828
G. Lech i wsp.
Obserwowali oni średnio 48-godzinne opóźnienie we wzroście stężenia CRP w porównaniu z IL-6 u chorych z ciężkimi powikłaniami pooperacyjnymi (10, 27, 44, 45).
vel. Other authors confirmed these results. They noted a mean 48-hour delay in the increase of the CRP level, as compared to the IL-6 level in patients with severe postoperative complications (10, 27, 44, 45).
WNIOSKI Przedstawione wyniki badań pokazują, że monitorowanie we krwi obwodowej poziomu wybranych cytokin prozapalnych u chorych po rozległych operacjach umożliwia wykrycie zaburzeń odpowiedzi humoralnej na duży uraz operacyjny. Istotnie wyższe stężenia IL-6 stwierdzane we krwi obwodowej już od pierwszej doby po rozległej operacji mają związek z późniejszym rozwojem ciężkich powikłań. Ma to ważne znaczenie praktyczne we wczesnym rozpoznaniu zwiększonej odpowiedzi pro- i przeciwzapalnej, sprzyjającej rozwojowi powikłań pooperacyjnych. Monitorowanie stężenia CRP ma również istotne znaczenie we wczesnym rozpoznaniu zwiększonej reakcji zapalnej na uraz operacyjny, wyprzedzającej wystąpienie powikłań pooperacyjnych. W porównaniu z oceną stężenia IL-6 u chorych z ciężkimi powikłaniami pooperacyjnymi podwyższone wartości CRP występują jednak później, co zmniejsza przydatność tego badania we wczesnym rozpoznawaniu powikłań.
CONCLUSIONS The above-mentioned results demonstrated that the monitoring of selected pro-inflammatory cytokine levels in patients undergoing extensive surgery enabled to detect humoral response disturbances following major surgical trauma. Considerably increased IL-6 levels measured in peripheral blood, as early as the 1st day after extensive surgical procedures were related to the occurrence of severe complications. It is of practical importance for the early diagnosis of the increased pro- and anti-inflammatory response, being favorable to postoperative complications. CRP monitoring is also of importance for the early diagnosis of the increased inflammatory reaction towards surgical trauma, followed by postoperative complications. In comparison to IL-6 level assessment, the increased values of CRP in patients with severe complications occur much later, which decreases the usefulness of this test during the early complication diagnosis.
PIŚMIENNICTWO / REFERENCES 1. Bone RC, Fisher CJ, Clemmer TP: A controlled clinical trial of high-dose methylprednisolone in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Eng J Med 1987; 317: 653-58. 2. Cain BS, Meldrum DR, Harken AH i wsp.: The physiologic basis for anticytokine clinical trials in the treatment of sepsis. J Am Col Surg 1998; 186: 337-51. 3. Goldie AS, Fearon CH, Ross JA i wsp.: Natural cytokine antagonists and endogenous antiendotoxin core antibodies in sepsis syndrome. JAMA 1995; 274: 172-77. 4. Lesslauer A, Tabuchi H, Gentz R: Recombinant soluble tumor necrosis factor receptor proteins protect mice from lipopolysacharide-induced lethality. Eur J Imm 1991; 21: 2883-89. 5. Marshall JC, Cook DJ, Christou NC: Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med 1995; 23: 1638-52. 6. Napolitano LM, Faist E, Wichmann MW i wsp.: Immune dysfunction in trauma. Surg Clin N Am 1999; 79: 1385-16. 7. Partrick DA, Moore EE, Moore FA i wsp.: Release of anti-inflammatory mediators after major torso
trauma correlates with the development of postinjury multiple organ failure. Am J Surg 1999; 178: 564-69. 8. Tran DD, Groenveld AB, van der Meulen J: Age, chronic disease, sepsis, organ system failure, and mortality in medical intensive care unit. Crit Care Med 1990; 18: 474-79. 9. Zeigler EJ, Fisher CJ, Sprung CL: Treatment of gram-negative bacteriemia and septic shock with HA-1A human monoclonal antibody against endotoxin. N Eng J Med 1991; 324: 429-36. 10. Baigrie RJ, Lamont PM, Kwiatkowski D i wsp.: Systemic cytokine response after major surgery. Br J Surg 1992; 79: 757-60. 11. Biffl WL, Moore EE, Moore FA i wsp.: Interleukin-6 in the injured patient. Marker of injury or mediator of inflammation? Ann Surg 1996; 224: 647-64. 12. Cruickshank AM, Fraser WD, Burns HJG: Response of serum interleukin-6 in patients undergoing surgery of varying severity. Clin Science 1990; 79: 161-65. 13. Decker D, Schondorf M, Bidlingmaier F i wsp.: Surgical stress induces a shift in the type-1/type-2 T-helper cell balance, suggesting down-regulation of cell-mediated and up-regulation of antibody me-