LEKÁRSKE NOVINY 12/2018

NOVINY SLOVENSKÝCH LEKÁROV A ZDRAVOTNÍCKYCH PRACOVNÍKOV

december 2018

lna špeciá čná novoro

SLOVO NA ÚVOD Na prelome rokov doc. MUDr. Andrea Kalavská, PhD. Ministerka zdravotníctva SR

P

ri každom rozhodovaní je pre mňa pacient na prvom mieste a tento rozmer vnímam ako jeden z najdôležitejších pri každom rozhodovaní. Rovnako tak to bolo aj v roku 2018. Teší ma, že sa nám podarilo naštartovať procesy, ktoré rezortu prinášajú úspory a následne usporené peniaze smerujeme späť do zdravotníctva k pacientom a zdravotníkom. Za rok 2018 ide o sumu takmer 40 miliónov eur, ktorú sme usporili aj vďaka centrálnemu obstarávaniu, elektronickej aukcii a kontrole nákupov. Dôkazom toho, že to robíme dobre, je aj fakt, že Európska komisia prvýkrát v histórii označila vývoj v rezorte pozitívne, pretože uznala, že sme urobili viditeľný pokrok v zlepšovaní efektivity. Porovnávanie cien zdravotníckej techniky, liekov, špeciálneho zdravotníckeho materiálu aj pomôcok - všetky tieto nástroje sa

nám osvedčili. Takisto sme na nákupoch zdravotníckej techniky usporili milióny eur, v prípade nákupov CT 15 miliónov eur v porovnaní s cenami v Česku. Po mnohých rokoch zdravotnícke zariadenia konečne dostávajú nové moderné lôžka, dohromady viac ako 8 tisíc kusov.

Postupne budú mať aj 16 nových lineárnych urýchľovačov, pri ktorých sa nám podarilo usporiť takisto nemalé finančné prostriedky. Naším cieľom je kvalitnejšia diagnostika, terapia a komfort pre pacientov aj zdravotníkov. Centrálne obstarávanie preto bude pokračovať aj ďalšou technikou, ako sú RTG či MR prístroje.

Pozitívnou správou je, že nemocnice dostali na modernizáciu ďalšie prostriedky z rozpočtovej kapitoly ministerstva zdravotníctva. Tento rok to bolo 70 miliónov eur a v roku 2019 táto suma narastie až na 100 miliónov, ktoré môžu investovať do modernizácie či novej prístrojovej techniky. Podarilo sa nám zlepšiť aj manažment záchrany života pacientov s cievnou mozgovou príhodou a infarktom myokardu. Prispela k tomu technológia STEMI, ktorú už rok využívajú všet-

ky vozidlá záchrannej zdravotnej služby na Slovensku. Vytvorili sme zoznam 43 pracovísk, ktoré vedia v nepretržitom režime poskytnúť pacientom s cievnou mozgovou príhodou intravenóznu trombolýzu, vykonať CT mozgu a mozgových ciev. Zadefinovali sme 9 špecializovaných pracovísk, kde sa vykonáva mechanická trombektómia alebo trombosukcia, rovnako v nepretržitom režime. Uvedomujeme si, že bez lekárov, sestier a zdravotníckych pracovníkov sa žiadne zmeny pre lepšie zdravotníctvo uskutočniť nedali. Aj preto je pre nás stabilizácia personálu dôležitá. Urobili sme opatrenia, aby sme zdravotníkov v systéme udržali a ďalších na prácu v rezorte motivovali - vzdelávacie kapacity pre lekárov na fakultách sa navýšili o približne 200, študenti ošetrovateľstva dostanú stabilizačný príspevok, navýšenie miezd nelekárskemu personálu predstavuje o 10% na tarife, čo je približne 15% ročný nárast.

Od roku 2019 sa budú zvyšovať platy sestrám aj ďalším zdravotníckym pracovníkom, všetkým dvadsiatim nelekárskym povolaniam. Jednou z ťažiskových tém

zostáva aj projekt stratifikácie, ktorý už je vo finálnej fáze. V rámci Roka prevencie je prioritou udržanie dlhodobého zdravia a kvality života obyvateľstva. Postupne budeme plniť úlohy, ktoré sme si zadefinovali v Národnom onkologickom programe. V januári spúšťame skríning, v prvej fáze pre rakovinu hrubého čreva, nasledovať bude kŕčok maternice a prsníka. Pracujeme na štandardných postupoch pre lekárske i nelekárske odbory, ako aj interdisciplinárne oblasti.

V novom roku budeme pokračovať v zámeroch, ktoré prinesú ďalšie benefity pacientom aj zdravotníkom, či už to je elektronické objednávanie pacientov do ambulancií, odstraňovanie duplicitných vyšetrení, či liekov. Je toho pred nami veľa, ale som presvedčená, že môžeme dosiahnuť veľké pozitívne výsledky napríklad aj vďaka spolupráci so stavovskými a profesijnými organizáciami.

Dovoľte, aby som nám zaželala najmä veľa zdravia do nastávajúceho roka 2019 a aby naše opatrenia viedli k ďalšiemu zlepšovaniu celého systému zdravotnej starostlivosti.

ročník I.

Príloha

PF 2019

KALENDÁR na rok 2019

[ [ Musíme byt otvorení novým poznatkom

Rozhovor s prezidentom Medzinárodnej spoločnosti naturálnej medicíny MUDr. Gustávom Solárom, PhD.

strana 7

Foto: archív

Budúcnost nevidím len v entuziastoch, 100. ale aj v investíciách ’

výročie

Lekárska fakulta Univerzity Komenského oslávi storočnicu. Pri tejto príležitosti sme požiadali o rozhovor jej dekana prof. MUDr. Juraja Šteňa, DrSc., ktorý bol dlhoročným prednostom Neurochirurgickej kliniky LF UK, SZU a UNB, ako aj hlavným odborníkom MZ SR pre neurochirurgiu.

Foto: autor

fakulty Lekárskej Univerzity o Komenskéh

EXKLUZÍVNY OBSAH www.cinre.sk

Za sto rokov sa najmä zásluhou tejto školy vybudovalo celé slovenské zdravotníctvo. Na čo z dosiahnutého chcete nadviazať?

Na tradície a osobnosti, aj na tie, ktoré som nezažil. Ja si od roku 1966 pamätám výnimočných odborníkov, ako boli profesori neurológovia Černáček, Cigánek, internista akademik Niederland, chirurg Čársky, neurochirurg Nádvorník, ortopéd Červeňanský, histológ Stanek a ďalší. Musíme si pripomínať českých profesorov, ktorí stavali základy našej školy: prvého rektora internistu UK Hyneka, prvého dekana LF UK gynekológa Müllera, Pokračovanie str. 2

december 2018

strana 2 Budúcnosť nevidím len v entuziastoch, ale aj v investíciách.

V súčasnosti pôsobí v zahraničí viac než tritisíc našich lekárov.

Ako vnímate ich nedostatok?

Vizualizácia novej lekárskej fakulty.

Aká je súčasná situácia?

V roku 2015 sme prevzali fakultu v zúfalom stave. Budovy praskali vo švíkoch. Niektoré sa technicky rozpadávali a nebolo možné ich ani rekonštruovať. Na 3000 študentov sme mali tie isté priestory ako v akademickom roku 1999/2000, keď ich bolo bezmála 1800.

Aká bola príčina pádu?

Nedostatočné financovanie zo strany štátu, bohužiaľ, aj zanedbanie vo vedeniach fakulty.

Neštuduje u nás priveľa zahraničných študentov?

V roku 2017 na Slovensku opustilo lekárske fakulty 740 lekárov, ktorí študovali v slovenskom jazyku.

Z našej fakulty ich bolo 325. Toho roku sme namiesto 320 prijali 360 študentov. Z 3000 študentov je okolo 30% anglicky hovoriacich samoplatcov. Pritom podiel zahraničných študentov na iných fakultách je ešte

ale budeme využívať nové metódy vo výučbe. Prednášky, ktoré majú klasickú formu – jeden rozpráva a všetci počúvajú — postupne premeníme na interaktívnu výučbu v menších skupinách. Zavedieme interdisciplinárne prednášky. Napríklad do dvojhodinovej prednášky neurológa by mohol vstúpiť na 15 minút neurochirurg, do prednášky internistu chirurg alebo patologický fyziológ, prípadne aj naopak. Tak vylúčime duplicitu, vedomosti budú kompaktnejšie, pre študentov zaujímavejšie a lepšie zapamätateľné.

