parlamentario a lo largo de esta pasada legislatura”. Santalices ha destacado como hitos de su labor legislativa y de su partido “el catálogo priorizado de fármacos y el haber apostado por las infraestructuras sanitarias públicas”. Además, ha elogiado a Sanitaria 2000, empresa editora de Redacción Médica, por estar “al lado de la Sanidad y los profesionales de manera notable”. La consejera gallega, por su parte, ha destacado que “el Sistema Nacional de Salud es un servicio colectivo y público, que nos ha

costado mucho conseguir y que esperamos dejar con la misma calidad que lo hemos recibido nosotros”. A su juicio, el gran reto de las administraciones públicas es buscar la sostenibilidad del sistema y su solvencia contando con el valor añadido por los ciudadanos. “Es muy importante la colaboración de todos: políticos, profesionales y gerentes”. Además, Pilar Rojo, ha querido reivindicar el trabajo de los parlamentarios autonómicos, “que, al fin y al cabo, son los que están más cerca de los ciudadanos”.


De izquierda a derecha de pie: Julio Ancochea, vicepresidente de la Asociación de Médicos Gallegos (Asomega); Jesús Aguirre, portavoz del PP de la Comisión de Sanidad en el Senado; Miguel Carrero, presidente de Previsión Sanitaria Nacional (PSN); Pilar Rojo; José María Pino, presidente de Sanitaria 2000; Rocío Mosquera; y Pedro Puy, portavoz del PP en el Parlamento de Galicia. De izquierda a derecha sentados: Ana María Corredera; Enrique Normand; Miguel Ángel Santalices; Pilar Alonso; y Guillem García, secretario segundo de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados.

También han sido reconocidos en el Top 10 los siguientes parlamentarios autonómicos: Pilar Alonso, portavoz del PSOE en la Comisión de Sanidad y secretaria del Grupo Socialista de la Junta General de Asturias; Teresa Rosique, portavoz del PSOE en la Comisión de Sanidad y Asuntos Sociales y secretaria se-

gunda de la Asamblea de Murcia; Ana Mª Corredera, vocal de la Comisión de Salud y Bienestar Social y portavoz adjunta del Grupo Popular; Assumpció Lailla, portavoz de CiU en la Comisión de Salud del Parlamento de Cataluña; Consolación Serrano, portavoz de Salud y Política Social del Grupo Parlamentario

Socialista (PSOE-Regionalistas) en el Parlamento de Extremadura; Mª José Bauzá, presidenta de la Comisión de Salud del Parlamento de Baleares y diputada del Grupo Parlamentario Popular; y Patricia Luquin, portavoz de Sanidad del Grupo Parlamentario de Izquierda Unida (IU) en las Cortes de Aragón.

Medios y personalidades gallegas arropan al ganador orensano El reconocimiento recibido por Miguel Ángel Santalices en el Top 10 de Redacción Médica ha sido además respaldado por la sociedad gallega. Importantes personalidades quisieron acompañar a este orensano de nacimiento en la entrega de premios que tuvo lugar en noviembre. Además de la presidenta del Parlamento gallego y de la consejera de Sanidad, no se perdieron la cita grandes nombres de la sanidad española como son Miguel Carrero, presidente de Previsión Sanitaria Naciona (PSN), Julio Ancochea, vicepresidente primero de la Asociación de Médicos gallegos (Asomega) o Pedro Puy, portavoz del grupo popular en el Parlamento de Galicia.

Otro ejemplo de lo querido que es Santalices en su comunidad, lo encontramos en la amplia repercusión mediática que tuvo el acto y al apoyo que los medios de comunicación le dedicaron. Xornal 21, Noticias de Galicia y La Región de Ourense recogieron esta información, así como la Agencia EFE de noticias. En cuanto a medios audiovisuales, la Televisión de Galicia lo hizo público en su informativo y aprovecharon el desplazamiento a la capital para entrevistar ampliamente al ganador, así como a la presidenta del Parlamento y a la consejera de Sanidad gallega. Un éxito para el parlamentario más relevante.

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e ntrevista

María Jesús Montero Consejera de Salud y Bienestar Social de Andalucía

“La intención de reforma de la cartera básica es más ideológica que técnica” María Jesús Montero afronta su tercera legislatura como consejera de Salud de Andalucía, responsabilidad a la que ha sumado desde la formación del nuevo gobierno autonómico la de Bienestar Social. Es la decana del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, y la voz del PSOE en este órgano, por lo que se la señala como la oposición política más directa a las iniciativas del ministerio de Ana Mato. Su discurso pone el acento en la defensa de la sanidad pública, adviertiendo con especial énfasis sobre lo que considera un intento del Partido Popular de “desmantelar el Sistema Nacional de Salud” con la introducción en varias autonomías de formas de gestión privadas en centros públicos. por> ÓscarLópez CristinaMouriño / fotos> Diego S.Villasante

¿Qué opina sobre las medidas que ha tomado la Comunidad de Madrid en Sanidad, concretamente el euro por receta y el cambio en la gestión para varios hospitales? Ya hemos manifestado en muchas ocasiones el rechazo frontal a ambas medidas. En primer lugar a la privatización del sistema sanitario. La actualidad informativa nos está acercando a un desmantelamiento del Sistema Nacional de Salud (SNS), que cada vez es más difícil de revertir, porque cada vez va erosionando más el concepto de esa joya de la corona que es el SNS, un sistema público universal y gratuito. Asistimos a este anuncio con gran preocupación, no solo por que se sume a iniciativas ya emprendidas en el ‘laboratorio popular’ que es la Comunidad Valenciana, sino porque marca una hoja

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de ruta que van a seguir el resto de autonomías gobernadas por el Partido Popular y que no compartimos desde Andalucía, porque no son más eficientes, y porque lo que se está haciendo es entregar un trozo de la tarta al poder financiero, al poder económico, que llevaba mucho tiempo intentando poner la mano en el sector sanitario. Y para ellos el SNS no es más que una fuente de ingresos. Cuando el PSOE señala estas fórmulas de gestión como privatización, el PP afirma que en comunidades gobernadas por los socialistas existen centros con gestión similar. No es equiparable, para nada. En Andalucía lo que existe, hace ya más de 15 años, es un modelo que se lleva a cabo en algunos centros, de empresa pública, lo que significa que el capital es público, que

los trabajadores están ligados al sector público, que se compra con oferta de servicios. Lo que nosotros denunciamos es una entrega de esos hospitales, de esos centros de salud, al capital privado, que imagino que rendirán cuentas a la respectiva consejería en términos asistenciales, pero que también tendrán que dar cuenta a los consejos de administración de las empresas. ¿Cree que el Ministerio debería tomar parte en homogeneizar las formas de gestión? Sin duda, no puede permanecer impasible ante la deriva en algunas comunidades autónomas del modelo de consenso que hemos tenido durante décadas en España. No puede ser espectador de lo que está sucediendo. Pero voy más allá, y digo que el Partido Popular lleva en su código genético la privatización de los servicios pú-


“La actualidad informativa nos está acercando a un desmantelamiento del Sistema Nacional de Salud que cada vez es más difícil de revertir. Lo que se está haciendo es entregar un trozo de la tarta al poder financiero, que llevaba tiempo intentando poner la mano en el sector y para ellos el SNS no es más que una fuente de ingresos”revistamédica 37


e ntrevista blicos, no se defiende lo público como parte de la prestación de los servicios de las autonomías o del ministerio. No ha llevado el euro por receta a los tribunales, y ahora hay otras comunidades que lo ponen en marcha, pero sí que ha llevado ante los tribunales la subasta de medicamentos de Andalucía, lo que nos hace pensar que comparten ese tipo de modelo, aunque por términos electorales a veces tienen que hacer ver que conservan alguna diferencia.

misión bilateral y prácticamente se nos trasladaron las conclusiones sin dar lugar a una mesa técnica ni a nada que nos permitiera defender nuestra posición. Quisieron ganar tiempo para plantear el recurso de constitucionalidad, y qué casualidad que la misma semana que se produce el levantamiento de una de las suspensiones recurridas, el Gobierno ‘mete’ otro requerimiento de suspensión, que es la situación en la que nos encontramos ahora.

¿Echó en falta predisposición al diálogo por parte del ministerio en el tema de la subasta, como ha sucedido con el euro por receta con Cataluña? Sinceramente sí, porque recordarán que coincidió la subasta de medicamentos con el periodo preelectoral, periodo siempre complejo, y creo que el PP calculó que iban a gobernar en Andalucía, y eligió la vía de los tribunales antes que el diálogo, y cuando los resultados fueron los que afortunadamente fueron, se convocó una sola reunión en la que se nos citó en co-

¿Calcula cuándo habrá alguna novedad? El plazo máximo es mediados de enero, pero espero una respuesta de levantamiento de la suspensión cautelar porque entiendo que el Estado va a esgrimir las mismas razones que la primera vez, que

era desarrollo del decreto, y tengo confianza en el Tribunal Constitucional. Cuando sea así, pasaremos a sacar a concurso público la mayoría de los principios activos que se están utilizando en Andalucía, y de hecho la previsión de ahorro para el año que viene, contemplada ya en los presupuestos de 2013, está en torno a los 200 millones de euros. ¿Cómo quedó la relación con la industria farmacéutica tras este primer episodio de la subasta? Creo que la industria farmacéutica actuó un poco apresuradamente, y diría que incluso con unas perspectivas que luego no se cumplieron. Hay que recordar que todo este proceso se produjo antes de unas elecciones en las que las encuestas daban por segura una ma-

“El Ministerio no puede permanecer impasible ante la deriva de algunas comunidades del modelo de consenso que hemos tenido durante décadas en España”

María Jesús Montero responde a las preguntas del director de Publicaciones de Sanitaria 2000, Óscar López, y la Coordinadora de Comunidades Autónomas de Revista Médica.

