RA-24_2012_full by Popach Elena

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

[229] 2012

С нами вы успешнее!

Меняемся к луч шему в новом году!

ИЗДАЕТСЯ C СЕНТЯБРЯ 1999 ГОДА В Ы Х О Д И Т 2 2 РА З А В ГО Д №

24 [229] декабрь 2012 www.rosapteki.ru

Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ» Издатель ООО «Издательство «Аптеки» Генеральный директор Юрий Новожилов Руководитель Ольга Смирнова Объединенной редакции Главный редактор Михаил Алексеев

alekseev@remedium.ru

Ведущий редактор Николай Литвак

litvak@remedium.ru

Редакторы Юлия Акимова

julia@remedium.ru Мила Мартынова martynova@rosapteki.ru Владислав Чупеев chupeev@remedium.ru

Выпускающий Надежда Пронова редактор Корректор Галина Каткова Рекламное агентство Наталья Ливенская «Ре Медиа» Альбина Елеева

Юлия Калыгина Евгений Колесов Евгения Крылова Анна Луковкина Екатерина Морозова Анна Самсонова reklama@remedium.ru

Директор по Феликс Арутюнян маркетинговым коммуникациям Отдел Галина Третьякова распространения Марина Ткачева

Андрей Качалин podpiska@remedium.ru

Оформление, Мария Малахова верстка Рисунок на обложке Елена Долгова

Дорогие друзья! 2012 год подходит к концу, впереди долгие каникулы, время долгожданного отдыха, общения с близкими и, конечно же, традиционного обмена подарками. Праздничная тематика преобладает и в завершающем номере «Российских аптек», тем более что талисман наступающего года змея по совместительству еще и главный символ аптечного дела. Мы расскажем, что связывает это пресмыкающееся и фармацевтов, почему Новый год отмечают в январе и каково происхождение этого праздника. Встретить его без вреда для здоровья помогут инструкции по безопасному использованию фейерверков, правила помощи жертвам чрезмерных возлияний, а также новогодние советы психиатра. А теперь – о самом приятном! Поздравления и ценные призы ждут участников рубрики «Аптека в городе», а также членов Клуба РА, число которых возросло в несколько раз. Спасибо за то, что вы с нами! Хороших праздников и до встречи в новом году!

Фотобанк Shutterstock/FotasStok Фото редактора Михаил Шабалин

Михаил Алексеев, главный редактор alekseev@remedium.ru

Адрес издателя 105082, Москва, и редакции: ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10

Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)

Для корреспонденции: 105082, Москва, а/я 8

e-mail: rosapteki@remedium.ru Отпечатано в типографии ООО «Графика» Москва, ул. Новолесная, д. 5

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554. Выдано 18 июля 2008 г. Номер подписан в печать 24.12.2012 Каталог «Роспечать» индекс 79739 Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871 Общий тираж 13 500 экз. Тираж сертифицирован. Бюро тиражного аудита – АВС (www.press-abc.ru) Цена свободная

Авторские материалы не обязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных материалах. Материалы, отмеченные знаком l, публикуются на правах рекламы. © РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2012

содержание

Новости

«Аптека в городе»: Награждение победителей

Сезон 12 Праздничное чревоугодие Как помочь клиенту с проблемами пищеварения 14 Утро туманное, утро хмельное… Что такое похмелье и как с ним бороться

26 История бета-блокаторов

Академия красоты 18 Зимняя косметичка Правила защиты от сухости, раздражения и шелушения кожи 20 Косметика с лечебным эффектом Особенности косметических средств из аптечного ассортимента Фармкласс 24 Продолжение следует За какими исследованиями и научными проектами мы будем следить в новом году? 26 Бета-блокаторы: скромные спасители человечества

32 Главный символ врачевания

Почему создание этих ЛС стало одним из главных медицинских достижений XX века 30 Вы спрашивали… Ответы дают врачи

содержание

Подробности 32 Символ года Змея как главная эмблема медицины и фармации 36 ГМО: разоблачение разоблачающих Ученые опровергли очередное доказательство пагубности генетически модифицированных продуктов 40 Ядовитый рейтинг 10 самых смертоносных токсинов животного происхождения 44 С 1‑го по 13‑е Как провести новогодние праздники без вреда для психического здоровья

48 Почему 1 января?

46 На линии огня Техника безопасности при использовании петард, фейерверков и хлопушек 48 Что такое Новый год? Откуда взялись елка, Дед Мороз и Снегурочка Жизнь и профессия 52 Основоположник фармакологии Философия здоровья Теофраста Парацельса 58 Пластик для новаторов Знакомимся с преимуществами современных платежных систем 61 Мы ждем перемен! Как изменить жизнь к лучшему, оставив все неудачи в уходящем году

52 Парацельс: врач, алхимик, философ

н о в о ст и

Плацебо для крыс

Справка для «Сапсана»

Крысы, ожидающие облегчения боли, действительно испытывали его при употреблении «пустышки». Ранее считалось, что эффект плацебо, то есть реакция на терапию, которая в действительности не применялась, характерен только для человека. Это открытие специалистов Университета Флориды предоставляет новые возможности для изучения данного явления, так как крысы, как выяснилось, могут быть адекватной моделью, что уже удалось подтвердить в ряде предварительных экспериментов.

В ближайшее время на Октябрьской железной дороге ужесточатся правила безопасности на скоростных поездах: от пассажиров «Сапсана» и «Аллегро» начнут требовать справки от врача при провозе лекарственных препаратов. В случае отсутствия справки провозить лекарства все равно разрешат, но владельцу медикаментов придется пройти длительную (до 20 минут) процедуру проверки. Для провоза потребуется получить разрешение от сотрудников транспортной полиции.

Pain

Московский городской информационный интернет-портал

Активное лечение ВИЧ-инфекции уменьшает темпы ее распространения в популяции

Противоопухолевый фильтр Ученые из Массачусетского технологического института создали устройство, позволяющее «отлавливать» опухолевые клетки в крови пациентов. Его основу составляют помещенные на неподвижный каркас длинные нити ДНК, обладающие сродством к антигенам злокачественных новообразований. Единственным ограничением для применения разработки остается крайне низкая – всего 1 мл/ч – скорость фильтрации. По мнению исследователей, в ближайшее время ее удастся увеличить в 100 раз, что позволит применять ДНК-сеть в диагностике онкологических заболеваний. PNAS

Ароматы по часам

Тайваньские медики выяснили оптимальную продолжительность ароматерапии. Для того чтобы она сработала как способ релаксации, успокоения, снижения частоты сердечных сокращений и нормализации артериального давления, сеанс должен длиться не более 60 минут. Более продолжительная процедура оказывает диаметрально противоположный эффект – возбуждение, учащенный пульс и повышенное АД. Критической отметкой считается 90 минут, после которых необходимо в обязательном порядке проветрить помещение или выйти на прогулку, чтобы «продышаться». European Journal of Preventive Cardiology

Ученым впервые удалось сфотографировать двойную спираль ДНК

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

н о в о ст и

С заботой о себе

Сон против боли

10 часов сна существенно повышают болевой порог. Причем по силе обезболивающего эффекта эта простая процедура значительно превзошла наркотический анальгетик кодеин. исследователи сравнили чувствительность 2 групп добровольцев к тепловому воздействию. часть испытуемых «отсыпалась до упора», не менее 10 часов в сутки, другие же спали традиционные 8 часов плюс получали 60 мг кодеина перед экспериментом. люди из 1-й группы могли терпеть нарастающий тепловой раздражитель на 25% дольше. Природа этого феномена пока что неясна. Sleep

Эффект Пиноккио

Нос действительно может выдать человека, если он лжет. испанские ученые использовали методику компьютерной термографии для того, чтобы оценить температуру различных участков человеческого тела в разных ситуациях. так, страх вызывает прилив крови ко всему лицу и как следствие повышение локальной температуры. Слабое место врунов – нос и орбитальная мышца, именно эти участки становятся наиболее «горячими». интересно, что во время интенсивной умственной деятельности температура лица существенно понижается. University of Granada

Аллергия на мобильник

Старые мобильные телефоны могут вызвать аллергию у людей, чувствительных к никелю. По данным американской исследовательницы тани Муччи (университет уинторп, штат Нью-йорк), виной тому кнопки устройств, стертые до такой степени, что обнажается их металлическая основа. частицы никеля и кобальта были обнаружены на всех старых кнопочных телефонах, изученных Муччи и ее коллегами. частый контакт с этими металлами может вызвать дерматит не только на коже лица и рук, но и на бедрах, если мобильник носят в кармане брюк. При этом, отмечают ученые, модели с сенсорной клавиатурой никакой угрозы для аллергиков не представляют.

Красота – это прежде всего здоровые волосы, ногти и кожа. Но зимой организму не хватает важнейших питательных веществ, что негативно отражается на внешнем виде: волосы тускнеют и усиленно выпадают, ногти слоятся и становятся ломкими, кожа сохнет. Сохранить красоту поможет ревалид – комплекс, содержащий оптимальную комбинацию аминокислот, витаминов, микроэлементов и растительных экстрактов для здоровья и красоты волос, ногтей и кожи. Новая форма выпуска препарата Ревалид № 90 рассчитана на 1 месяц применения, в течение которого прекращается выпадение волос и восстанавливается структура ногтей. В последующие 2–3 месяца применения комплекса волосы приобретают здоровый блеск, а ногти становятся крепкими.

ACAAI

н о в о ст и

Лекарствам не место в магазинах

Большинство россиян не пользуются платной медициной

Эксперты Минздрава считают нецелесообразной продажу ЛС в супермаркетах. С такой инициативой выступил Минпромторг, предложивший разрешить реализацию в торговых сетях 34 групп безрецептурных препаратов. К местам хранения и продажи ЛС предъявляются жесткие лицензионные требования, поясняют специалисты Минздрава в своем заключении. Кроме того, оборот лекарств подлежит государственному контролю со стороны Росздравнадзора, но магазины в его компетенцию не входят. Также следует учитывать особенность менталитета россиян, и без того излишне склонных к самолечению. Ранее против продажи ЛС в супермаркетах высказались ФАС и представители фармбизнеса.

В случае необходимости более половины россиян (55%) обращаются в государственную поликлинику. Пациенты государственных медицинских учреждений – это прежде всего пенсионеры (68%) и граждане со средним уровнем доходов (62%). Таковы результаты опроса, проведенного ВЦИОМ. Лишь 6% опрошенных обращаются в платные поликлиники и больницы, услугами которых предпочитают пользоваться россияне средних лет (9%) и высокообеспеченные респонденты (10%). 33% населения прибегают к самолечению, в основном это люди 25–34 лет (38%), с доходами ниже среднего уровня (37%). 3% опрошенных не лечатся вообще, считая, что все само пройдет, 2% доверяют свое здоровье разнообразным целителям.

Российская газета

ВЦИОМ

ФОС-пестициды негативно влияют на мозг даже в низких дозах

Собаки способны унюхать инфекцию Голландские исследователи научили пса породы бигль определять присутствие бактерии Clostridium difficile в кале пациентов и в воздухе больничных палат. Этот возбудитель отвечает за развитие так называемой госпитальной инфекции, и его быстрая индикация чрезвычайно важна. Традиционные микробиологические способы дают ответ в течение нескольких суток, а обученный пес за 10 минут «обследовал» отделение и ошибся всего в 3 случаях из 50, определив бактерию там, где ее не было. По результатам испытаний специфичность необычной диагностики составила 98%, а чувствительность – 83%. Это лучший показатель среди всех ныне существующих методик по соотношению скорость/качество. British Medical Journal

Минздрав намерен за 3 года обследовать все население России

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

н о в о ст и

Аптека в городе 2012 итоги, Подводим яем л поздрав й! ле победите

Редакция РА поздравляет участников проекта «Аптека в городе» с наступающим Новым Годом! Мы благодарим героев наших публикаций за интересные рассказы об аптечных буднях и праздниках. По установившейся традиции, все они получают ценные призы и сертификаты на годовую подписку!

РА № 3 РА № 1–2

нации ь в номи бслуживания» л е т и д е Поб дарты о ие стан ысочайш

«За в

«36,6», аптека №150 на Красной площади

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Аптеки Марокко

н о в о ст и

РА № 4

РА № 5

Роботизированные аптеки Голландские аптеки

РА № 6

РА № 8

Победител ьв «За креат номинации ивность»

Аптечная сеть «Нова Вита»

Аптеки Испании

н о в о ст и

РА № 18

РА № 10

инации ель в ном » Победит ть традициям с о н р е в «За

Аптека «Медика» Аптеки Турции

РА № 19

РА № 21

Победи «За эффек тель в номинации тивный м енеджмен т»

Аптеки Эстонии

Сеть аптек «Авиценна»

Дорогие читатели! Ждем ваших заявок на участие в рубрике «Аптека в городе» – 2013!

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

тempus anni

Читайте здесь: Жертвам чревоугодия Чем лечить похмелье Застолье без последствий

сезон

з д е с ь и с е й Ч а с / Hoc tempore

Праздничное чревоугодие Как помочь клиенту с проблемами пищеварения Когда речь заходит о праздниках, дело редко обходится без богатого стола в честь крупного торжества. Правда, сытная и вкусная пища помимо радости может принести и ряд неудобств: тяжесть в животе и отрыжка – главные симптомы «несварения» и частые гости за новогодним столом. К сожалению, сами покупатели недооценивают состояние, в котором они оказались, поэтому стоит объяснить, что всенародное средство – активированный уголь – тут не поможет. Рассмотрим, что можно предложить в такой ситуации?

Портрет посетителя:

● Взрослые с жалобами на плохое самочувствие после злоупотребления жирной пищей и/или алкоголем ● Пациенты с хроническими заболеваниями печени и поджелудочной железы ● больные 45 лет и старше, страдающие СД 2 типа.

Содержит экстракт расторопши пятнистой.

рекомендация первая. Препараты панкреатина. зачем. Поджелудочная железа играет важную роль в процессе переваривания поступивших компонентов, так как секретирует большую часть пищеварительных ферментов. ее нормальное функционирование обеспечивает расщепление поступивших веществ для их последующего всасывания в тонкой кишке. В случае употребления большого количества жирной пищи, богатой белком (например, свиное мясо), сильный удар приходится именно на поджелудочную железу. Что предложить. Напомним, что среди препаратов панкреатина наиболее предпочтительными считаются капсулированные средства (креон, микразим и др.). такая лекарственная форма обеспечит максимальную эффективность лС и защитит действующее вещество от преждевременной нейтрализации в кислой среде желудка.

Силимарин служит своеобразной «ловушкой» для свободных радикалов, которые также наносят сильный урон целостности клеточных оболочек гепатоцитов.

Карсил® Форте Главное биологически активное соединение этого растения – силимарин – связывается с рецепторами на мембранах клеток печени и закрывает их от агрессивного воздействия токсинов.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

В уже пораженных клетках Карсил® Форте стимулирует синтез структурно-функциональных белков и фосфолипидов, способствуя заживлению дефектов и восстановлению нормальной работы гепатоцитов.

