РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
10
[215] 2012
С нами вы успешнее!
Кто победит в борьбе за покупателя?
(Новожилов Ю.А.)
ИЗДАЕТСЯ C СЕНТЯБРЯ 1999 ГОДА В Ы Х О Д И Т 2 2 РА З А В ГО Д №
10 [215] май 2012
www.rosapteki.ru
Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ» Издатель ООО «Издательство «Аптеки» Генеральный директор Юрий Новожилов Руководитель Ольга Смирнова Объединенной редакции Главный редактор Михаил Алексеев
alekseev@remedium.ru
Заместитель главного Никита Поляков редактора polyakov@remedium.ru Редакторы Юлия Акимова
julia@remedium.ru
Мила Мартынова martynova@rosapteki.ru Выпускающий Надежда Пронова редактор Корректор Галина Каткова Рекламное агентство Наталья Ливенская «Ре Медиа» Юрий Комиссаров
Альбина Елеева Юлия Калыгина Евгений Колесов Евгения Крылова Анна Луковкина Екатерина Морозова Любовь Патышнева Анна Самсонова Сергей Шевелев reklama@remedium.ru
Отдел Галина Третьякова распространения Марина Ткачева
Ирина Иванова podpiska@remedium.ru
Оформление, Мария Малахова верстка Рисунок на обложке Елена Долгова
В четные годы лето в России проходит под знаком большого спорта. Чемпионат Европы по футболу и Олимпиада, которые проводятся раз в четырехлетие, занимают в это время ведущее место в СМИ, нередко становятся причиной массовых гуляний. В общем, даже если мы не идем к спорту, он сам приходит к нам. Предваряя его скорый «визит» в наше жизненное пространство, мы подготовили в этом номере любопытный материал о связи спорта и фармации. А именно о допинге, который, как выясняется, по большей части представлен не какими-либо засекреченными изысками фармакологических лабораторий, а известными аптечными препаратами. В спорте допинг справедливо считается злом — не только по этическим соображениям, но и из-за негативного влияния на здоровье атлетов. Но, что интересно, в обиходе это слово часто имеет положительный контекст («психологический допинг»). Так что, если вам и доведется в жизни иметь дело с допингом, то пусть он будет связан исключительно с позитивными моментами.
© Студия Артемия Лебедева
Фотобанк Shutterstock/FotasStok Фото редактора Михаил Шабалин Адрес издателя 105082, Москва, и редакции: ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10
Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)
Для корреспонденции: 105082, Москва, а/я 8
e-mail: rosapteki@remedium.ru Отпечатано в типографии ООО «Графика» Москва, ул. Новолесная, д. 5
Никита Поляков, заместитель главного редактора, провизор polyakov@remedium.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554. Выдано 18 июля 2008 г. Номер подписан в печать 28.05.2012 Каталог «Роспечать» индекс 79739 Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871 Общий тираж 13 500 экз. Тираж сертифицирован. Бюро тиражного аудита – АВС (www.press-abc.ru) Цена свободная
Авторские материалы не обязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных материалах. Материалы, отмеченные знаком l, публикуются на правах рекламы. © РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2012
содержание
4
Новости
Сезон 8
Под жарким солнцем Правила защиты от перегрева
10 Цветущие растения июня Главные источники аллергенной пыльцы в начале лета 11 Если цветение не в радость Как работают противоаллергические средства Академия красоты 14 Красота с кислинкой Для чего добавляют кислоты в косметические продукты 17 Нужна ли летом косметика? На ваши вопросы отвечает врач-дерматовенеролог
8 Невыносимая жара
18 Красота из яйца Все о функциях биотина в организме Фармкласс 20 Олимпиада фармакологов Какие препараты чаще всего используется в качестве допинга 24 При прочих равных Как помочь клиенту с выбором оптимального амлодипина 27 Сохранить мужскую силу Новые возможности фармакотерапии эректильной дисфункции 30 Выход из тяжелой ситуации Устраняем сбои в работе пищеварительной системы 32 Боль моя, ты покинь меня! Проверка знаний об анальгетиках
2
14 Для красивой кожи
содержание
34 Без зуда и покраснений Готовимся к сезонному наплыву посетителей с аллергией на коже 37 Чем запивать лекарство? Какими неожиданностями грозит сочетание таблеток с соками, чаем и газировкой Подробности 42 Нервная химия Кто выяснил роль нейромедиаторов в передаче нервных импульсов 44 ГМО: есть или не есть? Почему генетически модифицированные организмы безопасны для здоровья Наши дети 50 Веселая аптека
44 ГМО: мифы и реальность
Какие игрушки можно встретить на аптечных прилавках? 54 Калейдоскоп Жизнь и профессия 56 Что не запрещено, то разрешено Анализ 74-й статьи ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 60 Мальтийский крест над Златоустом Необычная история аптечной сети «Медика» 64 Борьба за покупателя Почему низкие цены – не главное преимущество аптеки 68 Кино против алкоголя
Лучшие антиалкогольные фильмы XX века 70 Веб-обзор 72 Книги
50 Аптечные игрушки
3
н о в о ст и
В мозгу макак обнаружены «нейроны самосознания»
Самой распространенной патологией оказалась артериальная гипертензия (АГ), ею страдает каждый 3‑й житель Земли. Эти данные содержатся в отчете Всемирной организации здравоохранения, где проанализировано состояние здоровья граждан 194 стран мира. Больше всего больных гипертонией — в развивающихся странах, в некоторых регионах Африки — до 50% взрослого населения. С 1980 по 2008 год удвоилось количество тучных людей, достигнув 1 млрд, а лишний вес — фактор риска развития АГ, так что в стане гипертоников ожидаются регулярные пополнения. World Health Statistics 2012
Россия выделила миллион долларов на борьбу с дифтерией в Таджикистане
Раскрыт секрет касторки
Foto Pete Markham
Гипертония – глобальная проблема
Немецкие физиологи и биохимики из Института Макса Планка наконец-то разобрались, как действует касторовое масло, которое сотни лет используется одновременно и как слабительное, и как родовспомогательное средство. Выяснилось, что 90% касторки — это триглицерид рицинолевой кислоты, специфические простагландиновые рецепторы к которому, ЕР3, есть только в кишечнике и матке. Получив химическую «команду», рецепторы вызывают сокращение мышечных волокон в соответствующих органах, в результате чего усиливается перистальтика кишечника и сокращается матка. Proceedings of the National Academy of Sciences
Создан принципиально новый препарат против рака Ученые Гавайского университета (США) разработали противоопухолевое средство, которое атакует ключевой белок, ответственный за развитие целого ряда онкологических заболеваний легких, кожи и молочной железы. Уникальность этого лекарства еще и в том, что его можно принимать в виде таблеток, в то время как подавляющее большинство современных противораковых препаратов вводится внутривенно капельно в условиях стационара, что резко увеличивает финансовую, физическую и эмоциональную нагрузку на пациента и его семью. Proceedings of the National Academy of Sciences
Вакцинация от гриппа во время беременности приносит пользу плоду
4
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Реклама
н о в о ст и
Кофе все-таки полезен
Спор между кофеманами и противниками напитка длился не одну сотню лет. Теперь, похоже, в нем можно поставить точку.
Источник: Association of Coffee Drinking with Total and Cause-Specific Mortality — N Engl J Med 2012; 366: 1891—1904 May 17, 2012.
6
Американские ученые провели первое независимое крупномасштабное исследование, призванное оценить влияние кофе на здоровье людей. Самое примечательное в нем — финансирование. Деньги выделили не производители или продавцы кофе, как это было неоднократно, а официальное федеральное учреждение — Национальные институты здоровья США (NIH). Выводы должны порадовать любителей ароматного напитка: потребление кофе действительно благотворно сказывается на продолжительности жизни. Несколько сокращается как общая смертность, так и риск умереть от некоторых достаточно распространенных заболеваний.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Были изучены данные 229 119 мужчин и 173 141 женщины в возрасте 50—71 года, причем в группу не включались пациенты с уже имевшейся онкологической патологией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом. Около 42 тыс. участников кофе не пили, около 15 тыс. употребляли более 6 чашек (по 150 мл каждая) в день, но большинство ограничивались 2—3. Между 1995 и 2008 годами умерли 33 731 мужчина и 18 784 женщины. По сравнению со всеми остальными мужчины любого возраста, которые пили 2—3 чашки кофе в день, умирали на 10% реже, чем остальные. Для женщин эта цифра — 13%. Впрочем, даже 1 чашка кофе играла роль: вероятность умереть снижалась на 6% — для мужчин и на 5% — для женщин. Самый сильный эффект для женщин был выявлен у 4 чашек кофе в день — 16%. Была также обнаружена обратная зависимость между потреблением кофе и вероятностью смерти от сердечнососудистых заболеваний, инсульта, болезней дыхательной системы, травм и несчастных случаев, сахарного диабета, однако в отношении онкологических заболеваний, о чем свидетельствовал ряд предыдущих исследований, такой закономерности выявлено не было. Выяснилось также, что благотворное воздействие не связано с количеством потребляемого кофеина, эффективными оказались и сорта с пониженным содержанием этого алкалоида или вообще лишенные его. По предположению авторов, значение имеет весь комплекс биологически активных веществ, содержащихся в зернах кофе, однако данный вопрос требует отдельного изучения.
Hoc tempore / з д е с ь и с е й ч а с
сезон
Тempus anni
Защититься от жары
Аллергены июня
Профилактика поллиноза
c. 8
c. 10
c. 11
7
З д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore
Под жарким солнцем В преддверии лета‑2012 многие уже начали задумываться о том, как спастись от предстоящего пекла. Несмотря на то что, по прогнозам синоптиков, нынешний сезон будет не таким горячим, как в прошлые годы, стоит заранее подготовиться к возможным неудобствам и осложнениям. Можно ли как-то подстраховаться? Горячие точки
Опыт прошлых нескольких лет показал, что жара может быть невыносимой. Потеря сознания от духоты — это еще не самая страшная ситуация. Хуже, когда пекло становится фактором различных состояний с опасными последствиями. Известно, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает
8
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
в жаркое время года. Дело в том, что повышенное потоотделение приводит к обезвоживанию организма, в результате чего кровь густеет и труднее продвигается по мелким сосудам. В итоге увеличивается нагрузка на сердце, повышается АД, растет риск тромбообразования, стенокардии и гипертонического криза. В жару страдает и дыхательная система: вредные примеси в воздухе раздражают бронхи и сужают их просвет, а это увеличивает риск развития пневмонии, особенно у детей, пожилых и ослабленных людей. Конечно, повлиять на климатические условия невозможно, но соблюдать определенные меры безопасности вполне в наших силах.
Hoc tempore / З д е с ь и с е й ч а с
Спастись от жары
Чтобы избежать перегрева и чувствовать себя комфортно в жару, важно выполнять несколько нехитрых рекомендаций: ●● по возможности не выходить на улицу с 12 до 16 часов и стараться как можно меньше находиться под прямыми солнечными лучами ●● в период аномальной жары отказаться от интенсивных физических нагрузок и пробежек ●● носить легкую светлую одежду из натуральных тканей (хлопок, лен, вискоза) ●● каждые 15 минут делать несколько глотков минеральной воды, чтобы восполнить потерю жидкости ●● не освежаться холодным пивом или другими алкогольными напитками — это не только не утоляет жажду, но приводит к еще большему обезвоживанию ●● чаще проветривать помещение и периодически выбираться из него на свежий воздух ●● установить дома и на работе кондиционеры, вентиляторы и увлажнители воздуха. При этом важно следить, чтобы воздух из кондиционера не был слишком холодным — это может спровоцировать простуду ●● чаще принимать прохладный душ ●● стараться не пользоваться плитой и духовкой, питаться салатами из свежих овощей, легкими супами, кисломолочными продуктами, фруктами ●● не пить разгоряченным ледяную воду и другие напитки, особенно залпом. В противном случае можно добиться неприятных ощущений в пищеводе или легко подхватить простуду, ангину, ларингит.
Провизору на заметку
Плохое самочувствие может спровоцировать не только жара, но и приме-
Тепловой и солнечный удар
Что происходит. Чтобы усилить теплоотдачу и защититься от перегрева, организм расширяет сосуды головы и головного мозга. Если при палящем солнце походить некоторое время без головного убора или уснуть на пляже, то есть большая вероятность получить солнечный удар. При этом лопаются мелкие сосуды головного мозга, что, по сути, является серией геморрагических микроинсультов. Пострадавшего легко узнать по резко покрасневшему лицу, спутанности сознания, одышке, иногда носовому кровотечению. Если своевременно не оказать человеку помощь, возможны потеря сознания, нарушение деятельности сердца и даже летальный исход. Как избежать. В самый разгар дня обязательно носить головной убор (шляпа, бейсболка, бандана, платок). При вынужденном длительном нахождении под палящим солнцем периодически смачивать голову водой. нение некоторых медикаментов. Например, диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, НПВП при приеме в жаркую погоду могут вызвать тяжелые реакции. Из-за обезвоживания организма более активно действуют противоаритмические препараты, сердечные гликозиды, статины, противоэпилептические и противодиабетические средства. Ряд ЛС (антигистаминные, спазмолитики, трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов) и вовсе могут спровоцировать тепловой удар. Учитывая все выше сказанное, вы, как фармспециалист, отпуская эти группы препаратов, можете поинтересоваться, хорошо ли пациент переносит жаркую погоду, принимает ли меры по профилактике теплового удара. При отрицательных ответах порекомендуйте покупателю обратиться к лечащему врачу для коррекции лекарственной терапии на период высоких температур. Мила Мартынова, провизор
9
З д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore
Цветущие растения июня Источники пыльцы
Зоны риска (города России)
Уровень содержания пыльцы*
Древесные растения Москва Береза
С.- Петербург
(первые две трети месяца) (последняя треть месяца)
Красноярск Москва Дуб
С.- Петербург
(первая треть месяца) (первые две трети месяца)
Красноярск Ива Клен Ольха Тополь Ясень
Москва С.- Петербург Москва С.- Петербург
(первые две трети месяца) (первая треть месяца) (первая треть месяца) (первая треть месяца)
Москва Москва Красноярск Москва С.- Петербург
(первые две трети месяца) (первая треть месяца) (первая треть месяца) (первые две трети месяца)
Злаковые растения Москва Лисохвост, мятлик и др.
С.- Петербург Краснодар Красноярск
(последние две трети месяца)
Травянистые растения Конопля
Красноярск
Крапива
Москва
(первые две трети месяца) (последняя треть месяца) (последние две трети месяца)
Маревые
Москва
Подорожник
Москва
Полынь
Москва
Сложноцветные
Краснодар
(последняя четверть месяца)
Москва
(первая треть месяца) (последние две трети месяца)
С.- Петербург
(последние две трети месяца)
Щавель
10
(последние две трети месяца)
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
(последняя треть месяца) *
– наличие пыльцы в воздухе; – период высокого или максимального содержания пыльцы в воздухе.
Hoc tempore / З д е с ь и с е й ч а с
Если цветение не в радость Не каждый врач подробно объясняет нюансы выбранной им схемы фармакотерапии поллиноза. Так что клиент, старающийся получить более подробную информацию об особенностях тех или иных противоаллергических ЛС у фармспециалиста, в аптеке не редкость. На какие моменты стоит обратить внимание посетителя? Цель одна, средства – различные
Противоаллергические препараты действуют неодинаково. Антигистаминные ЛС (Супрастин, Телфаст, Зиртек и др.) оказывают десенсибилизирующий эффект в основном за счет блокады H1‑рецепторов, в результате чего те не активируются вы-
свободившимся гистамином, и аллергических симптомов не возникает. Стабилизаторы мембран тучных клеток (СМТК) системного действия, представленные препаратами кетотифена (Кетотифен Софарма), в отличие от предыдущей группы обладают более разносторонними механизмами действия. Кетотифен не только блокирует H1‑рецепторы подобно антигистаминным ЛС, он еще и подавляет продукцию IgE — активного участника иммунологической стадии аллергической реакции. А также препятствует выходу из тучных клеток медиаторов воспаления и фактора активации тромбоцитов (ФАТ), провоцирующего сокращение бронхиальных мышц и отечность слизистой. Эти особенности действия кетотифена могут быть очень полезны больным с астматическими
11
З д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore
Симптомы поллиноза будут менее ощутимы, если начать прием Кетотифена Софарма за 2—4 недели до контакта с аллергеном и продолжать пить лекарство в течение всего срока цветения «опасных» растений. осложнениями поллиноза, поскольку способствуют улучшению их состояния. В диалоге с посетителем аптеки обратите его внимание, что при подборе лекарственного средства врач руководствовался именно разными принципами действия ЛС. Так кетотифен, будучи представителем группы СМТК, часто назначается в целях профилактики, чего не скажешь об антигистаминных препаратах, призванных прежде всего купировать уже возникший приступ аллергии. Так что замена кетотифена, например, на дезлоратадин или цетиризин может оказаться неравнозначной.
