Issuu

Document No : S/P- 02-BUD-008

Department : Bangkok Hospital Udon

Document Type : Policy (S/P)

Category : (02) หมวดกิจกรรมบริการทางคลินิก / Clinical Management

Subject : IPSG 5 : แนวทางการล้างมือ

Revision : 04

Effective Date : 11 May 2022

Standard : IPSG.5; PCI.9

Creator : บังอร

clinical guideline for Prevention and control the risk of healthcare associated infections

การสัมผัสสารคัดหลั่งใช้เมื่อต้องดูแลผู้ป่วยที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

และลดจานวนเชื้อจุลชีพประจาถิ่นบนมือเพื่อ ผ่าตัด/หัตถการการทาคลอดเป็น

S/P- 02-BUD-008 Rev.04 (11 May 2022 ) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel. 1719 • www.bangkokhospital udon.com Page 1 of 12 1. วัตถุประสงค์ (Objectives) 1.1 เพื่อใช้แนวทางการล้างมือเป็นมาตรฐานเดียวกันทั้งองค์กร 1.2 เพื่อใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ BUNDLE OF CARE ในการลดความเสี่ยงการติดเชื้อในโรงพยาบาล

ขอบเขต (Scopes) แนวทางปฏิบัตินี้ครอบคลุมกิจกรรมการล้างมือและ BUNDLE OF CARE โดยกาหนดให้เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลกรุงเทพอุดร ปฏิบัติตามนโยบายนี้ 3. นิยาม (Definition) คาศัพท์ (Vocabulary) ความหมาย (Definition) 1. Alcohol Based Hand Rub น้ายาล้างมือ ที่มีส่วนประกอบพื้นฐานเป็นแอลกอฮอล์ (Alcohol) 2. Antiseptic soaps สบู่ที่มีส่วนผสมของน้ายาฆ่าเชื้อ

การล้างมือทั่วไป Normal Hand Washing ล้างมือเพื่อชะสิ่งสกปรก/คราบเหงื่อไคลบนมือารใช้สาหรับการล้างมือ ชีวิตประจาวันการดูแลผู้ป่วยที่ไม่ต้องสัมผัสเลือด/สารคัดหลั่ง

เลือด/สารคัดหลั่ง (Hygienic / Procedure Hand Washing) เป็นการล้างมือเพื่อขจัดหรือทาลายจุลชีพที่อยู่ชั่วคราวซึ่งเกิดจาก

สูง ผู้ป่วยที่ภูมิต้านทานต่า และเมื่อใส่อุปกรณ์ทางการแพทย์เข้าร่างกาย ผู้ป่วยหรือทาหัตถการที่มีการสัมผัสเลือดและสารคัดหลั่ง 5. การล้างมือเพื่อการผ่าตัด (Surgical Hand Scrub) การล้างมือด้วยสบู่ผสมน้ายาฆ่าเชื้อเพื่อขจัดหรือทาลายจุลชีพชั่วคราวบนมือ

4. การล้างมือเพื่อท าหัตถการ/หลังสัม

ต้น

จันทะประเทศ

เพื่อการป้องกันและควบคุมความเสี่ยงการติดเชื้อในโรงพยาบาล(Hand hygiene

)

(Duties and Responsibilities)

ซึ่งเกิดจากการสัมผัสสารคัดหลั่งใช้สาหรับเมื่อให้การดูแลผู้ป่วยที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูงผู้ป่วยที่เช่น

ผู้ป่วยที่อยู่ในห้องแยกและเมื่อต้องใส่อุปกาณ์ทางการแพทย์เข้าร่างกายและทาหัตถการที่มีการ

4.1 ผู้บริหารโรงพยาบาลมีหน้าที่ในการสนับสนุน มาตรการ แผนงานทรัพยากร เพื่อให้การป้องกันและควบคุมความ เสี่ยงการ ติดเชื้อในโรงพยาบาลเป็นอย่างมีประสิทธิภาพ 4.2 Infection Control Physician / Infection Control Nurse มีหน้าที่เป็นที่ปรึกษาให้ความรู้แก่บุคลากรในการปฏิบัติและ ติดตามประสิทธิภาพในการล้างมือในโรงพยาบาล 4.3 หัวหน้าแผนกทุกแผนกมีหน้าที่ในการสื่อสาร กากับดูแลให้พนักงานในหน่วยงานปฏิบัติตามนโยบายพร้อมทั้ง ติดตามและ ประเมินผลการปฏิบัติในหน่วยงาน 4.4 บุคลากรทุกคนในโรงพยาบาลมีหน้าที่ในการปฏิบัติตามนโยบาย มาตรการและแนวทางปฏิบัติสาหรับการล้างมือ อย่าง เคร่งครัด 5. ข้อกาหนด (Rules