Hoc tempore / З д е с ь и с е й ч а с

Рекомендация вторая. Гепатопротекторы. Зачем. Для обеспечения работы пищеварительных ферментов, а значит, и нормального процесса пищеварения печень секретирует желчь. Она активно участвует в нейтрализации кислого химуса, поступающего из желудка, в эмульгировании и всасывании жиров и т.д. Обильное поглощение жирной пищи, да еще в сочетании с алкоголем, не лучшим образом сказывается на функциональном состоянии печени. Помимо нарушения процесса пищеварения оно может оказывать токсическое воздействие на гепатоциты. Что предложить. В целях восстановления нарушенного обмена веществ и функционально-морфологических свойств печени применяют такие ЛС, как гепатопротекторы (Карсил® Форте и др.). Они препятствуют разрушению оболочек клеток печени, защищают их от ядовитых соединений. Стоит отметить способность препарата Карсил®

Форте подавлять оксидантный стресс и улучшать микроциркуляцию крови в печени – эти свойства способствуют нормализации общего самочувствия и предотвращают развитие отдаленных последствий. Рекомендация третья. Ветрогонные препараты. Зачем. В том случае, когда объем поступившей пищи превышает возможности организма расщепить попавшие в ЖКТ вещества, недопереваренные остатки подвергаются брожению. Этот процесс протекает с повышенным газообразованием. Как следствие возникает метеоризм. Что предложить. Для устранения неприятных симптомов в дополнение к уже имеющимся средствам можно предложить как синтетические средства с симетиконом (Саб-Симплекс, Эспумизан и др.), так и фитопрепараты, содержащие семена фенхеля или аниса. Владислав Чупеев

З д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore

Утро туманное, Близится самая длинная ночь в году – с 31 декабря на 8 января. И одна из наиболее востребованных скоропомощных услуг в это время – спасение от похмелья. Знать в лицо

Как-то так случилось, что в русском языке в отличие, например, от английского нет отдельных прижившихся названий для похмелья алкоголика и здорового человека. А между тем это два принципиально разных состояния. Похмелье здорового человека есть отравление. В основном – уксусным альдегидом (ацетальдегидом), продуктом переработки этанола печеночными ферментами. Чем больше было принято накануне на грудь, тем больше ацетальдегида плещется в крови, создавая неповторимую утреннюю ауру в виде хрустальной головы, тошноты, ночевавших во рту кошек, «сушняка» и прочих знакомых многим явлений. Запах перегара – это тоже ацетальдегид, выделяющийся через легкие.

Можно и нужно. Восполнять дефицит жидкости и электролитов. Пейте минералку, лучше щелочную, кефир, айран, тан, бульон, рассол (только из-под соленых огурцов или квашеной капусты), томатный сок, квас натурального брожения. Вредно и опасно. Подстегивать сердце. Ему и так тяжело, а кофе, энергетические напитки, настойки элеутерококка, женьшеня и прочие «приводители в чувство» действуют на него как кнут на загнанную лошадь. Похмелье алкоголика есть синдром отмены. Абстиненция, другими словами – «ломка», которая возникает из-за того, что в организме отсутствует этанол. Улавливаете разницу? Здорового крутит и вертит из-за избытка алкоголя в крови, а больного – из-за его недостатка. Еще бы, ведь у алкоголика этанол встроен в обмен веществ (на место глюкозы), и он для него жизненно необходим. Это не выдумка и не слабость характера, а настоящая физическая зависимость. Ему станет легче только после принятия очередной порции спиртного, потом еще одной…

Не заблуждаться

Предотвратить похмелье возможно только одним способом – не напиваться. Банальный, простой, но невероятно фантастический (в смысле – нереальный) вариант решения проблемы. Таблетка ацетилсалициловой кислоты, принятая на ночь, не поможет. К тому времени, когда кровь под действием ал-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Hoc tempore / З д е с ь и с е й ч а с

утро хмельное… Звоните «03» Если с утра сердце скачет как сумасшедшее, да еще с перебоями, в висках стучат отбойные молотки, давит за грудиной и боль отдает в левую руку и лопатку, зовите «Скорую». Эти проблемы вряд ли пройдут сами, а мерцательная аритмия на фоне похмелья – одна из кратчайших дорог в реанимацию. коголя начнет сгущаться, лекарство уже выведется из организма. Всевозможные антипохмелины тоже «сработают» лишь при условии, что вы будете пить очень мало, медленно и хорошо закусывая. Ускорить обмен веществ (чтобы алкоголь быстрее вывелся из организма) или подстегнуть работу печени, дабы та перерабатывала яды быстрее, медики не научились. Так что перечитываем начало главы и… переходим к следующей.

Подъем!

Утро. Головная боль. Раскаяние: зачем я столько пил?!

Что делать? Мгновенно привести вас в форму смогут разве что специалисты – похметологи. Не бесплатно, конечно. Их метод основан на ускоренном выведении яда из организма. Например, капельница с 5‑процентной глюкозой + форсированный диурез, попутно добавляют аскорбинку, витамины группы В, а еще и ацидоз неплохо бы подкорректировать… И через час – бодрость в теле и ясность в мыслях. Собрать аналог такого лечения из подручных средств в домашних условиях невозможно. И таблетки, позволяющей достичь того же эффекта, не существует. Есть, конечно, аптечные средства, которые облегчат состояние пострадавшего. И воспользоваться ими, безусловно, имеет смысл (см. схему на с. 16). Но мгновенного эффекта не будет – ни одна таблетка не обладает свойством очищать кровь от продуктов распада этанола. Так что отсыпаться, пить больше жидкости, глотать «пилюли», помогающие справиться с симптомами, и ни в коем случае не похмеляться! Есть риск продолжить и незаметно для себя уйти в запой. Артем Арефьев, токсиколог

Идем в баню?

Теоретически в русской бане осуществляется вторая часть токсикологической доктрины в отношении похмелья – ускоренное выведение яда из организма. А вот с первой частью, то есть введением достаточного количества жидкости, бывают проблемы. Если в предбаннике стоит минералка или квас и сердце у вас здоровое, то старинный русский способ спасения от похмелья пойдет на пользу. Но если в баню вы перенесли продолжение вчерашнего банкета, прихватив с собой пиво, водку, а также приличный лишний вес, давление и одышку, лучше не заходить в парную, а ограничиться чуть теплым душем.

з д е с ь и с е й Ч а с / Hoc tempore

Правила безопасного застолья

1 2

Старайтесь придерживаться одного напитка. Правило «не смешивать» родилось не на пустом месте: различия в концентрации этанола, качественном и количественном составе примесей приводят к «сложению волн» и усилению негативного эффекта.

Запивайте спиртные напитки. Народное поверье, рекомендующее этого не делать, в корне расходится с представлениями современной токсикологии. Чем меньше концентрация поступающего в организм алкоголя – тем лучше.

Не опустошайте бокал до дна, тем более «через силу». Ничего страшного не случится, если вы будете пить меньшими дозами, чем соседи по столу.

Закусывайте! Только не тяжелой и жирной пищей, она значительно увеличивает нагрузку на печень.

Периодически вставайте из-за стола размяться. Так проще почувствовать «неуверенность шага», свидетельствующую о переборе количества рюмок.

Как облегчить состояние человека, у которого не сформировалась физическая зависимость от спиртного? Другими словами – как спастись от отравления ацетальдегидом. Антиагреганты Разжижают кровь, так как при похмелье происходит ее сгущение, повышается риск образования тромбов и как следствие инфарктов, инсультов и тромбозов. Адсорбенты Действуют в кишечнике, собирая на своей поверхности токсические вещества. Наиболее эффективны, если применять до или через 30–60 минут после приема алкоголя. Витаминно-минеральные комплексы При чрезмерном употреблении алкоголя организм теряет витамины и минералы. Необходим прием витамина С и витаминов группы B.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Регидратанты Нарушается водно-электролитный баланс, потерю натрия, калия и хлора необходимо восполнить хотя бы питьем, а лучше – специально предназначенными для этого растворами.

Средства для облегчения похмелья нестероидные противовоспалительные препараты Уменьшают головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, жажду и т. д.

Academia formositatis

Читайте здесь: Защита от зимней стужи Против сухости и раздражения Аптечная косметика

академия красоты

Б ь ю т и - г и д | Via perfectionis

Зимняя косметичка Сухость, раздражение, шелушение – вот основные кожные проблемы, с которыми приходится сталкиваться зимой. Как избавиться от сезонных неприятностей? Такой вопрос нередко задают работникам аптек. Зима, холода…

В морозную погоду нам приходится постоянно перемещаться из теплых помещений на улицу и обратно. Такие резкие перепады температуры приводят к постоянному сужению и расширению сосудов кожи, а это грозит нарушением микроциркуляции. В результате клетки недополучают питательные вещества, что сказывается на состоянии кожи и приводит к снижению ее защитных функций. Даже если не очень холодно, достаточно провести на улице около часа, чтобы получить легкое отморожение кожи. После активных игр на свежем воздухе, катания на коньках и лыжах, когда скорость воздушно-снегового потока увеличивается,

вероятность повреждения покровов значительно возрастает. Центральное отопление в помещениях высушивает воздух, что нарушает водный баланс. Поэтому с наступлением холодов мы замечаем, что кожа сохнет, стягивается, шелушится, на ней появляются раздражение и зуд.

Заживляем

Для лечения возникших повреждений кожи (отморожение, раздражение, царапины и др.) лучше предложить посетителям использовать препараты на основе декспантенола, например Бепантен® крем. Также он подходит для постоянной защиты и ежедневного ухода за кожей. Декспантенол – провитамин В5, который обладает регенерирующим действием. При проникновении в эпидермис он превращается в пантотеновую кислоту, необходимую для заживления кожи и слизистых.

Что ухудшает состояние кожи в зимний период

Холод и перепады температуры

Ветер и снег

Низкая влажность

Под воздействием низкой температуры нарушается кровообращение и повреждаются клетки кожи, что может привести к раздражению, отморожению и воспалению жировой клетчатки

Резкие порывы ветра и ледяные кристаллы раздражают чувствительные нервные окончания, расположенные в верхних слоях кожи. Это приводит к развитию зуда, покраснения и к повреждению кожи

Низкая влажность на улице и в помещениях приводит к нарушению микроциркуляции, в результате чего кожа теряет влагу, стягивается, трескается, становится тусклой и шелушащейся

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Via perfectionis | Б ь ю т и - г и д

Препарат обладает легкой текстурой и отлично насыщает влагой сухую кожу. Бепантен® крем идеально подходит для ухода за кожей после зимних прогулок, за сухой и чувствительной кожей, устранения появившихся воспалений на покровах. Что важно, крем можно регулярно использовать как взрослым, так и детям с рождения, поскольку он не содержит ароматизаторов, консервантов и красителей и не вызывает аллергии и привыкания.

Очищаем

Зимой важно использовать правильные средства для очищения. Обычное туалетное мыло и гели содержат лаурил- или лауретсульфат натрия, которые агрессивно действуют на кожу, нарушая естественный липидный слой, в результате чего она становится сухой и стянутой. Подберите посетителям мягкие очищающие средства для умывания (гель, пенка), которые не содержат спирт, не повреждают защитный барьер кожи и имеют уровень рН в пределах 5,5–6,0. Лучше не использовать грубые скрабы. Желательно заменить их на мягкие отшелушивающие средства – гоммаж и эксфолиант с микрочастицами.

нические помады (Uriage, Vichy, Avène и др.), защищающие тонкую кожу губ от сухости и трещин.

Увлажняем

Питаем

Не забудьте предложить клиентам средства (крем для лица и рук, молочко для тела, маски и др.), помогающие восполнить потерянную кожей влагу. С этой целью можно использовать косметические продукты на основе гиалуроновой кислоты (линии Vichy, Avène, Bioderma и др.), мочевины (Топикрем, Эмолиум и др.), а также масла (миндальное, кунжутное, абрикосовое и др.). Также не лишним будет порекомендовать покупателям специальные гигие-

Консультируя покупателей, выбирающих товары для ухода за кожей зимой, обратите их внимание, что основу должны составлять увлажняющие и питательные средства.

В холода важно поддерживать кожу изнутри, принимая препараты «витаминов красоты» А и Е (Витрум витамин Е, Аевит, Веторон Е и др.) и специальные витаминно-минеральные комплексы (Витрум Бьюти, Виташарм, Перфектил и др.). Содержащиеся в их составе биологически активные вещества защищают клетки кожи от разрушения, стимулируют выработку коллагена и помогают восполнить запас липидов. Мила Мартынова, провизор

б ь ю т и - Г и д | Via perfectionis

Декоративная косметика бывает разной, в том числе и так называемой аптечной. Она способна одновременно маскировать недостатки кожи и оказывать лечебное и ухаживающее действие. Отличает ее и гипоаллергенность, а это имеет большое значение для людей с чувствительной кожей.

Косметика � л�ебным эффект� ПРоблЕМа: кожа, склонная к появлению угрей, с расширенными порами и повышенным выделением кожного сала Необходимые свойства декоративных косметических средств: ● отсутствие комедогенного эффекта ● устойчивость к выделению избыточного кожного секрета ● наличие в составе антисептических/антибактериальных компонентов ● матирующий эффект. Что МоЖНо ПРЕдлоЖИтЬ тональный крем для проблемной кожи NORMADERM Fond De Teint Anti-Imperfections (Vichy), имеет достаточную концентрацию пигмента, чтобы скрыть покраснения, воспаления и лишний блеск. быстро и легко распределяется, хорошо держится в течение дня и устойчив к кожному салу. К тому же содержит антибактериальный компонент Цинкадон-А. Маскирующий и подсушивающий карандаш NORMADERM Concealing Anti-Imperfection Stick (Vichy). Входящая в его состав липо-гидроксикислота проникает глубоко в кожу, воздействуя на воспалительные элементы.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

локальный корректор авен клинанс (Avène). Средство для ухода за проблемной и чувствительной кожей. Способствует устранению локальных дефектов. за счет комбинации порошкообразных ингредиентов и белой глины дает мгновенный подсушивающий эффект. Салициловая кислота способствует очищению пор и отшелушиванию отмерших клеток. бромид цетримония оказывает антибактериальное действие. корректоры и тональные основы авен кувранс (Avène) работают по принципу нейтрализации, когда смешение двух цветов приводит к их взаимному исчезновению. так, красные оттенки нейтрализуются зеленым цветом, темные пятна – желтым. Поэтому средства представлены двойными продуктами, содержащими цвет-нейтрализатор и маскирующее средство, делающее коррекцию совершенно незаметной. Например, небольшие воспаления можно сделать невидимыми с помощью двойного корректирующего стика или карандаша серии «зеленый/бежевый», а ярко выраженные покраснения замаскировать стикомкорректором зеленого цвета с кисточкой.

Via perfectionis | б ь ю т и - Г и д

ПРоблЕМа: кожа со значительными несовершенствами точно пластичен и равномерно распределяКожные покровы с такими элементами, как акется на лице. При нанесении флюид ложится не, постакне, рубцы, шрамы, ангиомы, витилиплотным ровным слоем, не создает утолщения го, родимые пятна, которые сложно поддаются на коже, распределяется по всей поверхмаскировке. ности без эффекта маски. Возможно Необходимые свойства декоративных NB! использование средства не только косметических средств: Чтобы тон на лице, но и на теле. ● хорошая маскирующая способность лег ровнее и легче тональный крем Dermablend (Vichy). ● повышенная устойчивость в терастушевывался, можчение дня. уникальная формула сочетает масно предварительно кирующие пигменты в высокой увлажнить лицо концентрации и ультрапластичную Что МоЖНо ПРЕдлоЖИтЬ кремом. корректирующий тональный крем мягкую текстуру. Крем обеспечивает Dermablend Fond De Teint Correcteur 12-часовой ровный маскирующий эф(Vichy). Содержит в 2 раза больше пигмента, чем фект, легко ложится на кожу, комфортен и абсодругие тональные средства, но при этом досталютно незаметен после нанесения.