Museli sme bojovať o účelové dotácie, ktoré sme, chvalabohu, z ministerstva školstva dostali. Nemôžem žiadať od človeka, ktorý má o niečo vyššiu tarifnú mzdu, ako je mzda minimálna, špičkovú prácu. Peniaze potrebujeme aj na to, aby sme pedagógom mohli poskytnúť osobné ohodnotenie a oni mohli vyžiť z platu. V poslednom roku sa zlepšili platové podmienky tých pedagógov, ktorí pracujú na klinikách. Lekári pracujúci na klinikách, zamestnanci LF UK a zamestnanci nemocníc sú teraz približne rovnako hodnotení.

Po dlhodobom rokovaní s predchádzajúcim ministrom zdravotníctva

vyšší. Aj z týchto peňazí financujeme školu. Tí, čo rozhodujú o budúcnosti zdravia národa by si mali uvedomiť, že keď nebude dosť peňazí, nebude mať kto učiť slovenských, nieto ešte anglicky hovoriacich študentov samoplatcov. Buď štát dofinancuje lekárske fakulty, alebo budeme musieť prijímať 50 percent študentov samoplatcov - anglicky hovoriacich študentov, a na Slovensku bude lekárov ešte menej. Ak by sme to neurobili, nebudú nijakí, lebo škola skolabuje.

Foto: autor, archív LF UK

pediatra Brdlíka či chirurga Kostlivého. Nesmieme zabudnúť ani na ich pokračovateľov: pediatra Alojza Churu, anatóma Ledényho-Ladzianskeho, gynekológa Šeligu, radiológa Valacha, stomatológa Fridrichovského, patológa Šubíka či internistov Netouška, Šimera, Dérera, alebo skvelých absolventov školy, ako bol otec boja proti tuberkulóze profesor Virsík či zakladateľ traumatológie primár Hudec. Musíme vyzdvihovať súčasníkov, ktorí dosiahli úspechy v zahraničí, ako profesor Vilček, ktorý dostal za objavy v imunológii vyznamenanie od prezidenta USA.

sa nám ho totiž podarilo presvedčiť, aby zmenil zriaďovacie listiny univerzitných nemocníc, ktoré navýšili úväzky lekárom-pedagógom. Do konca minulého roka mali zamestnanci lekárskej fakulty - klinickí pedagógovia - podstatne menej.

V posledných mesiacoch sme navýšili osobné ohodnotenia pedagógov na teoretických ústavoch. Klinikov aj teoretikov sa teraz snažíme odmeňovať podľa počtu publikácií.

Stimulujeme aj učiteľov úspešných pri vzdelávaní doktorandov. To všetko z peňazí, ktoré fakulta dostáva od samoplatcov študujúcich v anglickom jazyku.

Poznám viacerých lekárov, ktorí by sa zo zahraničia vrátili domov.

Oželeli by vyšší plat, čo dostávajú vonku. Pre nich je rozhodujúce, do akého prostredia by sa vrátili. Či to nebudú ošarpané priestory, kde sa pacient nemôže cítiť ako pacient, kde v zime ťahá cez okná, v plesnivých sprchách sú opadané kachličky, či budú mať potrebné prístrojové vybavenie, či bude dostatok sestier a v nemocniciach bude vládnuť pracovná pohoda. Ak to vyriešime, môžeme čakať, že sa nám nejakí lekári zo zahraničia vrátia.

Aj tak je to všetko viac-menej o peniazoch?

Od univerzity sme získali do užívania ďalšiu budovu pre výučbu teoretických predmetov. Jej najnutnejšie opravy stáli 750 000 eur. Na opravy, bežnú údržbu potrubí, rozvodov, zatekajúcich striech treba toľko peňazí, že nám nestačia ani príjmy od študentov samoplatcov.

Foto: autor, archív LF UK

Jedna z učební fakulty pred rekonštrukciou.

Čo chcete zmeniť v budúcnosti?

Už sme začali. Zbúrali sme staré baraky, revitalizujeme pôvodný areál fakulty na Sasinkovej ulici.

Zrekonštruovali sme viaceré ústavy a doplnili sme potrebné prístrojové vybavenie. Opravili sme budovu pre teoretické predmety na Moskovskej ulici. Rodí sa areál, do ktorého nebude hanba vstúpiť.

Veľa práce nás čaká pri reforme študijného plánu. Dnešný medik nemá toľko možností priameho kontaktu s pacientom, ako ich mal pred päťdesiatimi rokmi. Pritom priamy styk študenta medicíny s pacientom je základom praktickej výučby klinických predmetov. Úlohou nasledujúcich vedení fakulty bude snaha o ich opätovné rozšírenie. Časť praktickej výučby však bude potrebné presunúť do ambulantnej starostlivosti. Bude ju tiež potrebné doplniť o nové metódy, o výučbu za pomoci „hercov“, o videozáznamy a priame prenosy z diagnostických a liečebných výkonov priamo do učebne.

Podstatne rozšírime virtuálnu a simulačnú výučbu. Plánujeme dokúpiť ďalšie simulátory, trenažéry, 3D vizualizáciu, a i., a tak lepšie pripraviť študentov na prvý kontakt s pacientom. Podmienkou bude adekvátne financovanie fakulty. Piliere klasickej medicíny ostávajú,

Koľko času bude treba na dosiahnutie finálnej podoby nového študijného plánu?

Odhadujem dva-tri roky, aby sme mohli požiadať o jeho akreditáciu.

Na to však budeme potrebovať viacej učiteľov. Na jedného pedagóga máme 5,5 študenta. Na iných lekárskych fakultách v SR je to síce ešte viac, ale na lekárskej univerzite vo Viedni je to 2,2 študenta. Na univerzitách v USA je pedagógov ešte viac.

V USA fakulta s 3000 študentmi medicíny asi neexistuje. Viac ich má viedenská vysoká škola, ale to je samostatná medicínska univerzita. Pri výuke využívajú aj hercov spomedzi laikov, ktorí si naštudujú príznaky a predvádzajú ich študentom. My uvažujeme o tom, že ich budú predvádzať samotní študenti. V tomto smere sme rokovali aj s VŠMU, či by nám nepomohli ich študenti.

Počet lôžok v bratislavských nemocniciach stále klesá. Výuka bez styku s pacientom nie je možná.

Naša fakulta má možnosť praktickej výučby klinických predmetov približne na 1500 lôžkach. Nepočítam len Univerzitnú nemocnicu a Národný ústav detských chorôb, ale aj Národný ústav srdcovocievnych chorôb, Národný onkologický ústav a súkromné zariadenia ako Onkologický ústav sv. Alžbety a UNsP Milosrdní bratia, ktoré sú v porovnaní so štátnymi nemocnicami vo veľmi dobrom stave. Pacienti, ako všade vo svete, neležia v nemocnici dlho, ako to bolo v minulosti.

Dlhšie vyšetrovania pred operáciou či dlhšia hospitalizácia sú skôr výnimky. Problémom je, že na jedného študenta na našej fakulte pripadá len 0,48 výučbového lôžka. Na 1. lekárskej fakulte Karlovej Univerzity v Prahe to je 0,58. Jedna desatina znamená 300 lôžok navyše. Martin má 0,59 a Košice 0,6. Tieto tri fakulty majú zhruba rovnaký počet, ktorý bude asi potrebný. My ich máme menej. Navyše, lôžka sme spočítali v roku 2015. Niektoré z nich už zrušili pre nedostatok sestier alebo aj lekárov. Potom je tu ďalšia komplikácia. Napríklad, na našej klinike sa učia aj študenti LF UK a taktiež LF SZU. Preto treba za každú cenu udržať objem lôžkového fondu, ktorý v bratislavskej univerzitnej nemocnici je. Do nemocníc sa musí dostať Interiér učebne po rekonštrukcii.

Foto: autor, archív LF UK

Pokračovanie zo str. 1

dosť financií, aby mohli pracovať za normálnych podmienok. Budovy treba renovovať a vybavovať prístrojmi do čias, kým sa nepostaví nová Univerzitná nemocnica, ktorá je v Bratislave nevyhnutná. Tá nebude slúžiť len pre Bratislavu a okolie, ale pre celé Slovensko. Potom vzniknú predpoklady, aby do zahraničia utekalo menej lekárov.

Kedysi boli Kramáre považované za modernú nemocnicu. Dnes sa javia z architektonického hľadiska výstavby veľkého špitálu ako pomýlený projekt.

