RA_15_2011 by Popach Elena

РОССИЙСКИЕ

[196] 2011

АПТЕКИ журнал корпоративного самообразования

www.rosapteki.ru

Моббинг в коллективе: уйти или остаться?

ИЗДАЕТСЯ C СЕНТЯБРЯ 1999 ГОДА В Ы Х О Д И Т 2 2 РА З А В ГО Д

15 196 август 2011

№

[

]

Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ» Издатель ООО «Ремедиум» Генеральный Татьяна Косарева директор, главный редактор Зам. главного Никита Поляков редактора polyakov@remedium.ru Объединенная Руководитель: редакция Ольга Смирнова

Информационный отдел: Алексей Водовозов Провизорский отдел: Никита Поляков Евгений Золотухин Редакторский отдел: Мила Мартынова Наталия Смирнова Алла Пилунова Выпускающий Надежда Пронова редактор Корректор Наталья Карганова Рекламное агентство «Ре Медиа»

Генеральный директор: Татьяна Залиханова Юрий Комиссаров Павел Балунов Александр Гринблат Альбина Елеева Юлия Калыгина Евгения Крылова Анна Луковкина Екатерина Морозова Анна Самсонова Сергей Шевелев reklama@remedium.ru

стина в медицине – понятие относительное. То, что десятилетиями считалось аксиомой, вдруг оказывается не соответствующим действительности. Тем не менее мы стараемся публиковать в журнале только то, что прошло проверку по нескольким источникам. Так, за актуальными расчетами дозировок ЛС для людей с избыточной массой тела (с. 32) стоит недельная переписка с экспертом FDA, а также самая настоящая международная эстафета, доставившая из Филадельфии нашему самарскому автору новейшее руководство по антибиотикотерапии. Впрочем, медицинские мифы будут долго править сознанием людей. И о них мы тоже будем рассказывать. В этом номере можно узнать как о заблуждениях покупателей, так и о непростом пути бывшей «альтернативщицы» в большую науку. Надеемся, это поможет вам держать правильный курс в море информации. Алексей Водовозов зав. информационным отделом, врач-терапевт

Отдел Галина Третьякова распространения Марина Ткачева

vodovozov@rosapteki.ru

Ирина Иванова podpiska@remedium.ru Руководитель отдела Юрий Новожилов производства Оформление, Владимир Захаренков верстка Рисунок на обложке Яна Москалюк

105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10 Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный) Для корреспонденции: 105082, Москва, а/я 8 e-mail: rosapteki@remedium.ru сайт: www.rosapteki.ru Отпечатано в типографии ООО «Графика» Москва, ул. Новолесная, д. 5

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554 Выдано 18 июля 2008 г. Номер подписан в печать 04.08.2011 Каталог «Роспечать» индекс 79739 Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871 Общий тираж 13 500 экз., Московский завод – 4000 экз. Цена свободная.

Авторские материалы не обязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных материалах. Материалы, отмеченные знаком z, публикуются на правах рекламы. © РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2011

СОДЕРЖАНИЕ

НОВОСТИ

СЕЗОН 9

ПРОВОЖАЕМ ЛЕТО Цветущие растения августа

ЧТО ПОРЕКОМЕНДОВАТЬ ПРИ БРОНХИТЕ Эра амброксола

ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКА: Noli nocere! Особенности применения наружных антимикотиков

УДАР ПО ПАРАЗИТАМ Подводные камни в лечении глистных инвазий

СУХИМ ИЗ АПТЕКИ Средства для борьбы с повышенной потливостью

ФАРМКЛАСС 23

«НОБЕЛЕВСКИЙ» КОМАР Открытие главного секрета малярии. 1902 год

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ. ЛИСТЕР История антисептики. Часть вторая

ТОЛЬКО ПОЛЬЗА! Безопасное применение препаратов гастрогруппы беременными

НА ВЕСАХ Дозирование лекарственных средств у пациентов с избыточной массой тела

БОЛЬ В СУСТАВАХ Тактика консультирования

ОТКРОВЕННЫЙ РАЗГОВОР Проверьте свои знания о хронической венозной недостаточности

С ЛЕГКИМ СЕРДЦЕМ Растительная поддержка при кардиоваскулярных заболеваниях

ПРАКТИКУМ 45

ПРЕПАРАТ В ЦИФРАХ И ФАКТАХ ЛС для местного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

12 Лечим грибок: мазь, гель или крем?

34 Оптимизация лекарственной терапии при остеоартрозе

СОДЕРЖАНИЕ

ЭКСПРЕСС-АНАЛИТИКА Сравнение по Федеральным округам средних розничных цен на наиболее продаваемые ЛС в мае 2011 г

КУРЕНИЮ – НЕТ! Обзор средств никотинзаместительной терапии (НЗТ)

ПОКУПАТЕЛЬ ВСЕГДА ПРАВ? Развеиваем устойчивые потребительские мифы

ПОД ДАВЛЕНИЕМ Как правильно выбрать тонометр

СМЕНКА ДЛЯ АПТЕКАРЯ Идеальная рабочая обувь

ОБЕДЕННЫЙ ПЕРЕРЫВ Здоровое ли у вас питание?

ЖИЗНЬ И ПРОФЕССИЯ 63

ВЛАДИМИР ДАЛЬ: военврач и словесник Грани таланта создателя знаменитого словаря

НЕЛЛИ ИГНАТЬЕВА Гость редакции — исполнительный директор РААС

ЛОГОТИП АПТЕКИ Выделяемся из многообразия

ОСТАТЬСЯ В ЖИВЫХ, ИЛИ МОББИНГ В КОЛЛЕКТИВЕ Как преодолеть психологический террор

ВЫ СПРАШИВАЛИ На ваши вопросы отвечают юристы и фармспециалисты

ПО ТУ СТОРОНУ ПРИЛАВКА Репортаж о буднях московской аптеки

МОЯ ЭВОЛЮЦИЯ ОТ УРИНОТЕРАПИИ ДО ЭПИГЕНЕТИКИ Как бывшая «альтернативщица» стала иммунологом

НЕЗНАМЕНАТЕЛЬНАЯ ЛЕКСИКА Очищаем речь от слов-паразитов

WEB — ОБЗОР

КНИГИ

48 Как разубедить заблуждающегося покупателя?

64 Мне важно делать и проживать все самой…

Н О В О СТ И

Инъекция, крем или спрей? Кокрановский обзор, выполненный американскими медиками, показал, что местные анальгетики при обработке ран и швов не обязательно колоть. Кроме того, они могут и не содержать в себе производных кокаина. Анализ 32 рандомизированных контролируемых исследований позволяет утверждать, что мази, кремы и спреи, содержащие ненаркотические анестетики, могут безопасно и эффективно применяться как врачами, так и самими пациентами. Cochrane Collaboration

Разработан экспресс-тест, способный различить вирусную и бактериальную инфекцию

Ветрянка отступает На 88% упало количество смертельных исходов инфекции в общей возрастной группе и на 97% среди детей и подростков за период с 1995 года, когда в США стартовала программа вакцинации против ветряной оспы. В рамках однодозовой программы прививали малышей в возрасте 12–18 месяцев. После введения двухдозовой вакцинации вторую прививку дети стали получать с 4–6 лет. С 2005 года вакцина от ветрянки также стала входить в состав комбинированной вакцины от кори, свинки, краснухи и ветряной оспы (MMRV). До начала программы вакцинации ветряная оспа была повинна в 11 тысячах госпитализаций и в 100 смертельных исходах ежегодно. Centers for Disease Control and Prevention

На Украине планируют ввести запрет на рекламу лекарств и БАД

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Н О В О СТ И

Лекарства подешевеют В период до 2016 года цены на популярные ЛС начнут стремительно снижаться, считают аналитики ведущей британский компании EvaluatePharma. Это связано с тем, что у лекарств-бестселлеров с объемом продаж в 255 млрд долларов заканчивается патентная защита. Только в ближайшие 14 месяцев в центре внимания покупателей окажутся препараты-дженерики 7 из 20 самых популярных во всем мире лекарственных средств, продающиеся по гораздо более доступной цене – на 20–80% дешевле оригинальных. До сентября 2012 года будут выпущены дженерики Липитора и Плавикса, в дальнейшем планируется также массовый выпуск дженериков популярных препаратов для лечения астмы, биполярного расстройства, гипертонии, депрессии, диабета, высокого содержания триглицеридов в крови и ВИЧ.

Четверть россиян считают алкоголь антистрессовым средством. Социологический опрос, проведенный в сети Интернет, показал, что 26,2% наших сограждан выпивают для снятия стресса, 31,3% используют спиртное для расслабления в конце напряженной рабочей недели. ВОЗ считает, что каждая пятая смерть в России связана со злоупотреблением спиртным. Среднестатистический житель нашей страны в год выпивает почти 16 л этанола, это один из самых высоких показателей в мире. Минздравсоцразвития РФ

С какой целью вы пьете спиртные напитки?

EvaluatePharma Ltd

Ученые попытаются создать «словарь» хронической боли

Антибиотики более эффективны Несмотря на то что препараты клюквы – достаточно популярное народное средство при циститах, при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей лучше пользоваться антибактериальными ЛС. Исследование, проведенное голландскими специалистами, показало, что при приеме фитопрепаратов обострения возникали у женщин в среднем 4 раза в год, а на фоне лечения ко-тримоксазолом – только дважды в год. Единственное достоинство средств на основе клюквы – у микробов не развивается устойчивость к ним, поэтому их можно использовать как вспомогательное средство. The Journal of the American Medical Association

28,1% – социальный ритуал во время празднования Нового года и дней рождения 19,4% – чтобы не скучать в компании или на мероприятии 18,1% – чтобы быстрее развеселиться на празднике 16,1% – нравится состояние опьянения 12,1% – нравится вкус алкоголя 11% – испытывают потребность выпить 4,9% – чтобы снять похмелье 4,5% – не хотят выделяться 2,8% – намереваются согреться Опрошено 3152 человека

На самочувствие пациентов с астмой плацебо влияет не хуже лекарств

Н О В О СТ И

Минздрав Филиппин предупреждает Министерство здравоохранения обратилось к гражданам с призывом не верить представителям «народной» медицины и не использовать ящериц-гекконов для лечения импотенции, ВИЧ-инфекции и других заболеваний. Такая терапия не имеет никакого научного обоснования и может только ухудшить самочувствие пациента, поскольку он вовремя не обратится к врачу и не получит своевременной необходимой терапии. На черном рынке 300-граммовый геккон стоит больше 1000 долларов, активная торговля идет через Интернет. Тревогу бьют и экологи: резкое сокращение численности ящериц ставит вид под угрозу уничтожения. The Manila Times

У ацетилсалициловой кислоты обнаружился синдром отмены. Согласно результатам исследования европейских ученых, прекращение приема АСК на 60% повышает вероятность несмертельного сердечного приступа. По данным исследователей, половина всех пациентов, в течение длительного времени принимавших это лекарство, прекращают прием вопреки советам врача. Такие цифры были получены после анализа историй болезней 40 тыс. пациентов, АСК которым назначали врачи. На каждую тысячу пациентов, недавно прекративших прием лекарства, приходилось около четырех дополнительных случаев нефатального инфаркта. The British Medical Journal

В систему ОМС примут 300 частных клиник

Опасный цейтнот У 28% женщин России просто нет времени на профилактический визит к маммологу. 88% знают о проблеме рака молочной железы и необходимости ранней диагностики, но обращаться к специалисту в ближайшее время не планируют. 37% респонденток не видят в этом необходимости, пока их ничего не беспокоит. Ежегодно раком молочной железы в России заболевают 52 тыс. женщин, 22 тыс. погибают. Между тем успех излечения при обнаружении опухоли на ранней стадии достигает 94%. Благотворительная программа Avon «Вместе против рака груди» и «ГфК-Русь»

Спустя 50 лет после запрета вернулся в строй скандально известный препарат талидомид. В 60-х годах он стал причиной настоящей эпидемии врожденных уродств среди новорожденных, чьи матери принимали препарат во время беременности. Британский Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (NICE) официально разрешил его использование для лечения миеломной болезни. В США талидомид вернули в клиническую практику в 1998 году сначала для лечения проказы, а затем, в 2006 – миеломной болезни (подробнее о тератогенности препаратов читайте на с. 28). UK National Institute for Health and Clinical Excellence

За последние пять лет актеры Голливуда стали меньше курить на экране

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Н О В О СТ И

Фруктоза – не лучшая замена сахару Ученые из университета Калифорнии в очередной раз поставили под сомнение утверждение, что фруктоза может использоваться в качестве более полезной замены сахарозы. При употреблении фруктозы в крови обнаруживаются существенно повышенные концентрации атерогенных липидов: LDL-холестерина, триглицеридов и аполипопротеина-B, что, согласно результатам предыдущих исследований, связано с достоверным увеличением риска развития ИБС и инсультов.

Красноярские аптеки ограничили отпуск лекарств с кодеином. Более 500 аптек поддержали инициативу местного минздрава и подписали «этическую декларацию» о том, что не будут отпускать кодеинсодержащие препараты детям и подросткам, а также продавать эти ЛС в ночное время, а в дневное – обязались соблюдать норму отпуска: не более двух упаковок в руки. К тому же фармацевты станут предлагать аналоги, в которых отсутствует кодеин. Данные меры принимаются для предотвращения случаев дезоморфиновой наркомании – этот наркотик варят в домашних условиях. Министерство здравоохранения Красноярского края

The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

Очки Водителя — витамины роста Вашей прибыли Очки Водителя Cafa France — это новые возможности вашего бизнеса!

✔ Безопасность и комфорт автолюбителя напрямую связаны с погодными и дорожными условиями. Яркое солнце, блики на стекле, слепящий свет встречных фар снижают видимость и повышают риск возникновения аварий. Значительно улучшить обзор, а также снять зрительное напряжение помогут Очки Водителя Cafa France с поляризационными линзами Т. А.С. темного и желтого цвета. Темные очки Cafa France уменьшают прямой, а также отраженный от дорожных покрытий, снега, воды солнечный свет, блокируют блики. Желтые — повышают четкость и контрастность изображения в сумерках и тумане, в снег, дождь, в ночное время снижают эффект ослепления фарами встречных машин. Все очки Cafa France обеспечивают 100% защиту от ультрафиолетовых лучей (UVA, UVB, UVC).

Без очков

В темных поляризационных очках водителя CF

Бизнес упакован «под ключ» — производитель бесплатно обеспечивает аптеку оборудованием, рекламными материалами, ежемесячно проводит акции ✔ Минимальные складские затраты (товар занимает мало места, нет специальных условий по хранению и срокам) ✔ Товар обеспечивает минимум 100% наценки ✔ Низкая стоимость логистики, простые требования к доставке (объем и вес) ✔ Круглогодичный спрос в отличие от обыкновенных солнцезащитных очков ООО «ТД «СОЮЗ» (812) 555 40 46 (812) 550 94 17 Info@tdsoyuz.ru www.cafa-france.ru www.ochkivoditelya.ru Реклама

№РОСС TW. AB57.Д02714

С Е З ОН Тempus anni

Микозы: лечение «на любую ногу»

Атака на гельминтов

Лето без гипергидроза

c. 12

c. 15

c. 18

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Calendarium / К А Л Е Н Д А Р Ь

Провожаем лето Август В этом месяце в пяти регионах России число деревьев, злаков, трав, досаждающих своей пыльцой аллергикам, несколько уменьшается по сравнению с июлем. Это можно видеть по нашей «похудевшей» таблице цветущих растений. В частности, на покой до следующей весны отправляются хвойные деревья, существенно снижается активность берез ы и липы. Однако говорить о наступлении периода аллергического штиля преждевременно. Более того, у ряда представителей российской флоры именно в последний месяц лета отмечается апогей цветения (в таблице они выделены знаком ++). Амброзия же в Краснодарском крае и вовсе лишь начинает «воевать». Напомните об этом при случае вашим клиентам, страдающим повышенной чувствительностью к пыльце.

NB! И не забывайте, что мы призываем вас поучаствовать в информационном наполнении этой рубрики! Есть данные об источниках аллергической угрозы в регионе, не попавшем в таблицу? Пишите, с удовольствием опубликуем с персональной благодарностью автору

Источники пыльцы Береза

Липа

Злаки

Зоны риска (города России)

Уровень содержания пыльцы*

Москва

С.-Петербург

+ (первая треть месяца)

Москва

+ ++ (первая треть месяца) + (вторая треть месяца) + (первая треть месяца)

С.-Петербург Красноярск

Амброзия

Краснодар

+ (первая половина месяца) ++ (вторая половина месяца)

Крапива

Москва

Конопля

Красноярск

Лебеда

С.-Петербург

Маревые

Москва Краснодар Красноярск

+ ++ ++ (первые две трети месяца) + (последняя треть месяца)

Москва

Москва С.-Петербург Красноярск

+ ++ ++

Краснодар

Подорожник

Полынь

Сложноцветные

* + – наличие пыльцы в воздухе ++ – период высокого или максимального содержания пыльцы в воздухе

З Д Е С Ь И С Е Й Ч А С / Hoc tempore

Что порекомендовать при бронхите Эра амброксола Давно прошли времена, когда молоко с медом и сироп солодки были самыми популярными средствами для лечения кашля. Сегодня появились гораздо более эффективные лекарства, способные быстро избавить от мучительного недуга.

Выбери меня На фармацевтическом рынке представлены разные группы препаратов от кашля — отхаркивающие и муколитические. Но при этом высока вероятность, что пришедшему в аптеку покупателю вы порекомендуете тот, что содержит амброксол. И это неудивительно:

лей. Например, немецкий препарат Амбробене по сравнению с другими средствами своей группы не содержит загустителей и консервантов, а это снижает риск индивидуальной непереносимости. Также стоит обращать внимание на форму выпуска: амброксол в таблетках не подойдет для применения у маленьких детей, сироп противопоказан людям с сахарным диабетом. В данном случае у Амбробене значительное преимущество в том, что он выпускается также в капсулах замедленного высвобождения и в виде раствора. Это позволяет подобрать лечение каждому человеку независимо от возраста и делает препарат «семейным».

В каких случаях можно рекомендовать ● при

Амброксол – активный метаболит бромгексина, однако работает быстрее, поскольку не требует превращения из пролекарства в активное вещество ● действует данное вещество комплексно — и мокроту разжижает, и помогает откашляться, и очищает дыхательные пути, то есть решает сразу несколько проблем ● при одновременном применении с антибиотиками повышает их эффективность, облегчая проникновение в слизистую бронхов. Это очень полезное свойство, потому что при бронхите важно не только быстрее избавиться от кашля, но и подавить инфекцию и воспаление.

Одинаковые, но разные Однако надо учитывать, что амброксол амброксолу рознь, и покупателям лучше советовать ЛС хорошо зарекомендовавших себя производите-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

острых и хронических заболеваниях дыхательных путей ● тем, кому назначены антибиотики для лечения бронхита ● людям, склонным к аллергическим реакциям ● пациентам с сахарным диабетом ● детям, включая малышей первых дней жизни. Мила Мартынова, провизор

ЧЕМ ЛЕЧИЛИ КАШЕЛЬ РАНЬШЕ? ✓ Использовали как отхаркивающее средство кипяченое пиво с сахаром ✓ Применяли настой пророщенной озимой ржи – считалось, что она передает заболевшему свою силу ✓ Пили трижды в сутки по рюмке процеженной воды, в которую кузнец опускал каленое железо. Иногда добавляли тмин или истолченный корень аира ✓ Выкладывали на грудь резаный вареный лук и ложились спать, а утром осторожно собирали в тряпочку и закапывали в землю подальше от дома, думая, что при этом уходит болезнь

Hoc tempore / З Д Е С Ь И С Е Й Ч А С

С первых дней жизни

З Д Е С Ь И С Е Й Ч А С / Hoc tempore

Летом просьба посетителя аптеки посоветовать ему «что-нибудь от кожного грибка» – одна из самых частых. Этот сезон как никакой другой располагает к развитию дерматомикозов. Казалось бы, противогрибковых препаратов везде в избытке и подобрать эффективное лечение «на любую ногу» не так сложно. Но так ли это?

На первый взгляд все действительно просто. Предлагаем клиенту после исключения противопоказаний тот или иной наружный антимикотик с приемлемой ценой (практически все они отпускаются без рецепта), напоминаем о необходимости соблюдения лечебного режима, указанного в инструкции, и желаем здоровья. Однако в действительности столь поверхностный подход к лечению грибка может в лучшем случае не принести пользы, а в худшем — и вовсе усугубить страдания пациента. Чтобы этого НАШ ЭКСПЕРТ не произошло, в процессе консультиро- Андрей Львов, вания покупателя провизору необходимо д.м.н., профессор кафедры умело обойти ряд скрытых рифов на пу- кожных и венерических заболеваний Первого МГМУ им. И.М.Сеченова ти к излечению.

Лечение грибка: Noli nocere! Дебют или рецидив? Стоит уточнить, был ли у посетителя грибок ранее. Как правило, такие люди уже посещали врача и знают симптомы заболевания. В этой ситуации действительно нужно просто помочь им выбрать наружное противогрибковое средство. Если же характерные признаки появились впервые, лучше отправить пациента к дерматологу для постановки точного диагноза. Самодиагностика в случае с кожным грибком — дело рис-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

кованное и чревато критическими ошибками. Например, некоторые формы дерматомикоза сопровождаются острой воспалительной реакцией с аллергическим компонентом, что легко спутать с дисгидротической экземой стоп, требующей другой тактики лечения. Разноцветный лишай — микоз кожи туловища, вызываемый возбудителем Pityrosporum orbiculare, — по клиническим проявлениям может быть схож с розовым лишаем, имеющим иное происхождение.

