Edición 31 - Vive Gluten Free

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GLUTEN FREE

Edición N° 31

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Manifestaciones bucales de la enfermedad celíaca y alergia al trigo.

La fibromialgia.

Delicias Gluten Free.

PROD UC

ISSN:2215-2822

ViveGlutenFree

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Esencia de LAVANDA

aceite que lo calma todo...

• relajar • calmar • reducir stress • estabilidad • antibiótico • excelente para la piel • sueño reparador...

CONTENIDO 3 Infertilidad y enfermedad celíaca 5 Testimonio 6 Fibromialgia 8 Obesidad Infantil 9 Delicias Gluten Free 16Manifestaciones bucales de la enfermedad celíaca y alergia al trigo

18 La verdadera intimidad

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Contáctame en isaf0212@gmail.com Ingrid Alvarado Tel. (506)8328-4637 ISSN:2215-2822 REVISTA

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La información expresada en esta revista, puede ser usada como referencia , pero de ninguna manera su contenido editorial y comercial puede reemplazar ningún tratamiento médico. La intensión de la información es apoyar y guiar al lector en los diferentes temas a tratar.

I.S.A.F. Producciones. S.A. no asume ninguna responsabilidad por el contenido en las opiniones de los profesionales en salud, de los anuncios comerciales e ilustraciones. Ninguna organización, ni la Asociación Pro-Personas Celíacas avalan lo manifestado de manera comercial, ni sugerida por los anunciantes.

Se prohíbe la reproducción parcial o total del contenido de esta publicación. Todos los derechos son reservados .

SALUD

Dr. Theodore Kop V. Especialista en Gineco-Obstetricia.

INFERTILIDAD Y ENFERMEDAD CELÍACA

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e define infertilidad como la incapacidad de una pareja para concebir un embarazo después de un año de mantener relaciones sexuales sin protección. Se clasifica en infertilidad primaria cuando nunca se ha logrado concebir y secundaria cuando se ha tenido al menos un hijo y luego no se logra otra gestación. Existen causas femeninas, causasmasculinasymixtas,porloquesiempre se recomienda el estudio de ambos cónyuges.

Se estima que entre el 10 al 15% de las parejas casadas son infértiles, y de las cuales entre 10 y 15% su causa es desconocida. Estudios recientes han encontrado que entre un 5 y 8% de pacientes con infertilidad desconocida tienen una enfermedad celiaca subclínica sin diagnosticar.

La enfermedad celiaca se considera una enfermedad autoinmune ( a diferencia de la intolerancia al gluten) y se asocia con muchas otras enfermedades sistémicas como enfermedadtiroideaautoinmune,osteoporosis, otras enfermedades autoinmunes, abortos e infertilidad.

Las mujeres con enfermedad celiaca tienen

más del doble de posibilidades de tener endometriosis que la población femenina sana y también se asocia con mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Ambas enfermedadesestánasociadasalainfertilidad.

Como mencioné anteriormente, también está asociado a un incremento en la tasa de abortos espontáneos (casi el doble) y a complicaciones durante la gestación como crecimiento intrauterino fetal retardado y bebés de bajo peso al nacer. En el hombre se relaciona con la enfermedad celiaca no tratada, se ha encontrado disminución del conteo de espermatozoides y un aumento en los niveles de la hormona de prolactina en sangre. El tratamiento en estos casos es sencillo y consiste en una dieta libre de gluten.

Una vez controlada los riesgos del embarazo son los mismos que los de la población general.

Se recomienda que toda pareja con infertilidad de causa desconocida se realice estudios para descartar la enfermedad celiaca y viceversa. Toda paciente con enfermedad celiaca se le debe de explicar su posibilidad de presentar problemas de infertilidad.

Existen causas femeninas, causas masculinas y mixtas , por lo que siempre se recomienda el estudio de ambos cónyuges.

Tomado de Edición # 14 REVISTA

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SUMARIO

CRÉDITOS Directora: CRÉDITOS Ingrid Alvarado Fatjó ingrid.alvarado@isafproducciones.com

Administración: Kevin Gutiérrez Alvarado

En esta ocasión contamos también, con especialistas que nos traen información muy interesante, por ejemplo, tenemos el testimonio de la psicóloga Rodríguez, quien fue diagnosticada como celíaca, y nos cuenta paso a paso como se sufre, con el tema de no tener un diagnóstico certero y pasar de especialista en especialista.

El Dr. Molina nos comparte un tema tan actual, como lo es la fibromialgia, y nos explica varios tratamientos que se pueden utilizar para mejorar la condición de vida, con su especialidad la reflexología y otras más.