Сироп или таблетки?
Этот не менее частый вопрос связан с выбором лекарственной формы препарата. Он определяется несколькими факторами, главный из которых — возраст. Как правило, жидкие ЛФ имеют более низкий возрастной порог применения, поэтому для маленьких детей они часто служат безальтернативным вариантом выбора. Например, кетотифен в таб-
Сироп Кетотифен Софарма — одно из немногих противоаллергических средств, разрешенных к приему детьми с полугода.
12
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
летках (Кетотифен Софарма) разрешен к приему с 3 лет, а Кетотифен сироп — с 6 месяцев; таблетки дезлоратадина (Эриус, Лордестин) — с 12 лет, сироп — с 1 года и т. д. Взрослым, как правило, лучше подходят таблетки, хотя они могут принимать и сироп — он не создает проблем с проглатыванием, а благодаря корригентам вкуса делает процесс приема лекарства более приятным. Единственное возможное ограничение — наличие углеводов в составе жидкой ЛФ. Людям с сахарным диабетом при приеме такого средства необходимо учесть, что 1 г сахарозы соответствует 0,42 хлебной единицы (ХЕ), 1 г сорбитола — 0,08 ХЕ. Напомните посетителю эти данные — они должны быть использованы в расчете суточной нормы потребления углеводов. И еще один нюанс: жидкое лекарство взять с собой в дорогу затруднительно — оно может пролиться, прием потребует использования мерной ложечки. Твердые ЛФ (Кетотифен Софарма, Эриус, Кларитин, Телфаст и др.) в этом плане более универсальны — их удобно принимать везде, они компактны и не занимают много места в багаже. И помните: ваша консультация очень важна! Ведь вы нередко являетесь последним звеном в цепочке врач — пациент, способствующим повышению комплаенса к назначенному лечению. Юлия Акимова, провизор
а кад е мия к расот ы Academia formositatis
Кислоты для красивой кожи
Косметика против солнца
Чем полезен витамин B7
c. 14
c. 17
c. 18
13
Б ь ю т и - г и д | Via perfectionis
Красота с кислинкой Наличие кислот в составе косметических продуктов совсем неискушенную покупательницу может насторожить, а наслушавшуюся рекламы об их чудесных свойствах — несказанно обрадовать. Для чего их добавляют в различные средства? Кислоты в косметике — это, конечно, не так страшно, как покажется первой покупательнице, но и не столь волшебно, как думает вторая. Они просто выполняют некую свою роль, и производители не зря включают их в свои линии. Главное, чтобы была подобрана верная концентрация — эффект наступил, а дефект (причем в прямом смысле) — нет. Так что доверять свою кожу лучше продукции известных марок, представленной именно в аптеках.
Как работают кислоты
Большинство средств содержат АНА- или альфа-гидроксильные кислоты (гликолевая, винная, яблочная, лимонная, молочная). Иначе их еще именуют фруктовыми, потому что изначально добывали из плодов, а позднее научились синтезировать. Они выполняют множество функций: разглаживают кожу, отшелушивают отмершие клетки, защищают от потери влаги, патогенных микроорганизмов, восполняют недостаток собственных кислот. Это хорошие эксфолианты и первые «работники» в антивозрастной косметике. Соответственно в тех случаях, когда требуется выровнять рельеф кожи, исправить последствия пребывания на солнце, предотвратить фотостарение, увлажнить и омолодить кожу, косметика с добавлением кислот — отличный выбор.
14
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Via perfectionis | Б ь ю т и - г и д
Кислота
Свойства
Продукты
Гликолевая (Glycolic acid)
Содержащаяся в природе в ягодах винограда, сахарном тростнике кислота хорошо растворяется в воде, спирте и не требует жирной основы. Гликолевая кислота — отличный эксфолиант, действует мягче, чем механический пилинг, оказывая противовоспалительный и антиоксидантный эффект.
Содержится в пилингах. Ввиду достаточной ее агрессивности в средствах для домашнего применения гликолевая кислота присутствует в низких концентрациях. Обычно это пилинги или комплексные линии для ухода за увядшей, сухой кожей в домашних условиях.
Молочная (Lactic acid)
Молочная кислота регулирует важные энергетические процессы в организме. Оказывает отшелушивающее, гидратирующее, противовоспалительное действие.
Широко представлена в средствах для дряблой, обезвоженной кожи. Не вызывает аллергических реакций, поэтому прекрасно подходит для чувствительной кожи. Молочную кислоту используют в производстве интимных гелей и мыла, а также в пилингах, предназначенных для салонных процедур.
Естественный компонент кожи, участвует в восстановительных процессах, поддерживает Гиалуроновая водный баланс тканей, их упругость. В косметических (Hyaluronic acid) целях используется кислота, добытая из животного сырья или синтезированная искусственно из микроорганизмов.
Как главный борец за молодость кожи гиалуроновая кислота присутствует в anti-age продукции, будь то крем, гель или ампулы. Также выпускается в виде инъекций. Благодаря своим свойствам эффективно увлажнять и способствовать регенерации она встречается в средствах по уходу за обезвоженной, травмированной и истонченной кожей.
Азелаиновая (Azelaic acid)
Кислота активна в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis. Помимо этого препараты, содержащие азелаиновую кислоту, являются регуляторами деятельности сальных желез и образования новых клеток. Способна уменьшить возникновение комедонов. Депигментирующее действие кислоты основано на подавлении роста аномальных меланоцитов.
Используется в средствах для профилактики и лечения угревой болезни, ассоциированной с деятельностью микроогранизмов. Также она входит в состав продуктов для регулирования деятельности сальных желез и по уходу за кожей, склонной к нарушению пигментации. Препараты с высоким содержанием азелаиновой кислоты лучше применять по назначению дерматолога. Стоит учитывать возможную сухость кожи в обрабатываемой зоне.
Салициловая (Salicil acid)
Встречается как мягкий антибактериальный компонент в линиях для ухода за юношеской кожей, Обладает антибактериальным и подсушивающим кожей, склонной к воспалениям. Выпускается как эффектом, контролирует деятельность сальных желез. в виде самостоятельных лечебных средств от угревой Препараты с салициловой кислотой оказывают сыпи — например, салицилового лосьона или геля, местнораздражающее и отшелушивающее действие. так и в составе косметики по уходу за жирной кожей с признаками акне.
Липоевая (Lipoic acid)
Природный антиоксидант, витамин N. Растворим как в воде, так и в жире, легко проникает в эпидермис, поэтому его удобно включать в состав косметических средств. Липоевая кислота участвует в окислительновосстановительных реакциях, предотвращая старение кожи. Она восстанавливает кожу после солнца, борется с фотостарением, защищает от негативного влияния окружающей среды.
Активный компонент антивозрастной косметики, предупреждающий старение и пигментацию. Альфа-липоевая кислота обеспечивает потребности стареющей кожи, поэтому ее включают в средства по уходу за кожей после 45 лет. Благодаря своему свойству стимулировать регенерацию эту кислоту добавляют и в косметику для ухода за кожей после солнца.
Стеариновая/ пальмитиновая (Stearic, Palmitic acids)
Используются как эмульгаторы, стабилизаторы. Но помимо этого оказывают защитное и увлажняющее действие на кожу.
Встречаются практически во всей косметической продукции в качестве загустителей. Особенно актуальны эти кислоты в защитной косметике по уходу за сухой, обветренной кожей.
15
Б ь ю т и - г и д | Via perfectionis
На заметку покупателю
●●Все АНА-кислоты вызывают повышенную чувствительность кожи к ультрафиолету. Поэтому нужно дополнительно использовать солнцезащитные кремы не только во время курса косметики с кислотами, но и в течение минимум 2 недель после его окончания. ●●При первом применении всегда нужно делать предварительный тест на небольшом участке кожи и отказаться от продукта, если возникло сильное раздражение. ●●Обладательницам чувствительной кожи лучше посоветоваться с косметологом, прежде чем покупать косметику с кислотами.
На заметку вам
●●Не стоит доверять солнцезащитному эффекту продуктов для комплексного ухода, посоветуйте взять лишь одно средство с кислотами. Остальные же пусть будут нейтральными. ●●Продукция для домашнего использования должна иметь концентрацию АНА в составе не выше 10%. Более высокие разрешены к применению только в салонах под наблюдением специалиста. ●●Производители редко пишут процентное содержание и концентрацию кислоты в своей продукции. Сориентироваться можно по порядковому номеру в списке ингредиентов. Если кислота заявлена на 2‑м или 3‑м месте, от такого средства можно ожидать эффекта.
Мария Воронина
16
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Quaestio-responsio | В о п р о с- о т в е т
Нужна ли летом косметика? Наш эксперт
Татьяна Куклина,
врач-дерматовенеролог, медицинский центр «Первая семейная клиника Петербурга»
Стоит ли вообще в особо жаркие дни пользоваться косметикой? Правильно подобранными и подходящими конкретному человеку косметическими средствами просто необходимо пользоваться ежедневно, а в жаркие дни особенно. Кожа летом испытывает большую нагрузку, поэтому ее необходимо очищать, защищать и увлажнять.
Сознание потребителя изменилось: все больше людей начали понимать, как необходимы солнцезащитные средства и что покупать их лучше в аптеках. И тем не менее еще остались вопросы, которые работники аптек слышат летом почти каждый день. Требуется ли летом помимо солнцезащитных средств применять еще и другие в качестве профилактики фотостарения кожи? Конечно, дополнительно защищать кожу от обезвоживания клеток и как следствие старения в период усиленного ультрафиолетового облучения необходимо. Это и дополнительные наружные косметические средства, содержащие витамины, аминокислоты, обладающие антиоксидантными свойствами, и витамины, и микроэлементы для приема внутрь в составе различных БАД, поливитаминных комплексов и фиточаев. Покупателю стоит объяснить, что внутренняя поддержка способна повысить эффективность наружных продуктов.
Многие кремы уже содержат фактор защиты SPF 15 или 20. Нужно ли дополнительное солнцезащитное средство? Не перегрузим мы кожу? Все зависит от фототипа конкретного человека (есть кожа, которой недостаточно даже SPF 30). Но общие рекомендации таковы: для ежедневного использования средства с SPF 30 достаточно. На отдыхе в странах с экстремальной или чуждой нам интенсивностью инсоляции усиливать защиту кожи лица просто необходимо. В этих условиях речь идет уже о цифре 50 и более.
Есть ли у летней косметики свои особенности? Каких компонентов в ней не должно быть? Скрабы и маски должны быть мягкими и легкими. Пенки для умывания предназначены для чувствительной кожи. Не рекомендуется использование спиртовых тоников. Важно уделить внимание крему для век — он должен быть увлажняющим, а не питательным. Убедитесь, что тональный крем для летнего макияжа на водной основе, это облегчает его распределение на коже, дополнительно увлажняет, защищая от пересушивания. Летом, под воздействием ультрафиолетовых лучей и высокой температуры окружающей среды, кожа лица усиленно вырабатывает сальный секрет, нарушается кератинизация и как следствие образуются комедоны. Поэтому в летний период выбор должен быть сделан в пользу косметики с надписью «некомедогенно». Консультировалась Мария Воронина
17
э л е м е н т | Principium
Красота из яйца Наш сегодняшний герой известен в первую очередь благодаря своей роли в поддержании здоровья волос и кожи. Но кроме этого он выполняет целый ряд других важнейших функций. Для кожи, и не только
Биотин (по старой классификации — витамин Н, по новой — В7) был открыт благодаря лабораторным экспериментам над крысами. Их кормили сырым яичным белком, чтобы обеспечить протеином, и заметили, что у животных стала выпадать шерсть, появились поражения кожи и мышц. Когда крыс переводили на вареный яичный желток, симптомы проходили. Почти 2 десятилетия понадобилось ученым, чтобы выделить из желтка биотин — то самое вещество, которое благотворно влияло на состояние кожи и шерсти животных. Многие специалисты и косметологи называют В7 витамином красоты. Неспроста его обязательно включают в состав поливитаминных комплексов для кожи, волос и ногтей, потому
Биотин
(B ) 7
● водорастворимый витамин группы В
● синтезируется кишечной микрофлорой в больших количест-
вах, чем требуется организму в состав ферментов, регулирующих белковый и жи-
● входит
ровой обмен ● источник серы, принимающей участие в синтезе коллагена ● регулирует уровень холестерина и глюкозы в крови.
Симптомы дефицита витамина В7: себорейный дерматит, анемия, депрессия, потеря волос, высокий уровень сахара в крови, воспаление или бледность кожи и слизистых оболочек, бессонница, потеря аппетита, мышечные боли, тошнота, воспаление языка, сухая кожа, высокий уровень холестерина в крови. Источники витамина В7: арахис, соевые бобы, зеленый горошек, капуста, грибы, рисовые отруби, пшеничная мука, говяжья печень и сердце, свинина, телятина, лосось, яйца. Препараты, содержащие витамин В7: в составе поливитаминных комплексов «красоты» для кожи, волос и ногтей (Специальное драже Мерц, Перфектил, Витрум Бьюти и др.). что биотин укрепляет их и делает здоровыми и красивыми. Однако этим роль витамина в организме не исчерпывается. Например, он участвует как в синтезе различных ферментов,
так и в работе ферментативных систем в целом, в обмене жиров, белков и углеводов, необходим для функционирования иммунной и нервной систем. Мила Мартынова, провизор
✔ В сыром яичном белке содержится гликопротеид авидин — антагонист биотина, который препятствует его всасыванию в кровь. При нагревании происходит денатурация авидина, поэтому приготовленные яйца не мешают усваивать биотин. ✔ Дефицит витамина В7 свидетельствует о проблемах с желудочнокишечным трактом (дисбактериоз, после операции на толстой кишке, ферментативная недостаточность и др.). ✔ Хроническое злоупотребление алкоголем может привести к дефициту биотина. ✔ Курение ускоряет распад В7 в организме, а во время беременности и лактации потребность в нем ощутимо возрастает.
NB!
18
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Фа рмкл асс Lege ar tis
Допинг: ловушка для атлета c. 20
В помощь настоящему мужчине c. 27
Чем запивать лекарство c. 37
19
К о л л о к в и у м / Colloquium
Олимпиада фармакологов В последние десятилетия большой спорт регулярно сотрясают скандалы, связанные с применением допинга. Какие препараты чаще всего используются для повышения силы и выносливости спортсменов и чем это может грозить их здоровью? Если оставить тяжеловесные казенные формулировки, допингом называются любые вещества и методики, которые могут помочь добиться победы нечестным способом, то есть не путем упорных тренировок. Разработкой и контролем соблюдения антидопинговых правил, а также формированием соответствую-
20
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
щих запретительных списков занимается Всемирное антидопинговое агентство (WADA).
Анаболические стероиды
Пожалуй, наиболее распространенные средства, применяемые спортсменами в немедицинских целях, — это анаболики. Под этим названием объединены лекарства нескольких фармакологических групп, так или иначе способствующие увеличению мышечной массы. Раньше других препаратов с этой целью начали использовать анаболические андрогенные стероиды — мужские половые
Colloquium / к о л л о к в и у м
гормоны, их производные и аналоги. В медицине они применяются для заместительной терапии (когда организм мужчины вырабатывает их в недостаточном количестве), а также при необходимости быстро нарастить или восстановить поврежденные или недостающие ткани (например, при истощении или тяжелой язве желудка). Использование анаболических стероидов без медицинских показаний чревато многообразными и тяжелыми последствиями для организма. увлекающиеся их приемом спортсмены рискуют заработать нарушение функции печени, лысину, угревую сыпь, агрессивность, раздражительность и половую невоздержанность. кроме того, у мужчин часто развиваются импотенция и гинекомастия (рост груди по женскому типу), а у женщин — нарушения менструального цикла, гипертрофия клитора, избыточный рост волос на лице и теле, а также преждевременная остановка роста костей.
бета2-агонисты
Помимо андрогенных гормонов к анаболикам относят агонисты адреналиновых бета2-рецепторов. Они используются в медицине для расширения бронхов при астме и обструктивном бронхите, а также для расслабления мускулатуры матки при угрозе преждевременных родов. По анаболическому эффекту эти средства значительно уступают стероидам, но все же способствуют росту мышечной массы. Бета2-агонисты могут вызвать такие побочные явления, как бессонница, тахикардия, тревожность, тремор, повышенная нервная возбудимость и потливость. В чрезвычайно редких случаях их прием может привести к тяжелым осложнениям — отеку легких, аритмиям и стенокардии.