Hoc tempore / З Д Е С Ь И С Е Й Ч А С

Дело в форме

позволяет лекарственным компонентам глубже Классическая ситуация: посетитель просит сред- проникать в кожу и ускорять рассасывание инство N, и аптекарь уточняет: «Вам крем, раствор или фильтрата. Кроме того, мазевая основа размягчаспрей?» Покупатель делает ответный ход: «А что ет чешуйки и корки, облегчая их удаление. лучше?» Первостольник берет «минуту на раз- Крем, наоборот, содержит гидрофильную основу мышление» — подбор наружной формы препарата и воду, при испарении которой проявляется его пациенту с дерматомикозом составляет основную легкий охлаждающий эффект. Лекарственные ветрудность для многих фармацевтов и провизоров. щества, входящие в состав крема, хорошо прониСпреи и растворы как «самые жидкие» формы кают в кожу и оказывают глубокое воздействие. предпочтительны для использования на коже во- Эту форму предпочтительно использовать, если лосистой части головы и складок — там, где острый процесс уже затих, выраженного мокнанесение кремов или мазей будет ненутия нет, но имеется сухость и снижение NB! приятным для пациента. Но можно их эластичности кожи. Назначение использовать и на других участках, Гели занимают промежуточное положегелей не рекоособенно если микоз сопровождаетние между растворами, спреями и кремендуется пацися мокнутием, везикуляцией (обрамами. Их нанесение очень удобно при ентам с сухой зованием пузырьков). Здесь работает локализации высыпаний в складках кокожей старый дерматологический принцип — жи, а благодаря охлаждающему, противо«мокрое к мокрому». Мазь как безводная лекарственная форма, соПравильный выбор лекарственной формы влияет стоящая из жировой основы, выходит на первый на эффективность и результат местной терапии грибплан при неостром воспалении кожи («сухое — ка. Например, применение при «сухом» дерматомик сухому»). Из-за отсутствия в ее составе воды козе жидких форм может привести к недостаточному она создает на коже пленку, которая способствуэффекту, а окклюзионный эффект мази при мокнутии ет развитию «парникового эффекта», расширеи вовсе способен усугубить течение заболевания нию сосудов, активизации обмена веществ. Это

Лекарственные формы наружных антимикотиков, представленные в России Лекарственная форма Крем

Мазь

Гель

Раствор

Спрей

Препараты

Активное вещество

Ламизил, Фунготербин, Атифин, Термикон Экзодерил Низорал Тербинафин-МФФ Микозорал, Микокет Микоспор, Бифосин Ламизил Дермгель Клотримазол Экзодерил Микоспор, Бифосин Ифенек Ламизил, Тербифин, Термикон Бифосин Канестен

тербинафин нафтифин кетоконазол тербинафин кетоконазол бифоназол тербинафин клотримазол нафтифин бифоназол эконазол тербинафин бифоназол клотримазол

З Д Е С Ь И С Е Й Ч А С / Hoc tempore

зудному и подсушивающему эффекту эта не ознакомить посетителя с основными NB! При форма подходит для использования правилами вторичной профилактики наличии остна острой и подострой стадии воспаинфекции. рого воспаления ления с незначительным мокнутием. Посоветуйте правильно проводить кремами пользоОбособленное место занимают прообработку обуви, используя специваться нежелативогрибковые лаки, обеспечиваюальные аппараты для ее сушки и дезтельно щие интенсивное и длительное воздейинфекции (Тимсон). Из более проствие ЛС на обработанный участок. В отлистых и дешевых средств для обеззарачие от других форм они применяются для леживания предложите раствор формальдегичения или профилактики онихомикозов (ногте- да (Формидрон). вого грибка). Не жалейте о времени, потраченном на «санпросвет», — оно с лихвой вам компенсируется. Бегом от грибка Если средства для обработки обуви есть в асОшибка, которую допускают пациенты даже при сортименте аптеки, будет повод предложить их правильно подобранной фармакотерапии, — покупателю. Кроме того, застраховав пациента пренебрежение гигиеническими мерами. Гри- от ошибок в лечении, вы повысите уровень его бок сохраняется во внешней среде, а это мо- доверия к аптеке и получите кандидата в постожет спровоцировать повторное заражение кожи. янные покупатели. Никита Поляков, провизор Во избежание рецидива дерматомикоза нелиш-

Листовка для вашего покупателя Как защититься от повторного заражения грибком 1. Профилактические косметические средства Дезодорант для ног, антисептический крем и лосьон, подсушивающая присыпка — все эти средства не только ухаживают за кожей ног и избавляют от потливости, но и предотвращают развитие грибковой инфекции. 2. Стельки для обуви Стельки могут быть не только ортопедическими, но и противогрибковыми. Они сделаны из специального материала, впитывающего влагу, и обработаны антисептическим составом, предотвращающим развитие грибковой инфекции. 3. Обычные носки Если вы любите ходить дома босиком или на улице в открытой обуви, то надевайте носки или подследники. Кстати, сейчас можно купить носки со специальной противогрибковой пропиткой — они избавят от неприятного запаха и защитят от грибка. 4. Обувь для похода в гости Гостеприимные хозяева всегда предложат гостям дежурные тапочки. Но неизвестно, кто носил их до вас. Поэтому для защиты от грибка приходите со своими тапочками или парой туфель. 5. Здравый смысл Иногда хочется скинуть обувь и походить босиком по песку, полу, ковру. Но всегда стоит помнить, что заразиться грибком можно от любого человека и везде, даже в собственном доме. Он очень долго сохраняется в чешуйках кожи, остающихся на коврах, одежде, предметах даже после стирки, влажной уборки и пылесоса. Вы можете заказать в редакции бесплатно необходимое количество экземпляров.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Hoc tempore / З Д Е С Ь И С Е Й Ч А С

Удар по паразитам Подводные камни в лечении глистных инвазий Часто бывает так, что человек по тем или иным жет быть связано и с отсутствием женских особей причинам заподозрил у себя гельминтоз, но вмес- гельминтов, и с проблемами забора, хранения то того, чтобы идти и обследоваться, приходит и транспортировки материала, и многими другив аптеку и просит дать ему что-нибудь «от глис- ми факторами. тов». Встает вопрос — что с таким пациентом деНа всякий случай? лать? Попробуем на него ответить. Основная проблема данной группы болезней — Лечение гельминтоза, так же как лечение любоотсутствие специфической симптоматики как та- го другого заболевания, должно быть направлено на непосредственную причину, а именно на конкковой. Чаще всего гельминтозы маскируются под многие известные болезни человеГельминтозы – это обширная группа заболеваний, опрека. Паразиты могут достаточно мирно соделяющая как состояние здоровья населения в целом, существовать с организмом хозяина в тетак и уровень его жизни и образования в частности. По чение долгих лет и оказаться совершенно данным ВОЗ, каждый четвертый житель земного шара случайной находкой. инфицирован кишечными паразитами, в основном это Скрининговая лабораторная диагностикасается слаборазвитых стран, где заражение доходит до ка обладает очень небольшой чувстви100% и приводит к гибели 16 млн человек ежегодно. тельностью — не более 10—15%, что мо-

З Д Е С Ь И С Е Й Ч А С / Hoc tempore

Когда можно заподозрить наличие гельминтоза ✓ Появление признаков дли- Кроме того, о наличии тельной интоксикации (слабость, вялость, снижение работоспособности, потеря аппетита, массы тела) ✓ Периодическое повышение температуры тела до 38⁰ С ✓ Боль в животе ✓ Тошнота ✓ Расстройства стула (запоры, поносы) ✓ Тяжесть в правом подреберье ✓ Анальный зуд

глистной инвазии могут сигнализировать ✓ Всевозможные аллергии и сыпи, как без явной причины (несезонные), так и на отдельные пищевые продукты, особенно если раньше такого не наблюдалось ✓ Астма ✓ Спазмы в животе и повышенное газообразование ✓ Изъязвления кишечника

● Данная группа препаратов достаточно

токсична, и ее использование без причины не безразлично организму: это то же самое, что принимать антибиотики при вирусных инфекциях. ● Так называемое профилактическое лечение пришло из рекомендаций ВОЗ для слаборазвитых стран с крайне низким, если не отсутствующим, уровнем гигиены, где население действительно погибает от этого вида возбудителей. Но и там прежде проводят диагностику и выявляют возбудителей, после чего и подбирается медикамент.

ретного возбудителя. Так называемое профилак- Что ответить клиенту тическое применение противогельминтных лекар- Если к вам пришел такой пациент, необходимо ственных средств, которое так любит использовать спросить, почему он хочет получить ЛС из этой наше население и ради которого идет в аптеки, группы, проходил ли он соответствующее обслеособенно перед началом учебного года в школах, дование и есть ли у него рекомендации доктора. Если нет, его необходимо отправить к врачув рутинной практике недопустимо. Почему? ● Лечение глистных инвазий должно быть под инфекционисту, объяснив свои действия тем, что: полным контролем врачей, так как все препара- ● вам не известен возбудитель и вы не знаете, ты для этиотропной терапии относятся к рецеп- какое именно средство ему предложить, так как универсальной таблетки от всего до сих пор нет турным. ● Ни одно антигельминтное ЛС не перекрываи у каждого препарата есть свое предназначение ет весь спектр возбудителей, а инвазия часто но● медикаменты токсичны и их бездумное употребление только сит полиэтиологический характер. При уничнавредит тожении одного паразита могут остаться Путь зара● необходимо пройти диадругие, а человек уже успокоился жения чаще всего через рот, куда яйца гностику и получить рецепт и никаких действий не преди личинки попадают от врача. принимает. с грязных рук, немыЕсли же пациент был в латых овощей, фруктов, боратории и у него есть Основные причины заболевания ягод, с водой, данные по возбудителям, Для малоразвитых стран с пылью и т. д. то опять же его надо отпра✓ Низкий уровень образования населения ✓ Недостаток элементарных навыков гигиены вить к врачу-инфекционисту для ✓ Всеобщая восприимчивость к большинству гельминтов подбора соответствующей терапии, ✓ Отсутствие санитарного благоустройства населенных мест которая в зависимости от выявленно✓ Неохраняемые от фекальных загрязнений почвы и воды и т.д. го типа источника может носить следуДля стран со средним и высоким уровнем жизни ющий вид (см. таблицу). ✓ Мода на азиатскую кухню, использующую термически не обработанные или малообработанные мясные продукты, рыбу, креветки и т.п. Как проводится диагностика ✓ Домашние животные без должного ветеринарного контроля и доАнализ кала сдавать нужно не единостаточного количества мест для выгула и т.д. жды, а трижды и более, и обязательно

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Hoc tempore / З Д Е С Ь И С Е Й Ч А С

в разные дни. Тогда чувствительность метода значительно повышается. Эндоскопическое исследование применяется, когда анализ кала не показал присутствия гельминтов, но есть все основания предполагать их наличие. Серологический анализ крови используется для поиска антител и антигенов возбудителя. Мазок крови — для определения его типа под микроскопом. Рентген, магнитно-резонансная томография и КТ применяются для выявления некоторых паразитарных заболеваний, которые могут вызвать по-

ражение внутренних органов (например, эхинококкоз). Таким образом, пациента всегда следует отправлять к врачу-инфекционисту для определения дальнейшей тактики лечения и последующего наблюдения, ведь терапия глистных инвазий — вопрос достаточно сложный и не ограничивающийся лишь эрадикацией возбудителя, так как может потребоваться дополнительная терапия для устранения уже нанесенного организму ущерба, вплоть до оперативного вмешательства. Елена Трубачева, клинический фармаколог

Препараты для лечения гельминтозов человека* Препарат

Албендазол

Показания к применению

Дети

0,2–0,4 г однократно 0,4 г каждые 24 ч в течение 3 дней

Стронгилоидоз

0,4–0,8 г каждые 12–24 ч в течение 3–5 дней 0,4 г каждые 24 ч в течение 3 дней 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7–10 дней 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10–20 дней 0,2 г однократно. Отправлять к врачу! 0,15 г однократно 2,5 мг/кг однократно 2,5 мг/кг – двукратно с интервалом 0,15 г двукратно с интервалом 7–10 7–10 дней дней 0,1 г каждые 24 ч в течение 3 дней Разовые дозы: 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней до 3 лет – 0,025 г 0,1 г каждые 12 ч в течение 3–6 3–6 лет – 0,05 г дней старше 7 лет – 0,1 г 0,3–0,6 г/сут в 3 приема в течение Схемы назначения как у взрослых 7–14 дней 0,1 г однократно. К врачу! 10 мг/кг однократно Разовые дозы: 10 мг/кг каждые 24 ч в течение 6 мес.–2 г. – 62,5 мг 3 дней 2–6 лет – 0,125 г 10 мг/кг двукратно с интервалом 6–12 лет – 0,25 г 7–10 дней 12–15 лет – 0,375 г Схемы назначения как у взрослых 2,0–3,0 г/сут До 2 лет – 0,5 г/сут 3–5 лет – 1,0 г/сут 5–12 лет – 1,5 г/сут

Трихоцефалез Трихинеллез

Энтеробиоз Эхинококкоз Аскаридоз Левамизол

Энтеробиоз

Мебендазол

Аскаридоз Анкилостомидоз Трихоцефалез Трихинеллез Энтеробиоз Эхинококкоз

Никлозамид

Взрослые

Аскаридоз Анкилостомидоз

Токсокароз

Пирантела памоат

Рекомендуемые дозы и схемы лечения

Аскаридоз Анкилостомидоз Энтеробиоз

Гименолепидоз Дифиллоботриоз Тениаринхоз Тениоз

До 2 лет не применяется

* «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов, 2007 г.

А К А Д Е М И Я К РА С О Т Ы / Аcademia formositatis

Мы так заботимся об увлажнении и питании нашей кожи! Но не всегда ее влажность радует. Попробуем помочь людям с повышенной потливостью?

Сухим из аптеки Легко и просто Девушка подходит к полке с антиперспирантами и смущаясь просит достать и показать «вот этот». Вот он, пожалуйста, только поднять руку… Едва скользнув взглядом, вы понимаете, почему она не может это сделать: ей неловко, блузка под мышками влажная… Вы в данном случае — самый лучший советник: знаете, что чаще всего покупают, какое средство наиболее эффективно. Проблема достаточно деликатная, а для женщины тем более, поэтому нужно чуть снизить тон голоса, придав ему доверительную интонацию, а не рекламировать на весь зал тот или иной продукт.

Потоотделение на ладонях обусловлено чаще всего эмоциями, тогда как в подмышечных впадинах зависит еще и от терморегуляторных факторов Рис. 1. Механизм действия антиперспиранта

потовая железа

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

нанесенный антиперспирант

пот освобождает активные вещества

формируется пробка, не дающая поту выходить наружу

Аcademia formositatis / А К А Д Е М И Я К РА С О Т Ы

Вы можете предложить несколько вариантов, но сначала сориентируйтесь в проблеме сами, поинтересуйтесь, когда, по ощущениям покупательницы, интенсивность потоотделения повышается: в жару, при стрессе или физической нагрузке. И в каждом конкретном случае полезно было бы предложить «дополнение» к антиперспиранту. Если в пот бросает от малейшего волнения, не повредит курс седативных препаратов Пустырник Форте, Персен или Новопассит и др.

Рис. 2. Симпатическая цепь торакальная симпатическая цепь

потовая железа пот

симпатический нерв

А если все сложнее… Итак, клиентка сделала покупку, поблагодарила и ушла, а следом подходит мужчина, которого вы заметили уже давно. Он стоял неподалеку, ждал и подошел тоже за советом. Вздохнув и обтерев влажный лоб еще более влажным платком, спросил: «А что бы вы посоветовали, когда очень сильно потеешь, и не только под мышками?..» Скорее всего у мужчины гипергидроз. И это даже не связано с сезоном. Он страдает постоянно, даже зимой. Влаж-

эпидермис артерия

Количество потовых желез на теле человека достигает 4 миллионов. На ладони, например, в 1 см² их около 400 Для локального решения проблемы потливости

Название продукта

Кому рекомендован

В чем особенность

Uriage deodorant Tri-actif

Женщинам и мужчинам с чувствительной кожей

Можно использовать после эпиляции, не вызывает раздражения из-за отсутствия спирта. Оказывает дополнительное смягчающее действие на кожу

Vichy Stress Resist

Людям с нормальным потоотделением, усиливающимся в стрессовых ситуациях

Обеспечивает защиту от повышенного потоотделения в течение 72 часов. Производитель заявляет о том, что продукт не блокирует дыхательные процессы кожи

Garnier серия минеральных дезодорантов

Людям с нормальным или чуть повышенным потоотделением

В средствах используется адсорбент вулканического происхождения (Перлит), который не блокирует поры, позволяя коже дышать

Lavilin – Hlavin кремдезодорант для подмышек и ступней

Людям с повышенным потоотделением

Не содержит солей алюминия, оказывает антибактериальное действие, благодаря чему от запаха пота избавляет на 3-6 дней. Без запаха и спирта

Не забудьте напомнить, что наносить антиперспирант нужно за несколько часов до предполагаемого начала активного потоотделения. Тогда успеет сформироваться пробка (см. рис. 1). Оптимально нанесение средства на ночь, но не сразу после душа, который усиливает выделение пота, а через полчаса-час на тщательно высушенную кожу.

А К А Д Е М И Я К РА С О Т Ы / Аcademia formositatis

ДЕЗОДОРАНТЫ Неэффективные ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА АНТИПЕРСПИРАНТЫ ИОНОФОРЕЗ

Нехирургические

МЕДИКАМЕНТЫ БОТОКС ЛАЗЕР

Хирургические

ВЫЛУЩИВАНИЕ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ ЭНДОТОРАКАЛЬНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ

Радикальные

ное лицо, подмышки, ладони, ступни. Это распространенные очаги интенсивного потоотделения. Проблемой этой занимаются во всем мире и способы решения ее предлагают разные (см. схему слева). Отчаявшиеся идут на более радикальные меры: инъекции ботокса или эндоскопическую торакальную симпатэктомию — когда иссекаются симпатические нервы, отвечающие за регуляцию потоотделения на определенных участках тела (см. рис. 2). Оборвав эту связь хирургическим путем, пациента избавляют от повышенной потливости под мышками или на ладонях. Правда, часто в качестве побочного действия после возникает компенсаторное интенсивное выделение пота на других участках тела. Но нам не надо убеждать клиента в необходимости столь серьезных мер. Все, что мы можем предложить, — медицинские антиперспиранты для лечения гипергидроза. От обычных они отличаются повышенной концентрацией солей алюминия — 12—15% и выше. Мария Воронина / графика Андрей Грищенко

Для локального лечения проблемы гипергидроза DryDry шведской марки Excelsior

Эффективный антиперспирант, который можно наносить как на подмышки, так и на ступни и ладони. Достаточно использовать раз в 3-5 дней, поэтому одного флакона хватает надолго. Применяют на ночь. Средство концентрированное, возможно ощущение жжения

Odaban (Великобритания)

Менее концентрированный, что расширяет круг потребителей продукта. Наносится на ночь 1–2 раза в неделю. Его применение при повышенной потливости ног помогает избавиться еще и от трещин и потертостей ступней

Maxim марки Corad Healthcare (США)

Содержит 15% алюминия хлорида. Подходит для нормальной кожи. Не содержит спирта и парфюмерных отдушек. Но использовать его вместе с другими парфюмированными дезодорантами не рекомендуется, последние могут засорить поры

Формагель российского производителя «Ретиноиды»

Активное вещество формальдегид в концентрации 3,7%. Благодаря его антибактериальному действию обеспечивает профилактику грибковых заболеваний стоп. Применяется на участках с повышенным потоотделением. Гель втирается в тщательно высушенную кожу через 40 минут после душа на ночь. Достаточно использовать 1–2 раза в неделю

Эти средства способны помочь людям с гипергидрозом. Но, к сожалению, нередки случаи привыкания, поэтому периодически препарат нужно менять. А лучше – пройти комплексное обследование у специалистов, чтобы, наконец, «закрыть кран».

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Аcademia formositatis / А К А Д Е М И Я К РА С О Т Ы

Обзор аптечных продуктов Гипоаллергенный дезодорант Uriage тройного действия надолго тормозит потоотделение, не блокируя естественные физиологические процессы, нейтрализует запахи благодаря специфическому комплексу антибактериальных веществ. Разработан для ухода за чувствительной кожей.

Универсальный медицинский антиперспирант DryDry для людей с повышенным потоотделением. Применяют на ладонях, ступнях и в подмышечных впадинах 1—2 раза в неделю. Сформировавшаяся алюминиево-белковая «пробка» надежно защищает от появления пота, устраняет причину неприятного запаха. При этом можно не пользоваться дезодорантами с отдушкой.

Эффективный антиперспирант Odaban для лечения гипергидроза. Содержит 20% хлорида алюминия. Защищает от потоотделения на 3-5 дней. Активный ингредиент не блокирует работу потовыделяющих желез и гарантирует отсутствие абсорбции алюминия организмом, что делает продукт безопасным при длительном применении.

ФА РМКЛ АСС Lege ar tis

Шкала тератогенности от FDA

Вам таблетку? Встаньте на весы!

10 вопросов о ХВН

c. 28

c. 32

c. 38

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Terra incognita / О Т К Р Ы Т И Я

Британские колониальные амбиции стоили человечеству достаточно дорого. Солдаты и офицеры королевской армии, возвращавшиеся из Индии, привезли с собой как минимум две болезни, ранее неизвестные европейцам, — холеру и малярию. Впрочем, империю частично реабилитировал военный врач Рональд Росс, открывший причины возникновения трех- или четырехдневной лихорадки.