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yoría absoluta del PP. Creo que las conversaciones entre el Ministerio de Sanidad, la industria y el PP estuvieron marcadas de forma clara por el contexto, y no concurrieron o se retiraron algunos laboratorios por la perspectiva de que iba a gobernar el PP y que por lo tanto se podría producir un castigo por parte del PP a las empresas que ayudaran a Andalucía a conseguir mejores ahorros y mejores costes. Acaban de presentarse las cuentas de Sanidad para 2013, ¿qué áreas se van a priorizar? El 99,7 por ciento se dirige a centros de salud, hospitales, para tener la capacidad de sostener la totalidad de derechos y oferta de servicios que tenemos. Es decir, que no se cierre ni un punto de urgencias, que no haya ni un despido de los trabajadores, que no necesitemos nuevas rebajas salariales, y que saquemos el máximo rendimiento a la entrada de las 37,5 horas. Que podamos seguir prestando la asistencia sanitaria de calidad que actualmente el servicio sanitario está ofreciendo. Ha mencionado las 37,5 horas. ¿Cómo está viviendo como consejera la conflictividad laboral que está generando entre los profesionales esta medida? En materia de personal ha sido un año especialmente duro, porque en junio tuvimos que elaborar un plan económico-financiero para cumplir con el objetivo de estabilidad, que por cierto no compartimos por la carga que se traslada a las autonomías, que soportan el grueso de los servicios fundamentales. El Gobierno de España nos exige a las comunidades cinco veces más de esfuerzo que a ellos mismos, sin que tengan que asumir estos servicios básicos. Por eso hemos tenido que acometer medidas duras en el gasto sanitario, y en el apartado de personal hemos optado por la aplicación de las 37,5 horas y en cierta rebaja

salarial para no tener que despedir eventuales del sector sanitario. No hemos querido perder puestos de trabajo. Las 37,5 horas nos permiten que jornadas que se venían retribuyendo como horas extraordinarias, pasen a serlo de forma ordinaria. Siguiendo con los profesionales, ¿cómo es la relación con el Consejo Andaluz de Médicos? Durante los dos últimos años, en los que ha presidido la corporación Javier de Teresa, hemos tenido una relación fluida, con acuerdos importantes como el del Paime, y con capacidad de entendimiento

en temas fundamentales. Pero es verdad que ese equilibrio a veces se ha roto en algunos colegios provinciales, donde determinadas adscripciones políticas han marcado posicionamientos respecto a la Administración, algo que creo que no ha ido en beneficio del desarrollo de la propia profesión médica. El ejemplo más claro está en el senador popular Jesús Aguirre, durante años presidente del Colegio de Médicos de Córdoba, y que imagino que no se podía sustraer de su condición de militante del PP, y eso lógicamente dificultaba la relación, o de Carlos GonzálezVilardell, del Colegio de Médicos

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e ntrevista tación a los tiempos que corren, que permita la adscripción libre, voluntaria y colegiarse si entienden que hay un mejor servicio.

de Sevilla, que igualmente ha tenido una clara y expresa, y también legítima, adscripción al PP. ¿Qué espera de la nueva etapa del Consejo Andaluz, teniendo sobre la mesa de nuevo el asunto de la colegiación universal en el ámbito nacional, viejo debate ya en Andalucía? Digamos que el momento de mayor ruptura con el Consejo Andaluz se produce cuando se promulgan las normas de no obligatoriedad de colegiación para los trabajadores que no están desarrollando su tarea en exclusividad en el sector público. Eso en su momento produjo disparidad de criterios. En este momento parece que vuelve a recobrar actualidad y quiero recordar que la norma de colegiación no obligatoria se produjo porque los tribunales empezaban a condenar a las administraciones en el pago de las cuotas colegiales. Dicho de otra manera, si se exige como requisito para un profesional sanitario no tener el título, sino una cuestión que tiene que ver con corporaciones privadas, se obligaba a la Administración a hacerse cargo de las cuotas

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Otro tema que también ha enfrentado a su consejería con los médicos ha sido la llamada prescripción enfermera. ¿Cómo está la situación ahora, años después de que se haya aprobado ya una ley nacional? Tenemos un decreto de prescripción, plenamente vigente, que contempla la prescripción colaborativa para aquellos medicamentos que requieren de la autorización médica, porque así esté indicado en ficha técnica. La prescripción colaborativa es uno de los objetivos que nos hemos marcado en este 2013. Nuestra experiencia ha sido excelente con el trabajo

Sobre la subasta de medicamentos: “El plazo máximo es mediados de enero, pero espero el levantamiento de la suspensión cautelar” colegiales cuando los tribunales lo reclamaban. Y en segundo lugar porque los profesionales eran los garantes del buen ejercicio profesional, elemento que la Administración entendemos que nos corresponde, como no puede ser de otra manera. Por lo tanto los requisitos de acreditación, de ejercicio para el título, entendemos que para el funcionamiento público debe ser la Administración. En el caso de la privada, entendemos que las corporaciones han desarrollado un excelente trabajo en esta dirección. La norma que se dice que se está elaborando en el ámbito nacional habrá que estudiarla, porque por ahora no hay ni borrador, o al menos no se nos ha mostrado. Pero yo le hago una invitación a la reflexión a los colegios, porque no se puede imponer la colegiación a los profesionales. Deben hacer un trabajo de adap-

de la enfermería, en este caso en la prescripción no colaborativa, y hemos empezado algunos trabajos en productos de mayor utilización que nos van a permitir en el futuro un trabajo más cercano entre los colectivos sanitarios. Tengo que decir que el trabajo de prescripción enfermera fue un trabajo que se desarrolló en plena coordinación con los consejos andaluces de médicos y de enfermería, el que puso pegas fue el Consejo General de Médicos, un contrasentido, porque desde Madrid se nos ponían trabas a algo que habíamos acordado con interlocutores naturales, y eso es algo que nunca debería ocurrir. Otra de las medidas es el adelgazamiento de la estructura directiva. ¿Cómo va ese proceso? Hemos hecho una reestructura-


ción en la que hemos asignado más de un centro a una misma persona. Tal vez los ejemplos más llamativos sean que el mismo equipo directivo dirigirá el Hospital Virgen del Rocío y el Virgen Macarena de Sevilla, o el Clínico y el Virgen de las Nieves de Granada, lo que nos hace ver el esfuerzo y el sacrificio que estamos planteando. Lo hemos hecho porque creemos necesario contribuir al esfuerzo económico que se está haciendo en el conjunto del sector. Estas medidas aportan un ahorro cercano a los 4,5 millones de euros, pero no solo ese es el objetivo, sino acompañar de una forma armonizada el esfuerzo que está haciendo el conjunto de la organización sanitaria. Entrando ya en el ámbito nacional, y echando la vista atrás, nos gustaría que pudiera valorarnos el paso de los ministros desde Bernat Soria hasta Ana Mato. Probablemente Sanidad ha sido la cartera con más movimiento de

los últimos años. El profesor Bernat Soria, además de compañero es amigo, por lo que no puedo tener para él nada más que palabras de agradecimiento porque es complicado salir del entorno de la investigación para ocupar responsabilidades públicas, es algo que no siempre se entiende por los propios compañeros. En su caso fue clara la apuesta por impulsar la investigación. Después de Soria vinieron unas etapas más políticas, todas definidas por el entusiasmo, con Trinidad Jiménez y Leire Pajín, en las que se aportó un granito de arena al proyecto. Ahora hemos llegado a la etapa de Ana Mato, que por ahora se ha caracterizado por elementos conflictivos y controvertidos como el copago en farmacia y por la cara de espectador que tiene el ministerio ante la privatización del SNS y el desmantelamiento de la sanidad pública.

Dentro de estas reformas impulsadas por el ministerio de Ana Mato está la de la cartera básica de servicios y la del transporte no urgente. ¿Se ha avanzado algo con las autonomías en estos temas, aún por definir? Se sabe que va a haber copago por ortoprótesis, y en transporte sanitario. Hemos hecho aportaciones a la propuesta inicial de transporte sanitario, que si me permiten, era un disparate. Da la impresión de que se toman decisiones poco pensadas, con poco criterio técnico, que pueden plantearnos problemas reales y muy importantes de cohesión. En cartera de servicios, tengo la esperanza de que los técnicos eviten la tentación de la retirada de técnicas que hayan sido científicamente demostradas. No se puede decir que se actualiza la cartera por obsolescencia, porque los profesionales no usan determinadas técnicas. Creo que en un primer momento la tentación del Gobierno central ha sido quitar de la cartera servicios más relacionados con cuestiones ideológicas. El ministerio también ha emprendido la creación de un espacio sociosanitario estatal, y uno de los primeros encargos de la ministra Mato al Consejo Asesor de Sanidad ha sido su diseño. ¿Cómo ve esta iniciativa? En este tipo de cuestiones, el inisterio tiene que mirar al conocimiento que ya se ha generado en las comunidades autónomas. No creo que el Sistema Nacional de Salud tenga que estar permanentemente en tensión entre las competencias estatales y las autonómicas. Sería lógico que el Ministerio de Sanidad recabara de las diferentes autonomías las experiencias que ponen en marcha. Hay una necesidad, que es la necesidad que genera la enfermedad crónica, que es donde ambos sectores confluyen de una forma más clara.

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e ntrevista

Agustín Rivero

Director de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia del Ministerio de Sanidad

“Cuando un laboratorio baje a precios más bajos debe demostrar que tiene capacidad de distribución” Agustín Rivero, tras unos meses de adaptación al cargo que ocupa desde julio, visita la redacción de ‘Revista Médica’ para abordar la actualidad del sector sanitario. Indica que los grupos de trabajo siguen enfrascados con la cartera básica común y que el Ministerio está trabajando en la reorganización de los servicios de Cirugía Cardiaca, Neurocirugía, Oncología y Trasplantes. En cuanto a la política farmacéutica nacional, informa de que los primeros concursos de la central de compras nacional serán de medicamentos complejos, anti TNF y EPO, por presión de las comunidades autónomas. Asimismo, afirma, además de que se está trabajando en un nuevo real decreto de precios por el que se establecerán nuevos grupos homogéneos de medicamentos, que Sanidad busca una solución que obligue a los laboratorios que presenten fármacos en precios más bajos a demostrar capacidad de distribución. por> EduardoOrtega/fotos>Diego S.Villasante

Se está revisando la cartera básica de servicios… ¿En qué dirección van estos cambios? En cartera común, en este momento se está trabajando en áreas en las que las comunidades autónomas consideran que hay que hacerlo debido al coste que suponen o por las diferencias que hay en su desarrollo dependiendo de la región. Estamos hablando de genética y de cribado neonatológico, cuyos grupos de trabajo ya han dado sus informes finales, de cibrado de cáncer, de reproducción humana asistida, de rehabilitación, de implantes oftalmológicos y se está empezando a trabajar ahora en los implantes cardiacos y traumatológicos. La cartera común básica es más compleja, pero mucho más amplia. Tenemos a las sociedades científicas y a los expertos traba-

