Tema 6: ULCERAS POR PRESION.
TECNICAS BASICAS DE ENFERMERIA C.A.E. Curso 2011/12
5. PLAN DE ACTUACION DE ENFERMERIA. 5.1. VALORACION DEL RIESGO. Es el análisis y evaluación del riesgo o facilidad de un paciente de padecer esta lesión. Se han elaborado diferentes escalas para facilitar al equipo de enfermería el uso de un instrumento útil y sencillo que permita detectar de forma precoz el riesgo de padecer ulceras por presión, para, de esta forma, planificar los adecuados cuidados de enfermería. La escala más usada hoy en dia es la de Doreen Norton, que comprende la observación de cinco aspectos valorados en la situación del paciente: • Estado físico general. • Estado mental. • Incontinencia. • Actividad. • Movilidad. Si el resultado de la suma total es <14 se considera riesgo evidente. Si el resultado de la suma total es <12 se considera riesgo muy alto. En ambos casos pondremos en marcha los procesos preventivos. 5.2. PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS. El mejor tratamiento es la prevención, y conseguirla depende sobre todo de la calidad y la continuidad de los cuidados que preste el equipo de enfermería. Los procedimientos se llevaran a cabo en la propia habitación del paciente, allí donde se encuentre (en la cama, en la silla, etc.), y durante las 24 horas del dia. A. Eliminación de la presión y el tiempo. • Cambios posturales: Se realizaran movilizaciones activas o pasivas según el programa establecido. Paciente encamado: Cambios posturales cada 2 o 3 horas, durante las 24 horas. Salvo contraindicación medica, se rotara entre los cuatro decúbitos. Se anotaran en el registro de enfermería la hora de realización y la postura Paciente sentado: Pequeños cambios posturales cada 15 o 30 minutos. Si es posible, animar al paciente a que camine o se mueva. • Empleo de dispositivos: o Para la correcta acomodación del paciente se emplearan dispositivos especiales como: Colchones alternating o de látex y arcos de cama. o Para disminuir el roce en algunas zonas y mantener una posición correcta se emplearan cojines, almohadas, almohadillas y dispositivos similares. o También se emplean apósitos hidrocelulares especialmente diseñados para la zona que se quiere proteger. Francisco José Franco León
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