ПРоблЕМа: чувствительная и сверхчувствительная кожа Кожа, склонная к раздражению, аллергичная, с близко расположенными сосудами, может негативно реагировать на компоненты обычных продуктов для макияжа. Необходимые свойства декоративных косметических средств: ● отличная переносимость ● отсутствие парабенов, отдушек и других веществ, способных вызывать аллергические реакции. Что МоЖНо ПРЕдлоЖИтЬ линия тональных средств Toleriane и Uniﬁance (La Roche-Posay) представлена различными продуктами. Toleriane тон флюид представляет собой корректирующее средство для маскировки значительных дефектов кожи и выравнивания цвета лица. Содержание пигментов в тоне 25%, что значительно больше обычного. обладает ультраэластичной текстурой, достаточно плот-

ной, однако распределяется равномерно. желательно наносить тон на увлажненную кожу, так средство лучше ложится и растушевывается. бонус – защита от ультрафиолетовых лучей (SPF25). Серия La Roche-Posay, Unifiance – это 2 тональных средства: Unifiance матирующий флюид для нормальной и комбинированной кожи и Unifiance крем сатан для чувствительной склонной к сухости кожи. Последний содержит в своем составе гиалуроновую кислоту, которая обеспечивает увлажнение 24 часа. оба средства очень мягкие, легкие, не забивают поры. тональный уход Урьяж розельян (Uriage) с шелковистой текстурой также можно предложить обладательницам чувствительной кожи. Маскирует и корректирует диффузные покраснения, увлажняет и матирует лицо.

б ь ю т и - Г и д | Via perfectionis

ПРоблЕМа: зрелая кожа ствием – уже через месяц применения кожа Как правило, характеризуется недостаточной выглядит моложе даже без макияжа. Рекомендоупругостью, морщинками различной степени ван женщинам старше 35 лет. Крем имеет выраженности, тусклым цветом. жидкую консистенцию, равномерно Необходимые свойства декоративных Возрастной распределяется как с помощью спонкосметических средств: коже требуется ● наличие компонентов, способжа, так и при нанесении пальцами. увлажнение. Его могут ствующих замедлению старения На склонной к сухости коже мягкая, обеспечить средства слегка маслянистая текстура средкожи с гиалуроновой ● светоотражающий эффект, обесства будет хорошо ложиться и скрокислотой. печивающий более свежий вид. ет недостатки, придав ей сияние. Но на нормальной и жирной коже тон Что МоЖНо ПРЕдлоЖИтЬ может избыточно блестеть. также в аннокрем Liftactiv ﬂexilit teint (Vichy). Создает эфтации говорится, что в течение дня крем не скафект сияния и обладает антивозрастным дей- тывается и не скапливается в морщинках.

ПРоблЕМа: отсутствие времени и возможности консультирования Подробно рассказать об ассортименте аптечной декоративной косметики и подобрать средства в соответствии с типом кожи посетителя удается далеко не всегда хотя бы в силу дефицита времени. В этих случаях можно предложить средства, подходящие широкому кругу посетительниц. Универсальная тональная основа лиерак Гелькрем тональный Гидра-Хроно+ (Lierac) сочетает свежесть геля со смягчающими свойствами и эффектом тонального крема и подходит коже любого типа. мозаичные пудры авен кувранс (Avène) могут стать завершающим штрихом в макияже вне зависимости от типа кожи. Представлены в двух вариантах: «прозрачная» и «солнечная». Первая подходит для любого оттенка кожи, закрепляет макияж и придает сияние. Многоцветная «солнечная» пудра моментально подарит коже

легкий оттенок загара. ее можно использовать в качестве бронзера, румян или корректора для создания скульптурности лица. и, кстати, продукт станет отличным подарком, который можно выбрать и в отсутствие женщины. тушь респектиссим (La Roche-Posay) с восстановленной слезной жидкостью в составе специально предназначена для чувствительных глаз. тушь полностью гипоаллергенна, не содержит консервантов и отдушек, имеет устойчивую текстуру и хорошую переносимость, протестирована под контролем офтальмологов. исходя из потребностей, тушь представлена в трех вариантах – разделяющая, удлиняющая и объемная. Можно предложить ее в дополнение при покупке таких препаратов для профилактики и лечения синдрома сухого глаза, как Систейн ультра, Натуральная слеза и др. Подойдет она и тем, кто носит контактные линзы.

Ирина ушакова

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Lege artis

Читайте здесь: Фармацевтика будущего Прорыв в терапии ССЗ Как работают бета-блокаторы

Фармкласс

к о л л о к в и У м / Colloquium

Продолжение следует Мир фармации богат на научные открытия и инновации. Немало их было и в прошедшем году. Предлагаем нашим читателям подборку наиболее интересных и важных информационных поводов, которые наверняка повлияют на развитие отрасли и рынка ЛС в ближайшем будущем. не в фокусе

новое лечение гепатита с

Какие ЛС появятся на рынке в ближайшие годы? По данным журнала Nature Reviews Drug Discovery, в первом 10-летии XXI века в области разработки новых лекарств произошли важнейшие изменения. Так, число клинических исследований средств для лечения гипертонии сократилось более чем в 2 раза (с 83 в 2001-м, до 41 в 2011 году). При этом почти в 3 раза возросло число находящихся в разработке онкопрепаратов (с 65 по 198). Такое смещение объясняется экономической целесообразностью: средства для лечения рака окупаются быстрее, чем какие-либо иные ЛС. Однако главной причиной преждевременной смертности и потери трудоспособности в мире по-прежнему остаются сердечно-сосудистые заболевания. А это означает, что смена фокуса научных интересов крупных игроков фармрынка не отвечает реальным потребностям мирового здравоохранения. Не исключено, что для изменения этой тенденции международному сообществу придется принимать меры по стимуляции социально значимых фармацевтических исследований.

в поисках супервакцины

Как известно, появление новых штаммов вируса гриппа вынуждает производителей ежегодно менять состав противогриппозных вакцин. Возможно ли создание прививки, которая будет раз и навсегда защищать человека от любых разновидностей вируса? Такие разработки активно ведутся в США, Германии, Великобритании, а теперь и в России. По словам директора НИИ гриппа РАМН Олега Киселева, отечественные специалисты смогут создать универсальную противогриппозную вакцину уже через 2 года. Предполагается, что однократная вакцинация будет обеспечивать устойчивый иммунитет на 7 лет.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Не секрет, что эта вирусная инфекция остается одной из основных причин рака и цирроза печени в мире. До недавнего времени единственным методом лечения гепатита С было применение препаратов интерферона и рибаверина, однако в 2011 году на рынке появилось 2 принципиально новых лекарственных средства – ингибиторы протеазы вируса телапревир и боцепревир. Сейчас на последних стадиях клинических исследований находятся сразу 15 ЛС для лечения гепатита С с различным механизмом действия. Вполне вероятно, что некоторые из них будут зарегистрированы уже в следующем году.

компенсация для «правильных» пациентов

Из «зарубежных» выпусков рубрики «Аптека в городе» мы знаем, что различные схемы возмещения стоимости приобретенных в аптеках лекарств действуют почти во всех развитых странах. В будущем аналогичный механизм заработает и в России. Его поэтапное внедрение начнется уже в 2014 году. Согласно разъяснениям представителей Минздрава, софинансирование лекарственного обеспечения будет связано с выполнением гражданами ряда обязательств по поддержанию собственного здоровья, в частности с регулярным прохождением диспансеризации.

Алгоритм выбора средств Релиф для лечения геморроя

Это заболевание сопровождается множеством неприятных проявлений. Для каждого из них необходимо свое решение, которое можно обеспечить, например, подбором нужного препарата из линейки бренда Релиф. Подскажите, пожалуйста, какое из средств Релиф поможет улучшить мое состояние?

5 причин предложить покупателям средства из линейки Релиф:

нет

●

да Избавление от боли, зуда и жжения

В основном беспокоит воспаление, ощущение жжения и зуда

нет ●

да

Свечи Релиф Адванс

Содержат бензокаин, обладающий местным анестезирующим эффектом, благодаря чему уменьшаются болевые ощущения

Масло печени акулы в составе всех средств линейки Релиф содержит микроэлементы и витамины, способствующие заживлению ран и улучшению обмена веществ.

Устранение воспаления, экземы и дерматита

Появились отеки, трещины и кровотечение Свечи Релиф ультра

Содержат гидрокортизона ацетат, который уменьшает зуд и воспаление, и сульфат цинка, оказывающий ранозаживляющее и подсушивающее действие

Масло какао в составе свечей Релиф, Релиф Адванс и Релиф Ультра обеспечивает быстрое всасывание действующих веществ и обладает защитным и смягчающим действием.

●

да ●

Борьба с отеками и переполне- Мазь и свечи Релиф нием узлов Содержит фенилэфрин – сосудосуживающий компонент, оказывающий противоотечное действие (мазь Релиф предназначена для лечения наружного геморроя, а свечи – для внутреннего)

оригинальный, проверенный временем и завоевавший доверие у потребителей бренд (согласно исследованию IPSOS, октябрь-2011, Added Awereness) высокое качество – сделано по стандартам GMP сочетание природных и синтетических компонентов для успешного лечения комплексный подход к терапии благодаря уникальному составу препаратов удобство применения

Фармацевт может рекомендовать лекарственный препарат при одновременном наличии следующих условий: ● если посетителю аптечного учреждения (или лицу, для которого посетитель приобретает ЛС или БАД) согласно названным посетителем медицинским показаниям, состоянию здоровья и/или симптомам может быть рекомендован данный препарат; ● предпочтение препарата другим лекарственным средствам не ущемляет интересов посетителя (или лица, для которого посетитель приобретает ЛС или БАД); ● у фармацевта, рекомендующего Товар, не возникает никакого конфликта интересов между профессиональными, служебными и личными интересами. l

Мешает прежде всего сильная боль

Какие именно симптомы вас беспокоят?

Colloquium / к о л л о к в и У м

Хорошо забытое старое

Сообщения о том, что устаревшие и давно вышедшие из употребления ЛС находят новое применение, причем по самым неожиданным показаниям, встречаются в последнее время все чаще. Так, противовирусное средство амантадин рассматривается как перспективное лекарство для лечения паркинсонизма, антидепрессант флуоксетин оказался активен в отношении вируса Коксаки, а лонафарниб, разрабатывавшийся для лечения рака головы и шеи, признан единственным на сегодняшний день ЛС, облегчающим симптомы детской прогерии. Чтобы упростить поиск новых эффектов старых лекарств, крупные фармкомпании выразили готовность безвозмездно отдать молекулы синтезированных ими действующих веществ независимым исследовательским коллективам. В общей сложности новое назначение могут найти до 30 тыс. соединений. Мы будем следить за работой ученых и обязательно сообщим читателям об их успехах.

обезболивание минус зависимость

национальность и лекарства

Эффективность многих ЛС зависит от расы или национальности человека. «Этнические» противопоказания и ограничения есть у противовирусных, холестеринснижающих, антигипертензивных, иммуномодулирующих и многих других средств. Однако препараты, специально предназначенные для тех или иных народов, в настоящее время практически не разрабатываются. При современном уровне генетических исследований уже нет необходимости учитывать этническое происхождение больного, которое дает лишь вероятностное представление об особенностях его метаболизма. Будущее за индивидуальной лекарственной терапией, которая будет подбираться на основании расшифровки генома каждого конкретного пациента.

Опиоидные анальгетики избавляют больных от нестерпимых страданий. Обратная сторона широкого применения этих ЛС – их немедицинское использование и распространение опиоидной наркомании. Разработка опиоидов, лишенных наркотического потенциала, пока что остается нерешенной задачей. В связи с этим по-прежнему актуален поиск альтернативных средств. Один из возможных вариантов – особые белки, обнаруженные в яде черной мамбы и получившие название мамбалгины. Они связываются с другими группами рецепторов в головном мозге, нежели опиоиды, и при наличии сильного обезболивающего действия свободны от неблагоприятных побочных эффектов этих препаратов. Первые результаты клинических исследований мамбалгинов, возможно, станут известны уже в следующем году.

Число с 60 нулями

Впрочем, и совершенно новых лекарств в будущем будет создано немало. Во всяком случае, с точки зрения математики возможности современной фармакологии практически безграничны. По подсчетам химиков, в настоящее время синтезировано только 0,1% от общего числа теоретически возможных веществ, обладающих терапевтическим действием. Общее же количество не изученных фармакологией молекул оценивается в 1 новемдециллион (1060). Ускорить разработку новых ЛС помогут компьютерные модели и базы данных, способные с огромной скоростью перебирать бесчисленное множество молекул в поисках тех, которые соответствуют заданным размерам, форме и структуре.

К о л л о к в и у м / Colloquium

Бета-блокаторы:

скромные спасители человечества Эта группа лекарств, не будучи на слуху у широкой публики, уже много десятилетий подряд уверенно занимает место в списке препаратов‑бестселлеров. Специалисты считают их разработку одним из основных прорывов в лекарственной терапии XX века, того же мнения придерживается и Нобелевский комитет, удостоивший создателя антагонистов адреналиновых бета-рецепторов, или бета-блокаторов, самой престижной научной награды. Своим путем

В 1958 году шотландский фармаколог Джеймс Блэк устроился в компанию ICI Pharmaceuticals. Молодой специалист, отец которого совсем недавно скончался от сердечного приступа, намеревался

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

заняться разработкой препаратов для лечения ишемической болезни сердца. Причины заболевания были в целом изучены, а вот фармакотерапия оставляла желать лучшего: единственным широко использовавшимся средством были нитраты, однако их эффективность признавалась весьма ограниченной. Наиболее перспективным направлением в лечении ИБС в то время считались вещества, способные повысить доставку кислорода к сердечной мышце (то есть улучшить кровоснабжение миокарда). Однако Блэк выбрал другой путь: не удовлетворять «повышенные запросы» сердца, а попытаться их минимизи-

Colloquium / К о л л о к в и у м

ровать. Достигнуть этого ученый намеревался путем подавления эффектов адреналина и норадреналина. Физиологическая функция адреналина (вернее, экстракта надпочечников, действующее вещество которого еще не было выделено в чистом виде) была известна уже к началу XX века. Но только в 1948 году американцу Рэймодну Алквисту удалось установить роль аналога адреналина – норадреналина в передаче нервных импульсов и описать принципы работы рецепторов, на которые воздействуют эти вещества. Несколько позже выяснилось, что адренергические рецепторы бывают 2 основных типов – альфа, которые встречаются в основном в гладких мышцах различных органов, мозге и печени, и бета, находящиеся преимущественно в сердце, сосудах, почках, железах внешней и внутренней секреции. Все эти данные пригодились молодому фармакологу из ICI Pharmaceuticals. По замыслу Блэка блокирование бета-рецепторов должно было привести к сокращению частоты сердечных сокращений и сердечного выброса и как следствие – к снижению потребности сердца в кислороде. В результате можно было ожидать уменьшения числа приступов стенокардии у пациентов с ИБС и нормализации артериального давления.