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jando. Por ejemplo, ahora estamos abordando en qué es lo que se tiene que quitar porque sea obsoleto, lo que se tiene que introducir porque son nuevas innovaciones, qué puede pasar a la cartera accesoria… Por ejemplo, hay patologías que no atentan contra la vida o patologías que no son necesarias para la existencia vital de la persona, como la vasectomía o la ligadura de trompas. Eso probablemente acabe en la cartera accesoria, con su correspondiente copago. En materia de cartera suplementaria, se aprobó el Real Decreto de ortoprótesis y ahora mediante una orden ministerial vamos a establecer unos precios máximos y el copago del ciudadano, y lo que es más importante de todo, un catálogo común para todo el Sistema Nacional de Salud (SNS). Con respecto a dietéti-

cos, lo mismo: hemos sacado una orden para que cueste lo mismo el mismo producto en todas las regiones. Además habrá una parte legislada para patologías asociadas a problemas metabólicos de nacimiento, que estará exenta totalmente del copago. También estamos trabajando en la reorganización de servicios, con las propias comunidades autónomas. Estamos hablando con cuatro sociedades científicas en áreas que son muy importantes: Cirugía Cardiaca, Oncología, Trasplantes y Neurocirugía. ¿Es adecuado y razonable que en todos los hospitales existan estas unidades? Eso es lo que estamos viendo. Son las sociedades las que nos están diciendo: “Mira, para que haya una unidad de Cirugía Cardiaca lo ideal sería, por ejemplo, que el cirujano hubiera ope-


“Estamos trabajando en la reorganización de servicios, con las propias comunidades autónomas, en las áreas de Cirugía Cardíaca, Oncología, Trasplantes y Neurocirugía por dos razones muy importantes: por la seguridad del paciente y por su elevado coste” revistamédica

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e ntrevista rado 30 o 50 bypass al año”, y en los sitios en los que no se llegue a esa cifra no tiene sentido que exista esa unidad, por dos razones muy importantes: primero, y sobre todo, por la seguridad del paciente, porque lógicamente un cirujano que no haga tantas operaciones no tiene tanta experiencia. Y segundo, porque son unidades que cuestan mucho. Lo que están haciendo las sociedades científicas es definir qué población debe cubrir una unidad de este tipo, qué cantidad de procedimientos deben hacer los profesionales para poder estar en ella, cuántos pacientes tienen que acudir a esa unidad al cabo del año… Sin embargo, en todo caso, son las comunidades autónomas las que tienen la capacidad de gestión para suprimir, cambiar o sumar unidades, así que lo que estamos creando son criterios de referencia. En estos momentos trabajamos en estos cuatro grupos, porque creemos que son los de mayor referencia, y donde la experiencia de clínicos y cirujanos es más importante para la práctica. Esto no quiere decir que no podamos ir integrando otras, incluso servicios no asistenciales y de apoyo. ¿Cómo han sentado en la Dirección General los rumores de que se podrían quedar fuera elementos como las mamografías? Pues eso son: rumores. Mi especialidad es Preventiva y Salud Pública, y si fuéramos a dejar de hacer mamografías, bueno, yo sería el primero que estaría tirando piedras a mi propio tejado, cuando lógicamente la prevención para mí es lo principal. Lo que sí pueden decir los expertos es, por ejemplo, si hay que empezar a hacerlas a partir de los 50 años en vez de a los 40, o incluso antes. Usted ha indicado que se va a dejar de pisar el acelerador en el gasto farmacéutico... Lógicamente, se han tenido que

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hacer en poco tiempo muchas cosas. Tenemos que esperar para comprobar qué está sucediendo y evaluarlo. Creo que el esfuerzo que ha hecho la industria y la farmacia es grande. Lo que hay que ver es hasta dónde puede llegar este esfuerzo. Es como todo: hay unos límites y esos límites hay que conocerlos. Lo que estamos haciendo es hablar continuamente. El contacto con el Consejo de Farmacéuticos y Farmaindustria es constante. Estamos elaborando un real decreto en el que se hablará de los precios, de los procedimientos de evaluación, de los precios máximos, de los de referencia… Los agentes del sector van a colaborar y estar en su elaboración. ¿Cómo va a ser este real decreto de precios que acaba de mencionar? Con él se hará una nueva orden ministerial de precios de referencia en la que se determinarán nuevos gru-

pos homogéneos, y se establecerán nuevos precios de referencia para ellos. Además, se abordarán algunas de las propuestas que nos llegan. Por ejemplo: no tiene sentido que un laboratorio pida precio más bajo y que luego no salga al mercado, de manera que bajen los precios igualmente. Así, se está distorsionando el mercado. Por ello, cuando un laboratorio baja sus precios a los más bajos debe demostrar que tiene capacidad de distribución. Si no la tiene, estará cometiendo una infracción y habrá que buscar una solución para esta situación. Por otro lado, se está comentando que no dejamos salir al mercado productos caros, pero lo que estamos haciendo es evaluando adecuadamente, que no es sólo comprobar que lo que hace es lo que indica su ficha técnica, sino que también queremos saber para qué tipo de pacientes sirve, en qué fase hay que administrar el fármaco… No me vale que me

“Un laboratorio que baje sus precios a los más bajos tiene que demostrar capacidad de distribución”


“Las primeras centrales de compras nacionales serán de fármacos complejos, por petición de la regiones: anti TNF y EPO” digan que un medicamento funciona en cáncer de pulmón, quiero saber en qué tipo de cáncer de pulmón, y en qué fase. Al evaluar mucho más profundamente, lógicamente, tardan mucho más en salir al mercado financiado. Ahora necesitamos saber tres cosas importantes de un medicamento: el coste-efectividad que tiene; si realmente mejora la calidad de vida del paciente, la alarga o si compensa desde el punto de vista de coste-beneficio, y que realmente sea un avance terapéutico en el área en la que se lance. El gasto farmacéutico hospitalario sigue creciendo. ¿Cómo planean abordar esta cuestión? Una de las medidas que vamos a tomar es la de la central de compras, con independencia de que algunas comunidades ya lo estén haciendo. Empezaremos con medicamentos y seguiremos con productos sanitarios. Por presión de las comunidades autónomas, los primeros medicamentos serán los anti TNF y EPO, y luego otros más comunes. Nuestra intención era comenzar con fármacos mucho más simples porque es la primera vez que organizamos una central de compras

nacional y así podríamos conocer qué problemas pueden surgir, como equivocarnos en el volumen o en el precio. Si vamos a comenzar con medicamentos complejos es por petición de las regiones, que los prefieren debido a que son más caros. Son fármacos hospitalarios y, lógicamente, al sacar un concurso sus precios van a bajar. Sin embargo, lo que pasa es que no tenemos información real sobre el coste hospitalario. Sí que es cierto que hay comunidades que nos están enviando esta información, pero no nos está llegando de todas. Dice que no todas las comunidades están dando el dato del gasto hospitalario. ¿No puede obligar el Ministerio a hacerlo? El problema es que muchas veces estos datos no los pasan porque no tienen la información real, dado que se puede facilitar el precio al que se compra un medicamento al servicio de salud, pero luego no es el coste real al que lo adquiere el hospital, porque puede llegar a un acuerdo con el laboratorio para rebajarlo. De ahí que muchas veces las regiones no quieran trasladar la información porque a veces apa-

rece el dato de que el coste de un producto determinado es menor en un hospital que en el resto. Hablando de modelos nacionales, recientemente Madrid ha aprobado el euro por receta… ¿Es compatible con el nacional? Si el presidente del Gobierno ha hablado y ha dicho que este no es el modelo que tiene el Ministerio, yo no voy a ir en contra, y creo que el del Ministerio ha dado buenos resultados. Un ahorro de 200 millones mensuales es importante. Los datos que tenemos en este momento del euro catalán nos demuestran que sí, que ha disminuido el número de recetas, pero el coste medio está igual o un pelín más alto, ¿Por qué? Porque si un medicamento le cuesta al paciente dos euros, y tiene que pagar un euro más el 50 por ciento de su precio, casi que va a la farmacia y lo paga y no tiene que ir al centro de salud, debiendo esperar a que le hagan una receta. Por tanto, ¿qué está pasando? Que se está dando un desplazamiento de la prescripción a precios más caros. Habrá que ver a lo largo de un año, pero en estos meses el euro por receta no ha aportado nada. ¿Cree que es necesario que el Ministerio tome nuevas medidas para recortar el gasto farmacéutico a corto plazo? Creo que en el tema de farmacia estamos teniendo buenos resultados. El objetivo que se había planteado se va a cubrir, así que no creo que en principio vayamos a tocar más el tema del gasto farmacéutico, de momento. En cuanto a nuevas desfinanciaciones de medicamentos, siempre he dicho que el nomenclátor es un sistema vivo. Igual que entran nuevos fármacos, pueden salir aquellos que sean obsoletos, que sirvan solo en síntomas menores o que el coste-eficacia no sea el adecuado, o incluso salir a petición de

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e ntrevista “En estos meses, el euro por receta no ha aportado nada. En Cataluña se demuestra que sí ha disminuido el número de recetas, pero el coste medio está igual o un pelín más alto”

un laboratorio. En resumen: sí puede haber nuevos medicamentos desfinanciados, no pasado mañana, pero a lo mejor sí dentro de seis o siete meses. El Plan Montoro permitió poner la deuda acumulada hasta el 31 de diciembre de 2011 a cero. Pero a finales de septiembre se ha acumulado otra 5.000 millones a la industria farmacéutica y del producto sanitario. ¿Se plantea Sanidad algún tipo de actuación? Si el fondo de liquidez autonómico funciona y es rápido, creo que sería

una fórmula para que las comunidades pudieran pagar a los proveedores. Yo creo que esto sería lo más justo y lo más real. El tema es que me imagino que los problemas de las regiones no serán sólo con farmacia, pero no es bueno dejar que esto se alargue, porque el montante es altísimo. Ya depende más de Hacienda y el acuerdo al que llegue con las comunidades para insuflarles dinero. Alguna vez ha comentado que está trabajando junto a la Aemps en reducir el número de evaluaciones de medicamentos que se hacen en España… ¿Esto es así? Estamos de acuerdo en este concepto. No tiene sentido reevaluar un medicamento siete veces. Se tiene que evaluar una vez, y punto. Si hay agencias de evaluación en otras comunidades autónomas, que esos expertos lo evalúen, pero que si lo hace la Aemps, que ya esté evaluado y no tenga que pasar por más controles. Cuando hablo con

las otras agencias son conscientes de que esto no tiene sentido. Lo que estamos intentando con el real decreto que va a salir sobre las agencias de evaluación y con la normativa posterior que aparecerá, es que cuando un producto se apruebe, se apruebe, y que no tengamos que reevaluarlo. ¿Cómo habría visto el Agustín Rivero gerente en Madrid la externalización de la asistencia sanitaria en hospitales como el del Tajo, que dirigía? Son experiencias. Es verdad que, y esto es opinión mía, siempre he pensado que hay que hacer solo una cosa u otra. Es decir, yo optaría por un sistema clásico o normal puro o, si no, por el extremo contrario: convocas un concurso para el concierto de la gestión de todo el hospital. Los sistemas híbridos son experiencias que nos han dado resultados positivos y negativos, pero a nivel personal yo siempre he preferido un extremo o el otro.