Прием андрогенов и их аналогов популярен не только у спортсменов — по оценкам, до 50% американцев мужского пола в стремлении быстро нарастить красивую мускулатуру вводили себе эти препараты. Поэтому в СшА их распространение контролируется по аналогии с тяжелыми наркотиками типа морфина. Такие лС этой группы, как сальбутамол, формотерол и сальметерол, разрешены к применению по медицинским показаниям, в частности при астме. Это послабление привело к резкому росту числа «астматиков» во многих спортивных командах (яркий пример — норвежская сборная по биатлону). Все бумаги, разумеется, оформлены так, что комар носа не подточит.
Гормоны, факторы роста и метаболические препараты
В эту группу допингов входит множество лекарств с крайне разнообразными механизмами действия. Объединяет их способность улучшать те или иные физиологические показатели, влияющие на спортивную результативность. Одним из таких лекарственных средств является эритропоэтин и его производные, которые повышают выработку
21
К о л л о к в и у м / Colloquium
эритроцитов в костном мозге. В результате возрастают кислородная емкость крови и способность спортсмена выполнять аэробную нагрузку, что крайне важно в видах спорта, где необходима выносливость (например, кросс и марафонский бег). Помимо эритропоэтинов допингами считаются многочисленные эндогенные факторы роста, инсулин, кортикотропины, антиэстрогены и множество других препаратов, положительно влияющих на рост тканей, обмен веществ и устойчивость к стрессорным воздействиям. В медицине они используются при недостаточной выработке их в организме, для подавления воспаления, лечения некоторых гормонзависимых опухолей и т. д., а в спорте помогают переносить физические и психические сверхнагрузки. Побочные эффекты таких лекарств заложены в самом механизме их действия — серьезные вмешательства в процессы нормального роста тканей и обмена веществ даром не проходят, сказываясь
на функциях практически всех органов. Кроме того, введение гормонов и факторов роста подавляет их синтез в организме, что усугубляет биохимические нарушения.
Маскирующие агенты
В спорте также запрещены препараты, не влияющие на спортивные достижения, но скрывающие применение других допингов. В эту группу входят мочегонные и урикозурические средства, ускоряющие выведение ряда лекарств и их метаболитов, и осмотические растворы, разбавляющие кровь и снижающие в ней концентрацию других веществ. Таким образом, они могут применяться для получения ложноотрицательных результатов при проверке на допинг. По этой же причине спортсменам запрещены любые внутривенные инфузии. Здоровью спортсмена маскирующие лекарства угрожают в меньшей степени, однако в высоких дозах могут вызвать тромбоэмболии и нарушение водноэлектролитного обмена, особенно после изнурительных тренировок. Все вышеперечисленные препараты запрещены к применению спортсменами в любое время. Кроме них к допинговым субстанциям относятся лекарства, запрет на которые распространяется только во время соревнований.
Стимуляторы
ЛС этой группы исторически являются самыми старыми допингами — первые документированные попытки их применения в спорте датируются второй половиной XIX века. К ним относятся как вырабатываемые в организме ад-
22
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Colloquium / к о л л о к в и у м
реналин и норадреналин, так и синтетические симпатомиметики — амфетамины и их аналоги по действию, а также ряд других препаратов со стимулирующим эффектом. Стимуляторы повышают умственную и физическую работоспособность и выносливость, снижают аппетит и потребность в сне, что, разумеется, делает их весьма привлекательными для спортсменов. При этом применение этих средств при тяжелых физических нагрузках крайне опасно и грозит нарушением внимания, суждений и координации, спутанностью сознания, перегреванием, обезвоживанием, тромбозами, аритмиями и ишемией миокарда. Помимо стимуляторов в соревновательный период по понятным причинам запрещено использовать наркотические анальгетики, каннабиноиды и глюкокортикоидные гормоны. В отдельных видах спорта, таких как всевозможные гонки, единоборства, стрельба и некоторые другие, допингами считаются также этиловый спирт (поскольку он снижает координацию, внимание, осторожность и чувствительность к боли) и блокаторы бета-адренорецепторов (они помогают сохранять хладнокровие и лучше целиться).
запрещенные методики
Помимо лекарственных препаратов в качестве допинга могут использоваться нефармакологические методики. Одна из них — искусственное улучшение переноса кислорода кровью. к примеру, зарегистрированы попытки добиться этого с помощью так называемого кровяного допинга: у спортсмена забирают некоторое количество крови, консервируют ее и спустя несколько недель вводят обратно. В результате повышается количество одновременно
Среди запрещенных WADA стимуляторов — продаваемый как ноотроп отечественный препарат фонтурацетам (4-фенилпирацетам), из-за которого была дисквалифицирована серебряная медалистка зимней Олимпиады 2006 года биатлонистка Ольга Пылева. циркулирующих в крови эритроцитов. При правильном применении эта методика не связана с высоким риском осложнений, однако дает спортсмену неоправданное преимущество перед соперниками. другие методы повышения кислородной емкости крови включают использование искусственных кровезаменителей — перфторхимикатов, эфапроксирала и модифицированного гемоглобина. Еще одна запрещенная методика, которая, насколько можно судить по открытым данным, пока не вышла из стадии эксперимента — генная и клеточная терапия, то есть введение в организм спортсмена нормальных или модифицированных клеток или перенос новых генов (а также искусственная регуляция функции уже имеющихся) в его дНк. хотя прецедентов использования генного допинга пока не зафиксировано, WADA превентивно запретило его применение. как и в случае с наркотиками, расширение «запретного перечня» мало кого останавливает и приводит лишь к появлению новых препаратов и все более изощренных способов их маскировки. Из-за этого периодически звучат предложения дать спортсменам и их тренерам волю и разрешить применять все что угодно — под свою ответственность. Однако понимания такие инициативы не находят, скорее к счастью, чем к сожалению. Олег Лищук, врач спортивной медицины
23
д о с ь е / Panopticum
При прочих равных Как помочь клиенту с выбором оптимального амлодипина Первостольникам часто приходится иметь дело с рецептами на блокаторы кальциевых каналов (Бкк), которые широко назначаются пациентам с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одно из самых востребованных средств этой группы — Бкк III поколения амлодипин, входящий в перечень жНВлП и представленный в России несколькими десятками торговых наименований. На что следует обратить особое внимание провизору, когда требуется самостоятельно подобрать клиенту конкретный препарат на основе этого лекарственного средства (лС) либо произвести «синонимическую» замену?
выбор за фармспециалистом
Разумеется, амлодипин как Rx-препарат может быть рекомендован к приему пациенту исключительно врачом. Вместе с тем роль перво-
справка
Амлодипин обладает длительным дозозависимым гипотензивным эффектом и антиангинальным (противоишемическим) действием. Основные показания к его приему — артериальная гипертензия, стабильная стенокардия напряжения и вазоспастическая стенокардия. Главные преимущества амлодипина перед БКК предшествующих поколений (фелодипином, исрадипином и др.) — высокая скорость (2—4 ч) и большая длительность лечебного действия (24 ч), позволяющая принимать его всего 1 раз в сутки. Чаще всего амлодипин назначается в разовой/ суточной дозе 5 мг, которая при недостаточной эффективности может быть увеличена вдвое (10 мг). Эти дозировки есть практически у всех препаратов, представленных в аптеках.
24
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
стольника при обслуживании рецептов на это лС отнюдь не номинальна. Ведь во многих случаях именно он совместно с покупателем принимает окончательное решение о выборе конкретного торгового наименования амлодипина. Подобные ситуации, думается, хорошо знакомы всем. ● Амлодипин выписан пациенту по мнн. По данным независимой исследовательской компании Comcon, в 25% случаев амлодипин назначается пациентам именно по МНН. В этом случае принятие решения о рекомендации того или иного препарата полностью возлагается на фармацевтического работника. ● Назначенного лС в момент запроса нет в аптеке (или даже на всем фармрынке). ● назначенный врачом препарат не по карману клиенту. Чаще всего такая картина наблюдается при выписке больному оригинального немецкого препарата норваск, имеющего самую высокую розничную цену. По данным независимой аналитической компании IMS Health (2011 г.), упаковка, рассчитанная на месячный курс лечения, из 30 таблеток по 5 мг стоит в среднем 587 руб., по 10 мг — 1007 руб. Но случается, что и дженерики порой оказываются слишком дорогими для пациента. Например, стоимость венгерского нормодипина в тех же формах выпуска составляет соответственно 389 и 698 руб., его «соотечественника» кардилопина — 321 и 621 руб., словенского препарата тенокс — 221 и 444 руб. фактор цены в случае с амлодипином особенно весом, поскольку это лекарство, как правило, необходимо применять длительный срок. По данным независимой аналитической компании IMS, в 2011 году доля МНН амлодипинов в рознице составила 70% упаковок. Исходя из того, что выписка амлодипина по МНН составляет лишь 25%, можно предположить, что остальные 45%
пациентов приобретают МНН-дженерики вместо выписанных им врачом брендов из-за высокой стоимости последних. ●●Потребителя не устраивает страна, производящая назначенный ему препарат. Общеизвестно, что среди пациентов велика доля тех, кто признает только западноевропейские или американские лекарства.
Задача с тремя известными
При необходимости синонимической замены первостольник вынужден разом решать 3 ситуационные задачи. Во‑первых, сделать приемлемый для больного выбор по критерию качества, которым, повторимся, для многих потребителей является страна производства ЛС. Во‑вторых, подобрать препарат, цена которого не будет сильно «кусаться». В‑третьих, учесть коммерческие интересы аптеки: экономия средств пациента не должна сильно отражаться на сумме среднего чека. Если рассматривать сегмент амлодипинов, то к числу лекарственных средств, которые удовлетворяют всем поставленным условиям задачи, с полным правом можно отнести Амлодипин Сандоз. Он производится швейцарской компанией «Сандоз» на заводе, расположенном в Словении, в строгом соответствии со стандартами GMP и не уступает по параметрам качества оригинальному ЛС. При этом его среднерозничная цена, составляющая 148 руб. за упаковку из 30 таблеток по 5 мг и 267 руб. — по 10 мг, значительно ниже не только стоимости оригинального препарата, но и целого ряда восточноевропейских и индийских дженериков (Нормодипин, Кардилопин, Амловас и др.). В то же время Амлодипин Сандоз обеспечивает аптеке более высокий чек по сравнению с другими МНН-дженериками (Амлодипин производства компаний «Озон», «Вертекс», «Канонфарма» и др.) и некоторыми брендированными препаратами-копиями российского и азиатского производства (Амлотоп, Амлорус, Амлодак и др.).
25
ДОСЬЕ / Panopticum
Выгода налицо
Предположим, что некая аптека Х реализует в месяц 100 упаковок препаратов амлодипина. Исходя из данных независимой аналитической компании IMS, реализация МНН-дженериков составляет 70% продаж амлодипина в упаковках. В нашей аптеке это составит 70 упаковок. Средняя стоимость дешевых представителей этого сегмента российского и индийского производства — 44 руб. (диапазон цен 23— 74 руб.) за упаковку № 30. Рассмотрим ситуацию, где наша аптека X будет предлагать пришедшим за амлодипином покупателям Амлодипин Сандоз. Разумеется, не стоит упускать из виду, что часть пациентов, руководствующихся исключительно ценовым фактором, отдадут предпочтение дженерику из самого нижнего ценового сегмента. Их количество варьируется и во многом зависит от места расположения аптеки. Допустим для простоты, что в нашем случае половина пациентов ориентированы на приобретение самого дешевого ЛС из имеющихся вне зависимости от остальных факторов (качества, места производства, рекомендации специалиста и т. п.) Выручка Общее число проданных упаковок МНН- Если все продаваемые Если заменить 50% дженериков МНН-дженерики — МНН-дженериков амлодипина из нижнего ценового на Амлодипин Сандоз в месяц сегмента
70
Выручка: 70 x 44 = = 3080 руб.
Выручка: 35 х 44 + 35 × × 207,5* = 8802,5 руб.
Прирост продаж
8802,5—3080 = = 5722,5 руб.
* Средняя цена Амлодипина Сандоз в разных формах выпуска (5 мг № 30 и 10 мг № 30).
26
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Таким образом, за месяц аптека X увеличила оборот по МНН-дженерикам амлодипина почти втрое за счет введения в ассортимент Амлодипина Сандоз. Налицо и выгоды для пациентов: возможность купить высококачественный европейский препарат по доступной цене. Это особенно актуально для тех, кто приобретает МНН-дженерики в качестве замены дорогим брендам, но предъявляет высокие требования к качеству препарата.
Особый случай
Бывают ситуации, когда врачи назначают амлодипин в разовой дозе 2,5 мг — например, при лечении истощенных, пожилых больных, пациентов с заболеваниями печени. Амлодипинов, выпускаемых в такой дозировке, немного (пара небрендированных средств, отечественный Амлорус и др.), причем ни одного западноевропейского препарата среди них нет. Поэтому подходящим выбором может стать Амлодипин Сандоз® 5 мг, поскольку благодаря фаскам его таблетки легко делятся строго пополам. В этом случае цена разовой/суточной дозы составит всего 2,4 руб. (148/30 x 1/2). Отметим, что в западных странах в последние годы наметилась тенденция к значительному росту потребления МНН-препаратов, название которых состоит из МНН и имени фирмы-производителя. Так, по данным IMS Health, в США, Германии, Канаде, Японии, Франции, Италии, Испании и Англии их доля рынка среди всех видов дженериков только за последние 10 лет увеличилась на 9% в денежном выражении и на 11% — в натуральном. Этот факт может служить дополнительным аргументом в пользу выбора препаратов амлодипина из данного генерического сегмента (Амлодипин Сандоз и др.). Ирина Широкова
Panopticum / ДОСЬЕ
Сохранить мужскую силу Стресс, вредные привычки и малоподвижный образ жизни постоянно угрожают мужскому здоровью, и все меньше мужчин могут чистосердечно заявить о том, что полностью удовлетворены своей половой жизнью. Как поддержать жизненный тонус и защитить себя от неудач в постели? Слабости сильного пола
Нарушения эрекции относятся к тому кругу явлений, которые не принято обсуждать открыто. Поэтому распространенность этой проблемы в России долгое время оценивалась лишь приблизительно — по аналогии с результатами эпидемиологических исследований, проведенных за рубежом. Надежные статистические данные, полученные непосредственно в нашей стране, стали доступны лишь недавно. И, надо признать, продемонстрировали отнюдь не радостную картину. Согласно исследованию, проведенному в нескольких регионах РФ научной группой под руководством главного уролога Минздравсоцразвития РФ Дмитрия Пушкаря, с нарушениями эрекции в той или иной степени сталкиваются более 90% российских мужчин в возрасте от 20 до 75 лет. У 50% представителей сильного пола соответствующие жалобы отмечались в возрасте до 45 лет. А 37% 45—60‑летних мужчин и вовсе прекратили половую жизнь. В том же исследовании были выявлены и основные факторы риска, ответственные за столь плачевную ситуацию. Более половины участников исследования оказались курильщиками, 63% — регулярно принимают спиртное, 26% — жалуются на хронический стресс, 20% — на немотивированную усталость, около трети охваченных исследованием страдают артериальной гипертензией.
Как это работает?
У нормальной эрекции две составляющие: рефлекторная, возникающая в ответ на физические стимулы, и психогенная — возбуждение, вызванное эротическими переживаниями. Под действием нервных импульсов, поступающих из ЦНС, происходит расслабление гладкой мускулатуры пещеристых тел полового члена. Они наполняются кровью и твердеют — так мужской детородный орган приобретает «боеспособное» состояние. Помимо нормального функционирования ЦНС и адекватного кровоснабжения для достижения стойкой эрекции необходим достаточный уровень регулирующих процесс гормонов, вырабатываемых яичками и гипофизом. К проблемам в интимной жизни может привести сбой в любом из элементов этого механизма.
Распространенность ЭД в РФ
Норма
Умеренная ЭД
9,5%
9%
17,9% 63,6% Тяжелая ЭД
Легкая ЭД
Источник: Пушкарь Д. Ю. и др., Русский медицинский журнал, 2012, № 3, с. 112—115.
27
ДОСЬЕ / Panopticum
Выход есть
Наиболее популярные препараты для лечения этого недуга — ингибиторы ФДЭ, действие которых основано на стимуляции притока крови к пещеристым телам полового члена (Виагра, Сиалис и др.). Вполне эффективно справляясь с этой задачей, они все же не могут считаться идеальным решением проблемы. Напомним, что для достижения желаемого эффекта лекарства этой группы необходимо принимать по строгим правилам, в определенное время перед половым актом. Естественно, выполнить это требование не всегда возможно, да и желателен ли предустановленный распорядок в интимных отношениях? Ингибиторы ФДЭ с большой осторожностью назначают пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых очень распространены проблемы с эрекцией. К тому же ЛС, восстанавливающие кровоснабжение детородного органа, никак не действуют на другие возможные причины ЭД: снижение либидо, гормональные нарушения, заболевания ЦНС.