Kramáre boli stavané v období „minimalizmu”, priestory sú tu nedostatočné. Neskôr sa na budove podpísal aj zub času. V roku 1999 sme všetci lekári Neurochirurgickej kliniky LF UK (s výnimkou jedného) napísali petíciu ministrovi, že odmietame zodpovednosť za infekcie, ktoré sa objavujú na operačných sálach. Získali sme 30 miliónov, za čo sme zrekonštruovali operačné sály s novými prístrojmi a vybudovali sme novú jednotku intenzívnej starostlivosti. Jeden kolega položartom povedal: Máte najkrajšie sály v strednej Európe. Aj tu sa dá kadečo urobiť, len treba chcieť. Kým sa postaví nová nemocnica, treba dofinancovať existujúce. Výsledky našej práce dokazujú, že vďaka entuziazmu vieme aj v chabých podmienkach poskytovať špičkovú starostlivosť, ktorá znesie porovnanie s európskou a svetovou.

Problémy sú aj v najvyspelejších štátoch.

To sú. Keď sa začnete rozprávať s Američanom, bude sa sťažovať.

Chvíľu mu potrvá, kým zistí, že keď sa sťažujú dvaja, môže to byť diametrálne odlišné. Je rozdiel, keď jemu chýba nejaký set alebo nefunguje kľučka na operačnej sále, ako keď sa mne pri operácii nad otvorenou hlavou pacienta pokazí operačný mikroskop alebo operačný stôl, ktorý treba podoprieť stoličkou, a začne sa to riešiť až potom.

Lekárska fakulta nemôže byť bez teoretických ústavov.

Tu netreba deklarovať zvýšiť-navýšiť, ale treba dať toľko peňazí, aby bolo financovanie adekvátne. Podpisujem plat pre čerstvo skončenú novú lekárku, ktorá nastupuje na jeden z teoretických ústavov a má len o niečo vyšší tarifný plat ako vrátnička. Ak sa to neupraví, ťažko budeme môcť hovoriť o kvalitnej výučbe.

Naším cieľom je dostať kvalitu výučby aspoň na úroveň, ktorá tu bola v sedemdesiatych rokoch minulého storočia. Dlhé roky sa vybavenie jednotlivých ústavov systematicky nedopĺňalo. Len sa to tak plátalo.

Keď si niekto niečo vybojoval, tak to mal, a ostatní robili s prístrojmi, ktoré, obrazne povedané, patrili do múzea. Teoretické ústavy by sme mali zabezpečiť najnovším prístro-

december 2018

strana 3

Foto: autor, archív LF UK

Hororový domček patriaci patológii, kde bývala legendárna tetka Amálka, je konečne minolosťou.

Pri výuke by sa mala využívať aj ambulantnú starostlivosť.

To je problém. Náš ambulantný lekár musí vyšetriť množstvo pacientov. Študenti by mu pri tej mase prekážali. Pri návšteve v New York University som sa spytoval, ako motivujú ambulantných lekárov, aby sa venovali študentom. Odpovedali: „Nijako. Ak učia našich študentov, dáme im dekrét, že sa podieľajú na príprave budúcich lekárov na newyorskej univerzite, a to je pre nich dostatočná odmena. Vystavia si ho v ambulancii a u pacientov stúpnu na cene.“ Najskôr by sme však museli mať dostatok ambulantných lekárov.

Možno budeme musieť zriadiť vlastné ambulancie. Musíme dosiahnuť aj to, aby sa na terajších klinikách, ktoré v nemocniciach fungujú často v zúboženom stave, vytvorili podmienky vhodné pre špičkovú zdravotnú starostlivosť na univerzitnej úrovni. Aby sa tam robila aj vedecká činnosť a klinický výskum, ktorý sa bude prenášať do praxe, ako aj publikovanie, to je to, čo robí univerzitného pedagóga univerzitným pedagógom. Uvedomujeme si, že lekár, ktorý publikuje v uznávaných časopisoch porovnáva svoju prácu so svetom, zvyšuje úroveň a prináša nielen nám niečo nové. To sa deje nielen na našej, ale aj na iných klinikách našej fakulty.

Mohol by pomôcť aj súkromný sektor?

Nebránime sa tomu. Naopak. Ak vznikne ďalšia súkromná nemocnica, budeme veľmi radi, keď tam budú môcť naši študenti chodiť na prax. Tá však nemôže nahradiť univerzitnú nemocnicu. Je to otázka univerzitnej starostlivosti. Bez nej niet kvalitného vzdelávania budúcich lekárov a špecialistov.

Keby ste porovnali úroveň českých a našich škôl? Štartovali z lepšej pozície a mysleli na budúcnosť viac ako my. Zistili, že potrebujú viac lekárov, lebo aj od nich utekajú do Nemecka a inde.

V novembri sme boli v Brne na zasadnutí asociácie lekárskych fakúlt z Česka a Slovenska. Debatovalo sa v rôznych sekciách. Problémy sú zhruba rovnaké. Dozvedeli sme sa,

že lekárske fakulty v Česku majú odsúhlasené navýšenie štátnych dotácií o 30 percent, čo sa bude ešte zvyšovať. Tí, ktorí rozmýšľajú o budúcnosti národa, pochopili, že lekárov je málo a medicína je finančne náročné štúdium. V Česku teraz záleží len na dekanoch, ako tie peniaze využijú. V Brne majú nový kampus s možnosťami pre kurzy z chirurgickej anatómie a experimentálne využitie. V Brne budujú

V súčasnej hektickej dobe nie je čas na pacienta. Žijeme v dobe odcudzenia a často arogancie. Stretávame sa s ňou na úradoch a v bežnom živote. Preto už dlho hovorím o vzťahu lekára k pacientovi, o empatii. Chcem začať od prvákov, aby mysleli na to, že sa nesmú správať ako neľudskí byrokrati. Človek, s ktorým sa stretávajú, je chorý človek. Bojí sa o svoj život.

Napriek hektickej dobe a časovom deficite si vyžaduje ohľaduplný prístup, aby získal dôveru k lekárovi.

Na to však treba mať aj primerané podmienky. Tak napríklad v Univer-

zitnej nemocnici v Bratislave máme 2300 lôžok. V AKH vo Viedni je to 1960. Na porovnateľný počet lôžok je aj porovnateľný počet výkonov.

V UNB sa za rok urobí 54 000 operácií, v AKH 53 000 operácií a intervencií spolu. Na jedno lôžko v UNB však pripadá 2,63 zdravotníckeho zamestnanca a v AKH 4,68, teda dvakrát toľko. Kde má náš lekár vziať čas na rozhovor s pacientom, niečo si doštudovať k jeho diagnóze - to platí aj o sestre, ktorá padá od únavy z nôh.

Zobrali ste si na seba sizyfovskú úlohu. Operujete, dekanujete, naháňate peniaze. Ako to chcete stíhať?

Ako študent som začul vtip, ako sa dá na sto metrov rozoznať citrón od pomaranča. Odpoveď znie: ťažko. Chcem urobiť všetko preto, aby sa súčasný stav zlepšil. Operovať neprestanem. Neurochirurgiu

INZERCIA

Foto: autor, archív LF UK

jovým vybavením. V rámci pokroku v IT technológiách sa objavujú nové možnosti. Napríklad výučba na simulátoroch, ktorá umožňuje virtuálnu liečbu. Ultrazvukový simulátor nás stál 150 000 eur. Predchádzajúci, pôrodnícky, stál polovicu a budeme potrebovať ďalšie. Sú nutné pri obmedzenom kontakte študenta s pacientom. Napríklad simulátor pri ultrazvukovom vyšetrení poskytuje reálny obraz. Tam sa nezobrazujú umelo vyrobené štruktúry, ktoré sú v simulátore, ale nahrané reálne nálezy z konkrétnych chorobných stavov. Študent pohybuje ultrazvukovou sondou po modeli a vidí to, čo by videl u reálneho pacienta.

nové centrum virtuálnej a simulačnej výučby. Aj naši politici by si mali uvedomiť, že keby teraz svoju lekársku prax ukončili tí, čo dosiahli 65 rokov, hneď by chýbalo 11 percent lekárov. U zubárov by to bolo dokonca 16 percent. To je na hranici kolapsu.

EXKLUZÍVNY OBSAH

pokladám za niečo, čo je stredobodom mojej práce. Od roku 1972 som hlavne lekár, aj keď som od roku 1974 zamestnancom lekárskej fakulty. Akademickú hodnosť dekana vnímam tak, že beriem na seba zodpovednosť za úroveň zdravotnej starostlivosti v nasledujúcich pätnástich rokoch. Čo by ste urobili z pozície ministra?

Z pozície ministra by som robil len to, čo robím. Stále by som zdôvodňoval, prečo treba univerzitnú zdravotnú starostlivosť a vzdelávanie lekárov adekvátne finančne dotovať. Hlavne, urobil by som všetko preto, aby sa konečne začala stavať nová univerzitná nemocnica v Bratislave.