«Нобелевский» комар Возбудителя обнаружил еще в 1880 году французский исследователь Шарль Лаверан, но как плазмодий попадает в человека, ученые объяснить не могли. Во всем винили «плохой» воздух, особенно в болотистых местностях. рию Росс поначалу отрицал теорию Лаверана, поскольку доступ-ная ему литература была написана медиками, не обнаружившими в крови заболевших никаких посторон-них включений. 94 гоПерелом произошел в 1894 хав в отпуск ду, когда Рональд Росс, приехав м из основопов Англию, встретился с одним ложников тропической медицины паразитологом Патриком Мэнсоном и увидел под микроскопом, как выглядит плазмодий. Именно он натолкнул коллегу на мысль, что малярия может передаваться через комаров. Впрочем, доказать это Мэнсон не мог. Вернувшись в Индию, Росс занялся изучением насекомых. Только в 1896 году поиски увенчались успехом: в стенке желудка комара рода Anopheles он обнаружил цисты, сходные с плазмодиями, которые были найдены Лавераном в крови пациентов с малярией.

В 1902 году Рональду Россу была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине с формулировкой «за работу по малярии, в которой он показал, как возбудитель попадает в организм, и тем самым заложил основу для дальнейших успешных исследований в этой области и разработки методов борьбы с малярией». Рональд Росс (Ronald Ross) 1857–1932 Б Было проведено множество эксперимент тов, исследователь выращивал комаров, ккормил их кровью больных и в конце концо пришел к выводу, что возбудитель этой цов инфе инфекции живет в кровососущих только одного рода. «Дальнейшее направление работ стало совершенно ясным, и было очевидно, что наука и человечество одержали очередную победу», — писал впоследствии Росс в своих мемуарах. Борьба с комарами стала одним из основных методов профилактики малярии не только в Индии, но и во всех других странах, где распространена эта инфекция. Британскому военному врачу Рональду Россу удалось сохранить миллионы жизней, раскрыв главный секрет малярии. Алексей Водовозов, врач-терапевт

О Т К Р Ы Т И Я / Terra incognita

Подтверждение. История антисептики. Часть вторая Мы продолжаем начатую в прошлом номере почти детективную историю рождения современных антисептиков. Итак, в 1846—1848 годах Игнац Филлип Земмельвайс предположил, что причиной заражения и высокой смертности рожениц мог быть некий «агент», от которого удавалось избавляться при помощи хлорки. Но что это за «тайный враг»? Неопознанный ый микроб

На иллюстрациях: 1. Джозеф Листер 2. Французский химик и микробиолог Луи Пастер, работающий в химической лаборатории. Картина Роберта Тома 1955

В середине ХIХ века ка разразились настоя-щие эпидемии, косившие послеоперационных больных. Их всеми силами пытались остановить хирурги Фран-ии. ции, Германии, России. ика Искал выход из тупика ий хии молодой английский 1 рург Джозеф Листер, работавм блоке КороКоро ший в хирургическом левского лазарета в Глазго. Этот блок строился на месте бывшего холерного барака. Трупы были захоронены кое-как, близко к поверхности земли, и испарения от разлагающейся плоти постоянно витали в палатах и операционных. При этом в отделении не прекращались рожистые воспаления, гнойные осложнения, свирепствовала гангрена. Все выглядело как самая настоящая эпидемия. Хирурги считали, что спасти ситуацию

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

пе может только перенос клиники в менее «проклятое» место. Однако Листер не думал, что первопричиной всех напастей был «воздух кладбища». Интуиция подсказывала ему, что ответ кроется в другом. Но вот в чем?..

Выход из лабиринта Джозеф принялся изучать научную литературу, пытаясь нащупать ниточку, которая сможет привести его и клинику к истине. Она нашлась в 1865 году в работах французского химика Луи Пастера.

Terra incognita / О Т К Р Ы Т И Я

Листер

В них описывалисьь гниение и брожение и наось, глядно доказывалось, счто оба эти процесса вызываются мик-роскопическими живыми организмами. Английский хирург счел доводы ученого франм цуза более чем убедительными. Он асвынес из работ Пасамые тера главное: те самые е оргамикроскопические низмы переносятсяя по воздуО живут и умираху вместе с пылью. Они ют, как любой другой живой организм, их можно убить. Большинство из них не переносит высоких температур — но то же самое можно сказать и о человеке.

Луи Пастер

Своим рождением антисептика обязана научному интернационалу: Игнац Земмельвайс, Джозеф Листер и Луи Пастер 2

Через 25 лет после антисептики появилась асептика. Ее девиз – даешь стерильность! Чтобы возбудители гнойной инфекции не попали в тело человека, их не должно быть в воздухе, на инструментах, перевязочном материале и на пациенте. Поначалу об антисептике даже хотели забыть, но выяснилось, что эффект они дают лишь вместе

А наиболее интересной Листеру показалась идея о том, что микробы могут существовать строго в определенной среде. Он даже переосмыслил ее на свой хирургический лад. Пока кожа цела, в организм не проникает воздух с пылью, следовательно, и микробы тоже. Но если покров нарушен, гноеродные микроорганизмы попадают в тело и начинают там размножаться. Это подтверждалось и его собственными наблюдениями — закрытые переломы всегда заживали быстрее и практически без гнойных осложнений.

О Т К Р Ы Т И Я / Terra incognita

Химия нам поможет

Формула фенола

ОН

Помня утверждение Пастера о том, что микробы плохо переносят различные химические соединения, Листер решил попробовать в качестве химического оружия открытый в 1834 году фенол. Тогда его называли карболовой кислотой и использовали для дезодорации сточных вод.

Как выяснилось позже, фенол (карболовая кислота) оказался чрезвычайно токсичным. Предельно допустимая концентрация е г о в воздухе — всего 5 мг/м³. В первую очередь поражается нервная система, дыхательный центр головного мозга — вплоть до его паралича. Распыленный в качестве аэрозоля, фенол обладает местнораздражающим действием — вызывает слезотечение, першение в горле и приступы сухого кашля, боль в носо- и ротоглотке.

Нельзя не упомянуть выдающегося российского медика, начальника кафедры хирургии Медикохирургической (впоследствии Военно-медицинской) академии, основоположника военно-полевой хирургии Николая Ивановича Пирогова. Не обладая знаниями по микробиологии, но будучи прекрасным клиницистом, Николай Иванович сделал ряд наблюдений, касающихся гнойных ран. «Если я оглянусь на кладбище, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю, чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов, занимающихся изобретением новых операций,

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Провели серию экспериментов: пропитывали карболкой трехслойную герметичную повязку, накладываемую на рану, мыли ею руки, инструменты и даже распыляли в операционной. Результаты оказались поразительными. Несмотря на то что хирургический блок по-прежнему стоял на месте холерного кладбища, гнойные осложнения в нем прекратились. Совсем.

История повторяется Поднакопив материал и проанализировав его, Листер в 1867 году публикует в The British Medical Journal (еще один авторитетный медицинский журнал, также доживший до наших дней) статью «Об антисептическом принципе в хирургической практике». Она в точности повторила судьбу публикаций Земмельвайса — ее подняли на смех.

или доверию, которым продолжают еще пользоваться госпитали у правительств и общества», — писал Пирогов. Пытаясь бороться с гангреной и послеоперационной смертностью, он применял для обработки ран азотнокислое серебро и настойку йода. У себя в петербургской клинике он выделил особые отделения для больных рожей и гангреной, чтобы предупредить распространение инфекции. По сути, его начинания были предвосхищением работ Джозефа Листера. Николая Ивановича Пирогова можно по праву считать основоположником отечественной антисептики.

Terra incognita / О Т К Р Ы Т И Я

Старая английская профессура приняла ло открытие стрептококков, основных работу «40-летнего выскочки» за личное гноеродных микробов. Пастер доказал, оскорбление. Заливать гангрену карбол- что главный источник заразы — руки хикой? Распугивать неведомых зверюшек, рургов и их инструментарий. которых ни один порядочный врач не ви- Листер учел и это, скорректировал дел ни в одной воспаленной ране? Ха! в 1887 году свой метод, отказавшись Однако Листер в отличие от Земмельвай- от распыления карболки и сосредотоса обладал на редкость крепкими нерва- чившись на обработке рук, операционми. Он не воспринимал насмешек, а про- ного поля, ланцетов, зажимов и повязок. должал делать свое дело. Приглашал Совместная работа хирургов и бактеколлег в Глазго и предлагал убериологов приносила свои плодиться во всем своими собстды, давала надежду сотвенными глазами. А поням и тысячам раненых Карболка – смотреть было на что: и больных, миллионам слабый антисепиз 40 проведенных им рожающих женщин тик. Появившийся в наампутаций 34 законво всем мире. чале XX века анилиновый чились выздоровлеВ XX век человечестнием прооперированво вошло с четким краситель «бриллиантоных. Другие хирурги пониманием причин вый зеленый» оказался о таких цифрах могли гнойных осложнений в 40 тысяч раз только мечтать. и мощным оружием эффективнее против них — антисептиПризнание кой. Времена эпидемий роНепоколебимая уверенность дильной горячки безвозвратно Листера в своей правоте и неумоли- канули в Лету. Алексей Водовозов, врач-терапевт мая статистика сделали свое дело. Хирурги сдались и сначала потихоньку друг от друга, а потом и в открытую стали применять карболку в своих операционных. А ученый в отличие от своего венгерского предшественника получил признание еще при жизни. Он стал профессором хирургии в Глазго, Эдинбурге и Лондоне, с 1896 года возглавлял Лондонское королевское хирургическое общество, а затем стал президентом и всего Лондонского королевского общества. В 1874 году Джозеф написал письмо своему вдохновителю Луи Пастеру, в котором поблагодарил его за плодотворные идеи, а также поделился результатами своих наблюдений. И это подтолкнуло гениального француза на изучение гноя под микроскопом, результатом чего ста-

Клиника Листера

П О Д Р О Б Н О С Т И / Ab acia et acu

Только польза! Безопасное применение препаратов гастрогруппы беременными

Лучше отказаться от приема любых лекарственных средств в первом триместре беременности, когда еще не сформировался естественный гемато-плацентарный барьер, если только их не назначает врач или это не средство из категории А

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Если для обычного человека возможный риск, связанный с приемом лекарств, как правило, находится в «пределах допустимых отклонений» и не перевешивает ожидаемую пользу, то для здоровья и жизни будущего ребенка многие препараты могут нести серьезную, а подчас и фатальную угрозу. Тератогенность (от греческого teras, teratos — чудовище, урод, уродство) — способность лекарства вызывать нарушения развития эмбриона, приводящие к возникновению врожденных уродств. Тератогенное действие препарата зависит от многих факторов: срока беременности, стадии развития плода, действующего вещества и его дозы. Как ориентироваться? Во-первых, информация об опасности или безопасности применения во время беременности обычно указывается производителем в инструкции к ЛС. Во-вторых, существует разработанная Администрацией по продуктам и лекарствам США (FDA) классификация по категориям риска применения тех или иных медикаментов при беременности (см. табл. 1). Рассмотрим проблему тератогенности на примере гастропрепаратов. Несмотря на то что беременность — не болезнь, некоторые состояния, сопутствующие «интересному положению», все же способны нарушить качество жизни будущей матери. В частности, это болезни желудочно-кишечного тракта. Лечение при этом должно быть эффективным, избавляющим от проблем женщину и безопасным для будущего ребенка.

Изжога При беременности матка, увеличиваясь в размерах, начинает давить на желудок, провоцируя заброс его содержи-

Ab acia et acu / П О Д Р О Б Н О С Т И

мого в пищевод. Отсюда чувство жжения за грудиной, появление кислого вкуса во рту и отрыжка. Большинство препаратов, традиционно применяемых для этиологического и симптоматического лечения изжоги — ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-рецепторов, антациды, — при беременности противопоказаны. Одно из немногих исключений здесь — антацидный препарат Ренни. В отличие от других «собратьев» по фармгруппе он не содержит солей алюминия, которые при нерациональном приеме таят для плода множество рисков, вплоть до энцефалопатии. Действующая основа Ренни — более безопасные для беременной женщины и будущего ребенка карбонатные соли кальция и магния. Кроме того, отсутствие в составе препарата алюминия, который химически связывает сероводород (естественный стимулятор кишечной перистальтики), устраняет опасность запора.

Чтобы развеять сомнения покупательницы относительно безопасности приема препарата, объясните механизм действия Ренни: он устраняет основную причину изжоги — кислоту, быстро превращая ее в воду. Факт, что при нейтрализации кислоты образуется вода, известен всем из курса химии средней школы

Ренни можно назвать средством первого ряда для лечения изжоги у беременных.

Запор Во время беременности ослабляются мышцы брюшного пресса и нарушается перистальтика кишечника. Боязнь ту-

Таблица 1. Степень опасности для плода* А

В результате адекватных и строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного воздействия на плод в первом триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах)

Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод. Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено

Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск (гентамицин, ко-тримоксазол, рифампицин, кетоконазол, альфа-интерфероны, ремантадин, этамбутол)

Имеются доказательства возможности неблагоприятного действия препарата на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС во время беременности может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск (сульфаниламиды, доксициклин, тетрациклин, стрептомицин, канамицин, тобрамицин, диазепам, индометацин, варфарин, фенобарбитал, резерпин, витамин А)

Испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия средства на плод человека. Риск, связанный с его применением, превышает потенциальную пользу (рибавирин, дисульфирам, талидомид, метилтестостерон, эрготамин, тиамазол, йодиды, аторвастатин, ловастатин, симвастатин)

Если покупатель самостоятельно приобретает лекарства из групп C, D и тем более Х, первостольник должен ему отдельно указать на потенциальную опасность этих средств во время беременности. *Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA)

П О Д Р О Б Н О С Т И / Ab acia et acu

житься и навредить из-за этого ребенку, неправильное питание, недостаточная физическая активность могут стать причинами запоров. Можно ли использовать слабительные средства? Препараты на основе сенны (Сенадексин, Сенаде), бисакодила (Дульколакс), пикосульфата натрия (Гутталакс, Слабилен, Регулакс) во время беременности принимать не рекомендуется. А вот средства на основе лактулозы, например Дюфалак, Нормазе, Гудлак, будущим мамам разрешены. Также при запорах у беременных можно применять Мукофальк, содержащий комплекс пищевых волокон, и микроклизмы Микролакс. По показаниям назначают также Транзипег, Форлакс и глицериновые свечи.

Нарушение пищеварения Будущая мама, узнав о своем состоянии, меняет пищевой рацион, что нередко приводит к уменьшению выработки пищеварительных ферментов и дисбалансу микрофлоры в кишечнике. Перебои в работе ЖКТ могут быть связаны как с ферментной недостаточностью, так и с дисбактериозом. В первом случае на помощь придут ферментные препараты (Мезим, Креон, Фестал, Энзистал), во втором — не обойтись без назначения средств, влияющих на кишечную микрофлору (Хилак форте, Линекс, Энтерол).

Обращаться с осторожностью! При назначении лечения беременной женщине всегда нужно оценивать соотношение пользы и вреда и рекомендовать препарат лишь в случае, если лечебный эффект для матери будет превышать риск для плода.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Тошнота Токсикоз начинается на второй-третьей неделе беременности и продолжается около трех месяцев. Обоняние обостряется настолько, что любой, даже привычный, запах (еда, растения, бытовая химия, косметика) вызывает приступ тошноты. При этом врач может назначать метоклопрамид (Церукал), но лишь во втором и третьем триместрах и только по жизненным показаниям. В первом триместре он противопоказан! Другой известный прокинетик, применяемый при тошноте, — домперидон (Мотилиум) может назначаться врачом после тщательного взвешивания возможной пользы для женщины и потенциальной угрозы для ее плода. Употребление препаратов дименгидрината (Драмина, Сиэль), которые широко используются как«средства от укачивания», при беременности противопоказано. Мила Мартынова, провизор

Ab acia et acu / П О Д Р О Б Н О С Т И

НАПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Избавление от запоров

ГРУППА ЛС

Слабительные

СОСТАВ

Лактулоза

Гудлак Дюфалак Нормазе

Пищевые волокна

Мукофальк

Комбинированный

Микролакс

Макрогол

Транзипег Форлакс

Глицерин

Глицериновые свечи

Возможно применение по показаниям

Мотилиум

Только если ожидаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода

Метоклопрамид

Церукал

Противопоказан в 1-м трим., во 2-м и 3-м трим. – только по жизненным показаниям

Ферментные препараты

Панкреатин

Мезим Креон Фестал

Препараты, влияющие на кишечную микрофлору

Комбининированный

Линекс Хилак форте Энтерол

Антациды

Кальция и магния карбонат

Ренни

Домперидон Избавление от тошноты

ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ

Противорвотные

Нарушение пищеварения

Лечение изжоги

Препарат выбора при изжоге у беременных

К О Л Л О К В И У М / Colloquium

На весах

Дозирование лекарственных средств у пациентов с избыточной массой тела Избыточный вес представляет серьезную проблему для медиков всех специальностей – от фармацевтов до медсестер. Это не только особенности ухода и выполнения медицинских манипуляций, но и вопросы адекватной дозировки лекарственных средств, что особенно важно при угрожающих жизни состояниях. Корректировать или нет? В недавно проведенных на Западе исследованиях было выяснено, что врачи

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

предпочитают использовать одинаковые дозы антибактериальных препаратов вне зависимости от массы тела их пациентов. Многие анестезиологи при расчете доз наркотических анальгетиков также применяют стандартные дозировки либо корректируют их интуитивно, на глазок. И тот и другой подход можно считать неверным, потому что больные ожирением имеют свои физиологические особенности.

Colloquium / К О Л Л О К В И У М

У тучных людей процент жировой ткани увеличен, а жидкостной среды – снижен. Несмотря на увеличение сердечного выброса и общего объема циркулирующей крови, жировая ткань снабжается кровью гораздо хуже, что еще больше увеличивает сердечный выброс. Гистологически доказаны изменения печеночной ткани, а следовательно, и печеночного метаболизма. Увеличена скорость клубочковой фильтрации, то есть ускоряется вывод гидрофильных препаратов. Все эти особенности приводят к изменению фармакокинетических параметров лекарственных средств. Например, увеличивается объемное распределение жирорастворимых препаратов (барбитуратов, бензодиазепинов), что, в свою очередь, удлиняет период их полувыведения. Они начинают накапливаться, усиливаются как терапевтические, так и токсические их эффекты.

Актуальные расчеты Таким образом, вопрос правильной дозировки ЛС встает достаточно остро. Здесь используются четыре подхода. При назначении достаточно безопасных бета-лактамных антибиотиков и препаратов с широким терапевтическим индексом можно довольно ощутимо варьировать дозу. Применяя антикоагулянты с узким терапевтическим индексом, а также ряд противоопухолевых препаратов, рассчи-

тывать дозу на килограмм веса нужно исходя из так называемой актуальной массы тела (АМТ). Другую часть дозировок цитостатиков, а также противоэпилептических средств и сердечных гликозидов определяют исходя из идеальной массы тела (ИМТ). Антибактериальные препараты группы аминогликозидов, фторхинолоны, противогерпетические и антистафилококковые средства рассчитывают по специально разработанным формулам.

ИДЕАЛЬНАЯ МАССА ТЕЛА (ИМТ): Для мужчин 50+2,3 ✕ (0,394 ✕ рост – 60) Для женщин 45,5+2,3 ✕ (0,394 ✕ рост – 60) АКТУАЛЬНАЯ МАССА ТЕЛА (АМТ): АМТ = ИМТ + 0,4 ✕ (имеющаяся масса тела – ИМТ)

ВНЕ ФОРМУЛ

ПРОВИЗОРУ НА ЗАМЕТКУ

Несмотря на то что проблема избыточного веса становится с каждым годом все острее, в зарубежных источниках можно найти ограниченное количество руководств по дозированию лекарственных средств у лиц с ожирением. И затрагивают они в основном группы препаратов для терапии жизнеугрожающих состояний. Дозирование всех остальных ЛС, имеющих достаточно широкий терапевтический индекс, должно осуществляться методом титрования маленькими дозами, а не единоразовой большой, так как она может повысить вероятность тяжелых побочных реакций.

Отпуская безрецептурные препараты пациенту с избыточным весом, необходимо предупредить, что именно в его случае самолечение может не дать никаких результатов, либо, наоборот, привести к негативным последствиям из-за ухудшения состояния или передозировки лекарственного средства. Посоветуйте ему обратиться к врачу за четкими рекомендациями по лечению и программой коррекции веса, так как без снижения массы тела невозможно добиться стабилизации или улучшения состояния здоровья.

Алгоритм выбора фитопрепаратов при лечении ожирения – см. Российские Аптеки №13-14 Елена Трубачева, клинический фармаколог

К О Л Л О К В И У М / Colloquium

Боль в суставах Тактика консультирования розом. Здесь первостольник, грамотно выстроив мини-опрос пациента, способен дать ему ряд самостоятельных рекомендаций по оптимизации лекарственной терапии.

Клиническая памятка

Болезненные ощущения различной локализации – самая частая причина обращений в аптеку. Особенно много среди посетителей тех, кого боль буквально «пробирает до костей». На них и остановимся подробнее. А именно рассмотрим, как первостольнику следует выстроить консультирование, чтобы помочь максимально эффективно.