Иным путем
Работа по совершенствованию фармакотерапии ЭД ведется по нескольким направлениям: 1. Новые лекарственные формы. Один из возможных вариантов — средство наружного применения с веществом, восстанавливающим эрекцию. Использовать его можно как интимный гель или в виде смазки для презервативов. Однако здесь возникает вопрос о соблюдении дозировки. К тому же при таком способе нанесения желаемое действие должно наступать быстрее, чем у известных в настоящее время лекарств.
28
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
2. Высокие технологии. Несколько лет назад в США начались клинические испытания генной терапии ЭД. Суть метода заключалась во введении в организм дополнительных копий гена Maxi-K, кодирующего белок, который участвует в расслаблении гладкой мускулатуры пещеристых тел. Первый этап испытаний доказал безопасность метода, но до его внедрения в практику еще очень далеко. 3. Поиск новых потенциальных лекарств, в том числе веществ натурального происхождения. Один из кандидатов на эту роль — яд бразильского странствующего паука Phoneutria nigriventer, укус которого чрезвычайно болезнен и нередко приводит к смерти. Пока что действие токсина успешно опробовано на животных. Удастся ли использовать его для лечения пациентов с ЭД, неизвестно. 4. Однако немалый интерес представляют и уже известные ЛС, действующие на другие звенья патогенеза ЭД. Особого внимания здесь заслуживает безрецептурный препарат Трибестан на основе экстракта Tribulus terrestris L. При приеме курсом от 1 месяца и более он улучшает синтез и выработку тестостерона, увеличивает воспроизводимость и подвижность сперматозоидов, оказывает общетонизирующее действие, способствует выравниванию эмоционального фона при психогенной ЭД. Важное преимущество — при наличии у пациента сердечно-сосудистых нарушений Трибестан не только не противопоказан, но, напротив, полезен. Ведь, снижая всасывание холестерина, препарат нормализует липидный состав крови и препятствует развитию атеросклероза. Денис Белых
Реклама
д о с ь е / Panopticum
Выход из тяжелой ситуации Вариантов действий при дискомфорте и тяжести в животе, когда собственных ферментов недостаточно, бывает много. К каким из них прибегаете вы? отказываюсь от еды Тактика верная лишь отчасти. Разгрузочный день устроить можно — есть только любую нежирную и легкоперевариваемую пищу: овощи на пару, запеченную рыбу, отварное мясо, кисломолочные продукты, фрукты. Главное, избегать крайностей — резкого перехода от переедания к голоданию. Это приводит к еще большим сбоям в работе пищеварительной системы. Кроме того, голодание без консультации врача — не самое лучшее «лечение». В некоторых случаях оно может скорее навредить, чем помочь.
При возникшем дискомфорте в животе и с целью его предотвращения самое разумное — отказаться от фастфуда, полуфабрикатов, жареных блюд, жирной пищи, колбасных изделий и тяжелых салатов с майонезом.
жду, когда пройдет само Извечное пациентское «авось» уверенно лидирует в рейтинге причин, по которым развиваются осложненные формы различных заболеваний. Тяжесть и дискомфорт в желудке, диспепсические расстройства, метеоризм, колики могут появиться не только при погрешностях в питании. Эти симптомы могут быть и маячками, указывающими на серьезные неполадки в организме. Например, они нередко бывают связаны с нарушением работы поджелудочной железы и снижением выработки ею пищеварительных ферментов, что требует принятия адекватных мер.
Проблемы с пищеварением могут быть результатом гастрита, панкреатита, дуоденита, язвенного колита, и игнорирование симптомов грозит осложнениями. Лучше не пускать все на самотек и во избежание опасных последствий своевременно обратиться к гастроэнтерологу.
Принимаю ферментные препараты Действительно, лучшей тактикой будет исправить ситуацию с помощью лекарственных средств. Например, для устранения таких проявлений внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, как тяжесть, дискомфорт, боль при употреблении жирной и тяжелой пищи, неправильном режиме питания, помогут ферменты, содержащие панкреатин. Однако они легко разрушаются в соляной кислоте желудочного сока, поэтому предпочтение отдают капсулированным формам, таким как Креон®. Минимикросферы препарата заключены в капсулы, которые остаются целыми в кислой среде желудка. Они равномерно смешиваются с пищей, достигают тонкой кишки, где растворяются и оказывают лечебное действие. При затруднении глотания (особенно у маленьких детей и пожилых людей) капсулу Креона можно раскрыть и добавить к жидкой пище.
30
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Причина дискомфорта и нарушения пищеварения может крыться также в запорах и дисбактериозе. В этих ситуациях целесообразно применение слабительных (Дюфалак, Гутталакс и др.) и препаратов для нормализации микрофлоры кишечника (Хилак форте, Линекс и др.) Мила Мартынова, провизор
ТЕСТ / Examinatio
Боль моя, ты покинь меня! С просьбой подобрать обезболивающее средство к нам, работникам аптек, люди обращаются ежедневно. Пройдите тест и освежите свои знания о препаратах данной группы. 1. Приступ интенсивной боли преимущественно в одной половине головы, сопровождающейся тошнотой, непереносимостью яркого света и громких звуков, — это: a) инсульт b) мигрень c) головная боль напряжения 2. Для лечения суставной и мышечной боли чаще всего используют: a) спазмолитики b) комбинированные обезболивающие препараты c) НПВП 3. Кодеин в составе комбинированных обезболивающих препаратов: а) оказывает самое сильное анальгезирующее действие b) обладает седативным и противосудорожным эффектом c) усиливает действие обезболивающих компонентов 4. НПВП имеют много побочных эффектов. Какой из них наиболее характерен для этой группы?
На каждый вопрос дано несколько вариантов ответов, но правильный только один. Отметьте их, пришлите в редакцию до 1 июля письмом или на электронную почту club@rosapteki.ru. Все правильно ответившие получат 200 бонусов на свой личный счет в Клубе РА (подробности на с. 59). Ключ к тесту будет опубликован в РА № 13—14, 2012.
32
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
a) привыкание b) сонливость c) гастропатия 5. Метамизол натрия относится к группе ненаркотических анальгетиков производных: a) салициловой кислоты b) пиразолона c) анилина 6. Темпидон, входящий в состав Темпалгина®, оказывает действие: a) анальгезирующее b) анксиолитическое с) жаропонижающее 7. Снизить повышенную температуру тела при простудных и инфекционно-воспалительных заболеваниях можно с помощью препарата: a) Арбидол b) Темпалгин® c) Сумамед 8. Темпалгин® разрешен для применения детям с: a) 6 лет b) 12 лет c) 14 лет 9. В состав Темпалгина® входят: a) анальгин и темпидон b) парацетамол и дицикловерин c) анальгин и дротаверин.
Examinatio / ТЕСТ
Такая разная боль
В висках стучит, скручивает, колет, простреливает, тянет — подобными словами описывают пациенты свои болевые ощущения. Фармспециалисты знают, что подобные симптомы — крик организма о помощи, и если правильно и вовремя услышать их, то это поможет решить массу проблем со здоровьем. В случаях, когда посетители аптеки жалуются на длительную и сильно выраженную боль, лучшим советом будет обратиться к врачу. Не забывайте о том, что определенные «болевые» ситуации требуют разных подходов в лечении. Так, при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов подойдут спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин, Дицетел и др.), однако многие из них должны применяться после консультации с врачом. Для купирования суставной и мышечной боли хорошо зарекомендовали себя НПВП (Вольтарен, Кетонал, Мовалис и др.),
назначение которых также находится в компетенции врача. При разных болевых синдромах умеренной выраженности (зубной и головной боли, мигрени, невралгии, миалгии, артралгии, альгодисменореи) могут применяться комбинированные обезболивающие препараты (Темпалгин®, Каффетин, Спазмоблок и др.). Например, Темпалгин®, в состав которого входят ненаркотический анальгетик метамизол натрия и анксиолитик темпидон, не только снимает боль и жар, но и оказывают успокаивающее действие, уменьшая выраженность беспокойства, страха и напряженности. Препарат рекомендован к применению не только при болевых синдромах, особенно у больных с повышенной нервной возбудимостью, но и при повышении температуры тела при простудных и других инфекционновоспалительных заболеваниях. Мила Мартынова, провизор
33
И н с т р у к ц и я / Praeceptum
Без зуда и покраснений Пыльца растений, укусы насекомых, не всегда чистая вода водоемов — с этими проблемами сталкиваются многие выехавшие на природу люди. Давайте подготовимся к сезонному наплыву посетителей с аллергией на коже. Невооруженным глазом
Внешние проявления кожных аллергических заболеваний (атопического дерматита, экземы, дерматозов) очевидны: красная шелушащаяся или, наоборот, мокнущая кожа вызывает у окружающих глубокое сочувствие, а у ее обладателя — невроз, усиливающийся
Почему пациенты боятся топических ГКС? ● Будут развиваться системные эффекты. Эти опасения напрасны. Помимо малого содержания ГКС (в кровоток поступает не более 0,5% гормонов, нанесенных на кожу) основа наружных средств подбирается так, чтобы всасывание препарата было минимальным, а местный эффект — максимально выраженным. ● Попробовав раз, придется применять их всю оставшуюся жизнь. Это не так. Топические ГКС рассчитаны именно на курсовое использование в период сезонных обострений. В это время они действуют эффективно, резко снижая выработку воспалительных факторов, уменьшая отек и снимая кожный зуд. ● Возникнут сложности с применением. Действительно, надо соблюдать определенные правила. Место нанесения не следует закрывать от внешней среды: основа сама удержит действующее вещество на коже, а риск системного всасывания при наличии повязки существенно увеличится. Нельзя также наносить ГКС на открытые раны и при наличии бактериальных и грибковых инфекций.
34
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
от интенсивного круглосуточного зуда с нарушением сна и аппетита. Подлинным прорывом в лечении этого недуга стали появившиеся несколько десятилетий назад наружные средства, содержащие глюкокортикостероиды (ГКС). Правда, они отпускаются по рецепту врача, однако роль аптечного сотрудника в правильном ориентировании клиента относительно данных препаратов не менее важна.
Выбор между хорошим и лучшим
Европейская классификация гормонов для местного применения выделяет 4 класса ЛС. Чем он выше, тем сильнее действие лекарства. Казалось бы, выбор очевиден: надо применять средства IV класса, которые позволяют быстро снять проявления аллергии. Однако они содержат в своем составе фтор, поэтому их нельзя использовать дольше 2 недель, иначе эффект становится противоположным: усиливаются зуд, мокнутие, может развиться атрофия кожи. Оптимальным выбором для лечения кожных аллергических заболеваний могут стать нефторированные препараты III класса. Например, крем Гистан-Н, содержащий синтетический ГКС мометазона фуроат, может применяться длительно и безопасен для детей старше 2 лет. Он уменьшает зуд и воспаление даже при однократном нанесении. Эффект при использовании Гистана-Н (его достаточно наносить 1 раз в день) развивается уже в течение суток даже при тяжелых поражениях, а полное излечение наступает спустя 2—3 недели.
Praeceptum / и н с т р у к Ц и я
в дополнение
Топические ГкС эффективны, но рекомендованы к применению только после консультации с дерматологом. Тем не менее мы можем помочь клиенту, обратившемуся по поводу аллергического дерматита непосредственно в аптеку. Группа средств
Действие
Представители
Антигистаминные препараты
Противоаллергическое, противозудное, противовоспалительное
Супрастин, Тавегил, Кларитин, Телфаст и др.
Наружные антигистаминные препараты
Противоаллергическое, противозудное, охлаждающее
Фенистил Гель, Псило-Бальзам и др.
Косметические средства
Смягчающее, увлажняющее, регенерирующее
Сетафил, Трикзера, Атодерм, Липикар, Лекарь с мочевиной, Гистан (негормональный косметический крем для проблемной кожи) и др.
Таким образом, у аптечных сотрудников есть серьезный арсенал для того, чтобы встретить сезон аллергии во всеоружии и квалифицированно проконсультировать заболевшего человека.
Реклама
Андрей Воронин
35
Листовка вашему покупателю
Как избежать аллергии на коже Уменьшайте контакты с водой Например, для очищения рук используйте детские влажные салфетки, пропитанные смягчающим лосьоном. Если без воды не обойтись, выбирайте среднюю температуру (не холодную и не горячую), а после наносите на кожу питательные и увлажняющие средства. При уборке и стирке используйте резиновые перчатки, под которые можно надеть тонкие льняные или хлопковые. Не забывайте о них даже тогда, когда собираетесь просто ополоснуть кружку или помыть яблоко. Продолжительность нахождения в перчатках — не более 20 минут.
Ограничьте контакты с химией Используйте щадящие моющие средства с нейтральным рН и косметику для чувствительной кожи (с пометкой sensitive). Ваши враги: ● моющие, чистящие средства (порошки, средства для мытья посуды, чистки мебели, мойки окон и машин) ● растворители (бензин, ацетон, скипидар) ● клей, краски, лаки ● косметические средства с ароматическими добавками.
Соблюдайте осторожность при работе с растениями Шершавые, покрытые волосками и колючками, а также выделяющие соки листья при соприкосновении с ними могут вызывать поражение кожи и слизистых оболочек. При контакте с этими растениями и их пересадке необходимо использовать перчатки и марлевую повязку, а после тщательно мыть руки и лицо. Раздражающе действуют соки цитрусовых, фруктов и овощей (лук, томат).
Не ешьте опасные продукты В период обострения кожных заболеваний исключите из пищевого рациона наиболее аллергенные цитрусовые, орехи, яйца, рыбу, шоколад, мед, клубнику, томаты. Можно употреблять вегетарианские овощные супы, отварное мясо, каши (гречневая, геркулесовая, рисовая), молочнокислые продукты, компот из яблок, огурцы и зелень. При появлении симптомов кожной аллергии обращайтесь к дерматологу и аллергологу.
Закажите бесплатно любое количество экземпляров листовки и вручайте вместе с покупкой антиаллергических средств. Листовки — прекрасный способ повысить не только информированность потребителей, но и лояльность к аптеке. Редакция принимает заказы по почте, факсу, e-mail.
Praeceptum / И н с т р у к ц и я
Чем запивать лекарство? Вопрос кажется риторическим. Конечно, водой, а не соком, чаем, кофе и чем покрепче. Однако, как выясняется на практике, что хорошо известно нам — вовсе не очевидно нашим покупателям. С чем не сочетаются медикаменты — обсуждать как-то не принято. Врач полагает, что пациент все знает сам или ему подскажут в аптеке. Первостольник думает, что доктор все рассказал, опять же инструкция к препарату прилагается. А ни о чем не подозревающий обыватель приходит домой и, вскрыв упаковку, вкладыш выбрасывает. За ненадобностью. В результате препараты и принимаются не в то время, и запиваются чем угодно. Поэтому сотрудникам аптеки лучше все‑таки убедиться, что покупатель действительно знает, что для таблетки нет ничего лучше, чем стакан чистой H2O, и в курсе, к чему могут привести фантазийные сочетания.
Лекарство + витамины?
Полезны ли свежевыжатые соки? Безусловно. Хотя и с оговоркой «не всегда и не всем». Зная это, неко-
торые люди в надежде усилить позитивный эффект предпочитают запивать лекарства фрешем. Плюс и плюс, по их мнению, должны дать 2 плюса. На самом деле при таком подходе не учитывается возможное взаимодействие ЛС с огромным количеством биологически активных веществ, содержащихся в любом натуральном продукте. Самый известный пример — грейпфрутовый сок, способный резко замедлять метаболизм ряда лекарств в организме пациента, что может привести к непредсказуемым последствиям, включая летальный исход.