Peter Valo spisovateľ, publicista

1 Ut 2 St 3 Št 4 Pi 5 So 6 Ne 7 Po 8 Ut 9 St 10 Št 11 Pi 12 So 13 Ne 14 Po 15 Ut 16 St 17 Št 18 Pi 19 So 20 Ne 21 Po 22 Ut 23 St 24 Št 25 Pi 26 So 27 Ne 28 Po 29 Ut 30 St 31 Št

JANUÁR Nový rok Deň vzniku Slovenskej republiky Alexandra, Karina Daniela Drahoslav Andrea Antónia Zjavenie Pána (Traja králi

a vianočný sviatok pravoslávnych kresťanov)

Bohuslava Severín Alexej Dáša Malvína Ernest Rastislav Radovan Dobroslav Kristína Nataša Bohdana Drahomíra, Mário, Sára Dalibor Vincent Zora Miloš Timotej Gejza Tamara Bohuš Alfonz

1 Pi 2 So 3 Ne 4 Po 5 Ut 6 St 7 Št 8 Pi 9 So 10 Ne 11 Po 12 Ut 13 St 14 Št 15 Pi 16 So 17 Ne 18 Po 19 Ut 20 St 21 Št 22 Pi 23 So 24 Ne 25 Po 26 Ut 27 St 28 Št

Gašpar

FEBRUÁR Tatiana

Slovenský červený kríž 100. výročie

Erik, Erika Blažej Veronika Agáta Dorota Vanda Zoja Zdenko Gabriela Dezider Perla Arpád Valentín Pravoslav Ida, Liana Miloslava Jaromír Vlasta Lívia Eleonóra Etela Roman, Romana Matej Frederik Viktor Alexander Zlatica

Ema

Sledujte najnovšie trendy v medicíne aj na našom FB.

Emil

www.lekarskenoviny.sk

1 Pi 2 So 3 Ne 4 Po 5 Ut 6 St 7 Št 8 Pi 9 So 10 Ne 11 Po 12 Ut 13 St 14 Št 15 Pi 16 So 17 Ne 18 Po 19 Ut 20 St 21 Št 22 Pi 23 So 24 Ne 25 Po 26 Ut 27 St 28 Št 29 Pi 30 So 31 Ne

MAREC Albín Anežka Bohumil, Bohumila Kazimír Fridrich Radoslav Tomáš Medzinárodný deň žien

Alan Františka Branislav, Bruno Angela Gregor Vlastimil Matilda

Vyhlásenie Slovenského štátu - 80. výročie

Svetlana Boleslav Ľubica Eduard Jozef Víťazoslav Blahoslav Beňadik Adrián Gabriel Marián Emanuel Alena Deň učiteľov

Soňa Miroslav Deň lekárov

Vieroslava

1 Po 2 Ut 3 St 4 Št 5 Pi 6 So 7 Ne 8 Po 9 Ut 10 St 11 Št 12 Pi 13 So 14 Ne 15 Po 16 Ut 17 St 18 Št 19 Pi 20 So 21 Ne 22 Po 23 Ut 24 St 25 Št 26 Pi 27 So 28 Ne 29 Po 30 Ut

APRÍL Hugo Zita Richard Izidor Miroslava Irena Svetový deň zdravia (WHO)

Zoltán Albert Milena Igor Július Estera Aleš Justína Fedor Dana, Danica Rudolf Zelený štvrtok

Valér Jela Veľký piatok Biela sobota

Marcel Veľ konočná nedeľa

Ervín Slavomír Veľkonočný pondelok Vojtech Juraj Marek Jaroslava Jaroslav Jarmila Lea Anastázia

Benjamín

1 St 2 Št 3 Pi 4 So 5 Ne 6 Po 7 Ut 8 St 9 Št 10 Pi 11 So 12 Ne 13 Po 14 Ut 15 St 16 Št 17 Pi 18 So 19 Ne 20 Po 21 Ut 22 St 23 Št 24 Pi 25 So 26 Ne 27 Po 28 Ut 29 St 30 Št 31 Pi

MÁJ Sviatok práce Žigmund Galina Florián

100. výročie úmrtia M.R.Štefánika

Lesana Hermína Monika Ingrida Deň víťazstva nad fašizmom Roland Viktória Blažena Deň matiek

Pankrác Servác Bonifác Žofia Svetozár Gizela Viola Gertrúda Bernard Zina Júlia Juliana Želmíra Ela Urban Dušan Iveta Viliam Vilma Ferdinand

1 So 2 Ne 3 Po 4 Ut 5 St 6 Št 7 Pi 8 So 9 Ne 10 Po 11 Ut 12 St 13 Št 14 Pi 15 So 16 Ne 17 Po 18 Ut 19 St 20 Št 21 Pi 22 So 23 Ne 24 Po 25 Ut 26 St 27 Št 28 Pi 29 So 30 Ne

JÚN Žaneta

Medzinárodný deň detí

Xénia Karolína Lenka Laura Norbert Róbert

Výročie Memoranda národa slovenského

Medard Stanislava Margaréta Dobroslava Zlatko Anton Vasil Vít Deň otcov

Blanka Adolf Vratislav Alfréd Valéria Alojz Paulína Sidónia Ján Tadeáš Adriána Ladislav

Univerzita Komenského 100. výročie vzniku

Beáta Peter, Pavol, Petra Melánia

Petronela

HIPPOKRATOVA PRÍSAHA Prisahám pri Apolónovi, bohovi lekárstva, pri Aeskulapovi, Hygiei a Panacei aj pri všetkých bohoch a bohyniach a dovolávam sa ich svedectva, že túto prísahu a tieto záväzky budem podľa svojich síl a svedomia poriadne dodržiavať: Svojho učiteľa v lekárskom umení si budem rovnako ctiť ako vlastných rodičov a vďačne mu ponúknem všetko potrebné. Ak sa dostane do núdze, dám mu zo svojho, rovnako i jeho potomkom dám a budem ich pokladať za vlastných bratov. Pokiaľ po znalostiach tohto umenia zatúžia, budem ich vyučovať zadarmo a bez nárokov na akékoľvek záväzky.

Svojim synom a synom svojho učiteľa ako

1 Po 2 Ut 3 St 4 Št 5 Pi 6 So 7 Ne 8 Po 9 Ut 10 St 11 Št 12 Pi 13 So 14 Ne 15 Po 16 Ut 17 St 18 Št 19 Pi 20 So 21 Ne 22 Po 23 Ut 24 St 25 Št 26 Pi 27 So 28 Ne 29 Po 30 Ut 31 St

JÚL Diana Berta Miloslav Prokop Cyril a Metod Sviatok svätého Cyrila a Metoda Patrik, Patrícia Oliver Ivan Lujza Amália Milota Nina Margita Kamil Henrich Drahomír Výročie zvrchovanosti SR

Bohuslav Kamila Dušana Iľja Daniel Magdaléna Oľga Vladimír Jakub Anna Hana Božena Krištof Marta Libuša Ignác

aj všetkým ustanoveným a na dodržanie lekárskych mravov prisahajúcim umožním, aby sa zúčastňovali na výučbe aj na prednáškach aj na celej vede.

Nikomu však inému. Spôsob svojho života zasvätím podľa vlastných síl a svedomia úžitku chorých a budem ich ochraňovať pred každou krivdou a bezprávím. Ani prosbami sa nedám prinútiť na podanie smrtiaceho lieku, ani sám nikdy na to nedám podnet.

Nijakej žene nepodám prostriedok na vyhnanie plodu. Svoj život a svoje umenie vždy budem chrániť v čistote a udržím ich

1 Št 2 Pi 3 So 4 Ne 5 Po 6 Ut 7 St 8 Št 9 Pi 10 So 11 Ne 12 Po 13 Ut 14 St 15 Št 16 Pi 17 So 18 Ne 19 Po 20 Ut 21 St 22 Št 23 Pi 24 So 25 Ne 26 Po 27 Ut 28 St 29 Št 30 Pi 31 So

AUGUST Božidara Gustáv Jerguš Deň Matice slovenskej

Dominik, Dominika Hortenzia Jozefína Štefánia Oskar Ľubomíra Vavrinec Zuzana Darina Ľubomír Mojmír Marcela Leonard Milica Elena, Helena Lýdia Anabela Jana Tichomír Filip Bartolomej Ľudovít Samuel Silvia Augustín Nikola, Výročie Slovenského národného povstania Ružena Nora

bez akejkoľvek viny. Sám neuskutočním rez u nijakého chorého, ktorého trápia kamene, ale odovzdám ho do rúk mužom skúseným v tomto odbore. Nech vkročím do akéhokoľvek domu, vojdem tam len s úsilím pomôcť chorým a budem sa vyhýbať každému podozreniu z bezprávia alebo hocijakého