Agustín Rivero contesta a las preguntas de Ricardo López, director general de Sanitaria 2000, y Eduardo Ortega, redactor de Revista Médica.

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e ntrevista

Inmaculada Gil Directora general de Daiichi Sankyo por> EduardoOrtegaSocorro/ fotos> MIguelÁngelEscobar

“Las medidas de la Administración son impredecibles y atacan a la industria” 48 revistamédica


Inmaculada Gil, directora general de Daiichi Sankyo, visita los estudios de Sanitaria 2000, en donde repasa la ingente actualidad del sector sanitario. Opina que la Administración no fomenta ni valora la innovación, a la que considera que, hasta su llegada al mercado, se ponen trabas en España. Por otro lado, advierte de que las medidas de reducción del gasto son impredecibles y demasiado insistentes sobre el fármaco. Asimismo, defiende el modelo de negocio híbrido del que hace gala la compañía nipona y su diversificación e indica que la apuesta por la I+D es clave. ¿Cuál es la filosofía de trabajo de Daiichi Sankyo? Somos una compañía japonesa orgullosa de serlo. Pero dan igual nuestros orígenes; nuestras máximas son la pasión por la innovación y el compromiso con los pacientes, y aplicar eso en todos los ámbitos y en cualquier lugar de la empresa. Además de eso, somos una compañía que se adapta tremendamente a los valores locales, y además de adaptarse a ellos los respeta. Son flexibles y se adaptan a nuestras costumbres. Ya no solamente cuando hablamos de los horarios, se trata también de la forma de gestionar una reunión de cómo se participa en ella. ¿Cuál ha sido durante los últimos años la estrategia de expansión de Daiichi Sankyo? La visión de la compañía es que a partir de 2015, si actualmente Japón representa un 60 por ciento del negocio, ocurra lo contrario. Esto representa seguir con nuestra estrategia de ser y continuar convirtiéndonos en una compañía farmacéutica global e innovadora. Ser global significa ser global; es decir, tener negocio en Japón pero expandirnos en todo el mundo. Y parte de esta estrategia se articuló con la adquisición de Ranbaxy. No solamente con el objetivo de diversificarnos y alargar el ciclo de vida de los productos mediante un modelo híbrido de negocio, sino también con el de conseguir incrementar nuestra presencia en todo el mundo. A pesar del mal momento que vive, ¿cree que el mercado europeo sigue siendo interesante? Si nuestra compañía es global

y quiere serlo, tiene que estar en Europa, y en todos los países donde el objetivo sea mejorar la salud y la calidad de vida. Ya no es cuestión de quién tiene más o menos crisis, que existe en casi todos los ámbitos y en casi todos los países del mundo, y las dificultades a las que nos enfrentamos las compañías farmacéuticas son casi iguales en ellos. Evidentemente, el mercado europeo está en ratios de crecimiento muy bajitos, aproximadamente del 2 por ciento. El mercado japonés crece más, pero ya no es cuestión de ir al mercado que más crezca, sino que queremos ser una compañía global. ¿Qué papel juegan los mercados emergentes en esa apuesta global? Uno crucial. Cuando hablaba del modelo de negocio híbrido, fue la adquisición de Ranbaxy la que nos permitió posicionarnos muy rápidamente en ellos. Son una apuesta, una promesa. Se trata de países en los que tenemos que estar, y juegan un papel fundamental, tan fundamental como el de aquellos países que están en crisis. ¿Cuál es la situación del mercado japonés? Sigue en crecimiento, y por encima del mercado europeo, por supuesto mucho más que el español. Se enfrenta a la generización de muchas moléculas, y es una situación quizás similar a la española en ese sentido. Pero se mueve de manera diferente. La población envejece a un ritmo muy superior al de la española y, por tanto, la necesidad de fármacos es mayor, lo que le sigue convirtiendo en un mercado prometedor.

¿Cómo se valora allí la innovación? Japón es muy marquista, y apoya la innovación. Aun así, creo que en un sector industrial como el nuestro, sin innovación, no existes. Es el núcleo de la industria farmacéutica. En nuestro caso, también intentamos innovar en el día a día de nuestra cadena de valor. ¿Cuál es la apuesta en I+D? Es el núcleo de nuestra operación. El ratio de inversión en ella es del 20 por ciento de la facturación de la compañía, por encima de la media del sector. En este momento investigamos fundamentalmente en dos áreas: la de cardiovascular y la de oncología. Esto no quiere decir que si descubrimos alguna nueva molécula, diana o receptor que realmente funcione para alguna patología concreta no vayamos a por ella.

De hecho, esta apuesta es clave. Como materialización de esta estrategia, en oncología, llegamos a acuerdos con compañías y centros de investigación muy importantes, y creo que esto se

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e ntrevista “Con la adquisición de Ranbaxy, la compañía ha apostado no sólo por el genérico y por alargar el ciclo de vida de los medicamentos, sino también por tener presencia en mercados donde no la teníamos” ha demostrado de forma patente con la compra de Plexxikon y U3. Y en toda esta apuesta… ¿cuál es el modelo de I+D por el que opta la compañía? La pasión por la innovación te lleva a apostar por tus propias moléculas y por cualquier otra o cualquier centro que te pueda aportar algo en un área terapéutica en la que quieras estar. Por tanto, optamos por un modelo mixto de I+D, con plena pasión y ambición por ir a buscar moléculas que aporten valor a la salud. Pero los ratios de inversión en I+D a escala mundial son desalentadores, especialmente en España. ¿Cómo reacciona una compañía ante semejante situación? Apostando todavía más por ella y haciendo todavía más sacrificios, y los accionistas tienen mucho que decir al respecto. Detrás de nosotros tenemos accionistas que comparten esta apuesta por la salud. A nivel nacional, ¿cómo se está viendo afectada su compañía por los recortes del gasto farmacéutico? Muy afectada. En el sector la contracción del negocio es de un 30 por ciento, y sin duda esta cifra ha repercutido en nuestra compañía, debido a bajadas de precios muy importantes y a la desfinanciación de fármacos, y de forma dramática, sin duda. Esto nos está llevando a trabajar con bastante esfuerzo para convencer de que España sigue siendo una apuesta,

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y afortunadamente seguimos recibiendo el aliento de nuestra central en Alemania y de Japón. ¿Qué valoración hace de estas medidas? Creo que son impredecibles. Estás en una reunión anunciando que a medio o corto plazo no esperas más medidas, y dos días más tarde están anunciando un nuevo real decreto. La impredecibilidad es muy difícil de gestionar, y te hace perder credibilidad muy rápidamente. Además, estas medidas son muy insistentes siempre en el mismo punto, y atacando a la industria farmacéutica, los mismos que apostamos por la innovación y que trabajamos por algo tan importante para todos como es la salud. Ahora un tema delicado: la deuda pública. Sólo en 2012 ya hay acumulada una de 1.500 millones, que se deben a los laboratorios... Afortunadamente, el problema de la deuda no nos pega tan de lleno. A un medio y largo plazo nos preocupa, y mucho, porque

hablando del área de oncología y de los fármacos con los que vamos a trabajar en el futuro, el área hospitalaria va a ser muy importante para nosotros. ¿Cómo se hace llegar una situación tan compleja como la española a su headquarter? De momento no tenemos problemas en ese sentido, los mayoristas todavía nos pagan. Estamos en el negocio de calle, así que la deuda hospitalaria no se traslada a nuestra cuenta de resultados. Pero, ante los reales decretos y las medidas impredecibles, lo importante es ser transparente. En el momento en el que algo ha ocurrido en tu mercado, además de comunicarlo, hay que trabajar muy rápidamente para contrarrestarlo. En la situación de crisis financiera mundial, da la impresión de que, tras la compra de Ranbaxy, ustedes han optado por un modelo más diversificado... En nuestro caso, con el modelo híbrido de negocio y la adquisición de Ranbaxy, la compañía ha apostado no sólo por el genérico y alargar el ciclo de vida de los medicamentos, sino también por tener presencia en mercados donde no la teníamos. ¿Qué aporta además esta diversificación? El aprender de las diferentes fases de la cadena de valor de otra compañía farmacéutica. Una innovadora y una de genéricos como Ranbaxy son muy diferentes. Pero sí se pueden aplicar, con economías de escala, la forma de trabajar, de investigar, de desarrollar y de producir de una de EFG, que son muy diferentes, aportando valor a una compañía innovadora. Daiichi Sankyo diversificó con la compra de


es la autorización de comercialización, ya estamos sufriendo retrasos tremendos. En ese paso tenemos retrasos, y en precio y reembolso, muchos retrasos. Y después, múltiples barreras de acceso, a nivel regional, a nivel hospitalario… Es decir, que tenemos muchos mecanismos que ponen barreras a la innovación en España. En mi opinión, no se está fomentando ni se aprecia la innovación en este país, en este momento. ¿Cree que lo que se le quita a la innovación se le da al genérico? No. El genérico está y tiene que estar cuando es su momento. Lo que está ocurriendo es que la entrada de la innovación en España se está retrasando y se le está poniendo muchas barreras, pero no creo que sea a merced de la entrada de genéricos. Ranbaxy, ha diversificado en cuanto a áreas de negocio, no sólo en la cardiovascular y metabolismo, sino también en oncología. Y no renuncia a estar presente, como ya he comentado, en patologías para las que encontremos alguna perla, fruto de la investigación. Por tanto, la diversificación es clave para nosotros.

que dar el máximo. Una vez haya expirado, evidentemente, nuestro mundo necesita ese genérico. Genéricos que compitan de forma leal y con calidad, pero nuestro mundo necesita genéricos. Volviendo a los innovadores, ¿cree que con sus políticas de fi-

“En España, no se fomenta ni se aprecia la innovación. Tenemos muchos mecanismos que le ponen barreras y los laboratorios sufrimos retrasos tremendos”

Según ciertos analistas, los genéricos tampoco suponen un alivio para las pérdidas que puede sufrir una compañía innovadora en un momento tan complejo… Tanto como alivio, no lo sé. Lo que sí está claro es que en nuestro mundo necesitamos genéricos, pero mientras la patente de una molécula esté en vigor, esa molécula tiene

jación de precios y financiación la Administración no está apreciando el valor que aportan los laboratorios? No creo que se aprecie la innovación, pero lo que sí está claro es que estamos sufriendo retrasos tremendos. Ya no sólo en política de precio y reembolso. Desde que un fármaco está aprobado por la Agencia Europea del Medicamento (EMA), en el primer paso, que

¿Cuáles son los próximos productos que va a lanzar Daiichi Sankyo? El próximo y más inminente será un nuevo anticoagulante oral, Edoxabán. En estos momentos hay 23 centros médicos trabajando con él en toda España y esperamos terminar muy pronto con la fase III para enfrentarnos a la siguiente tarea, que será la de su registro. Llega a un área donde hay una necesidad médica por cubrir muy importante, que es el control de los pacientes que sufren fibrilación auricular o trombosis venosa profunda. Se trata de una medicación oral, que se toma una vez al día, que hace sobrellevar la enfermedad y mejorar la salud. A continuación, en oncología, la primera molécula será tivantinib. La primera indicación creemos que será la de hepatocarcinoma y, probablemente, cáncer colorrectal. Y tenemos multitud de moléculas en las que estamos trabajando en fases I o II. Tenemos mucho futuro por delante en oncología.