Алкогольные сюрпризы
Конечно, сложно представить себе пациента, запивающего таблетку от кашля водкой. Но уж точно люди позволяют себе, приняв какой-либо препарат, тут же отправиться к праздничному столу и поднять бокал за здоровье…
37
И н с т р у к ц и я / Praeceptum
Что в этот момент может наблюдаться ет в нашем организме биологические в организме? вещества из группы моноаминов — Тетурамоподобный эффект — самый адреналин, норадреналин, серотонин, неприятный. Клонидин, метронидазол, мелатонин, гистамин, дофамин. Блокицефалоспорины, гризеофульвин, суль- ровка моноаминооксидазы позволяфаниламиды, нитрофураны, кетоконазол ет им дольше циркулировать в крови, и некоторые другие ЛС блокируподнимая жизненный тонус, поют альдегиддегидрогеназу, вышая АД, настроение, что Не 2‑й фермент в цепочке в конечном счете и позвоуставайте переработки алкоголя. ляет пациенту побороть предупреждать В результате в крови депрессию. любого покупателя: длительное время цирАлкоголь является деалкоголь не совмескулирует уксусный альпрессантом, то есть уже тим ни с одним из из- антагонистом этих предегид, вызывая самое вестных на сегодня настоящее отравление. паратов. Однако есть лекарств. В случае большой дозы и еще два неочевидных спиртного и выраженной подводных камня. Во‑периндивидуальной чувствительвых, прием алкоголя стимуности к нему дело может закончиться лирует выброс дополнительного отделением реанимации. количества адреналина, в результате Извращение эффектов некоторых ЛС. чего развивается тахикардия и расВозьмем, к примеру, антидепрессанты тет АД. Во‑вторых, в некоторых сортах из группы ингибиторов моноаминок- пива и вина содержится адреномимесидазы (МАО). Этот фермент разруша- тик тирамин. В обычных условиях это
В поисках виновного
2000 год. Появились первые сообщения о том, что грейпфрутовый сок плохо сочетается с различными препаратами. Американские ученые из клиники Майо (Mayo Clinic) заметили: если запивать этим напитком сердечные ЛС, их концентрация в крови становится опасно высокой. 2004 год. Настораживающее наблюдение подтвердилось! В статье, опубликованной в The American Journal of Nursing, был описан летальный исход, случившийся после запивания грейпфрутовым соком гиполипидемических средств. Исследователи тогда предположили, что ингредиенты напитка конкурируют с некоторыми препаратами за один
38
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
из печеночных микросомальных ферментов — цитохром Р450 3 А4, который метаболизирует и вещества, содержащиеся в соке, и ЛС. Результатом этого становится существенное изменение фармакокинетики лекарства, что незамедлительно сказывается на длительности его воздействия и оказываемом эффекте. 2006 год. Опасное вещество идентифицировано. Им оказался фуранокумарин, который придает грейпфруту и соку из него характерную горечь. Ситуация оказалась настолько серьезной, что Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) теперь в обязательном порядке требует проверять все новые препараты на совместимость именно с грейпфрутовым соком.
Подробности…
Как же был выявлен тот самый летальный случай? История похожа на сказку с печальным концом. Некоему пациенту с гиперхолестеринемией был назначен аторвастатин. Через 2 месяца больной переехал с севера Америки в солнечную Флориду, край фруктов и солнца. Казалось бы, хорошо для его здоровья! Однако спустя время у мужчины развиваются мышечная боль, слабость, лихорадка, он оказывается в реанимации и умирает от острой почечной недостаточности. При «разборе полетов» выяснили, что единственным изменением в жизни пациента после переезда на юг стало то, что он начал ежедневно выпивать 2—3 стакана свежевыжатого грейпфрутового сока.
Praeceptum / и н с т р у к Ц и я
вещество разрушается в кишечнике, но на фоне приема ингибиторов МАО может попадать в кровь и еще больше поднимать Ад. другой пример — увеличение гепатотоксичности метатрексата или парацетамола. Спиртное на фоне приема этих препаратов с большей долей вероятности может привести к лекарственному гепатиту.
✓●Особое
внимание — сульфаниламидам. Их нужно принимать строго натощак, запивая полным стаканом воды. Во время курса лечения необходимо обильное щелочное питье. ✓●Сладкие газированные напитки содержат значительное количество активных химических соединений, способных вступать в реакции с ЛС. В первую очередь они несовместимы с антацидами, диакарбом, препаратами кальция.
в осадок многие действующие вещества лекарственных препаратов. Один лекарства очень разнородны по своим из самых известных примеров — связыфизико-химическим свойствам, плюс вание танином железа. Не усваиваемые необходимо учитывать особенности не- организмом соединения образуются которых лекарственных форм, при контакте чая с азотсодертак что бывают случаи, когжащими лекарствами: паВещеда препарат нужно принипаверином, кодеином, ства, содержамать с чем-то очень конкофеином, эуфиллином, щиеся в грейпфрукретным. Или, наоборот, препаратами белладонте, мешают печени нельзя. ны, сердечными гликообезвреживать отрамолоко. Им рекомендузидами. Именно поэтоботавшие ется запивать лС с инму «таблетки от головы» лекарства. дометацином, мефеи чай — не самое лучшее наминовой кислотой и сочетание. резерпином, в противном минеральная вода. Ею случае они могут повредить запивают эритромицин слизистую оболочку жкТ. (подойдет любая щеА диметилоксобутилфослочная — боржоми, фонилдиметилат помимо ессентуки № 4, № 17 зубодробительного наи т.п.) и препараты йозвания обладает горьким да. Но если это не указано вкусом, который сглажив инструкции, лучше минералку вается молоком. не использовать — например, возато категорически нельзя да с высоким содержанием кальция запивать ничем молочным антибиотики блокирует всасывание препаратов ибантетрациклиновой группы, линкомицин, дроновой кислоты. а также все препараты, содержащие кислые фруктовые или овощные соки. кофеин, в том числе комбинированные категорически не подходят для антаобезболивающие — действующие нача- цидов, а также сердечных гликозидов ла нейтрализуются содержащимся в мо- и сульфаниламидов. Эти лекарства локе кальцием. по своей химической природе щелочные, чай. Содержащийся в нем танин спо- а органические кислоты, которыми богасобен образовывать нерастворимые ты такие соки, их нейтрализуют. Артем Арефьев, врач-токсиколог соединения и заставляет выпадать
Правила и исключения
39
Листовка вашему покупателю алкоголь несовместим ни с одним лекарством
Грейпфрутовым соком нельзя запивать*:
Самые опасные для жизни эффекты могут наступить при употреблении алкогольных напитков вместе с…
● анксиолитики: алпразолам, буспирон, мидазолам, триазолам ● антиаритмические: амиодарон, квинидин ● антибиотики: кларитромицин, эритромицин ● антигистаминные: фексофенадин ● антикоагулянты: варфарин ● антиэпилептические: карбамазепин ● бета-блокаторы: карведилол ● блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем, фелодипин, нифедипин, нимодипин, верапамил ● Гормональные средства, содержащие: кортизол, эстрадиол, метилпреднизолон, прогестерон, тестостерон ● ингибиторы ГмГ-коа-редуктазы (гиполипидемические): аторвастатин, флувастатин, ловастатин, симвастатин ● ингибиторы обратного захвата серотонина (антидепрессанты): сертралин, флувоксамин ● ксантины: теофиллин ● Противогрибковые: итраконазол ● репотентеры: силденафил, тадалафил ● средство для лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: финастерид
● кофеином, эфедрином,
теофедрином (гипертонический криз) ● сахароснижающими
препаратами и инсулином (гипогликемическая кома) ● нитроглицерином
(усиление боли в сердце)
минеральная вода не сочетается с большинством препаратов запивать минералкой можно эритромицин и препараты йода.
* указаны названия действующих веществ, торговые наименования уточняйте в аптеке.
единственное универсальное средство для запивания таблеток — вода. но не со льдом, а комнатной температуры в количестве до 1 стакана. все случаи, когда лекарство нужно запивать чем-то, кроме воды, указаны в инструкции. Закажите бесплатно любое количество экземпляров листовки и вручайте вместе с покупкой лекарственных средств. Листовки — прекрасный способ повысить не только информированность потребителей, но и лояльность к аптеке. Редакция принимает заказы по почте, факсу, e-mail.
Симптоматическое лечение острого воспаления и боли в суставах и спине Для решения этой проблемы врачи традиционно назначают НПВП. Какой препарат этой группы: а) обладает подтвержденной высокой эффективностью и безопасностью; б) имеет большое разнообразие лекарственных форм; в) занимает лидирующие позиции по уровню спроса в аптеках? ДА
НЕТ
По данным маркетинговой компании IMS, в 1-м квартале 2012 г. Мовалис (все формы) по объемам розничных продаж в России занял 1-е место среди НПВП для системного применения (15,008 млн. долл.)
Страдает ли пациент дегенеративными заболеваниями хрящевой ткани (артроз, межпозвонковый остеохондроз)?
ДА
ДА
мелоксикам
ПОЧЕМУ? Не ингибирует ЦОГ-1 ЦОГ-1, участвующую в образовании факторов естественной защиты слизистой оболочки желудка (простагландинов E, слизи, бикарбонатов и др.) значительно лучшая переносимость со стороны ЖКТ по сравнению с неселективными НПВП (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, лорноксикам и др.)
ПОЧЕМУ? Имеет низкую нефро- и гепатотоксичность, в рекомендованных дозах не влияет на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения (в отличие от диклофенака, напроксена, ибупрофена, коксибов)
Начальная краткосрочная терапия острого воспаления и боли (3—5 дней)
мелоксикам ПОЧЕМУ? Обладает хондронейтральным действием даже при длительном приеме (в отличие от индометацина, салицилатов и др.)
Дальнейшее купирования приступов боли
Формы для приема внутрь Инъекции Есть проблемы с проглатыванием твердых лекарственных форм? МОВАЛИС, р-р для в/м введения, 10 мг/мл, амп. 1,5 мл №3
Реклама
НЕТ
Страдает ли пациент хроническими эрозивно-язвенными/воспалительными заболеваниями ЖКТ?
мелоксикам
© Российские аптеки
Страдает ли пациент легкими или умеренными нарушениями функций почек, печени, имеет повышенный риск сердечно-сосудистых событий?
ПОЧЕМУ? Мелоксикам — единственный селективный ингибитор ЦОГ-2, имеющий парентеральную форму. Мовалис — оригинальный мелоксикам с наиболее широкой доказательной базой
ДА МОВАЛИС, суспензия, 7,5 мг/5 мл, 100 мл
ПОЧЕМУ? Единственный пероральный мелоксикам в жидкой ЛФ. Оригинальный препарат
НЕТ МОВАЛИС, таблетки 7,5 мг или 15 мг № 20
ПОЧЕМУ? Быстрое наступление действия, выраженный эффект. Прием 1 раз в день. Оригинальный препарат
Реклама
П одроб н ост и Ab acia et acu
Как передается нервный импульс
Правда о «продуктахмутантах»
Вытеснят ли ГМО обычные растения?
c. 42
c. 44
c. 46
41
н о б е л и ат ы / Gloria mundi
Нервная химия Еще со времен Луиджи Гальвани было известно, что электрический ток вызывает сокращения мышц. Долгое время считалось, что в нервной системе все завязано исключительно на биологическом электричестве, однако по мере накопления знаний в этой теории наметились заметные белые пятна. Объяснить их можно было, только допустив уж совсем крамольную по тем временам мысль: решающую роль в нервной системе играют вовсе не электрические импульсы, а химические вещества. Пойти против устоявшихся представлений могли только по-настоящему великие, неординарные умы. Почти одновременно к далекой и пока что не очень ясной цели направились британский нейробиолог и фармаколог Генри халлет дейл и австрийский физиолог и фармаколог Отто лёви. Оба оказались в науке не сразу. дейл окончил Тринити-колледж при кембриджском университете, работал в клинической ординатуре госпиталя св. Варфоломея в лондоне. А лёви вообще мечтал стать искусствоведом и поступил на медицинский факультет Страсбургского университета только по настоянию родителей. Но обстоятельства сложились так, что им обоим всю свою долгую жизнь пришлось иметь дело с микроскопами и пробирками, а не с пациентами.
Вы и ваша школа значительно обогатили новую концепцию последними открытиями. Благодаря этим открытиям фармакология как наука стала играть более влиятельную роль, а физиология и медицина пополнились новыми знаниями. Из приветственной речи председателя Нобелевского комитета
42
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Интересно, что в 1903 году судьба свела их на несколько месяцев в физиологической лаборатории университетского колледжа лондона, где дейл работал, а лёви приехал изучать новые экспериментальные методики. Тем не менее они не были ни друзьями ни коллегами. Нельзя сказать, что идеи двух великих ученых возникли на пустом месте. ж.Н. ленгли и х.к. Андерсон в конце XIX века описали два отдела автономной (вегетативной) нервной системы — симпатический и парасимпатический. затем в 1904 году работавший в кембридже Томас Эллиот выделил из надпочечников эпинефрин (адреналин) и показал, что он действует на сосуды и органы подобно симпатическому нерву: снижает тонус гладких мышц, сужает сосуды, учащает сокращения сердца. И он же первым высказал мысль, что подобные эпинефрину вещества могут работать посредниками (медиаторами) между нервом и регулируемым органом. Но экспериментальных данных, доказывающих это предположение, не было, поэтому научный мир пока что не был готов отказаться от «электрической» теории в пользу «электрохимической». Можно сказать, что дейл и лёви пришли к своим открытиям случайно. Но, как мы помним, случай благоволит лишь тем, кто готов его распознать и не упустить. Британский исследователь работал со спорыньей, паразитическим грибком злаковых растений, по заказу одной из фармацевтических компаний. дейл выделил из нее целый ряд биологически активных веществ, в том числе и ацетилхолин. Работая с этим соединением, ученый обратил внимание на то, что эффекты ацетилхолина удивительно схожи с последствиями
Gloria mundi / Н о б е л и ат ы
Генри Халлет Дейл (Henry Hallett Dale, 1875—1968)
Отто Лёви (Otto Loewi, 1873—1961)
электрической стимуляции парасимпатических нервных волокон. В 1914 году он выпустил обширный обзор по физиологии удивительного вещества. Лёви 15 лет пытался доказать правоту Эллиота, но лишь в 1921 году придумал, как это сделать. Позже он писал в своих мемуарах, что вскочил однажды ночью и «набросал несколько пометок на клочке тонкой бумаги. Утром я не смог расшифровать свои каракули. На следующую ночь ровно в 3 часа та же мысль вновь осенила меня. Это была схема эксперимента, призванного определить, верна ли гипотеза химической передачи импульса, высказанная много лет назад. Я тотчас встал с постели, направился в лабораторию и поставил простой эксперимент на сердце лягушки в соответствии с возникшей ночью схемой». В этом опыте ученый изолировал два лягушачьих сердца. После стимуляции блуждающего нерва одного сердца он взял некоторое количество проходящей через него жидкости («вагус-вещество»)
и ввел ее во второе сердце, частота сокращений которого тут же снизилась, как будто и в этом случае стимулировали вагус. Тот же эксперимент был проделан с симпатическим нервом, ускоряющим сердцебиение. Так удалось доказать, что не нервы, а высвобождаемые ими химические вещества непосредственно воздействуют на сердце. В 1926 году пути Лёви и Дейла опять пересеклись: австрийский исследователь прочитал труды британского и понял, что выделенное им «вагус-вещество» — это уже описанный ацетилхолин. А Дейл воспроизвел опыты Лёви в Кембридже. Торжество новой истины было официально закреплено в 1936 году, когда 2 ученым была присуждена Нобелевская премия по физиологии или медицине «за открытия, связанные с химической передачей нервных импульсов». В фармакологии наступила новая эра — эра препаратов, блокирующих или имитирующих работу медиаторов нашего организма. Алексей Федоренко, врач-терапевт
43
б е з р и с к а / Sine periculi
ГМО:
есть или не есть? Сложно найти человека, который не слышал о генетически модифицированных организмах. Средства массовой информации несколько лет назад оседлали этот конек и напридумывали такое количество страшилок, что даже нам, специалистам, которые каждый день работают с трансгенными растениями, становится не по себе. В основном от того, что обычные люди все это читают, смотрят и слушают, воспринимают за чистую монету и относятся к ГМО как к авариям на АЭС. И это в лучшем случае. Попробуем разобраться в наиболее распространенных мифах и заблуждениях. сорта, которые вывели наши предки, уже эволюционно адаптированы и прошли многовековой тест на съедобность
44
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
и безопасность. зачем тестировать новое на себе? нас устраивает то, что проверено тысячелетиями. Растения, которые выращивали наши предки, имеют мало общего с тем, что сейчас произрастает на полях и что мы употребляем в пищу. Это подтверждается, во-первых, исследованиями геномов ископаемых сельскохозяйственных культур, во-вторых, тем, что происходит в современных генобанках культурных растений. В подобных хранилищах растения различных видов и сортов ежегодно высаживаются на поля, тщательно изолируются от возможного переопыления, и семена нового урожая отправляются
Sine periculi / б е з р и с к а
в хранилища. Без пересадки и «освежения» семенного материала теряется всхожесть, хотя самые первые оригинальные семена, которые поступили в банк, не выбрасываются, а точно так же хранятся уже многие десятки лет. Кроме хранения генобанки проводят различные научные исследования по биологическому и генетическому разнообразию. Так вот, обнаружилось, что уже за несколько десятков лет накопилось достаточное количество изменений в геноме растений, которые отразились и на генетическом профиле. Причин этому много — и мутационный эффект окружающей среды, и миграция по геному мобильных элементов, и спонтанный мутагенез, и вирусные инфекции. Мы видим, что уже через несколько поколений без нашего дополнительного вмешательства в обычных традиционных кукурузе, пшенице, горохе, которые вывели наши предки, происходят изменения в геноме, которые отражаются в фенотипе, биохимическом составе или каких-либо качествах растения — устойчивости или времени цветения. Только потребитель этого не замечает, поскольку вкус либо остается прежним, либо изменяется очень медленно, так, что наши рецепторы успевают под него адаптироваться. Нельзя быть на 100% уверенным, что генетическая модификация — безопасный метод. Нельзя. Впрочем, это касается абсолютно всех существующих в мире научных методов. Не то чтобы 100% безопасности не существовало или ГМО обязатель-
Современные сорта культурных растений — продукты активного радиационного и химического мутагенеза. В период с 1930 по 2004 год получено 2250 таких сортов, 70% из которых — продукт прямого мутагенеза и 30% — продукт скрещивания с мутантными растениями. Из всех мутантных растений около 75% составляют злаки и бобовые, и они не относятся к ГМО. но опасны. Мы ограничены в знаниях и не можем знать всех факторов, которые следует учитывать, поэтому в наших силах лишь отделить опасность большую от опасности меньшей исходя из сегодняшнего уровня понимания мира. С этим придется смириться и научиться жить с этой мыслью. Да, такая негарантированность не добавляет уверенности и оптимизма, но и в ней есть свой позитив. Зная этот непреложный научный факт, мы легко разглядим лукавство тех, кто требует от ученых доказать 100%-ную безопасность ГМО. Да, мы не знаем всего о генах. Возможно, мы вообще никогда не будем знать всего о генах. Но ученые научились работать с геномом, изменять его, получать заданные свойства, значит, кое-что в геноме ученые смыслят, понимают и работу генов, и риски, связанные с манипулированием ими. Кстати, знаете, как получали новые сорта до эры генетической модификации? Воздействовали на семена различными мутагенами — формальдегидом,
Первое генетически модифицированное растение появилось на рынке в 1994 году. Через несколько лет его сняли с производства за невыгодностью. Существуют обычные сорта с такими же свойствами.