Не только сердце

После нескольких неудач Блэк и его коллеги наконец нашли соединение, эффективно взаимодействовавшее с адренергическими рецепторами и отвечавшее требованиям безопасности. Первый препарат из группы бета-блокаторов, пропранолол, вышедший на рынок в 1964 году, превзошел все ожидания и произвел настоящую революцию в кардиологии. Новое

ЛС не только снизило частоту и интенсивность приступов стенокардии, но и в 4 раза уменьшило вероятность инфарктов у пациентов с ИБС. Помимо этого пропранолол показал отличные результаты в терапии инфаркта миокарда, тахиаритмий (в том числе при гиперфункции щитовидной железы, неврозах и других состояниях), глаукомы, треморов различного генеза, многих типов головной боли (включая мигрень) и ряда психических заболеваний. В силу этого он быстро занял первое место в мире по объему продаж среди рецептурных лекарств. Это достижение открыло путь к синтезу других бета-блокаторов с различными фармакологическими характеристиками. Открытие подтипов бета-рецепторов позволило сделать эти препараты еще более селективными; кроме того, выяснилось, что на их действие влияет ряд параметров, таких как внутренняя симпатомиметическая активность и липо- или гидрофильность. Это, а также продолжительность действия обусловливает разницу в показаниях к применению бета-блокаторов.

После создания бета-блокаторов Джеймсу Блэку удалось произвести еще одну революцию – на этот раз в лечении язвенной болезни желудка. Причем, чтобы заняться разработкой нового класса лекарств, ученому пришлось сменить работодателя, так как его планы показались бесперспективными руководству ICI. Циметидин, первый блокатор гистаминовых H2‑рецепторов, снижающий выработку кислоты в желудке, был выведен на рынок компанией Smith Kline в 1973 году и немедленно стал новым бестселлером, обойдя по продажам в том числе и пропранолол. Достижения Блэка были отмечены Нобелевской премией по физиологии или медицине 1988 года, а также целым рядом других престижных наград. Шотландский исследователь по праву считается одним из самых выдающихся фармакологов XX века.

К о л л о к в и у м / Colloquium

Джеймс Блэк (1924–2010) Создатель 2 ЛС, принесших многомиллиардные прибыли производителям, вел крайне скромный образ жизни и был замкнутым человеком, снискавшим себе славу упрямого чудака и «странного типа» у представителей фармацевтических компаний. Узнав о том, что стал лауреатом Нобелевской премии, он, по собственным словам, «впал в ужас и отчаяние»: его угнетала необходимость участвовать в торжественных мероприятиях и выступать с речью перед огромной аудиторией.

Как это работает

Для понимания того, чем отличаются селективные и неселективные разновидности этих препаратов, необходимо рассмотреть эффекты отдельных подтипов адреналиновых бета-рецепторов. В настоящее время их известно 3, хотя

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

не исключено, что в будущем этот список будет расширен. Бета1‑рецепторы расположены преимущественно в сердце и почках. В сердце их стимуляция приводит к повышению ЧСС (за счет действия на синусовый узел и проводящую систему сердца) и сократимости миокарда, что увеличивает сердечный выброс и потребление кислорода сердечной мышцей. У здорового человека эти эффекты – нормальная реакция на стресс или физическую нагрузку, однако при ИБС они усиливают стенокардию и в тяжелых случаях могут способствовать развитию инфаркта. При сердечной недостаточности «подстегивание» и без того перегруженного миокарда парадоксальным образом понижает эффективность сердечной деятельности. Кроме того, у предрасположенных людей чрезмерная стимуляция бета1‑рецепторов приводит к развитию различных типов тахиаритмий. В почках эти рецепторы активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что повышает артериальное давление за счет увеличения сосудистого сопротивления и объема циркулирующей крови. Подавление этих эффектов преимущественно и используется в терапии ИБС, АГ и инфаркта миокарда. В силу преимущественного действия селективных бета1‑блокаторов (бисопролола, бетаксолола и метопролола, атенолола и небиволола) на сердце их часто называют кардиоселективными. Бета1‑блокаторы абсолютно противопоказаны при нестабильной сердечной недостаточности, блокадах, выраженной гипотонии, тяжелой брадикардии и синдроме слабости синусового узла. Бета2‑рецепторы расположены в основном в гладкомышечных клетках

Colloquium / К о л л о к в и у м

внутренних органов, глаз и кровеносных сосудов, а также в скелетных мышцах, печени, поджелудочной и слюнной железах. В сердце эффект этих рецепторов схож с бета1, но гораздо менее выражен. Стимуляция бета2‑рецепторов приводит к расширению бронхов, замедлению перистальтики и повышению тонуса сфинктеров ЖКТ (следствие этого – замедление пищеварения), расслаблению матки, мочевого пузыря и сфинктеров мочевыводящих путей, повышению утилизации гликогена печенью и скелетными мышцами, а также к снижению тонуса кровеносных сосудов. В силу этого только неселективные бета-блокаторы – пропранолол, надолол, окспренолол, тимолол и многие другие – эффективны при треморе и вазоспастических головных болях (хотя по этим показаниям используется лишь пропранолол), а также глаукоме (применяется тимолол). К противопоказаниям для бета1‑блокаторов добавляются бронхиальная астма, сахарный диабет, синдром Рейно и в ряде случаев – гипертонус матки. Бета3‑рецепторы находятся в жировой ткани и «заведуют» ее катаболизмом, однако целенаправленно этот эффект в клинике не используется. В настоящее время бета-блокаторы остаются практически единственными препаратами, выраженно влияющими

Несмотря на то что бета-блокаторы могут вызывать чрезмерное снижение давления, мышечную слабость, сонливость, депрессию и подавление либидо, многие музыканты, актеры, политики и другие знаменитости используют их без рекомендации врача при публичных выступлениях, чтобы подавить тревожность, смущение, панику или тремор. Из-за подобных эффектов бета-блокаторов они считаются допингом в видах спорта, требующих четкой координации движений и хладнокровия: стрельбе, гольфе, бильярде и т.д. на прогноз кардиологических больных. Эти ЛС повышают качество и продолжительность жизни, а также снижают риск инфарктов и инсультов у миллионов пациентов во всем мире.

Отдельного упоминания заслуживает применение бета-блокаторов при аритмиях. Для контроля стойкой тахикардии, в том числе симптоматической (например, при тиреотоксикозе или панических состояниях) теоретически подходят любые препараты этой группы, но предпочтение отдается селективным. В терапии острой тахикардии, существенно влияющей на гемодинамику, применяются препараты ультрако-

Олег Лищук

роткого действия (эсмолол), которые легко титровать при инфузионном назначении. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) лечится множеством лекарств, но чаще всего в отсутствие противопоказаний для этого используются амиодарон и соталол. Помимо бета-блокирующего действия они обладают рядом эффектов на миокард, выходящих далеко за рамки этой статьи.

Г о р я ч а я л и н и я / Consultatio

Вы спрашивали... ОтвечаЮт:

Есть ли эффект от применения очков‑тренажеров? Есть. Основное свойство «дырчатых очков» – уменьшение сферической аберрации, что приводит к временному повышению остроты зрения. Это

Владимир Сергеев,

врач-офтальмолог, заведующий поликлиническим отделением СПб филиала ФГБУ МНТК МГ им. акад. С.Н. Федорова

полезно при терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА), особенно в начальной стадии развития близорукости у детей.

При тяжелой форме синдрома сухого глаза назначают гелевые формы препарата «искусственные слезы», при легкой – средства с низкой вязкостью. Можно ли пациенту предложить геле‑ вую форму, если в наличии нет капель низкой вязкости? Действительно, при тяжелых формах синдрома сухого глаза используют препараты с большей вязкостью для создания защитной пленки, которая длительно предохраняет роговицу

от высыхания. При умеренно выраженных или легких симптомах применение гелевых форм препаратов возможно, но частота закапывания должна быть снижена.

В чем преимущество таких ЛС, как Кардиомагнил, Тромбо АСС, перед обычной ацетилсалициловой кислотой?

Галина Елисеева,

врач-кардиолог санктпетербургского ГБУЗ ПО № 86

Преимущество этих препаратов в том, что они растворяются в просвете 12‑перстной кишки и не воздействуют непосредственно на слизистую оболочку желудка. За счет этого

уменьшается риск развития язвенного поражения желудка. А учитывая, что эти ЛС принимают в основном люди среднего и пожилого возраста, защита слизистой весьма актуальна.

Если после приема антиаритмического или любого другого кардиологического ЛС случилась рвота или диарея, стоит ли продолжать применять это лекарство до консультации с врачом? Прием кардиопрепаратов, как правило, не рекомендуют прерывать, пока не будет назначено другое лечение. Тем более что причину поноса и рвоты, так же как и продолжение терапии сердечно-сосудистого заболевания, так или иначе придется обсудить с ле-

чащим врачом. Важно и то, через какое время были отмечены эти явления. Если рвота наступает в течение 20 минут после приема таблетированного ЛС, нужно принять еще одну дозу. Если это диарея – то нет, поскольку лекарство еще не успело дойти до кишечника.

Мы ждем ваших новых вопросов! Присылайте в редакцию почтой, по факсу, e-mail РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Ab acia et acu

Читайте здесь: ГМО: фальшивое разоблачение Топ-10 животных ядов Почему мы празднуем Новый год

Подробности

В ф о к у с е / Maximae attentioni

Символ года

Какое живое создание ассоциируется с медициной? Конечно же, змея, обвивающая чашу. Между тем талисман наступающего года не всегда был единственной эмблемой врачей и фармацевтов. На ее месте запросто могли бы оказаться петух или собака, также имеющиеся в восточном календаре.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Maximae attentioni / в ф о к у с е

Великие и ужасные

Змеям поклонялись всегда и во всех уголках Земли. В мифах Вавилона и Ассирии в доисторические времена царствовали именно эти пресмыкающиеся. Змееголовые боги были во многих пантеонах, ну а уж чешуйчатая спутница была одним из самых частых компаньонов высших сил.

«Есть великий змей; он – царь земли эфиопской; ему кланяются все правители и приносят ему в дар прекрасную деву. Разукрасив ее, они приводят пред этого змея и оставляют одну, и пожирает ее этот змей… Длина этого змея 170 локтей, а толщина – 4; зубы его длиною в локоть, а глаза подобны пламени огненному, брови его черны, как ворон, а весь вид похож на олово и медь… На нем рог в 3 локтя. Когда он двигается, шум слышен на 7 дней пути». Из абиссинской легенды Змей считали бессмертными – ведь они способны периодически сбрасывать кожу, то есть обновляться. Многие мифы сходятся в том, что изначально этот дар предназначался людям, но либо пронырливые пресмыкающиеся украли его, как в шумерских легендах, либо человек сам отказался от тяжелого бремени вечной жизни в пользу ползучих гадов, как в греческом мифе. В античном мире змеи были очень тесно переплетены с медициной. Так, например, есть гипотеза о том, что даже имя бога-врачевателя Асклепия происходит от названия одного из их видов, безвредных ужеподобных «аскалабос». Именно змея, согласно греческой мифологии, навела Асклепия на мысль о возможности воскрешать мертвых.

Отдельного символа у фармацевтов нет, однако во всем мире за ними закрепился зеленый цвет. Так что зеленый крест, зеленая чаша со змеей, зеленый посох Асклепия, или кадуцей, – общепринятое обозначение аптеки. Однажды знаменитый исцелитель был приглашен во дворец критского царя Миноса, чтобы воскресить его умершего сына. На своем посохе Асклепий неожиданно увидел змею и убил ее. Тотчас появилась другая змея с целебной травой во рту и воскресила убитую. Бог воспользовался этой травой и вернул умершего к жизни. Змея обвивает тело Изиды, покровительницы врачевания в Древнем Египте. Этот же символ украшал полевую аптечку военного врача римской армии. С одной стороны, люди хотели таким образом умилостивить грозные силы природы, с другой – используя зловещий вид змеи, отпугнуть болезни.

Судьбоносный сосуд

Другая составляющая традиционной медицинской эмблемы – чаша – тоже имеет древнее происхождение. В пустынной местности было чрезвычайно важно поймать ниспосланную с небес живительную влагу, для этого использовались в том числе и большие металлические чаши. Именно такую держит в руках, обращаясь за помощью к богам, больной, изображенный на древнеегипетской стеле.

Один из редких вариантов эмблемы – змея, обвивающая рукоять зеркала. Она как бы охраняет гладь человеческого сознания, хранящего в себе отражение предыдущих тысячелетий. Видимо, поэтому этот необычный символ выбрало для себя Международное общество истории медицины в 1980 году.

в Ф о к У с е / Maximae attentioni

Вода была обязательной составляющей любого лечения. Целебные заговоры и заклинания нередко вырезали или чеканили непосредственно на сосудах. До наших дней сохранились выражения «чаша жизни», «чаша терпения», «испить чашу до дна», «дом – полная чаша», которые показывают, насколько эта вроде бы повседневная утварь была важна для предков. Разные чаши несли в себе разный символический смысл. Например, двудонная, или двойная, отражает двойственность природы человека, позитив и негатив, небесную и земную составляющую, возвышенные и низменные устремления. именно поэтому в медицине укоренилась чаша без второго дна, греческий фиал без подставки. именно ее часто изображают в руках дочерей (по другой версии – жен) Асклепия – гигиеи и Панакеи. чаша имеет непосредственное отношение и к змеям: их яд собирали и хранили в основном в такой посуде. В ней же смешивали «териаки» – античные и средневековые противоядия. Вплоть до XX века медные или латунные чаши использовали аптекари.

символ, да не тот

если приглядеться к эмблеме Всемирной организации здравоохранения, которая была утверждена на I ас-

Посох Асклепия – древний символ медицины в Эфесе, Турция

самблее в женеве в 1948 году, можно заметить, что змея там обвивает вовсе не чашу, а посох. Почему так произошло? откуда вообще взялся этот атрибут? это посох Асклепия. тот самый, которым была убита одна змея и на который вскарабкалась вторая, пришедшая ее воскресить. В этот символ заложено большое количество других значений. Например, чаще всего его изображают в виде сучковатой палки, которая означает связь с землей и природой. Посох – символ странствий, а именно в путешествиях древние врачи приобретали свои знания и навыки. Кроме того, если доктор опирался на что-то при своей ходьбе, значит, он был умудрен не только годами, но и опытом. и именно такому врачу доверяли больше всего.