Разная природа Человеку, жалующемуся на больные суставы, в первую очередь необходимо посоветовать обратиться к врачу. Ведь артралгию могут вызывать не только остеоартроз (ОА), но и, к примеру, ревматоидный артрит, назначение рецептурных препаратов для лечения которого — в компетенции ревматолога. И все же чаще всего приходится иметь дело с болезненными ощущениями, вызванными остеоарт-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

На наличие ОА у посетителя аптеки могут указывать: ● боль при физической нагрузке, скованность суставов по утрам длительностью не более 30 минут ● хруст и отек в суставе ● уменьшение объема движений. Боль при ОА, как правило, периодична — короткие периоды обострений сменяются ремиссией — и локализуется чаще всего в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Реже — в суставах пальцев кистей и больших пальцев стоп, в позвоночном столбе. Первый тип пациента. «Все только начинается» В начальной стадии ОА неприятные ощущения в суставе, как правило, выражены нечетко, носят кратковременный характер, усиливаются при физической нагрузке. В некоторых случаях беспокоит не столько боль, сколько внутрисуставной хруст, дискомфорт, преходящая тугоподвижность сустава после периода покоя. Как правило, такие люди еще не принимали никаких целевых препаратов. Второй тип пациента. «Ни минуты покоя» На более поздних стадиях ОА сустав болит уже и в покое, по ночам. Может беспокоить и противоположный пораженному, компенсаторно беря на себя повышенную нагрузку. Такая картина часто наблюдается у тех, кто на более ранней стадии бесконтрольно глушил симптомы болезни анальгетиками, а то и «народными средствами» без воздействия на причины патологии.

Colloquium / К О Л Л О К В И У М

Ситуационное облегчение боли Традиционные средства для ослабления суставной боли при обострении ОА — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опосредованно подавляющие продукцию ее медиаторов и воспаления (простагландинов). Для ситуационного применения можно порекомендовать отпускаемые без рецепта наружные формы нестероидных анальгетиков (Фастум, Вольтарен Эмульгель, Долгит и т. п.) или принимаемые внутрь препараты ибупрофена (Нурофен, Фаспик в разовой дозе 400 мг 2—3 раза в сутки), напроксена (Налгезин Форте — 1—2 таблетки 2 раза в день). Другие пероральные НПВП назначаются исключительно врачом. Предупреждаем о рисках. Облегчение состояния после применения НПВП может сформировать у неискушенного пациента отношение к этим препаратам как к панацее. Однако их односторонний и бесконтрольный прием чреват рядом серьезных побочных действий: ● большинство НПВП повреждают слизистую оболочку желудка. Определенное исключение составляют НПВП, не подавляющие образование гастрозащитных простагландинов (селективные препараты) ● ряд ЛС этой группы отрицательно влияют на метаболизм хряща ● уменьшение суставной боли при приеме НПВП может побудить больного к нарушению режима и неадекватному увеличению двигательной активности, что чревато новым обострением.

«Реконструкция» хряща При лечении ОА крайне важно своевременно предпринять меры, направленные на нормализацию обАрахидоновая кислота

Циклические эндопероксиды

Ускорение превращения

Изофермент циклооксигеназа-2 ЦОГ-2

NB! До покупателя необходимо донести мысль: сами по себе НПВП лишь облегчают состояние при ОА, но не препятствуют дальнейшему прогрессированию недуга мена веществ в хрящевой ткани и препятствующие ее дальнейшему разрушению. К структурно-модифицирующим препаратам, которые решают эти задачи и могут быть рекомендованы как в начальных, так и «запущенных» стадиях ОА, относятся хондропротекторы. В отличие от НПВП они применяются регулярно (курсы составляют 3—6 месяцев), преимущественно в фазе ремиссии. Наиболее популярные ЛС этой категории — хондропротекторы на основе хондроитина сульфата и глюкозамина (сульфатные и гидрохлоридные формы). Хондроитина сульфат — основной «кирпичик» для построения гликозаминогликанов, составляющих молекулярную основу промежуточного вещества хряща. Компенсируя их общий дефицит, восстанавливая полноценность уцелевших, это лекарственное вещество оберегает хрящевую ткань от дегенерации. Кроме того, хондроитина сульфат защищает гиалуроновую кислоту (еще один неотъемлемый компонент хрящевой ткани) от повреждения свободными радикалами, поддерживает вязкость синовиальной жидкости (выступая своеобразной смазкой в суставе), подавляет активность ферментов, расщепляющих хрящ. Хондроитина сульфат наряду с благотворным воздействием на патогенез ОА со временем еще и облегчает его симптомы. Это уменьшает потребность пациента в НПВП. Прием глюкозамина стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовиаль-

Простагландины

Подавление активности

Воспаление и боль

Полисахариды и др.

К О Л Л О К В И У М / Colloquium

Двойной охват Зачем нужна «реконструкция» хряща

В ассортименте аптек есть также препарат, который сочетает в своБедренная Коленный сустав при ОА ем составе две основные группы кость противоартрозных ЛС. Это безрецептурные капсулы Терафлекс Истончение Адванс, которые наряду с хонди уплотнение роитина сульфатом и глюкозамихряща на гидрохлоридом содержат НПВП ибупрофен, благодаря чему одновременно обеспечивают структурно-модифицирующее и прямое обезболивающее действие. Костные Большая За счет наличия хондропротекразрастания берцовая кость торов стойкая анальгезия при приеме препарата достигаетной жидкости, увеличивает проницаемость сус- ся минимально возможной разовой дозой ибутавной капсулы, восстанавливает ферментатив- профена — 100 мг (как уже говорилось, «чисные процессы в клетках синовиальной мембраны тый» ибупрофен для обезболивания принимаети суставного хряща. Помимо этого глюкозамин ся в среднем в дозе 400 мг). Это делает его более защищает поврежденную ткань от разрушения, разносторонним и безопасным средством для вызываемого некоторыми НПВП и ГКС, обладает устранения обострений ОА. умеренным самостоятельным противовоспалительным действием. РАБОТА С ВОЗРАЖЕНИЯМИ Посетитель: Лучше дайте простой ибупрофен. Провизор: «Простой» ибупрофен необходимо принимать Врозь и вместе В виде монопрепаратов хондроитина сульфат в более высокой дозе, что повышает риск его побочных эф(Структум) и глюкозамин (в форме сульфата — фектов. Кроме того, комбинация ибупрофена с хондропротекторами улучшает структуру хряща, препятствуя его разДона) назначаются исключительно врачом. К отпуску без рецепта разрешен комбинирован- рушению. ный препарат Терафлекс, объединяющий в своем составе и хондроитина сульфат, и глюкозамин Помним о главном (в форме гидрохлорида). С учетом того, что при В завершение вернемся к тому, с чего начинали. ОА часто рекомендуют прием обоих хондропро- Даже снабдив больного с характерными суставтекторных компонентов, это придает ему допол- ными симптомами НПВП и хондропротекторами, все равно подчеркните необходимость винительную ценность. зита к врачу. Во-первых, ему могут понадобиться рецептурные ЛС других групп (миотропные спазРАБОТА С ВОЗРАЖЕНИЯМИ молитики, сосудорасширяющие средства и т. п.). Посетитель: Препарат слишком дорог! Во-вторых, даже грамотно подобранная фармаПровизор: Да, но регулярный прием хондропротекторов котерапия — лишь часть общего лечения ОА. Крозамедлит разрушение хряща, что в дальнейшем может изме нее пациенту необходим целый комплекс мер бавить вас от необходимости приема новых, более доропо разгрузке больных суставов, прописать котогих препаратов. Кроме того, со временем хондропротекторый может только артролог. ры снижают потребность в обезболивающих. Когда-то ОА считался возрастным «износом» суставов и связывался с механическими нагрузками. Однако, по современным научным данным, в основе болезни лежит нарушение функций клеток хрящевой ткани (хондроцитов). При заболевании они начинают продуцировать «неполноценный» матрикс, образующий промежуточное вещество хряща.

Никита Поляков, провизор

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Colloquium / К О Л Л О К В И У М

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА НАЗНАЧЕНИЕ

ГРУППА ЛС

МНН

ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ, СТРАНА, ЦЕНОВОЙ СЕГМЕНТ, ПОРЯДОК ОТПУСКА

мелоксикам

Мовалис, GER, р-р д/ин. 1%, амп. 1,5 мл №3 Rx Амелотекс, RUS, таб. 7,5 мг и 15 мг №20 Rx Мовалис, GER, супп. рект. 15 мг №6 Rx

целекоксиб

Целебрекс, USA, капс. 200 мг №10 Rx Целебрекс, USA, капс. 200 мг №30 Rx

диклофенак

Вольтарен, CHE, р-р д/ин. 2,5%, амп. 3 мл №5 Rx Диклак, GER, таб. long 75 мг и 150 мг №20 Rx Наклофен, SLO, супп. рект. 50 мг №10 Rx Вольтарен, CHE, гель 1%, 50 г OTC

ибупрофен

Нурофен Форте, GBR, таб. по 400 мг №12 OTC Долгит, GER, гель 5%, 20 г OTC

Селективные

Купирование боли и воспаления во время обострений

Неселективные НПВП

Купирование боли и воспаления при ОА с реактивным синовитом

Кортикостероиды (внутрисуставно)

бетаметазон

Целестон, BEL, р-р д/ин. 0,4%, амп. 1 мл №1 Rx Дипроспан, BEL, р-р д/ин. 0,7%, амп. 1 мл №1 Rx

Нормализация метаболизма хрящевой ткани, профилактика прогрессирования дегенерации хряща

Хондропротекторы

хондроитина сульфат + глюкозамина гидрохлорид

Терафлекс, USA, капс. (400 + 500) мг №100 OTC Терафлекс, USA, капс. (400 + 500) мг №30 и №60 OTC

Профилактика прогрессирования дегенерации хряща + купирование боли и воспаления при обострениях

Хондропротекторы + НПВП

Восстановление и защита «стройматериалов» хряща, поддержание «смазки» суставов хондроитина сульфат + глюкозамина гидрохлорид + ибупрофен

Терафлекс Адванс, USA, капс. (100 + 200 + 250) мг №120 OTC Терафлекс Адванс, USA, капс. (200 + 250 + 100) мг №60 OTC Обезболивание в минимальной дозе НПВП

Зеленым цветом выделены ЛС со средней розничной ценой до 150 руб., б голубым — 151—500 руб., оранжевым — от 500 до 1000 руб., красным — свыше 1000 руб.

37 3 7

К О Л Л О К В И У М / Colloquium

ОткроВЕНный Проверьте свои знания о хронической венозной недостаточности Эта напасть сгубила красоту и здоровье многих. И вроде бы все известно о ХВН, однако не хватает порой четких и точных ответов, которые помогли бы сделать правильный выбор средств профилактики и лечения как вашим покупателям, так и вам. Не будем забывать, что работа «на ногах» — один из серьезных факторов профессионального риска. Мы уже не раз рассказывали о препарате Антистакс®, который эффективно облегчает симптомы усталости, тяжести, боли и отечности ног. Предлагаем провести небольшую самопроверку. Ответьте на вопросы, выбрав один или несколько правильных ответов, и пришлите их нам. Правильно ответив, вы автоматически становитесь участником Программы «Аптека-Бонус» (см. с. 83). Присылайте ответы в редакцию не позднее 1 сентября. Ключ к тесту будет опубликован в РА № 17 2011.

1. К основным симптомам ХВН относятся: a) тяжесть и боль в ногах b) перебои в работе сердца c) отеки d) усиление сосудистого рисунка e) покраснение кожи ног f) все ответы верны 2. К появлению хронической венозной недостаточности могут привести: a) избыточный вес b) занятие плаванием c) беременность и роды

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

d) езда на велосипеде e) стоячая или сидячая работа f) все ответы верны 3. Осложнением ХВН могут быть: a) артериальная гипертензия b) тромбофлебит c) экзема d) трофические язвы 4. Для лечения используют препараты на основе: a) гепарина b) экстракта конского каштана

c) корня ипекакуаны d) экстракта красных листьев винограда e) коры дуба f) все ответы верны 5. В комплексной терапии заболеваний вен могут использоваться: a) фармакотерапия b) физиотерапия c) лечебная физкультура d) эластическая компрессия e) все ответы верны 6. Терапевтическое действие препарата Антистакс®

Colloquium / К О Л Л О К В И У М

разговор Натуральное и эффективное

Как предлагать Антистакс®

Фармакотерапия по-прежнему остается одним из самых популярных видов лечения ХВН как у врачей, так и у пациентов. Причем предпочтение нередко отдается средствам натурального происхождения. Например, Антистакс® содержит стандартизированный экстракт красных листьев винограда. Ученые провели исследования и выяснили, что именно в них имеется большое количество флавоноидов, помогающих справиться с основными симптомами ХВН. Антистакс® укрепляет стенки сосудов, снимает отеки и улучшает кровообращение в венах нижних конечностей. Наличие трех разных форм в линейке средств Антистакс® позволяет выбрать лечение индивидуально для каждого.

Часто решающим доводом в пользу приобретения действительно нужного средства становятся короткие убедительные аргументы, развеивающие устойчивые потребительские мифы.

Капсулы Гель Спрей При тяжести, боли и отеках Для мгновенного охлаждав ногах препарат приниющего эффекта, смягчения мают по 2 капсулы 1 раз и увлажнения кожи ног. Спрей в день утром до завтрака можно использовать в любом в течение 2-3 месяцев месте и в любое время Гель и спрей дополняют эффект капсул и могут применяться одновременно. Благодаря комплексному действию лечебный эффект наступает намного быстрее

➥ Вас беспокоят тяжесть и боль в ногах? Не хочу расстраивать, но это может свидетельствовать о начале развития ХВН. Вам нужно принимать срочные меры. Вот, возьмите гель и спрей Антистакс® (эти средства быстро облегчат состояние) и принимайте внутрь капсулы Антистакс® — они окажут позитивное действие на стенки вен. И найдите время обратиться к специалисту-флебологу.

обусловлено наличием в составе: a) витаминов b) эфирных масел c) растительных гормонов d) флавоноидов 7. Антистакс® в России выпускается в виде: a) капсул b) таблеток c) геля d) спрея 8. Антистакс® в виде капсул обладает следующими свойствами:

➥ ХВН — это болезнь, причем системная. Одна таблетка вас не спасет. Для профилактики (или лечения) требуется длительный курс. Желательно 2—3 месяца принимать капсулы внутрь и использовать наружные средства — гель и спрей. ➥ Чем дольше вы медлите, тем сложнее будет избавляться от неминуемых последствий — выступивших узелков вен, а также осложнений болезни — тромбофлебита. Я вам советую обратить внимание на линейку средств Антистакс®. Они помогут остановить прогрессирование заболевания.

a) улучшает работу сердца b) укрепляет стенки вен c) улучшает местное кровообращение d) увлажняет кожу e) уменьшает отечность f) все ответы верны 9. Какая форма препарата Антистакс® оказывает дополнительное охлаждающее действие? a) гель b) спрей c) и гель, и спрей d) ни одна из форм

10. Для профилактики ХВН нужно: a) выполнять силовые упражнения с нагрузкой на нижние конечности b) ходить пешком и плавать c) обливать ноги холодной водой d) делать массаж в зоне выступающих под кожей вен e) принимать горячие ванны f) чаще давать отдых ногам Мила Мартынова, провизор z

Ф И Т О А З Б У К А / Vis medicatrix naturae

С легким сердцем Растительная поддержка при кардиоваскулярных заболеваниях Наряду с синтетическими препаратами, оказывающими помощь пациентам с кардиологическими заболеваниями, в медицине с давних пор используется большое количество растительных средств, обладающих сосудорасширяющим, антисклеротическим, спазмолитическим, антиаритмическим, успокаивающим действием. Косвенному улучшению состояния кардиоваскулярной системы нередко способствуют представители целебной флоры с мягкими диуретическим и успокаивающим свойствами. Первые помогают уменьшить отеки сердечного происхождения, вторые ослабляют стресс — один из главных катализаторов развития и обострения кардиозаболеваний.

Низкая токсичность фитопрепаратов позволяет применять их на постоянной основе Это достигается за счет содержания в «профильных» растениях не только эссенциальных соединений (витамины, минералы и т. п.), в которых человек нуждается постоянно, но и специфических фитокомпонентов (флавоноиды, гликозиды и т. д.), которые в обычном состоянии в организме отсутствуют, но очень полезны при возникновении сердечнососудистых неполадок. Выступая поставщиками этих биологически активных веществ, целебные растения делают более эффективной комплексную терапию ИБС, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дислипидемии, аритмии. Безусловное преимущество фитопрепаратов заключается в низкой токсичности, позволяющей применять их на регулярной основе.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Арония черноплодная (Aronia melanocarpa) Вещества, входящие в состав плодов, способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов, восстановлению их упругости и эластичности, повышению тонуса и снижению риска кровоизлияний, улучшению обменных процессов в тканях, нормализуют уровень холестерина и снижают АД. Применяют при гипертонии, атеросклерозе, капилляротоксикозах и других заболеваниях. В качестве вспомогательного лекарственного средства плоды аронии и препараты, полученные на их основе, рекомендуют при септическом эндокардите, ревматизме и т. д. Благодаря содержанию натурального сорбита черноплодная рябина — одна из немногих ягод, которая показана больным сахарным диабетом.

Vis medicatrix naturae / Ф И Т О А З Б У К А

Боярышник кроваво-красный (Crataegus sanguinea) Пожалуй, самое популярное растение в кардиологической практике. Широко используется при тахикардии, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, дислипидемии, кардиалгии, вегетососудистой дистонии, аритмических заболеваниях, на фоне стрессовых состояний. Обладает антиаритмическим, кардиотоническим, гипотензивным, спазмолитическим, антиоксидантным действием, способствует улучшению коронарного и мозгового кровообращения, урежает частоту сердечных сокращений, снижает возбудимость ЦНС, уменьшает содержание холестерина в крови, нормализует ее показатели свертываемости.

Ф И Т О А З Б У К А / Vis medicatrix naturae

Пустырник (Leonurus) Оказывает выраженное седативное, умеренное кардиотоническое действие, обладает средневыраженными гипотензивным, противосудорожным и диуретическим свойствами. Применяют при повышенной нервной возбудимости, провоцирующей обострения кардиопатологий, функциональных нарушениях вегетативно- и сердечно-сосудистой системы (лабильная артериальная гипертензия и др.). Положительные результаты получены при назначении пустырника больным с функциональными расстройствами ЦНС и вегетативной нервной системы в предклимактерическом и климактерическом периодах.

В АПТЕЧНОМ АССОРТИМЕНТЕ Наиболее многочисленны в аптеках препараты, содержащие плоды боярышника и траву пустырника. Средства первой группы включают растительное сырье для приготовления настоев (Боярышника плоды), галеновые препараты (Боярышника настойка), комбинированные БАД к пище (АД-Норма, Боярышник GN, Живая капля и др.). Особое место в этой нише занимают таблетки Боярышник форте марки КардиоАктив («Эвалар») — единственные, которые содержат все виды лечебного сырья растения (экстракт цветков и листьев + плоды боярышника) в оптимальной совокупной дозе 800 мг. Другая отличительная черта препарата в том, что он обогащен калием и магнием в форме аспарагината. Регулярное пополнение организма этими минералами предотвращает развитие и прогрессирование артериальной гипертензии, атеросклероза коронарных артерий и негативных метаболических изменений в миокарде.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Монопрепараты аптечного «семейства пустырника» представлены сразу в трех формах — сырье в фильтр-пакетах, таблетки и спиртовая настойка. Также пустырник «прописан» в составе разнообразных комбинированных препаратов. Это и растительные сборы (Фитоседан № 2 и Фитоседан № 3), и галеновые препараты (Ландышево-пустырниковые капли), и биодобавки (таблетки Пустырник форте, драже Вечернее + пустырник). А вот арония (черноплодная рябина), несмотря на свое отнюдь не экзотическое происхождение, представлена на фармрынке куда более скудно. В настоящее время ее можно встретить только в составе многокомпонентных сердечно-сосудистых БАД, таких как капсулы АД-Норма, таблетки Вербена Чистые сосуды. Кстати, как уже отмечалось, в первом препарате арония действует в содружестве с боярышником, что способствует взаимному усилению эффектов растений. Алла Пилунова

ПРА КТИКУМ Praxis

Разубеждаем заблуждающихся

Тонометры – каждому свой

Здоровый перекус

c. 48

c. 52

c. 60

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Panopticum / Д О С Ь Е

Препарат в цифрах и фактах Для местного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) По данным исследовательского агентства IMS Health, рынок лекарственных средств для местного лечения заболеваний ОДА по итогам 2010 г. составил 87,7 млн упаковок на сумму 4,2 млрд рублей. По сравнению с прошлым годом он вырос на 13,1% в денежном выражении, а в натуральном, наоборот, сократился на 7,4%, что говорит о росте средней цены за упаковку. Наибольшую долю продаж в структуре лекарственных форм препаратов для местного лечения заболеваний ОДА составляют лекарственные средства в виде гелей (около 50% в денежном выражении). В 2010 г. в данном сегменте было представлено 30 ЛС, лидером среди которых является Фастум компании Menarini. Среди представленных торговых наименований важно отметить Найз гель компании Dr. Reddys Lab, занимающий третью позицию в рейтинге ведущих торговых наименований (см. диаграмму).