Sabemos que la obesidad infantil es un problema que se está sufriendo no solo a nivel nacional, sino, también internacional, la Dra. Orozco nos habla del tema y nos da unas sugerencias.

Como siempre les traemos prácticas y deliciosas recetas aportadas por nuestra colaboradora Kylah.

También queremos compartirles un tema, que impacta mucho visualmente y es muy molesto, son las manifestaciones bucales en las personas celíacas, con una nota, de un estudio realizado por la M.S.c Yadira Boza de la Universidad de Costa Rica, y María Rugama, Nutricionista, tomado de la Revista ODOVTOSInternational Journal of Dental Sciences .

Por último, Don Sixto nos da valiosos consejos para mejorar nuestra vida.

Esperamos que todos los temas sean de su interés.

Asistente: Bryan Gutiérrez Alvarado bryan.gutierrez@isafproducciones.com

Derechos de fotografías: Shutterstock Grupo VIVE Fotografía de portada y recetas: Kylah Yee de Castro

Diseño y arte final: I.S.A.F PRODUCCIONES S.A.

Búscanos en: ViveGlutenFree Una producción de:

Ingrid Alvarado Fatjó

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isaf0212@gmail.com

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ingrid.alvarado@isafproducciones.com

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• Dr. Theodore Kop V. • M.S.c.. Indira Rodríguez Pacheco • Dr. Andrés Molina • Dra. María Fernanda Orozco Pereira • Sra. Kylah Yee de Castro, Recetas.

• Yadira V. Boza Oreamuno DDS,MSc. • María F. Rugama Flores BSND • Sr. Sixto Porras

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Los papeles utlizados para imprimir esta revista son procesados de manera sostenible y las tintas son basadas en aceites vegetales, los cuales, son biodegradables.

TESTIMONIO

Soy Celíaca M.S.c. Indira Rodríguez Pacheco Psicóloga Cód. 10199

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i nombre es Indira Rodríguez Pacheco, me diagnosticaron con Enfermedad Celíaca cuando tenía 41 años. Los síntomas que presentaba eran inespecíficos y atípicos; pero es exactamente como lo describe la Medicina: la Celiaquía es una enfermedad camaleónica y por tanto difícil de diagnosticar.

Después de mi tercer parto, el cual, fue un momento difícil; estaba muy feliz de tener los hijos que había deseado.

Tenía un esposo comprometido y muy cariñoso. Conforme pasaban los meses mi estado de ánimo fue decayendo.

Sufría de un cansancio extremo, por lo cual, trataba pero, no podía atender bien a mis hijos y al no poder hacer lo que el cuerpo me pedía, que era dormir, esto me hacía sentir muy abrumada y exhausta.

Los primeros meses, en las mañanas, me despertaba de buen ánimo y conforme pasaba los meses, ya no me quería levantar de la cama. Y esperaba que algo pasara porque no quería que volviera a amanecer. Estaba muy lábil y lloraba mucho. No entendía qué me pasaba y era insoportable vivir en mi cuerpo.

Mi esposo y yo misma, ya no sabíamos qué hacer; era una época muy confusa; como dicen “no echaba ni para atrás ni para adelante”. Y esto empezó a afectar la relación de pareja y los problemas de comunicación. ¡Me sentía incomprendida!

Mi esposo me decía que fuera donde la psicóloga, pero una parte de mí se resistía por mi forma de explicar la situación: era un problema interpersonal, de los dos; y al yo acceder a ir sola; era como confirmar que era sólo yo la del problema.

Trabajé con la psicóloga por varios meses, pero lo que creíamos era depresión no cedía. Me mandó con el psiquiatra para tomar medicación. Pasé de una pastilla a otra y yo no sentía mejoría. Así que me propuse dejar la medicación por mi misma. Y esto fue mi primer paso a mi recuperación.

Tomando entereza y voluntad para dejar algo que yo consideraba era una muleta y me hacía sentir más incapaz.

Habían otros síntomas con los que yo había lidiado toda la vida; dolor de espalda, estreñimiento -que en en la época de embarazo, parto y postparto se había empeorado- hasta activar hemorroides. Mi sistema digestivo como que se paralizaba y dejaba de funcionar. Y yo no lo entendía porque siempre fui bastante cuidadosa con la alimentación, comiendo variado y balanceado. No sabía que la comida me estaba “envenenando”.

Pedía por un médico que me viera como un todo, no por partes.

En este período, yo estaba también tratando de cumplir un sueño: subir el cerro Chirripó. Todos los fines de semana me entregaba a largas caminatas como parte del entrenamiento; buscando la actividad física como una forma de mejorar mi salud física y emocional.