Иногда на античных барельефах Асклепия сопровождает коза. Ее образ напоминает о том, что, согласно греческой мифологии, коза Атена кормила молоком младенца Асклепия. Поэтому в асклепионах обычно приносили в жертву быков, свиней и баранов, но козы никогда не были в числе жертвенных животных.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Maximae attentioni / в ф о к у с е

В XIII веке изображения посоха со змеей и поющего петуха украшали титульные листы медицинских сочинений. В эпоху Возрождения медицину часто изображали в виде женщины, увенчанной лаврами. В одной руке ее был посох, обвитый змеей, а в другой – петух. В Средние века и в эпоху Возрождения посох трансформировался во врачебную трость, а в некоторых случаях – и во врачебный меч, который был, например, у Парацельса. Нередко в верхней ее части находились секретное лекарство, уникальное противоядие или просто уксус, использовавшийся для предотвращения заражения от пациента. Традиция исчезла лишь к середине XX века, а посох стал символом медицины в Европе. Впрочем, иногда посох изображают с двумя обвивающими его змеями и крыльями наверху. Это кадуцей, или керикион, жезл глашатаев, а также непременный инструмент бога Гермеса (Меркурия), способный примирять даже самых ярых противников. Общемедицинским символом кадуцей стал в эпоху Возрождения. Вероятно, это связано с тем, что в XVI столетии стала развиваться алхимия, покровителем которой считался Гермес. Основной целью алхимических опытов в то время был уже не поиск философского камня, а получение лекарств. На сосудах с лекарственными препаратами алхимики обычно ставили печать с изображением Гермеса. В качестве эмблемы врачей кадуцей закрепился, например, в Соединенных Штатах Америки. Ну а классическая змея с чашей прижилась в основном на территории бывшего СССР. В современной России не обошлось без модификаций, например на действующей эмблеме Военно-медицинской

академии изображены две змеи, обвивающие чашу в противоход друг другу.

И другие

Долгое время полноправными и равноценными символами медицины считались сова, петух, ворон и собака. Всех их в разное время изображали рядом с Асклепием. Сова и ворон считались символом мудрости, без которой врачу никак не обойтись. Собака – олицетворение верности и преданности, стремления служить и охранять. Ворон из этой компании продержался дольше всех, средневековые алхимики помечали его изображением свои лекарства. Интересная трактовка роли петуха: прежде всего он был просто жертвенной пищей, кровь его предназначалась Асклепию, а мясо, которому приписывались целительные свойства, – больным. С приходом христианства появилось еще одно толкование: крик петуха прогоняет нечистую силу, приветствует наступление утра, когда большинству пациентов становится легче.

«Как приятна ночью песнь петуха. И не только приятна, но и полезна. Всем вселяет надежду в сердце этот крик; больные чувствуют облегчение, уменьшается боль в ранах: с приходом света спадает жар лихорадки». Амвросий Медиоланский (III в.) Часто петуха изображали в паре со змеей, в этом случае они олицетворяли 2 ключевых качества врача: бдительность и осторожность. А в Древнем Китае петух был символом мужского начала (ян), а змея – женского (инь). Но лишь последняя сумела пройти через все испытания и сохраниться в веках в качестве универсального знака всех, кто связал свою жизнь с медициной. Юрий Римский

ДОСЬЕ / Panopticum

ГМО:

разоблачение разоблачающих Все новые технологии поначалу сталкиваются с активным сопротивлением. Железные дороги, электричество, антибиотики, вакцины – все это встречалось в штыки и поочередно объявлялось главным злом на планете. Генетически модифицированные организмы – не исключение. Дым без огня

Жиль-Эрик Сералини (Gilles-Eric Séralini) работает биологом в Университете Кана, что во французской Нормандии. Впрочем, в научном мире он известен не этим. Сералини – один из самых рья-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

ных и потому один из самых известных противников ГМО. Его неприязнь сконцентрирована в основном на 3 сортах ГМ-кукурузы, которые производит крупнейшая американская биотехнологическая корпорация «Монсанто». На протяжении многих лет в своих книгах и статьях он утверждал и утверждает, что ГМ-кукуруза смертельно опасна. В частности, вызывает рак и сокращает продолжительность жизни. Правда, способ доказательства для этого был использован более чем странный: био-

Panopticum / ДОСЬЕ

лог брал официально опубликованные данные о безопасности 3 злополучных сортов и пересчитывал их по своей методике. И затем объявлял, что корпорация скрывает страшную правду и что на самом деле из результатов исследований должны следовать диаметрально противоположные выводы. Прием «сильные мира сего скрывают» безошибочно действует не только на сторонников теории заговора, но и на обычных людей. Они видят явно заинтересованную сторону – гигантскую корпорацию «Монсанто», потенциального монополиста, а также явно не заинтересованного ученого, который в одиночку пытается донести до людей истинное положение вещей. И такая позиция априори выигрышна для Сералини и точно так же проигрышна для корпорации: что бы ни заявляла вторая, симпатии основной массы слушателей будут на стороне первого. Даже если он не прав. А он не прав. И об этом неоднократно говорили не только сотрудники корпорации, но и другие ученые, научные журналисты, представители различных регуляторных органов и комиссий. Сералини попросту занимался подтасовкой и передергиванием фактов, причем на этом его неоднократно ловили. Но популярности скандальному биологу это, как понимаете, только прибавляло. Раз против него все так дружно ополчились, значит, он действительно наступил на больную мозоль!

Эффект разорвавшейся бомбы

В 2012 году ситуация кардинально изменилась. Сералини наконец-то решил опубликовать результаты своего собственного исследования, а не пересчитывать чужие цифры. СМИ взорвались сенсационными заголовками. «Французские ученые доказали: ГМО – страшный яд», «Ученые дока-

Жиль-Эрик Сералини

В истории с Сералини четко прослеживается аналогия с иконой другого протестного движения – антипрививочного. Доктор Эндрю Уэйкфилд также сфальсифицировал исследование о связи вакцины MMR и аутизма, результаты которого стали знаменем противников вакцинации. Оба исследователя получали финансирование из источников, на благо которых работали, но оба они старались не афишировать этот факт: в случае с Сералини это анти-ГМО фонд, а в случае с Уэйкфилдом – юридическая контора, специализировавшаяся на исках к производителям вакцин. Обоих поймали на подтасовке данных и подгонке результатов под желаемые, но при этом среди «своих» их репутация ничуть не пострадала, наоборот, они обрели ореолы мучеников за правду. зали, что продукты с ГМО вызывают рак», «Генетически модифицированную кукурузу признали смертельно опасной», «Крысы объелись кукурузой с ГМО и страшно опухли» – это лишь некоторые заголовки, мелькавшие на крупнейших новостных порталах Рунета. В качестве иллюстрации к ним прилагались фотографии действительно обезображенных гигантскими опухолями лабораторных крыс.

ДОСЬЕ / Panopticum

В ходе эксперимента крыс рассаживали по парам в клетки с площадью пола 800 см2 (40х20 см) и держали там в течение 2 лет. Это чрезвычайно стесненные условия, если учесть, что взрослая самка весит до 300 г, а самец – до 500 г.

Gilles-Eric Séralini et al. Long term toxicity of a Roundup herbicide and a Roundup-tolerant genetically modified maize – Food and Chemical Toxicology, Volume 50, Issue 11, November 2012, Pages 4221–4231. 2 Alexander Y. Panchin. Toxicity of roundup-tolerant genetically modified maize is not supported by statistical tests – Food and Chemical Toxicology, DOI: 10.1016/j. fct.2012.10.039. 1

Активировались противники ГМО по всему миру, в том числе и в нашей стране – только в Москве было созвано несколько пресс-конференций и проведена большая публичная лекция, где демонстрировались все те же фото облысевших страдающих раком грызунов и выносились обвинительные вердикты не только конкретной кукурузе, но и всей технологии генетической модификации в целом. Роспотребнадзор немедленно на всякий случай запретил ввоз опального сорта на территорию России, а также поручил НИИ питания РАМН разобраться в информации и вынести свое заключение. Между тем ученые и эксперты из различных вузов и организаций в основном отмалчивались или пожимали плечами, когда журналисты обращались к ним за комментариями, что только укрепляло веру определенной части общества в правоту борца за безопасную пищу. Стартовый раунд определенно остался за Сералини. Но, как показали последующие события, это была первая и последняя его победа.

Мыльный пузырь

Казалось, скандальный ученый все верно рассчитал и сделал. Во‑первых, это было его собственное исследование на реальных лабораторных животных. Во‑вторых, он подал статью1 не в проходную «мурзилку», а в серьезный профильный рецензируемый научный журнал Food and Chemical Toxicology (импакт-фактор – 2,11, что для узкопрофильного издания очень и очень неплохо). В‑третьих, еще

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

до публикации текст – с авторскими комментариями и фото – был разослан журналистам. Это, кстати, и было причиной молчания экспертов – они-то, в отличие от акул пера, статью в глаза не видели. Но как только исследование появилось в электронной и печатной версиях журнала, научный мир начал консолидированную контратаку. Поначалу многие обвиняли редакцию Food and Chemical Toxicology и рецензентов, одобривших спорную статью, но позже стало понятно, что такой ход был на руку как раз критикам Сералини, ведь у них впервые появилась возможность высказаться на страницах авторитетного специализированного издания. И теперь все претензии к горе-ученому собраны в одном месте в виде 15 статей-комментариев. Среди них есть работа и нашего соотечественника Александра Панчина2, сотрудника лаборатории молекулярной эволюции Института проблем передачи информации им. А.А. Харкевича РАН. Все доводы Сералини были разбиты в пух и прах. И теперь его статью можно изучать во всех вузах как образец того, как не надо проводить эксперименты, обсчитывать результаты и делать выводы. Вот лишь несколько наиболее ярких моментов. Крысы. В опытах использовалась порода Sprague-Dawley. Все бы ничего, но она была специально выведена для изучения процессов старения. Эти животные живут дольше других крыс, 2,5–3,5 года, стареют с полным набором болячек, включая спонтанные раковые опухоли. Причем, по экспериментальным данным, частота этих самых спонтанных, то есть ровным счетом ничем не обусловленных, опухолей достигает 46% при наблюдении в течение 18 месяцев3. А опыты Сералини длились 24 месяца. Таким образом, все наблюдавшиеся гигантские опухоли

Panopticum / ДОСЬЕ

Самцы прожили чуть более 20 месяцев опыта, а самки – чуть менее 24. Сравнивая уровень смертности, Сералини приводит только глубокую старость животных – 17‑й месяц самцов и 21‑й месяц самок, когда многочисленных подопытных крыс умирало в процентном отношении больше, чем малочисленных контрольных. В другие, в том числе более поздние месяцы ситуация отличалась, причем иногда зеркально. и выпадение шерсти были не только естественным следствием старости, но и характерными особенностями породы. Группы. 200 крыс случайным образом разбили на 10 групп, из которых 9 были экспериментальными (с разным рационом – определенным процентом ГМ-кукурузы, различных концентраций гербицида «Раундап» в воде, а также сочетанием первого и второго) и только 1 – контрольной. Маловато, мягко говоря, если учесть, что для каждой крысы учитывалось около 90 различных параметров. И тут даже человеку, не знакомому со статистикой, понятно, что среди 180 крыс на «ненормальной» диете вероятность найти хоть какое-то отклонение существенно выше, чем среди 20 контрольных грызунов, даже если это самое отклонение во всех группах встречается с одинаковой частотой. Выводы. Питавшиеся ГМО крысы-самцы в 2 раза чаще погибали досрочно, чем те их собратья, которые не ели ГМО, утверждает Сералини. Но объективно из 9 в 4 группах смертность самцов слегка превысила контроль (4–5), в 2 группах была равна контролю (3) и в 3 была меньше контроля втрое (1). При том, что в контроле погибли 3 особи. Вопрос: а почему в статье и выступлениях Сералини и его сторонников нет ни сло-

ва о том, что 33%, 66% ГМО в рационе, а также примеси гербицида «Раундап» втрое продлевают жизнь мужчин?! Ведь именно в этих экспериментальных группах погибло всего 1 животное мужеского полу против 3 контрольных. И таких ляпов в работе множество. После публикации претензий Сералини взял паузу, а затем ответил оптом всем критикам в стиле «Сами дураки», так и не дав никаких объяснений по основной части вопросов к его исследованию. Черту под историей подвело Европейское управление безопасности пищевых продуктов (EFSA), которое тщательно взвесило все «за» и «против» и пришло к выводу, что обработка и интерпретация полученных данных несостоятельны, выводы не соответствуют полученным цифрам, а вся работа в целом не отвечает критериям научности. Следовательно, необходимость проведения повторной оценки давно установленной безопасности ГМ-кукурузы, использовавшейся в эксперименте, отсутствует4. В аналогичном ключе высказались 6 национальных академий наук Франции, а также экспертные комиссии Бельгии, Дании, Германии, Италии и Нидерландов. Здравый смысл победил. На этот раз. Артем Арефьев, врач-токсиколог

J. D. Prejean et al. Spontaneous Tumors in SpragueDawley Rats and Swiss Mice – Cancer Res November 1973 33; 2768. 4 Séralini et al. study conclusions not supported by data, says EU risk assessment community – EFSA, 28.11.2012 3

ДОСЬЕ / Panopticum

Ядовитый рейтинг Животный мир достаточно жесток, в нем постоянно ктото кого-то поедает. Причем зачастую на одного хищника найдется другой, побольше и посильнее. Приходится приспосабливаться, бороться за выживание, обзаводиться средствами защиты и нападения. Одним из порождений «гонки вооружений» представителей фауны стали яды. Попытка определить самый сильный природный токсин заранее обречена на провал. Слишком много переменных

10‑е

Нейротоксин II

ется в Туркменистане (кроме Длина тела крайних северо-западных среднеазиатской районов), в юго-западном кобры – Таджикистане и Узбекистане, 1,5–1,6 м на север до хребта Нура-Тау, гор Бель-Тау-Ата и западных отрогов Туркестанского хребта. Противоядие: сыворотка против яда кобры лошадиная очищенная концентрированная жидкая.

9‑е

Альфа-латротоксин

Семейство Latrodectus состоит из 31 вида, обитают на всех континентах, кроме Антарктиды. Опасность для человека представляют только самки (размером до 20 мм), самцы этого рода намного мельче (4–5 мм) и не способны прокусить кожу человека. Токсичность яда имеет ярко выраженную сезонную зависимость: сентябрьский мощнее майского примерно в 10 раз. Противоядие: антитоксическая сыворотка «Антикаракурт».

место Компонент яда кобры среднеазиатской (Naja oxiana). DL50=0,085 мг/кг. Вызывает вялый паралич скелетной и дыхательной мускулатуры за счет недеполяризующего блока Н-холинорецепторов поперечно-полосатых мышц (курареподобный эффект). Среднеазиатская кобра распространена в северо-западной Индии, в Пакистане, Афганистане и северо-восточном Иране. В Средней Азии эта змея встреча-

Яд пауков рода Latrodectus (каракурты). DL50=0,045 мг/кг. Нейротоксин, вызывающий высвобождение из пресинаптических окончаний ацетилхолина, норадреналина и других медиаторов с последующим истощением их запасов.

место

влияет на результаты. Чтобы упростить задачу, возьмем только 1 параметр – среднесмертельную дозу (DL50 – количество, убивающее 50% подопытных животных), только 1 лабораторную модель – мышей, только 1 путь введения – внутримышечный, а оценивать будем не нативные (цельные) яды, а отдельные их компоненты. В результате можно составить топ‑10 наиболее токсичных ядовитых веществ (DL50 <0,1 мг/кг).

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Panopticum / ДОСЬЕ

8‑е

Альфа-конотоксин

7‑е

Чирикитотоксин

6‑е

Титьютоксин

Компонент сложносоставного яда моллюска Conus geographus. DL50=0,012 мг/кг. Нейротоксин, блокирующий Н-холинорецепторы мышц и периферических нервов. Ареал обитания Conus geographus: ЗападноТихоокеанский регион (восточное и северное побережье Австралии, восточное побережье

место

Юго-Восточной Азии и Китая) и Центрально-Тихоокеанский регион. Противоядие: антитоксическая сыворотка в разработке, в качестве антидота используют антихолинэстеразные препараты.