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Catorce años de experiencia y de aprendizaje han servido al modelo Alzira para evolucionar con el paciente, su principal objetivo. Varios protagonistas de esta idea desarrollada bajo el paraguas del Grupo Ribera Salud, ponen en común cómo ha ido liderando cambios en el sistema sanitario español, partiendo desde la historia clínica digital, al trabajo en red entre centros hospitalarios. Entre los desafíos del presente y del futuro, responder de la mejor manera a la realidad de la enfermedad crónica, cada vez más prevalente, y seguir manteniendo el listón de la calidad alto para que el paciente siga dando su confianza al modelo concesionario que nació hace casi tres lustros en el Hospital de La Ribera.

Estrategias asistenciales del modelo Alzira PARTICIPANTES Jesús de Castro

Director médico del Hospital de Torrejón

Carlos Catalán

Director médico del Departamento de Salud de Vinalopó

Emilio Llopis

Director médico del Departamento de Salud de la Ribera-Alzira

Ricardo Mora

Director médico del Departamento de Salud de Torrevieja

Carlos Rodrigo

Director médico del Departamento de Salud de Manises

Rafael Sala

Director médico del Departamento de Salud de Denia

Elisa Tarazona

Directora de Organización y Gestión Asistencial de Ribera Salud

Jose David Zafrilla

Director de Enfermería de Torrevieja, Vinalopó y Torrejón

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De izquierda a derecha, los participantes en ‘La Actualización de Redacción Médica’: Carlos Catalán, director médico del Departamento de Salud de Vinalopó; Rafael Sala, director médico del Departamento de Salud de Denia; Emilio Llopis, director médico del Departamento de Salud de la Ribera-Alzira: Elisa Tarazona, directora de Organización y Gestión Asistencial del Grupo Ribera Salud; Ricardo Mora, director médico del Departamento de Salud de Torrevieja; Carlos Rodrigo, director médico del Departamento de Salud de Manises; Jesús de Castro, director médico del Hospital de Torrejón de Ardoz; y Jose David Zafrilla, director de Enfermería de los Hospitales de Torrevieja, Vinalopó y Torrejón.

Elisa Tarazona, directora de Organización y Gestión Asistencial del Grupo Ribera Salud: Después de 14 años de modelo Alzira, Ribera Salud, que lleva este tiempo trabajando intensamente en diversos proyectos, ha desarrollado su propio modelo de gestión y sus estrategias asistenciales. Está basado en la gestión de la salud de la población que tenemos asignada, con el objetivo de conseguir su mejor estado de salud, al igual que la Administración. En esta fase existe un alineamiento absoluto. Ellos planifican, ordenan, y nosotros cumplimos lo que quieren que se haga. Lo único, que lo gestionamos de una manera distinta y más eficiente. Desde Ribera Salud siempre hemos dicho que el éxito de la gestión se basa en tres pilares: las tecnologías de la información, los profesionales y la gestión clí-

nica. Por eso apostamos por la captación de los mejores, por lo que damos especial relevancia a la formación, investigación y la docencia. Nuestro modelo es de gestión poblacional. Es un modelo de integración que se hace de forma proactiva, lo mejor para conseguir el mejor estado de salud. Últimamente estamos trabajando también en red, uniendo distintos hospitales. Hemos desarrollado un sistema multihospital, porque el futuro pasa por que tanto la Atención Primaria, la Hospitalaria y la atención integral a los ciudadanos la podamos desarrollar con una red conectada entre todos ellos. Emilio Llopis, director médico del Departamento de Salud de la Ribera-Alzira: Al ser los primeros, tuvimos la obligación de ir innovando e ir probando algunas de las

estrategias que se han desarrollado en otros hospitales. Destacaría una planificación quirúrgica, que lo que hace es un cálculo provisional de los tiempos que necesita cada especialidad, para acabar interviniendo a todos los pacientes en un tiempo determinado, más o menos de 90 días, con demoras medias de alrededor de 40, que son estables durante 14 años, por lo que no es flor de un día. Estamos manteniendo esa posibilidad durante un tiempo prolongado. Hablamos también de estrategias de optimización de ingresos, como es la potenciación de la cirugía ambulatoria. También fuimos los primeros en tener la historia clínica electrónica, que se ha demostrado que es muy rentable. Otra pieza importante es el sistema de incentivos por objetivos. A nosotros nos ha dado un resultado excelente el

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Carlos Catalán: “Nuestro modelo de integración lo basamos en el conocimiento de los profesionales. Por eso los de Primaria y Especilizada están en contacto, con herramientas comunes”

sistema de ‘hospitalistas,’ inspirado en el modelo americano, aunque no es exactamente igual. Medicina Interna se hace cargo de toda la hospitalización médica, de tal modo que el resto de especialidades no son responsables del ingreso del paciente, sino que actúan como consultores. Con esta medida se consigue manejar con más eficiencia al paciente pluripatológico y hemos conseguido que nuestros índices de mortalidad y de problemas sean menores, por lo que estamos aportando un plus de calidad. Rafael Sala, director médico del Departamento de Salud de Denia: Desde el primer momento fue una alternativa muy potente

para mí, que buscaba la combinación entre la gestión pública, que era donde me había formado, y la gestión privada, que era lo que me ofrecían. Me gustaría remarcar como objeto de nuestro trabajo que el paciente es el centro. Los hospitalistas son los propietarios del recurso cama y son ellos los que facilitan qué procedimientos son susceptibles por ingresos abreviados de pasar a una ambulatorización. Hemos desarrollado una unidad de alto rendimiento y con diez camas podemos llegar a operar alrededor de 1.280 pacientes al año, evitando trabajo durante el fin de semana. Carlos Catalán, director médico del Departamento de Salud de Vinalopó: Nuestro modelo de integración lo hemos basado en el conocimiento de los profesionales. Por ejemplo, los que trabajan en Primaria hacen una especie de rotación en el hospital porque es conveniente que se pongan en el papel del otro para conocer las condiciones en las que se trabaja. Por otro lado, también hemos basado el modelo en disponer de herramientas de trabajo comunes, como la historia clínica electrónica. Esto da seguridad a los profesionales y evita duplicidades. Es una herramienta fundamental cuando hablamos de integración. Finalmente, la tercera pata es trabajar sobre los mismos procesos de una forma ordenada, creando grupos interdisciplinares. Creo que los modelos de integración son muy importantes porque van a mejorar la salud del paciente con

menos pasos, y desde el punto de vista de los profesionales, porque siempre hay alguien de referencia a quien consultar. Ricardo Mora, director médico del Departamento de Salud de Torrevieja: La población en Torrevieja es de edad elevada y el 60 por ciento es extranjera. Además es una ciudad turística y los flujos de población varían en función de la estacionalidad del año. El modelo Alzira es el ideal para hacer una buena gestión teniendo en cuenta todas estas circunstancias. Se ha avanzado tanto en la historia clínica electrónica que, además de la parte clínica, tenemos la parte de Jose D. Zafrilla: “En el grupo damos importancia a la formación de todas las profesiones sanitarias. Por ejemplo, tenemos un premio anual al mejor expediente académico en Enfermería”

Un momento del debate, los ocho participantes, y en el centro el moderador, Ricardo López, director general de Sanitaria 2000.


Elisa Tarazona: “La gestión privada de un modelo público lo que sí que requiere es un de control público concreto y exhaustivo, y trabajamos de forma conjunta y alineada con la Administración”

gestión en este sistema, e incluso hay también un control de los recursos humanos o de la productividad variable. Nosotros funcionamos con la Atención Primaria y la Especializada conectadas y hay una relación directa entre el médico especialista hospitalario y el médico extrahospitalario o de AP. Este modelo multihospital nos ha permitido tener servicios de referencia dentro de nuestra cartera. Tenemos unidades compartidas entre hospitales a nivel de jefes de servicio, a nivel de servicios centrales e incluso de profesionales y docencia e investigación. Con esto conseguimos regular y ordenar la demanda asistencial entre los dos niveles, y a la vez una disminución de la lista de espera, un aumento del aprovechamiento de los recursos y una mayor eficiencia porque conseguimos un ahorro. Carlos Rodrigo, director médico del Departamento de Salud de Manises: En Manises hemos tenido la ventaja de poder aprovechar la experiencia y el conocimiento de los hospitales con mayor tra-

dición en este modelo y hemos incorporado de forma más rápida las estrategias e iniciativas, es decir, las prácticas destinadas a ambulatorizar los procedimientos quirúrgicos o la coordinación entre niveles. Manises tiene un hándicap importante, y es lograr la fidelización de la población que proviene de tres hospitales con una imagen de marca potente. En el departamento también se ha incorporado un hospital de crónicos. Todo esto nos permite atender todas las necesidades de nuestros usuarios ante cualquier proceso y en cualquier etapa, y coordinar los recursos asistenciales, lo que es una oportunidad para ser verdaderamente autónomos y poder garantizar la mejora de la salud. Jesús de Castro, director médico del Hospital de Torrejón de Ardoz: Quería hacer hincapié en un aspecto diferenciador en Madrid, ya que en el Hospital de Torrejón no gestionamos la Atención Primaria y esto nos obligó a ser innovadores. Tuvimos la suerte de que Ramón Llopis: “Desmiento que huyamos de lo complejo; al revés, buscamos solución a todos los problemas de salud, porque para el modelo es necesario captar al paciente haciéndolo bien”

