Auditoria Médica, Control de Gestión y Evaluación en los Servicios de la Salud
Criterios de evaluación I Criterios administrativos: a. Formas mínimas. Se consideran:
Carpeta, para archivo
Hoja de identificación (nombre del usuario, sexo, edad, número de historia clínica, dirección y teléfono).
Hoja de evolución
Hoja para exámenes de laboratorio
(Otros exámenes y ayudas diagnósticas
b) Orden de la historia clínica para consulta externa.
Hoja de inscripción
Hoja de historia clínica de adulto o pediátrica
Hoja de evolución
Hoja para exámenes de laboratorio
Otros exámenes y ayudas diagnósticas
Hoja de referencia y contrarreferencia
c) Orden de la historia clínica para servicios de hospitalización:
Inscripción
Resumen de egreso
Historia clínica que contenga: identificación, evolución, órdenes médicas,
Informes laboratorio, incapacidades, otras ayudas diagnósticas.
Registro de anestesia /recuperación.
Hoja de temperatura
Hoja de observaciones de enfermería (ingresos-egresos)
Hoja de actividades de enfermería
Control de medicamentos
Control de signos vitales
Hoja de monitoreo fetal
Historia recién nacido o
- Descripción intervención quirúrgica
Nombre y número de la historia clínica - 50 -