DISTOCIAS POR DEFLEXIÓN DE LA CABEZA. PARTO DE SINCIPUCIO, FRENTE Y CARA EVOLUCIÓN Y CONDUCTA OBSTÉTRICA
Variedades de posición Al ser el mentón el punto guía, las variedades de posición son: mento-ilíaca derecha anterior (MIDA), mento-ilíaca derecha posterior (MIDP), mento-ilíaca izquierda anterior (MIIA), mento-ilíaca izquierda posterior (MIIP), mento-ilíaca derecha transversa (MIDT) y mento-ilíaca izquierda transversa (MIIT). Las más frecuentes son la MIDP y la MIIA, que corresponderían a las variedades deflexionadas de las dos posiciones más frecuentes en el parto de vértice que son, respectivamente, la occipito-ilíaca izquierda anterior (OIIA) y la occipito-ilíaca derecha posterior (OIDP). El resto de variedades de posición son sumamente raras.
utiliza uno de los diámetros oblicuos de la pelvis. El descenso de la presentación ocurre en esta posición (Figura 4). • Cuando el mentón alcanza el suelo de la pelvis, se produce la rotación interna. El mentón gira hacia delante 45º y se sitúa debajo de la sínfisis del pubis, mientras que el diámetro sagital de la presentación coincide con el diámetro anteroposterior del estrecho inferior de la pelvis (Figura 5).
Mecanismo del parto
• El descenso de la presentación continúa hasta que el mentón se desprende por debajo del pubis (Figura 6). A continuación, por un movimiento de flexión de la cabeza se desprende la boca, la nariz, la frente, el sincipucio y el occipucio (Figura 7). La rotación externa y el desprendimiento de los hombros se realiza de la forma habitual.
Evolución en posición mentoanterior
Evolución en posición mentoposterior
• El mentón está situado en uno de los cuadrantes anteriores de la pelvis. El diámetro submentobregmático
El mentón se sitúa en uno de los cuadrantes posteriores de la pelvis y el diámetro submentobregmático utiliza uno de
Figura 4. Descenso del mentón en el parto de cara; el diámetro submentobregmático utiliza uno de los diámetros oblicuos de la pelvis (de Bumm E Tratado Completo de Obstetricia (ed esp). 2ª edición. Barcelona: F Seix, editor. 1906).
Figura 5. Presentación de cara: el mentón se encuentra a la derecha y adelante; tan sólo debe ejecutar una rotación de 45º para colocarse debajo del pubis (de Bumm E Tratado Completo de Obstetricia (ed esp). 2ª edición. Barcelona: F Seix, editor. 1906).
Figura 6. Presentación de cara: aparición de la cara en la vulva.
Figura 7. Desprendimiento de la cabeza en presentación de cara dibujado a partir de una fotografía .
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