Carlos Rodrigo: “No hay nada que desmotive más que no reconocer el esfuerzo. No hay que primar el ‘hacer por hacer’, sino el ‘hay que hacer lo que toca hacer’. Así se motiva al buen profesional”

la Comunidad de Madrid da mucha importancia a la continuidad asistencial, hasta tal punto de que tienen un director específico en esta materia en el equipo de dirección del hospital. En primavera del año pasado empezamos a trabajar, hicimos el esbozo de un plan de continuidad asistencial, de nuestras estrategias de integración con AP, que empezamos a desarrollar inmediatamente. El primer paso fue comunicar lo que es el modelo concesional en Madrid porque la trayectoria de este modelo tenía una penetración muy pequeña en nuestra comunidad. Un año después, tenemos un alto grado de madurez. Nos falta la historia clínica compartida y unas políticas de datos compartidos entre los dos niveles, pero entendemos que las reformas iniciadas por la Comunidad de Madrid permiten un desarrollo íntegro del modelo Alzira en nuestro hospital. Jose David Zafrilla, director de Enfermería de los Hospitales de Torrevieja, Vinalopó y Torrejón: La lógica asistencial y la atención

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d ebates sanitarios basada en la evidencia son un arma que utilizamos. Nos es difícil, y, por poner un ejemplo, planes de seguridad del paciente, analizando tres hospitales con responsabilidad directa, teníamos tres diferentes, ya que cada uno había nacido en un momento dado. Yo creo que lo fundamental es centrarnos todos en el paciente, aplicar mejores prácticas, compartirlas… Creo que un modelo multihospital nos tiene que servir para todo y en esa labor estamos. Elisa Tarazona: El reto del futuro es la cronicidad. Efectivamente, allá donde estamos tenemos distintos departamentos con distinta densidad poblacional. Todos estamos trabajando para que estén integrados la Atención Hospitalaria, Primaria, los centros sociosanitarios, y además todos estamos conectados, por medio de los sistemas de información, con las residencias asistidas que no están dentro de modelo. Y eso es realmente el trabajo en red que hace que nos centremos en el ciudadano, bien Ricardo Mora: “Ante la crisis es el modelo obligado, al que tenemos que ir todos, porque el gasto sanitario en este país es sumamente enorme y la única forma de controlarlo es bajo este tipo de modelo”

de especialización lo determina la Administración, y el 99 por ciento restante estamos encantados de poderlo hacer en nuestros hospitales. Además, nos interesa también tener esa complejidad, es decir, no ser solamente hospitales que intervienen hernias o juanetes, sino que, como profesionales, nos interesa jugar al máximo nivel.

Rafael Sala: “La búsqueda de la excelencia es muy importante. Ofrecer la mejor opción, el tiempo más adecuado, con el mínimo error, garantiza nuestra seguridad y la del modelo”

sea agudo o crónico, para el cual nos hemos tenido que readaptar, reorientar y promover nuevos modelos de atención como el relacionado con el aparato locomotor, la atención en el domicilio, tecnología novedosa que se va aplicando… Carlos Rodrigo: Uno de los retos de este modelo es que no podemos dejar de fidelizar a nuestra población. No solo, como digo, no se deja de atender a enfermos crónicos, sino que sucede al revés: hemos ido completando nuestra cartera de servicios cada vez con más complejidad, cada con mayores retos para poder solventar todas esas necesidades. Hoy el paciente circula por donde quiere y, si no se trata de retenerle, el modelo no sería viable. Carlos Catalán: Lo único que no hacemos es aquello que la Administración, en el contrato que establece con las concesionarias, decide que no hagamos. Y dos ejemplos son los trasplantes (no se realizan en nuestros hospitales porque están muy centralizados) y las UCI neonatales. El grado

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Rafael Sala: Si el paciente no encuentra la mejor opción, va a buscarla en otro sitio: el paciente circula. Pero el propio sistema ha facilitado el grado de complejidad, porque hace mucho hincapié en la formación de sus profesionales. Jesús de Castro: En la Comunidad de Madrid, como sabéis, la libre elección está muy estructurada. El Hospital de Torrejón está en los primeros lugares en cuanto a preferencia de los ciudadanos casi de cualquier ubicación geográfica, y este centro, como sabéis, no tiene una ubicación muy céntrica en la Comunidad de Madrid. Eso es significativo. Jesús de Castro: “En la Comunidad de Madrid hay libre elección. El Hospital de Torrejón está en los primeros lugares en preferencia de los ciudadanos, y no es céntrico. Eso quiere decir algo”


Ronda de conclusiones Carlos Catalán: El modelo de atención integral que ofrecen nuestras concesiones es muy interesante para la Administración, pero, sobre todo, para el ciudadano, ya que los profesionales que trabajamos tenemos que seguir a los ciudadanos y a los pacientes para tenerlos contentos, satisfechos y sanos. Este modelo de atención integral en estos momentos es más actual que nunca.

Jesús de Castro: El Hospital de Torrejón es una prueba más de que el modelo Alzira desarrollado por Ribera Salud ofrece los mejores servicios asistenciales, un trato excelente y la asistencia sanitaria más eficiente. En el futuro, estaremos encantados de cuidar a los profesionales de Atención Primaria de la misma manera. Emilio Llopis: Somos un modelo eficiente, para eso nacimos, de bajo coste y de elevada calidad, algo que no está reñido. Después de 14 años de experiencia no tenemos por qué tener ninguna vergüenza de decir que los estándares de calidad que estamos prestando son comparables a los mejores y, además, siendo eficientes.

Ricardo Mora: Los hospitales que funcionan en este modelo de concesión administrativa son hospitales públicos, no privados. Estoy encantado con la forma de trabajar de este modelo y creo que, en estos momentos, es el modelo más eficiente. En la situación de crisis es el modelo obligado, porque es bueno para el paciente y para el profesional que no tiene miedo al cambio. Carlos Rodrigo: Contar con alianzas y sinergias es una necesidad absolutamente imperiosa, pero es que, además, este modelo es bueno para la Admistración, porque le permite atender su obligación de garantizar la salud de los ciudadanos con un mejor uso de los recursos a un coste menor; y es bueno para la población, por nuestra necesidad de búsqueda de la excelencia continua.

Rafael Sala: En nuestro departamento tenemos un proyecto de una sociedad saludable, con tres objetivos fundamentales: la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la agudización del paciente crónico. Para ello contamos con profesionales altamente cualificados y con su corresponsabilidad en el proyecto. Elisa Tarazona: Nuestro alineamiento con la Administración tiene que ser máximo y, desde luego, la gestión privada de un modelo público lo que sí que requiere es un control público concreto y exhaustivo porque la responsabilidad con los ciudadanos es la de la Administración pública, que nos cede temporalmente a nosotros. Somos responsables y respetuosos con esta forma de trabajo.

Jose David Zafrilla: El mensaje es para los ciudadanos y los profesionales: lo importante es estar bien atendidos, estar bien reconocidos como profesionales y que el Sistema Nacional de Salud avance. El modelo de concesión administrativa es una oportunidad importante para la sostenibilidad y para todos los actores que intervienen en el sistema.

por> RicardoMartínez / fotos> PabloEguizabal

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El cambio de Gobierno de hace un año no ha traído un mensaje esperanzador para los representantes del trabajador sanitario. La agudización de la crisis ha acrecentado la tensión entre sindicatos y consejerías en la mayoría de autonomías, donde las jornadas de huelga han pasado a ser una realidad casi cotidiana. A nivel estatal, las cosas no van mucho mejor y los representantes sindicales acusan la falta de paciencia ante el ánimo negociador que el Ministerio de Sanidad no acaba de mostrarles. Las diversas organizaciones coinciden en el diagnóstico del problema de los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud y claman por un liderazgo ministerial, aunque toman caminos distintos en cuanto a las vías de protesta más eficaces. La Plataforma Sindical de Empleados Públicos es una de las bazas de la acción reivindicativa de la que, a día de hoy, se sienten más orgullosos.

Los sindicatos piden al Ministerio que lidere y cohesione las políticas autonómicas PARTICIPANTES Antonio Cabrera

Secretario general de la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de la FSS-CCOO

Alejandro Laguna

Secretario general del Sindicato de Enfermería Satse

Fernando Molina

Presidente del Sector Nacional de Sanidad de CSI•F

Pilar Navarro

Secretaria del Sector de Salud, Servicios Sociosanitarios y Dependencia de la FSP-UGT

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De izquierda a derecha: Alejandro Laguna, secretario general de Satse; Fernando Molina, presidente del Sector Nacional de Sanidad de CSI•F; la redactora María Márquez; la secretaria del Sector de Salud, Servicios Sociosanitaios y Dependencia de la FSP-UGT, Pilar Navarro; y Antonio Cabrera, secretario general de la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de la FSS-CCOO.

Antonio Cabrera, secretario general de la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de FSS-CCOO: La situación de la representación en el ámbito sanitario estatal no ha sufrido recortes, solo en el autonómico. Surgió la posibilidad de crear la Mesa de la Sanidad, nosotros trasladamos al Ministerio la posición de defender los recursos, y no ha sido posible. Se ha perdido una oportunidad importante, histórica. Somos de los que más foros tienen, la representatividad ha aumentado con esto, pero no tenemos ningún recurso. Pilar Navarro, secretaria del Sector de Salud, Servicios Sociosanitarios y Dependencia de la FSP-UGT: Creo que el mayor problema con el que nos encontramos en estos momentos es que no hay negociación colectiva ni diálogo social, todo se hace por real decreto, lo que supone una vulneración de derechos y de la legislación. Les guste o no, los agentes sociales vertebramos un estado democrático. Cuando se pidió la Mesa estatal vimos que no interpretaban la necesidad de

este ámbito de negociación colectiva. Incluso llevamos meses en los que no hemos hablado de ningún tema, cuando realmente se están reuniendo con organizaciones profesionales y sociedades científicas, con los que intentarán resolver los problemas. Fernando Molina, presidente del Sector Nacional de Sanidad de CSI•F: Creo que hay suficientes temas que se están fraguando fuera de la Mesa oficial, cuando nosotros somos los que hemos sido elegidos en unas elecciones. El Ministerio tiene ahora negociaciones con organizaciones que no son representantes oficiales de los trabajadores, por mucho bombo que le quieran dar. El Ministerio en la actualidad desprecia a las asociaciones sindicales, solo nos piden documentación. Yo no les mandaré absolutamente nada hasta que nos sentemos a dialogar de otra manera. Alejandro Laguna, secretario general de Satse: Parece que lo que quieren es cargarse el Sistema Nacional de Salud (SNS). Vivimos en una democracia, y

las organizaciones sindicales representamos una gran parte del SNS, que son los recursos humanos. Si nos dejan sin recursos es que el padre del SNS, el Gobierno a través del Ministerio, es el que no quiere que salga adelante el servicio estatal de salud, al que se quieren cargar imagino que por razones ocultas. Lo que queremos es dar un buen servicio a quien realmente es el dueño del SNS, el ciudadano. Desde el Ministerio no hay capacidad de negociación, cuando nos llaman son documentos cerrados, sobramos todos. Entre las medidas conjuntas que han llevado a cabo se encuentra la Plataforma Sindical del Empleado Público. ¿Están orgullosos de cómo funciona? Alejandro Laguna: Hay una coincidencia absoluta por parte de las casi 40 organizaciones que estamos en la Plataforma. Hay un rechazo unánime ante los recortes indiscriminados a nivel estatal y autonómico, y esto ha pasado por primera vez en nuestra democracia. Este es el primer mensaje que debería recoger la Administración. Estamos razonablemente sa-

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d ebates sanitarios Fernado Molina: Hemos conseguido algo muy difícil, poner de acuerdo a muchas organizaciones y muy diferentes, así que la conclusión es muy fácil: lo están haciendo muy mal. Teníamos un SNS con un PIB muy inferior a la UE, y ahora se está encareciendo y bajando la calidad asistencial. Por mucho que el profesional quiera dar un buen servicio, no va a poder hacerlo porque va a tener condiciones psicólogicas duras.