IPSG.5 การล้างมือ 5.1 การล้างมือมี 3 ประเภท คือ 5.1.1 การลางมอดวยนาและสบ/สบผสมนายาฆาเชอ มี 2 ข้อบ่งชี้ ดังนี้ 1) การล้างมือทั่วไป Normal (Hand Washing) ล้างมือด้วยน้าและสบู่ เพื่อชาระสิ่งสกปรก/คราบเหงื่อไคลบนมือ ออก ใช้สาหรับการล้างมือในชีวิตประจาวันในการดูแลผู้ป่วยที่ไม่ต้องสัมผัสเลือด/ สารคัดหลั่ง,ก่อนการเตรียมยา รับประทาน/ป้อนอาหารผู้ป่วย 2) การล้างมือเพื่อทาหัตถการ / หลังสัมผัสเลือด สารคัดหลั่ง//สิ่งปนเปื้อนเชื้อโรค Hygienic

ล้างมือด้วยน้าและสบู่ผสมน้ายาฆ่าเชื้อเมื่อต้องการขจัดจุลชีพที่อยู่ชั่วคราวบนมือ

มีภูมิต้านทานต่า

สัมผัสเลือดและสารคัดหลั่ง 5.1.2 การล้างมือด้วย Alcohol based hand rub เป็นการล้างมือโดยใช้น้ายาล้างมือที่มีส่วนประกอบพื้นฐานเป็น แอลกอฮอล์ ตั้งแต่ 70-95% สามารถใช้แทนการล้างมือแบบ Hygienic Hand Washing/Surgical Hand Washing ยกเว้นกรณีดูแลผู้ป่ วย Bacillus anthracic หรือ Clostridium difficile ต้องล้างมือด้วยน้าและสบู่ หรือ สบู่ผสมน้ายา ฆ่าเชื้อ

and Regulations)

(Hand Washing /Procedure Hand Washing)

ทารก

S/P- 02-BUD-008 Rev.04 (11 May 2022 ) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel. 1719 • www.bangkokhospital udon.com Page 3 of 12 5.1.3 การลางมอเพอผ่าตัด (Surgical( Hand Scrub) การล้างมือด้วยสบู่ผสมน้ายาฆ่าเชื้อ Alcohol หรือ based hand rub เป็นเวลานาน 2-6 นาที เป็นการล้างมือ เพื่อขจัดหรือทาลายจุลชีพที่อยู่ชั่วคราวบนมือ และลดจานวนเชื้อจุลชีพ ประจาถิ่นบนมือ ก่อน ผ่าตัด หรือทาคลอด 5.2 ข้อบ่งชีในการล้างมือ 5.2.1 ล้างมือด้วยน้าและสบู่ หรือ น้าและสบู่ที่ผสมน้ายาฆ่าเชื้อในกรณีที่มือเปื้อนเลือดสารคัดหลั่ง หรือสิ่งสกปรกที่มองไม่ เห็น หลังถอดถุงมือรวมทั้งกิจวัตรประจาวัน ก่อนเตรียม/ปรุงอาหาร ก่อนชงนม ก่อนรับประทาน อาหาร หลังเข้า ห้องน้าหลัง การไอ หรือจาม เป็นเวลานาน 2-6 นาที เป็นการล้างมือเพื่อขจัดหรือทาลายจุลชีพที่อยู่ชั่วคราวบนมือ และลดจานวนเชื้อจุลชีพประจาถิ่นบนมือก่อนผ่าตัด หรือทาคลอด 5.2.2 ทาความสะอาดมือด้วย Alcohol hand rub กรณีที่มือ ไม่มีการปนเปื้อนสิ่งสกปรกเลือด หรือสารคัดหลั่ง 5.2.3 บุคลาทางการแพทย์ที่ต้องให้การดูแลผู้ป่วยล้างมือ 5 สถานการณ์ (5 Moments) ดังตาราง 1 ตาราง 1 ตัวอย่างกิจกรรมล้างมือตาม 5 moments สถานการณ์ ตัวอย่างกิจกรรม 1. ก่อนสัมผัสผู้ป่วย  ก่อนจับมือผู้ป่วย ก่อนลูบศรีษะผู้ป่วยหรือสัมผัสร่างกายผู้ป่วย  ก่อนช่วยเหลือผู้ป่วยทากิจวัตรประจาวัน เช่น พยุงลงเตียง พาเข้าห้อง ป้อนอาหาร แต่งตัว ใส่เสื้อผ้า  ก่อนทากิจกรรมพยาบาลและกิจกรรม non invasive เช่น ใส่หน้ากากออกซิเจน กายภาพบาบัด  ก่อนตรวจร่างกาย เช่น วัดอัตราชีพจร วัดความดัน บันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 2. ก่อนทาหัตถการสะอาด/ หัตถการปราศจากเชื้อ  ก่อนแปรงฟันผู้ป่วย หยอดยาหยอดตา ตรวจช่องคลอด ตรวจหู คอ จมูก เหน็บยา ใส่ ห่วงในมดลูก ดูดเสมหะ  ก่อนทาแผล ทายา เจาะเลือด ใส่สายสวนหลอดเลือดดาส่วนปลาย  ก่อนใส่สายสวนต่างๆเข้าร่างกาย เช่น ออกซิเจนทางจมูก สายสวนกระเพาะ ท่อช่วย หายใจ สายสวนปัสสาวะ สายสวนหลอดเลือดเพื่อให้สารอาหาร/ให้ยา  ก่อนเตรียมอาหารผู้ป่วย เตรียมยา เตรียมอุปกรณ์ปราศจากเชื้อ  ทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนตาแหน่งการทาหัตถการจากพื้นที่ปนเปื้อนไปพื้นที่สะอาดใน ระหว่างการดูแลผู้ป่วย 3. หลังกิจกรรมที่สาผัสเลือด หรือสารคัดหลั่งหลังถอด  เมื่อสัมผัสสารคัดหลั่งและผิวหนังบริเวณที่มีบาดแผล  หลังใส่สายสวนหลอดเลือดส่วนปลาย หลอดเลือดส่วนกลาง สายสวนปัสสาวะ ท่อ