В 2010 г. по отношению к 2009 г. Найз гель продемонстрировал наибольший прирост продаж по сравнению с конкурентами — почти в 2 раза как в натуральном, так и в стоимостном выражении. ВЕДУЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОДА В ФОРМЕ ГЕЛЕЙ В 2010 г. ДОЛЯ В ДЕНЕЖНОМ ВЫРАЖЕНИИ,% 35 30 25 20 15 10 5 0

Фастум гель (Menarini) Быструмгель (Akrikhin-pharma) Найз гель (Dr. Reddys Lab) Нурофен (Reckitt Benckiser) Диклак (Sandoz Group) Другие

Д О С Ь Е / Panopticum

Экспресс-аналитика

Конкор

раствор для инъекций таблетки

Алфлутоп

раствор для инъекций

Линекс

лиофилизат в капсулах

Детралекс

таблетки

Экзодерил

раствор

Найз

таблетки

Мовалис

раствор для инъекций

Арбидол

капсулы

Мексидол

таблетки

13 14

Мезим форте Панангин

таблетки таблетки

Но-шпа

таблетки

Гептрал

таблетки

Дюфастон

таблетки

18 19

Пенталгин-Н Ярина

таблетки таблетки

Диротон

таблетки

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Д. ВОСТОК

Актовегин

СИБИРЬ

УРАЛ

таблетки

ЮГ

Виагра

ПРИВОЛЖЬЕ

300 мг №30 100 мг №4 40 мг/мл 5 мл №5 5 мг №50 10 мг/ мл 1 мл №10 25 мг №16 500 мг №60 1% 10 мл 100 мг №20 15 мг 1.5 мл №3 100 мг №10 5% 2 мл №10 №20 №50 40 мг №20 400 мг №20 10 мг №20 №10 №21 10 мг №28

ЦЕНТР

капсулы

СЕВЕРО ЗАПАД

Эссенциале Н

ФОРМА ВЫПУСКА

ЛЕК. ФОРМА

МЕСТО В РЕЙТИНГЕ

ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ

СРАВНЕНИЕ ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ СРЕДНИХ РОЗНИЧНЫХ ЦЕН НА НАИБОЛЕЕ ПРОДАВАЕМЫЕ ЛС В МАЕ 2011 Г

СРЕДНЯЯ РОЗНИЧНАЯ ЦЕНА, РУБ.

446,4

468,3

456,6

456,3

465,6

466,2

526,8

2391,3

2610,3

2514,6

2546,5

2555,1

2553,8

2904,4

516,4

509,6

497,2

491,5

513,6

505,8

549,0

335,7

338,1

334,3

334,1

339,5

336,3

373,8

1409,7

1367,1

1332,5

1354,3

1362,9

1364,9

1558,8

253,1

251,8

227,4

236,9

247,5

249,6

291,6

1183,6

1161,8

1176,3

1170,7

1150,0

1168,7

1311,6

429,1

414,5

404,9

404,8

433,7

424,5

506,3

103,4

105,8

101,6

99,6

105,0

108,7

123,1

545,1

546,6

535,3

534,1

551,9

548,8

622,5

200,0

200,6

197,2

201,6

196,3

201,9

228,8

436,8

435,4

438,6

442,4

446,8

451,4

481,9

71,0 153,5

68,7 143,8

68,5 142,1

67,4 143,7

69,5 144,8

71,3 146,8

81,8 160,0

98,6

97,5

95,3

96,5

98,0

98,7

109,6

1693,5

1675,9

1736,6

1765,8

1697,5

1721,0

1899,1

546,4

531,1

533,5

532,2

530,2

533,8

589,7

85,7 729,5

84,8 731,9

85,3 719,3

82,4 699,6

86,6 723,2

85,2 723,8

93,7 837,7

240,5

234,9

234,0

233,8

235,9

238,7

270,1

Panopticum / Д О С Ь Е

Курению – нет! Обзор средств никотинзаместительной терапии (НЗТ)

Выбор — в пользу доказанной эффективности Лечение табачной зависимости (ТЗ) — процесс непростой. Как правило, человек, обращающийся за помощью к аптечному работнику, уже имел неудачный опыт борьбы с пагубной привычкой, поэтому ему особенно важно подобрать максимально действенное средство. В настоящее время в России на фармацевтическом рынке присутствуют никотинзаместительные препараты, разрешенные к безрецептурному отпуску (Никоретте и Никвитин), и ЛС, отпускаемые по рецепту врача (Табекс и Чампикс). При консультировании желательно учитывать, что одним из препаратов, доказавших свою клиническую эффективность, является Никвитин® — трансдермальная терапевтическая система с тремя вариантами содержания активного вещества — никотина: 21 мг/сут, 14 мг/сут и 7 мг/сут. Доказательства его эффективности были получены как в зарубежных клинических испытаниях, так и в ходе исследования, проводившегося на базе отделения профилактики онкозаболеваний Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина*.

Круглосуточно и надежно Можно обратить внимание покупателя на то, что трансдермальная система Никвитин® — единственная из представленных на рынке, которая работает 24 часа. Это достигается благодаря уникальной запатентованной технологии SmartControl TM. При аппликации пластыря на кожу происходит быстрое чрескожное всасывание никотина, высвобождающегося из адгезивного слоя. При непрерывном ежедневном применении препарата дозозависимые концентрации этого вещества в плаз-

ме крови достигаются и поддерживаются круглосуточно на стабильном уровне, ослабляя никотиновый голод и желание закурить.

Как применять Лечение начинают с использования пластыря с высоким содержанием никотина и продолжают в соответствии со схемой шаг за шагом, используя пластыри с меньшей его концентрацией. Таким образом, человек, желающий отказаться от курения при помощи метода НЗТ, постепенно освобождается от зависимости.

НЗТ снижает потребность в табакокурении, снимает или уменьшает выраженность симптомов синдрома отмены, возникающих при отказе от ТК. 24-часовой пластырь уменьшает тягу к курению у заядлых курильщиков* более эффективно, чем 16-часовой пластырь** Тяга к курению 24-часовой пластырь 16-часовой пластырь Дни 1–3; P = 0.0001 Дни 4–7; P = 0.0001 Дни 8 ➞; P = 0.0001

Среднее значение в течение дня (0-10)

Расставание с вредной привычкой можно облегчить, используя препараты НЗТ, препятствующие появлению неприятных симптомов отмены и тяги к курению. Если курильщик обращается в центры/кабинеты по лечению табачной зависимости, подбором лекарственного препарата занимается врач. Но гораздо чаще люди, минуя доктора, идут в аптеку, и тогда первым консультантом для них становится провизор.

Дни с момента отказа

* заядлые курильщики – люди, которые испытывают сильное желание закурить по утрам и закуривают в течение 30 минут после пробуждения ** Shiffman S, et al. Addiction 2000; 95: 1185-1195

Консультация врача обязательна при наличии ✔ сердечно-сосудистых заболеваний ✔ неконтролируемой гипертензии ✔ атопического или экзематозного дерматита ✔ тяжелого нарушения функции почек и печени,

активной пептической язвы ✔ гипертиреоза, феохромоцитомы

или инсулинозави-

* Левшин В. Ф. Препарат НИКВИТИН® — бросая вызов табачной за- симого сахарного диабета висимости»//Медицинский вестник. № 15 (556), 27.05.2011, с. 16. ✔ беременности и лактации Благодарим за предоставленную информацию ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер».

Д И А Л О Г / Scientia de aliqua

Покупатель всегда прав? Развеиваем устойчивые потребительские мифы Обыватели всегда хорошо разбираются в трех вещах — политике, экономике и медицине. И если по поводу первых двух еще можно поспорить, то в делах врачебных стоят порою насмерть и уверенно раздают «добрые» советы соседям, знакомым и даже другим посетителям аптеки, стоящим в очереди. Как переубедить таких «советчиков», чтобы избежать нежелательных и порой опасных для их здоровья последствий? Посетитель: При простуде (особенно с высокой температурой, кашлем и насморком) нужно пить антибиотики. Первостольник: Простудные заболевания, ОРВИ и грипп вызываются вирусами,

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

а на них антибиотики не действуют. Эти препараты не снизят температуру, не избавят от насморка и не остановят кашель. Их прием оправдан только в том случае, если к простуде присоединяется бактериальная инфекция (например, при бронхите, пневмонии, синусите, отите, когда появляются гнойные выделения), и то только по назначению лечащего врача.

И З Ж И З Н И... – Дайте, пожалуйста, гомеопатический антибиотик.

Scientia de aliqua / Д И А Л О Г

И З Ж И З Н И...

Посетитель: Препарат помог моей соседке (родственнику, коллеге по работе), дайте мне такой же.

Посетитель: Если часто болит голова, нужно подобрать хорошее обезболивающее и пить его при каждом приступе. Первостольник: Когда головная боль возникает редко, разово и характер ее неинтенсивный, одной таблеткой можно спастись. Если же она стала регулярной, частой и выраженной, это повод для обращения к невропатологу. Существует более 100 ее видов. Она может быть вызвана и повышенным АД, и нарушениями работы мозга и нервной системы, и общими заболевани-

И З Ж И З Н И...

Посетитель: Если увеличить дозу и пить по две таблетки, эффект будет лучше и я выздоровлю быстрее. Первостольник: Нередко так поступают в случае, когда не видят эффекта после приема одной таблетки. Но чудес не бывает, и для развития лекарственного действия порой необходим курс приема, который может длиться не один день. Вы должны строго соблюдать врачебные предписания и указания в инструкции к препарату. Увеличение дозы лекарства может привести к развитию побочных действий или к отравлению, особенно если речь идет о сильнодействующих препаратах. Конечно, врач может повышать дозировку некоторых групп ЛС (сердечные, сахароснижающие, гормональные, обезболивающие), но только если на то есть причины и медицинские показания.

— Девушка, у вас тут на всех пачках с шалфеем написано, что он от горла. А мне нужен другой, для общего укрепления организма. — Шалфей — это шалфей, он не может быть разным! — Нет, есть от горла, а есть общеукрепляющий шалфей!

— У вас есть фарматекс? — Есть вагинальные таблетки и свечи. Как пользоваться, знаете? — Да, конечно! Давайте таблетки. Та же клиентка через неделю: — Дайте тест на беременность! Совсем ваш фарматекс не действует, так и знала! И вообще, после него изжога и желудок болит. Первостольник: Каждый человек уникален и имеет индивидуальные особенности, предрасположенности и хронические заболевания. И даже лекарства могут действовать на всех по-разному. К тому же неизвестно, какая болезнь была у соседки и в чем причина вашего недомогания. Лучше не рисковать и обратиться за консультацией к специалисту.

Д И А Л О Г / Scientia de aliqua

Посетитель: Если есть проблемы с сердцем, помогут валидол и корвалол. Первостольник: Лекарства, известные каждому, уже давно устарели. Таблетка валидола под язык или 15 капель корвалола оказывают всего лишь психологическое действие, но никакого лечебного. Разве что корвалол успокаивает немного. Но при болях за грудиной, вызванных стенокардией, при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда эти препараты абсолютно бесполезны. Принимая их, можно упустить время. Сегодня есть много современных и эффективных лекарств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Обратитесь к кардиологу, он подберет нужные средства.

И З Ж И З Н И...

Посетитель: Если я забыл принять таблетку, нужно в следующий раз выпить сразу две.

Пришла бабушка, достала упаковку с капсулами и возмущенно закричала: — Раньше сыпали белый порошок, а теперь он красный! С этими словами она разломала капсулу и высыпала содержимое на прилавок. Пока аптекарь искала тряпку, чтобы вытереть стол, бабуля разломала еще две,

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Первостольник: Если после пропуска лекарства прошло не больше часа, то «забытую пилюлю» можно принять. Если же подошло время принимать следующую, то лучше не удваивать дозу. Учтите, что после пропуска некоторых групп препаратов, например гормональных контрацептивов, могут возникнуть проблемы — лучше проконсультироваться с гинекологом и какое-то время использовать методы барьерной контрацепции. Посетитель: Травками лечиться безопаснее, чем химией. Первостольник: Несмотря на многовековую историю применения лекарственных трав, их необдуманное использование способно нанести здоровью вред. Травы могут повышать токсичность лекарств, замедлять лечебное и усиливать побочное действие ЛС. Например, из-

И З Ж И З Н И...

ями. Если в таких ситуациях бездумно принимать обезболивающие, это может смазать картину болезни и, кроме того, вызвать «лекарственную» головную боль. Только специалист установит причину заболевания и подберет нужные препараты.

– Мне Виагру 100 № 4. Дала. Отвернулась, слышу: клац, клац, клац, клац. Поворачиваюсь – мужчина выпил все четыре таблетки по 100 мг. У меня сердце в пятки: передоз! – Все нормально! У меня свидание! Через час влетает – лицо пунцовое, штаны палаткой. – Помогите! Она не пришла!

не переставая возмущаться «аптечными», которые пытались ее отравить. На увещевания, что аптека — не производитель, бабуля внимания не обращала. В конце концов аптекарь спросила: — А зачем вы вообще разломали капсулу? — Я всегда так делаю: высыпаю порошок и выпиваю капсулу!

Scientia de aliqua / Д И А Л О Г

вестно, что зверобой и зеленый чай повышают риск тромбообразования и снижают эффект антикоагулянтов, а гинкго билоба может уменьшить действие тиазидных диуретиков и неблагоприятно повлиять на метаболизм антиэпилептических средств. Лучше проконсультироваться с врачом, чтобы избежать нежелательных взаимодействий. Посетитель: Насморк можно не лечить, пройдет и сам. Первостольник: Даже самый, как вам кажется, безобидный насморк может перерасти в тяжелое воспалительное заболевание околоносовых пазух. В носовых ходах скапливается слизь, нарушается вентиляция, что создает благоприятную среду для размножения бактерий. Если вовремя не очищать нос, инфекция разовьется очень быстро, а там недалеко

до синусита или гайморита. Применение сосудосуживающих средств и промывание носовой полости солевыми растворами помогут избежать опасных последствий. Посетитель: Я хорошо питаюсь, мне не нужны поливитамины. Первостольник: Продукты, попадающие к нам на стол, в большинстве своем рафинированные, они могли неправильно транспортироваться и храниться, да и при термической обработке теряется значительная часть полезных веществ. Мизерного количества оставшихся в пище витаминов недостаточно для обеспечения всех потребностей организма. Поливитаминные комплексы восполнят этот пробел. Посетитель: Можно делить пополам любую таблетку. Првостольник: Разламывать на части можно только те, которые имеют специальные насечки — риски. Если их нет, делить нельзя, иначе дозировка будет неточной. Покрытая оболочкой таблетка делению также не подлежит — от лечения не будет никакого толка. Такое лекарство предназначено для всасывания в кишечнике, а не в желудке, и если оболочку нарушить, оно не окажет своего терапевтического действия. Надеемся, что наши советы помогут вам бороться с покупательскими мифами и выйти победителем из любой подобной ситуации. Мила Мартынова, провизор

И З Ж И З Н И... – А дайте мне таблетки от боли — ну, белые такие, знаете?

И Н С Т Р У К Ц И Я / Praeceptum

Под давлением Как правильно выбрать тонометр

Долгое время приборы, измеряющие артериальное давление (АД), считались «бабушкиными» приборами. Однако в последнее время гипертония значительно помолодела, и аппараты стали требоваться большому количеству людей среднего и даже молодого возраста. За советом по их выбору чаще всего обращаются к работникам аптек.

NB! Предупредите покупателя, что необходимо проводить три последовательных измерения артериального давления с интервалом в 3—5 минут. В качестве результата берутся последние цифры

Размер имеет значение Манжеты бывают стандартные — для окружности плеча 22—33 см и большие — с верхней границей величины до 42—45 см у большинства плечевых автоматических приборов и 50 см у механических. У некоторых произвоNB! Неправильный поддителей есть модели бор размера манжеты — с маленькими детскими прямой путь к ошибочно(до 22 см) и сверхбольму измерению шими (42—60 см) манжетами.

Механические Наряду с несомненными плюсами, в числе которых и дешевизна, имеются и существенные минусы.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Во-первых, требуется фонендоскоп, чтобы выслушивать звуковые эффекты. Во-вторых, необходимы определенные навыки и опыт, от которых напрямую зависит правильность считывания показаний. В-третьих, самостоятельно измерять АД практически невозможно, требуется помощь. Плюс к этому механический тонометр с пружинным манометром (круглым циферблатом и стрелкой) имеет большие погрешности в точности измерения, накапливающиеся с годами. Правда, этого не скажешь о ртутном тонометре. Это один из самых старых медицинских измерительных приборов, дающий максимальную точность. Но в продаже он встречается крайне редко.

Praeceptum / И Н С Т Р У К Ц И Я

Электронные

Плюсы NB! Такие тонометры бы● Не требуют особых наМодели с кистевыков вают полуавтомативыми манжетами подхо● Возможность самоческие и автоматидят в основном спортсменам стоятельного измереческие. Не требуют для отслеживания пульса и АД ния давления фонендоскопа, так по время тренировки или моло● Высокая точность как оснащены звудым людям до 40 лет, для которых измерения, мало заковыми датчиками. точность измерения непринципиальна. С возрастом сосуды становисящая от «человеОгромный модельвятся менее эластичными, поческого фактора» ный ряд — от проэтому после 40 лет требуются ● Помимо АД опредестых до самых «навотонометры с плечевыми ляется частота пульса роченных» — позволяет манжетами ● Память на несколько деподобрать максимальсятков последних результатов, но подходящий для данносложные модели позволяют вести го конкретного случая аппарат. Например, для людей, страдающих арит- дневники АД раздельно для нескольких мией, выпущены специальные приборы, пользователей. делающие поправку на нарушения сер- Минусы ● Зависимость от источника питания (бадечного ритма. Автоматические модели самостоятельно тарейки или адаптер) нагнетают и стравливают воздух из ман- ● Стоимость может доходить до 7000 рубжеты, сводя к минимуму участие человека. лей.

ЭТО ИНТЕРЕСНО Более чем в 20% случаев причиной повышения давления на осмотре врача является так называемая смотровая гипертензия, которую в народе называют реакцией на белый халат. Ведущую роль здесь играют эмоции. Повторное измерение в спокойной обстановке показывает, что давление в пределах нормы. О синдроме «белого халата» известно довольно давно. Однако есть пациенты, особенно остро реагирующие на появление медицинского сотрудника, и именно для них измерение давления является жизненно необходимой процедурой. Австралийские ученые решили проверить, насколько синдром «белого халата» опасен для гипертоников. Для этого они обследовали более 8500 посетителей из 11 клиник Австралии. При обследовании сравнивались результаты измерения давления медсестрами и врачами. Доктор, по данным ученых, «поднимает» давле-

ние на целых 29 единиц, в то время как от вида медсестры оно подскакивает только на 17 единиц. Причем, чем ближе АД к норме, тем меньше разница между реакцией людей на различный медперсонал, то есть острее всего реагируют хронические гипертоники. Хотя синдром «белого халата» не новость для врачей, такая разница в реакции пациента на врачей и медсестер стала для исследователей открытием. Для людей с повышенным АД идеальным выходом в данном случае может стать мониторинг кровяного давления в течение суток в домашних условиях при помощи специального браслета. Пока ученые считают, что необходимо привлечь к этой проблеме внимание врачей и, возможно, изменить существующие руководящие принципы диагностики и лечения артериальной гипертонии, сделав их различными для разных категорий больных.

И Н С Т Р У К Ц И Я / Praeceptum

Гибридные Сфигмоманометр — складной электронный прибор, измеряющий АД классическим, механическим методом и даже частично имитирующий ртутные аппараты. У «механики» здесь позаимствованы фонендоскоп и груша, у «электроники» — дисплей для индикации АД и пульса. Роль ртутной шкалы в сфигмоманометре выполняет электронный столбик, позволяющий отслеживать в процессе измерения накачку и стравливание воздуха. В сущности, сфигмоманометр сочетает

Комментарий в тему

НАШ ЭКСПЕРТ Алексей Федоров, врач-кардиохирург, к.м.н.

Казалось бы, что сложного – взял тонометр, закрутил манжету, нажал на кнопку – и вот они, систолическое с диастолическим. Но здесь, как и в каждом деле, есть свои подводные камни. Наткнешься на такой – недосчитаешься или переберешь 10–20 мм рт. ст. Такая неточность может не только испортить настроение, но и привести к более серьезным последствиям в виде неправильного диагноза и лишних лекарств. Чтобы правильно измерить давление, необходимо ● Избегать стрессовых ситуаций за 20– 30 минут до измерения и спокойно посидеть в течение 5 минут. Если все-таки пришлось поволноваться, лучше отложить проверку АД на полчаса ● Отказаться от употребления крепкого чая, кофе, содержащих кофеин прохладительных напитков и не курить в течение часа до измерения ● Не принимать лекарства, в состав которых входят адреностимуляторы (например, закапывать в нос Нафтизин), непосредственно перед контролем АД ● Сесть на стул, ноги поставить ровно перед собой, руку положить на стол так, чтобы она находилась на уровне сердца

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

преимущества и недостатки всех типов тонометров, которые в нем объединены. За тем лишь исключением, что в отличие от ртутных аппаратов он не содержит ртути, а значит, столь же безопасен, как механические и электронные приборы. По цене сфигмоманометр сравним с самыми дорогими моделями электронных измерителей артериального давления и предназначен в основном для врачей. Алексей Водовозов, врач-терапевт

● Нагнетать давление на 20 мм рт. ст. больше, чем ваше привычное систолическое («верхнее») давление, если вы используете механический тонометр ● Сдувать манжету следует со скоростью 3 мм рт. ст. в секунду, как это рекомендует Американская кардиологическая ассоциация. За превышение скорости техника может «оштрафовать» неправильным показателем. В этом смысле лучшие скоростные качества у электронного тонометра – автоматика сдувает манжету строго по секундам. Если пациент страдает головокружениями, были эпизоды потери сознания, нужно измерить давление после ортостатической пробы – сначала лечь, через 5 минут провести измерение, затем встать на ноги и спустя 2 минуты измерить повторно. Иногда удается таким образом зафиксировать так называемую ортостатическую гипотензию – снижение давления после принятия вертикального положения. Важно всегда измерять АД на обеих руках, в норме разница в показаниях не должна превышать 10 мм рт. ст. Если она больше, это может свидетельствовать о достаточно тяжелом заболевании сосудов.

Praeceptum / И Н С Т Р У К Ц И Я

Оцените риск

Листовка для вашего покупателя

Найдите сегмент шкалы, соответствующий вашему возрасту, выберите нужный квадрат (ваш пол, курите или нет). Пересечение линий со значениями вашего АД (по вертикали) и уровня холестерина (по горизонтали) укажет, насколько велик риск того, что в ближайшие 10 лет разразится сердечная катастрофа.