45
Б е з р и с к а / Sine periculi
По состоянию на 2010 год на рынок допущено только 33 вида ГМО из нескольких основных выращиваемых культур: соя (1), кукуруза (9), рапс (4), хлопчатник (12) и еще несколько, которые не имеют большого экономического значения. Генетическая модификация касается исключительно технологии культивирования — устойчивости к насекомым, вирусам и гербицидам. этанолом, гамма-излучением и другими «ужасными» вещами. А затем наблюдали за получившимися случайными мутациями, которые обычно возникали пачками, поскольку затрагивался весь геном. И почему-то никого не волновали вопросы безопасности. Зато к ГМО, где прицельно изменяется только один заранее известный ген с предсказуемым и управляемым результатом, сразу же возникла масса претензий. ГМО будут неконтролируемо размножаться и вытеснят нормальные растения. Нет, потому что все семена генетически модифицированных растений во 2‑м поколении невсхожи. Достигается это применением целого ряда технологий.
46
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
1‑я из них, цитоплазматическая мужская (пыльцевая) стерильность, известна уже лет 70. Так, в 1970 году 85% культивируемой американцами кукурузы были гибридами, несущими этот ген. Преимущества этих гибридов в большей урожайности и возможности плотных посевов. Однако оказалось, что эти гибриды неустойчивы к одному заболеванию, поэтому постепенно уходят с рынка, за исключением некоторых стерильных сортов с особенно высоким содержанием жиров. Особенностями наследования и проявления пыльцевой стерильности у кукурузы и подсолнечника занимаются в Швейцарии, Германии, Болгарии и Франции. Вероятно, эта технология будет взята в будущем на вооружение. 2‑й, более сложный подход — перенос гена не в геном растения, а в геном отдельной органеллы — зеленого хлоропласта. Помимо того, что главная роль хлоропласта — фотосинтез, он еще содержит свой собственный геном. В пыльце хлоропластов нет, таким образом, пыльца всегда будет нетрансгенной, и опасность переноса встроенных генов в результате переопыления отсутствует. Минус этой технологии в том, что встроенный ген будет работать только в зеленых частях растения. Что не подходит во многих случаях, например если требуются изменения в семенах. 3‑й, пока что теоретический подход — изучение молекулярных причин, а также отдельных генов, которые контролируют переопыление: от ответственных за нераскрытие цветка до регулирующих «распознавание» родственных геномов. Кроме того, по мере развития науки и технологии открываются новые возможности, которые позволяют сделать генетически модифицированные семена в следующем поколении невсхожими.
Sine periculi / б е з р и с к а
ДНК из генетически измененных растений в цельном виде всасывается в кишечнике и влияет на наш собственный геном, приводя к мутациям и болезням. Самая ужасная «страшилка» про ГМО, основным «топливом» для которой служит биологическая неграмотность подавляющего большинства населения. В день среднестатистический человек с продуктами съедает 0,1—1 г ДНК (независимо от того, ГМО это или нет). Содержание ДНК зависит от диеты. Например, растительное масло или рафинированный сахар вообще ее не содержат, продукты, состоящие из запасающих органов растений, такие как картофель или пшеница, содержат мало ДНК, а много ее в животных тканях, дрожжевых грибах, бактериях. Как известно из школьных учебников биологии, в химическом смысле ДНК — это двойная цепь-полимер, где каждое звено этой цепи — один из каких-либо 4 нуклеотидов. Это справедливо для всего живого мира. Между растительными нуклеотидами, бактериальными и животными нет принципиальной разницы. В процессе пищеварения 95% всей ДНК деградирует до отдельных составляющих еще в желудке под действием пепсина. Оставшиеся 5% в виде цепочек от 100 до 400 нуклеотидов могут дойти до кишечника. И теоретически могут быть «считаны» нашей микрофлорой. Удалось даже посчитать вероятность этого события: в оптимальных лабораторных условиях она меньше чем 2х10–17, а в естественных условиях ее даже приблизительно оценить невозможно. Чтобы не вдаваться в биохимические и генетические дебри, просто резюмирую результаты других проведенных экспериментов и масштабных многолетних исследований: ●●Учитывая естественное разнообразие последовательностей ДНК, встраивание
отдельных генов в геном не изменяет химических характеристик ДНК. ●●Метаболическая судьба ДНК в пищеварительном тракте не зависит от происхождения ДНК. ●●В обычно потребляемых количествах ДНК нетоксична. ●●Нет сведений, что ДНК ГМО отличается по качеству иммунного ответа от других ДНК. ●●Наблюдались примеры проникновения непереваренных молекул ДНК, поступивших с пищей, в клетки животных. Однако существуют эффективные механизмы, предотвращающие их встраивание в геном клеток. Нет ни одного экспериментального примера, подтверждающего, что поступившая с пищей чужеродная ДНК может изменить наш геном. Руслана Радчук, научный сотрудник отдела молекулярной генетики Института генетики культурных растений. Гатерслебен, Германия
К 2015 году ожидается 120 различных ГМО. К списку добавятся картофель, свекла, рис и другие культуры. Причем половина ожидаемых ГМО сконструирована в азиатских странах.
47
н а ши дети Terra infantiae
Плюсы аптечных игрушек
Весело, полезно, интересно
Новости из мира детства
c. 50
c. 52
c. 54
49
ра з в и т и е / Augmentum
Веселая аптека Просьба «посоветовать что-нибудь для ребенка» относится не только к лекарственным препаратам и средствам детской гигиены. Нередко мамы-папы, бабушки и дедушки спрашивают еще и про развивающие игрушки. Конечно, чаще за ними все-таки отправляются в специальный детский магазин, где полки ломятся от всевозможных новинок. Но аптечные продажи могут быть вполне успешными, если правильно расставить акценты.
Привлекательный момент: доверие к производителю
Как правило, производители бутылочек, пустышек и средств гигиены выпускают и линейку развивающих игрушек.
50
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
А если качество и марка вызывают положительные эмоции, то почему бы не попробовать взять еще что-нибудь для чада? Кроме того, нужно напомнить родителям, что продукция производителей, ориентированных на самый юный возраст, соответствует всем нормам безопасности. В отличие, скажем, от безымянных погремушек из ближайшего ларька или супермаркета. Материал — нетоксичный и гипоаллергенный, малыш может смело тянуть такую игрушку в рот. Кроме того, за ней легко ухаживать и легко соблюдать нормы гигиены: вымыть с мылом или постирать (подробности ухода всегда указаны на упаковке).
Augmentum / ра з в и т и е
Конструкция — все детали скреплены как следует, погремушка не раскроется в самый неожиданный момент, ворс не попадет в рот, отверстия такого размера, что в них не застрянет пальчик, а мелкие детали прочно прикреплены: их нельзя оторвать или отгрызть. Если нужны батарейки, то крышечка отсека для них сделана так, что ребенок не сможет открыть ее самостоятельно. Звук — именно такой, как предписано санитарными нормами (не громче 65 децибел, то есть аналогичен громкому разговору на расстоянии 1 метра). звон у погремушки мелодичный, а писк у резинового зверька не очень громкий: он не будет нервировать младенца.
сальных правил нет: одни производители могут рекомендовать подвески на коляску с года, другие — с 6 месяцев. Но общая закономерность все же прослеживается: Для новорожденных малышей (0+) — музыкальные вращающиеся мобили, которые вешаются на кроватку, игрушкикомфортеры, музыкальные подвески. 3+ — изделия из ткани, погремушки, легкие, с удобной ручкой, за которую малыш сможет держаться сам, прорезыватели. 6+ — резиновые игрушки для ванной, пирамидки, книжки, некоторые музыкальные игрушки, а также столовые приборы.
сопутствующие принадлежности: «не хотите ли взять еще и…»
Мама выбирает средство для купания крохи гипоаллергенное и без запаха? Возможно, резиновые уточки для купания из высококачественных материалов станут удачным дополнением. Бабушка просит гель, облегчающий прорезывание зубов? Наверняка она заинтересуется и погремушкой-прорезывателем. А баночки с пюре или соком или средство для мытья детской посуды вполне могут быть дополнены яркой тарелочкой или поильником.
возрастная градация: «для ребенка этого возраста лучше всего подойдет…»
Аптечные игрушки соответствуют всем необходимым стандартам качества и, кроме того, имеют возрастную маркировку по месяцам — от 0+ для самых маленьких до 12+, 24+ и т. д. для вполне самостоятельных и взрослых ребятишек. Поэтому, когда папа или мама попросит подобрать что-нибудь подходящее, обязательно уточните возраст. универ-
51
ра з в и т и е / Augmentum
9+ и 12+ — игровые развивающие центры с множеством звуков. Если посетитель просит посоветовать что-нибудь в качестве презента для ребенка, всегда можно предложить как варианты «на сейчас», так и на будущее — ведь малыш растет и буквально через несколько месяцев подарок ему обязательно пригодится.
весело и интересно
даже опытным родителям не всегда удается сразу разобраться во всех нюансах смешных зверушек, звонких колокольчиков и непонятных штук с колечками. Ведь ассортимент постоянно обновляется и видоизменяется, поэтому большинству покупателей необходимы консультация или совет. Погремушки — стоит обратить внимание на их многообразие: в одних гремят шарики, другие издают мелодичный колокольный звон. Существуют погремушки-браслетики – их можно закрепить на ручке или ножке малыша. Подвески — их несомненный плюс – универсальность и многофункциональность. Подвеску легко крепить и снимать, поэтому ее запросто можно брать на прогулку, цеплять к переносному креслу или стульчику для кормления. как правило, такие игрушки направлены на развитие и зрения, и слуха, и тактильных навыков: отдельные части шуршат, пищат, имеют ребристые поверхности, содержат отражающие зеркальные элементы. По мере взросления ребенка всему этому найдется применение. Мягкие игрушки — совмещают несколько видов ткани, разной на ощупь, и призваны развивать тактильные ощущения. Особый интерес представляют так называемые комфортеры — их еще называют «обнимашки» или «утешители». Они могут выглядеть как зверушка с туловищем, похожим на плоскую подушечку-платочек. Если мама или папа некоторое время поносят такую игрушку на себе, она пропитается их запахом, и малышу в кроватке будет намного уютнее. Книжки — в отличие от бумажных или картонных не порвутся и не размокнут. Сделаны из специ-
52
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Augmentum / ра з в и т и е
альной шуршащей ткани или резины и состоят из 10—12 плотных страничек с картинками. Игрушки для ванной — плавают, брызгаются, пищат, а иногда все это одновременно. Резиновые пищалки — легки в уходе, отлично моются с мылом и подходят для тех, кто привык все пробовать на зуб. Особого внимания заслуживают мячики с мягкими резиновыми шипами, которыми родители могут массировать ручки и ножки малышам. Игрушки на батарейках — развлечение для детей постарше. Могут как просто пищать и звенеть, так и имитировать знакомые малышу звуки: голоса животных, жужжание пилы, бой барабана и пр. Обязательно обратите внимание родителей на возрастную маркировку: выбранные не по возрасту, они могут напугать кроху. Малыши познают мир каждую минуту, играя всем, что попадается на глаза. Именно поэтому многие совсем не игровые вещи для самых маленьких делают не менее веселыми и интересными, чем сами игрушки. Прорезыватели — в среднем первые зубки прорезаются у детей в возрасте 6—8 месяцев, но запастись такой полезной вещью нужно заранее. Бывают в виде обычных резиновых колец, наполненных водой (можно охлаждать, чтобы успокоить воспаленные десны), с запахом, дополнительными игровыми функциями. Грелки для самых маленьких — вариация мягких игрушек со специальными наполнителями. Их разогревают в СВЧ-печи и кладут в кроватку или коляску для тепла. Особенно актуальны в холодное время года. Посуда — первая ложечка, тарелочка, чашка или поильник — тоже своего рода игрушка. Помимо функциональности (легко моются, не бьются, держат тепло) они отличаются жизнерадостным дизайном и нравятся большинству детей. А столовые приборы (ложки, вилки) созданы с учетом размера детской ручки. у ложечек мягкий край, чтобы не причинить беспокойства зубкам и деснам. Особенно удобны термоложки — если еда слишком горячая, они меняют цвет. Анна Минина
53
К а л е й д о с к о п / Tessellatum
Микроэлементы, ау!
Сколько кальция, магния, цинка и железа содержится в баночке детского питания? Оказывается, не более 1/5 дневной нормы. Поэтому даже если малыш будет съедать по одной порции мясного и овощного пюре, выпивать рекомендованные 600 мл молока, недостаток микроэлементов неминуем. Что делать? Производителям — более добросовестно относиться к своей продукции, контролирующим органам — усилить надзор за качеством питания для крох, а родителям — быть бдительными при выборе очередной баночки для малыша.
Ну очень сладкая газировка
Всемирная эпидемия ожирения, в том числе и детского, набирает обороты. При этом многие родители винят в полноте ребенка исключительно пищу, игнорируя калорийность напитков. Так, около 24% опрошенных исследователями Университета Глазго признались, что вообще не учитывают жидкость при подсчете энергетической ценности суточного рациона. Подобный подход нельзя назвать правильным, поскольку увлечение сладким может приводить к быстрому набору лишних килограммов.
Ты его не буди
Известно, что новорожденные, мамы которых страдают послеродовой депрессией, чаще просыпаются среди ночи. Считалось, что именно плохой сон детей провоцирует развитие депрессии у мам. Однако после исследования, проведенного сотрудниками Университета Пенсильвании, причина и следствие поменялись местами. Оказалось, что испытывающие психологический дискомфорт мамочки сами будят своих детей по ночам, опасаясь, что малышу одиноко, страшно или он голоден. Специалисты предупреждают, что подобное поведение может негативно сказаться на формировании связи между мамой и ребенком. К тому же не высыпающийся по ночам кроха будет плохо вести себя и капризничать в дневное время.
Вместе с самого начала
Считается, что первые микроорганизмы заселяют кишечник младенца при прохождении его по родовым путям. Однако микрофлора может формироваться у человека еще до рождения, свидетельствуют результаты исследования Пилар Францино (Pilar Francino) из Университета Валенсии. Примерно у половины новорожденных оказались доминирующими лактобактерии, в то время как у другой половины преобладала кишечная палочка.
