Capítulo 87 LA INFECCIÓN PUERPERAL: ESTUDIO DE SUS DIVERSAS FORMAS Cabero A, Zapardiel I, Pelegay MJ, Villegas M
DEFINICIÓN La infección puerperal se define como la afectación inflamatoria séptica, localizada o generalizada, que se produce en el puerperio como consecuencia de las modificaciones y heridas que en el aparato genital ocasionan el embarazo y parto. Se considera que padece una infección toda puérpera que presenta una temperatura superior o igual a 38ºC en al menos dos determinaciones separadas por un intervalo de 6 horas, excluyendo las primeras 24 horas postparto.
FACTORES PREDISPONENTES Durante el embarazo, parto y puerperio inmediato existen unos factores que contribuyen a prevenir la infección: Se modifica la flora bacteriana del tracto genital disminuyendo los microorganismos aerobios gram negativos y anaerobios, aumenta la actividad antibacteriana del líquido amniótico así como el recuento leucocitario y la actividad de los leucocitos. Sin embargo, otros factores acrecentarían el riesgo de infección puerperal: Locales • La isquemia y la regresión del útero postparto proporcionan productos de desintegración proteica, acidosis y un medio anaerobio favorable al desarrollo de gérmenes. • La herida placentaria, las heridas del canal blando incluidos episiotomía y posibles desgarros perineales junto con la hemorragia contribuyen a la contaminación bacteriana. • La corioamnionitis, rotura prematura de membranas, monitorizaciones internas, partos prolongados y exámenes vaginales repetidos se han descrito como posibles factores predisponentes.
• Se ha visto que presentan una mayor incidencia de endometritis postparto las mujeres con vaginosis bacteriana y las portadoras genitales de S. agalactiae, enterococos o enterobacterias. • Las operaciones obstétricas como: Instrumentaciones, extracción manual de placenta o anestesia general, no se ha establecido que sean factores de riesgo de por sí. • La incidencia de infecciones es mayor en las cesáreas, sobre todo en las urgentes o de recurso, más que en las electivas. Generales • Anemia, déficits nutricionales (hipovitaminosis, hipoproteinemia), obesidad, diabetes. • Bajo nivel socioeconómico que incluye malnutrición, escasa educación, cuidados sanitarios e higiene.
FRECUENCIA Aunque desde la introducción de los antibióticos, han disminuido considerablemente este tipo de infecciones, todavía suponen un gran problema clínico debido al índice de morbi-mortalidad materna que provocan (aproximadamente un 18% de las muertes maternas en España). Actualmente las formas graves no superan un 0,2% de todos los partos y las formas benignas alrededor del 5%. La frecuencia de endometritis en cesáreas oscila entre el 6-27%.
ETIOLOGÍA La utilización masiva de los antibióticos ha producido cambios en la flora y por tanto la etiología bacteriana ha sufrido cambios. El estreptococo beta- hemolítico es el agente más importante, aunque su frecuencia ha disminuído. Los anaerobios y sobre todo los gram negativos, de los que han aparecido nuevas cepas, se han hecho
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