Закажите листовки бесплатно по телефону (495) 780-34-25 или по e-mail podpiska@remedium.ru

Б Е З Р И С К А / Sine periculi

Сменка

для аптекаря К концу рабочей смены ноги отекают и болят, спина ноет, а в голове одна мысль – скорее бы добраться до дивана? Возможно, все лишь из-за того, что вы неправильно подобрали сменную обувь.

Они тебе не пара Кому-то комфортно работать в сабо и шлепанцах, кто-то хочет покрасоваться в новых туфлях и весь день проводит на высоких каблуках, а иные лучше всего чувствуют себя в балетках на плоской подошве, ошибочно полагая, что в них ноги меньше устают. А на деле оказывается, что страдают стопы, суставы, позвоночник, нарушается венозное кровообращение, развиваются целлюлит и отеки. У каждой пары могут быть свои недостатки. Проверьте, нет ли их у вашей?

Идеальная рабочая обувь ● позволяет коже дышать — выполнена из натуральных материалов (кожа, нубук, замша, текстиль)

● правильно

распределяет нагрузку на стопы — имеет небольшой (2—4 см) и устойчивый широкий каблук ● плотно облегает ногу, но не жмет и не натирает ● исключает возможность подворачивания ноги — у нее нескользящая, плотная, но гибкая подошва ● не оставляет следов на коже — ремешки и перепонки мягкие, желательно из натуральных материалов ● впитывает неприятные запахи, хорошо отводит влагу, не создает условий для размножения бактерий — благодаря стелькам из специального материала, в идеале — ортопедическим

Правильный выбор обуви поможет не только предотвратить усталость, но и снизить риск травм и развития серьезных заболеваний

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Sine periculi / Б Е З Р И С К А

Обувь

Чем опасна Высокий каблук вреден для всех отделов стопы. В положении «на цыпочках» нагрузка распределяется неправильно: одни отделы перегружены, другие расслаблены. Также каждый шаг в шпильках отзывается ударом по позвоночнику, поскольку стопа в такой обуви лишена возможности пружинить, как ей положено природой. Это становится причиной появления боли в мышцах, суставах и спине, развития межпозвонковой грыжи и остеохондроза, хронической венозной недостаточности (ХВН)

Туфли и босоножки на высоком каблуке

Отсутствие каблука – еще не залог успеха, поскольку можно удариться в другую крайность и приобрести плоскостопие. Такая подошва не амортизирует ударов при ходьбе. Результатом могут стать боль в стопе и пальцах (особенно в большом) и быстрая утомляемость ног Кеды, балетки, мокасины, шлепанцы на плоской подошве

В обуви на несгибающейся подошве очень легко подвернуть ногу и повредить голеностоп. Также практически не задействованы в работе мышцы и связки стопы, что грозит развитием плоскостопия Туфли на танкетке и платформе

Затрудняет кровообращение в стопе, приводит к образованию болезненных мозолей и «шишек». Заостренный мыс туфель – фактор риска врастания ногтей и деформации пальцев Тесная жесткая с узким мыском

Кожзаменитель, синтетика и пластик не позволяют коже дышать и препятствуют естественному теплообмену. Усиление потливости, появление мозолей и потертостей на коже, грибковые заболевания – все эти «прелести» можно получить в нагрузку к обуви из неподходящих материалов, если проводить в ней весь день Изготовленная из искусственных тканей

Ремешки из кожзаменителя или грубого материала, слишком плотные и тугие, впиваются в кожу, натирают и оставляют следы. Всего часа активного движения в такой обуви достаточно, чтобы получить потертость или мозоль Сандалии и босоножки с тугими ремешками

Б Е З Р И С К А / Sine periculi

Красота не требует жертв Ясно, что не все советы выполнимы и нет панацеи от всех бед. Ктото не мыслит себе жизни без шпилек, у кого-то велика наследственная предрасположенность к ХВН, остеохондрозу и остеоартрозу. Если неприятности все-таки возникли, применяйте сами и посоветуйте покупателям препараты, предназначенные как для лечения, так и для профилактики наиболее распространенных заболеваний ног. Повысить тонус венозных стенок и улучшить кровообращение помогут венотоники и флебопротекторы. Обратите внимание, что использовать их нужно курсами. Более эффективно комплексное лечение системными препаратами одновременно с наружными формами (пройдите тест на знание особенностей ХВН на с. 38). Избавить от мозолей и натоптышей способны мази и кремы, содержащие салициловую кислоту и смягчающие компоненты. Уменьшению боли в мышцах и суставах способствуют анальгетики и НПВП — как для наружного применения, так и для приема внутрь. С грибковой инфекцией справятся фунгицидные (противогрибковые) препараты. В борьбе с потливостью стоит использовать средства, содержащие формальдегид, а также лекарственные растения (например, кору дуба для приготовления ножных ванночек). При обнаружении мест повреждения кожи сразу обработайте их антисептиком и нанесите ранозаживляющую мазь или заклейте рану пластырем, чтобы исключить дальнейшее механическое воздействие и попадание инфекции. Мила Мартынова, провизор

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Лапти — самая древняя и популярная обувь на Руси. Носили их не только крестьяне, но и состоятельные люди. Они удобны, просторны, легки, нога в них дышит, натереть ими мозоли было невозможно. Сандалии — важнейший элемент одежды многих народов Древнего мира. Так, ассирийских солдат обували в крепкие сандалии с твердым задником, защищающим ахиллесово сухожилие. Античные сандалии (у греков — крепиды, у римлян — калиги) закрывали голени воинов в бою, их шили из плотной кожи, на толстой подошве. Кломпы — деревянные башмаки, традиционная обувь в Нидерландах. Многие привозят их в качестве сувенира, не зная, что голландские фермеры до сих пор носят кломпы каждый день. И это неудивительно: они удобны и легки (их делают из древесины тополя), в них можно безбоязненно наступать на острые предметы, ноги не потеют летом и не мерзнут зимой. Гэта и сэтта — образцы полезной японской обуви. Лечебные гэта удобны для ходьбы, потому что на их подошвах предусмотрены специальные бугорки для свода стопы. Верх подошвы японских сандалий сэтта делают из материала, которым покрывают коврики татами, — это позволяет оставаться ногам сухими. А еще в Японии изобрели «диетические тапочки» — в них приходится ходить на цыпочках, потому что отсутствует пятка, а это повышает тонус вен, улучшает осанку. Изнутри подошва «сандалий, укрепляющих здоровье» снабжена массажными «колышками», которые стимулируют определенные точки на стопе, ответственные за артериальное давление.

59 реклама

Б Е З Р И С К А / Sine periculi

Обеденный перерыв Сегодня многие озабочены проблемами здорового питания. Однако по результатам опроса, проводившегося на сайте «Глас Рунета» в 2010 году, удалось выяснить, что люди вкладывают разный смысл в это понятие. Несмотря на то что 1100 человек, принявших участие в опросе, не очень большая выборка, можно проследить определенные тенденции. Например, почти половина опрошенных понимают основные принципы правильно. А как бы ответили вы?

Против правил Уж кому, как не медикам и, в частности, нам, аптекарям, быть в курсе того, сколько болезней напрямую связано с качеством и режимом питания. Однако, как показывает практика, здоровая еда — слабое звено многих первостольников. Утром не успеваем приготовить полноценный завтрак, в течение дня перекусываем всухомятку. Наверстываем упущенное вечером и ложимся спать с полным желудком. Как вы понимаете, назвать такой режим приема пищи правильным, сложно.

Пирамида питания Принципы здорового питания разработаны и известны. Они содержатся в единых для всех стран рекомендациях ВОЗ, которые составлены на основании обобщенных научных данных. Внизу пирамиды, в самом большом по площади сегменте, — продукты из злаков, то есть хлеб грубого помола, разные крупы, каши, макароны. Выше расположены овощи и фрукты, их человек должен употреблять 400—600 г в день. Далее идут молочные продукты, мясо, яйца, рыба и морепродукты. А на вершине — сладости, кондитерские изделия, сахар. Это гово-

42% – Возможность есть то, что требуется организму в достаточном количестве, соблюдая нормальный рацион и режим 23% – Употребление качественных, экологически чистых, натуральных, свежих продуктов, без консервантов и ГМО 10% – Пища домашнего приготовления без полуфабрикатов и фастфуда

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

10% – Присутствие в рационе большого количества овощей, фруктов, богатых витаминами продуктов 5% – Отказ от вредной пищи, ограничение или исключение алкоголя 5% – Диетическое, раздельное или вегетарианское питание при соблюдении умеренности в еде вообще 5% – Есть все, что вкусно, сытно и нравится, употребляя калорийную пищу с большим количеством мяса, рыбы и молочных продуктов

Источник: проект «Глас Рунета»

Что для вас здоровое питание?

Sine periculi / Б Е З Р И С К А

Как часто вы посещаете заведения фастфуда? 38% – Раз в месяц 19% – Эпизодически, реже раза в месяц 7% – Минимум раз в неделю 1% – Ежедневно 35% – Не посещаю

5 советов на каждый день Употребляйте натуральные продукты — забудьте о рафинированных маслах, дробленых крупах, консервах, газированной воде, чипсах и шоколадных батончиках

Не используйте большие тарелки, чтобы избежать переедания. Делите еду на несколько порций

рит о том, что нужно есть меньше сладкого, а больше круп и овощей. Россияне в силу своих привычек употребляют больше, чем нужно, жирных молочных и мясных продуктов. По рекомендации ВОЗ, в рационе должно быть не более 30% жира — у нас 33—35%, а в некоторых регионах — 38%. Причем мясо мы чаще едим не в натуральном виде, а в виде разнообразных сосисок и колбас, в которых скрыто 30—40% жира. Злаковые у нас тоже в избытке, а вот овощей и фруктов мы недоедаем.

Сколько раз в день вы принимаете пищу?

академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук, директор НИИ питания РАМН, член Совета Лиги здоровья нации

Ешьте больше клетчатки: свежие овощи, фрукты и зелень улучшают пищеварение Соблюдайте режим пита5 ния — это позволит желудочно-кишечному тракту настроиться на правильный ритм работы. Каждый новый прием пищи должен быть не раньше, чем через 3—4 часа 4

44% – 3 раза 38% – 2 раза 11% – 1 раз 6% – 4 и более раз 1% – Затруднились ответить

Есть ли однозначно вредные для здоровья продукты?

Виктор Тутельян,

Выбирайте сложные углеводы (зерновые, бобовые, овощи), которые усваиваются медленнее, дольше сохраняя стабильный уровень сахара в крови и чувство сытости

— Пожалуй, нет. Здоровым или нездоровым, плохим или хорошим может быть только ваш рацион. Если вы утром положили шесть кусков сахара в кофе, выпили стакан жирных сливок, съели жирный творог, 100 г сырокопченой колбасы, затем закусили пирожными и если такой завтрак повторяется изо дня в день, — вы кандидат в больные. Сначала растут вес и артериальное давление, потом повышается уровень сахара

и холестерина в крови, развивается диабет, гипертония, атеросклероз… А если основу рациона составляют зерновые изделия, вы едите достаточно овощей и фруктов, выбираете молочную и мясную пищу с низким содержанием жира, регулярно употребляете рыбу, салаты заправляете растительным маслом, то пирожное или две-три вкусные конфеты, коктейль со сливками или кусочек сала один-два раза в неделю вам не навредят. Так что главное — это разнообразие продуктов и их количественное соотношение. Мила Мартынова, провизор

Ж И З Н Ь И П РО ФЕ СС И Я Vita et professio

Нелли Игнатьева: о работе и личном

Как логотип увеличивает прибыль

Почему вас не понимают?

c. 64

c. 68

c. 84

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Ars longa / Т В О Р Ч Е С Т В О

Владимир Даль:

военврач и словесник Все мы слышали о словаре Даля или даже пользовались им. Но редко кто задумывался об истинной профессии автора, который был отнюдь не филологом, а военным врачом. Именно Владимир Иванович дежурил у постели раненого Пушкина, присутствовал при кончине поэта и унаследовал его перстень-талисман. Как же так случилось, что датчанин и лютеранин по отцу, В. Г. Перов. Портрет писателя Владимира Ивановича Даля, 1872 год. потомок французских гугенотов по матери стал одним из символов русской словесности? Собирать слова и выражения народного русского Примерно в те же годы к военному врачу пришла языка Даль начал в 1819 году, служа мичманом слава литератора. В 1832 году вышли «Русские на Черноморском флоте. Не оставил он литера- сказки из предания народного изустного на гратурных изысканий и во время учебы на меди- моту гражданскую переложенные, к быту житейцинском факультете Дерптского университета. скому приноровленные и поговорками ходячими Прошел турецкую войну, стал блестящим воен- разукрашенные Казаком Владимиром Луганским. но-полевым хирургом. В 1832 году Даля назна- Пяток первый». чили ординатором в Петербургский воДаль сам познакомился с Александром енно-сухопутный госпиталь. Сергеевичем Пушкиным и подарил ему Обе грани Молодой медик был амбидекстром, экземпляр «Сказок», которые поэего таланта – ту чрезвычайно понравились. Узнав он свободно владел как правой, так и левой рукой, и его неодо собирательской деятельности Даврачебная и нократно приглашали на операля, Пушкин воскликнул: «Так сдеписательская – лайте ции, где сподручнее было опесловарь! Позарез нужен слоразвивались рировать левше. В это же время варь живого разговорного языка!» в Россию проникло учение Гане- одновременно Издание впервые увидело свет мана, и Владимир Иванович поначав 1861 году, спустя много лет после лу достаточно смело выступал против смерти великого русского поэта. И нагомеопатии в питерских газетах и журнавсегда вписало имя Владимира Ивановича Даля лах. Однако постепенно начал разочаровывать- в анналы русской словесности. За словарь бывся в медицинской науке и сначала переметнул- ший военврач получил Константиновскую медаль ся из стана аллопатов к ганемановцам, а затем, от Императорского географического общества, в 1833 году, вообще вышел в отставку и оставил Ломоносовскую премию Академии наук и зваврачебную практику, перейдя на административ- ние почетного академика. Татьяна Кирсанова, врач-нефролог, к. м.н. ную работу.

Л И Ч Н О С Т Ь / Persona grata

Пусть этим строкам не дано ни рассказать, ни подытожить. Рассвет — закат, вновь «от» и «до»… Спасибо, жизнь, за стих и прозу…

Нелли Игнатьева:

«Мне важно делать и проживать все самой» Ее можно увидеть на совещаниях в правительственных и общественных организациях, она преподает в Первом МГМУ имени И.М. Сеченова, участвует во всех профильных фарммероприятиях. Благодаря усилиям возглавляемой ею ассоциации в аптеках осталась косметика... При этом о каждой своей победе и достигнутом результате Нелли Игнатьева не постесняется сказать: «Можно было бы сделать и лучше… и больше…»

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

— Вы никогда не сожалели о том, что стали провизором? — Нет. Ничуть не сомневаюсь, что если бы мне дали шанс начать все заново, я пришла бы в эту профессию. Хотя мечтала стать врачом. На лечебный факультет пыталась поступить 5 раз! А на фармацевтический прошла с первой попытки, с первого экзамена, благодаря школьной медали.

Persona grata / Л И Ч Н О С Т Ь

— А с чего начиналась работа в фармотрасли? — По окончании Московской медицинской академии (ныне Первый МГМУ им. И. М. Сеченова) я заняла первое место в конкурсе молодых российских ученых, и это стало серьезным мотивом, чтобы продолжить научную деятельность и в последующем преподавать на кафедре дисциплину «управление и экономика фармации». Главную роль в этом решении сыграли приглашения моих учителей, которым не устану говорить спасибо. Но для себя определила, что преподавателю высшей школы необходимо иметь практический опыт. И первые шаги в профессии начала в межбольничной аптеке Управления делами президента РФ. — О чем вы мечтали, когда стояли за «первым столом»? Стремились к карьере? — Вообще хочу отметить, что быть первостольником — настоящий подвиг, потому что к тебе, специалисту с высшим образованием, население в отдельных случаях обращается просто как к продавцу. В этом проблема и одновременно особенность нашей специальности. По данной причине многие выпускники и не идут работать в аптеку. Задачи стать руководителем у меня не было, все получалось как-то само собой: сначала стала заместителем заведующей, потом возглавила аптечную сеть, затем следующую…

ны: не забывайте про личную жизнь. Это и есть то, ради чего мы живем и чем дышим. И, делая выбор, мы постоянно должны об этом помнить, поэтому я желаю нашим дамам любить и быть любимыми. — Есть ли у вас своего рода кумиры — люди, на которых ориентируетесь, кем восхищаетесь в профессиональном плане?

Ничуть не сомневаюсь, что если бы мне дали шанс начать все заново, я пришла бы в эту профессию

— Нелли Валентиновна, о чем следует помнить девушкам, только начинающим свой путь в фарме? — Я считаю, что давать советы, как и делать прогнозы, — занятие неблагодарное, все зависит от конкретной ситуации. Что касается девушек, которые хотят построить карьеру, — думаю, сегодня это хорошо, это правильно. Но мой совет будет не от лица руководителя, а просто как от женщи-

— Как таковых кумиров нет. Не до конца понимаю, что значит «сотворить себе кумира» — ведь ничего идеального не бывает и все личности индивидуальны, обладают одновременно и плохими и хорошими качествами. Мне необходима критика, хотя, признаюсь, это бывает больно. Когда я что-то делаю, ориентируюсь на результат, на полезность того, чем занята. Мне приятно видеть, как люди

Л И Ч Н О С Т Ь / Persona grata

от нашей совместной работы получают удовольствие, радость, но я не хочу, чтобы из меня при этом делали икону. Я обычный человек, со своими слабостями, и искренне благодарна своим учителям и всем, кто окружает меня по жизни, – они мой жизненный ориентир.

— Я люблю жизнь и постоянно нахожусь в движении. Предпочитаю активный отдых, все, что связано с водой. Боготворю музыку, театр. Обожаю читать, но, признаюсь, сейчас недостаточно уделяю этому времени, чем, конечно, совсем не могу гордиться.

— Ваше самое большое достижение? — Думаю, умение признавать собственные ошибки. Не зацикливаться на них, а анализировать и идти дальше, но в то же время продолжаю этому учиться. Я считаю, что формула успеха состоит из двух слагаемых: умения четко видеть цель и вовремя от нее отказаться. Когда понимаешь, что результат далек от желаемого или действительно недостижим, надо просто переключиться на другое и не тратить свои силы и время впустую. Да, нужно уметь отказываться. Безусловно, это не значит, что жизнь становится при этом скучной и серой, нет, просто в ней есть место абсолютно для всего.

Когда я что-то делаю, ориентируюсь на результат, на полезность того, чем занята

— Где черпаете энергию для бурной профессиональной и общественной деятельности?

— Какой способ расслабиться считаете наиболее эффективным? — Сесть за руль спортивной машины! Только обязательно с механической коробкой передач. Это моя отличительная черта — делать все самой, проживать и пропускать через себя. Слиться с автомобилем под звуки любимой музыки в единый организм на дороге – один из любимых способов расслабиться.

ДОСЬЕ Исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей (РААС), принимает активное участие в общественной жизни ассоциации, отстаивая интересы ее членов в государственных структурах. Кандидат фармацевтических наук, доцент, зав. учебной частью кафедры организации и экономики фармации ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (с 2007 по 2010 г.), автор методических пособий, ряда научных статей. Руководит научно-исследовательскими работами четырех аспирантов. Входит в состав различных экспертных комитетов, комиссий федеральных и региональных органов законодательной и исполнительной власти. Называет себя адвокатом своей профессии. По утрам старается делать зарядку, чтобы быть в тонусе и двигаться по жизни с той скоростью, с которой хочется. На досуге создает собственные модели одежды. Перечитывать любит Цвейга и Гумилева, слушать и играть — Бетховена, из театров предпочитает им. Станиславского. Питает особую слабость к конфетам, молочному и темному шоколаду.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Persona grata / Л И Ч Н О С Т Ь

— Что бы хотели сказать или пожелать фармацевтам и провизорам? — Огромное спасибо всем людям, выбравшим эту профессию и пришедшим

в аптеки. Ведь провизор и фармацевт для населения — это собеседник и психолог. Я вспоминаю одну из своих первых аптек: она находилась на первом этаже жилого дома, основные посет тители — бабушки. Они приходили по нескольку р на дню и тут же забывали об этом. Зачастую раз и просто хотелось поговорить о том, чем сегодим н наполнен их день. ня М Мне не нравится сам термин «первый стол», н «первый» — это и почетно и ответственно, но п поэтому я желаю нашим любимым провизорам и фармацевтам здоровья, хорошего настроения, с и, несмотря ни на что, верить в прекрасное. сил М Мысли материальны! Беседовала Наталия Смирнова / фото Юрий Сенькин

Я хочу, чтобы в аптеках работали профессионалы с высшим п образованием, но, к сожалению, о наши выпускники не спешат н делать такой выбор д

А Н АТ О М И Я У С П Е Х А / Аnatomia profecti

Логотип аптеки

Наличие зеленого креста с названием вашей организации на фасаде аптеки отнюдь не означает, что вы обладаете собственным качественным логотипом и сформированным брендом

Выделяемся из многообразия Знаете ли вы, что на первом в мире логотипе была изображена милая собачка? А что красуется на лого вашей аптеки, традиционный зеленый крест? Тогда спешите впустить в свои двери ветер перемен, по крайней мере, если вы заин-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

тересованы в дополнительном привлечении клиентов. Логотип — не просто часть вывески на вашем фасаде, это важнейший элемент имиджа любой аптечной организации. Он служит в первую очередь для идентификации аптеки на рынке, ее отличия в ряду подобных, для нивелирования неудачного месторасположения, возможности развивать продукцию собственной торговой марки и участвовать в бонусных программах («Малина», «Кукуруза», «Связной-Клуб» и др.) Кроме того, в восприятии покупателей логотип или торговый знак — это гарантия качества товара. Так, согласно опросу потребителей, проведенному компанией Nextep, работающей в области услуг маркетинговых коммуникаций и поддержки продаж, в октябре 2009 года 19,7% респондентов назвали основным фактором выбора аптеки для совершения покупки именно доверие к бренду. Однако он требует внимательного отношения к себе и достаточно больших инвестиций. При этом следует помнить, что использование самых передовых механизмов, связанных с увеличением продаж, иногда может идти вразрез с социальной направленностью аптеки. Поэтому в каждом конкретном случае стоит придерживаться так называемой золотой середины. В целом cоздание настоящего логотипа — процесс долгий и довольно затратный. Ведущие федеральные сети не жалеют на это ни времени, ни средств, подвергая ребрендингу даже много лет знакомые покупателям логотипы своих аптек.