La gestión de un centro no puede ir vinculada a un partido político, teniendo en cuenta que el proyecto debe durar como mínimo cuatro u ocho años Pilar Navarro tisfechos porque no tenemos muchas más herramientas, aunque es cierto que el desarrollo descentralizado no es fácil porque la gran asignatura pendiente del SNS es la desconexión, que en época de vacas flacas se agudiza más. Pilar Navarro: Yo creo que la Plataforma ha sido un éxito. Las autonomías confluyen en las medidas estatales, pero sí que algunas han ido más rápido. Estamos satisfechos de la respuesta. En el ámbito sanitario, los recortes autonómicos están impidiendo en muchos sitios hacer acciones planteadas porque no hay plantilla para secundarlas.

Alejandro Laguna: Nosotros estamos convencidos de que el argumento de que no hay dinero es una gran mentira, un gran fraude. Donde sí hay dinero es en el fraude fiscal de este país, es el 25 por ciento del PIB. Será más sano para la salud de todos que no persigan al ciudadano y a los profesionales de salud. Antonio Cabrera: Yo creo que la Plataforma Sindical tiene dos éxitos incontestables. Por un lado, la unidad a la hora de construir un discurso sobre los servicios públicos, y por otro, que ha conseguido movilización. En otras épocas, cuando los empleados públicos nos movilizábamos, la población lo relacionaba con intereses muy corporativos. Es evidente que en aquellas autonomías donde los recortes han sido antes y más duros, ha sido más difícil acompasar la movilización, como el caso de Valenciana y Canarias. Fernando Molina: El fondo finalista es fundamental, y si funcionase así, todo cambiaría muchísimo. Pilar Navarro: El problema fundamental es que se quiere cambiar el modelo, hacia el mixto, es decir, que lo público quede para un reducto pequeño y la complementaria se lo pague cada uno de su bolsillo. Además, la gestión de un centro no puede ir vinculada a un partido político, teniendo en

Las autonomías no quieren dar sus registros de profesionales para que no se vean fotos sintomáticas: las ratios entre ellas no se parecen en nada Antonio Cabrera cuenta que el proyecto debe durar como mínimo cuatro u ocho años. No cualquiera puede ser gestor, y debe tener presente que es dinero público y que la rentabilidad tiene que ser social, no económica. Antonio Cabrera: Siguen teniendo un problema nuestros gobernantes para cambiar el sistema sanitario, y es que la sociedad sigue legitimando nuestro sistema sanitario público. Es difícil que se atrevan a hacer un cambio profundo, se hace poco a poco, porque tendrían mucha pérdida de voto real.


Al deterioro del empleo se suma la ausencia del registro de profesionales. ¿Hay una dejación de funciones del Ministerio? Pilar Navarro: El aumento del desempleo tendrá una consecuencia inevitable en la calidad asistencial, y por otro lado, los profesionales que se vayan no van a volver. La renovación generacional no se va a producir, y los mayores se van a otros ámbitos, así que habrá muchas dificultades. Fernando Molina: Es muy triste que estemos formando a profe-

sionales, con el costo que supone, para despreciar a una gran cantidad de ellos. En cuanto al número de profesionales que hay, no le interesa a nadie, las autonomías tienen los datos pero no quieren darlos. Esto no lo vamos a tener nunca en condiciones, y la verdad es que no sé por qué no interesa. Antonio Cabrera: El desempleo sanitario es similar al conjunto del Estado pero tiene una característica distinta: formamos a los mejores profesionales de Europa con dinero público. Estamos descapitalizando al país, y es un problema. En cuanto al registro de profesionales, creo que las autonomías no dan los datos para que no se vean determinadas fotos que son sintomáticas: el ratio de enfermero y médico por paciente no se parece en nada de una comunidad a otra. Alejandro Laguna: La sociedad está quebrando. Ahora mismo tenemos a más de 12.197 enfermeras en paro a 30 de septiembre, según el INE. Estas profesionales asumen un trabajo extra de las que se van. No se ha salvado nada, ni el empleo ni la calidad del trabajo. Habrá que hospitalizar a los profesionales que nos cuidan porque también ellos están enfermos, como consecuencia de la mala gestión sanitaria.

El Ministerio no tiene voluntad de negociación, cuando nos llaman ya son documentos cerrados, en esas reuniones sobramos todos Alejandro Laguna

Esta reforma sanitaria se ha hecho en medio de una gran tensión en el Congreso y varios relevos en Consejerías. ¿Consideran que esto dificulta aún más la cohesión y el Pacto estatal? Antonio Cabrera: El problema es la falta de liderazgo del Ministerio, no solo de este sino también de los anteriores. Es imposible que se afronte la posibilidad de aunar ideas, o que el Consejo Interterritorial no tenga carácter vinculante, no tiene sentido. Me preocupa el futuro porque en los Presupuestos Generales de 2013

Es muy triste que estemos formando a profesionales, con el coste que eso supone para, al final, despreciar a una gran cantidad de ellos Fernando Molina se han cambiado hasta 3.000 millones de euros en la partida de desempleo y los ingresos no se corresponden con la realidad, en teoría no llevan la carga del recorte para este año, pero sí me preocupan los presupuestos de las comunidades autónomas. El 90 por ciento del recorte para llegar al déficit europeo depende de las autonomías, que dedican el mayor gasto a sanidad, educación y dependencia. Si en sanidad se ha recortado 40.000 empleos, ha habido aumento de jornada, recorte de salarios, se ha establecido copago/repago... ¿De dónde van a recortar ahora? O se empiezan

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d ebates sanitarios a privatizar determinados servicios o se recorte la cartera básica. Otra vía es que el mayor sacrificio vuelva a recaer en el personal. El sistema va a morir por inanición de seguir por la vía del recorte. Pilar Navarro: La cohesión del SNS no ha existido nunca. Yo creo que desde que se hicieron las transferencias sanitarias, ante las cuales muchos estábamos en contra porque la sanidad y educación es Estado de Bienestar de toda la ciudadanía, éstas se han hecho de forma política. De hecho las 11 transferidas en bloque fue un desastre absoluto porque no se pusieron los pilares para la cohesión. Después de eso todas las autonomías han hecho lo que les ha venido en gana porque no había bases para la cohesión. El mayor problema que tenemos es que lo

que se está recortando es el Estado del Bienestar y los derechos de los ciudadanos que estaban consolidados en un Estado democrático. En cuanto al relevo de las consejerías, ha habido partidos que han promulgado políticas sociales más acordes con la solidaridad y la distribución de la riqueza, pero ahora se ha instaurado una ideología que no apuesta por lo público, sino por la individualidad. Creo que vamos a tener que trabajar mucho y explicar a la ciudadanía para apelar que ellos también defiendan sus derechos. La dificultad será cuando ya no se pueda controlar el gasto. Es muy posible que nuestros hijos ya no vayan a conocer el SNS como lo conocemos ahora. Fernando Molina: Para cohesionar el SNS tendría que existir ese

ánimo de cohesión, y yo creo que no es así. Actualmente hay una desmembración del SNS, que es su muerte anunciada. Se ha llegado a tal extremo de disparidad, que nadie quiere la cohesión. Se han creado unos servicios y una forma de trabajar que cada autonomía se cree que tiene lo mejor. Como decía Antonio, esto necesita un líder y mientras no pase, el SNS cada vez estará más descohesionado. Alejandro Laguna: La gran asignatura pendiente fue la cohesión en la etapa precrisis, algo que se ha hecho sangrante en esta etapa de crisis. Falta alguien con la suficiente autoridad y liderazgo para decir qué líneas habría que seguir para que esto no vaya en caída libre. La falta de financiación finalista es la piedra angular.

Pros y contras de una huelga sanitaria Antonio Cabrera: Es un derecho, y como tal lo queremos ejercer. Pero la verdad es que el sector sanitario tiene condicionantes. Los servicios mínimos están para cumplir la urgencia, pero originan retrasos de personas citadas y esto provoca que esté bien vista por la población. Además, tiene poca capacidad movilizadora. Es una asignatura pendiente para nosotros.

Alejandro Laguna: Es un derecho que se ejerce en una situación extrema. A Satse le duele tener que convocar una huelga, y hemos tenido que hacerlo en Cataluña, Valencia, Castilla-La Mancha, Asturias… Creemos que, por cercanía, donde verdaderamente podemos ‘hacer más daño’ al mal gestor es en las autonomías. Los profesionales están angustiados ante la destrucción del SNS. Fernando Molina: : La huelga es legal y un mecanismo a utilizar. Nosotros intentamos agotar hasta el máximo el diálogo antes de llegar a una situación así, ahora el problema es que ni tenemos esto. A ningún sindicato nos gusta convocar una huelga, porque sabemos el aspecto negativo que puede tener, porque la culpa siempre es del profesional.