S/P- 02-BUD-008 Rev.04 (11 May 2022 ) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel. 1719 • www.bangkokhospital udon.com Page 4 of 12 ถุงมือ ระบายสารคัดหลั่ง หลังเจาะเลือด และหลังสัมผัสสายเครื่องมือทางการแพทย์  หลังถอดสายอุปกรณ์การแพทย์  หลังถอดผ้ากันเปื้อน ผ้าปิดแผล ผ้าอ้อม  หลังจับสิ่งส่งตรวจ สัมผัสสารคัดหลั่ง หลังทาความสะอาดเครื่องมือที่สกปรก ปนเปื้อน เช่น ผ้าปูที่นอนน ฟันปลอม เครื่องมือแพทย์ ที่ปัสสาวะ หม้อนอน  หลังเข้าห้องน้า 4. หลังสัมผัสผู้ป่วย  หลังจากจับมือผู้ป่วย หรือสัมผัสร่างกายผู้ป่ วย  หลังช่วยเหลือผู้ป่วยทากิจวัตรประจาวัน เช่น พยุงขึ้นเตียง พาเข้าห้องน้า ป้อนอาหาร แต่งตัวใส่เสื้อผ้า  หลังทากิจกรรมพยาบาลและกิจกรรม non invasive เช่น หลังใส่หน้ากากออกซิเจน กายภาพบาบัด  หลังตรวจร่างกาย เช่น วัดอัตราชีพจร วัดความดัน ฟังปอด บันทึก Electrocardiogram (ECG) 5. หลังสัมผัสอุปกรณ์/ เครื่องใช้/สิ่งแวดล้อม รอบตัวผู้ป่วย  หลังทากิจกรรมที่มีการสัมผัสสิ่งแวดล้อมที่ผู้ป่วยสัมผัสโดยตรง เช่น เปลี่ยนผ้าปูเตียง จับแผงกั้นเตียง จัดของ ทาความสะอาดโต๊ะข้างเตียง  หลังทากิจกรรมปรับอัตราการให้สารน้า ปรับเสียงเตือนเครื่องมือแพทย์  หลังสัมผัสสิ่งแวดล้อม ในห้องผู้ป่วย เช่น ยืนพิงเตียง ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ไม่ จาเป็นต้องสัมผัสสิ่งแวดล้อมในห้องผู้ป่วย

Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc. July 6,

S/P- 02-BUD-008 Rev.04 (11 May 2022 ) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel. 1719 • www.bangkokhospital udon.com Page 5 of 12 5.3 ขนตอนปฏบติในการล้างมือ 5.3.1 บุคลากรตัดเล็บมือ สั้น ยาวไม่เกิน 2 มิลลิเมตร สะอาด ไม่ใส่เล็บปลอม ขอบเล็บ มือและแขน ควรปลอดจากรอยแผล เปิดและความไม่สมบูรณ์ของผิวหนัง (

2016) 5.3.2 ถอดเครื่องประดับที่นิ้วมือและแขนออกให้หมด หากใส่แขนยาวให้พับแขนเสื้อไว้เหนือศอก 5.3.3 การล้างมือด้วยน้าและสบู่/สบู่ผสมน้ายาฆ่าเชื้อ 1) ยืนห่างจากก๊อกประมาณ 1/2 - 1 ฟุต ระวังไม่ให้มือและเสื้อผ้าสัมผัสกับอ่างล้างมือ 2) เปิดน้าให้ไหลแรงพอสมควร ให้น้าไหลผ่านตลอดจากข้อมือลงสู่มือ โดยให้นิ้วมือชี้ลงล่าง เนื่องจากมือเป็น บริเวณที่มีการปนเปื้อนมากที่สุด 3)หยดสบู่/สบู่ผสมน้ายาฆ่าเชื้อ จากขวดปริมาณตามที่ผู้ผลิตแนะนาลงบนฝ่ามือ ฟอกมือ ใช้เวลาในการฟอก มือนาน 40-60 วินาทีโดยทาตามขั้นตอนดังนี้ ขั้นตอนที่ 1 ฟอกฝ่ามือและง่ามนิ้วมือด้านหน้า 5 ครั้ง โดยเน้นซอกนิ้วมือ (หน้า) ขั้นตอนที่ 2 ฟอกหลังมือและง่ามนิ้วด้านหลังข้างละ 5 ครั้ง โดยเน้นซอกนิ้วมือ (หลัง) ขั้นตอนที่ 3 ฟอกนิ้วมือและข้อนิ้วมือด้านหลัง ข้างละ 5 ครั้ง (ปน) ขั้นตอนที่ 4 ฟอกนิ้วหัวแม่มือ ข้างละ 5 ครั้ง (โป้ง) ขั้นตอนที่ 5 ฟอกปลายนิ้วมือ เล็บ โดยหมุนวนไปบนฝ่ ามือ ข้างละ 5 ครั้ง (ปลาย) ขั้นตอนที่ 6 ฟอกข้อมือโดยรอบ ข้างละ 5 ครั้ง (ข้อ) 4)ล้างฟองสบู่ออกให้หมด ใช้กระดาษเช็ดมือ เช็ดจากส่วนที่สะอาดที่สุดไปยังส่วนที่สะอาดน้อยกว่า คือ เริ่ม ตั้งแต่บริเวณมือซอกนิ้วมือไปยังข้อมือตามลาดับ แล้วใช้กระดาษเช็ดมือที่ใช้แล้วปิดก๊อกน้า (CDC,2002) 5.3.4 การล้างมือด้วย Alcohol based hand rub หยด Alcohol based hand rub ลงบนฝ่ ามือ ปริมาณตามที่ผู้ผลิตแนะนา ชะโลมให้ทั่วมือแล้วถูมือตลอดจนถึงนิ้วให้ครบตามขั้นตอนที่ 1-6 ในข้อ 5.3.3 ข้างต้นจนน้ายาแห้ง ใช้เวลาในการถูมืออย่าง น้อย 20-30 วินาที 5.3.5 การล้างมือเพื่อการผ่าตัด Surgical Hand Scrub 1) ใช้สบู่ผสมน้ายาฆ่าเชื้อ hexachlorophene, povidone-iodine, หรือ chlorhexidine หรือ alcohol-based hand rub ที่มีคุณสมบัติคงค้างและยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อโรค และใช้ตามค าแนะนาบริษัทผู้ผลิต 2) ขั้นตอนการล้างมือก่อนผ่าตัด ด้วยสบู่ผสมน้ายาฆ่าเชื้อ ปฏิบัติดังนี้  ระหว่างการล้างมือ ยกมือ/แขน เหนือข้อศอก ระวังไม่ให้มือและข้อศอกสัมผัสเสื้อผ้าและบริเวณสกปรก