Раковины конусов имеют в длину 15–20 см

Ареал обитания Atelopus chiriquiensis: Панама и Коста-Рика. Яд, вырабатываемый Жабы место Противоядие: специфического антидожабами Atelopus Atelopus та нет, проводят дезинтоксикационную chiriquiensis. chiriquiensis и симптоматическую терапию. DL50=0,01 мг/кг. небольшого размера, Структурный аналог тетродосамцы 28–34 мм, токсина, в отличие от которого самки – 36–49 мм содержит не идентифицированный пока радикал вместо группы СН2ОН. Нейротоксин, блокирует натриевые и калиевые каналы в мембранах нервных окончаний.

место Один из компонентов яда желтого толстохвостого скорпиона (Androctonus australis). В переводе с греческого androctonus – «убийца человека». DL50=0,009 мг/кг. Нейротоксин, замедляет скорость инактивации быстрых натриевых каналов электровозбудимых мембран, что приводит к развитию стойкой деполяризации.

Ареал обитания Androctonus australis: Ближний Восток и Северная Африка (Турция, Алжир, Тунис, Ливан, Ливия, Израиль, Египет, Иордания, Саудовская Аравия, Йемен, ОАЭ, Кувейт, Ирак, Иран, Пакистан), Юго-Восточная Африка. Противоядие: антитоксическая сыворотка «Антискорпион». В качестве чуть менее эфAndroctonus фективной замены может australis – использоваться сыворотсреднего размера ка «Антикаракурт». скорпионы длиной до 10 см

ДОСЬЕ / Panopticum

5‑е

Тетродотоксин

4‑е

Тайпоксин (тайпотоксин)

3‑е

Батрахотоксин

Вырабатывается рыбами семейместо ства иглобрюхих (Tetraodontidae) и накапливается в их тканях. DL50=0,008 мг/кг. Нейротоксин, избирательно блокирует натриевые каналы в мембранах нервных окончаний. Рыб семейства иглобрюхих называют в Японии фугу и готовят из них одноименное блюдо. Яд содержится в печени, молоках, икре, кишечнике и коже, так что к приготовлению блюда допускаются только специально обученные повара, которые отделяют ядовитые органы по отдельной для каждого вида методике. Тем не менее тяже-

лые отравления иглобрюхими Рыбы фугу могут в Японии не редкость. Ареал обитания иглобрюхих достигать в длину до полуметра рыб: тропическая ИндийскоЗападно-Тихоокеанская область (северное побережье Австралии до северного побережья Японии и от южного побережья Китая до восточных островов Океании). Противоядие: специфического антидота нет, проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

вает характерное изменение в высвобождеКомпонент яда самой ядовитой нии медиаторов проведения нервного импульместо змеи на Земле – австралийского са (ослабление секреции, усиление и, наконец, полное ее угнетение). Обладает нейротоктайпана (Oxyuranus scutellatus), Тайпаны сическим и миотоксическим действием. до разработки антидота (в 1955 году) достигают Ареал обитания тайпанов: северо-восточпогибали до 90% укушенв длину ное побережье Австралии и юг Новой Гвиных. от 2 до 3,6 м неи. Эти змеи отличаются очень агрессивDL50=0,002 мг/кг. ным характером, но, к счастью, встречаются Пресинаптичестолько в малонаселенных районах. кий токсин, обладает фосфолипазной Противоядие: антитоксическая тайпановая сыактивностью и вызы- воротка.

Кожный секрет лягушек-древолазов рода Phyllobates. DL50=0,002 мг/кг. Обладает сильным кардиотоксическим действием, вызывая экстрасистолии и фибрилляцию желудочков сердца, парализует дыхательную мускулатуру, миокард и скелетную мускулатуру. Стойко и необратимо повышает проницаемость покоящейся мембраны для ионов натрия, блокирует аксональный транспорт.

место

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Древесные лягушки не превышают в длину 5 см, обычно ярко окрашены в золотые, черно-оранжевые и черно-желтые тона (предупреждающая окраска). Ареал обитания Phyllobates: Южная и Латинская Америка от Никарагуа до Колумбии. Противоядие: специфического антидота нет, проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Сильным антагонистом является тетродотоксин.

Panopticum / ДОСЬЕ

2‑е

Палитоксин

тахикардию, затруднение дыхания, гемолиз. Смерть наступает в течение первых нескольких минут после укола о полип. Тело этих полипов состоит не из 8, как у обычных кораллов, а из 6 или из большего, чем 8, числа лучей, обыкновенно кратного 6; щупальца по большей части простые (не перистые), число их по большей части 6 или кратное 6, расположены они обыкновенно не в 1 кружок. Ареал обитания коралловых полипов рода Palythoa: коралловые рифы Индийского и Тихого океанов. Противоядие: специфического антидота нет, проводят симптоматическую терапию. Исследования на животных показывают, что эффективными могут оказаться простые сосудорасширяющие средства вроде папаверина или изосорбида динитрата.

1‑е

Диамфотоксин

в результате чего клетка погибает из-за нарушения внутриклеточного электролитного баланса. Обладает нейротоксическим и особенно выраженным гемолитическим эффектом, способен за короткий промежуток времени снизить содержание гемоглобина в крови на 75% (за счет массивного разрушения эритроцитов). Бушмены используют измельченные личинки в качестве яда. Одна смазанная им стрела способна в течение последующего года свалить с ног взрослого 500‑килограммового жирафа. Ареал обитания: южная часть Африки. Противоядие: специфического антидота не существует. Проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

место Яд, вырабатываемый шестилучевыми коралловыми полипами Palythoa toxica, P. tuberculosa, P. сaribacorum. DL50=0,00015 мг/кг. Оказывает цитотоксическое действие, повреждая натрий-калиевый насос клеток. Вызывает боли в грудной клетке, как при стенокардии,

место Самый мощный яд животного происхождения на нашей планете содержится в гемолимфе личинок жуков‑листоедов рода Diamphidia (D.locusta, D. nigro-ornata, D. femoralis). Предназначен исключительно для защиты от хищников. DL50=0,000025 мг/кг. Diamphidia относятся к тому же семейству, что и всемирно известные вредители – колорадские жуки. Диамфотоксин представляет собой одноцепочечный полипептид, открывающий «на вход» все натрий-калиевые каналы в клеточной мембране,

Артем Арефьев, врач-токсиколог

Б е з р и с к а / Sine periculi

о г п ‑ о 13‑е 1 С Как провести новогодние праздники без вреда для психического здоровья Новый год для психиатрической спецбригады обычно проходит довольно спокойно. Работы немного: все заняты, все празднуют. Затишье длится еще несколько дней – как правило, до 13‑го числа. Зато потом в приемном покое аншлаг. Что же происходит и как самому не пополнить ряды восскорбевших головою?

Жертвы Бахуса

Вначале – о причинах, их несколько. Самая первая и самая главная – алкоголь. Складывается впечатление, что народ не Новый год встречает, а конец света: ТАМ, мол, никто уже не нальет. Потом наступает утро, и плохо организованный процесс опохмела плавно перерастает в длительный запой. На работу не надо, есть на что и с кем выпить, погода шепчет – ну как тут устоять! А потом следует резкий обрыв: праздники

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

закончились, пора возвращаться в привычный трудовой график. И организм, изрядно истерзанный экзогенным этанолом, выдает алкогольный делирий.

Между днем и ночью

Вторая причина – сбой в режиме сна и бодрствования. В новогоднюю ночь рано ложатся спать, как правило, только дети. Взрослые же засиживаются хорошо за полночь. Некоторые – до утра. Потом – долгий дневной сон, с пробуждением под вечер, снова ночные посиделки, снова поздний подъем… К исходу полутора недель возникает чувство нереальности происходящего, и психика, которой приказали игнорировать привычный циркадный ритм, может взбунтоваться. Последствия – от невроза и субдепрессии у обычного человека до обострения хронического психического за-

Sine periculi / б е з р и с к а

болевания у пациентов психоневрологического диспансера.

Б� руля и б� ветри�

третья причина – утрата привычных социальных ориентиров, якорей и костылей. Во время длинных зимних праздников у некоторых возникает своего рода социальный и информационный вакуум: нет привычного общения по работе, все дела дома переделаны, до дачного сезона еще три месяца как минимум. что делать с внезапно навалившимся свободным временем? и вдруг выясняется, что среди нас не так много людей, самодостаточных настолько, чтобы реализовать себя вне работы, имеющих интересное хобби или просто готовых организовать свой досуг. В мыслях возникает пустота, которую подсознание тут же с готовностью заполняет. чем? Да, как правило, ничем хорошим. Ненужной рефлексией, самокопанием и самоуничижением, размышлениями о судьбах родины на конкретном примере себя, несчастного: не добился, не преуспел, не снискал, упустил… Как тут не скатиться в депрессию?

Группа риска

четвертая причина более характерна для тех пациентов психиатрического профиля, чье состояние неустойчиво. это сочетание нарушения режима (тот же алкоголь, те же бессонные ночи!) с нежеланием вовремя показаться психиатру, несмотря на пошатнувшееся психическое здоровье: праздники же, так неохота куда-то идти, вдруг госпитализируют? В результате, несмотря на появившиеся симптомы обострения, они сидят дома до последнего, когда амбулаторное лечение уже малоэффективно и только стационар может исправить сложившуюся ситуацию.

Т�ника пси�иатр�еской б�опасности

Как избежать проблем с психикой? Вот рекомендации по всем 4 пунктам. 3 Во-первых, следует быть скромнее со спиртным. Праздник праздником, а нейротоксическое действие алкоголя никто не отменял. и в ночь с 31-го на 1-е в святую воду он не превращается. А уж если вы в своем стремлении упить неупиваемое оказались неистовы, то все же постарайтесь снижать суточную дозу плавно, перенося акцент на вечернюю чарку. Повторюсь: чарка каждый следующий вечер должна постепенно скукоживаться, плавно стремясь к размеру мензурки. Вот этой мензуркой, миллилитров этак на 30, и нужно будет завершить свой праздничный алкогольный марафон. 3 Постарайтесь уже в ночь с 1 на 2 января лечь спать вовремя. Даже если не хочется. А 2 января проснуться раньше полудня. Реальность – штука ревнивая, она измен страх как не любит. будьте ей верны. 3 Постарайтесь заранее спланировать свои выходные. В идеале – вплоть до последнего нерабочего дня. Хотя бы в наброске, хотя бы в общих чертах. Навестите родных и друзей, займитесь генеральной уборкой, включите в план побольше прогулок и поездок. Перечитайте старые любимые книги или засядьте за новые. займитесь подзабытым хобби или обзаведитесь новым. Да хотя бы изучением иностранного языка: это и от невроза с депрессией средство, и какая-никакая страховка от деменции в перспективе. 3 Совет пациентам психиатра, а также всем прочим, кто все же почувствовал шевеление и подвижки кровельных материалов. Не ждите до последнего! Доставка спецбригадой от двери и до двери – это, конечно, сервис, но всегда легче перехватить болезнь в самом ее начале, чем пытаться справиться, когда она уже во всей красе. итак, с наступающим Новым годом! Счастья, здоровья, и век бы вас не видеть в нашей психбольнице! Максим Малявин, врач-психиатр

б е з р и с к а / Sine periculi

На линии огня Непременный атрибут новогодних праздников – фейерверки, петарды и хлопушки. Масштаб огненного шоу – от настольного «фонтанчика» до батареи салютов на сотню зарядов. Вот только травматологи предупреждают: пострадавших от неумелого обращения с «праздничной артиллерией» с каждым годом становится все больше. Как обезопасить себя и близких?

пать взрывоопасные товары стоит только в надежном месте у вызывающего доверие продавца. Для реализации пиротехнической продукции существуют правила безопасности – куда более жесткие, чем для любой другой. Во-первых, нужна специальная лицензия. Во-вторых, Все проблемы, связанные с пиротех- точки реализации должны быть обоникой, можно поделить на три группы: рудованы средствами пожаротушения, некачественный фейерверк, непрочи- открытыми путями эвакуации на слутанная инструкция, «неправильный» чай возгорания и обеспечивать защиту запускающий. от дождя. товар должен располагаться в стеклянной витрине таким образом, Взрывоопасный контрафакт чтобы можно было изучить этикетку. еще не так давно российские Давать пиротехнику в руки помагазины были завалены купателям запрещено. Ни в коем дешевыми китайскими песлучае нельзя Читаем инструкцию тардами кустарного пропокупать петарды на ул�ных развал�! Далеко не все пиротехизводства. технический Никто не возьмется нические изделия можрегламент таможенного предсказать, как они но использовать дома, союза, предусматриваю�ранились, и� чего а от некоторых уличных щий строгие требования сделаны и когда салютов после поджигак подобной продукции, �орвутся. ния фитиля нужно отбегать был принят летом 2011 гона приличное расстояние. да. тем не менее недоброкаВ документации к ним должны чественная, то есть опасная для жизни и здоровья, пиротехника еще быть четко прописаны производимые встречается в продаже. Поэтому поку- эффекты, высота разрыва, возмож-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Sine periculi / б е з р и с к а

ная высота догорания пироэлементов, радиус опасной зоны в зависимости от скорости ветра, рекомендуемые размеры мортиры и прочее. если такое описание отсутствует – перед вами контрафакт. жесткие требования предъявляются и к перевозке пиротехники. она должна быть сложена в специальную тару, обработанную огнезащитным составом, и содержать средства пламегашения. Следовательно, заранее вытаскивать петарды из коробки и рассматривать их в едущей по кочкам машине категорически не рекомендуется.

Детям не игрушка!

есть несколько распространенных ошибок в использовании пиротехники, которые особенно легко допустить в праздничное время, когда бдительность ослаблена по ряду субъективных и объективных причин. ● Ни в коем случае нельзя доверять запуск фейерверка детям или пьяным гостям: по уровню интеллекта они находятся примерно на одной ступени, так что нет никаких гарантий, что ракета полетит в небо, а не кому-нибудь в лоб (причем больше всех рискует сам запускающий).

Помощь пострадавшему

Домашние животные очень плохо переносят новогоднюю канонаду, поэтому собак и кошек лучше не брать с собой на улицу – неизвестно, как они себя поведут в подобной ситуации. Дома следует зашторить окна и включить музыку, чтобы хотя бы частично заглушить грохот фейерверков. Если собака все-таки попала под «обстрел», опытные собачники советуют проконсультироваться с ветеринаром и начать отпаивать животное, например, настойкой пиона. На время восстановления лучше оставить питомца в покое, не нервируя лишний раз. ● Храните пиротехнические изделия вдали от нагревательных приборов и открытых источников огня. ● Не наклоняйтесь над ракетами и свечами, когда поджигаете фитиль. ● Не ставьте их в стеклянные банки, бутылки из-под спиртного и прочую подручную тару. В случае взрыва эти предметы сыграют роль оболочки гранаты и причинят куда больше вреда.