SEPTEMBER

1 Ne 2 Po 3 Ut 4 St 5 Št 6 Pi 7 So 8 Ne 9 Po 10 Ut 11 St 12 Št 13 Pi 14 So 15 Ne 16 Po 17 Ut 18 St 19 Št 20 Pi 21 So 22 Ne 23 Po 24 Ut 25 St 26 Št 27 Pi 28 So 29 Ne 30 Po

Drahoslava Deň ústavy Slovenskej republiky Linda Belo Rozália Regína Alica Marianna Miriama Martina Oleg Bystrík Mária Ctibor Ľudomil Jolana Sedembolestná Panna Mária Ľudomila, Ľudmila Olympia Eugénia Deň vzniku SNR (1848)

Konštantín Ľuboslav, Ľuboslava Matúš Móric Zdenka Ľuboš, Ľubor Vladislav Edita Cyprián Václav Michal, Michaela Jarolím

ublíženia. Zrieknem sa túžby po zmyslových pôžitkoch či so ženami či s mužmi, či so slobodnými či otrokmi. Keď pri svojej lekárskej praxi zbadám alebo vypočujem niečo, čo by malo zostať tajomstvom, o súkromnom živote ľudí všetko zamlčím a ako tajomstvo uchovám. Ak budem túto prísa-

1 Ut 2 St 3 Št 4 Pi 5 So 6 Ne 7 Po 8 Ut 9 St 10 Št 11 Pi 12 So 13 Ne 14 Po 15 Ut 16 St 17 Št 18 Pi 19 So 20 Ne 21 Po 22 Ut 23 St 24 Št 25 Pi 26 So 27 Ne 28 Po 29 Ut 30 St 31 Št

OKTÓBER Arnold Levoslav Stela František Viera Natália Eliška Brigita Dionýz Slavomíra Valentína Maximilián Koloman Boris Terézia Vladimíra Hedviga Lukáš Kristián Vendelín Uršuľa Sergej Alojza Kvetoslava Aurel Demeter Deň černovskej tragédie

Sabína Deň vzniku Č-SR

Dobromila Deň narodenia Ľudovíta Štúra

Klára Simona

Výročie Deklarácie slovenského národa Deň reformácie

Aurélia

hu dodržiavať a poriadne spĺňať, nech sa mi dožičí žiť navždy šťastne, nech sa dožijem úcty všetkých ľudí a nech sa radujem z plodov svojho umenia. Ak ju však poruším či poškvrním, nech sa mi stane pravý opak.

Hippokrates z Kósu (*460 pred Kr. - † 370 pred Kr.)

NOVEMBER

1 Pi 2 So 3 Ne 4 Po 5 Ut 6 St 7 Št 8 Pi 9 So 10 Ne 11 Po 12 Ut 13 St 14 Št 15 Pi 16 So 17 Ne 18 Po 19 Ut 20 St 21 Št 22 Pi 23 So 24 Ne 25 Po 26 Ut 27 St 28 Št 29 Pi 30 So

Denis, Denisa Sviatok všetkých svätých Pamiatka zosnulých Hubert Karol Imrich Renáta René Bohumír Teodor Tibor Maroš, Martin Svätopluk Stanislav Irma Leopold Agnesa Klaudia Deň boja za slobodu a demokraciu Eugen Alžbeta Félix Elvíra Cecília Klement Emília Katarína Kornel Milan Henrieta Vratko Ondrej, Andrej

DECEMBER

1 Ne 2 Po 3 Ut 4 St 5 Št 6 Pi 7 So 8 Ne 9 Po 10 Ut 11 St 12 Št 13 Pi 14 So 15 Ne 16 Po 17 Ut 18 St 19 Št 20 Pi 21 So 22 Ne 23 Po 24 Ut 25 St 26 Št 27 Pi 28 So 29 Ne 30 Po 31 Ut

Edmund Bibiána Oldrich Barbora Oto Mikuláš Ambróz Marína Izabela Radúz Hilda Otília Lucia Branislava, Bronislava Ivica Albína Kornélia Sláva, Slávka Judita Dagmara Bohdan Adela Nadežda Adam a Eva Štedrý deň Prvý sviatok vianočný Štefan Druhý sviatok vianočný Filoména Ivana Milada Dávid Silvester

december 2018

strana 6 inzercia

Idiopatické strevní zánety a sliznicní hojení MUDr. Martin Bortlík, Ph.D.

Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE I.V.F., a.s., Praha Interní klinika 1. LF UK a ÚVN, Praha Farmakologický ústav 1. LF UK a VFN, Praha násobně zvyšuje šanci na dlouhodobou klinickou remisi(5).

U pacientů s postižením tlustého střeva a/nebo terminálního ilea by se proto endoskopické vyšetření a monitorování léčby mělo stát standardní součástí dlouhodobého sledování.

U obou nemocí je v současné době zřetelná tendence posouvat hranici hodnocení aktivity zánětu dále za úroveň endoskopického nálezu. V případě UC je možno využít histologického nálezu, u nemocných s CD je tento parametr nevhodný s ohledem na fokální charakter zánětlivých změn. Častěji se zde proto využívá jiných zobrazovacích metod, například magnetické rezonanční enterografie. Vzhledem k tomu, že endoskopický nález velmi dobře koreluje s hladinou fekálního kalprotektinu, je možno využít tento jednoduchý a neinvazivní marker zánětu k rutinnímu sledování a do určité míry tak nahradit frekventní endoskopická vyšetření.

Systémové kortikosteroidy jsou stále nejčastějšími léky v terapii středně a vysoce aktivních forem IBD. Je ale zřejmé, že mají především významný symptomatický efekt. Vzhledem k jejich častým a potenciálně závažným nežádoucím účinkům je podávání systémových kortikoidů nutno omezovat a podíl nemocných dosahujících endoskopické remise je tak limitován. Podávání topického kortikoidu budesonidu navodí slizniční zhojení jen u necelé pětiny léčených pacientů s UC(6).

Biologická terapie dramaticky ovlivnila způsob léčby UC i CD a mimo jiné dále zvýšila pozornost věnovanou hojení slizničních změn. Řada klinických studií prokázala schopnost biologik navodit slizniční zhojení u nemocných se středně a vysoce aktivní formou IBD i po předchozím selhání konvenční medikamentózní léčby.

Ve studiích ACCENT 1(7), SONIC(8) (infliximab), EXTEND(9) nebo CALM(10) (adalimumab) bylo v závislosti na délce terapie a dalších faktorech pozorováno slizniční zhojení u čtvrtiny až poloviny pacientů s CD. Podobné výsledky přinesly studie u nemocných s UC – ACT 1 a 2 pro infliximab(11), ULTRA 2 pro

adalimumab(12) a PURSUIT pro golimumab(13). Podrobná analýza farmakokinetických parametrů rovněž potvrdila souvislost mezi hladinou léčiva a dosažením endoskopické remise. Mimo jiné se ukázalo, že pro navození slizničního zhojení je třeba hladin vyšších, než těch, které jsou nezbytné pro klinický efekt léčby.

V případě infliximabu se optimální hladina pohybuje kolem 6-8 μg/ml, u adalimumabu pak 8-10 μg/ml(14).

I v případě nových biologik (vedolizumab, ustekinumab) je slizničnímu hojení věnována značná pozornost. Ve studii GEMINI 1 (vedolizumab vs. placebo v léčbě UC) bylo dosaženo slizničního zhojení (Mayo skóre 0 nebo 1) u 41% pacientů již v týdnu 6, po jednom roce léčby pak jejich podíl narostl na více než polovinu(15). Na rozdíl od léčby anti-TNF protilátkami, jejichž efekt postupně odeznívá, v případě vedolizumabu setrval podíl nemocných s UC v endoskopické remisi na hodnotě 50% i po více než 3 letech udržovací terapie v intervalu 4 týdnů(16). U nemocných s CD bylo slizniční zhojení přítomno u 29% pacientů po tříleté léčbě vedolizumabem(16). Ve studii LOVE-CD dosáhlo endoskopické remise 30% pacientů se středně a vysoce aktivní CD po půlroční léčbě vedolizumabem

Graf 1: Léčba CD vedolizumabem - endoskopické ukazatele 110 pacientů zahrnutých do průběžné analýzy



Anti-TNF-alfa selhání: 88%; Medián SES-CD: 11 Medián trvání CD: 12 r

Výsledky léčby v 26. týdnu

100 80 Pacienti %

Vývoj léčby idiopatických střevních zánětů (IBD) je úzce spjat s hodnocením efektu terapie. Bezprostředním cílem indukční léčby aktivního zánětu je potlačení symptomů a dosažení klinické remise, jejíž udržení je smyslem dlouhodobé udržovací terapie. Ulcerózní kolitida (UC) i Crohnova choroba (CD) jsou však chronická onemocnění s přirozenou tendencí k opakovaným relapsům a dlouhodobá klinická pozorování ukazují, že tento nepříznivý průběh nelze efektivně potlačit tím, že se spokojíme s dosažením symptomatické remise. Zejména v případě CD vede dlouhodobý průběh a opakované exacerbace k rozvoji strukturálních změn trávicí trubice v podobě ztluštění střevní stěny, jejího zúžení, vzniku píštělí, zánětlivých infiltrátů a abscesů. Také nemocní s UC jsou při přetrvávající aktivitě zánětlivého procesu ve střevě ohroženi morfologickými změnami, jejichž nejzávažnější formou může být kolorektální neoplázie. Progresivní průběh IBD je hlavní příčinou stále vysoké frekvence chirurgických výkonů se všemi potenciálními riziky a komplikacemi.