Pilar Navarro: Tenemos un sector bastante complicado para una convocatoria de huelga, muchos factores trabajan en contra. Sin embargo, la situación actual es diferente a otras, ya que la población ahora puede entender los motivos. Están viendo día a día que el ciudadano entra en una lista de espera que no sabe cuándo va a acabar, porque hay perversidad en los datos.

por> María Márquez / fotos> Diego S. Villasante

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e mpresas

f irmas responsabilidad social>por Dr.FernandoMugarza

Una visión anticíclica

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uchos nos preguntamos por qué la sanidad está tan cuajada de mensajes políticos, muchos demagógicos, que olvidan la realidad, que no es otra que el desequilibrio creciente entre solvencia financiera e innovación constante y disruptiva. La innovación es incesante, ya que de ello depende la propia supervivencia de industrias y empresas, y esto va a seguir siendo así, con lo cual llega la hora en que la evaluación de la dotación tecnológica de la sanidad deberá ponerse encima de la mesa para que la sociedad conozca a qué novedades terapéuticas y diagnósticas tiene acceso con equidad e igualdad de oportunidades y a cuáles no. La demagogia no es buena para nadie, salvo para quienes la usan en beneficio propio y no con el fin último del bien común; qué fácil es decir que la sociedad tiene los avances en salud más punteros, para después interponer medidas que casi imposibilitan su acceso a pacientes y familiares. Todos conocemos ejemplos de tratamientos con fármacos eficaces, pero superados con creces por otros más novedosos, que presentan ventajas indudables respecto de sus antecesores, aunque, eso sí, son lógicamente más caros puesto que derivan de años de esfuerzo, incertidumbre e inversión ingente.

Qué fácil es decir que la sociedad tiene los avances en salud más punteros, para luego poner medidas que dificulten su acceso Puede llegar el momento en que el desfase tecnológico y terapéutico con países de nuestro entorno sea tan grande que obligue a tomar medidas urgentes; entre tanto, el árbol de la política no nos deja ver el bosque que conforma la sociedad, que demanda cada vez más que se traten sus problemas reales, que se le informe y que de una vez por todas las administraciones se sienten alrededor de una mesa para configurar un Sistema Nacional de Salud que nos contemple a todos, priorice al paciente y sus familias, y sea garante de los resultados tanto en el ámbito público como en el privado. El mandato de la Constitución consagra el derecho a la salud y señala al Estado como el garante de ese derecho, no como el provisor único; por lo tanto, dejemos la utilización demagógica del mensaje y procuremos más por aquellos que con sus impuestos o con su esfuerzo diario dotan de credibilidad y solvencia al sistema; ellos son los auténticos protagonistas. Director de Comunicación del Grupo Zeltia

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El grupo Vithas nace con vocación de crecer en el mercado hospitalario privado por>EnriquePita Madrid ha acogido la presentación de Vithas, el nuevo nombre bajo el que se integran una decena de hospitales. Vithas tiene una vocación de crecer, invertir y adquirir otros centros en toda la geografía española, siempre y cuando compartan sus principios, es decir, sean viables, con un enfoque a largo plazo y que estén orientados fundamentalmente al sector privado (clientes de aseguradoras y pacientes privados puros), según ha explicado su presidente, Jorge Gallardo.

El consejero, el director y el presidente de Vithas: Tomás Minuesa, José L. Pardo y Jorge Gallardo, con Pilar Farjas.

El grupo, participado al 80 por ciento por Goodgrower y al 20 por ciento por La Caixa, reúne a los 10 hospitales que fueran de Adeslas y es el tercer grupo hospitalario privado en España, con más de 3.100 profesionales y 196 millones de facturación en 2011. Además, se suma una central de compras que gestiona la relación con la industria farmacéutica y tecnológica de Vithas y de otros hospitales privados.

Uniteco amplía a 2013 las coberturas de los médicos de la sanidad pública valenciana por> Redacción Los médicos de la sanidad pública de la Comunidad Valenciana están viviendo cierta zozobra en su profesión. El pasado mes de mayo conocían por medio de la consejería que en 2012 ningún seguro de responsabilidad civil profesional les cubría debido a que no se había renovado la póliza y se quedó desierto el concurso para la contratación de una nueva.

Uniteco Profesional ha ampliado las condiciones de sus pólizas de responsabilidad civil profesional –contratadas con Seguros Bilbao- en beneficio de sus clientes en Valencia. De esta manera, en las pólizas para 2013, y mientras esta situación no se resuelva, los clientes que ejerzan en el ámbito de la sanidad pública se verán amparados sin coste adicional alguno. Ya en mayo de este año la correduría decidió ampliar la protección de su póliza a sus clientes valencianos para cubrir su actividad hasta final de 2012.

Gabriel Núñez González, presidente de Uniteco Profesional.

Gabriel Núñez, presidente de Uniteco Profesional, ha afirmado que “viendo que esta situación anómala se sigue manteniendo, hemos decidido seguir apostando por proteger efectivamente a los médicos de la Comunidad Valenciana afectados por esta falta de cobertura. Como correduría nuestro papel también es el de velar por su bienestar incluso en casos extremos como este”.

Sanitas lanza ‘Carpeta Personal de Salud’ por> Redacción Sanitas ha lanzado una plataforma on-line que permite integrar la información médica relevante de cada paciente en el mismo espacio. El objetivo de ‘Carpeta Personal de Salud’, que es como se ha dado a llamar esta iniciativa, es que tanto el propio paciente como los profesionales médicos que le atiendan puedan acceder de un modo rápido y sencillo a la información básica sobre su salud con independencia del lugar o momento en que se realice la consulta.


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educación para la salud>por Dr.Jesús S. Martos

La medicina genómica, ¿al alcance de todos?

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ualquier persona puede conocer hoy a través de las noticias publicadas la medicina genómica como la “medicina personalizada”, “la clave de la medicina antienvejecimiento”, “el hecho de poder conocer su futuro a través de un test genético”, etc. Un test, este último en el caso de la enfermedad de Alzheimer, en el que nos podrán “predecir” la posibilidad de desarrollar la enfermedad, pero... si preguntamos ¿qué podemos hacer para evitarlo?, nos contestan, como es de esperar, que de momento no se puede hacer nada. La medicina genómica trata de ser predictiva y gracias a esa predicción se podrán establecer verdaderos programas de prevención, pero no es así en todos los casos y eso se debe dejar claro a los ciudadanos. Hace unos días participé en el II Simposio de Medicina Predictiva: “¿Estamos preparados para la medicina genómica?”, dirigido por los doctores Pedro Pérez Segura y Antonio López Farré, y al final del debate llegamos por unanimidad a estas conclusiones: la Medicina Genómica hoy es una realidad incontestable y puede ser la puerta de la Medicina del futuro, pero “su indicación” debe ser responsabilidad de los especialistas médicos y los investigadores especializados; en todos los casos deberíamos ser capaces de “hacer fácil lo difícil” a la población general, como ejercicio de comunicación eficaz; tenemos la responsabilidad de denunciar las situaciones que se

No se deben poner puertas a la investigación, pero sí cerrarlas a quien quiera aprovecharse haciendo su negocio particular ofrezcan como gangas, evitando crear “falsas expectativas” entre la población; debemos divulgar los resultados de los estudios siempre con rigor y respetando nuestro código ético en la comunicación; no se deben poner puertas a la ciencia y la investigación en este campo, pero sí debemos cerrarlas a quienes quieran aprovecharse de los avances haciendo su negocio particular, por lo que es fundamental legislar en este sentido. Por otro lado, fue aceptada de buen grado la idea de la posible creación de la “Agencia de Seguridad en Información de Salud”, que, respetando el derecho de “todos” a libertad de expresión, garantice la calidad y el rigor de las informaciones que llegan a los ciudadanos a través de los diferentes medios de comunicación social. Catedrático de Educación para la Salud / UCM

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HM Universitario Puerta del Sur abrirá sus puertas en Móstoles a finales de 2014 por>CarlosCristóbal El Salón de Plenos del Ayuntamiento de Móstoles ha albergado la presentación del Hospital HM Universitario Puerta del Sur, cuyas obras comenzarán en el segundo trimestre de 2013. Así lo ha confirmado el consejero director general de HM Hospitales, Juan Abarca, que califica como “ilusionante” un proyecto que generará cerca de 400 puestos de trabajo y “dará cobertura en una zona que supera el millón de habitantes”.

Daniel Ortiz, alcalde de Móstoles, Juan y Alejandro Abarca, director general y director financiero de HM.

En su comparecencia, Abarca ha explicado los detalles de un centro que tiene previsto abrir sus puertas a “finales de 2014”, tal y como ha afirmado posteriormente el director financiero de HM Hospitales, Alejandro Abarca. Entre ellos destacan la creación de un Centro Integral de Neurociencias y el primer PET-Resonancia de España. Por su parte, Juan Abarca ha declarado que, “queremos que nuestra oferta sea completa y que lideremos el ámbito de la investigación”, ha asegurado antes de mostrar la disposición de la empresa sanitaria a “colaborar siempre con Madrid”.

El 15 por ciento de los valencianos tienen contratado un seguro de salud por> Redacción El 15 por ciento de los valencianos, 770.000 personas, tienen contratado un seguro sanitario privado, según datos presentados por el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS) en la jornada ‘Sanidad Privada en la Comunidad Valenciana: Aportando Valor’, celebrada en Alicante.

Además, los usuarios valoran con una nota superior al 7,5 sobre 10 los servicios que presta la sanidad privada en la Comunidad Valenciana. En este punto, más del 70 por ciento de los participantes valora con 7 o más de 7 el aspecto relacionado con la amplia cobertura de especialidades y de profesionales a disposición de los pacientes.

José Ramón Rubio, presidente del IDIS, y Francisco Ivorra, presidente de Asisa.

Asimismo, la comunidad cuenta con 29 hospitales de titularidad privada, lo que constituye el 45 por ciento del total de los centros hospitalarios de la comunidad autónoma. Además, el 38 por ciento tiene conciertos. En general, la comunidad se encuentra muy bien posicionada en cuanto a la valoración de la calidad asistencial, obteniendo cifras próximas a la media nacional: ingreso hospitalario (8,2), Atención Primaria y Especializada (7,7) y Urgencias (7,4).

PSN incorpora a los visitadores médicos por> Redacción Previsión Sanitaria Nacional (PSN) ha suscrito un convenio de colaboración con la Confederación Española de Asociaciones Profesionales de Visitadores Médicos (Ceatimef ). Miguel Carrero, presidente de PSN, y Óscar Mario Riló, su homólogo en la Ceatimef, han firmado el acuerdo según el cual los cerca de 10.000 asociados de la confederación pueden acceder a la cartera de servicios de la aseguradora y del resto de empresas de su grupo. Ceatimef agrupa a profesionales que actúan como eslabón entre la industria farmacéutica y el médico.


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