Логотип должен одинаково хорошо смотреться как на вывеске, так и на пакете и визитках аптеки

Аnatomia profecti / А Н АТ О М И Я У С П Е Х А

Изучаем опыт лидеров Аптечная сеть № 1 в России занялась разработкой своей торговой марки в далеком 1998 году совместно с английской консалтинговой компанией. Прототипом «36,6» стала британская сеть Boots, розничное подразделение концерна Boots Healthcare, аптеки которой отличаются от других гибкими ценами и широким ассортиментом. Именно англичане разработали для «36,6» единый стиль, выбрали корпоративные цвета и логотип.

Еще один крупнейший игрок российского розничного фармрынка — аптечная сеть «Ригла»– в рамках ребрендинга, стартовавшего в августе 2006 года, переоборудовал все свои аптеки в соответствии с новым фирменным стилем компании. Над его созданием работало британское Identica — одно из пяти ведущих международных бренд-консалтинговых агентств. В результате логотипом сети стал цветок с пятью разноцветными лепестками в форме сердца. На его разработку и переоборудование

торговых залов компания потратила 2,5 года и немалые средства. В 2006 году ребрендинг произошел и у аптечной сети, известной сегодня под названием «Здоровые Люди». В рамках проекта, в котором приняли участие специалисты мирового уровня, был создан «свежий» логотип, разработаны новое позиционирование сети, маркетинговая стратегия и дизайн помещений.

Первым логотипом в современном понимании этого термина считается изображение черноухой собаки Nipper, заинтересованно просовывающей мордочку в отверстие граммофона. Nipper — реальный персонаж, живший в Англии. Его хозяин умер и оставил пса на попечение своих братьев. Однажды они обратили внимание на то, как внимательно Nipper слушает фонограф, и предположили, что его привлекал голос умершего хозяина. Один из них нарисовал первую версию логотипа «Собака, слушающая фонограф». Впоследствии этот рисунок стал зарегистрированной торговой маркой компаний Victor and HMV Records, HMV Music Stores, RCA, а их пластинки начали выходить с изображением Nipper и слоганом His masters’s vois («Голос его хозяина»).

А Н АТ О М И Я У С П Е Х А / Аnatomia profecti

Избегаем неудач Даже солидные денежные вливания не гарантируют идеального результата, однако, если учитывать определенные нюансы, риск ошибок можно значительно снизить еще на стадии планирования. Неудачная визуализация брендов может происходить по целому ряду причин. Виной тому зачастую является не только нехватка креатива со стороны создателей логотипов, но и его явный избыток. «В России специалистов по брендингу практически нет, все самоучки, не создано школы, которая воспитывала бы профессионалов, поэтому при разработке логотипа необходимо быть осторожным. Важно следить, чтобы бренд не имел двойного прочтения, как,

Неудачная визуализация брендов может происходить по двум причинам: от нехватки либо от избытка креатива например, Puma: название этой марки многие из наших соотечественников читают по-русски и получается женское имя Рита, что негативным образом отражается на продажах этой марки», — считает Давид Мелик-Гусейнов, председатель экспертного совета по здравоохранению общественной организации «Деловая Россия», директор исследовательского агентства Cegedim Strategic Data. «При разработке логотипа необходимо избегать сложных по рисунку шрифтов, объемных букв, делать тень. Не следует использовать и «немедицинские» цвета: розовый, сиреневый, желто-оранжевый, коричневый, все «грязные» тона и черный. Уместнее будет выполнить его в красных, синих, голубых, зеленых или цвета морской волны оттенках. Я советовала бы уходить от пестроты — не пытаться в одном логотипе показать все,

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

чем торгует ваша аптека», — добавляет Жанна Липатова, дизайнер журнала «АВС. Ваш гид здоровья, красоты и бодрости», г. Москва. «При разработке логотипа для аптеки следует ориентироваться на ее целевую аудиторию: если основные клиенты — пожилые люди, им необходимы простые, понятные формы. Если же львиную долю покупателей составляют беременные и кормящие женщины — он должен быть выполнен в приятной цветовой гамме, ассоциироваться с образами материнства и детства и т. д. Универсальной аптеке лучше придерживаться нейтрального стиля или «политики компании» — тех ценностей, которые поддерживают в данной аптеке. Главное правило: чтобы логотип был успешным — делать его не для себя, а для людей, тогда он получится отличным!» — советует Сергей Хохлов, артдиректор студии дизайна TCS, г. Иркутск.

Нестандартные решения Руководитель аптечной сети «МаксАл» Александр Ковалев: «Мы очень долго думали, какой логотип должен быть у нашей аптечной сети, не хотелось стандартного варианта. В итоге получился нетиповой, запоминающийся знак с определенной подоплекой — мы остановили выбор на изображении кошки. Считается, что это единственное существо, которое может «вычищать» отрицательную энергетику из организма человека, оказывая на него тем самым лечебное воздействие». Наталия Смирнова

Аnatomia profecti / А Н АТ О М И Я У С П Е Х А

Многие даже не слышали о таком понятии, несмотря на то что это явление широко распространено, редко кто не сталкивался с ним за свою рабочую деятельность. Насмешки, неуместная критика, бойкоты и агрессивное отношение к сослуживцу со стороны коллег или начальника могут быть «симптомами» моббинга. Есть ли шанс изменить отношение коллег, обезопасить себя? Или, может, лучше просто уйти?

Остаться в живых, А ЭКСПЕРТ Э С Р НАШ

Марина Коноплева, консультант по подбору персонала компании «АНКОР Медицина и фармация»

Психологический террор Моббинг может быть горизонтальным — некорректное или агрессивное поведение коллег — и вертикальным (боссинг), когда на работника оказывает давление его начальник. Со временем сотрудник, подвергающийся травле, хуже выполняет свои обязанности, начинает терять веру в себя, но в то же время боится уходить из организации, считая, что на следующем месте ситуация повторится, потому что он не способен хорошо работать. И чем дольше продолжается подобное психологическое насилие, тем более серьезные последствия могут возникнуть.

или Моббинг в коллективе Более предрасположены к моббингу эмоциональные люди, остро реагирующие на конфликтные ситуации, которых легко вывести из равновесия.

Под прессом Придирки, насмешки, непрекращающаяся критика по любому поводу — первые признаки моббинга, которые зачастую перерастают в серьезный конфликт. И тогда от служащего намеренно утаивают важную для работы информацию, отказываются предоставлять необходимые сведения, «забывают» предупредить о назначенном начальником собрании. Коллектив игнорирует работника или объявляет ему бойкот.

В тяжелых случаях доходит до распространения ложных слухов с целью испортить репутацию, запугивания, фальсификации или подмены документов. Все эти явления сказываются не только на эффективности работы, но и на психическом и физическом здоровье сотрудника. Долго находясь в стрессовом состоянии, человек подвергается риску нервных срывов, нарушений сна, депрессии. У него снижается самооценка и производительность, могут возникнуть проблемы в семье и личной жизни, что создаст дополнительную психологическую нагрузку.

Кто на новенького? Любому специалисту, приходящему на новое место работы, необходимо время для адаптации в коллективе. Коллеги относятся к новому человеку с осторожностью, присматриваются, происходит «притирка» друг к другу. И сам новичок на первых порах чувствует себя неуютно, для него все ново и незнакомо. Если на этом этапе и возникают какие-то мелкие конфликты, то их можно списать на адаптацию. Если же явление принимает затяжной характер, новичок по каким-то причинам не «вливается» в коллектив — это уже моббинг. Порой новые сотрудники в силу своих личных качеств изначально занимают позицию «жертвы». Они застенчивы, мягкотелы, не уверены в себе, безынициативны. Остальные могут психологи-

МОББИНГ В ЦИФРАХ ✓ По данным американского исследования 2003 года*, жертвами психологического давления чаще всего становятся женщины (80%) ✓ В подавляющем большинстве случаев (71%) притеснения исходят от лиц, имеющих более высокое положение, в 17% случаев — со стороны коллег, статус которых одинаков со статусом жертвы, а иногда даже от подчиненных (12%) ✓ В 28% случаев моббинг провоцирует чрезмерное потребление алкоголя, сигарет, медикаментов

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

С Л У Ч А Й И З П РА КТ И К И

А Н АТ О М И Я У С П Е Х А / Аnatomia profecti

МОББИНГ. В одну из крупных аптечных сетей пришел новый заведующий. Сотрудники решили показать руководству, что никто не сможет справиться с работой лучше их бывшего начальника и с первых дней невзлюбили избранника - писали анонимные записки с оскорблениями, подпирали стулом дверь, игнорировали поручения. При этом каждый из них был в хороших отношениях с директором, так что уволить или оставить без премии было невозможно. Любые «разговоры начистоту» тут же передавались в искаженной форме. В итоге через несколько месяцев заведующий был переведен в другой филиал.

чески воспринимать подобное поведение как повод к оказанию давления. В итоге робкий и тихий человек становится безмолвным исполнителем, на него навешивают обязанности, которые другим не хочется выполнять. И «жертва» не может ничего возразить против такого поведения.

Зависть Жертвой моббинга может стать не только новичок, но и давно работающий в коллективе успешный сотрудник. Причиной тому — зависть. Например, он показывает хорошие результаты (увеличение выручки, привлечение новых постоянных клиентов, быстрое разрешение конфликтных ситуаций с покупателями). Это высоко оценивается руководством и вызывает зависть коллег. Если про-

✓ Прессингу сопутствуют чаще всего стресс (76%), паранойя (60%), головная боль (55%), ощущение отстраненности/отторженности (41%), сомнения, стыд и чувство вины (38%) ✓ Каждый четвертый в ситуации прессинга подумывал о самоубийстве либо о совершении насилия в отношении других лиц – 70% работников, подвергавшихся давлению коллектива, впоследствии уволились с прежнего места работы, 17% остались работать в организации, но были переведены на другую должность * Источник: http://markus.spb.ru/directoru/mobbing1.shtml

Аnatomia profecti / А Н АТ О М И Я У С П Е Х А

визора повышают в должности, это также может вызвать бурное негодование сослуживцев, претендовавших на данное место. В результате они не воспримут его как нового руководителя, будут игнорировать его задания и просьбы.

С Л У Ч А Й И З П РА КТ И К И

Есть теория, что моббинг чаще наблюдается в женском, а не в мужском коллективе, но в действительности таких различий нет.

АДАПТАЦИЯ. В аптеку устроилась фармацевт, приехавшая из маленького городка. Поначалу коллектив принял ее в штыки: старожилы подшучивали над ее провинциальностью, на просьбы помочь отвечали отказом или ссылались на занятость, не приглашали пообедать вместе с ними. Но девушка оказалась дружелюбной и смышленой. Уже через неделю работы она изучила ассортимент, бойко обслуживала покупателей и всегда улыбалась. Такое поведение помогло быстро влиться в коллектив и расположить к себе остальных, после чего она смогла общаться с ними на равных и без конфликтов.

7 золотых правил Как не стать жертвой моббинга

1 Быть доброжелательным со всеми, уважать своих коллег. 2 Не сплетничать и не передавать слухи. 3 Не возвышать свои успехи в глазах других. 4 Не допускать унижения и уметь отстаивать себя, аккуратно и деликатно ставя человека на место, если он переходит границы. 5 Не фамильярничать и не заискивать перед руководством, взаимодействовать только по рабочим вопросам. 6 Не нервничать, если коллеги стараются выбить из равновесия, а спокойно поговорить и выяснить, чего хочет коллектив. 7 Добросовестно выполнять свои обязанности, чтобы у руководства и коллег было меньше возможностей оказывать на вас давление.

Как избежать травли? Во многом именно от поведения новичка зависит, подвергнется он моббингу или нет. Если человек угрюм, молчалив и плохо идет на контакт, коллектив отреагирует на это не лучшим образом. У дружелюбного, улыбчивого и открытого человека больше шансов не быть подвергнутым прессингу. Если же неприятные ситуации все-таки возникают, то один из вариантов выхода — игнорировать их и пресекать пререкания и насмешки в свою сторону или обратить все в шутку. Иногда помогает общение моббируемого с другими членами коллектива в неформальной обстановке, когда можно открыто спросить, почему происходят гонения, чтобы потом проанализировать ситуацию. Вероятно, при личном контакте коллег общение может перерасти в нормальные партнерские отношения. Большая роль отводится и руководителю, чья задача — отслеживать подобные моменты в коллективе и не допускать их, правильно делегировать полномочия и адекватно оценивать людей в зависимости от профессионального исполнения ими своих обязанностей. Если коллектив настроен против человека, моббинг идет в жесткой форме и предыдущие попытки изменить ситуацию ни к чему не привели, желательно не тратить нервы и время и искать другую работу. Мила Мартынова, провизор

Вне закона В США моббинг считается одной из разновидностей насилия наряду с убийством, изнасилованием и ограблением. В Германии, Франции и странах Скандинавии уже приняты законы, защищающие жертв коллективного прессинга, а в трудовых договорах есть пункт о моббинге, при нарушении которого работодатель обязан выплатить пострадавшему большое материальное возмещение.

К О Н С У Л ЬТА Ц И Я / Consultatio

Вы спрашивали... Елена Дмитриева, юрист

«Наша сотрудница, находясь в очередном отпуске, подала заявление об увольнении по собственному желанию. Должна ли она отрабатывать после отпуска две недели?» — Согласно разъяснениям Федеральной службы по труду и занятости РФ от 05.09.2006 № 1551—6 «предупредить работодателя об увольнении работник может не только в период работы, но и в период нахождения в отпуске и в период временной нетрудоспособности. При этом дата предполагаемого увольнения может приходиться также на указанные периоды. Трудовой кодекс не содержит препятствий для подачи заявления об увольнении по собственному желанию в любой форме, в том числе путем направления его по почте». Таким образом, ваша работница вправе подать заявление об увольнении по собственному желанию, находясь в очередном отпуске, и после отпуска она не обязана отрабатывать две недели. Количество рабочих дней после выхода из отпуска будет соответствовать количеству рабочих дней, оставшихся до даты увольнения, указанной в заявлении. «Имеет ли право работать в аптеке фармацевтом студент 5-го курса заочного отделения фармацевтического факультета мединститута?» — Лица, не имеющие законченного высшего фармацевтического образования, могут быть допущены к работе в должностях работников со средним фармацевтическим образованием в порядке, устанавливаемом фе-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

«На время отпуска я замещаю заведующую. Если ко мне явится проверка в ее отсутствие, они имеют право проверять?» – Согласно п. 2 ст. 15 ФЗ от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»: «при проведении проверки должностные лица органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля не вправе осуществлять плановую или внеплановую выездную проверку в случае отсутствия при ее проведении руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя. Исключение из этого составляет проверка, проводимая в связи с причинением вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, безопасности государства, а также возникновением чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». деральным органом исполнительной власти в области здравоохранения (ст. 54 «Основ законодательства об охране здоровья граждан»). Но поскольку в настоящее время такой порядок Минздравсоцразвития РФ до сих пор не установлен, вопрос о возможности работы студентов фармацевтических вузов в должностях среднего фармацевтического персонала остается нерешенным.

Consultatio / К О Н С У Л ЬТА Ц И Я

«По закону отпуск 28 календарных дней, одна его часть – не меньше 14 дней. Могу ли я вторую половину разделить по неделе или нет?»

Мария Молодцова юрист, ведущий эксперт блока «Трудовое право» Национального союза кадровиков:

– На основании статьи 125 ТК РФ одна из частей отпуска должна быть не менее 14 дней, а остальное время можно разделять на части по согласованию с работодателем. Это значит, что если вам удастся согласовать вопрос с руководством – можете разбивать отпуск хоть по два дня. «Что должно быть в уголке потребителя и где можно об этом прочитать?»

Андрей Дроман, провизор, управляющий аптеками № 6 и № 128 сети «Старый лекарь»

– В аптечной организации в удобных для ознакомления местах торгового зала должны быть размещены: ● копии лицензий на фармацевтическую и другие виды деятельности в соответствии с действующим законодательством РФ ● телефоны и адреса органов управления здравоохранением и фармацевтической деятельностью

«Собираюсь поступать на фармацевтический факультет. Меня интересует вопрос: каковы перспективы карьерного роста в фармации?»

Давид МеликГусейнов, к.ф.н., эксперт системы здравоохранения

– Перспективы зависят от вас. Фармацевтический факультет дает базовые фармацевтические знания и специальность «провизор». Но вы можете получить дополнительное образование, чтобы быть компетентным в тех узких направлениях, в которых сейчас применяют фармацевтическую специальность. Например, в области марке-

● книга

отзывов и предложений о группах населения, имеющих право на бесплатное и льготное обеспечение и внеочередное обслуживание в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации ● сведения о лице, ответственном за лекарственное обеспечение инвалидов Великой Отечественной войны и приравненных к ним категорий населения (для аптечных организаций, осуществляющих льготный отпуск лекарственных препаратов) ● номера телефонов и режим работы справочной фармацевтической службы ● копия или выписка из Федерального закона «О защите прав потребителей» . Перечень документов, доступных для ознакомления покупателями, представлен в п. 2.9 приказа Минздрава РФ № 80 от 04.03.2003 «Об утверждении отраслевого стандарта «Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения». ● информация

тинга. Маркетолог и аналитик должен хорошо знать фармакологию, действующие вещества, торговые наименования. Таких специалистов на рынке практически нет, они нарасхват, очень хорошо растут в карьерном плане, достигают уровня директоров по маркетингу крупных фармацевтических компаний. Поможет вашему росту и гуманитарное образование (например, юриспруденция), знание языков (английского – в первую очередь, немецкого, французского).

Мы ждем ваших новых вопросов! Присылайте в редакцию почтой, по факсу, e-mail.

г. Москва, Марьино. Придумал и нарисовал Андрей Хасянов

Оfficina urbis / А П Т Е К А В Г О Р О Д Е

По ту сторону прилавка По традиции, заведенной еще в советские времена, в четвертое воскресенье июля страна отмечает День работников торговли. По этому поводу мы решили заглянуть в одну из самых популярных столичных аптек и узнать, как отмечают они этот праздник.

Здесь вам помогут

Аптечная организация «Натур-Рецепт» расположена в молодом районе столицы с узнаваемыми круглыми зданиями-башнями. Рядом небольшой рынок, торговый центр, стоянка общественного транспорта, станция метро «Братиславская» — суета. Зеленая вывеска с крестом, однако, бросается в глаза сразу — аптека расположилась на первом этаже новостройки прямо напротив подземки.

За окном начинается долгожданный летний дождь, и под его еле слышный шум мы пускаемся в рассуждения. «С формальной точки зрения мы относимся к торговле, но, с другой стороны, государство накладывает на нас определенные обязательства. Так, одна из социальных функций аптеки — помощь в ответственном самолечении. Это то, что касается ОТС препаратов. Мы можем и должны сообщать людям о правилах их приема, месте хранения, сроках годности и многое другое.

купателями грубо и неуважительно, имея доступ к материальным ценностям, которых не было у других», — уже в кабинете поясняет нам свою точку зрения Татьяна Борисовна.

Главное, чтобы среди фармацевтов и провизоров было побольше добрых, отзывчивых людей Лестница, ведущая к ее входу, огорожена стеклянным тамбуром. Помещение аптеки небольшое, компактное, но не тесное. Интерьер выполнен в классических бело-зеленых тонах. После улицы складывается ощущение, что попадаешь в абсолютную стерильную чистоту, и невольно опасаешься что-нибудь здесь запачкать. Но мы и не успеваем — навстречу выходит Татьяна Борисовна Меграбян, директор ООО «Натур-Рецепт», «Празднуем мы только свой день рождения, 8 Марта, День медработника и Новый год. Я не вижу трагедии в том, чтобы человека, стоящего за первым столом, называли продавцом. Это слово же само по себе не ругательное. Просто в голове у нас оно ассоциируется с воспоминаниями из советских времен, когда люди, стоящие за прилавком, вели себя с по-

А П Т Е К А В Г О Р О Д Е / Оfficina urbis

Вторая социальная функция — оказание первой помощи. Например, у нас был случай, когда молодого человека, ехавшего на велосипеде, укусила бездомная собака и он кое-как смог добраться лишь до нас. Мы тут же промыли и перевязали ему рану и дали адрес ближайшего травмпункта. Бывает и диабетики приходят в критическом состоянии, мы измеряем у них уровень сахара в крови, если есть необходимость – даем что-нибудь сладкое, людям с кризами, вызванными вегетососудистой дистонией, измеряем давление и отпаиваем кофе и чаем. Но это не только мы так делаем, то же самое происходит в каждой нормальной аптеке», — объясняет Татьяна Борисовна.