Llegó el día, estaba muy animada y emocionalmente fuerte para el trayecto.

La subida al cerro exige una demanda física y gasto energético fuera de lo cotidiano; por lo que la noche anterior, acorde con las recomendaciones, me comí un plato entero de pasta. Toda la subida estuve con diarrea, algo atípico en mí, porque suelo padecer de estreñimiento. A pesar de esto mantuve

mi entereza y voluntad, terminé el recorrido. No pude salir del albergue los tres días y las dos noches que estuve ahí, porque me mantuve con diarrea constante. Tomé un medicamento para detener la diarrea y poder bajar el cerro.

Pasó un tiempo hasta que el diagnóstico llegó. Fue un alivio saber lo que tenía, tener un camino para mejorar: la dieta estricta libre de gluten de por vida. Y empecé a las pocas semanas a sentir una mejoría maravillosa. Poder tener mi cuerpo y poder hacer ejercicio, lo que por mucho tiempo había deseado hacer; porque soy una persona a la que le encanta el deporte y la actividad física.

Vuelvo la mirada atrás y siento que todavía tengo mucho que resolver y trabajar; porque me duele que esta enfermedad me haya robado años importantes en la crianza de mi hijo e hijas; no pude estar para ellos de la manera que yo lo hubiese deseado. Me robó, en ese momento, la paz familiar y mi deseo de vivir.

Ahora me duele que haya sido así; y a la vez me siento afortunada de contar con el apoyo de mi esposo; quien ha estado a mi lado con amor y paciencia en todo este proceso.

Afortunada también de poder tener el diagnóstico de una enfermedad que se puede resolver nutricionalmente; un diagnóstico del que desgraciadamente muchas personas carecen. Por lo que me he propuesto que se conozca y comprenda más esta enfermedad.

Absolutamente afortunada de aprender y tener los medios para mantener una alimentación y un estilo de vida que me permite estar saludable. http://atenea.guru/pura-vida-gf http://atenea.guru/ REVISTA

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SALUD

La Fibromialgia

Dr. Andrés Molina Clínica Michel Caillaud Reflexología, terapia física, hipnoterapia.

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a fibromialgia es una enfermedad de nuestro tiempo. Pues en los últimos años ha aumentado el número de afectados por este mal.

También es un enigma para la ciencia y la medicina. Pues aún no se sabe muy bien qué es lo que lo causa. Lo cierto es que este mal baja en gran cuantía, la calidad de vida de los afectados, llegando muchos de ellos a tener una incapacidad total para llevar una vida normal. ¿Pero qué es la Fibromialgia?

La fibromialgia es una enfermedad crónica caracterizada por dolor generalizado con una duración mayor a tres meses. Este dolor afecta fundamentalmente al sistema músculoesquelético.

También suele ir acompañada de fatiga crónica. Diferenciándose a veces por algunos autores en dos entidades distintas y bien diferenciadas: • Fibromialgia y/o • Síndrome de Fatiga crónica.

Ambos podrán aparecer juntos o por separado. Mientras otros autores incluyen ambos en la Fibromialgia.

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Tiene mayor prevalencia en mujeres.

Afectando a 20 mujeres por cada hombre.

Se cree que esto es debido a factores hormonales. Actualmente no tiene cura.

Aunque sí existen tratamientos que palían bastante los síntomas indeseables.

Causas de la fibromialgia.

Trastornos en las moléculas encargadas de la transmisión del estímulo nervioso. Tanto a nivel del Sistema Nervioso Central como del Periférico.

La ciencia está trabajando a este nivel para encontrar el tratamiento definitivo. Existen factores desencadenantes, que son factores de estrés: Físicos: Accidentes de tráfico, cirugía, traumatismos.

En general este desencadenante físico suele ser la gota que llena el vaso.

Emocionales: Duelos, divorcios, pérdida de empleo.

Estos factores desencadenantes son sólo eso. Para que la enfermedad aparezca será necesaria una predisposición.

Estamos claros que la fibromialgia nunca aparece, si antes no hay depresión o alguna situación o circunstancia emocional fuerte

en la vida de los y las pacientes.

Hay familias con varios de sus miembros afectados de fibromialgia. Por eso, se ha estudiado genéticamente y se ha descubierto que existen polimorfismos genéticos asociados directamente a la fibromialgia. Las personas portadoras de éstos, tendrán más predisposición a desarrollar esta patología.

En resumen, tenemos como causas: • Alteración de las moléculas que transmiten el estímulo nervioso • Polimorfismos genéticos Y como desencadenantes: • Factores de estrés físico • Factores de estrés emocional Síntomas que podemos encontrarnos en la fibromialgia.