54
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Читать как все
Около 10% людей подвержены дислексии — проблеме с обучением чтению и письму, имеющей неврологическую природу. Ученые из Падуанского университета выяснили, что определяющий признак дислексии — дефицит зрительного внимания — можно выявить еще до того, как ребенок пойдет в школу. У 60% детей, которые испытывали трудности с визуальным восприятием, в дальнейшем наблюдались проблемы с чтением. Благодаря набору простых тестов можно заранее обнаружить склонность к заболеванию и начать коррекцию на ранней стадии, что позволит избежать ряда проблем в дальнейшем.
ж и з н ь и П ро Фе сс и я Vita et professio
Как покупатели выбирают аптеку?
По следам рыцарей Мальты
Отрезвляющие кинофильмы
c. 56
c. 60
c. 68
55
А н ат о м и я у с п е х а / Аnatomia profecti
Борьба за покупателя Плотность «заселения» аптеками в России не регламентирована и постоянно увеличивается. При этом стремительно растут и покупательские запросы. Как выдержать прессинг конкуренции? Чем привлечь клиентов? Наш эксперт
Ирина Кравчук,
практический психолог, консультант по управлению, бизнес-тренер, i.v.kravchuk@mail.ru
56
Такие разные продажи
Процесс формирования отношений товар — покупатель начинается с выбора аптеки. Для одних важна близость к дому, для других — доступность нужного им ассортимента, для кого-то определяющим фактором является уровень цен. Но одним из важнейших критериев выбора аптеки является качество обслуживания. В частности, потребитель обращает внимание на то, как его проконсультировали, как отпустили препарат, не было ли попытки навязать товар, как выглядел и держался первостольник. Это целое искусство — работа в продажах. Классический маркетинг делит их
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
на 2 типа: ориентированные на сбыт и ориентированные на покупателя. Первостольники, работающие в продажах 1‑й категории, обычно ведут себя чрезвычайно активно, реализуя стратегию: покупатель не должен уйти без покупки. Нередко в ход идут манипулятивные приемы: комплименты («мы очень ценим таких внимательных клиентов»), лесть, пугающие сообщения, ссылки на мнение значимых третьих лиц, навешивание ярлыков. В результате покупатель поддается на манипуляцию и приобретает товар. Однако сделать покупку в этой ситуации побуждает человека
Аnatomia profecti / А н ат о м и я у с п е х а
чувство дискомфорта. Вроде бы цель достигнута: клиент потратил некоторую сумму денег. Но придет ли посетитель в эту аптеку снова, посоветует ли он ее своим близким? Вряд ли. Агрессивными технологиями продаж обычно пользуются при выходе на новый рынок или в случае территориальной монополии, когда покупатель вынужден приобрести товар именно у вас ввиду отсутствия другой альтернативы. В ситуации же плотного конкурентного окружения, которая сложилась на фармацевтическом рынке России, эффективнее использовать другие маркетинговые инструменты.
В центре внимания — клиент
Приверженцы стиля продаж, ориентированного на покупателя, сознательно отходят от методов, включающих тактику давления и манипулирования человеком, справедливо полагая, что взаимовыгодное сотрудничество поможет не только привлечь клиента, но и, что гораздо важнее, удержать его. В основе таких технологий лежит интерес к нуждам, потребностям, проблемам людей и созданию для них комфортных условий покупки. Поведение работников первого стола в процессе продажи определяет, насколько продолжительные и хорошие взаимоотношения с вашей аптекой установятся у покупателя. Вот основные принципы «удержания» клиентов: ●●Дайте человеку возможность почувствовать себя значимым. ●●Помните, что фальшивые отношения или их имитация хуже, чем отсутствие отношений. Не спешите — развитие прочных связей требует времени. ●●Постоянно показывайте клиенту, что вы можете для него сделать и насколько вы заботитесь об его интересах.
Два вида продаж Ориентированные на сбыт
Ориентированные на покупателя
Стратегия Покупатель не должен уйти без покупки
Продавай другим так, как они хотели бы покупать!
Результат Хорошие, продолжительные Сиюминутная выгода, но отношения с аптекой, приобгубительное влияние для ретение постоянных клиентов имиджа и финансовых покаповышение конкуренто зателей аптеки в дальнейшем способности
У нас акция!
Подобное заявление также способно повысить конкурентоспособность аптеки — все мы любим подарки, сюрпризы и хотим сэкономить. Грамотное использование акций позволяет не только улучшить экономические показатели, но и обеспечить одно из устойчивых конкурентных преимуществ — привлечь как можно больше покупателей. Одним из инструментов, с помощью которых успешно решаются эти две задачи, являются BTL-технологии: ✔✔ размещение рекламы в торговом зале ✔✔ организация конкурсов и лотерей, мероприятий по продвижению препаратов (промоакции) ✔✔ тренинги, фармкружки, мерчандайзинг. Иными словами, BTL- акции — это комплекс мероприятий, направленных на увеличение объема продаж товаров аптечного ассортимента, которые проводятся в торговом зале аптеки. В зависимости от целей и сценариев выделяют следующие виды акций:
57
А н ат о м и я у с п е х а / Аnatomia profecti
с агрессивной ценовой политикой и узким ассортиментом. Классическое их правило: «Здесь сервис вы не получите! Для этого есть другие форматы!» Несмотря на явное (и зачастую единственное) преимущество — низкую цену, у таких бизнес-моделей есть ряд недостатков. Во‑первых, за доступным препаратом клиенту придется постоять в очереди, и при этом есть риск остаться без лекарства, так как именно его-то и нет в наличии. Ведь базой для низких цен служит не только отсутствие сервиса, но и сокращение затрат. Экономить же приходится на ассортименте ЛС и на зарплатах сотрудников, то есть опять же на качестве Выбирая обслуживания. Во‑вторых, есть возаптеку, ●●Прямое воздейможность столкнуться потребитель ствие на покупателя. с пренебрежением в первую очередь Их задача — увелисо стороны первооценивает чить продажи конкстольника и обнаруретного продукта. жить, что социальные качество работы ●●Для работников скидки в данной аптепервостольника. первого стола с целью ке отсутствуют. А ведь повышения лояльности в сознании пожилого к продукту или бренду. покупателя скидка — это ●●Event marketing — акции, привилегия, награда за долгий организуемые в момент выхода пре- и доблестный труд, забота о старшем парата на рынок. Их цель — произвести поколении. И хотя дискаунтеры расвпечатление на потенциальных потре- считаны прежде всего на малообесбителей. печенных потребителей, на деле даже ●●Непрямое воздействие на покупатедля них цена не является решающим ля. Задача — проинформировать людей, фактором. например, об открытии новой аптеки, Для предприятия, где в центре внимао проведении в ней различных мероп- ния находится клиент с его нуждами риятий (консультация специалиста, вы- и потребностями, для аптеки, в которую ставка-продажа, предоставление купо- хочется возвращаться снова и снова нов на скидку и т. п.) не только за профессиональной консультацией, но и за простым человеДискаунтеры атакуют? ческим участием, дискаунтеры конкуАктуальный для многих участников ренции не составят. По материалам книги Ирины Кравчук фармрынка вопрос — стремительное «Репетитор аптечных продаж» распространение дискаунтеров — аптек
58
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Ап т е к а в г о р о д е / Оfficina urbis
Мальтийский крест
На границе Европы и Азии, окруженный горами Южного Урала стоит город Златоуст — известный на всю страну центр оружейного производства и художественной гравюры на металле. Здесь живут и работают наши постоянные читатели — сотрудники аптечной сети «Медика». Эмблема сети — восьмиконечный белый крест на красном фоне — служит напоминанием о необычной истории ее создания. Не было бы счастья…
Нетипичный для российской аптеки символ принадлежит Мальтийскому ордену — старейшему из ныне действующих рыцарских орденов. В 1992 году эта организация очень помогла жителям Златоуста. В те непростые времена, ког-
60
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
да килограмм колбасы мог стоить треть зарплаты, непомерно дорогими стали и медикаменты — за год цены могли увеличиться в 10 раз! Особенно уязвимыми оказались пациенты с хроническими заболеваниями, постоянно нуждающиеся в препаратах и не имеющие возможности получить их ввиду длительных задержек зарплаты и перебоев в лекарственном обеспечении. В такой ситуации немецкое отделение Мальтийского ордена безвозмездно выделило Златоусту крупную партию лекарств. Ценный груз необходимо было не только доставить, но и грамотно распределить среди пациентов и ЛПУ города. Для этой цели требовалась не-
Оfficina urbis / Ап т е к а в г о р о д е
над Златоустом
Тяжело в учении — легко в бою!
Заведующая Наталия Эдуардовна Вавилина
государственная аптека, сотрудники которой могли бы предоставлять отчетность немецкой стороне. Среди прочих проектов администрация города отдала предпочтение бизнес-плану нынешнего директора сети «Медика» Станислава Вавилина. Первая аптека, в которой работали пять сотрудников, открыла свои двери 2 ноября 1992 года. Так, в том числе благодаря нашим сегодняшним героям, Златоуст пережил тяжелые 90‑е. С наступлением более спокойного времени аптека продолжила свою деятельность уже в обычном формате.
Секрет успеха
«Отсутствие конкурентов и тотальная монополия — пожалуй, мечта каждого бизнесмена, но, как ни странно, — это
За здоровый образ жизни
путь в никуда», — уверена заведующая Наталия Эдуардовна Вавилина. Соперничество позволяет развиваться и повышать свой профессионализм, делая жизнь интереснее. Размышляя о том, что же самое важное в конкурентной борьбе, наша собеседница признает значение таких факторов, как ценовая политика, месторасположение, широта ассортимента
61
а П т е к а в Г о р о д е / Оfficina urbis
Выездная фотосессия на живописной горе Бутыловка
К приключениям готовы!
В новом боулинг-клубe
Коллектив РА поздравляет сеть аптек «Медика» с наступающим 20-м Днем рождения и желает всем сотрудникам успехов в профессиональной деятельности и личного счастья!
62
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
и других, но приоритетным все же считает грамотный подбор персонала. Чем же объясняется успех сети «Медика»? Ответ прост: руководство и подчиненные всего лишь неукоснительно выполняют свои обязанности. казалось бы — ничего особенного, но на деле такой подход требует постоянных ежедневных усилий. Работа в небольшом городе предъявляет дополнительные требования к первостольникам. Все знают друг друга, и любое негативное мнение может серьезно навредить репутации аптеки. Поэтому сотрудники стремятся быть внимательными и избегать ошибок. Где же найти таких старательных людей?
кадровый вопрос
дефицит фармсотрудников ощущается даже в мегаполисах, что уж говорить о небольших городах. Поэтому сеть «Медика» борется за работников, создавая для них максимально комфортные условия труда, предоставляет
Оfficina urbis / Ап т е к а в г о р о д е
возможность повышения квалификации и даже организует досуг. Работа первостольника требует постоянных усилий и непрерывного самосовершенствования. «Это как велосипед, — говорит Наталия Эдуардовна, — если тебе легко, значит ты катишься вниз». Часто молодые, и даже опытные, специалисты не соответствуют высоким требованиям, предъявляемым к профессии провизора и фармацевта. Поэтому особое внимание в компании уделяется обучению — как тренингам по продуктам, так и совершенствованию навыков общения с посетителями и внутри коллектива. «С одной стороны, люди с исходным высоким уровнем знаний усваивают материал лучше. Но мы понимаем, как важно «подтягивать» отстающих и испытывающих сложности. Иногда приходим к неутешительному выводу о том, что научить невозможно — приходится думать о расставании. А это очень непросто», — признает наша собеседница. Тем же, кто готов учиться, предоставляются все возможности для карьерного роста. При открытии новой аптеки должность заведующего всегда получает только свой, «выращенный» в сети сотрудник. Отлично поработав, сотрудники «Аптека Медика» любят и хорошо отдохнуть. Обязательно отмечают всем коллективом День медика, День рождения аптеки. Идеи для каждого корпоратива тщательно продумываются и обсуждаются. Руководство придерживается правила: никогда не повторяться. В этом году сеть отмечает 20‑летний юбилей, и празднование должно получиться особенным. Юлия Акимова / фото из личного архива Наталии Вавилиной
Большой и дружный коллектив «Медики»
5 фактов о сети аптек «Медика» ● Работает в Златоусте с 1992 года ● За это время число аптек сети возросло до 14 ● С 2000 года в сети стали открываться отделы оптики, где можно проверить зрение на современном оборудовании ● Заказ любого отсутствующего препарата выполняется в течение 1—2 дней ● Практически в каждой из аптек можно измерить давление, уровень холестерина и сахара в крови
63
З а с т е к л о м / In conspectu
Что не запрещено, то разрешено С начала 2012 года вступил в силу ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», предусматривающий жесткие ограничения на продвижение ЛС. Какие разночтения существуют в трактовке этого документа и возможно ли сотрудничество аптек с фармкомпаниями в новых условиях? Отношения врачей, фармспециалистов и фармкомпаний регулируются 74‑й статьей нового закона о здравоохране-
64
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
нии, которую можно считать реакцией государства на многолетнюю и не всегда этичную практику продвижения ЛС в России. Устав от злоупотреблений, законодатель «рубанул с плеча», разом запретив почти все варианты взаимодействия, в том числе вполне безобидные.
Недомолвки
Однако жесткость запретов сопровождается нечеткостью формулировок.