 เดินเข้าห้องผ่าตัดโดยใช้หลังดันประตูกรณีเป็นประตูอัตโนมัติให้เปิดประตูด้วยเท้า

สะอาดแล้วไม่ให้สัมผัสสิ่งไม่ปลอดเชื้อ

 เช็ดมือโดยผ้าเช็ดมือปราศจากเชื้อและใส่อุปกรณ์ป้องกันร่างกายแบบปราศจากเชื้อ

Chlorhexidine gluconate1% and Ethyl alcohol 61% w/w (Avagard)

S/P- 02-BUD-008 Rev.04 (11 May 2022 ) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel. 1719 • www.bangkokhospital udon.com Page 6 of 12 แคะใต้เล็บเพื่อขจัดสิ่งสกปรกทุกเล็บให้สะอาด ด้วยที่แคะเล็บแบบใช้ครั้งเดียวทิ้ง โดยให้น้าไหลจาก ก๊อกผ่านมือตลอด  ใช้ศอกกดแปรงใต้กล่องแปรงปลอดเชื้อ หยิบแปรงออกจากกล่อง กดสบู่ผสมน้ายาฆ่าเชื้อใส่แปรง ประมาณ 3-5 ml. หรือใช้แบบที่มีสบู่ผสมน้ายาฆ่าเชื้อสาเร็จรูป ขัดปลายนิ้ว ไป-มา เท่ากับ 1 รอบ ทา 30 รอบ  ขัดแต่ละข้างของนิ้วมือ ข้างละ 10 รอบ (1 นิ้วมือมี 4 ด้าน ได้แก่ ด้านซ้าย-ขวา และ ด้านหน้า-หลัง) ของมือทั้ง 2 ข้าง  การขัด/ฟอกแขนให้ฟอกจากข้อมือถึง 2 นิ้วเหนือข้อศอก โดยฟอกทั้ง 4 ด้านของแขน ด้านละ 10 รอบ การฟอกมือและแขนแต่ละข้างใช้เวลา 45 วินาที  ทิ้งแปรงลงในอ่าง ยกมือให้สูงกว่าศอก ล้างมือโดยให้น้าไหลผ่านมือ แขนและข้อศอก

ระวังมือและแขนที่

 หากมีการผ่าตัดมากกว่า 1 หัตถการ การล้างมือครั้งต่อไปไม่ต้องฟอกมือด้วยแปรง เพราะการฟอกมือด้วยแปรง หลายครั้ง อาจทาให้เกิดการระคายเคืองหรือเกิดรอยถลอก เป็นแหล่งสะสมเชื้อโรค  การล้างมือเพื่อผ่าตัดโดย การใช้ Chlorhexidine gluconate1% and Ethyl alcohol 61% w/w (Avagard) ต้องล้างมือแบบ Hygienic Hand Washing 6 ขั้นตอนก่อน เช็ดมือให้แห้งแล้วจึงล้างมือด้วย

เป็นระยะเวลา 90 วินาทีให้ทั่ว จนถึงข้อศอกทั้ง 2 ข้างจนแห้งใช้ Avagard เพียง 3 ปั๊ม ขั้นตอนการล้างตามบริษัทแนะนา