Současná strategie léčby CD i UC je proto založena na snaze o včasné rozpoznání rizikových pacientů a zahájení efektivní terapie dříve, než dojde k rozvoji ireparabilních změn trávicí trubice. Její součástí je i využívání spolehlivých ukazatelů efektu podávané léčby a její úprava v závislosti na dosažení průběžných terapeutických cílů (koncept „treat-to-target“)(1). Řada studií ukazuje, že hojení slizničních lézí typických pro aktivní fázi CD a UC úzce souvisí s prognózou pacienta. Dosažení slizničního zhojení snižuje potřebu hospitalizací a také riziko chirurgických výkonů je nižší ve srovnání s pacienty, kteří sice dosáhli klinické remise, ale přetrvává u nich endoskopická aktivita zánětu(2,3). Endoskopická remise (synonymum pro slizniční zhojení) navíc snižuje i riziko závažných komplikací střevního zánětu, včetně rizika kolorektální neoplázie(4). V nedávné metaanalýze bylo prokázáno, že dosažení slizničního zhojení u nemocných s CD téměř troj-

60

Endoskopická remise (SES-CD ≤3)

40

30%

20

Endoskopická odpověď (SES-CD ≥50%↓)

39% 43/110

33/110

0 anti-TNF protilátkám (graf 2)(19).

Fenomén slizničního hojení je úzce spjat se současnou strategií léčby IBD označovanou jako „treat-to-target“. Ta je založena na stanovení a průběžné monitoraci dílčích cílů léčby a právě endoskopická remise je jedním z důležitých parametrů. Její dosažení zlepšuje prognózu nemocných a v konečném důsledku vede ke zvýšení kvality života pacientů s idiopatickými střevními záněty.

(graf 1)(17). I v případě vedolizumabu byla zjištěna souvislost mezi sérovou hladinou léku a jeho hojivým potenciálem v trávicí trubici(17). Podle recentní metaanalýzy lze slizničního zhojení dosáhnout u 26–37% pacientů léčených dlouhodobě vedolizumabem(18).

Některá data z reálné klinické praxe (US Victory Consortium) navíc ukazují, že hojivý potenciál vedolizumabu je srovnatelný, nebo dokonce vyšší oproti

EXKLUZÍVNY OBSAH

Graf 2: Porovnání účinnosti vedolizumabu (VDZ) a anti-TNFα

při léčbě Crohnovy choroby Kumulativní míry klinické remise, remise bez kortikoidů a slizničního zhojení po 12 měsících léčby

VDZ (n=269)

38% Klinická remisie

Remisie bez kortikosteroidů

Hazard ratio a 95% CI (VDZ vs. anti-TNFα)

Anti-TNFα (n=269)

26%

50%

34%

HR 1.27 95% CI 0.91-1.78

18%

HR 1.75 95% CI 0.90-3.43

41% HR 1.67 95% CI 1.13-2.47

Slizniční zhojení 0 0,5 Ve prospěch anti-TNFα

1

1,5

2

2,5 3

3,5 4

4,5

Ve prospěch vedolizumabu

A multicenter consortium 1:1 Propensity Score–Matched Analysis

Literatura: 1. Bouguen G, Levesque BG, Feagan BG, et al. A Proposed New Paradigm for the Management of Crohn’s Disease Clin Gastroent Hepatol 2015;13:1042–1050., 2. Schnitzler F, Fidder H, Ferrante M, et al. Mucosal healing predicts long-term outcome of maintenance therapy with infliximab in Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis 2009; 15: 1295–301. 3. Colombel JF, Rutgeerts PJ, Sandborn WJ, et al. Adalimumab induces deep remission in patients with Crohn’s disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12: 414–22.e5. 4. Rutter M, Saunders B, Wilkinson K, et al. Severity of inflammation is a risk factor for colorectal neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology 2004; 126: 451–9. 5. Shah SC, Colombel JF, Sands BE, Narula N. Systematic review with meta-analysis: mucosal healing is associated with improved long-term outcomes in Crohn‘s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2016; 43: 317-33. 6. Hoy SM. Budesonide MMX: a review of its use in patients with mild to moderate ulcerative colitis. Drugs. 2015; 75: 879–86. 7. Rutgeerts P, Diamond RH, Bala M Scheduled maintenance treatment with infliximab is superior to episodic treatment for the healing of mucosal ulceration associated with Crohn‘s disease et al. Gastrointest Endosc. 2006; 63: 433-42. 8. Colombel JF, Sandborn WJ, Reinisch W, et al. Infliximab, azathioprine, or combination therapy for Crohn‘s disease. N Engl J Med. 2010; 362: 1383-95. 9. Rutgeerts P, Van Assche G, Sandborn WJ, et al. Adalimumab induces and maintains mucosal healing in patients with Crohn‘s disease: data from the EXTEND trial. Gastroenterology. 2012; 142: 1102-11. 10. Colombel JF, Panaccione R, Bossuyt P, et al. Effect of tight control management on Crohn‘s disease (CALM): a multicentre, randomised, controlled phase 3 trial. Lancet 2018; 390: 2779-89. 11. Rutgeerts P, Sandborn WJ, Feagan BG, et al. Infliximab for Induction and Maintenance Therapy for Ulcerative Colitis. N Engl J Med 2005; 353:2462-76. 12. Sandborn WJ, van Assche G, Reinisch W, et al. Adalimumab induces and maintains clinical remission in patients with moderate-to-severe ulcerative colitis. Gastroenterology 2012; 142: 257–65. 13. Sandborn WJ, Feagan BG, Marano C, et al. Subcutaneous golimumab maintains clinical response in patients with moderate-to-severe ulcerative colitis. Gastroenterology 2014; 146: 96–109. 14. Ungar B, Levy I, Yavne Y, et al. Optimizing Anti-TNF-α Therapy: Serum Levels of Infliximab and Adalimumab Are Associated With Mucosal Healing in Patients With Inflammatory Bowel Diseases. Clin Gastroenterol Hepatol 2016 Apr; 14(4): 550-557. 15. Feagan BG, Rutgeerts P, Sands BE, et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med 2013; 369: 699–710. 16. Noman M, Ferrante M, Bisschops R, et al. Vedolizumab Induces Long-term Mucosal Healing in Patients With Crohn‘s Disease and Ulcerative Colitis. J Crohns Colitis 2017 Sep 1; 11(9): 1085-1089. 17.

Berends S, et al. J Crohns Colitis 2018;12:S063(abstr DOP046). 18. Danese S, et al. ACG 2018 (abstrP2235). 19. Bohm M, et al. J Crohns Colitis 2018;12:S018 (abstr OP025)

LN18022

december 2018

strana 7

EXKLUZÍVNY OBSAH

INZERCIA

Musíme byt otvorení novým poznatkom

Foto: archív

’

Rozhovor s prezidentom Medzinárodnej spoločnosti naturálnej medicíny MUDr. Gustávom Solárom, PhD. MUDr. Gustáv Solár, PhD. je vyše 20 rokov prezidentom interdisciplinárnych lekárskych kongresov naturálnej medicíny na Slovensku, zakladateľ Lekárskej spoločnosti naturálnej medicíny (vrátane Spoločnosti interdisciplinárnych štúdií) na Slovensku a prezident Medzinárodnej spoločnosti naturálnej medicíny. Hlavný odborník MZ SR pre naturálnu medicínu v roku 1993, v rokoch 2004-2007 hlavný odborník MZ SR pre odbor akupunktúra. Autor koncepcie zdravotnej starostlivosti prvého národného štandardu vzdelávania lekárov v akupunktúre (uverejneného vo Vestníku MZ SR). Od roku 1990 lektor, tréner a odborný garant kurzov a akreditovaných študijných programov pre lekárov a ostatných zdravotníckych pracovníkov. Odborný garant Prvej kliniky akupunktúry a naturálnej medicíny, s. r. o. a člen vedeckého výboru vedeckého časopisu Akupunktúra a naturálna medicína.

