¿Cómo distinguir los tipos de ptosis?

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral?

Brenda Bermúdez Hernández, Adriana Berrocal Gómez, Adolfo Meneses Cruz.

MICROSOFT

Autor: SONY

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral? | 03/03/2016

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral?

Brenda Bermúdez Hernández, Adriana Berrocal Gómez, Adolfo Meneses Cruz.

¿Qué es Ptosis palpebral?

La caída o defecto en la apertura del parpado superior por debajo de su altura habitual. La Ptosis puede ser congénita o adquirida. La Ptosis adquirida puede ser Neurogenica, miogenica (por miastenia gravis o distrofias musculares), por uso prolongado de lentes de contacto, traumática, o senil. La Ptosis Neurogenica es por compromiso del nervio craneal III (inerva el musculo elevador del parpado superior) o del simpático (inerva al musculo de Müller)1.

Como se diferencian y clasifican: Tipo de Ptosis Neurogenica

Nombre patología síndrome de Horner

Macaluso, J. (2010). Síndrome de Horner. Retrieved from http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2010/09/sindromede-horner.html

1

Características Causas: trauma a nivel del par craneal III o el sistema nervioso simpático2 y puede estar asociado a infarto de la arteria tuberotalámicas3.

Síntomas: perdida de campo visual, resequedad de un lado de la cara y observación de parpado caído.

Signos: caída del parpado superior de 2mm, elevación en reposo del parpado inferior de por lo menos 1 mm, enoftalmos, pupila miotica del lado afectado4, sensaciones faciales, bucales y linguales son normales3.

La Ptosis es constante sin variación significante con el tiempo5.

Tratamiento: quirúrgico

Lesión del tercer par

Hospital Santa Lucía. Secuencia de imágenes de una paciente con parálisis del MOC por compresión aneurismática. [Internet].

2016 [cited 10 May 2016]. Available from: http://www.hospitalsantalucia.com.ar/osl/osl12/paralisis.html

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral? | 03/03/2016

Neurogenica

Causas: patología grave que pone en riesgo la vida del paciente, aneurismas cerebrales, herniación del uncus del temporal (masa o hemorragia genera hipertensión endocraneana) o Apoplejía pituitaria.

Síntomas: cefalea fronto-orbitaria intensa, deterioro de la conciencia, pérdida de visión por el descenso patológico del parpado6.

Signos: Es unilateral, ptosis palpebral y desviación del globo ocular hacia afuera por predominio del recto externo, inervado por el VI. Hay imposibilidad de dirigir el globo hacia arriba y adentro, dificultad para dirigir el ojo hacia abajo y diplopía, también midriasis con abolición de los reflejos fotomotor, consensual y acomodativo. Por afectación de las fibras parasimpáticas por las que vehicula el Motor ocular común 6789.

Tratamiento: - Tratamiento de la causa subyacente como aneurismas, masas, infecciones o apoplejía.

- Tratamiento sintomático de la diplopía con oclusión monocular.

- Tratamiento quirúrgico del defecto residual por motivos cosméticos cuando la parálisis sea clínicamente estable10.

2

Miogénica

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral? | 03/03/2016

Miógenica

Miastenia Gravis

EcuRed. (2011). Miastenia grave. Retrieved from https://www.ecured.cu/Miastenia_gravis

Ptosis congénita simple

. Rojas Juárez S, Saucedo Castillo A.ptosis congénita [Internet]. [cited 6 April 2016] Oftalmología. México; 2014

3

Causas: problemas neuromusculares Síntomas: fatiga fácil, visión doble, debilidad de los músculos esqueléticos y los inervados por los pares craneales11.

Signos: Ptosis unilateral pero con el paso de la enfermedad se vuelve bilateral y aumenta después de tratar de mantener la mirada hacia arriba de forma prolongada. Se manifiesta durante la actividad continuada y mejora tras el reposo12.

Tratamiento: para diferenciarla de una Ptosis aponeurótica se hace la prueba de prostigmina, si se levanta con la administración es por miastenia gravis e inmunosupresores.

Causas: defecto del desarrollo del elevador, hereditaria y no se modifica en el transcurso de la vida.

Síntomas: el paciente desde que nace es consciente de su parpado caído.

Signos: la mayoría de las veces es unilateral y el parpado afectado no contrae ni relaja de forma apropiada, lo que puede causar ambliopía11.