Los síntomas de la fibromialgia son muchos y variados pero podemos destacar: • Dolor crónico del aparato locomotor con más de tres meses de duración: Es el síntoma principal y por lo primero que se consulta al médico.

• Fatiga y cansancio al mínimo esfuerzo.

A veces no desaparecen al descansar.

SALUD • Rigidez matutina • Dolores de cabeza • Trastornos gastrointestinales • Alteraciones del sueño • Alteraciones cognitivas • Ansiedad y depresión Todos estos síntomas se presentan “en bloque” ( Prácticamente en el 100% de los afectados ) Diagnóstico diferencial de la fibromialgia Sólo clínico: • Las manifestaciones clínicas típicas ( citadas anteriormente ) • Manifestaciones clínicas típicas agrupadas •Mucha intensidad en todas estas manifestaciones. Esto es clave para su diagnóstico.

El paciente siempre experimenta los síntomas con una intensidad muy elevada.

Es muy característico en esta dolencia.

Tratamiento de la fibromialgia El tratamiento de la fibromialgia debe ser multidisciplinario. Teniendo, sobre todo, 3 pilares: Fisioterapia y ejercicio físico: La Fisioterapia es fundamental. Y el ejercicio físico moderado, aeróbico y practicado con constancia es necesario para experimentar alivio sustancial. Y todos los cambios (físicos, psicológicos, sociales, laborales... ) que de ésta vayan surgiendo.

Tratamiento de Fisioterapia en fibromialgia La fisioterapia es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de la fibromialgia.Lasherramientasquelafisioterapia puede utilizar en este tratamiento son muchas pero aquí, solopodemos destacaralgunas: Masoterapia: Masaje del tejido conjuntivo, Drenaje Linfático y Automasaje (se adiestrará al paciente en cómo efectuarlo ) Fototerapia: LASER puntual e Infrarrojos.

El LASER aumenta la microcirculación en zona afecta y libera endorfinas. Los infrarrojos aumentarán la temperatura corporal con efectos de analgesia y relajación muscular, entre otros.

Termo y Críoterapia: se usarán distintas modalidades.

Ultrasonidos Osteopatía y Terapia Manual: Presión Isquémica en Puntos Gatillo, Tratamiento Miofascial, Terapia Craneosacral, Técnicas de Energía Muscular Fisioterapia Activa Analítica. Con protocolo individualizado a cada paciente Técnicas fisioterápicas de relajación Magnetoterapia (Da muy buenos resultados ) Ozonoterapia Se hace un estudio del paciente y según éste, se aplicará un Protocolo de Tratamiento adaptado a las necesidades de

cada uno. Combinando distintas técnicas de fisioterapia.

Se suelen obtener muy buenos resultados.

Siempre en combinación con la terapia física y psicológica. Un buen programa de tratamiento adaptado puede hacer que la calidad de vida del paciente mejore ostensiblemente.

Llegando a experimentar períodos de remisión de los síntomas.

Como recomendación, que se pongan en manos de buenos profesionales para este tratamiento multidisciplinario necesario.

La reflexología Permite llegar a tratar la raíz emocional del problema (la depresión) haciendo una regresión de la vida del paciente, tratando las emociones negativas, que han propiciado el inicio de la enfermedad, la reflexología nos permite tratar y eliminar las neuropatías que generan los molestos dolores neuromusculares del paciente haciendo que el orden y balance bioenergético se restablezca y así la homeostasis emocional regrese para la curación del paciente.

Alguna referencias tomadas de: Fisioterapia Online.

Clínica Michel Caillaud Dr. Andrés Molina Tel : 22807528 o 22831513 Reflexología, terapia física, hipnoterapia.

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NUTRICIÓN

Obesidad infantil

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Dra. María Fernanda Orozco Pereira Nutricionista Cod 781-11

l sobrepeso y la obesidad alcanzan una alta prevalencia entre niños y adolescentes en los países desarrollados y, desde los años 90, se reporta también un incremento variable en países en desarrollo, lo que constituye un tema de interés por su reconocida asociación con la obesidad en la edad adulta, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, niveles sanguíneos elevados de lípidos y lipoproteínas, la insulina plasmática y otras condiciones. La amenaza global de la obesidad se ha convertido en una realidad en los últimos diez años. La Organización Mundial de la Salud estima que, aproximadamente, un 28% de la población mundial, incluyendo un 10% de los niños y niñas a nivel mundial, presentan sobrepeso u obesidad. (Organización Mundial de la Salud, 2007).