Nedávno uskutočnený XXII. interdisciplinárny lekársky kongres naturálnej medicíny bol zároveň prvým kongresom Medzinárodnej spoločnosti naturálnej medicíny, ktorej ste sa v roku 2016 stali prezidentom. Priniesol kongres nové poznatky?

V prvom rade by som rád zdôraznil, že najmä v posledných rokoch výraznou internacionalizáciou týchto kongresov sa podstatne zvýšilo ich renomé najmä v zahraničí.

Všetci zahraniční účastníci v minulosti oceňovali najmä interdisciplinaritu a vysokú odbornú úroveň týchto kongresov a o tom, že nejde len o zdvorilostné prejavy, svedčí skutočnosť, že vždy na každom nasledujúcom kongrese sa zúčastnili pracovníci všetkých zahraničných pracovísk z predchádzajúceho kongresu (platilo to aj teraz) a navyše ďalší zahraniční účastníci. Samozrejme, že ide o svetovo uznávaných odborníkov - lekárov, matematikov, fyzikov, molekulárnych biológov a ďalších. V tomto roku dominovala vedecká muzikoterapia, ktorá je medzi lekármi, psychológmi, liečebnými pedagógmi menej známa najmä vo svojich fyzikálnych vplyvoch na bunku a nie iba psychologickým efektom hudby, čo je veľmi zaužívaná a vcelku naivná predstava o podstate muzikoterapie. Odbor-

ným lídrom tejto časti kongresu bol prof. MUDr. S. V. Šušardžan, DrSc. z Moskvy, ktorý je profesorom medicíny, muzikológie a súčasne sólistom opery Veľkého divadla v Moskve.

Medzi účastníkmi sme v tomto roku privítali napr. prof. J. Sungchula z Univerzity v New Jersey, autora teórie bunkového jazyka, ktorý hovoril o súvislostiach tejto teórie s akupunktúrou. J. Reid z Veľkej Británie, autor CymaScopu (prístroja na priamu premenu zvuku na obraz) hovoril o mechanizmoch terapie zvukom na úrovni buniek; k problematike regeneratívnej medicíny ako súčasti naturálnej medicíny referovali ruskí autori prof. R. T. Nigmnatulin, DrSc. a R. F. Galiachmetov, PhD. z pracoviska, ktoré uskutočnilo prvú a jedinú transplantáciu oka na svete. Macedónski autori T. Ilievska a K. Davidovski predstavili nové inovatívne bioinformatické riešenia v regenerácii a liečbe genetických ochorení. V tejto časti aj naši autori – molekulárni biológovia zo SAV G. Beke a Ľ. Kľučár - hovorili o využití bioinformatiky v medicíne. Prezident nemeckej spoločnosti energoinformačnej medicíny, známy lekár Dr. med. F. Meissner predstavil rýchlu ušnú akupunktúru založenú na čakre. Autori z nášho pracoviska na Slovensku pokračovali v rozpracovaní originálneho pyramídového modelu v akupunktúre, ktorý pre-

sahuje hranice akupunktúry a ktorý už na minulých kongresoch vzbudil veľký záujem aj zahraničných účastníkov. Hovorilo sa tiež o mieste a možnostiach výživových doplnkov v naturálnej medicíne.

Nosnou témou kongresu bolo sympózium o vedeckej muzikoterapii, kde sa okrem už spomenutých vystúpení svetoznámeho odborníka prof. MUDr. S. V. Šušardžana, DrSc. predstavili izraelskí autori MUDr. Ulicka a MUDr. Itsekson, ktorí hovorili o uplatnení muzikoterapie pri korekcii psychologického statusu onkologických pacientov pri liečbe bolesti, neplodnosti a autoimunitných ochoreniach. Škoda, že na kongrese v podstate chýbali aj slovenskí onkológovia, pre ktorých tieto skúsenosti mohli byť mimoriadne inšpirujúce. Mimochodom, spomínaným zahraničným kolegom možno len veľmi úprimne závidieť ich sponzorov a patrónov ako aj organizátorov zdravotníctva v Izraeli. Viacerí ruskí, estónski a britskí autori predstavili možnosti a skúsenosti muzikoterapie v širokom spektre medicíny, hudobných, psychologických a pedagogických vied.

Veľký ohlas prítomných svetových odborníkov vzbudila prednáška popredného svetového matematika a symetrológa prof. RNDr. S. Petuchova, DrSc. z Moskvy a vyjadrovali sa o nej ako o zlomovej z hľadiska

december 2018

„jazyka muzikoterapie“ v svetovom merítku. Ozdobou kongresu v soboru večer bol galakoncert našich a ruských umelcov v Šamoríne, na ktorom sa zúčastnil aj široký okruh záujemcov z radov verejnosti. Ojedinelý umelecký zážitok bol umocnený tým, že na koncerte vystúpili aj lekári a psychológovia – špičkoví svetoví odborníci, ktorí prednášali na kongrese.

Tento kongres je celkom ojedinelým podujatím s takým širokým záberom nielen u nás, ale aj vo svete.

Vlani sa ho zúčastnili odborníci zo štyroch štátov sveta, tento rok prišli účastníci z ôsmich štátov sveta – Slovenska, Ruska, USA, Veľkej Británie, Nemecka, Izraela, Estónska a Macedónska. Veľmi cenné a prínosné boli najmä odborné diskusie so špičkovými zahraničnými odborníkmi, ktoré umožnili aj našim účastníkom kongresu získať odborné informácie, ktoré by inak museli prácne zbierať po celom svete.

Sme hrdí na to, že bez výnimky všetci špičkoví zahraniční účastníci konštatovali, že aj keď absolvovali množstvo kongresov po celom svete, tento bol najinšpiratívnejší a všetci prisľúbili účasť aj v budúcom roku s tým, že budú o ňom informovať a pozvú odborníkov z ďalších štátov sveta, lebo Slovensko sa stáva jedným z významných centier svetovej vedeckej naturálnej medicíny. Dokonca aj prof.

J. Sungchul z Univerzity v New Jersey, známy lekár-farmakológ a toxikológ z USA, v záverečnom hodnotení vysoko ocenil vedeckú úroveň kongresu. Mohol by byť iste príkladom aj pre našich odborníkov v tejto oblasti. Dostali sme ponuky na spoluprácu s viacerými vedecko-odbornými pracoviskami v zahraničí. Kongres nebol významnejšie ovplyvnený ani úplným aj medzinárodne bezprecedentným nezáujmom zo strany vedenia SLK a SLS ako aj zdravotníckych a iných médií, ktoré inak venujú veľký priestor prínosu pre medicínu oveľa menej významným vedecko-odborným podujatiam. Je to škoda a ďalšia nevyužitá príležitosť, aj keď chápem už historicky potvrdenú pravdu, že nové poznanie sa zvyčajne doma nestretáva spočiatku s veľkým porozumením, napriek tomu naši ďalší lekári budú mať šancu aj na budúci rok.

LEKÁRSKE NOVINY

Mesačník slovenských lekárov a zdravotníckych pracovníkov Číslo: 5/2018 (december) Ročník I. Evidenčné číslo: EV 5695/18 ISSN 2585-9595 Vydavateľ: VEEVENT s.r.o.

Sídlo: Harmónia 3003, 900 01 Modra Obchodný register Okresného súdu Bratislava I, Oddiel: Sro, Vložka číslo: 120127/B IČO: 50 910 639 DIČ: 2120531853 IČ DPH: SK2120531853 IBAN SK29 7500 0000 0040 2575 0172 Šéfredaktorka Mgr. Karolína Kolesárová, PhD.

Bezmála 40 rokov sa okrem iného intenzívne odborne venujete problematike naturálnej medicíny. Boli ste zakladateľom, čestným prezidentom, hosťom, tvorcom, odborným garantom mnohých podobných vzdelávacích aktivít. Môžete vysvetliť tieto zmeny vo Vašom nazeraní a prístupe?

