poate fi prezentă în absenţa bacteriuriei), cristale de cistină (hexagonale); • culturi; • reacţia cu nitropreusiat, cromatografia aminoacizilor pentru evidenţierea eliminărilor crescute de cistină. Investigaţii metabolice Justificare: • calculoza renală cu debut în perioada copilăriei are risc pentru recurenţă de 15-20% în următorii ani; • copiii identificaţi cu o anomalie metabolică au risc de recurenţă de 5 ori mai mare comparativ cu cei fără anomalie metabolică. Investigaţii: • determinarea compoziţiei chimice a calculului; identificarea cistinei are semnificaţie de diagnostic etiologic. Pentru „recoltarea“ calculului, în orele şi zilele următoare debutului simptomelor, copilul va micţiona printr-un tifon; • determinarea din ser şi urină a calciului, fosforului, acidului uric, citraţilor, cistinei, magneziului (Tabelul 1); • creatinina serică (apreciază funcţia renală); • creatinina urinară (utilă pentru calcularea raportului metabolit/creatinină urinară din spot de urină); • determinarea parametrilor acido-bazici. Tabelul 1. Eliminările urinare ale unor metaboliţi Vârstă
Raport (mg/mg)* spot urină
Eliminări/24 ore (toate vârstele)
Calciu
0-6 luni 7-24 luni > 24 luni
< 0,8 < 0,6 < 0,21
< 4 mg/kg/yi
Oxalat
0-6 luni 7-24 luni 2-5 ani 5-14 ani > 16 ani
> 0,2-0,42
> 180 mg/gm (băieţi) > 300 mg/gm (fete)
Cristină
> 6 luni
< 0,075
< 50 mg/1,73 m2
Acid uric
> 2 ani
0,56 mg/dL RFG**
< 815 mg/1,73m2
Metabolit
* raport metabolit urinar/creatinină urinară din spot urinar ** rata de filtrare glomerulară
APARATUL RENO-URINAR
167