Costa Rica ha experimentado un incremento de incidencia y prevalencia desobrepesoyobesidad,especialmente en niños y adolescentes. El alto consumo de alimentos procesados, hamburguesas, papas fritas, pizza, frituras, gaseosas, dulces, etc., así como el bajo consumo alimentos naturales como ensaladas, vegetales, picadillos, frutas, frescos naturales y alimentos caseros son factores que ocasionan un aumento en la cantidad de grasa a nivel corporal. Por lo anterior, es necesario cambiar los hábitos de alimentación de los niños.

Para esto es importante implementar planes de nutrición balanceada, ejemplo de estos son los que se presentan a continuación.

Desayuno Opción 1: ½ taza de jugo de naranja + ½ taza de gallo pinto + 1 rebanada de queso + bebida caliente: té de frutas.Opción 2: 1 taza de cereal GF, bajo en azúcar + 1 taza de leche + 1 banano pequeño.

Almuerzo ½ taza de arroz o puré de papa + 60 g de pollo o pescado + 1 taza de ensalada de lechuga y tomate con 1 cdita de aderezo + 1 taza de fresco natural Cena 1 taza de pasta + 60 g de carne molida + 1 taza de tomate natural + 1 taza de ensalada de pepino y zanahoria rallada con una cdita de aderezo.

Meriendas Opción 1: 1 taza de yogur Opción 2: 1 taza de frutas mixtas Opción 3: 1 sandwich de jamón Opción 4: 1 taza de leche con 1 paquete de galletas de avena o granola GF.

Tomado de la Edición #15

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Recuerde que en la alimentación de los niños es fundamental la mezcla de colores de los alimentos, así como la forma y la presentación de los mismos.

Por otra parte, se puede asociar las propiedades de los nutrientes contenidos en estos con cualidades presentes en los personajes de televisión que los pequeños suelen ver. Por ejemplo, se pueden relacionar las vitaminas y los minerales de los alimentos con la energía o los superpoderes de los superhéroes que ellos admiran.En cuanto a las preparaciones, se pueden llevar a cabo con formas de animales o figuras, de manera que los alimentos saludables sean atractivos para ellos también y se facilite su consumo.

•Brownie crudivegano •Cheescake crudivegano de pitahaya •Leche dorada de Klo •Ceviche de manzana de agua •Leche vegetal de almendra y girasol con nuez Kylah Yee de Castro REVISTA

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Brownie crudivegano

Kylah Yee de Castro

Ingredientes: Base: • 1/2 taza de almendras activadas • 1/2 taza de marañón activado • 1/4 taza de girasol activado • 3-4 cucharadas de cacao en polvo • 1 1/2 de higos y dátiles • 1/2 taza de ciruelas • canela al gusto • una pizca de sal REVISTA

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Fudge de chocolate: • 1 aguacate maduro • 3 dátiles o extracto de stevia o el endulzante de su preferencia • 2 cucharadas de cacao en polvo.

Se procesa todo y se coloca encima.

Procedimiento: Procesar todos los ingredientes de la base, y verter la mezcla en un molde engrasado, colocar la cobertura y decorar con nueces troceados.

Cheescake crudivegano de pitahaya Ingredientes:Base: • 1 taza de semillas activadas, lavadas y escurridas (puede ser una mezcla de varios tipos de semillas o un solo tipo, por ejemplo, girasol, almendras, nueces, macadamia, marañón, etc.)

• 8-10 dátiles ( o cualquier fruta deshidratadapasas, Durazno, arándanos, uchuvas, ciruelas, higos, etc, o mezcla de frutas deshidratadas) •canela al gusto Procedimiento: Procesar todo y extenderlo en un molde engrasado ( con aceite de coco o aceite vegetal) Relleno: • 2 tazas de semillas de marañón activadas.

• Jugo de 1 limón • 1 cucharadita de ralladura de limón • 1 cucharada de aceite de coco derretido • 4 dátiles para endulzar (puede sustituirse

por miel de maple, agave (aprox 2-3 cucharadas) lúcuma o estevia al gusto) • Verter la mezcla sobre la base de la tarta y refrigerar 2 horas antes de verter la cobertura de fruta.

Cobertura de fruta: • La cobertura, 1 pitahaya procesada con 4 cucharadas de chía.

• 1/2 cucharadita de sal •2 cucharadas de aceite de oliva o coco •1 cucharada de maple o 3 gotas de extracto de stevia Procedimiento: Procesar todo e incorporar agua necesaria (la mínima) solo para formar una masa, ponerla en un molde engrasado y hornear durante 45min a 300 grados.

Esperar que se enfríe antes de cortar.