Zmeny sú prirodzeným dôsledkom vývoja problematiky aj situácie. Musím pripomenúť, že Komisia psychotroniky ako združenie lekárov vznikla na pôde vtedajšej Gerontologickej spoločnosti SLS už v roku 1985 a neskôr – pre záujem odborníkov z iných vedných odborov - vznikla v roku 1987 aj vo vtedajšej čs. vedecko-technickej spoločnosti. V tom čase, aj v čase keď sa z nich v roku 1990 etablovala Slovenská psychotronická spoločnosť, boli hlavnými účastníkmi lekári a pracovníci VŠ, SAV a ďalší vedeckí pracovníci. Bola prístupná aj verejnosti. Náš tlak na exaktnosť, vedeckú metodiku a výskum však nové vedenie SPS neakceptovalo a psychotronika ako taká sa pre potrebný exaktný prístup stala skôr diskreditujúcou, prestali sa na jej podujatiach podieľať lekári a vedeckí pracovníci a stala sa skôr pôdou pre ľudových liečiteľov, a v podsta-

“Hlavnou zásadou naturálnej medicíny je, že lekár by nemal liečiť chorobu, ale pacienta. Teda celého človeka, kde to, čomu hovoríme choroba, je len vrchol ľadovca...”

te zmenila svoje smerovanie pre nás neakceptovateľným smerom. Aj preto vznikla Lekárska spoločnosť naturálnej medicíny (LSNM) ako lekárska odborná spoločnosť, ktorá od svojho začiatku presadzovala vedecký prístup, naturálnu medicínu v súlade so svetovým vývojom definovala ako okruh medicínskych disciplín a metód, ktoré dominantne vychádzajú z energoinformačných procesov v prevencii, diagnostike, liečbe aj výskume, teda medicínu vychádzajúcu predovšetkým z fyzikálnych procesov. Ako sa ukázalo aj pre niektorých príliš pozitivisticky a striktne biochemicky ladených predstaviteľov medicíny, „ťažko stráviteľný“ pojem energoinformačné procesy má svoje vedecké opodstat-

Správne znenie tajničky z predchádzajúceho čísla: Keď zubný lekár odloží vŕtačku a povie vám: Tak si prosím môžete vypláchnuť ústa.

Výhercovia získavajú knihu Ivan Balažovjech: Spomienky lekára, Vydavateľstvo Perfekt, 2018: MUDr. Judita Hargašová, Košice; MUDr. Kamil Arnold, Detva; MUDr. Branislav Ivan, Nitra.

Web stránka www.lekárskenoviny.sk FB www.facebook.com/Lekárske-noviny-2444027439005327

Obchod a marketing Radoslav Kolesár Email - inzercia: inzercia@lekarskenoviny.sk Email - obchod: obchod@lekarskenoviny.sk

Upozornenie Na všetky texty sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textov a na ich jazykovú úpravu.

Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií, reklamných článkov, pokiaľ nebolo ich umiestnenie dohodnuté so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií alebo ich častí je povolené len s výslovným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, reklamné články a inzercie majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť odborné stanovenie diagnózy odborným vyšetrením. Vydavateľ nezodpovedá za škody, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním vyššie uvedených povinností a záväzkov.

Layout a grafika Bc. Miroslav Pekár (www.mpg.sk)

© VEEVENT s.r.o.

Redakcia Peter Valo, Mgr. Jana Matisová, Mgr. Jozef Breza Jazykové korektúry Mgr. Diana Židová, PhD. Email - redakcia: redakcia@lekarskenoviny.sk Telefón: +421 917 799 278

nenie a medzinárodnú akceptáciu.

Samozrejme, že ich exaktné štúdium vyžaduje vedecký interdisciplinárny prístup, a preto sú dnes členmi LSNM aj Medzinárodnej spoločnosti naturálnej medicíny vedeckí pracovníci aj z iných vedných odborov.

Ako ukázal aj XXII. Interdisciplinárny kongres naturálnej medicíny má to svoje vedecké opodstatnenie a pokrok v medicíne všeobecne už nie je možný bez širokej multiprofesionálnej interdisciplinárnej a medzinárodnej spolupráce. Je smutnou skutočnosťou práve u nás na Slovensku, že niektorí predstavitelia medicíny ešte stále nechápu tento prirodzený vývoj a oponujú niečomu, čo vôbec nepoznajú, vychádzajúc len z predsudkov. Aj tohtoročný medzinárodný kongres bol veľkou príležitosťou najmä pre lekársku verejnosť, ale aj iných odborníkov, oboznámiť sa s podstatou a medzinárodným rozvojom naturálnej medicíny. Táto medicína nie je totiž ani integratívou, ani alternatívou, ani komplementom, ani žiadnym iným variantom medicíny, ale jej prirodzenou súčasťou. Akceptácia poznatkov aj iných vedných odborov v medicíne je prirodzeným atribútom naozaj vedeckého prístupu, o ktorý ide – dúfam – nám všetkým.

Aj preto som hrdý na slovenskú na-

turálnu medicínu, ktorá má veľký medzinárodný kredit a robí dobré meno slovenskej medicíne aj v zahraničí. Čo pokladáte za významné v súvislosti so sústavným vzdelávaním lekárov, prípadne zdravotníckych pracovníkov?

Hlavnou zásadou naturálnej medicíny je, že lekár by nemal liečiť chorobu, ale pacienta. Teda celého človeka, kde to, čomu hovoríme choroba, je len vrchol ľadovca v individuálnej histórii každého človeka, ktorý má svoju somatickú, psychoregulatívnu (vrátane sociálnej), energoinformačnú a duchovnú rovinu, pričom každý jeden človek,

Foto: archív

strana 8

a teda aj pacient, je jedinečná a neopakovateľná bytosť. To je treba akceptovať v prevencii, diagnostike, liečbe aj výskume v medicíne.

A tomu treba prispôsobiť aj vzdelávanie lekárov a zdravotníckych pracovníkov. Toto vzdelávanie nemôžu vykonávať len lekári, lebo prirodzene nie sú a ani nemôžu byť odborníci v širokej škále vied a poznatkov týkajúcich sa človeka. Tu je na mieste otvorenosť, vedecká skromnosť a prizvanie aj iných odborníkov na edukáciu lekárov, čo platí aj naopak. V tomto je jednoznačne príkladom a inšpirátorom práve naturálna medicína a teda by aj mala čo povedať do všeobecného školenia a doškoľovania v zdravotníctve, ale aj v zdravotníckej osvete. To aspoň podvedome cíti každý naozaj skúsený lekár a potvrdzujú to aj poznatky naturálnej medicíny. Inak bude bujnieť pôda pre rôznych samozvaných liečiteľov, poradcov, koučov a iných v nebezpečne - na škodu pacientov - sa rozvíjajúcej amaterizácii a šarlatanizácii medicíny a zdravotníckej starostlivosti v celej západnej civilizácii. Tu nepomôžu ani legislatívne reštrikcie, ktoré sú skôr úsmevné ako účinné. Lekár bez kvalifikovanej edukácie nie je pripravený pristupovať k pacientovi komplexne a plnohodnotne. Ako ukazujú výsledky vedecko-odborných podujatí a edukačných aktivít v naturálnej medicíne, mal by sa prehodnotiť systém vzdelávania a doškoľovania a rozšíriť aj o poznatky z naturálnej

medicíny. Zásadný pokrok v medicíne môže priniesť predovšetkým zmena filozofie a komplexnej etiky medicíny, bez ktorej to neurobia ani žiadne finančné injekcie.

Ste jedným zo zakladajúcich členov Slovenskej lekárskej komory a zakladateľ Sekcie akupunktúry SLK. Keby ste mali vyjadriť nejaké posolstvo pre súčasníkov v SLK ako odporúčanie pre zlepšenie do budúcnosti, čo by ste SLK navrhovali?

Ako jeden zo zakladajúcich členov som z aktivít terajšieho vedenia SLK veľmi smutný a sklamaný.

Obmedzím sa teraz len na problematiku naturálnej medicíny. Mám za to, že SLK by mala byť otvorená novým poznatkom vedy, a to nie len jednostranne, a mala by disponovať kvalifikovanými odborníkmi aj napr. pre naturálnu medicínu, lebo bola založená s ambíciou dôstojne a kvalifikovane reprezentovať celý lekársky stav. Súčasná realita ma o tom nijako nepresviedča. Bolo by načase už aj na Slovensku zásadne prehodnotiť aj - vo svete už dávno prekonaný – výlučný úzko farmakologicko-pozitivistický prístup súčasného vedenia SLK, ktoré dokonca nerešpektuje ani zákonný nárok účastníkov na kredity z takýchto edukačných podujatí, čím spochybňuje svoj vlastný odborný a etický kredit, a to by nám lekárom, nielen zo stavovských dôvodov, nemalo byť ľahostajné. (kaba)

Originálne noviny slovenských lekárov Lekárske noviny ponúkajú priestor na bezplatné oznamy pre lekárov.

Hľadáte zamestnancov?

Chcete odstúpiť/odpredať svoju ambulanciu?

Ponúkate niečo na predaj?

Oslovte 13 000 odberateľov Lekárskych novín bezplatným oznamom.

Text do 300 znakov píšte na:

redakcia@lekarskenoviny.sk