Больной вопрос Вспоминаем и про список ЖНВЛС, и минимальный ассортимент, который любой аптечной организации необходимо иметь независимо от того, понадобятся ли все препараты из его перечня покупателям или нет. «Знаете, я не противник данных мер, я тоже считаю, что есть вещи, которые должны подвергаться госрегулированию, потому что рассчитывать на сознательность людей во всем достаточно трудно. Но при этом, конечно, хотелось бы, чтобы нам оставили еще на два года президентскую льготу, по которой ставка налоговых отчислений составляет 26%, а не 34%, как нам приходится

платить теперь. Ведь сейчас все еще продолжается посткризисный период, основная масса людей пока не может позволить себе покупать те лекарства, которыми они пользовались прежде, даже несмотря на то, что мы снизили свою наценку».

Не просто продавец По мнению Татьяны Борисовны, при нынешнем кризисе перепроизводства во всем мире успешная торговля возможна в том случае, если продавец сумеет объяснить покупателю, как важен и необходим тот или иной продукт для имиджа самого покупателя. Недаром мы так часто слышим в рекламных роликах: «Для себя любимого и т. п.» Торговая функция аптеки напротив базируется на том, что первостольник должен все время стараться понять потребности конкретного человека в данный момент, задавать уточняющие вопросы и на основании его ответов, собственного желания помочь, знаний и опыта выбирать оптимальные препараты. Так что в фармацию не стоит идти вообще, если в сердце нет любви к людям. «Формально мы называемся торговля, а это у части населения вызывает психологическое отторжение — торгаши. Безусловно, есть в этом бизнесе люди, которые здесь не должны находиться. знесе люди, которые здесь не должны находить-

5 фактов об аптеке «Натур-Рецепт» ✓ участвует в справочных сис-

Генеральный директор ООО «Натур Рецепт» к.б.н. Меграбян Татьяна Борисовна

темах для населения по поиску лекарств AptekaMos.ru, PoiskLekarstv.ru ✓ состоит в ассоциации аптечных учреждений «Союзфарма» ✓ имеет свой сайт в Интернете ✓ принимает к оплате кредитные карты ✓ в штате работают 8 специалистов с высшим образованием и 5 со средним специальным Директор аптеки Остратенко Ирина Михайловна

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Оfficina urbis / А П Т Е К А В Г О Р О Д Е

ся. Отсутсвие минимального профессионализма – большая проблема в фармацевтике. Равно как и в любой другой области. В нашей аптеке даже фасовщик — фармацевт с большим стажем! Каждую неделю мы проводим фармкружки, постоянно ездим на различные обучения и тренинги. Вообще, у нас у каждого из сотрудников есть свой профессиональный подход к людям».

Никто не уйдет обиженным! «Я постоянно говорю коллегам: улыбайтесь, когда к вам кто-то приходит, потому что каждый чело-

век достоин улыбки. Если покупатель грубит, первостольник не имеет права ответить ему тем же. Не потому, что клиент всегда прав, просто иначе этот поток отрицательной энергии будет нестись дальше с такой скоростью, что смоет все на своем пути. Я всегда напоминаю своим коллегам: вы находитесь в чистом, светлом, кондиционированном помещении, где все тихо и спокойно. Но в аптеку приходят больные или расстроенные недугами близких люди с жары, с мороза, вымокшие под дождем — постарайтесь их понять. К сожалению, на это не все способны, поэтому приходится внимательно относиться к набору персонала», — делится Татьяна Борисовна, а мы в очередной раз убеждаемся, что кадровый вопрос — один из самых острых и главных в аптечной рознице. «Текучки кадров в ее привычном понимании у нас нет, но определенная ротация имеет место быть. Две наших сотрудницы ушли на заведования в другие аптеки. Меня спрашивают, не жалею ли я, что потратила на них много времени, обучила. Я отвечаю — нет. Я хочу, чтобы все аптеки в стране были хорошие, и я не боюсь конкуренции, поскольку нам всем есть к чему стремиться», — заканчивает она свой рассказ, провожая нас к выходу. Наталия Смирнова / Фото Юрий Сенькин

Л И Ч Н Ы Й О П Ы Т / Еxperientia

Моя эволюция от урино аллергия плюс полное бессилие медицины. «Докторишки» прописывали пакостные диеты без всякого эффекта и категорически запрещали общение с любыми животными, безумная любовь к которым была ровесницей моей болезни. Неудивительно, что семена альтернативщины упали на благодатную почву: мало кому доктора успели так испортить детство, как мне. С началом активной малахизации совпала еще и гормональная перестройка подросткового организма, приводящая в большинстве случаев к угасанию аллер-

Татьяна Тихомирова, иммунолог, к.м.н.

Говорят, самые ярые и агрессивные борцы с курением — бывшие курильщики. И этому есть немало подтверждений. Ну а я, получается, бывший мракобес, занимающийся теперь 95% времени наукой и 5 — попытками борьбы с тем, во что сама когда-то верила. Семя и почва Не помню уже точно, с чего все началось — скоорее с серии книжек про очищение организма. ма. изи Три стихии, баланс между ними, избыток слизи или желчи, чистка печени, лечебные клизмы, чане кры… Это все было крайне убедительно, вполне о— себе логично и вдохновляюще. Стало понятно ои нужно действовать. Здоровье надо брать в свои руки, и прямо сейчас. ли Малаховщина пошла на ура, благо у меня были шая особо отягчающие обстоятельства: сильнейшая

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Еxperientia / Л И Ч Н Ы Й О П Ы Т

терапии до эпигенетики гии. После мне уже ничего доказывать не надо было — я видела, что все работает, а почему — вопрос десятый.

Гнездо спрута

Разрушить изнутри В моем случае обстоятельства были неприятные, но вполне терпимые. Назывались они моими родителями, никак не разделявшими моего оптимизма по поводу побежденной аллергии и желания стать в честь этого ветеринаром. Они настаивали на медицинском вузе, раз уж я хочу лечить и помогать. Идти туда, где учат пичкать химией, калечить и сажать печень?! Я не видела в этом смысла, его мне потом уже подсказали соратники: «Тань, если ты получишь знания, достаточные для убеждения людей с медобразованием, и диплом, ты сможешь разваливать всю эту гнилую медицину с огромной эффективностью! Покажешь людям правду!» А что, подумала я, и то верно. И отправилась разрушать врага изнутри.

Дальше было еще интереснее: уже будучи веганом, я попала в секту, причем довольно милую. Меня окружали прекрасные люди. Никакой агрессии и зомбирования — просто дается общая теория, органично вплетающая в себя все мировые религии, не конфликтующая с ними, не противопоставляющая себя им. Молоко, яйца и рыба считались неприемлемыми, ибо забивают чакры, портят карму и рвут в клочки духовность вместе с печенью, как капля никотина — хомячка. С минимальными трениями сектантство органично вплелось «Сейчас мне смешно: как люди «Сказочный» в мою малаховщину. Сейчас я смотрю могут в такое поверить? Ведь конец Тем временем строна «гнездование» достаточно даже школьных гое веганство в условив блогах и форумах знаний по биологии, химии ях Питера, помноженное а л ьт е р н а т и в щ и к о в или физике, чтобы понять на постоянную нехватку и вижу то же состояние, в котором пребывавсю нелепость альтерна- денег, стало вызывать все более серьезные проблемы ла тогда сама. Уникальное тивных учений» со здоровьем у моих знакомых. ощущение, что ты в кругу друЛезли волосы, ломались ногти, тресзей, которые все понимают и знакалась и шелушилась кожа, разрушались зуют. А вокруг — мир невежественных, несчастных и агрессивных врагов, которые, хотя бы, у детей развивался тяжелый рахит, были проих и жалко, постоянно пытаются испортить вам блемы с пищеварением. А аптечную витаминную химию есть нельзя — она же мертвая. жизнь. Роды в кустах, отказ от прививок и врачей, лече- Но я еще держалась, несмотря на то что уже ние клизмами и мочой, борьба с «трупоедами» — на первом курсе начала получать знания, покаэто действительно прекрасные занятия, если зывающие все больше несостыковок с утверждеу тебя есть соратники, и ты с ними единое целое, ниями Малахова. и у вас на всех — общая вера. И чтобы такой чело- Последней каплей был день, когда утром я завек начал задумываться и сомневаться в правиль- метила, что на переднем (!) зубе треснула эмаль, ности своего пути, нужны крайне серьезные, я бы а вечером друг рассказал историю, как в семье богатых сектантов отец семейства продал машидаже сказала, исключительные события.

Л И Ч Н Ы Й О П Ы Т / Еxperientia

Оглядываясь в прошлое Мой путь не совсем типичен. Намного чаще люди движутся в обратном направлении — из медицины в альтернативщину, из науки — во всякий околонаучный бред. Это и денежно, особенно если создать какое-нибудь свое учение. Не нужно напрягаться с поиском доказательств — гуру положено верить на слово. Аудитория несоизмеримо больше и благодарнее. К тому же и с возрастом у многих действительно начинаются перекосы в коре головного мозга. Именно поэтому так тяжело спорить с людьми, для которых авторитеты непререкаемы и неоспоримы. Но приходится. Иначе не рождалась бы истина, без которой тяжко — что в обычной жизни, что в медицине.

Наука vs альтернатива ДЖИМ УОТСОН получил Нобелевку в 1962 за открытие структуры ДНК, а в 90-х уже призывал заниматься евгеникой, утверждая, что белые в силу генетических особенностей умнее черных, а мужчины обладают более мощным интеллектом, чем женщины.

«Второй курс медицинского института окончательно прочистил мой мозг и позволил, наконец, постепенно понять, какой бред намешан в альтернативщине». ну и отдал деньги Главному, а потом пытался продать с той же целью единственную квартиру… И как-то оно все резко закончилось. Хотя скажу честно, мясные и молочные продукты после перерыва были откровенно мерзкими на вкус и по ощущениям в целом.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

ЛАЙНУС ПОЛИНГ, обладатель высшей научной награды (1954 год) за исследование природы связей сложных молекул, в 70-е годы прошлого века упорно пропагандировал гипердозы витамина С для лечения и профилактики всего и вся, несмотря на многочисленные исследования, опровергавшие его данные. КЭРИ МЮЛЛИС изобрел полимеразную цепную реакцию — основу всей сегодняшней клинической лабораторной диагностики и также получил Нобелевскую премию, причем не так давно — в 1993 году. Сегодня Мюллис — один из ведущих дениалистов, утверждающих, что нет связи между ВИЧ и СПИДом. В своих исследованиях он ссылается на астрологические прогнозы и наблюдения.

Журнал РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ объявляет об открытии клуба для своих читателей. Теперь у вас есть возможность общаться с нами, друг с другом, участвовать в конкурсах, зарабатывать бонусы и получать приятные подарки и ценные призы.

ки заяв йте в Клуб: а л ы ru с е При уплени sapteki. , а o т r в с на в l: club@ 2, Моск 1, i 8 7 a 0 . e-m та: 105 ская, д ум» Поч акунин Ремеди ул. Б 0, ИД « 1 стр. ометкой сп ус» -Бон а к е «Апт Факс: -25/26 -34 ) 780 (495

АКЦИЯ!! Пришлите заявку на вступление в Клуб РА до 15 сентября и получите на счет приветственные 100 бонусов.

те пер1. Пришлите заявку и получи лано выс сональный номер. Вам будет личная и оповещение, а впоследствии клубная карта. в журнале 2. Следите за публикациямиПринимай.ru. teki sap w.ro ww те сай и на ионных тесте активное участие в редакц других ини х ина тор вик , тах, конкурсах а, и на ваш терактивных акциях журнал (оповещесчет будут зачисляться бонусыдет электронние о пополнении счета при ным письмом или SMS). будут регуляр3. Среди держателей карт проигрышные но проводиться акции и бес и поощриами арк под и ным цен с реи лоте вы сможете узтельными призами. Об этом или на сайте. а нал жур ах ниц нать на стра

Первое приятное событие для членов клуба – старт программы «АПТЕКА-БОНУС». Поучаствовать в ней вы можете уже сейчас, ответив на вопросы ТЕСТА (см. с. 38) и прислав их в редакцию.

Чем больше бонусов – тем выше шанс выигрыша

Как вступить в наш клуб Оформите подписку на журнал «Российские аптеки» – 500 бонусов Станьте участником рубрики «Аптека в городе» – 300 бонусов Закажите Листовку для Вашего покупателя – 250 бонусов Поделитесь с нами личным опытом, историей успеха – 200 бонусов Ответьте на вопросы Теста – 200 бонусов Задайте вопрос эксперту – 100 бонусов Примите участие в конкурсе – 100 бонусов

S P E A K Ф А Р М А / Ars loquendi

Незнаменательная НАШ ЭКСПЕРТ

Цитата в тему:

Ирина Голуб,

«…У каждого времени есть свой вербальный вирус, нечто вроде лихорадки на губе. У нашего поколения это словечко «как бы». Все реже человек говорит, все чаще — как бы хочет сказать…»

языковед, профессор кафедры русского языка и стилистики Московского государственного университета печати

Очищаем речь

Речевой практикум *

Слова-связки, не несущие смысловой нагрузки, однако накрепко засевшие в лексиконе, называют словами-паразитами. Сам говорящий не замечает эти совершенно пустые выражения, а собеседник не только слышит, но и устает от их обилия. Слова-паразиты подразделяются на две группы. Первая очень популярна у молодежи — «вау!», «реально», «круто», «жесть». Они позволяют выразить одновременно несколько эмоций, например удивление и радость.

Определите слова-паразиты Весенний первый гром, как бы резвяся и играя, грохочет в небе голубом. (Ф. Тютчев) Я как бы хотел тебе позвонить, но потом как бы закрутился… Нам кажется, что Земля плоская, на самом деле это не так. В самом деле, могу ли я писать интересное и только нужное, если мне скучно… (А. Чехов) …И судя по розовым щекам, уверен я, что вы девица в самом деле… (А. Пушкин) «Да что ты в самом деле ду-ра-чишь-ся-то!» — крикнула барыня и толкнула Настасью кулаком в спину. (Н. Лесков)

Сергей Соловьев, поэт Слова из второй группы употребляют для сокращения и ускорения речи, что в какой-то степени оправдывает их наличие у работников аптек. «Э-э-э», «а-а-а», «мм-м», «значит», «в общем», «так сказать», «вот», «типа», «ну…», «это», «это самое», «как бы», «дело в том, что» — действительно паразиты, засоряющие речь, мешающие покупателю воспринимать информацию.

Случайно и нет Особенно часто человек, имеющий в своем активном словаре слова-паразиты, начинает употреблять их, когда вол-

Словарь ударений ГастроэнтеролОгия, но гастроэнтерОлог ФлюорогрАфия, но флюорОграф РентгеногрАфия, но рентгенОграф ЭнтеросОрбция, но энтеросорбЕнт СустАв, но суставнАя ГазирОванный, но дегазИрованный ПломбировАть, но пломбирОванный ПремировАть, но премирОванный ЛакировАть, но лакирОванный АристокрАтия, но аристократИчный.

* Из Примерной программы русского языка и культуры речи для всех специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Ars loquendi / S P E A K Ф А Р М А

лексика нуется или торопится произнести речь. В этом случае лишние выражения говорят о психологических особенностях человека — о том, что он чувствует себя неуверенно, нервничает и беспокоится. Но иногда люди намеренно употребляют их с тактической целью, чтобы потянуть время при ответе на неудобный вопрос.

Что вы сказали? По тому, какие из слов-паразитов чаще присутствуют в речи, можно многое узнать о характере собеседника. «На самом деле» — желание открыть людям глаза на правду жизни. «Сами понимаете» — робкий и постоянно перед всеми извиняющийся человек. «Понимаешь?» — для него важно быть понятым. «Короче» — не расположен к общению. «Просто» — стремление к упрощению жизни.

Однажды Владимир Войнович в ответ на откровения одной актрисы (бедняжка сказала, что «вышла замуж и как бы счастлива») мысленно посоветовал ей немедленно… разводиться

Работа над собой Наверняка кто-то из вас довольно часто употребляет звуки-, слова- или фразыпаразиты. Если так, необходимо срочно провести генеральную уборку своей речи с тщательной дезинфекцией, а после постоянно поддерживать чистоту. Как это сделать? Включите контроль за речью своей и коллег.

Пробуйте заменять «нехорошие» слова синонимами или подходящими по смыслу. «На самом деле» — «в действительности», «действительно», «без сомнения», «безусловно», «конечно». В крайнем случае говорите вместо них любое другое слово — например, не «значит», а «чизкейк». Вводите в практику речевые тренинги — дружеские беседы или обсуждения, чтобы развивать умение вести разговор. Повышайте уровень профессиональных знаний, чтобы во время консультации не допускать заминок, в которые обычно внедряются слова-паразиты. Читайте классическую художественную литературу. Не стоит разбавлять свою речь лишними словами, как вино водой. Попробуйте следить за тем, как говорите вы и ваши коллеги, и в результате ни один посетитель аптеки не усомнится в вашем профессионализме и знании дела. Примеры слов-паразитов в веселом стихотворении Эммы Мошковской: Жил-был этот, как его, Ну и значит, и того, Жило это самое Со своею мамою. Был еще один чудак – Это в общем значит так, И его любимый зять. Звали зятя Так сказать. А жену звали ну… А соседа звали это… А его родители – Видишь ли И видите ли… А еще какой-то э-э-э Жил на верхнем этаже… И дружили они все… Ну и значит, и вообще. Алла Пилунова

W E B  О Б З О Р / Ex machina

Кунсткамера альтернативщиков Гемосканирование, биорезонанс, чудо-аппараты, изгоняющие глистов и соседей. Разобраться в потоке альтернативной медицины непросто даже человеку с медицинским образованием. На помощь приходят создатели «Антишарлатанского сайта», которые на добровольной основе собирают проверенную научную информацию, позволяющую отделить зерна от плевел. http://www.fraudcatalog.ru/

3D-наука Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Куда проще посмотреть на ДНК, чем пытаться разобраться в хитросплетениях нуклеотидов. Раньше качественная научная 3D-графика была уделом исключительно зарубежных мастеров. Но и в нашем отечестве не перевелись Левши. Модель вируса иммунодефицита человека, которую нарисовали умельцы студии Visual Science, стала победителем 8-го ежегодного Международного конкурса научной и инженерной визуализации по версии журнала Science и Национального научного фонда США (NCF). http://www.visualscience.ru/

Популярно о ревматологии Школы для пациентов – достаточно распространенное явление в зарубежном медицинском Интернете. Максимально доступно изложенные и при этом достоверные сведения о методах лечения, диагностики и способах ужиться с той или иной болезнью пользуются постоянно растущим спросом. В Рунете школ пока немного, одна из первых посвящена ревматологическим заболеваниям. Портал создан практикующими врачами, исследователями, что гарантирует актуальность и практическую применимость распространяемых ими знаний. http://rheumo.ru/

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Онлайн-центр по вопросам детской онкологии С этой проблемой сталкиваются, к сожалению, многие. Но единый ресурс, на котором можно получить ответы практически на все интересующие вопросы по теме, создан лишь в июле текущего года. На нем можно найти информацию о федеральных и региональных центрах, в которых оказывают квалифицированную медицинскую помощь таким пациентам, а также перечень благотворительных фондов и организаций, специализирующихся на поддержке онкологических больных. http://pediatriconcology.ru/

В гостях у ВОЗ Ссылаться на Всемирную организацию здравоохранения считается хорошим тоном. Впрочем, для красного словца высказывания ее экспертов, результаты исследований, тексты рекомендаций, мягко говоря, искажаются. Где взять информацию из первых рук? Конечно же на официальном сайте организации, благо в недавно обновленной его версии есть и русскоязычный раздел. http://www.who.int/ru/

К Н И Г И / Ex libris

Татьяна Соломатина. Приемный покой. АСТ, «Астрель», 2009 г.

Автора можно назвать классиком современной медицинской прозы. После появления ее книг у многих издательств возродился интерес к пишущим врачам, а название этого романа дало имя целой серии сборников о докторах и пациентах, написанных самими медиками. В «Приемном покое» рассказывается о рождении и смерти, об учителях и учениках, о внутренней «кухне», о смысле, который от нас сокрыт, о покое, который нам только снится, и о любви.

В справочнике упомянуты все МНН и ТМ российского фармрынка для лечения невроллогических заболеваний. Атлас содержит маркетинговую информацию от агентства IMS Health Атлас ЛС психиатра о представленности и невролога. Под редакцией Ю. Б. Белоусова, препаратов в аптеках завкафедрой клинической и их средней розничной цене, которая зафармакологии РГМУ, члена-корреспондента частую служит одним РАМН, профессора. из определяющих факООО «Р-Врач» (группа торов при выборе кур«Ремедиум»), 2011 г. са лечения.

Развитие современного фармрынка рынка требует от аптекарей постоянной актуализации профзнаний. Сборник содержит алгоритмы выбора ЛС при различных заболеваниях. К выходу из печати готовится новое, дополненное издание 2011 года, следите за анонсом в нашей рубрике. Практические рекомендации по выбору ЛС. Под редакцией Е. А. Тельновой, врио руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, д.ф.н., профессора. ООО «Ремедиум», 2010 г.

Евгений Комаровский. ОРЗ. Руководство для здравомыслящих родителей. ЭКСМО, 2009 г.

Доктор Комаровский — потрясающе грамотный педиатр и совершенно изумительный рассказчик. В доступной форме он, пользуясь современными научными данными, рассказывает, как вырваться из замкнутого круга вечных детских соплей и начать жить по-человечески. На самом деле это не так сложно, как кажется.

Атлас ЛС кардиолога. Под редакцией Ю. Б. Белоусова, завкафедрой клинической фармакологии РГМУ, члена-корреспондента РАМН, профессора. ООО «Р-Врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Атлас — единственное на сегодняшний день издание для кардиологов, в котором выделены оригинальные препараты, приведены все традиционные и новые ЛС и отмечены все формы выпуска. С максимальной наглядностью отражены наиболее значимые взаимодействия для каждого из представленных в атласе средств.