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Leche dorada de Klo O también lo hago extrayéndolo en frío (en la máquina) Poner a sofreír en el aceite de coco, la cúrcuma, el jengibre, la pimienta y la canela. Luego cuando ya ha soltado un poco, agregas la leche de almendra, la vainilla, la nuez moscada, azafrán y clavo de olor.

La hierves, luego la apagas y la endulzas.

Cantidades aproximadas: 1 taza de leche de almendra. 1 cucharada de aceite de coco y de las especias entre 1/4 y 1/2 cucharadita de cada una.

Kylah Yee de Castro

Ingredientes: La leche dorada varía dependiendo de quién la hace, poniéndole las especies que más les gusten.

Cardamomo, matcha, anis , etc Mi receta: cúrcuma, jengibre, canela, nuez moscada, clavo de olor , pimienta negra un poquito de aceite de coco, vainilla en polvo, azafrán y al final endulzarla con lo que prefieran.

Procedimiento: Yo todo lo rallo, y lo pongo a hervir. Si no quieres que salgan los pedacitos lo puedes licuar después de que hierva.

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Ceviche de manzana de agua

Ingredientes: •1 cebolla picada muy fino •Culantro picado •4 manzanas de agua peladas y picada en trozos •Jugo de 3 limones •Sal y pimienta Procedimiento: Picar todo y dejar macerando en limón mínimo 30 min antes (ideal 4 /8 horas)

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Leche vegetal de almendra y girasol con nuez Ingredientes: Pueden escoger una de estas semillas o mezclar varias: •almendras • girasol • nuez • agua (dependiendo de la textura y cremosidad deseada reducir la cantidad de agua) Si desea una leche vegetal muy cremosa puede ser: • 1 taza de semillas activadas por • 2 tazas de agua.

Las cantidades recomendadas son: • 1 taza de semillas activadas por • 4 tazas de agua.

Procedimiento: Licuar las semillas con el agua y colarlas en una bolsita para leche o queso (Cheese cloth), también puede hacerse con un colador muy fino, verter en una botella de vidrio esterilizada y fría y conservar en la refrigeradora.

Kylah Yee de Castro Arquitecta y Consultora en Edificaciones sostenibles en el Trópico, Barista, y estudió Cocina https://www.facebook.com/ladelbrotario/ Instagram:Ladelbrotario REVISTA

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ENFERMEDAD CELÍACA Y MANIFESTACIONES BUCALES

Manifestaciones bucales de la enfermedad celíaca y alergia al trigo Yadira V. Boza Oreamuno DDS, MSc

Profesora asociada, Facultad de Odontología, Universidad de Costa Rica, Costa Rica.

María F. Rugama Flores BSND

Nutricionista, Consulta Privada, Costa Rica.

La Enfermedad Celíaca (EC) es una enfermedad sistémica inmunomediada, provocada por el gluten y prolaminas relacionadas, en individuos genéticamente susceptibles. Se caracteriza por manifestaciones clínicas dependientes del gluten, anticuerpos específicos de EC, haplotipos HLA DQ2 o DQ8 y enteropatía.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos o con manifestaciones leves. Afecta principalmente el sistema gastrointestinal causando síntomas y signos como diarrea, dolor abdominal recurrente y distensión abdominal; además manifestaciones extradigestivas.

Los pacientes con EC pueden tener manifestaciones bucales que incluyen estomatitis aftosa recurrente (EAR), hipoplasia del esmalte, glositis atrófica, entre otras. El diagnóstico de EC se basa en la historia clínica, serología, endoscopía e histología. Existen otras entidades que deben diferenciarse de la EC, como la sensibilidad al gluten no celíaca y la alergia al trigo. El objetivo de este trabajo es presentar tres pacientes con antecedentes de EAR y otras manifestaciones clínicas asociadas al diagnóstico precoz de EC y alergia alimentaria.

La Enfermedad Celíaca (EC) es una patología autoinmune desencadenada

por la ingesta de alimentos que contienen gluten, en individuos predispuestos genéticamente, ocasionando una lesión inflamatoria intestinal que conduce a la disminución de la capacidad de absorción de nutrientes . Múltiples estudios han mostrado la prevalencia de la enfermedad, la cual varía según la población , afecta tanto a niños como a adultos, con una relación mujer/ varón de 2:1, siendo además, más frecuente en países con ascendencia caucásica, principalmente localizadas en Europa y en el norte de América.