In conspectu / З а с т е к л о м
Рассмотрим наиболее частые вопросы, разные лица. Тем более что договор, возникающие при практическом приме- заключенный аптекой, может быть поднении нового законодательства. писан от ее имени не генеральным диСуществует мнение, что 74‑я статья за- ректором, а другим лицом, действующим прещает лишь непосредственные от- по доверенности. ношения аптек и фармацевтических Наконец, новые запреты касаются прокомпаний, однако оставляет движения лекарств и изделий возможность для взаимомедицинского назначения. Распрострадействия через посредНо при этом в законе нение образцов ЛС ников — некоммерне упоминаются БАД. (сэмплинг) в ограниченной ческие организации, форме допускается в большинЗапреты рекламные агентства и санкции и т.д. Это не так, постве развитых стран. В Германии, Рассмотрим конкретскольку действие занапример, медработник может кона распространяется ные формы сотрудниполучать один бесплатный обрана любых возможных чества, запрещенные зец минимальной дозировки представителей проновым законом. Они препарата в год. изводителей лекарств. перечислены во второй С другой стороны, сложчасти 74‑й статьи. ные схемы с большим числом участников могут создать затруднения ✔✔ Фармацевтические работники и рудля надзорных органов, которым будет ководители аптек не вправе принимать намного сложнее выяснить истинный от фармкомпаний подарки и денежные источник финансирования тех или иных средства, в том числе оплату развлечепромоакций. ний, отдыха, проезда к месту отдыха Ограничения установлены для руково- и т. д., а также участвовать в меропридителей аптечных организаций и фар- ятиях, проводимых за их счет. мацевтических работников, работающих Под подарком следует понимать люпо найму. К последним относятся лица, бое безвозмездно передаваемое имуотвечающие трем критериям: щество и любую услугу, которая будет ●●они имеют фармацевтическое обраоказана фармацевтическому работнизование ку за счет производителей лекарств. ●●работают в фармацевтической оргаТаким образом, под запретом, в часнизации (в том числе в аптеке) тности, оказались курсы повышения ●●в их обязанности входят розничная квалификации или дополнительное торговля ЛС, а также их изготовление, образование для провизоров и фаротпуск, хранение и перевозка. мацевтов. Однако в аптеке могут быть и сотрудни- При этом надо отметить, что специальки, не являющиеся фармацевтическими ной нормы, устанавливающей ответработниками, и на них соответствующие ственность за нарушение 74‑й статьи, ограничения не распространяются. в Кодексе об административных правоКроме того, формально закон не рас- нарушениях нет. В декабре 2011 года пространяется на саму аптечную орга- Минздравсоцразвития выложило на свонизацию. С юридической точки зрения ем сайте проект закона, согласно котороруководитель и сама организация — это му за несоблюдение рассматриваемых
65
З а с т е к л о м / In conspectu
здесь правил на юридическое лицо стольнику передали не один, а нескольможет быть наложен штраф в размере ко образцов, то у проверяющих может от 500 тыс. до 1 млн рублей, но пока этот возникнуть резонный вопрос: а для ченормативный акт не принят. го же это сделано, как не для Что же осталось незапрераспространения? Есть инфорщенным? Сразу следует Однако, как уже говомация, что сотрудники оговориться, что адрилось выше, форправоохранительных органов, минис тративная и мально этот запрет представляясь медицинскими судебная практика не распространяется еще не сложилась на аптечную оргапредставителями, вручали первои гарантированных низацию. Следовастольнику ручку и, как только он брал рецептов нет. Пока тельно, с юридичесв руки подаренный предмет, немедпревалирует точка кой точки зрения ленно оформляли протокол о созрения, что такие шиона может заключить вершении административного роко распространенс производителем или правонарушения. ные формы активности, дистрибьютором лекак участие аптечных ракарственных препаратов ботников в фармкружках, оргадоговор дарения, пожертвованизуемых продавцами лекарственных ния или иной и получить эти образцы препаратов, не возбраняются. Возмож- официально по накладной для передачи на также организация за счет компании своим сотрудникам. питания для участников мероприятия, ✔✔ Аптеки не могут заключать соглашесоответствующего назначению и про- ния о предложении населению опредолжительности встречи. деленных лекарственных препаратов, медицинских изделий. ✔✔ Фармацевтам и провизорам запре- Здесь под удар поставлена такая расщено получать от фармкомпаний об- пространенная форма продвижения, разцы ЛС и медицинских изделий для как приоритетная рекомендация. Есть вручения населению. мнение, что выкладка товаров соЗакон не расшифровывает понятие гласно схеме, предложенной заказчиобразец, но из практики нам известно, ком (мерчандайзинг), тоже попадает что это — доброкачественный лекар- под запрет, так как согласно статьям ственный препарат, который безвоз- 437 и 494 Гражданского кодекса Росмездно передается для ознакомления, сийской Федерации размещение тодемонстрации пациенту, а также ис- вара на витрине — это предложение пользования по назначению (в случае к продаже. Однако эта точка зрения если получателем образца является разделяется не всеми; многие предповрач, конечно). лагают, что в новом законе речь идет Следует обратить внимание на оговор- о запрете соглашений об активной реку «для вручения населению». Из нее комендации товаров. следует, что фармацевт может взять Возникают вопросы и относительно образец для ознакомления, демон- правомерности такой формы взаимострации коллегам или покупателям без действия фармкомпаний с аптеками, передачи, но здесь также следует быть как установление планов закупок тоосторожным. Например, если перво- варов и стимулирующих выплат за их
66
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
In conspectu / З а с т е к л о м
выполнение. С одной стороны, бонусное соглашение не есть соглашение о рекомендации (предложении) населению лекарственного препарата. Но, с другой — желание аптеки выполнить установленный план и получить премию косвенно вызовет соответствующую реакцию первостольника, и он будет предлагать населению промотируемые ЛС. Фармкомпании практиковали раздачу таких информационных материалов, как схемы рекомендации лекарственного препарата в зависимости от симптомов и прочих обстоятельств. Со вступлением в силу нового закона следует осторожно относиться к таким схемам, ведь их наличие может стать косвенным доказательством соглашения между аптекой и фармкомпанией о продвижении ЛС. То же касается образцов для демонстрации пациентам: зачем же демонстрировать, кроме как предлагать купить? ✔✔ Первостольники не должны предоставлять населению недостоверную, неполную или искаженную информацию о наличии препаратов, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование, в том числе скрывать информацию о наличии лекарств и медицинских изделий, имеющих более низкую цену. Данное правило вообще вызывает много вопросов. Например, если пациент пришел за конкретным ЛС и называет наименование товара, то следует ли в ответ читать ему лекцию о том, какие еще препараты существуют с таким же МНН, сколько они стоят, в какой стране производятся? Надо рассказывать только про те препараты, которые есть в аптеке, или про все на свете? Одно очевидно: если пациент интересуется,
ему точно следует предложить альтернативные варианты разной стоимости. Представляется, что не затронутыми 74‑й статьей остались такие формы сотрудничества, как отчеты о движении товара, обеспечение неснижаемого товарного запаса, размещение информационных материалов в аптеках. В любом случае закон оставляет довольно много вопросов, которые могут быть разрешены только практикой его применения, но для этого требуется время. Дмитрий Копытин, к.ю.н., доцент кафедры предпринимательского права юр. ф-та МГУ им. М.В. Ломоносова
67
ТВОРЧЕСТВО / Ars longa
Кино против алкоголя Не зря говорят: лучше 1 раз увидеть, чем 100 раз услышать. Увещевания по поводу вреда алкоголя могут пролететь мимо ушей, но если на экране показывают, чем заканчивается пагубное пристрастие, да еще талантливо показывают — так, что пробирает до самых дальних закоулков души, есть шанс, что именно такая неявная пропаганда сработает лучше всего. Фильмов, где со всех сторон исследуется тема зависимости от спиртного, множество. К ней обращались и отечественные, и зарубежные режиссеры, работая иногда в диаметрально противоположных жанрах — от трагедии до комедии. Вот наиболее известные антиалкогольные картины всех времен и народов.
«К чему приводит пьянство»
(What Drink Did), США, 1909 г. Самый первый в истории антиалкогольный фильм, снятый классиком немого кино Дэвидом Уорком Гриффитом. Молодой мужчина устраивается на работу в торговую лавку. Дома его ждут любящая жена и 2 дочки-близняшки. Во время обеденного перерыва старые рабочие уговаривают его впервые в жизни попробовать пиво, а после трудового дня ведут в бар. На другой день он уже идет в бар самостоятельно, а одна из до-
Посмотреть все перечисленные фильмы можно на видеосервисе YouTube (www.youtube.com)
68
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
чек, посланная привести его домой, случайно погибает во время пьяной драки. В наши дни этот 10‑минутный немой фильм смотрится немного наивно, однако трагический финал до сих пор производит сильное впечатление. В последней сцене фильма герой, которого коллеги после окончания рабочего дня снова зовут в кабак, решительно отказывается и идет домой. Ведь теперь он точно знает, к чему приводит пьянство.
«Танька-трактирщица», СССР, 1929 г.
Антиалкогольный фильм, ставший самым настоящим советским блокбастером конца 1920‑х годов. Главная героиня, простая деревенская девочка Танька вынуждена работать в трактире своего отчима-кулака. Разумеется, ей омерзительно это гнездо порока, поэтому она мечтает стать пионеркой. Ее друг и наставник учитель Сестрин пытается организовать в деревне пионерскокомсомольский драмкружок. Мерзкий отчим Таньки боится, что из-за театра молодежь перестанет ходить к нему в трактир, и нанимает хулигана Севку, чтобы убить учителя. К счастью, Танька подслушала их разговоры и поспешила к комсомольцам, чтобы донести на отчима. Комсомольцы успели вовремя изобличить врага, Таньку приняли в пионеры, а из трактира сделали чайную. Всех, кто любит необычное кино, эта картина про «Павлика Морозова в юбке» приведет в абсолютный восторг. Особенно удались авторам образы отрицательных героев, да и трактир, где работает несчастная Танька, получился очень живописным в своем убожестве. Словом, никаких больше трактиров и кабаков, только балет и керамика.
Ars longa / ТВОРЧЕСТВО
«Потерянный уик-энд»
(The Lost Weekend), США, 1945 г. Пожалуй, самый титулованный антиалкогольный фильм в истории мирового кино. Главный герой фильма Дон — талантливый писатель, испытывающий пагубное пристрастие к алкоголю. Его брат Ник живет в той же квартире и пытается удержать Дона от запоев, однако это не всегда получается. Однажды Ник на уик-энд уезжает за город, взяв с брата обещание не пить. Увы, Дон не выполняет своего обещания и пускается в пучину беспробудного пьянства, постепенно теряя человеческий облик. Режиссер Билли Уайлдер (памятный по фильму «В джазе только девушки») рассказывал впоследствии, что Гильдия производителей алкогольных напитков предлагала продюсерам выкупить негатив картины за 5 млн долларов. Разумеется, речь шла о том, чтобы уничтожить фильм, антиалкогольный пафос которого мог лишить производителей спиртного большой доли прибыли. Продюсеры не поддались на провокацию и не прогадали. «Потерянный уик-энд» получил 4 «Оскара» («лучший фильм», «лучший режиссер», «лучший актер», «лучший сценарий»), а также Гран-при Каннского кинофестиваля.
«Друг», СССР, 1987 г.
Очень жесткий и местами даже слишком реалистичный фильм про мерзости пьянства, снятый на волне горбачевской антиалкогольной кампании. Медленно, но верно спивающийся алкоголик Колюн (его убедительно играет Сергей Шакуров) приходит на птичий рынок «настрелять» денег на опохмелку. Там ему незнакомый мужик дает 40 рублей с тем условием, что Колюн должен будет ухаживать за большой собакой породы ньюфаундленд. Довольно скоро выясняется, что
Фильмы на антиалкогольную тематику: ●●«Самогонщики», СССР, 1961 г. ●●«Сто
грамм» для храбрости», СССР, 1976 г. (28 days), США, 2000 г. ●●«На обочине» (Sideways), США, 2004 г. ●●«28 дней»
собака эта непростая: она разговаривает с хозяином голосом Шерлока Холмса (на озвучку почему-то пригласили Василия Ливанова) и очень-очень не любит алкоголь. Она решительно бьет бутылки с водкой и по-доброму советует хозяину найти работу и заняться спортом. Людям со слабыми нервами этот фильм противопоказан. Сначала он кажется довольно забавным, но ближе к концу, когда уже почти перевоспитавшийся герой срывается в запой и сдает собаку живодерам, тут уже не до смеха. Быт запойного алкоголика показан ужасающе достоверно, а рвущие душу песни Александра Розенбаума на саундтреке добавляют жути. Редкий случай, когда есть ощущение, что фильм действительно может изменить чью-то жизнь. Если вам кажется, что регулярно напиваться — это нормально, попробуйте найти и посмотреть эту страшную, но сильную картину. Юрий Римский
69
W E B - о б з о р / Ex machina
израильская медицина
http://remedium.ru/section/state/detail.php?ID=51377 Израиль традиционно славится своими докторами. В чем основная причина – правильно выстроенная система здравоохранения, высокий уровень образования врачей или достойная система обслуживания каждого пациента – пытается разобраться в своей статье, опубликованной в журнале «МедСовет», д.м.н. С.В. камзолова. В материале раскрываются особенности медицинского страхования, системы экстренной помощи, медицинского обслуживания туристов.
как это звучит http://www.psevdonim.ru/
угадай мелодию http://www.musipedia.org/
Отрывки некоторых песен или музыкальных пьес годами крутятся в голове, и мы мучительно пытаемся вспомнить — кто же это поет или играет. Помочь в этом может универсальный сервис «Музипедия». Русскоязычного его варианта (как и песен на русском) пока что нет, но вполне хватит школьных знаний английского, немецкого или французского. Вариантов опознания множество: вводим фрагмент нотной записи, наигрываем мелодию на виртуальном фортепиано, отбиваем ритм одной клавишей либо просто напеваем в микрофон.
здесь живут сказки http://detskie-skazki.com/
История фоносемантического анализа слов уходит корнями в 1950-е годы, к работам американского психолога Чарльза Осгуда. Он утверждал, что порядок и взаимное расположение звуков в словах и текстах играют ключевую роль в формировании их эмоционального воздействия на слушателей и читателей. Эта гипотеза неоднократно критиковалась лингвистами и психологами, тем не менее вы можете оценить, как с точки зрения семантики звучат ваши имя и фамилия, а также подобрать благозвучный и «весомый» псевдоним.
70
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
«Почитай на ночь», — просит ребенок, и у многих возникает проблема, а где взять чтото новенькое? книги зачитаны до дыр, наизусть вспоминаются только «Репка» с «колобком»… И вот тут очень кстати оказывается сайт, где собраны сказки 17 народов мира. С множеством сюрпризов. Например, про русскую Несмеяну-царевну слышали многие, но мало кто знает, что есть грузинская сказка про Несмеяна-царя, вот только рассмешить его никто не пытался. для интересующихся выложено несколько статей о роли сказок в жизни человека.
Ex machina / W E B - о б з о р
кинопесни http://songkino.ru/
Сложно себе представить художественный фильм без песен. Иногда они становились не только визитной карточкой картины, но и начинали жить самостоятельной жизнью, делаясь поистине народными. 2370 текстов песен из 1082 отечественных фильмов собрал Сергей Гренке, автор сайта songkino.ru. Некоторые из них снабжены midi-мелодиями, которые можно проигрывать в браузере. каталог сайта постоянно обновляется, а вот дизайн, мягко говоря, устарел, ведь ресурс — практически ровесник Рунета. Что не мешает ему быть одним из самых полных собраний текстов кинопесен.
история оружия
http://www.oruzhenosez.ru/ Разнообразное оружие — от обычной дубинки до межконтинентальных баллистических ракет — сопровождает человечество на протяжении всей его истории. И развивается вместе с ним. На сайте «Оруженосец» собрано немало интересного иллюстрированного материала на эту тему. кроме того, здесь можно найти полезные советы по так называемому гражданскому оружию и просто расширить свой «оружейный» кругозор.
вехи эволюции
http://www.darwin.museum.ru/
от каждого по способностям
http://www.abc-gid.ru/articles/show/2584/ Психиатрическая практика тесно связана с такими юридическими терминами, как «вменяемость» и «дееспособность». Их довольно часто путают между собой. кроме того, многие мифы и «страшилки» о психиатрии рождены как раз недостаточным знанием матчасти: одни считают, что попадание в психбольницу автоматически лишает человека дееспособности, другие — что почти любое психическое заболевание автоматически освобождает от уголовной ответственности. Терминологический ликбез проводит врач-психиатр Максим Малявин.
Сайт Государственного дарвиновского музея — не просто скучная формальная страничка, это огромное количество интереснейшей систематизированной научной информации не только об эволюционном учении и его авторе, но и обо всем живом на нашей планете. Базы данных по млекопитающим, птицам и бабочкам, возможность рассмотреть экспонаты со всех сторон, подробный поэтажный план здания музея с фотоэкскурсиями по экспозициям — все это делает интернет-ресурс прекрасным дополнением к одному из самых необычных музеев Москвы.
71
к н и Г и / Ex libris
Представляем новый справочник, который поможет аптечным специалистам сформировать ассортимент и оказать высококвалифицированную консультацию посетителям. Обновленный сборник способен стать настоящей настольной книгой для каждого специалиста аптеки. Практические рекомендации по выбору ЛС. Под ред. Е.А. Тельновой, врио руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, д.ф.н., проф. М.: ООО «Издательство «Р-врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.
Патрисия Каас. Тень моего голоса. Жизнь, рассказанная ею самой. Пер. с фр. М.: ЭКСМО, 2012 г.
«Я прожила словно над собой. Вид сверху. Реальность не для меня. Реальна только сцена. Во всем этом я забыла Патрисию. Я много пела, много любила, много плакала. Но я не говорила. Все эти фразы не мой стиль. В воспоминаниях у меня только изображение. Честное. Перед вами оригинал фильма моей жизни. Комментарий, голос за кадром, выключен. Вторая сторона, которую вы никогда не слушали», — говорит автор о своей книге. Первая и единственная автобиография выдающейся французской певицы. В справочнике упомянуты все МНН и ТМ российского фармрынка для лечения неврологических заболеваний. Атлас содержит маркетинговую информацию от агентства IMS Health о представленности препаратов в аптеках и их средней розничной цене, которая зачастую служит одним из определяющих факторов при выборе курса лечения.
72
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 10 |
Александр Марков. Эволюция человека. В 2 кн. Кн.1: Обезьяны, кости и гены. Кн. 2: Обезьяны, нейроны и душа. М: Астрель, CORPUS, 2011 г.
Увлекательный рассказ о происхождении человека, основанный на последних исследованиях в антропологии, генетике и психологии. Двухтомник отвечает на многие вопросы, давно интересующие человека разумного. Что значит быть человеком? Когда и почему мы стали людьми? В чем мы превосходим наших соседей по планете, а в чем — уступаем им? Автор — доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник Палеонтологического института РАН, один из лучших популяризаторов науки в нашей стране. В основу 6 детективных сюжетов, вошедших в книгу «Формула преступления», легли «Маленькие трагедии» Пушкина. Персонажи Александра Сергеевича сыграли особые роли в преступлениях, расследование которых выпало на долю Родиона Ванзарова. С помощью забавных аналогий, тонких совпадений и закамуфлированных реверансов в сторону классика автор мастерски вплел в пушкинские сюжетные линии захватывающую детективную составляющую, создав новые интересные Антон Чиж. Формула новеллы по мотивам про- преступления. изведений признанного М.: ЭКСМО, 2012 г. гения русской литературы.
Атлас ЛС психиатра и невролога. Под ред. Ю.Б. Белоусова, завкафедрой клинической фармакологии РГМУ, членкорр. РАМН, проф. М.: ООО «Издательство «Р-Врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.