S/P- 02-BUD-008 Rev.04 (11 May 2022 ) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel. 1719 • www.bangkokhospital udon.com Page 7 of 12 5.4 การเลือกน้ายาล้างมือและการดูแลอุปกรณ์ 5.4.1 เลือกผลิตภัณฑ์ที่มีแอลกอฮอล์ 70 % (v/v) ขึ้นไป บรรจุภัณฑ์ปิดสนิท มีฉลากระบุชื่อ ส่วนผสม วิธีใช้ ผู้ผลิต วันเดือน ปีที่ผลิต เลขจดแจ้ง ที่แสดงการขึ้นทะเบียนกับ อย. ตรวจสอบได้ว่าไม่หมดอายุ ไม่ถูกยกเลิก และบอกสถานที่ผลิต ตรงกันกับที่พิมพ์บนฉลากบรรจุภัณฑ์ (ตรวจสอบได้ที่ http://pca.fda.moph.go.th/service.php ) หรือหากไม่มีเลข จดแจ้ง 5.4.2 Alcohol based products สามารถติดไฟได้ ควรเก็บในที่ห่างจากบริเวณที่มีอุณหภูมิสูง เปลวไฟ หรือวัสดุจุดไฟ ภาชนะที่ใส่ควรมีคุณสมบัติในการกันการหก รั่ว หรือระเหยของ alcohol 5.4.3 ควรติดตั้งเครื่องปล่อยน้ายาล้างมืออัตโนมัติให้ครอบคลุมทุกพื้นที่บริการ แนะน าให้ใช้เครื่องปล่อยน้ายาอัตโนมัติ เพื่อลดการปนเปื้อนจากการสัมผัส หากใช้การเทเติมน้ายาล้างมือในภาชนะ ต้องล้างท าความสะอาดให้ปลอดเชื้อ ก่อนเติมน้ายา 5.4.4 การกาหนดวันหมดอายุน้ายาล้างมือ ตามบริษัทผู้ผลิตแนะนาเขียนระบุวันเปิดใช้งานและวันหมดอายุ ที่บรรจุภัณฑ์ ข้างขวดทุกครั้ง BUNDLE OF CARE 1. การป้องกันการติดเชื้อที่ตาแหน่งผ่าตัด Surgical Site Infection bundle (SSI BUNDLE): CATS2 C = Clipper ใช้ Clipper ในการโกนขนถ้ามีความจาเป็น โดยโกนขนก่อนผ่าตัดในระยะเวลาที่สั้นที่สุดและไม่เกิน 1 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด A = Antibiotic prophylaxis เริ่มให้ยาภายใน 60 นาทีก่อนลงมีดผ่าตัดและให้ยาอย่างช้าที่สุดคือก่อนลงมีดผ่าตัด 30

S = Skin preparation

Providone lodine with alcohol 2.

H = Hand washing

(Head elevate 30-45 degree)  ติดตามค่าความดันกระเปราะท่อช่วยหายใจ 20-30 cmH2O (Monitor endotracheal cuff pressure 2030 cmH2O)

 ทาความสะอาดช่องปากด้วย chlorhexidine 0.12%

(Mouth care with chlorhexidine 0.12% twice a day)



S/P- 02-BUD-008 Rev.04 (11 May 2022 ) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel. 1719 • www.bangkokhospital udon.com Page 8 of 12 นาที ยาที่ต้อง infusion เป็นเวลานาน ได้แก่ Vancomycin, Ciprofloxacin และ Fluoroquinolone ให้เริ่ม IV infusion ภายใน 2 ชั่วโมงก่อนลงมีดผ่าตัดหรือให้ยาอย่างช้าที่สุดคือก่อนลงมีด 1 ชั่วโมง และการให้ยาต้านจุลชีพนี้ต้องให้ยาจน หมดก่อนลงมีดผ่าตัด

= Temperature ควบคุมอุณหภูมิร่างกายผู้ป่วย 35.5 องศาเซลเซียส

= Sugar ในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวาน ควบคุมระดับน้าตาลในเลือดไม่เกิน 200 mg/dl

ใช้น้ายาทาลายเชื้อกลุ่ม Chlorhexidine (2% Chlorhexidine in 70% alcohol) หรือ

การป้องกันปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจ Ventilator Association Pneumonia bundle ( VAP BUNDLE

):WHAP

ประเมินความจาเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจ และถอดเครื่องช่วยหายใจให้เร็วที่สุด เมื่อหมดความจาเป็น

W = Weaning assessment

ล้างมือ 6 ท่า 5 ขณะ

ป้องกันการสูดสาลักของเสมหะ และ Gastric Content คือ

ศีรษะสูง

องศา

A = Aspiration precaution



30-45

วันละสองครั้ง

ระบายน้าค้างสายท่อช่วยหายใจ

 ตรวจสอบตาแหน่งและปริมาณของเหลวในกระเพาะอาหาร ก่อนให้อาหารทางสายยาง (Nasogastric tube and Gastric content check before feeding)  ดูดเสมหนะ 2 ขั้นตอน ได้แก่ step1 ดูดในปากก่อน แล้วเปลี่ยนเส้นใหม่ และ step 2 ดูดในท่อช่วยหายใจ P = Prevention contamination การป้องกันการปนเปื้อนเครื่องช่วยหายใจที่ใช้กับผู้ป่วย  เปลี่ยน Ventilator circuit change ทุก 14 วัน ตามบริษัทผู้ผลิตแนะนา  เปลี่ยนเครื่องพ่นยา/ส่งทาปราศจากเชื้อทุกวัน (Nebulizer daily change) 3. การป้องกันการติดเชื้อที่สัมพันธ์กับการใส่สายสวนปัสสาวะ Catheter Associated Urinary Tract Infection bundle (CAUTI BUNDLE) :HARM H = Hand hygiene ล้างมือ 6 ท่า 5 ขณะ