La EC tiene una predisposición genética,asociadaconlasmoléculasdel sistema mayor de histocompatibilidad HLA-DQ2 (90-95%) yHLA-DQ8 (5-10%). El diagnóstico se basa en la histopatología del intestino delgado, pero se orienta por manifestaciones clínicas y se apoya en el hallazgo de marcadores serológicos de ésta; cuantificación de Inmunoglobulina A (IgA), anticuerpos anti-transglutaminasa tisular (antitTG), anti-endomisio (anti-EMA) y anticuerpo anti-péptido deamidado de gliadina (anti-DGP).

Los pacientes con EC tienen 1,29 veces mayor riesgo de desarrollar neoplasias intestinales y extra-intestinales, espe-

cialmente linfoma no Hodgkin y cáncer de intestino delgado .

La mayoría de los pacientes son asintomáticos o con manifestaciones leves.

Afecta principalmente el sistema gastrointestinal causando síntomas y signos como diarrea, dolor abdominal recurrente y distensión abdominal; además manifestaciones extra digestivas como pérdida de peso, deficiencias nutricionales, talla baja, síntomas neurológicos, fatiga crónica, hipertransaminasemia, hipocalcemia y reducción de la densidad mineral ósea y manifestaciones bucales que incluyen estomatitis aftosa recurrente (EAR), hipoplasia del esmalte, lengua eritematosa, entre otras.

Sin embargo, estas manifestaciones podrían presentarse en otros desórdenes gastrointestinales o alergias alimentarias, etc. A nivel bucal la EAR, sensación de ardor, etc. pueden preceder a la enfermedad subyacente y por lo tanto pueden facilitar un diagnóstico oportuno.

El objetivo de este trabajo es presentar tres pacientes con antecedentes de EAR y otras manifestaciones clínicas asociadas al diagnóstico precoz de EC y alergia alimentaria.

Tomado de la Revista ODOVTOS- International Journal of Dental Sciences REVISTA

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CASO #1 Mujer de 70 años, costarricense, casada, profesora pensionada, vecina del área metropolitana.

Antecedentes sistémicos asma, hipotiroidismo, fibromialgia, intolerante a la lactosa y al repollo, problemas digestivos (diarrea/colitis), anemia ferropriva refractaria a la suplementación con hierro, refiere tratamiento actual con hidroclorotiazida, levotiroxina, beclometasona y clonazepam.

No toma bebidas alcohólicas ni fuma.

Viene quejándose de múltiples aftas en boca, refiere que antes ha tenido aftas, pero ahora es diferente el dolor esintenso en la lengua, además siente los labios muy secos.

La paciente informó que sus síntomas iniciales fueron hace 8 días dolor intenso en la lengua y la aparición de las úlceras, mencionó que desde joven ha tenido episodios de aftas, pero en el último año han sido cada mes y esta crisis no resolvió en una semana, acudió a su centro de salud le recetaron varios medicamentos para colocarse directo en la mucosa oral cada 8 horas, pero las úlceras no desaparecieron solo disminuyó un poco el dolor de la lengua y más bien empezó a sentir la boca seca.

Al realizar el examen clínico, se observó dorso de lengua con placa central saburral en combinación con áreas depapiladas y eritematosas(Figura 1A), muy sensible al tacto sobre todo en la punta; bordes laterales y ventral de lengua en ambos lados con múltiples úlceras de 2mm de diámetro aproximadamente, rodeadas de un halo eritematoso y cubiertas por una pseudomembrana amarillenta, en sectores se unían varias y semejaban úlceras más grandes (Figura 1B), pilares amigdalinos eritematosos, presentaba buen flujo salival. No se palparon adenopatías, ni se observaron alteraciones de contorno facial ni en piel.

Tomando en cuenta toda la historia del curso de la enfermedad, así como, las características clínicas se le explica que la sensación de boca seca es posiblemente debido al Vimovo®, se le diagnosticó glositis atrófica y estomatitis aftosa asociada a posible deficiencia vitamínica además de EC. Se procedió: 1. Para el manejo de la crisis, se le indicó terminar medicación enviada por el médico, cepillo dental suave Slim soft y pasta dental desensibilizante. 2. Se le enviaron exámenes de laboratorio: hemograma completo, niveles séricos de vitamina B12, ácido fólico, hierro, % de saturación de hierro, 25-OH vitamina D, calcio, hormona estimulante de la tiroides (TSH), T3, T4, Inmunoglobulina E (IgE), IgA total, anticuerpos anti-EMA IgA y anti-tTG IgA. Al control a los 2 días, refirió sentirse mucho mejor, las aftas no dolían, disminuyó un poco la coloración eritematosa y el ardor en la lengua. Se explicaron los resultados de los exámenes, todos dentro de límites normales excepto niveles de hierro 47ug/dl (rango 60-180), % de saturación de hierro 14 (rango 2060), vitamina B12 en 9pg/mL (rango 50-

1500), anti-EMA IgA y anti-tTG IgA ambos positivos para EC. Fue referida de inmediato al gastroenterólogo.