Tratamiento: cirugía

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral? | 03/03/2016

Aponeurótica

Causas: estiramiento de la aponeurosis (membrana) que recubre al musculo elevador del parpado. Puede ser traumática o involutiva: - Traumática: tracción de los parpados durante cirugía o porque el paciente no retiro cuidadosamente del parche del ojo después de esta.

- Involutiva: la aponeurosis se altera por envejecimiento13.

Síntomas: pérdida de campo visual, caída de los parpados.

Signos: parpados caídos con buena elevación.

Tratamiento: cirugía, siendo muy eficaz en pacientes con Ptosis aponeurótica unilateral14.

Arteaga A. PTOSIS PALPEBRAL [Internet]. [cited 6 April 2016]. Availablefrom: http://www.angelarteaga.es/es/antesdespues-det.php?pag=5&p=9

Mecánica

Causas: Es la caída del parpado por el efecto de una masa o cicatriz por cirugías o traumatismos.

Síntomas: perdida de campo visual y molestia.

Signos: Masa elevada, interna o externa, ´puede ser edema, chalazión, orzuelo, tumor o papilas hipertróficas por conjuntivitis estacional, que restringe la elevación total del parpado11. Puede cubrir el área pupilar, lo que producirá una ambliopía ya que la masa o tumor también puede desplazar el eje visual15.

Tratamiento: Eliminar la causa.

Culebro P. , De-Barcia L. , Salcedo G. , Rodríguez, A.Foto clínica.

Lesión de aspecto quístico bien delimitada en el tercio externo del párpado superior izquierdo, que ocasiona ptosis mecánica ipsilateral..

(2006). Retrieved from http://scielo.isciii.es/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0365-66912006001000011

4

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral? | 03/03/2016

Ptosis Neurogenica Síndrome de Horner

1 3

1

2

1

Figura 1. ELSEVIER. Figura 1 [Internet]. 2010 [cited 6 April 2016]. Availablefrom: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-sindrome-hornersecundario-tumor-pancoast-13155499 1. Diferencia en diámetro pupilar, pupila miotica del lado afectado.

2. Diferencia de retracción entre ambos parpados.

3. Caída del parpado superior, aún no compromete campo visual.

Lesión del tercer (III) par

5

1

2

Figura 2.GastroMérida. síndrome de Horner [Internet]. 2007 [cited 6 April 2016]. Availablefrom: http://www.gastromerida.com/secciones/semiologia/orl/ojos.html 1. caída del parpado superior de 2.5mm, comprometiendo campo visual.

2. Se puede notar un enoftalmo en el ojo derecho comparándolo con el izquierdo. Con presencia de miosis.

1

1

2 2

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral? | 03/03/2016

Línea media

3

Figura 3. Hospital Santa Lucía. Secuencia de imágenes de una paciente con parálisis del MOC por compresión aneurismática. [Internet]. 2016 [cited 10 May 2016]. Available from: http://www.hospitalsantalucia.com.ar/osl/osl12/paralisis.htm

1. Caída del parpado superior izquierdo con desviación ocular hacia afuera (Exo-desviación).

2. Según una línea media imaginaria, el ojo izquierdo esta desviado en posición inferotemporal y es incapaz de elevar.

3. Se le pide al paciente que dirija su mirada a dextroversión, en la cual el ojo izquierdo (afectado) tratará de realizar adducción, pero vemos que no completa el movimiento y tiene una ligera desviación en dirección inferior, y se le dificulta la depresión.

6

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral? | 03/03/2016

Ptosis miogénica

1 1

Figura 4. Un parásito en mi habitación. 2 de junio, Día Nacional contra la Miastenia Gravis [Internet]. 2013 [cited 6 April 2016]. Availablefrom: http://unparasitoenmihabitacion.blogspot.com.co/2013/06/2-de-junio-dianacional-contra-la.html

1. Caída del parpado del ojo izquierdo en relación con el derecho.

2. Exceso de piel en los parpados superiores 3. Este diagnostico se debe basar en antecedentes familiares y sistémicos, ya que es visualmente es parecida a la Ptosis neurogenica.

7

2

Figura 5. web consultas. Miastenia gravis autoinmune [Internet]. [cited 6 April 2016].

Availablefrom: http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/miastenia-gravis/tiposy-sintomas-de-la-miastenia-gravis-11287

1. Caída del párpado izquierdo, a simple vista y si se levanta el parpado veremos que no hay una diferencia en los diámetros pupilares fuera de lo fisiológico. La caída del parpado compromete visión.