Если несчастный случай произошел, действовать нужно немедленно. Безусловно, на место происшествия нужно вызывать «скорую» – праздничная компания может оказаться не в состоянии оценить причиненный здоровью ущерб и его возможные последствия. Ожоги следует промыть холодной водой, но ни в коем случае не спиртным – это только усилит повреждение тканей. Не смазывайте обожженные места никакими мазями или маслами. На поврежденную кожу нужно наложить стерильную повязку.

Алексей Федоренко, врач-терапевт

Если пострадали глаза, нужно, уложив пациента, накрыть их стерильными салфетками. Можно закапать антибактериальные глазные капли. В случае тяжелых травм – например, отрыва пальцев или кисти – необходимо остановить кровотечение, а оторванный фрагмент поместить в полиэтиленовый пакет и обложить льдом. Современная реконструктивная хирургия способна творить чудеса, но для этого пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение в течение часа.

В ф о к у с е / Maximae attentioni

Что такое Новый год? На вопрос этой детской песенки не так просто ответить. Действительно, а почему 1 января? Почему елка? И, наконец, кем все-таки приходятся друг другу Дед Мороз и Снегурочка? Проведем новогоднее расследование. Календари и даты

Упрощенно говоря, Новый год – это начало календаря независимо от того, какого летосчисления придерживаются те или иные народы. Снег и холод – не самые лучшие поводы для празднования, поэтому во многих культурах смена года происходит весной, когда природа пробуж-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

дается к новой жизни. И одна из самых логичных дат – весеннее равноденствие. Именно такой праздник встречают, например, в Казахстане (22 марта) или Таджикистане (21 марта). В некоторых странах, использующих принципиально другие календари, Новый год привязан не к конкретной дате, а к событию или определенному временному промежутку. Например, в Китае этот праздник приурочен к зимнему новолунию по завершении полного лунного цикла, состоявшемуся после зимнего солнцестояния. В переводе на привыч-

Maximae attentioni / в ф о к у с е

ные европейцам даты – это где-то между На Кубе перед наступлением Нового года наполняют все кувши21 января и 21 февраля. ны, ведра, тазы и миски водой и в полночь ее выливают из окон. А еврейский Новый год отмечают два Так уходящему году желают светлого, как вода, пути. дня подряд в новолуние осеннего месяца тишрей (тишри) по еврейскому календарю. В переводе на более привычные дественским деревом, и не совсем елью. понятия – не раньше 5 сентября и не В одной из легенд святой Бонифаций предсказал: «Пихта христианства выпозже 5 октября. Впрочем, до Юго-Восточной Азии им растет на корнях срубленного дуба язывсем далеко – вот где настоящее разно- чества». И именно пихта в европейской образие, даже в пределах одной стра- традиции стала рождественским и по совместительству новогодним ны! В Индии при желании можно деревом. Когда Петр I приотмечать Новый год в течеВ Англии вез из Германии обычай ние нескольких месяцев, кроме елки дом отмечать Новый год 1 янперемещаясь от одной украшается веточками варя, он захватил с сонародности к другой. омелы. Букетики этого бой практически весь Позже всех календарь растения есть даже на лампах новогодний арсенал, сменяется у аборигеи люстрах. По обычаю можно существовавший в Евнов Западной Австрапоцеловать человека, стоящего ропе в то время: пихту, лии – 30 октября. в середине комнаты под украшавшие ее игрушки, этим украшением. Один на всех фейерверк и массовое гу1 января впервые стало лянье с застольем. началом нового года в 46 году С пихтами в России напряжендо нашей эры в Древнем Риме, но ос- ка, поэтому на замену им пришла ель – новывался календарь, названный юли- самое массовое и доступное хвойное анским – по имени введшего его Юлия Цезаря, – на летосчислении Древнего Египта. Потребовалось еще много веков, прежде чем эту дату стали отмечать В Японии в новогоднюю ночь 108 по всей Европе. раз звонят в колокола. Каждый удар Например, на Руси до 1492 года Новый соответствует одному год встречали 1 марта, затем до декабря из пороков. Всего их 6: 1699 года – 1 сентября. И только Петжадность, глупость, ровские реформы привели эту дату в созлость, легкомыслие, ответствие с европейскими реалиями. нерешительность и заПривычное нам празднование 1 января висть, однако у каждобыло установлено в канун 1700 года. А некоторые страны пришли к нему лишь го порока есть 18 разв XX веке – Греция в 1923 году, Таиланд – личных оттенков, что в 1941-м. в сумме и составляет

Рожденная в лесу

108 ударов колокола.

С елкой получилась еще более запутанная история. Изначально она была рож-

В ф о к у с е / Maximae attentioni

роз, Красный нос» Некрасова). И этим он радикально отличается от привычного европейцам или американцам Санта-Клауса, который «вырос» из легенд о святом Николае Чудотворце. А вот современный образ Деда Мороза в России сложился лишь к началу дерево. Кстати, эта традиция пережила XX века. Только этот заменитель «рож20-летнее изгнание. В 1916 году на вол- дественского деда», дарящего детям не борьбы со всем немецким во время подарки, и прижился. Кстати, СнегуПервой мировой войны елку запрети- рочкой он обзавелся примерно в то же ли. И вернули обратно только в декабре время благодаря замечательной сказке 1935 года, убрав из нее религиозную А.Н. Островского и великолепной опере рождественскую составляющую и оста- Н.А. Римского-Корсакова. Их оглушивив только новогоднюю. Так что такому тельный успех и привел к появлению родному и привычному новогоднему ат- на новогодних праздниках светловорибуту не наберется и 100 лет. лосой девушки в сине-снежном одеянии. Дед Дед Мороз и Ко По идее, Снегурочка была Мороз до Это персонаж с неоддочерью Деда Мороза сих пор приходит нозначной историей. и Весны-Красны. Но с дек многим славянским В славянских мифах кабря 1935 года, когда народам. Например, детей и сказках Мороз далеродилась традиция ноиз бывшей Югославии ко не всегда был добвогодних представлений поздравляет Дедо Мраз, родушным. Его обычно для детей, она сильно поа болгарских – Дядо представляли в виде немолодела. Обычно ее роль Коледа. высокого старичка с длиниграла маленькая девочка, ной седой бородой, который которая по возрасту была скобегает по полям и вызывает своим рее внучкой. Постепенно Снегурочка стуком трескучие морозы. Славяне ос- стала не просто спутницей, но и советавляли специально для Мороза еду дущей праздника. Ее стали изображать на крыльце, прося не приходить позд- в виде молодой девушки, но система ней весной и не портить урожай. А вот родственных отношений в новогоднем сам он никогда подарков не дарил, да дуэте уже не изменилась. Юрий Римский и убить при случае мог (вспомните «Мо-

Традиция новогоднего обращения руководителя страны к народу начиналась с речи Л.И. Брежнева перед наступлением 1976 года. А 31 декабря 1991 года – в канун первого Нового года после распада СССР, телезрителей поздравлял писатель-сатирик М.Н. Задорнов.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Vita et professio

Читайте здесь: Парацельс: бескомпромиссный реформатор Что нужно знать о пластиковых картах Начинаем меняться к лучшему!

жизнь и профессия

ЛИ Ч НОСТЬ / Persona grata

Основоположник фармакологии Парацельс (1493–1541) – безусловно, выдающаяся личность: он заложил фундамент для целого ряда направлений медицины, которые процветают и по настоящее время, нашел в себе силы пойти против течения и отстаивать то, что считал верным, почитая врачебную практику выше спорных теорий. Полностью имя великого ученого эпохи Возрождения звучит так: Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхайм Пара-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

цельс (Philippus Aureolus Theophrastus Bombast von Hohenheim Paracelsus). Как минимум двумя эпитетами он наградил себя сам: Ауреол – «золотой», обладающий превосходными знаниями, и Парацельс, то есть подобный античному исследователю-энциклопедисту Авлу Корнелию Цельсу. Теофраст происходил из древнего, но обедневшего швейцарского дворян-

Persona grata / ЛИ Ч НОСТЬ

ского рода. Родители его были медиками – отец практиковал в их родном городке Эйнзидельне, а мать была медсестрой в аббатстве. Если учесть, что и в эпоху Возрождения основная масса специальных знаний передавалась по принципу династий, судьба молодого фон Гогенхайма была фактически предрешена. Впрочем, юноша, росший нескладным и, мягко говоря, не очень симпатичным, проявлял самый живой интерес к наукам. Уже к 16 годам он перенял практически все, что знал его отец, в том числе техники хирургических вмешательств. Затем он покинул родовое гнездо и постигал науки в университетах Базеля, затем Вены и, наконец, Феррары. В 1515 году он уже получил степень доктора медицины.

«Нелепо верить, будто звезды повелевают человеком. Все, что могут сделать звезды, можем сделать мы сами, ибо мудрость, получаемая нами от Бога, могущественнее небес и выше звезд».

верили, что в рукояти меча хранился эликсир бессмертия. Молодой врач откровенно посмеивался над старшими коллегами, которые не покидали своих родных городов. И недолюбливал «ученых докторов, которые всю жизнь сидят за печкой, книгами себя окружив, и плавают на одном корабле – корабле дураков». Надо сказать, что презрение было взаимным. Тем более что фон Гогенхайм, став преподавателем Базельского университета, начал крушить одну традицию за другой. Разрушитель традиций Так, он первым стал читать лекции Фон Гогенхайм восхищална немецком, а не на общеся Гиппократом. Причем принятой тогда латыни, Парацельс не только его трудамотивируя это тем, что решительно ми, но и философией. к знаниям нужно приотвергал участие Именно поэтому он общать как можно медиков в процессах решил повторить путь более широкие слои инквизиции. «Врач не великого грека, постинаселения. Он настаможет быть ни мучителем, гая тонкости врачебивал на том, что врач ного искусства в раздолжен учиться у посни палачом, ни слугой ных странах у разных тели больного, именно палача», – писал он. народов. Путешествие эту концепцию через его длилось почти 10 лет, 200 лет возьмет на вооза это время новоиспеченный ружение российская военная доктор объехал Германию, Францию, медицина, что позволит ей создать веИспанию, Венгрию, Данию, Швецию, дущую мировую школу по воспитанию Польшу, Словакию, Индию, а также ев- военных врачей. Парацельс (это проропейскую часть России. Дольше всего звище он присоединил к своему имени он задержался в Нидерландах, посту- после 1529 года) призывал не заучипив военным хирургом в голландскую вать бездумно труды античных медиармию. По преданию, за храбрость ему ков, а применять их на практике, дополбыл пожалован знаменитый длинный няя и уточняя современными знаниями. меч, с которым фон Гогенхайм не рас- Он протестовал против роскоши, котоставался никогда. Ученики его, кстати, рой окружали себя доктора-схоласты,

ЛИ Ч НОСТЬ / Persona grata

«Правы не те, кто говорит, что алхимия делает золото и серебро, но те, кто говорит, что она создает лекарства, и направляет их против болезней».

вплоть до 1541 года. Умер Парацельс в Зальцбурге при довольно загадочных обстоятельствах, сменив перед этим несколько десятков мест жительства.

Химию – в жизнь

и нарочито появлялся на лекциях без Главной заслугой Парацельса считаобщепринятых тогда для врачей берета, ется привнесение химических знаний мантии, золотой цепи и перстня. в медицину. По сути, он заложил осноЭто не могло пройти незамеченным. вы фармакологии и токсикологии – наВ Базеле началась настоящая ук, теснейшим образом связанных травля. К двери дома, где с элементами, веществами При жил Парацельс, кинжалом и соединениями. прикалывали памфлеты, «Изменения, происходяжизни были написанные от имени щие в теле, – химичесопубликованы лишь «души Галена», которая кого свойства, и болезни 4 книги Парацельса, возмущалась таким тела должны исцеляться зато после смерти всего пренебрежительным химическими препаза 50 лет увидели свет отношением к наслератами. Жизнь преимуболее 200 его дию мудрых предков. щественно химический Дело дошло и до прямых процесс, а тело – химичеструдов. угроз. Обращения в магисткая лаборатория, в которой рат ничего не дали, городские принципы ртути, серы и соли власти не собирались защищать черес- смешиваются, реагируют, принося бочур проблемного профессора. Ученому лезнь или здоровье», – писал Парацельс. пришлось оставить университетскую В этом заключался радикальный отказ кафедру и вернуться к странствиям, от старой врачебной практики, на место которые длились до кон- 4 галеновских «телесных соков» были ца его жизни, поставлены 3 принципа алхимии: сера, ртуть и соль. Парацельс и его сторонники настаивали на использовании алхимических лекарств, поскольку болезни они объясняли нарушением химических процессов внутри организма. Правда, объяснения были довольно своеобразные: в желудке каждого человека, по мнению фон Гогенхайма, присутствует некий внутренний «верховный алхимик», Архей.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Persona grata / ЛИ Ч НОСТЬ

Он отвечает за превращение пищи в тело и кровь. И именно ему должен помочь «внешний алхимик», то есть врач. Впрочем, никаких особых противоречий в этом утверждении с точки зрения современной физиологии нет. К этой же концепции относится и самое известное изречение Парацельса, которое, впрочем, очень часто перевирают. На самом деле оно звучит следующим образом: «Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд незаметным» (Alle Ding' sind Gift, und nichts ohn' Gift; allein die Dosis macht, daß ein Ding kein Gift ist – в немецком оригинале). Таким замысловатым образом выдающийся врач задолго до современных фармакологов ввел понятие терапевтического окна ЛС – разницы между эффективной и токсической дозами. Фон Гогенхайм и его ученики были новаторами в смысле применения минералов для лечения больных. Ртуть при сифилисе, уголь при отравлениях, сурьма как антисептик – первыми их начал применять именно Парацельс. Он также сумел объяснить природу и причины силикоза, болезни легких, поражающей горняков, заложив основы будущей науки о профессиональных заболеваниях.

Философия здоровья

Следуя заветам Гиппократа, который считал, что хороший врач обязательно должен быть философом, Парацельс разработал собственную систему взглядов на факторы окружающего мира, которые влияют на организм человека. Всего их пять: ●● Ens natural – индивидуальные естественные факторы, свойственные конституции каждого отдельного человека. ●● Ens veneni – переводя на современный язык, возбудители инфекций и отравляющие вещества.

В 1530 году Парацельс посетил Нюрнберг. «Настоящие» врачи города ославили его как мошенника, шарлатана и самозванца. Чтобы опровергнуть их обвинения, он попросил городской совет доверить ему лечение пациентов, чьи болезни считались неизлечимыми. К нему направили нескольких человек, страдающих слоновой болезнью, которых он излечил за короткое время, не прося никакой платы. Свидетельства этого можно найти в городском архиве Нюрнберга. ●● Ens

spiritual – психологическая составляющая любой соматической болезни. ●● Ens astrorum – климатические и атмосферные факторы. ●● Ens deale – божественное влияние, связанное с верой, которое может даровать исцеление, если первые 4 фактора оказывались бессильными. Можно смело сказать, что последователем Парацельса является практически любой современный врач, потому что факторы эти не утеряли своей актуальности и в наши дни. Юрий Римский

Подарки от Клуба РА Подарочный набор с косметичкой от урьяж Термальная вода урьяж для ухода за чувствительной кожей новорожденных, детей и взрослых. Природная изотоническая вода находится в полном осмотическом равновесии с клетками эпидермиса и их естественной средой. Успокаивает, уменьшает красноту, увлажняет, усиливает естественные защитные механизмы кожи.