(Drainage condensate circuit)

A = Aseptic insertion technique

R = Remind to remove

M = Maintenance care

(Aseptic technique when collecting urine sample)

(Bag below level of bladder (do not rest bag on floor) 

(Close system)

(Do not let the Drainage spigot(valve) touch the unclean area) 

(Ensure patients are aware of their role in preventing urinary tract infection)

when the patient

ใส่สายสวนปัสสาวะด้วยหลักปลอดเชื้อ

ประเมินความจาเป็นในการใส่สายสวนทุก 8 ชั่วโมงและแจ้งแพทย์เมื่อหมดข้อบ่งชี้ในการ คาสายสวนปัสสาวะ

การดูแลขณะคาสายสวนปัสสาวะ ได้แก่  เก็บตัวอย่างปัสสาวะด้วยหลักปลอดเชื้อ

แขวนถุงปัสสาวะต่ากว่าระดับกระเพาะปัสสาวะ

ดูแลเป็นระบบปิด

 ไม่ให้ปลายสายหรือข้อต่อเปิดปิด วางระพื้น หรือพื้นที่สกปรก

สร้างความตระหนักต่อผู้ป่ วยถึงบทบาทของตนเองต่อการป้องกันการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ

 ทาความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ทันทีเมื่อผู้ป่ วยขับถ่าย (Perineum care

4. การป้องกันการติดเชื้อที่สัมพันธ์กับการใส่สายสวนเข้าหลอดเลือดดาส่วนกลาง Central Line Associated Blood Stream Infection bundle (CLABSI BUNDLE): HaMCOC Ha = Hand hygiene ล้างมือ 6 ท่า 5 ขณะ M = Maximal barrier precaution แพทย์ผู้ใส่สายสวนต้องสวมอุปกรณ์ป้องกันร่างกาย ได้แก่ เสื้อคลุมปราศจากเชื้อ, หมวกคลุมผม, หน้ากากอนามัย, ถุงมือปราศจากเชื้อและแว่นตา คลุมผ้า Sterile บนตัวผู้ป่วยตั้งแต่ศรีษะจรดเท้า เปิด เฉพาะส่วนที่ทาหัตถการ C = Chlorhexidine skin antiseptic ใช้ 2%Chlorhexidine in70% alcohol ทาความสะอาดผิวหนังและรอให้น้ายา แห้งก่อนใส่สายสวน ห้ามใช้ในเด็กอายุน้อยกว่า 2 เดือนโดยให้ใช้ Providone lodine แทน O = Optimal catheter site selection เลือกตาแหน่งใส่สายสวนที่เหมะสม โดยพิจารณา Rt. Internal jugular vein และ Subclavien vein ก่อน C = Care and review of line necessity ดูแลสายสวนหลอดเลือด  ประเมินความจาเป็นทุกวัน  กรณีปิดด้วย Sterile tegaderm ล้างแผลทุก 7 วัน  เปลี่ยนสายและตาแหน่งทันทีที่พบการติดเชื้อ



immediately

defecates)

)



C = Communication

ระบบ ARCUS AIR

Caviwipe, Tuffe 5 wipes

Isolation bed ใน

O = Optimize antibiotic used ควบคุมการใช้ Antibiotic อย่างเหมาะสมโดยการใช้เอกสาร Drug used

evaluation: DUE

6. ข้อแนะนา (Recommendations)

6.1 การใช้น้ายาทาลายเชื้อ เลือกใช้ขึ้นอยู่กับวิธีการปฏิบัติในการควบคุมการติดเชื้อที่ได้รับรองคุณภาพจากบริษัทผู้ผลิต และเข้ากันได้กับชนิดน้ายาล้างมือที่โรงพยาบาลใช้