El gastroenterólogo le realizó biopsia duodenal y confirmó EC, le indicó dieta libre de gluten (DLG) de por vida. Le envió unas inyecciones por 10 días, luego una vez por semana por un mes y otra al mes. Fue referida para apoyo con nutricionista.

La paciente ha tenido una evolución clínica satisfactoria, se le ha realizado seguimiento durante dos años y medio, ha mantenido DLG, los exámenes de control y densitometría ósea reflejan la mejora, refiere excelente funcionalidad y confort, no ha tenido más ulceraciones bucales ni ardor ni eritema en lengua (Figura 2).

Figura 1. A. Dorso de lengua con áreas depapiladas y eritematosas en combinación con capa central saburral. B. Múltiples ulceracines de tipo aftosa en ventral de lengua.

Figura 2. A. Dorso y B. Borde lateral de lengua con apariencia dentro de límites normales posterior a dos años y medio de tratamiento.

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Motivación

La verdadera intimidad

Sixto Porras Director Regional Enfoque a la Familia www.enfoquealafamilia.com

L La intimidad es el ejercicio voluntario de querer estar cerca del corazón de la persona amada.

a intimidad se ha circunscrito principalmente al aspecto sexual, pero más bien una buena, agradable y satisfactoria relación sexual, es producto de una verdadera intimidad. Para esto necesito conocer, aceptar, respetar, amar y valorar a mi cónyuge.

La intimidad se refiere a una aceptación mutua, y esta aceptación solo emerge de una admiración que debe cultivarse. Si se quiere tener verdadera intimidad con otra persona se debe desarrollar una fuerte amistad. Un amigo es quien acepta a la otra persona tal cual es; es con quien se desea estar porque existe una relación de aceptación mutua, de admiración y respeto. Un amigo es alguien a quien se espera, es la persona con la que se puede hablar con libertad y sin miedo a ser juzgado.

Este es el inicio de una verdadera intimidad. ¿Qué tipo de amistad promueve el amor?

La que implica una desinteresada dedicación a la felicidad del cónyuge, sin perder la propia identidad, individualidad y valoración. Dar no es anularse, es sinónimo de identificación, aprecio, comprensión y valoración.

El amor nace como una atracción, crece como un sentimiento y se REVISTA

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Un estilo de vida

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sostiene en el tiempo como un ejercicio de la voluntad. No es amor si solo son palabras y no hay sacrificio; no es amor si es egoísta; es amor si se toma el tiempo para conocer a la otra persona, se acepta, se valora y se le aprecia. Es así como crece la verdadera intimidad, ese deseo de tratarle como se trata al mejor amigo o amiga, porque se desea que la persona a quien se ama sea exactamente eso: el mejor amigo o amiga.

Intimidad es más que estar juntos, es más que estar casados. La intimidad es el ejercicio voluntario de querer estar cerca del corazón de la persona amada. De desear valorarle por lo que es y de querer agradarle con hechos.

Es el deseo sincero de que sea feliz. ¿Qué destruye la intimidad?

• Las palabras hirientes y de descalificación.

• La burla y el sarcasmo.

• El ignorar a la pareja.

• El silencio que pretende castigar.

• La comparación.

• El obligar a la otra persona a hacer cosas que no desea hacer, a través de la manipulación o la imposición.

• Recriminar el pasado.

• La crítica constante.

¿Qué hace crecer la intimidad?

• Ser detallista (¿qué significa ser detallista? ¡preguntarle a quien ama!)

• La palabra amable.

• Ser tratado como se trata a un amigo.

• El diálogo sincero y personal.

• Expresar a la otra persona el amor con palabras.

• Valorar a la otra persona y demostrarlo.

• Escuchar y ser escuchado.

• Pasar tiempo juntos.

• Cultivar la confianza.

La verdadera intimidad no es automática, el hecho de haberse casado no significa que el romanticismo brotará naturalmente. La intimidad se debe procurar, es el resultado de algo que intencionalmente se busca; es una elección.

Sixto Porras. Director para Iberoamérica de Enfoque a la Familia. Autor de los libros: «Amor, Sexo y Noviazgo», «De Regreso a Casa», y «El Lenguaje del Perdón». Coautor de: «Traigamos a los pródigos de regreso al hogar» y «Meditaciones en Familia».

Esposo de Helen, y padre de Daniel y Esteban. Su pasión es ayudar a las familias a mejorar.