2. Puede parecer que en general el lado del ojo afectado luce más flácido que el del ojo visiblemente normal.

Ptosis congénita simple

1

2

Figura 6. Rojas Juárez S, Saucedo Castillo A.ptosis congénita [Internet]. [cited 6 April 2016] Oftalmología. México; 2014.

3

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral? | 03/03/2016

Ptosis miogénica

1. Caída unilateral del parpado (desde nacimiento) en comparación con el ojo derecho.

2. El parpado afectado no contrae ni relaja en posición primaria de mirada y supraversión 3. En infraversión no hay diferencia entre ambos parpados

8

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral? | 03/03/2016

Ptosis aponeurótica

2

3

2

1

Figura 7. Arteaga A. PTOSIS PALPEBRAL [Internet]. [cited 6 April 2016]. Availablefrom: http://www.angelarteaga.es/es/antes-despues-det.php?pag=5&p=9

1. Caída bilateral de los parpados causando compromiso del campo visual.

2. Si le pedimos al paciente que mire hacia supraversión, notaremos que los parpados elevan, lo que nos dice que hay un daño en la aponeurosis más no en el musculo elevador del párpado.

3. No se le nota al paciente exceso de piel en los 1 parpados superiores.

9

1

1

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral? | 03/03/2016

Ptosis mecánica

Figura 8. archivos sociedad española oftalmologia. Reacción aguda inflamatoria [Internet]. 2012 [cited 12

Figura 9. Guzmán A. traumática y mecánica [Internet]. [cited 12 April 2016]. Available from:

April 2016]. Available from: http://www.elsevier.es/en-revista-archivos-sociedad-espanolaoftalmologia-296-articulo-resultado-sin-exito-el-tratamiento-90091853

http://med.javeriana.edu.co/oftalmologia/materiales/oculoplastica.htm

1. Edema exacerbado y eritema del párpado superior del ojo izquierdo, provocando la caída del parpado y produciendo perdida de campo visual completo en este ojo. Si se trata este edema, la Ptosis probablemente puede desaparecer, aunque puede darse un estiramiento del parpado después de la disminución del edema.

1. El niño presenta una cicatriz que se extiende diagonalmente del lado izquierdo de la cara y también en el párpado superior obligándolo a descender

10

¿Cómo distinguir los tipos de Ptosis palpebral? | 03/03/2016

Bibliografía: (1) Pró E. Anatomíaclínica. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2012.

(2) Kanski J. Clinicalophthalmology. Edinburgh: Butterworth-Heinemann/Elsevier; 2009.

(3) Azabou E, Derex L, Honnorat J, Nighoghossian N, Trouillas P. Ipsilateralptosis as mainfeature of tuberothalamicarteryinfarction.

NeurologicalSciences 2009 02;30(1):69-70.

(4) Gutiérrez Beltrán M. La pupila. Bogotá; 1989.

(5) Agarwal A. Handbook of ophthalmology. Thorofare, NJ: SLACK; 2006.

(6) Berner D, Acuña M, Kessler V, De Bonis C, Fages C, Kreutel A. Parálisis del III par. Una urgencia neuroquirúrgica [Internet]. Hospital santa lucia. 2016 [cited 10 May 2016]. Available from: http://www.hospitalsantalucia.com.ar/osl/osl12/paralisis.html (7) Izquierdo Rojo JBarberá Alacreu J. Lecciones de neurocirugía. Oviedo: Servicio de Publicaciones, Universidad; 1992.

(8) Micheli Fernández Pardal M. Neurología. 2nd ed. Buenos Aires [etc.]: Editorial Médica Panamericana; 2010.

(9) Bradley W, Daroff R, Fenichel G, Jankovic J. Neurología Clínica, 2 vols. + e-dition. London: Elsevier Health Sciences Spain; 2009.

(10) Manual de Urgencias Oftalmologicas. Jaypee Brothers Medical Pub; 2013.

(11) Rojas Juárez S, Saucedo Castillo A. Oftalmología. México; 2014.

(12) Herrera Lorenzo Orestes, Infante Ferrer José, Casares Albernas Fermín. Miastenia Gravis: diagnóstico y tratamiento. AMC [Internet].

2009 Oct [citado 2016 Abr 06] ; 13( 5 ): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102502552009000500014&lng=es.

(13) Doxanas MT, M.D. SimplifiedAponeurotic Ptosis Surgery. OphthalmicSurg 1992 08;23(8):512-515.

(14) Efron N. Complicaciones de las lentes de contacto. Madrid: Elsevier; 2005.

(15) Suárez Nieto C, Gil-Carcedo L. Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Madrid: Médica Panamericana; 2007.

11