Profilaktyka i przeciwzakrzepowe leczenie pacjentów z nowotworami złośliwymi
lantu, gdyż wtórna profilaktyka przeciwzakrzepowa powinna być prowadzona przez przynajmniej trzy miesiące za pomocą heparyn drobnocząsteczkowych. Wszyscy pacjenci z masywnym zatorem tętnicy płucnej powinni być leczeni trombolitycznie. Przy bezwzględnych przeciwwskazaniach do trombolizy alternatywą jest embolektomia płucna (14). Natomiast pacjenci z niemasywnym ZTP lub zakrzepicą żylną wymagają wstępnego, kilkudniowego leczenia pełnymi terapeutycznymi dawkami HDCz podskórnie lub HNF w stałym wlewie dożylnym (1, 2). Jeśli chory z ŻChZZ, która towarzyszy nowotworowej chorobie, mimo prawidłowego wstępnego, przeciwzakrzepowego leczenia, nie będzie miał odpowiednio prowadzonej wtórnej profilaktyki, czyli przedłużonego, przeciwzakrzepowego leczenia, to choroba nawróci u około połowy pacjentów (15, 16). Należy zaznaczyć, że
513
thout neoplasms. Acenocumarol should not be administered during the initial stage of treatment, since secondary antithrombotic prophylaxis should be managed for at least three months with low molecular weight heparins. All patients with massive pulmonary embolism should receive thrombolytic treatment. In case of absolute thrombolysis contraindications pulmonary embolectomy is an alternative (14). On the other hand, patients with pulmonary artery embolism or venous thrombosis initially require several days of therapy with full doses of low molecular weight heparin or continuous non-fractionated intravenous heparin (1, 2). In patients with thromboembolic venous disease and coexisting malignancy, in spite of proper antithrombotic treatment, disease recurrence will be observed in more than 50% of subjects, despite proper
Tabela 3. Dawkowanie heparyn drobnocząsteczkowych i acenokumarolu w leczeniu powikłań zakrzepowo-zatorowych towarzyszących nowotworom złośliwym Table 3. Low molecular weight heparin and acenocumarol dosage in the treatment of thromboembolic complications accompanying malignant neoplasms
Postêpowanie / Lek / Drug Dawka / Dose Management Leczenie / Enoksaparyna / 1 mg/kg s.c. treatment Enoxaparin (Clexane Forte) 1,5 mg/kg s.c. Nadroparyna / Nadroparin (Fraxiparine) (Fraxodi)
Profilaktyka wtórna / secondary prophylaxis
Nastêpnie / afterwards
Dalteparyna / (Fragmin) Enoksaparyna / Enoxaparin Nadroparyna / Nadroparin (Fraxiparine) Dalteparyna / Dalteparin (Fragmin) potem Acenokumarol / Acenocumarol Warfaryna (Warfarin)
Czas / Time
1x co 12 h przez 7-10 dni / 1x every 12 h for 7-10 days 1x co 24 h przez 7-10 dni / 1x every 24 h for 7-10 days 85 j.m./kg s.c. 1x co 12 h przez 7-10 dni / (0,1 ml/10 kg m.c.) 1x every 12 h for 7-10 days 170 j.m./kg s.c. (0,1 ml/10 kg m.c.) 100 j.m./kg s.c. 200 j.m./kg s.c. 1 mg/kg s.c.
1x co 24 h przez 7-10 dni / 1x every 24 h for 7-10 days 1x co 12 h przez 7-10 dni / 1x every 12 h for 7-10 days 1x co 24 h przez 7-10 dni / 1x every 24 h for 7-10 days 1x co 24 h przez > 3-6 mies. / 1x every 24 h for >3-6 months
85 j.m./kg s.c. 1x co 24 h przez > 3-6 mies. / 1x every 24 h for >3-6 months (0,1 ml/10 kg m.c.) 200 j.m./kg s.c. 150 j.m./kg s.c.
1x co 24 h przez 1 mies. / 1x every 24 h. for 1 month 1x co 24 h przez dalsze 2-6 mies. / 1x every 24 h for 2-6 months
4-6 mg/24 h
przez 3-4 dni (³¹cznie z HDCz do czasu uzyskania INR > 2) nastêpnie wg INR (zakres: 2-3) przewlekle do czasu wyleczenia nowotworu / (with LMWH: INR (>2), afterwards according to the INR value (range: 2-3) until recovery from the tumor
10 mg/24 h
m.c. – masa ciała / b.w. – body weight s.c. – podskórnie / subcutaneous INR – międzynarodowy współczynnik znormalizowany (International Normalized Ratio) – sposób wyrażenia wyników czasu protrombinowego (wartość prawidłowa: 0,94-1,1) / International Normalized Ratio – prothrombin time (normal value: 0.94-1.1)