S/P- 02-BUD-008 Rev.04 (11 May 2022 ) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel. 1719 • www.bangkokhospital udon.com Page 10 of 12  ใช้หลัก Aseptic technique - Safety injection ใช้หลัก One Needle, One syringe - Scrub the hub 15 วินาที เช็ดทาความสะอาดบริเวณข้อต่อ (Hub) ต่างๆก่อนให้ยาด้วย 70% Alcohol เช็ดถูนาน 15 วินาที รอให้แห้งก่อนให้ยาหรือใช้ Protecting port ปิดจุกข้อต่อ ให้เปลี่ยนทุกครั้งที่เปิดใช้ - Stop device หยุดใช้ให้เร็วที่สุดเมื่อหมดความจาเป็น 5. การป้องกันการแพร่กระจายเชื้อดื้อยา Multidrug-Resistant Organism (MDRO BUNDLE): HEC3O H = Hand hygiene ล้างมือ 6 ท่า 5 ขณะ E = Education staff/ patient and family ให้ความรู้บุคลากรและญาติเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อดื้อยา C = Contact precaution จัดรถ Isolation แยกของใช้ สวมอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล Mask, Gown, Glove

 ทาความสะอาดพื้นผนัง และสิ่งแวดล้อมด้วย 0.5% Sodium hypochlorite (Verkon

C = Cleaning environment

ทาความสะอาดอุปกรณ์ทางการแพทย์ด้วย

(ชนิดไม่มีแอลกอฮอล์)

สื่อสารด้วยการติดป้ายหน้าห้อง

ขึ้นสัญลักษณ์

สื่อสารผ่าระบบ SBAR

6.2 ล้างมือด้วยสบู่ผสมน้ายาฆ่าเชื้อก่อนใส่ถุงมือและหลังถอดถุงมือ เพราะถุงมือไม่สามารถป้องกันการผ่านของเชื้อได้ สมบูรณ์

ผังงาน (Flow Chart) ไม่มี

ชองทางการสอสาร

ประกาศนโยบายผ่านระบบสื่อสารภายในองค์กรและintranet

พยาบาลควบคุมการติดเชื้อประจาแผนกสื่อสารสู่เจ้าหน้าที่ภายในแผนก 9. การเฝ้าติดตามและการวัดผล (Monitoring

9.1 ติดตาม Compliance monitor การล้างมือ อย่างน้อยทุกเดือน โดยใช้แบบบันทึกการล้างมือ ทั้งนี้สามารถปรับเปลี่ยน ความถี่ในการตรวจสอบขึ้นกับนโยบายคณะกรรมป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล 9.2 ติดตามการดูแลอุปกรณ์และความพร้อมใช้ เช่น อ่างน้า ขวดบรรจุสบู่เหลว เครื่อง Automatic Alcohol Hand Rub กล่องใส่ กระดาษเช็ดมือ อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง จากการทา IC round หรือ Patient tracer round หรือ Internal quality audit หรือ ตาม ความเสี่ยง/ปัญหาที่พบในขณะนั้น 9.3 ติดตาม Compliance Bundle of Care ได้แก่ VAP, CLABSI, CAUTI, MDRO และ SSI Bundle 10. เอกสารคณภาพทเกยวของ (Relevant Quality Documents) รหัสเอกสาร ชอเอกสาร S/D-07-TQCI-001 CDC Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Setting

เอกสารอ้างอิง (Reference)

ประกาศสานักงานคณะกรรมการอาหารและยาเรื่อง รายชื่อเครื่องสาอางที่ถูกเพิกถอนใบรับจดแจ้งและให้เรียกเก็บ คืน ผลิตภัณฑ์เจลล้างมือที่มีแอลกอฮอล์ต่่ากว่า70%โดยปริมาตรประกาศ ณ วันที่ 27 มีนาคม 2563. 11.2 Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. 11.3 TAP Central Line-Associated Bloodstream Infections (CLABSI) Implementation Guide: Links to Example Resources. https://www.cdc.gov/hai/prevent/tap/clabsi.html

(Communication Channels) 8.1

8.2

and Evaluation)

11.

11.1

11.4 Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011. Edit [February 2017].

11.5 Centers for Disease Control and Prevention Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections,2009. Edits and Changes [February 2017].

11.6 Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals: 2014.

11.7 Update, Cambridge University Press on behalf of The Society for Healthcare Epidemiology of America, Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 35, No. 8 (August 2014), pp. 915-936.

11.8 Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for Preventing Health-Care Associated Pneumonia, 2003.

11.9 Guideline for hand hygiene. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc, July, 2016.

11.10 WHO guideline on hand hygiene in health care, 2009

11.11 คู่มือผลิตภัณฑ์3MTM AvagardTM Surgical and Healthcare Personnel Hand Antiseptic 9200.

11.12 Guideline for hand hygiene in healthcare setting, Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force 2002.