Подарок от Uriage!

Очищающая вода урьяж для нормальной и сухой чувствительной кожи лица и контура глаз. Успокаивает благодаря 60%-ному содержанию Термальной воды Урьяж. Включает экстракты гамамелиса и василька. Очищает, снимает макияж, в том числе водостойкий. урьяж сюплеанс для тела. Молочко-крем питательное и увлажняющее для сухой и чувствительной кожи с экстрактом эдельвейса и маслом карите.

Дорогие друзья! Поздравляем всех членов Клуба РА с наступающим Новым годом! Спасибо за то, что вы с нами! По установившейся традиции мы проводим праздничный розыгрыш поощрительных призов среди самых активных участников конкурсов и викторин, а также тех, кто присоединился к нам в течение прошедшего года. Призеры будут определены по результатам лотереи среди держателей карт. Ждите извещений по электронной почте! Кремы линии Q10 PLUS от Nivea – специально для кожи, нуждающейся

в стимулировании процессов регенерации, дополнительном питании и увлажнении. Удвоенное содержание коэнзима Q10 в обновленной формуле делает крем еще более эффективным.

Подарок от Nivea!

дневной крем Q10 PLUS для нормальной и сухой кожи оказывает активное воздействие на морщины, способствуя регенерации клеток кожи в течение всего дня. ночной крем против морщин Q10 PLUS заботится о коже во время сна. Крем активизирует обменные процессы в клетках в ночное время, интенсивно увлажняет и восстанавливает кожу.

Мелкие морщины разглаживаются уже через несколько часов после нанесения крема. Мимические и более глубокие морщины уменьшаются более чем на 80% в течение 4 недель ежедневного использования.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

Подарочный набор Fusion ProGlide Styler Стайлер Gillette Fusion ProGlide благодаря 3 различным насадкам позволяет выбирать любую форму бороды и усов, экспериментируя и создавая новые образы. Объединяет в себе технологию тримминга от Braun и самую продвинутую систему супертонких лезвий от Gillette, которые чисто и гладко выбривают или тонко подрезают отросшую щетину. Подарок от Gillette!

Гель для бритья Fusion ProGlide увлажняет кожу и не пенится при использовании, оставаясь полностью прозрачным. Подарочный набор упакован в стильный органайзер, который удобно брать с собой в поездки.

Как вступить в Клуб РА

1 2 3

Пришлите заявку и получите персональный номер. Вам будут высланы оповещение и личная клубная карта. Следите за публикациями в журнале и на сайте www.rosapteki.ru. Принимайте активное участие в редакционных тестах, конкурсах, викторинах и других интерактивных акциях журнала, и на ваш счет будут зачисляться бонусы. Среди держателей карт регулярно проводятся акции и беспроигрышные лотереи с ценными подарками и поощрительными призами. Об этом вы сможете узнать на страницах журнала или на сайте.

Присылайте заявки на вступление в Клуб:

e-mail: club@rosapteki.ru Почта: 105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10, ИД «Ремедиум» с пометкой «Клуб РА» Факс: (495) 780–34–25/26 В письме с пожеланием вступить в Клуб РА укажите ФИО, должность, адрес места работы или места проживания (для пересылки карты Клуба РА).

ЛИ Ч НОЕ / Рrivatus

Пластик для новаторов Пользоваться пластиковыми картами удобно, безопасно и, что самое важное, выгодно. Сомневаетесь в этом и по-прежнему предпочитаете иметь дело с наличными? Значит, пора поближе познакомиться с преимуществами современных платежных систем. На любой случай

До сих пор многие люди упорно придерживаются стратегии «пассивного» использования карт, воспринимая их как привычные сберкнижки: начислили зарплату, значит, пора идти к банкомату, снимать деньги и прятать в укромной домашней шкатулке. Как показал последний опрос, проведенный Национальным агентством финансовых исследований (НАФИ), лишь около 12% клиентов оформляют карт-счета

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

по собственной инициативе, понимая весь спектр их возможностей. Остальная масса открывается кредитными учреждениями практически принудительно – в рамках зарплатных проектов. Зато объемы эмиссии впечатляют. По официальным итогам первого полугодия, опубликованным Банком России, в обращении находится почти 220 млн карт. Эта цифра заметно превышает численность населения всей страны, включая младенцев и стариков. Таким образом, в кошельках осело огромное количество пластика, который почти не применяется по прямому назначению, то есть для безналичных расчетов. Люди не воспринимают его как удобный платежный инструмент. Может, стоит пересмотреть эту точку зрения?

Рrivatus / ЛИ Ч НОЕ

Универсальность По сути, карта – это индивидуальный ключ к банковскому счету, который позволяет распоряжаться деньгами круглосуточно и в любой точке мира. С ее помощью можно совершать любые финансовые операции: получать наличные, пополнять счет через ближайшие банкоматы с функцией cash-in или переводить деньги на счета друзей и близких. Параллельно картой можно рассчитываться в реальных и виртуальных магазинах, оплачивать коммунальные услуги и кредиты, приобретать билеты, не отстаивая очереди в кассах. Безопасность Пластик в кошельке не только экономит время, но и избавляет от излишних рисков: не приходится опасаться, что кассир ошибется со сдачей, не нужно носить с собой большие суммы наличных денег. Вопреки бытующим стереотипам хранить сбережения на карте гораздо безопаснее. Даже если она будет потеряна или ее украдут, деньги останутся в целости и сохранности. Во‑первых, получить наличные без пин-кода невозможно, во‑вторых, банк немедленно сообщит клиенту о любых несанкционированных попытках использовать его счет для оплаты, после чего он будет заблокирован.

Удобство Карты оказываются незаменимы в поездках. Помимо возможности онлайн-бронирования билетов, отелей и аренды машин в любой стране мира они выгодны для безналичных расчетов за рубежом. При оплате покупок за границей деньги на карт-счете автоматически конвертируются в местную валюту по курсу платежной системы, который зачастую более выгоден, нежели в коммерческих пунктах обмена. Однако важно учитывать, что, снимая наличные в банкоматах других государств, нужно будет заплатить комиссионные. Поэтому лучше обходиться карточкой, благо в большинстве стран ею можно воспользоваться практически везде, даже в такси и общественном транспорте.

Контроль собственного бюджета Можно постоянно отслеживать и анализировать свои траты с точностью до копейки. Для этого банки предоставляют развернутые выписки о движении средств, предлагают SMS-информирование о каждой транзакции, а также отчеты об изменении счета за любой период времени. Более того, особо расточительные пользователи могут установить для себя разумный лимит ежемесячного расхода – это порой оказывается действенным сдерживающим фактором.

л и Ч н о е / Рrivatus

В ассортименте

Как видно, пластик может стать удобной альтернативой наличным деньгам. Но прежде чем обратиться в банк, необходимо выяснить, какую именно карту стоит оформить. Сегодня кредитные учреждения предлагают продукты 2 основных платежных систем: аме-

риканской Visa – ее основная расчетная единица доллар – и европейской MasterCard, ориентированной на евро. Разницы в их использовании внутри страны нет никакой, но если приходится часто ездить в командировки в государства еврозоны, то следует взять MasterCard.

начальный уровень

Самыми распространенными в России по-прежнему остаются карты класса «электрон» – Visa Electron и MasterСard Electronic. именно их обычно выпускают для участников зарплатных проектов, а также в качестве бонуса при получении кредита или оформлении крупного депозита. это элементарные карты с недорогим обслуживанием, которые можно использовать в банкоматах, торговых точках и даже в некоторых отечественных интернетмагазинах. однако они не будут для продвинутых пользователей кредитными, редко принимаются классические карты (Visa Classic и MasterСard Standard) за рубежом и никаких преференобойдутся чуть дороже, зато предлагают владельцам горазций своему обладателю не дают. до больше возможностей. их можно свободно использовать по всему миру, они подходят для любых виртуальных оплат, предусматривают кредитный лимит или овердрафт, а также дополнительные VIP-варианты сервисы службы поддерНаиболее статусными считаются золотые и платиновые жки платежных систем, карты. они рассчитаны на людей состоятельных и дают различные скидки и бодоступ к огромному количеству программ лояльности. это нусы от банков, магазипомощь юридических, финансовых, страховых компаний, нов и авиакомпаний. особые предложения от бутиков и лакшери-отелей – их полный список публикуется в увесистом буклете, прилагаемом к карте. Но они идут не от наших банков, а от самих платежных систем, и насладиться ими можно только за границей. В России держать премиальный пластик – лишь дело престижа.

обращать внимание нужно не только на категорию карты, но и на условия, которые предлагает конкретный банк. Стоимость обслуживания у разных кредитных учреждений порой различается вдвое. тарифы крупных банков, как правило, выше, но и сеть банкоматов

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

у них более развита. и не стоит забывать о приятных поощрениях – бонусных программах. это могут быть скидки или возможность потратить накопленные баллы в магазинах, аптеках или на автозаправках. Татьяна черных, экономист

Рrivatus / л и Ч н о е

Мы ждем перемен! За несколько минут до полуночи мы прощаемся с уходящим годом, благодарим его за все доброе и пытаемся оставить в нем все свои ошибки, недостатки, неудачи. Мы хотим что-то начать с начала, усовершенствовать себя и улучшить свою жизнь. Только вот получится ли? Насколько велик шанс избавиться от того, что отравляло жизнь все предыдущие годы, учитывая, что главный враг человека – он сам со своими предрассудками, личностными особенностями, фобиями? Пройдите наш тест – и сможете это понять. 1 Что делаете, дабы победить лень? а. Руководствуюсь правилом «Сделай сегодня то, что мог бы сделать завтра». б. Вменяю себе в обязанность простенький, но неотменимый каждодневный ритуал (к примеру, зарядка, уборка на рабочем столе и т.п.). в. Стараюсь меньше задумываться, а больше действовать.

2 Что делаете, когда вроде обязаны чем-то поделиться, но очень жалко? а. Пересиливаю себя и отдаю больше, чем планировал. б. ищу возможность получить что-то взамен. в. Делиться можно только тем, чего у самого в избытке.

ЛИ Ч НОЕ / Рrivatus

Мы не случайно указываем расстановку по баллам ниже самого теста. Дело в том, что просто сформулированные и на первый взгляд не связанные друг с другом вопросы создают определенный психологический портрет вашей личности, хотя и схематизированный. Сначала надо просто прочитать тест, а затем, хорошо подумав и вспомнив себя в указанных ситуациях, выбрать подходящие ответы. За каждый ответ А – 6 баллов, за Б – 3 и за В – 0. 3  Случается ли вам завидовать? А. Стараюсь перевести это чувство в позитив – в стремление самому добиться того же! Б. Люблю, когда мне завидуют. В. Просто нет времени соотносить свои успехи с успехами окружающих.

Как относитесь к курящим? А. Сочувствую. Б. Равнодушно. В. Негативно. 4

От 40 до 60 баллов. Ваша сильная, достаточно давно и крепко сформированная личность с ярким характером весьма приблизительно представляет полутона чувств и отношений. Скорее всего вы из тех, о ком говорят: «У этого человека ни одно чувство, ни одно дело не бывает вполсилы!» Вы привыкли выкладываться в жизни и потому любое данное себе задание (к примеру, избавиться от дурных привычек и негативных факторов) воспринимаете как обязательное к исполнению. На первый взгляд вы легко справитесь с поставленными задачами и добьетесь своего, но ваши успехи быва-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |

5  Вы уверены, что ревность – это… А. Вредная привычка, от которой сложно избавиться. Б. В малых дозах – весьма полезный сдерживающий мотив. В. То, без чего не бывает любви. 6  Алкоголь для вас… А. Средство, помогающее раскрепоститься. Б. Довольно опасное увлечение. В. Ничего не значит. 7  Как понимаете термин «перфекционизм»? А. Стремление к первенству. Б. Желание делать все лучше других во что бы то ни стало. В. Пунктик карьеристов.

Оказавшись в компании людей, стоящих неизмеримо выше по социальной лестнице, вы… А. Постараюсь быстрее исчезнуть. 8

ют непостоянными из-за недостаточной психологической гибкости. Совет. Разработать пластичность собственной личности можно, добавив рефлексии и созерцательности в образ жизни. Ходите в театры – особенно подойдут опера и балет, на концерты классической музыки. Купите себе кисти, краски и альбом и заведите художественный дневник – хотя бы 5–10 минут в абстрактной или любой нравящейся вам манере рисуйте свои ощущения от еще одного прожитого дня. Преобладание красновато-желтой гаммы говорит о материально-агрессивном деятельном

восприятии мира, преобладание сине-зеленой – о процессе гармонизации личности. От 19 до 39 баллов. Тип личности средней силы, достаточно податливый, склонный к экспериментам, вплоть до авантюризма. Самопознание порой привлекает вас больше, чем исследование окружающего мира. Вы любите себя, что здорово, но именно это делает вас в достаточной мере невнимательным к потребностям окружающих. Чтобы сделать шаг прочь от тех личностных качеств и обстоятельств, которые портили вам жизнь в прошлом году, прежде всего научитесь верить,

Рrivatus / л и Ч н о е

б. Попробую завязать полезные знакомства. в. буду, пусть и молча, внутренне протестовать. как относитесь к сексуальной раскрепощенности? а. Равнодушно, если это не касается меня и моих близких. б. Вообще не знаю, что считается нормой, а что распущенностью. 9

что вам это по плечу. Слабая степень уверенности и недостаточная мотивация в вашем случае способны погубить все добрые начинания. Совет. Приучайте себя осознанно доводить до завершения каждое начатое дело. это касается и уборки в доме, и работы над внешностью, и т. п. Выберите хобби, требующее усидчивости, – вязание, вышивание, увлекитесь компьютерными играми, но только созидательного, а не разрушительного свойства. А лучше всего для повышения самодисциплины – взять и выучить какой-нибудь иностранный язык. К примеру, итальянский – достаточно лег-

в. уверен, что многие проблемы нашего общества связаны именно с ней. 10 После вспышек гнева чувствуете… а. Раскаяние и стремление загладить вину. б. опустошенность. в. Страх за то, каким могу стать, если дам себе волю.

кий и красивый, чтобы наслаждаться его звучанием. мЕНЬШЕ 18 баллов. Свидетельствует о типе личности, склонном к рефлексии, вплоть до самобичевания, неуверенном, но при этом на многое способном в состоянии творческого порыва. А случаются такие порывы часто! если бы только вы не оглядывались на мнение других и четко шли собственным курсом – цены бы не было всем вашим благим начинаниям! Решив изменить себя и свою жизнь к лучшему, вы способны отложить все направленные к этому действия на неопределенный срок из-за того, что это может усложнить отношения

Решив изменить жизнь к лучшему, оставьте все пл�ое в у�одящем году

с близкими и друзьями, что вас кто-то неправильно поймет. Совет. укрепляйте собственную решимость. Например, попробуйте чаще обсуждать какие-то сложные вопросы с едва знакомыми людьми по телефону, звоните друзьям сами. В любом разговоре старайтесь задавать вопросы и получать на них полноценные ответы. Для вас очень важно преодолеть свою нерешительность и увидеть, что все – и в вашей душе, и в огромном окружающем мире – зависит от готовности к переменам и стремления поставить обстоятельства на службу своему процветанию. Тест составила Анна Баринова

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 24 |